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篇1

嬰幼兒秋季腹瀉是秋冬季兒科的常見病,主要表現為腹瀉水樣便,易引起脫水和電解質紊亂。我院兒科采用654-2足三里穴位封閉治療嬰幼兒腹瀉,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年12月-2009年12月就診于我科的患者共1254例,其中男其中男727例,女527例;1年齡最小3個月,最大3歲,診斷標準符合腹瀉病診斷標準。按完全隨機分組方法分為治療組627例和對照組627例,兩組患兒年齡、性別、病情無統(tǒng)計學差異。治療組除常規(guī)靜點外,加用654-2足三里穴位封閉輔助治療,對照組均采用常規(guī)靜點治療。

1.2方法

兩組患兒均不用抗生素,對照組患兒常規(guī)給予禁食,靜脈補液、糾正失水及電解質紊亂。治療組繼續(xù)進流食、易消化飲食,有嘔吐者給予少量多次喂服。靜脈補液、糾正失水及電解質紊亂。輔以654-2足三里穴位注射,每日2次,兩側交替注射,療程3~5天。注射方法:取雙側足三里穴,定位:外膝眼下三寸,脛骨外側約一橫指處,位置:消毒后用4.5號針頭,進針約0.5 cm～1 cm,回抽無血后注入654-2 0.2 mg每公斤體重,每天1～2次,兩側交替注射,連續(xù)2～3 d。

1.3臨床療效判斷標準

(1)治愈:治療24h后糞便形狀及次數恢復正常,全身癥狀消失。(2)顯效:治療72 h后糞便形狀及次數恢復正常,全身癥狀消失;(3)有效:治療72 h后糞便形狀明顯好轉,次數明顯減少,全身癥狀明顯改善;(4)無效:治療72 h后糞便形狀、次數及全身癥狀均無好轉。

1.4結果

經過比較,對照組顯效率為28%,有效率為36%,總有效率為76%;治療組顯效率為48%,有效率為12%,總有效率為96%經統(tǒng)計學處理,治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P

1.5兩組不良反應

用654-2治療期間,少數患兒出現面色潮紅,約在用藥1～2 h后自行消失。也有少數患兒有輕度煩躁,一般不需處理亦可自行消失。個別煩躁稍重者,用少量鎮(zhèn)靜劑即轉安靜。對照組無不良反應。

1.6討論

現代醫(yī)學認為:急性水樣便腹瀉,尤其是2歲以內的嬰幼兒,發(fā)生在秋冬季節(jié),輪狀病毒是最主要的致病病原體,秋季腹瀉即輪狀病毒腸炎。它引起腹瀉的原因是:病毒侵犯小腸上皮細胞,破壞其微絨毛,影響水和食物的消化和吸收;并由于微絨毛受損引起雙糖酶缺乏,使腸內滲透壓增高;且乙酰膽堿功能亢進可使胃腸道平滑肌收縮,毛細血管通透性增強,體液免疫亢進,T細胞被抑制而引起免疫球蛋白E過剩聚集,繼而出現超敏,乙酰膽堿釋放還能造成植物神經紊亂,形成惡性循環(huán)。本組病例從大便性狀,發(fā)病年齡及發(fā)病季節(jié),結合血常規(guī),大便常規(guī),均符合1992年全國腹瀉病診斷標準。WHO腹瀉組提出,90%的腹瀉不需要用抗生素治療。但我國治療腹瀉濫用抗生素現象十分嚴重。濫用抗生素的后果是造成細菌耐藥性增強,腸道正常菌群失調,使腹瀉遷延或加重。腹瀉病的最新治療原則:(1)預防脫水;(2)糾正失水;(3)繼續(xù)飲食;(4)合理用藥。輪狀病毒腸炎不用抗生素,在繼續(xù)飲食,口服或靜脈補液的基礎上輔以654-2穴位注射。中醫(yī)學認為,患兒瀉下清稀,量多,日行10余次,舌質紅,苔黃,指紋紫多為濕熱瀉證。因感受濕熱之邪,客于腸胃,邪滯交阻,氣機不和,胃腸的運化與傳導功能失常,以至清濁不分而成泄瀉。其針灸治療原理主要是調整脾胃功能,故取足太陰脾經穴為主,陰陵泉為足太陰脾經的合穴,具有疏調脾經經氣的作用,使脾氣得運,水精四布,小便通利,則濕滯化而大便轉實。穴位注射654-2,藥物對局部有一定刺激作用,相當于針刺留針的作用,強化了針刺效果。654-2治療腹瀉的藥理作用:(1)可調節(jié)機體免疫功能,可使分泌的IgA增高而增加機體抗感染能力,以控制腸道感染。(2)可改善腸微循環(huán),促使腸壁炎癥水腫消散,以修復受損的腸黏膜,恢復其正常功能。(3)通過調節(jié)環(huán)磷酸腺苷與環(huán)磷酸鳥苷的含量,抑制腸系統(tǒng),使鈉、氯的重吸收功能增強,從而改善腸-全身循環(huán)。(4)可調節(jié)植物神經功能,減慢腸蠕動而達到解痙作用。由于654-2具有以上作用,所以治療嬰幼兒腹瀉收到良好效果。足三里穴位屬于足陽明胃經,脾胃互為表里,針刺該穴可調解脾胃升清降濁功能,健脾和胃,而達到止瀉目的。用654-2足三里穴位封閉療法,可收到針刺與藥物的雙重作用,以增強療效。

采用小劑量654-2穴位注射的方法,主要是通過對足陽明胃經的足三里進行慢性刺激,不但能引起機體重新調節(jié)其功能的作用,迅速提高胃旦白酶的活性,而且還能激活機體網狀內皮系統(tǒng)的吞噬機能,抑制炎癥滲出,增強炎癥病灶的屏障機能,使發(fā)熱反應減弱,并有一時性降溫作用。654-2為M膽堿受體阻斷劑,有鎮(zhèn)靜、解痛作用,能抑制胃腸道平滑肌蠕動和腺體分泌,減少消化液丟失,并能改善微循環(huán),利于腸道組織的代謝修復和功能恢復。

嬰幼兒腹瀉的并發(fā)癥主要是脫水和營養(yǎng)不良,給予靜脈補液預防脫水和糾正失水。在以往嬰幼兒腹瀉患者為減少腹瀉次數,減輕胃腸道負擔而給予禁食。但由于病兒腹瀉丟失增加,且因禁食而營養(yǎng)得不到補充,結果造成營養(yǎng)不良。

1.7 小結

采用654-2穴位注射治療嬰幼兒秋季腹瀉,療效滿意,且克服了濫用抗生素后造成的嚴重后果。本法簡便易行,價格低廉,療效顯著,且無任何毒副作用,可廣泛應用于臨床。

參考文獻

篇2

近年來，隨著經濟全球化進程的加快和中國改革開放政策的不斷深入，我國與其他國家之間的交流也變得日益頻繁。我國高校優(yōu)良的教學環(huán)境和設施、相對寬松的入學條件及較國外大學享有更低廉學費等，都吸引著越來越多的國外留學生到我國來求學[1]。留學生教育已經成為了醫(yī)學高等教育的重要組成部分，也成為了反映學校教育水平的重要標志[2]。醫(yī)學教育的國際化成為了必然趨勢，全英教學也成為了醫(yī)學教育的必然需求。對醫(yī)學專業(yè)的學生來說，專業(yè)英語是一個非常重要的學習工具，因為無論是閱讀醫(yī)學英文文獻、撰寫醫(yī)學科研論文、聆聽國外醫(yī)學專家的學術報告還是參加醫(yī)學科學研究、國際學術交流，都必須運用到專業(yè)英語，這就更加體現了全英教學的重要性。病理學是基礎醫(yī)學中的一門形態(tài)學學科，它不僅是學習各種臨床醫(yī)學課程的基礎，也是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，起著承前啟后的作用。除了從形態(tài)學角度研究疾病外，病理學也研究疾病的病因、發(fā)病機制、發(fā)病過程以及形態(tài)功能改變與臨床病理表現的關系，具有高度的實踐性[3]。正是由于病理學具有的這些特點，使它在臨床工作中可以為臨床疾病提出病理診斷，從而確定疾病的性質及治療方案，同時也為判斷預后提供了依據。因此,病理學在臨床醫(yī)學中的地位相當重要，是每一名醫(yī)學留學生的必修課程。本研究以廣西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院病理教研室構建的留學生病理學全英網絡教學平臺為切入點，探討提高留學生教學質量管理新方法和新舉措。

1留學生教育現狀及特點

廣西醫(yī)科大學是教育部批準的有招收本科臨床醫(yī)學專業(yè)（英語授課）留學生資格的首批30所高校之一、全國最早定點招收外國留學生和港澳臺（華僑）學生的8所醫(yī)學院校之一，擁有這些優(yōu)勢，使得廣西醫(yī)科大學留學生教育居廣西高校前列。在對外交流日益提高的大環(huán)境的影響下留學生教育形成了本科、碩士、博士多層次格局，覆蓋越南、印尼、尼泊爾、印度，非洲，大洋洲，歐美等54個國家，目前在校留學生700多人，并且招生人數仍在逐年增多。從廣西醫(yī)科大學過去幾年的教學情況來看，留學生的全英教學有其特點，也存在一些有待解決的問題。

1.1.師資情況

擁有淵博扎實的醫(yī)學知識，同時還能熟練掌握日常與專業(yè)英文語言功底的授課教師，是一種極度稀缺的資源。醫(yī)學教師通常都是從醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，由于他們主攻的是醫(yī)學方面的知識，因此英語水平因人而異。曾經去英語母語地區(qū)出國深造過的教師，不論是單詞發(fā)音還是口語表達的能力上，都會明顯優(yōu)于未出過國的教師。而普通的英語教師，在英語語言與發(fā)音方面能力優(yōu)秀，卻對醫(yī)學知識了解甚少，在醫(yī)學的教學上很難對學生有所啟發(fā)。如果在醫(yī)學英語的教學中，能夠由一個同時擁有深厚醫(yī)學知識和熟練英語表達能力的專業(yè)醫(yī)療工作者來做學生們的領航人，就能在專業(yè)知識的各個方面給予學生很多指導。但這就要求擔任教學的醫(yī)師不僅在語言方面要進行更多的實踐、鍛煉和提高，還要拓展自己在主攻的醫(yī)學領域的不斷深入和學習[4]。

1.2.生源情況

留學生大多數來自越南、印尼、尼泊爾等發(fā)展中國家，他們自身英語水平參差不齊，且?guī)в袧庵氐目谝?，會影響與教師教學互動。同時，學習氛圍淡薄，與國內大學生相比，部分留學生紀律性、自制力存在一定問題，經常出現遲到、早退、曠課的情況，在課堂上還出現很強隨意性，甚至隨意走動。

1.3.教學管理

對于留學生的違紀行為，我們不能采取強制手段對留學生進行監(jiān)督管理，但同時又必須嚴格控制教學質量，確保教學能夠順利進行。留學生的違紀程度還會根據不同授課教師的態(tài)度有所變化，授課教師只灌輸知識，不管理紀律也是不行的，需要強調紀律、嚴格管理。[5]

1.4.全英教材使用情況

國內現有的全英理論教材、形態(tài)學實習教材及輔助學習資源匱乏。留學生來自世界各地,他們畢業(yè)后要回到所在國參加各自國家的職業(yè)醫(yī)師資格考試，需求學習的內容各有不同。[6]由于學習資料的匱乏，留學生自主學習空間受限，僅能從傳統(tǒng)課堂上吸收理論知識，課后可使用的學習資料較少，導致學習積極性大打折扣。

2打造資源豐富、使用便利的全英網絡教學平臺

結合考慮傳統(tǒng)的全英病理學教學方式的優(yōu)點與不足，以及以上目前面臨的問題，廣西醫(yī)科大學病理教研室結合先進的多媒體手段，在網絡上構建了病理學全英網絡教學平臺。隨著科技的不斷進步發(fā)展，網絡平臺已經成為了各類多媒體手段中應用到教學中最普遍、最廣泛的工具，教師在授課期間和課后都可利用網絡平臺與學生溝通、交流、解答問題或者發(fā)放學習資料。網絡教學平臺在使用中，展現了其提供的學習資源豐富，教學方式多樣化，且使用便利的優(yōu)點。在平臺中，我們將教學資源分為資料下載、在線練習、醫(yī)學公開課視頻三大版塊。

2.1資源下載版塊

病理教研室的全英網絡教學平臺向所有廣西醫(yī)科大學的病理學學生（包括國內學生和留學生）提供所有中英文的學習資源。在本版塊中，留學生們可以下載所需的英文學習資料，例如教學大綱、理論課與實習課的PPT課件、病理學圖庫等。在課堂上沒有記清楚的筆記、知識點，均可以利用這些資源補足。

2.2在線練習版塊

在課余時間，留學生可以在在線練習版塊中測試當天理論課或實習課中學到的知識。在線練習版塊系統(tǒng)會隨機抽取題庫中的試卷供學生解答，試卷測試題題量少，配合病歷、圖片，盡量達到用少量題目鞏固所學知識的目的。學生答題結束后點擊交卷按鈕，平臺系統(tǒng)會自動評分，并將錯誤題目指出同時給出正確答案，標示出該題的答案解析。

2.3醫(yī)學公開課視頻版塊

醫(yī)學公開課視頻版塊中，提供了在線微課，教學動畫等視頻。在線微課視頻，通過5-10分鐘的課堂影像，傳授一個濃縮的小知識點。教學動畫視頻用簡單的圖形移動展示一些病理狀態(tài)下，細胞或因子之間作用機理的模式圖。旨在讓留學生在課后，可以觀看這些視頻，自主個性化的學習。

2.4其他功能版塊

在平臺首頁設置了期考倒計時的計時器，顯示距離病理期末考核時間，提醒留學生合理安排學習計劃和復習計劃。另外設有病理教研室的資料通訊錄，其中有每位教師負責的專業(yè)范圍和電子郵箱地址，供留學生在有問題需要幫助時，聯系負責的教師。

3全英網絡教學平臺使用中發(fā)現的問題

該校病理教研室的病理學全英網絡教學平臺已投入使用1年后，為及時了解留學生對于該平臺的應用效果與反饋，教學部門在學期中舉行的師生交流座談會，聽取留學生和授課教師的意見。留學生意見采取由班委收集班級學生的意見和建議并匯總，然后派出班委代表參加座談會。教師意見由教學秘書收集匯總，最后在座談會上雙方互相交流。大部分留學生認為該平臺能促進對病理全英學習的積極性，并可在一定程度上解決部分學習問題。同時也總結出該平臺使用過程中出現的問題：①學生自覺性問題：學生必須有良好的自覺性和自制力來使用該網絡平臺。有的同學缺乏自覺性，不能有效的利用平臺學習。②沒有好的監(jiān)督措施：教師不能掌握學生使用平臺的頻率及效果。③平臺的數據資源有待完善，學習資料不全面，與課程相關的信息更新不及時。沒有定期更新學習資料、題庫、圖庫等，及時上傳與授課同步的信息公告和學習資料。

4對策及建議

病理學全英網絡教學平臺的應用，留學生和授課教師普遍反映較好，但同時還有許多地方需要改進。根據教學平臺座談會意見反饋，研究課題組對留學生網絡教學平臺提出以下改進方案和對策建議。

4.1設置專人定期維護該教學平臺

選定專業(yè)技術人員定期維護網站，并與教學秘書溝通，上傳最新的學習資訊，并不斷完善更新學習資源、題庫、圖庫的信息儲備量。結合留學生生源地常見病種，錄制新的微課和教學動畫視頻提供觀看，并增加英文原版的教學視頻。

4.2發(fā)展新的版塊內容和學習方式

今后擬將在平臺中加入PBL系統(tǒng)，即Problem-basedLearning，以臨床問題和病例為基礎的學習方法。PBL經典的做法是由教師先提出一個問題，然后給予學生們一段時間，讓他們先思考，再分組分工收集資料，之后進行小組討論、課堂討論，最后由教師總結。這種方法能夠很好的激發(fā)學生的學習熱情，刺激獨立思考和搜索挑選材料的能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力和批判性思維能力并激發(fā)他們的終生學習能力。將這種方法與網絡平臺結合，可以提高教學效率，增加學生與教師的互動的時間與途徑，達到幫助學生學習的目的[7]。讓留學生在傳統(tǒng)的試題卷測試之外，還有更多的學習方法可以選擇。

4.3充實新的教學內容

增加臨床病理學內容，將基礎病理知識與臨床實踐相結合，讓留學生更多地了解臨床病理工作流程、性質和意義，提高留學生對基礎形態(tài)學學習的興趣和應用能力。

4.4不斷改革教學模式

應不斷更新現代化教學手段，使課堂教學逐步向移動教學模式（微信公眾平臺、APP應用平臺）邁進，加入最新的科技通信技術，實時同步現代教學手段。

4.5實施打卡及獎勵系統(tǒng)設置

在平臺首頁加入打卡及獎勵系統(tǒng)，將平臺利用率加入期末綜合成績的評判，提高留學生瀏覽平臺網頁、參與網絡教學平臺學習的積極性。在教育改革的深化進程中，要求高等教育以人為本，優(yōu)化教學內容，創(chuàng)新教學方式，因此，構建完善的病理學全英網絡教學平臺是順應了教學改革拓展優(yōu)質教育發(fā)展的要求的。盡管全英網絡教學平臺使用以來獲得了學生和老師的支持，這種網絡教學模式的研究、應用還在探索完善的過程中，我們將不斷優(yōu)化網絡平臺和內容建設，努力將病理學全英網絡教學平臺創(chuàng)辦得更加先進、更具特色[8]。

參考文獻

[1]陳勇,陳傳林.提高醫(yī)學院校海外留學生全英教學質量的若干思考[J].西北醫(yī)學教育,2011(12):1245‐1248.

[2]辛穎,董麗華,王醫(yī)術,等.留學生病理學教學實踐的思考[J].中國實驗診斷學,2014(8):1391‐1392.