較高的吸氣峰流速對心肺復(fù)蘇期間機(jī)械通氣的影響
關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇 機(jī)械通氣 峰流速 氣道峰壓
摘要：目的探討在心肺復(fù)蘇期間的高級生命支持階段,持續(xù)的胸外心臟按壓下的機(jī)械通氣,較高水平的峰流速(55~70 L/min)是否是一個(gè)合適的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置范圍,如果不是則探討其對策。方法按入院順序經(jīng)排除標(biāo)準(zhǔn),共有30例心臟驟?；颊呷脒x,其中男20例,女10例,年齡(51.3±11.6)歲,病因?yàn)樾募」Ｋ?、肺心病和腦血管意外等。在持續(xù)胸外心臟按壓下,機(jī)械通氣選擇容量控制(volume control ventilation VCV)模式及減速波型,其他參數(shù)不變,當(dāng)吸氣峰流速分別為70 L/min,65 L/min,60 L/min、和55 L/min時(shí),測量吸氣相氣道峰壓值,然后分析不同峰流速對氣道峰值壓力的影響。每組完成15-30例的數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果當(dāng)峰流速分別為70 L/min,65 L/min,60 L/min和55 L/min時(shí),患者平均氣道峰壓高值為(59.3±9.7)cmH20、(54.1±9.2)cmH20、(50.6±8.9)cmH20和(45.1±8.85)cmH20,氣道峰壓高值>40 cmH20的發(fā)生率分別為93.3%、93.3%、90%、80%,氣道峰壓高值>50 cm H20的發(fā)生率分別為73.4%、66.6%、63.4%和43.3%。氣道峰壓高值>60 cmH20的發(fā)生率分別為46.7%、33.3%,26.7%和10%。峰流速在70 L/min到55 L/min范圍內(nèi),每改變5 L/min,氣道峰壓相應(yīng)變化5 cmH20左右,峰流速每改變10 L/min,氣道峰壓變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論心肺復(fù)蘇時(shí)的機(jī)械通氣,選擇較高水平的峰流速(55-70 L/min),即使小幅度峰流速的改變,也會導(dǎo)致氣道峰壓明顯地變化。60-70 L/min的峰流速十分容易反復(fù)觸發(fā)氣道高壓報(bào)警,嚴(yán)重影響呼吸機(jī)對呼吸支持的效果,因此壓力控制模式不適合CPR期間的機(jī)械通氣。如果峰流速設(shè)置為55 Umin,根據(jù)患者的實(shí)際情況,適當(dāng)上調(diào)氣道高壓報(bào)警的上限是必要的。
中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志要求:
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