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關(guān)鍵詞：發(fā)育性寰椎管狹窄癥 手術(shù)策略 分型 

摘要：目的:探討發(fā)育性寰椎管狹窄癥的手術(shù)方法及療效。方法:2014年1月~2018年5月我院共收治發(fā)育性寰椎管狹窄癥患者15例,根據(jù)寰樞椎CT薄層掃描圖像特征,將發(fā)育性寰椎管狹窄癥分為4種類型,即Ⅰ型(小寰椎型)、Ⅱ型(寰椎后弓肥厚型)、Ⅲ型(寰椎后弓內(nèi)陷型)和Ⅳ型(樞椎齒狀突肥大型)。針對(duì)不同類型采用相應(yīng)手術(shù)方法:①對(duì)不合并寰樞椎脫位或失穩(wěn)的Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型患者實(shí)施單純寰椎后弓切除術(shù);②對(duì)Ⅱ型患者采用后弓磨薄回植術(shù);③對(duì)合并有寰樞椎脫位或失穩(wěn)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者,附加后路枕頸固定融合術(shù);④對(duì)合并寰樞椎脫位的Ⅳ型患者采用經(jīng)口咽前路樞椎齒狀突打磨削薄+寰樞椎脫位內(nèi)固定術(shù)的方法。術(shù)后復(fù)查頸椎MRI和CT,觀察高位頸脊髓壓迫改善情況;采用JOA評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)前后脊髓功能的改善情況。結(jié)果:15例患者中,Ⅰ型7例,Ⅱ型2例,Ⅲ型2例,Ⅳ型4例。共實(shí)施寰椎后弓切除并后路枕頸固定融合術(shù)6例,單純寰椎后弓切除術(shù)5例,寰樞椎后弓削薄回植術(shù)2例(其中1例因合并寰樞椎脫位同時(shí)實(shí)施枕頸固定融合手術(shù)),齒狀突削薄寰樞椎前路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2例。手術(shù)順利,未發(fā)生術(shù)中神經(jīng)脊髓損傷、椎動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查MRI和CT顯示寰椎平面的脊髓壓迫解除。隨訪時(shí)間12~34個(gè)月(14±3個(gè)月),患者術(shù)后肢體麻木、無力、走路不穩(wěn)等癥狀均有不同程度的改善,術(shù)前JOA評(píng)分10.60±0.96分,術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)到14.10±0.37分,末次隨訪時(shí)為14.70±0.63分,改善率為64%。結(jié)論:發(fā)育性寰椎管狹窄癥可分為4種類型,根據(jù)不同類型采用針對(duì)性的手術(shù)治療可以獲得滿意的臨床效果。

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