導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇呼吸內(nèi)科護(hù)士總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

第一天下科室，我早早的來到了呼吸科，我就被老師們的熱情感染了，無論什么操作老師們都會(huì)帶上你，只要是能教給你的東西老師都會(huì)耐心的講解。我的帶教老師是林麗，她是一個(gè)特別直率的人，熱心、大方、心地善良。林麗老師不僅給我講專業(yè)的知識(shí)，還給我講實(shí)習(xí)經(jīng)歷的重要性以及困難之處。在這里我真的收獲了很多。

在這段實(shí)習(xí)期間，我了解了呼吸機(jī)的使用，氣道切開病人的吸痰護(hù)理，胸腔引流袋的置換，并親自作了導(dǎo)尿和抽動(dòng)脈血?dú)?并且還學(xué)會(huì)了怎樣提醫(yī)囑，怎樣去校對(duì)等等。記得一次我給病人做皮試，其實(shí)也是成功的，只是手法不太好，老師就給我們講做皮試的竅門，怎樣才能做的更漂亮，又親自示范給我看，一有機(jī)會(huì)就讓我自己動(dòng)手，終于我的皮丘漂亮了，老師也笑了。

林麗老師還常常對(duì)我講：小高，你還有什么不會(huì)的就問我，我給你講，如果太深的問題我也不會(huì)的話，我就去給你問醫(yī)生。短短的一句話，也許老師并不是有心的，但是我卻被感動(dòng)的講不出話來，這份愛我永遠(yuǎn)都不會(huì)忘記的，這也許就是人們常說的：說者無心，聽者有意吧。

在跟彩艷老師上治療的日子，我也過的很充實(shí)，專科的針劑和口服藥的藥理作用我都大體了解了，并且可以單獨(dú)的核對(duì)口服藥了。有時(shí)候聽到春燕老師講佳佳輸液有多大的進(jìn)步，成功率有多少，我的心就像長(zhǎng)草了一樣，心想：她剛下科室一個(gè)月就這樣了，和我實(shí)習(xí)半年的有什么區(qū)別呢?我覺不甘落在別人后面，于是我更加努力。

我開始利用中午休息時(shí)間研究針劑的藥理作用。跟彩艷老師快結(jié)束時(shí)，她叫我把操作手冊(cè)帶去，指導(dǎo)我如何規(guī)范操作，給我機(jī)會(huì)讓我去藥房核對(duì)口服藥。過后我想，雖然在操作上我沒有多大的進(jìn)展，但我還是充實(shí)了自己，我還是有進(jìn)步的!

總的來說，在呼吸科是我學(xué)東西最多的一個(gè)科室，護(hù)士長(zhǎng)以及每一位老師的講課，她們不顧自己的休息時(shí)間，甚至下夜班還耐心詳細(xì)的輔導(dǎo)我們這群幼稚的學(xué)生，我們心里對(duì)她們充滿了感激。可敬可愛的老師們不僅為我們點(diǎn)亮了心中的明燈，也成為了我心中永遠(yuǎn)的榜樣。

2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【2】 不知不覺，在呼吸內(nèi)科已經(jīng)實(shí)習(xí)一個(gè)星期，在呼內(nèi)的一個(gè)星期受益匪淺，學(xué)到了很多東西，做了很多錯(cuò)事。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用!

第一周，就學(xué)習(xí)了測(cè)血糖，量血壓，收體溫計(jì)，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針封管，抽動(dòng)脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡(jiǎn)單的操作，自己第一次做起來還是會(huì)手忙腳亂的。測(cè)血糖，經(jīng)常犯得錯(cuò)誤是扎針后沒有擠夠血出來，以至血糖值偏低!測(cè)血壓，聽測(cè)器放不到動(dòng)脈波動(dòng)處，聽不清楚收縮壓跟舒張壓。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。穿刺了4個(gè)病人，前幾天兩個(gè)病人打腫了，原因可能是進(jìn)針后沒平行在進(jìn)去，導(dǎo)致失敗。今天唯一讓我有點(diǎn)欣慰的是終于兩個(gè)扎成功了，第一次感覺到有點(diǎn)成功感!剛剛開始自己一點(diǎn)都不會(huì)看輸液卡，不知道bid，qd，q12，q8幾種輸液放在一起應(yīng)該先滴注哪瓶，現(xiàn)在開始有點(diǎn)懂了。留置針封管，我老是馬大哈，忘記把開關(guān)關(guān)了，現(xiàn)在每次都告訴自己要記得封管要關(guān)開關(guān)!讓我銘刻于心的是第一次動(dòng)脈抽血，是一位老伯，老師看他態(tài)度比較好，問我你要不要試一試，其實(shí)我壓根心里一點(diǎn)底也沒有，但真的很想去嘗試一下，于是就抱著試一試的態(tài)度進(jìn)針了。我沒有扎中，老師過來幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過來幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來，說幫病人重抽。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久。我一邊安慰他，一邊幫他按壓止血，病人生氣的責(zé)罵著，那一刻我真的覺得很愧對(duì)他，心里很害怕，很難受，我想他會(huì)不會(huì)投訴我呢，我不斷地道歉，最后病人的情緒終于緩解了，可我的心里還是覺得很難受!做護(hù)士，真的技術(shù)很重要，一針見血，減少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢醫(yī)|學(xué)教|育|網(wǎng)搜集整理?

讓我很開心的是，呼吸內(nèi)科真的很溫馨，像個(gè)快樂的大家庭一樣，個(gè)個(gè)老師都很年輕，很好人，對(duì)我們這些學(xué)生也很耐心的去教，放心讓我們?nèi)プ鍪虑?還有她們經(jīng)常請(qǐng)我們喝東西，呵呵，好爽!帶我的少坤老師，很和藹友善，她耐心的教我每一樣操作，放心的放手讓我去嘗試，笨手笨腳的我覺得自己真的有點(diǎn)辜負(fù)老師對(duì)我的期望，她說做護(hù)士要膽大心細(xì)，可是我老是丟三落四，懵懵懂懂的，教了我的東西自己也不會(huì)靈活運(yùn)用，記憶力不好，養(yǎng)不成好的習(xí)慣，這一個(gè)星期我天天在考慮粗心的自己究竟能不能勝任這些工作，我能不能克服這些困難呢?才一個(gè)星期，我告訴自己不能那么灰心喪氣的，我不要看低自己，別人能做，我也可以，我要堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)，我要學(xué)會(huì)吃苦，學(xué)會(huì)忍耐，學(xué)會(huì)自己處理問題。自己都長(zhǎng)那么大了，不要老像個(gè)小孩那樣，依賴別人了，生活容許不了我那么脆弱與逃避。我始終要走出社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)的，學(xué)會(huì)生存!長(zhǎng)大了，再也沒有人會(huì)呵護(hù)你自己了，自己要學(xué)會(huì)照顧自己!

呼吸內(nèi)科，我將停留八個(gè)星期，希望以后的學(xué)習(xí)，自己能很快適應(yīng)，能熟練掌握護(hù)理操作技巧，好好努力加油!

2017年呼吸內(nèi)科護(hù)士上半年工作總結(jié)以及下半年工作計(jì)劃【3】 工作在病人整個(gè)治療過程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護(hù)理學(xué) 又是一門涉及面廣、更新快的學(xué)科。因此，我不滿足于在學(xué)校掌握的那點(diǎn)知識(shí)，把多數(shù)的業(yè)余時(shí)間都用在自學(xué)上。1991年起參加省內(nèi)首屆護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，用了五年多的時(shí)間相繼獲得哈醫(yī)大護(hù)理?？坪捅究茖W(xué)歷。

我不是為了拿到文憑而走過場(chǎng)，從基礎(chǔ)理論到每個(gè)問題都要弄個(gè)明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時(shí)把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請(qǐng)教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當(dāng)時(shí)的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實(shí)實(shí)地勁頭，把專業(yè)知識(shí)錄進(jìn)自己的腦海里，為日后臨床護(hù)理工作奠定了豐厚的理論基矗

我把所學(xué)到的知識(shí)與臨床護(hù)理緊密結(jié)合起來，做到用理論指導(dǎo)工作，用實(shí)踐升華理論，使護(hù)理工作質(zhì)量、效率大幅度提高，先后在省級(jí)和國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術(shù)創(chuàng)新。為了提高工作效率和護(hù)理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)和黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎(jiǎng)。

化療藥物外滲是治療腫瘤患者經(jīng)常遇到的問題，一旦處理不當(dāng)就會(huì)給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，撰寫了治療化療藥物外滲的新方法和莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護(hù)理體會(huì)，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作取得很好的效果，并獲黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)。在小兒內(nèi)科，每當(dāng)護(hù)士給患兒扎頭皮針時(shí)，經(jīng)常看到患兒家長(zhǎng)用心痛的表情、焦慮的目光注視著，護(hù)士則是在緊張、責(zé)備的氛圍中進(jìn)行操作。

篇2

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0334-01

1 前言

筆者通過對(duì)本院呼吸內(nèi)科患者做的相關(guān)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)士因素時(shí)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的首要原因，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是呼吸科病房護(hù)理管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)、不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已成為護(hù)理工作中的重要組成部分。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在呼吸內(nèi)科易發(fā)的原因

2.1呼吸類疾病患者年紀(jì)大，自我保護(hù)能力差

呼吸內(nèi)科病房病人一般均是老年人，行動(dòng)不便，他們的自理能力差，缺乏安全意識(shí)，而且一般是病情很危急的情況下才選擇住院治療，呼吸內(nèi)科疾病不同于一般疾病，其發(fā)作速度快，危險(xiǎn)性高。因而，不當(dāng)?shù)淖o(hù)理或者護(hù)理人員的疏忽大意就很可能導(dǎo)致意外傷害發(fā)生，給患者和家屬帶來沉重的打擊。

2.2護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，不注重細(xì)節(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。有些護(hù)理人員就沒有充分認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可控制這一點(diǎn)，對(duì)護(hù)理過程可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)沒有清醒地認(rèn)識(shí)，受傳統(tǒng)觀念的影響，覺得護(hù)理工作只是輔作用，治療才是關(guān)鍵，因此護(hù)理人員容易疏忽大意。例如，有些護(hù)理人員匆忙交班，這可能造成治療錯(cuò)誤；對(duì)患者進(jìn)行吸氧或者霧化治療時(shí)，氧氣的流量沒有進(jìn)行嚴(yán)格控制，導(dǎo)致相關(guān)接口出現(xiàn)脫落；處方貼錯(cuò)標(biāo)簽，結(jié)果用藥錯(cuò)誤等等，這些都對(duì)患者造成一定程度的損傷甚至是發(fā)生生命危險(xiǎn)。

2.3醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理制度不完善，護(hù)理人員綜合能力相對(duì)欠缺

護(hù)理活動(dòng)中的管理制度以及護(hù)士綜合素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證，以上兩者出現(xiàn)問題，必然導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不到位，進(jìn)而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的幾率。有些醫(yī)院沒有規(guī)范相關(guān)的病房管理制度，有些醫(yī)院雖設(shè)立了相關(guān)制度，但不完善；呼吸內(nèi)科護(hù)士多為年輕護(hù)士，法律意識(shí)淡薄，專業(yè)知識(shí)也不扎實(shí)，僅僅按照醫(yī)囑進(jìn)行，不按照制度行事，沒有嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范，事情做過之后也沒有進(jìn)行有關(guān)思考和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，所學(xué)知識(shí)掌握也不到位。如此，對(duì)患者的生命健康造成了隱患。

3 面對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

3.1正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，護(hù)士是與病人接觸最密切的群體，所以護(hù)士在此過程中起著關(guān)鍵性的作用，為保證患者及護(hù)理人員自身的合法權(quán)益，護(hù)士一定要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)安全方面的學(xué)習(xí)，讓每一位護(hù)理人員具有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠在工作中主動(dòng)、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于醫(yī)院，也要對(duì)呼吸內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)引起高度的重視，表現(xiàn)在要制定好、規(guī)范好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)制度實(shí)施的教育與監(jiān)督，嚴(yán)格按制度辦事，保障各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確得到落實(shí)。

3.2健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

通過分析以往存在的問題及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析研究在治療中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，針對(duì)呼吸性內(nèi)科的實(shí)際情況制定管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，如《安全工作制度》、《交接班制度》、《病區(qū)管理制度》等，制度不能太寬太泛，要具有可操作性，護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度計(jì)劃實(shí)施，掌握好制度要求的標(biāo)準(zhǔn)，最大限度地減少護(hù)理過程中護(hù)理差錯(cuò)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在實(shí)施過程中要不斷結(jié)合實(shí)際情況和我國(guó)有關(guān)的法律文件，完善護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

3.3提高科室護(hù)理人員整體素質(zhì)

根據(jù)之前的敘述，我們知道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與護(hù)士的能力和素質(zhì)相息息相關(guān)，護(hù)士在護(hù)理工作中要牢記護(hù)患雙方的合法權(quán)力義務(wù)關(guān)系，學(xué)習(xí)好相關(guān)的法律知識(shí)，在做到知法懂法的基礎(chǔ)上，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，將自己塑造成為一名合格的專業(yè)性的護(hù)理人員，同時(shí)，還要掌握良好的溝通技巧，和患者建立一種良好的醫(yī)患關(guān)系，不僅要留心患者的病情變化，患者的心理動(dòng)態(tài)醫(yī)護(hù)人員也得重視，多給他們做心理輔導(dǎo)，消除內(nèi)心的不安，增加患者的自信心，給予患者人性化關(guān)懷，使患者積極主動(dòng)地配合治療，如此，護(hù)理工作與治療的實(shí)施才能更順利地進(jìn)行，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.4進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，各種因素都可能導(dǎo)致新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，不僅僅是護(hù)士需要掌握的，我們還應(yīng)鼓勵(lì)患者及患者家屬參與風(fēng)險(xiǎn)管理，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給他們講解如何防止不必要的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)于護(hù)士，我們要定期對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做預(yù)見性教育，國(guó)外的一些先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和經(jīng)驗(yàn)，我們也要及時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，爭(zhēng)取將風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生扼殺在搖籃里。與此同時(shí)，我們要建立完善的風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)管理機(jī)制，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的護(hù)理人員，要進(jìn)行事故分析，找出發(fā)生的原因，主動(dòng)承擔(dān)錯(cuò)誤，必要時(shí)要作為事例講解給其他護(hù)士聽，讓他們吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而防止類似事件的發(fā)生。

4 總結(jié)

在呼吸內(nèi)科疾病的護(hù)理中，隱藏著較多的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種全新的，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在臨床護(hù)理工作中取得了較好的效果，已經(jīng)受到了越來越多的患者及其家屬的歡迎。風(fēng)險(xiǎn)管理制度主張以患者為本，一起以為患者服務(wù)為目的，讓患者體會(huì)到醫(yī)院的人情味與溫暖，更重要的是能夠促使疾病的快速康復(fù)。通過本院的實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比，額外增加風(fēng)險(xiǎn)管理組的患者對(duì)護(hù)理工作的有較大的滿意度，由此可見，在呼吸科患者的護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生、增加患者的滿意度及減少醫(yī)患糾紛，這在臨床上有及其重要的意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而持久的工作，作為呼吸內(nèi)科護(hù)士，必須不斷提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，多學(xué)習(xí)如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，增強(qiáng)自我的責(zé)任心，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭冬晗，謝艷玲. 護(hù)理缺陷分析及危機(jī)管理的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，3 （ 20） ： 123 ～124

篇3

低年資護(hù)士是指工作時(shí)間5年的護(hù)士，由于工作時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)不足，而將其界定為低年資護(hù)士[1]。應(yīng)急能力是指在臨床工作中，當(dāng)患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)對(duì)護(hù)士的應(yīng)急能力提出了一個(gè)更高的要求，包括快速識(shí)別、應(yīng)變處置、搶救處理、良好的協(xié)調(diào)能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，新進(jìn)年輕護(hù)士數(shù)量激增，而其應(yīng)急能力相對(duì)較弱 [3]。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，且存在膽怯和焦慮心理，嚴(yán)重影響急救工作質(zhì)量。我院呼吸內(nèi)科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴(kuò)張大咯血等，且病情危重復(fù)雜，因此要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力。針對(duì)呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，為了配合及提高對(duì)患者的搶救質(zhì)量，2012年7月～2013年7月對(duì)我科14名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸內(nèi)科有低年資護(hù)士14名，年齡18～26歲，平均23.8歲。其中本科2名(14%)，大專7名(50%)，中專5名(36%)。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo)

①提高低年資護(hù)士對(duì)危重患者病情的評(píng)估和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如：休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項(xiàng)操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動(dòng)配合能力、急救物品的正確使用率、個(gè)人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)水平。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3 .1準(zhǔn)備階段 （1）護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂急救操作項(xiàng)目，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。（2）組織召開低年資護(hù)士動(dòng)員會(huì)議，講解急救培訓(xùn)的意義，總結(jié)分析科室在急救工作中存在的問題，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到急救培訓(xùn)的重要性和必要性。

1.3.2 培訓(xùn)老師及時(shí)間

培訓(xùn)老師由科室兩名臨床帶教能力較強(qiáng)且有操作比賽中多次獲獎(jiǎng)的護(hù)師組成。理論、操作、情景模擬培訓(xùn)配合穿行，每周集中培訓(xùn)2次，每次2小時(shí)。

1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.3.1 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動(dòng)脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：簡(jiǎn)易呼吸球囊、電動(dòng)吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)、中心及床旁心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)：如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機(jī)的病人突發(fā)停電或通氣導(dǎo)管脫落等急救流程。技術(shù)操作培訓(xùn)重點(diǎn)在技巧及速度、準(zhǔn)確性，適時(shí)安排其參與應(yīng)急搶救處理過程。

1.3.3.2 急救理論知識(shí)的培訓(xùn)根據(jù)呼吸內(nèi)科的急癥特點(diǎn)，對(duì)低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：相關(guān)法律及心理學(xué)知識(shí)、溝通技巧、?？瞥Ｓ眉本人幬铩⑺幚?、常見的危急值及分析。

1.3.3.3 低年資護(hù)士的綜合能力的培訓(xùn) 呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，壓力及體力支出較大，因此要求護(hù)士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會(huì)導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，甚至出現(xiàn)失誤，訓(xùn)練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，忙而不亂，避免出現(xiàn)時(shí)間和體力的浪費(fèi)，消除護(hù)理隱患。綜合分析能力培訓(xùn)采取病例分析、反思學(xué)習(xí)、問題討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法。

1.3.3.4考評(píng)方法采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。①綜合能力考核：包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力。各項(xiàng)操作考試及臨床搶救配合相結(jié)合，由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評(píng)。③采用問卷形式，對(duì)科室醫(yī)生及其他護(hù)士對(duì)各培訓(xùn)護(hù)士工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。培訓(xùn)前后分別進(jìn)進(jìn)行考評(píng)，并對(duì)培訓(xùn)前后的指標(biāo)進(jìn)行比較。不合格者延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間，直至合格。

2結(jié)果

2.1 共培訓(xùn)14人，其中2人重復(fù)培訓(xùn)后合格。培訓(xùn)后護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應(yīng)急操作能力、危重護(hù)理記錄書寫質(zhì)量方面與培訓(xùn)前比較明顯提高且有顯著性差異(P

表1 應(yīng)急培訓(xùn)前后考核情況比較

考核內(nèi)容 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 T值 P值

急救理論知識(shí) 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01

急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01

應(yīng)急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01

2.2臨床醫(yī)生對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力評(píng)價(jià) 對(duì)科室醫(yī)生及其他護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救配合的滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷26份，回收26份，回收率100%，對(duì)年資護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率為93%。

3討論

3.1培訓(xùn)提高了護(hù)士的應(yīng)急配合能力和解決問題的能力護(hù)理工作具有較強(qiáng)實(shí)踐性，低年資護(hù)士的能力需要通過不斷的實(shí)踐進(jìn)行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學(xué)校里學(xué)習(xí)了規(guī)范的理論知識(shí)，但在臨床上獨(dú)立面對(duì)緊急情況時(shí)顯得緊張呆板，處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓(xùn)，對(duì)常規(guī)急救護(hù)理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運(yùn)用，在應(yīng)對(duì)患者危急情況時(shí)，學(xué)會(huì)快速評(píng)估、判斷，并采取有效的急救措施，保證最短時(shí)間內(nèi)有效地挽救患者生命。

3.2強(qiáng)化了急救理論知識(shí) 組織危重病例、死亡病例討論，通過參與搶救工作與反思學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護(hù)理記錄書寫能力也得以提高。

3.3提高了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在情景訓(xùn)練中新老護(hù)士互動(dòng)參與角色配合訓(xùn)練，互相切磋，形成了快樂工作、快樂學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時(shí)重視護(hù)士個(gè)體差異，針對(duì)性重復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士更好更快地融入到團(tuán)隊(duì)中，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力。

凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?？剖彝ㄟ^對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足，進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，有效提高低年資護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，保障科室護(hù)理安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.331文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3782-02

醫(yī)療護(hù)理是醫(yī)療體系中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)，期間護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)也廣泛的存在。成人呼吸內(nèi)科的病患因?yàn)轶w質(zhì)原因往往病情較為嚴(yán)重，此類患者的護(hù)理工作較為繁瑣，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不可避免的存在。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)組織管理活動(dòng)，護(hù)理是醫(yī)療活動(dòng)更是一項(xiàng)管理活動(dòng)。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，最大限度的降低成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床療效，減輕了患者痛苦，和諧醫(yī)患關(guān)系。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理概述

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩仨殞?duì)護(hù)理服務(wù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行評(píng)估，制訂防范措施，實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。

1.2成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中常見病有上呼吸道感染，慢阻肺，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，呼吸衰竭，肺結(jié)核，肺炎，間質(zhì)性肺病，肺部腫瘤，還有其他像膿腫，氣胸，以及胸腔積液等疾病。成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人病情往往較為嚴(yán)重，對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，隨之而來的就是護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)增加。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理就是從護(hù)理全流程中對(duì)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取相對(duì)應(yīng)的管理對(duì)策，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，大大降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

2呼吸內(nèi)科護(hù)理中容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病一般病情反復(fù)發(fā)作，患者自身感受較為痛苦，特別是成人呼吸內(nèi)科患者多為中老年人身體機(jī)能較差，在治療過程中容易出現(xiàn)呼吸困難、精神狀態(tài)差等表現(xiàn)。嚴(yán)重患者短期內(nèi)可以快速進(jìn)入危險(xiǎn)狀態(tài)，病情惡化，甚至是呼吸衰竭死亡。因此除了有效的治療外，還必須以來科學(xué)合理的護(hù)理。而護(hù)理的過程也是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的過程，各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防和處理不到位，往往造成難以估量的嚴(yán)重后果。

2.1護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)在分析護(hù)理人員自身潛在風(fēng)險(xiǎn)包括三個(gè)方面，一個(gè)是在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)性損害，一個(gè)是護(hù)理人員由于自身專業(yè)技能不熟練、操作不規(guī)范造成的分析，再一個(gè)是護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，責(zé)任心不強(qiáng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1職業(yè)性損害隨著各種傳染病的增多，護(hù)理人員需要面對(duì)急重癥患者其潛在傳染病的不確定性，特別是在呼吸內(nèi)科，通過空氣傳播的傳染性疾病較多，另外如AIDS（艾滋?。PR（梅毒）、肝炎等，在救護(hù)過程中接觸患者具有傳染性血液、分泌物、排泄物時(shí)，個(gè)人防護(hù)措施稍不到位的，不僅造成自身感染，往往還會(huì)成為傳播疾病的媒介。

2.1.2護(hù)理技能風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，實(shí)踐性強(qiáng)，具有科學(xué)性、技術(shù)性，護(hù)理操作的對(duì)象是患者，在護(hù)理的過程中遇不可抗力如采取緊急醫(yī)學(xué)措施、患者體質(zhì)特殊無法預(yù)料等情況，當(dāng)護(hù)士業(yè)務(wù)不熟悉，專業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練，動(dòng)作粗暴或違反操作規(guī)程，均會(huì)產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。特別是在成人呼吸內(nèi)科，護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)際操作工作中，經(jīng)常也會(huì)由于不注重細(xì)節(jié)而導(dǎo)致了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，主要包括如下幾個(gè)方面：①肺性腦病患者由于使用呼吸興奮劑，往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，容易使得使用的藥液遺漏出來，而藥液外滲出之后不能及時(shí)地進(jìn)行處理，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生局部性的腫脹，甚至發(fā)生皮膚壞死；②吸痰操作是呼吸內(nèi)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握的基本操作，部分護(hù)士違反無菌操作原則，進(jìn)行口腔吸痰操作之后沒有及時(shí)更換吸痰管就進(jìn)行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患；③大小便失禁患者協(xié)助翻身時(shí)不慎抓傷皮膚，觀察皮膚、督促皮膚護(hù)理不力引起壓瘡的發(fā)生；④護(hù)理人員使用呼吸機(jī)不正確，沒有準(zhǔn)確計(jì)算給氧濃度、流量、時(shí)間造成吸氧時(shí)氧中毒及單次吸痰時(shí)間過長(zhǎng)、兩次抽吸間隔過短導(dǎo)致低氧血癥；⑤缺乏與患者溝通技巧。由于護(hù)理工作較為繁重，護(hù)理人員往往注重日常的醫(yī)療護(hù)理而缺乏與患者的溝通，即使是與患者溝通往往也較為生硬，難以與患者形成有效的溝通，對(duì)待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對(duì)于患者的要求搪塞。當(dāng)患者詢問病情及藥物的治療作用時(shí)，護(hù)理人員解答缺乏耐心，語言生硬，引起患者及其家屬的不滿。醫(yī)患之間關(guān)系難以和諧。

2.1.3護(hù)理心態(tài)風(fēng)險(xiǎn)成人呼吸內(nèi)科患者病情往往較為嚴(yán)重護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)尤其重要，缺乏責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)往往容易造成極大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①“三查八對(duì)”工作不完善。護(hù)理人員將備藥前查、備藥中查、備藥后查及對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、醫(yī)囑中部分項(xiàng)目漏查，尤其在交接班時(shí)，下班護(hù)士只通過口頭方式交待未處置病人的藥品及擺放位置，接班護(hù)士未進(jìn)行核查，難免會(huì)出現(xiàn)藥物與患者不相符合的情況。②部分護(hù)理人員在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，啟動(dòng)設(shè)備時(shí)隨意，對(duì)氧流量沒有認(rèn)真核對(duì)，并且在治療過程中也沒有定時(shí)檢查。氧流量過大，導(dǎo)致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。③夜班時(shí)，容易貪睡，檢查病房不及時(shí)。在實(shí)踐中出現(xiàn)過，個(gè)別患者因久病厭世擅自離開病區(qū)自殺，護(hù)理人員沒有發(fā)現(xiàn)。有的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者離開病區(qū)而沒有及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行找尋。④護(hù)理記錄不全面、不及時(shí)缺乏專業(yè)性。護(hù)理記錄是一項(xiàng)耗時(shí)、繁瑣的工作，在交接班過程中，未將患者的病情變化及一些觀察項(xiàng)目記錄在冊(cè)，例如：對(duì)于肺栓塞患者溶栓治療后，需要密切觀察是否有出血和栓塞的再發(fā)生，交班護(hù)士忘記說明。

2.2藥品設(shè)備潛在風(fēng)險(xiǎn)呼吸內(nèi)科使用的藥品眾多，患者往往一次使用大量的藥品，在藥品的管理上，有的時(shí)候，未及時(shí)核對(duì)藥品有效期，藥品無損等情況時(shí)有發(fā)生，不能保證用藥安全。呼吸內(nèi)科成人患者多為中老年人病情較為為重，特別是急性喉哽塞的患者數(shù)量較多，這類患者的病情危重且變化較快。在日常護(hù)理中，經(jīng)常使用呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備。在實(shí)際的治療與觀察過程之中，常常會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)發(fā)生故障，心電圖機(jī)走紙用完等醫(yī)療設(shè)備故障。由于患者病情緊急，這些設(shè)備儀器一旦出現(xiàn)故障造成嚴(yán)重的后果，潛在的分析非常高。同時(shí)由于護(hù)理人員對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備的使用及操作不能熟練掌握，應(yīng)急措施不到位，往往加重了設(shè)備的使用風(fēng)險(xiǎn)。

2.3護(hù)理制度潛在風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度不完善，由于護(hù)理管理工作者自己經(jīng)驗(yàn)不足，在制定護(hù)理制度時(shí)缺乏全面和實(shí)際的考慮，在實(shí)際執(zhí)行中不能全方位處理護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題。

2.3.1科室護(hù)理繼續(xù)教育制度缺乏呼吸內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的學(xué)科，需要從業(yè)者不斷的學(xué)習(xí)。而呼吸內(nèi)科患者病情嚴(yán)重護(hù)理工作量大，往往因?yàn)楣ぷ鞣敝貢r(shí)間不夠，忽略對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育，特別是那些有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士傳幫帶機(jī)制缺乏，科室缺乏制度性的規(guī)定，而有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士工作量大沒有時(shí)間也沒有意愿再干其他多余的活，沒有形成較好的教學(xué)氛圍。新人由于缺乏培訓(xùn)，往往要經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間的自己摸索才能勝任崗位，期間老護(hù)士的工作量又無形中加重了很多。

2.3.2病房護(hù)理制度不完善對(duì)于呼吸內(nèi)科的患者，呼吸新鮮空氣很重要，病房要常開窗，但并沒有專門的人員去做這項(xiàng)工作。此外，呼吸內(nèi)科患者發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，床單、被子、走廊垃圾等沒有得要及時(shí)清理或消毒。

3呼吸內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員的法律、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)很大程度上是因?yàn)樽o(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)造成的，為了應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可以組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)新版《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)，并聘請(qǐng)醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，讓每個(gè)護(hù)士樹立積極正確地護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，做到最大限度地避免與控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2建立科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任管理體系，可以借鑒其他醫(yī)院的良好經(jīng)驗(yàn)，在呼吸內(nèi)科召開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大會(huì)，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的小組，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在的問題，討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的防范措施，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。通過風(fēng)險(xiǎn)管理組織加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，可以采取開展護(hù)理交流會(huì)議除了在早會(huì)時(shí)指出前一天護(hù)理過程出現(xiàn)的問題外，每周日開一次總結(jié)會(huì)議，采取自我批評(píng)與他人批評(píng)的方法，回顧一周來出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，找出問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

3.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)提高護(hù)理人員自身的業(yè)務(wù)水平，據(jù)研究表明，發(fā)生護(hù)理事故、差錯(cuò)與護(hù)士的能力和素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。呼吸內(nèi)科護(hù)理中往往遇到各種突發(fā)事件如前文所述的護(hù)理技術(shù)和急救設(shè)備出現(xiàn)問題等，這需要醫(yī)護(hù)人員有較高的素質(zhì)和能力。呼吸內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理很大程度上來說就是對(duì)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)的管理，解決的途徑就是提升護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高個(gè)人素質(zhì)。

首先，開展護(hù)理專題講座及教學(xué)活動(dòng)，護(hù)理人員可以在非工作時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，尤其是一些特殊疾病及操作的護(hù)理。特別是對(duì)新護(hù)理技術(shù)要加強(qiáng)培訓(xùn)例如，如無創(chuàng)通氣治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者保持頭頸肩水平。增強(qiáng)護(hù)理人員的無菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)闡明無菌技術(shù)的重要性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的三基操作培訓(xùn)，做到基礎(chǔ)技能扎實(shí)，在日常護(hù)理操作中熟練、高效、安全。防止因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)不熟練造成的人為安全責(zé)任事故。

其次，在護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)方面應(yīng)當(dāng)建立長(zhǎng)效機(jī)制，可以在平時(shí)呼吸內(nèi)科護(hù)理過程中，實(shí)行一對(duì)一的帶教活動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理工作者共同進(jìn)步，共同減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

最后，在護(hù)理技能培訓(xùn)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備儀器的使用和維護(hù)培訓(xùn)。讓護(hù)理人員熟練的掌握科室中醫(yī)療設(shè)備儀器，在重要關(guān)頭避免出現(xiàn)差錯(cuò)，即使出現(xiàn)問題也能夠隨機(jī)應(yīng)變。

另外，護(hù)理人員要重視與患者的溝通，提升與患者的溝通技巧。首先指護(hù)理人員心中要尊重患者、關(guān)心患者。在晨間護(hù)理、輸液、發(fā)藥、巡視病房的過程中了解患者的意識(shí)、飲食、大小便、咳嗽、咳痰情況，掌握患者病情的第一手資料。加強(qiáng)對(duì)神志模糊、躁動(dòng)患者的巡視，觀察輸液是否通暢、有無外滲；熱水袋是否過燙、有無包裹；了解服用利尿劑患者的進(jìn)食情況、口味是否偏淡；讓患者與家屬體會(huì)到護(hù)士是真正尊重患者、真心為他們服務(wù)的。及時(shí)的告知患者及其家屬護(hù)理過程中的各種問題，耐性解答，消除患者及家屬的誤解。

3.4科學(xué)合理的制定護(hù)理管理制度呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)可以通過管理制度進(jìn)行控制，因此應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格科學(xué)的護(hù)理管理制度。首先強(qiáng)化護(hù)理文件書寫規(guī)范，護(hù)理文件具有法律效力應(yīng)當(dāng)特別注意，定期組織在崗護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范，要求記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，并不定期進(jìn)行抽查。其次，強(qiáng)化藥品設(shè)備的檢查日常維護(hù)制度。及時(shí)定期的檢查儲(chǔ)存藥品和醫(yī)療設(shè)備的正常情況，注意各類藥物之間的配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告更換修理維護(hù)。最后在具體護(hù)理管理制度上做到強(qiáng)化護(hù)理工作人員的交接班制度，強(qiáng)化告知制度，做好簽字記錄；認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離以及壓瘡預(yù)報(bào)防范制度的執(zhí)行與實(shí)施。加強(qiáng)病房通風(fēng)、消毒，改善病區(qū)環(huán)境指派專門人員在病人非休息時(shí)間打開病房門窗并及時(shí)處理走廊及病房?jī)?nèi)垃圾，每周定期清洗被單、床單等，減少院內(nèi)感染。

4結(jié)語

成人呼吸內(nèi)科的護(hù)理充滿了各種風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的應(yīng)對(duì)措施能很大程度上控制和消滅風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，減輕患者痛苦，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。成人呼吸內(nèi)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理根本上還是人的因素，廣大的護(hù)理人員必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，提高護(hù)理技能。通過有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，改善醫(yī)患關(guān)系，為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了一個(gè)和諧的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)

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篇5

呼吸內(nèi)科病房患者患者較多，病情變化快，多少為老年人[1]，護(hù)理人員工作繁多，所以在護(hù)理工作中存在很多隱患。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指病人在受到護(hù)理過程中出現(xiàn)的一切不安全的事件，存在與各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)上[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生常常引起護(hù)理糾紛，并且也對(duì)患者的安全性造成了威脅。所以為了降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本組研究對(duì)本院的日常護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料：對(duì)本院2010-2012年呼吸科病房發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)分析，其中包括投訴事件：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差、護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺；護(hù)理事故：給藥錯(cuò)誤、護(hù)理過程中操作不當(dāng)對(duì)患者造成傷害；并發(fā)癥：患者出現(xiàn)壓瘡或是墜床、跌倒等事件；護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤或不完整等。

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：

2.1護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差：護(hù)理人員日常護(hù)理工作量大，較為瑣碎，工作壓力較大，常常導(dǎo)致消極情緒，服務(wù)意識(shí)差，對(duì)患者的提問或是在和患者進(jìn)行溝通時(shí)，存在不熱情、冷漠、不耐心等問題。常常會(huì)導(dǎo)致患者和家屬的不信任以及不滿，而引起護(hù)理糾紛。

2.2護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：護(hù)理人員責(zé)任心差，在進(jìn)行給藥時(shí)不核對(duì)患者的姓名而出現(xiàn)給錯(cuò)藥，對(duì)醫(yī)囑的給藥量以及名稱等不進(jìn)行核對(duì)，出現(xiàn)藥量、漏發(fā)等情況。工作不積極，工作中出現(xiàn)偷懶，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理任務(wù)，不及時(shí)進(jìn)行巡視病房，不密切觀察患者的病情變化，導(dǎo)致患者延誤治療。對(duì)文書書寫不規(guī)范，病情記錄不詳細(xì)。護(hù)理人員對(duì)法律意識(shí)差，自我保護(hù)差，是醫(yī)療事故發(fā)生的隱患。

2.3護(hù)理人員專業(yè)技能欠缺：本院低年資護(hù)理缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在工作過程中各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不能夠嚴(yán)格遵守臨床操作規(guī)程。還有部分護(hù)士知識(shí)老化，不積極學(xué)習(xí)更新，不主動(dòng)學(xué)習(xí)，不能夠掌握和患者溝通的技巧，在護(hù)理操作不當(dāng)對(duì)患者造成傷害，引起患者及家屬的不滿。護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力差，不能夠合理安排工作計(jì)劃，抓不住重點(diǎn)，盲目執(zhí)行任務(wù)，常常對(duì)患者的治療造成影響。

2.4其他事故：近些年來患者發(fā)生墜床、燙傷、猝死的事故逐漸增加。由于呼吸科患者較多為老年人，自身控制能力較差，運(yùn)動(dòng)能力下降，所以老年人常常發(fā)生牙床以及墜床等事故。患者行走不便，病房和走廊的安全措施不健全，患者發(fā)生摔倒、墜床、燙傷等意外事故，都會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，還會(huì)導(dǎo)致死亡。

3對(duì)策：

3.1提高法律意識(shí)：對(duì)護(hù)士要進(jìn)行法制的教育，提高法律意識(shí)，增加自我保護(hù)意識(shí)，在護(hù)理工作過程中遇到問題要懂得采用法律途徑維護(hù)自己的權(quán)利。

3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，更新知識(shí)，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論和操作的考核。加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通能力，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信心，避免發(fā)生把狐貍糾紛。護(hù)理人員要熟悉掌握規(guī)章制度和護(hù)理流程，避免在護(hù)理過程中出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.3加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心：增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高服務(wù)意識(shí)，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行定期或不定期的檢查，合理的安排工作計(jì)劃。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房巡視次數(shù)，對(duì)危重病人要密切觀察，給藥要進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，防止給藥、藥量等事故的發(fā)生。

3.4環(huán)境安全：對(duì)沒有床檔的病床要安置床檔，在衛(wèi)生間、走廊、熱水房等都貼有警告的標(biāo)識(shí)。清潔工在進(jìn)行衛(wèi)生打掃時(shí)要正確的進(jìn)行清掃，走廊內(nèi)不要存在積水等。

3.5健康教育：患者在入院后要對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育的宣傳，對(duì)危重病人要進(jìn)行24h的陪護(hù)，讓家屬了解如何進(jìn)行日常生活護(hù)理，避免褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的更快更好的康復(fù)。

3.6關(guān)愛護(hù)士：要進(jìn)行合理的工作安排，緩解工作的繁重，為護(hù)士提供安靜良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)愛，低年資護(hù)士要和高年資護(hù)士搭配，進(jìn)行相互配合，管理人員要了解護(hù)理人員的內(nèi)心情緒的變化，多進(jìn)行開導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。

4小結(jié)：呼吸內(nèi)科病人病情復(fù)雜、多變，主要采用藥物治療。護(hù)理人員在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，幫助患者治療。近些年來，醫(yī)療事故發(fā)生率不斷增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大[3]。呼吸科病房風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，所以想要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，要了解呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見類型，并進(jìn)行解決[4]。護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，在護(hù)理過程中無時(shí)不刻存在風(fēng)險(xiǎn)，所以在護(hù)理過程中要了解存在的薄弱環(huán)節(jié)，并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改善提高。對(duì)護(hù)士提高自身能力，增強(qiáng)責(zé)任心，熟練的掌握護(hù)理技術(shù)，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

【關(guān)鍵詞】老年患者；呼吸內(nèi)科感染；影響因素；預(yù)防措施

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)病率和死亡率逐年增高，醫(yī)院感染問題也引起了醫(yī)療界的極大關(guān)注。由于老年人基礎(chǔ)疾病多樣、嚴(yán)重，呼吸道抗病能力差，其呼吸道發(fā)病率最高。同時(shí)，隨著社會(huì)老齡化日趨明顯，老年人群已成為呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染的易感人群。為探討老年呼吸內(nèi)科感染的因素及預(yù)防措施，現(xiàn)選取2006―2011年期間我院老年呼吸內(nèi)科感染患者為研究對(duì)象，開展如下研究：

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象：選取2006年4月至2011年4月期間，我院老年呼吸內(nèi)科收治患者137例為研究對(duì)象，其中男87例，女50例，年齡63―81歲，平均年齡(70．12±6．12)歲。

1．2 方法：采用總結(jié)回顧分析法將5年來關(guān)于老年呼吸內(nèi)科感染患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并通過與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士之間進(jìn)行共同討論病例，分析影響老年呼吸內(nèi)科感染的因素及其預(yù)防措施。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 患者感染情況：研究表明，在老年患者中主要以呼吸系統(tǒng)感染為主，也存在其他感染情況，如消化系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，詳見下圖。

2．2 影響呼吸內(nèi)科感染的因素分析

2．2．1 生理因素：相關(guān)研究表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率在15％左右。由于老年患者大多年齡較大，體質(zhì)虛弱且有多種疾病并存，極易反復(fù)發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)住院治療，局部和全身的免疫功能都有很大程度上的減退，與其他人群相比，真菌更易侵入下呼吸道而引起肺部感染；同時(shí)許多患者長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，使其體內(nèi)的敏感菌株被抗生素殺死、抑制，并且存在直接促進(jìn)真菌不斷生長(zhǎng)繁殖和毒性增加的作用，進(jìn)一步誘發(fā)全身性真菌感染。

2．2．2 心理因素：呼吸內(nèi)科感染后，老年患者常會(huì)伴隨反復(fù)咳痰、咳嗽、氣促、胸痛、咯血等癥狀，長(zhǎng)期飽受這種狀態(tài)的折磨，多數(shù)老年人都會(huì)產(chǎn)生很多不良的情緒，如煩惱、焦慮、恐懼、失眠、緊張、情緒低落，在長(zhǎng)期反復(fù)住院的過程中，老年患者常常會(huì)感到力不從心，部分老年患者還會(huì)出現(xiàn)生活不能自理，這些都會(huì)造成老年患者抑郁情緒。在這種情緒下，老年患者會(huì)對(duì)臨床的治療和其預(yù)防工作產(chǎn)生抗拒心理，而不能積極配合醫(yī)生和護(hù)士的工作，以至直接影響預(yù)防的效果，這也加大了呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的概率。

2．2．3 環(huán)境因素：老年人住院患者探視多、陪護(hù)多，導(dǎo)致空氣污染重；同時(shí)同一病房的患者室內(nèi)飛沫間的傳播也往往難以控制，造成反復(fù)感染；醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了不適當(dāng)?shù)尼t(yī)源性治療，導(dǎo)致患者的氣道失去了自我保護(hù)能力，從而使真菌定植感染的機(jī)會(huì)增加；護(hù)理措施和病房管理不到位，食物、呼吸器械污染、手的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。

3 討論

針對(duì)本次研究中發(fā)現(xiàn)的問題，筆者認(rèn)為有效控制老年人呼吸內(nèi)科感染，可以從以下幾方面入手：①加強(qiáng)呼吸內(nèi)科管理。制定各項(xiàng)管理制度，要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，做好患者以及陪護(hù)人員的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，對(duì)病房出入人員要進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好消毒隔離工作，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，做好通風(fēng)和空氣消毒工作以達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生感染的目的。②盡量避免藥物濫用，對(duì)抗菌素的應(yīng)用迸行嚴(yán)格控制?？咕氐倪^多使用是導(dǎo)致老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一。在醫(yī)院管理中必須嚴(yán)格控制抗菌素的應(yīng)用范圍和用量，要嚴(yán)格按照患者的實(shí)際病情展開病原學(xué)檢查，從而依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素而導(dǎo)致患者菌群失調(diào)；對(duì)于使用抗生素的患者，應(yīng)盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，防止和減少耐藥菌感染，以增強(qiáng)老年患者的免疫力。③加強(qiáng)醫(yī)療和護(hù)理管理水平。在臨床治療中，首先應(yīng)加強(qiáng)老年患者的全身支持治療，提高其機(jī)體抵抗力，此外要嚴(yán)格掌握各種侵襲性操作的適應(yīng)證和禁忌證，盡量減少因醫(yī)護(hù)操作而帶來的感染。心理護(hù)理必須認(rèn)真落實(shí)，對(duì)老年患者主訴都應(yīng)關(guān)心，做到及時(shí)處理。對(duì)于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護(hù)，特別是要尊重患者。對(duì)反應(yīng)遲鈍、言語羅嗦的老年患者不能性急，必須耐心對(duì)待，應(yīng)耐心靜聽，不要任意打斷其話題，在其敘述完之后，耐心解答問題，并經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者能以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)自己的疾病與健康狀況，重新樹立自信和自我價(jià)值感，以更好的狀態(tài)接受治療，以積極主動(dòng)配合感染的預(yù)防?？傊?，必須認(rèn)真對(duì)待老年患者呼吸內(nèi)科感染的預(yù)防，從上述三方面入手，以減少感染發(fā)生率，更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)呼吸科?？铺攸c(diǎn)，選擇2012年1月-2014年12月呼吸系統(tǒng)危急重癥病例，如呼吸衰竭、重癥肺炎、肺栓塞、大咯血等在護(hù)理中有一定難度的60例患者，其中男31例，女29例，年齡67～91歲，平均（75±10.1）歲?；颊咧泻粑ソ呋颊?8例，重癥肺炎患者12例，肺栓塞患者3例，支氣管擴(kuò)張并咯血7例。這些患者除了呼吸科疾病外，28例伴有糖尿病、29高血壓，20例伴有心臟病，9例為股骨頸手術(shù)后并發(fā)呼吸衰竭，1例為斷腸綜合征并發(fā)肺炎、呼吸衰竭。所有患者均為Ⅰ級(jí)護(hù)理。病重患者46例，病?；颊?4例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者不愿意配合護(hù)理調(diào)查工作；（2）高齡患者，不能很好地表達(dá)意見和回答問題，患者及家屬均溝通困難；（3）住院時(shí)間過短（

1.3 方法 本科組織主持開展危重疾病患者護(hù)理全過程追蹤式護(hù)理查房60次，根據(jù)不同患者的病情，有針對(duì)性的請(qǐng)內(nèi)分泌、心血管、ICU、消化、神經(jīng)內(nèi)科、普外科等不同?？频淖o(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、資深護(hù)士參與了本科個(gè)案追蹤查房，這種多?？频暮献?，更專業(yè)更全面地發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理過程中的問題，為患者提供跨專業(yè)的護(hù)理照護(hù)。

1.3.1 追蹤的目的 通過對(duì)呼吸內(nèi)科急危重癥的檢查追蹤，了解醫(yī)院各科室職能部門與呼吸內(nèi)科相關(guān)的流程是否存在缺陷，有無需要改進(jìn)的地方[4]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)操作包括無創(chuàng)輔助通氣，胸腔閉式引流術(shù)操作及護(hù)理，纖維支氣管鏡檢查等吸呼內(nèi)科專屬操作與檢查是否存在不規(guī)范操作。護(hù)理記錄的書寫情況，是否存在與醫(yī)生病歷不符等情況進(jìn)行改進(jìn)。促進(jìn)護(hù)理更加完善，減少醫(yī)療差錯(cuò)，增加病患滿意度。

1.3.2 成立追蹤小組 小組成員包括護(hù)理部主任，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，呼吸內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)，以及高年資護(hù)士及組長(zhǎng)，下屬護(hù)理。由于部分護(hù)理涉及到醫(yī)護(hù)配合，故也包括了部分醫(yī)生[5]。綜合多部門醫(yī)護(hù)職稱資歷包括了：主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師5名，主管護(hù)師6名，護(hù)士12名；主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名。

1.3.3 確定主查者 主查者在追蹤查房中起核心作用，須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，掌握各項(xiàng)核心制度、流程、指引，對(duì)護(hù)理全過程14條的要求理解透切。主查者一般由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)或者高年資的護(hù)士擔(dān)任[6]。

1.3.4 追蹤查房準(zhǔn)備 在護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)指導(dǎo)下，由責(zé)任護(hù)士整理患者資料，內(nèi)容包括：（1）患者病史如：咳嗽，咳痰，氣喘幾年，有無夜間呼吸困難，是否曾行肺功能檢查；（2）主要治療包括平常用藥，目前治療用藥，檢查評(píng)估患者是否能自己應(yīng)用舒利迭等吸入性藥物，用藥后的反應(yīng)等；（3）異常檢驗(yàn)檢查報(bào)告，肺功能檢查的嚴(yán)重程度；（4）存在的護(hù)理問題：如Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣治療，患者是否配合，在治療的過程中，患者的主觀感受如何，神志是否清醒，痰液是否增多，血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否好轉(zhuǎn)；（5）針對(duì)目前病情已采取的護(hù)理措施等；（6）同時(shí)，向患者及家屬做好告知，征得患者及家屬同意，為現(xiàn)場(chǎng)查房做好準(zhǔn)備。

1.3.5 現(xiàn)場(chǎng)追蹤 由主查者、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加，現(xiàn)場(chǎng)觀察住院環(huán)境是否安靜舒適、利于康復(fù)；床位安排是否與病情相符；特殊細(xì)菌感染的患者，是否有很好的隔離措施；是否備有隔離衣；痰多難排痰者，床邊吸痰機(jī)的準(zhǔn)備情況。床邊查看患者信息，核對(duì)患者身份，查看手腕帶信息，姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡等信息與實(shí)際是否相符，觀察護(hù)士與患者、家屬溝通的技巧，溝通的內(nèi)容是否個(gè)性化，是否關(guān)注患者的需求，訪談患者及家屬，與患者及家屬進(jìn)行交流，重點(diǎn)關(guān)注其在護(hù)理過程中的感受。

1.3.6 追蹤問題設(shè)定 查看病歷，根據(jù)患者從入院到出院全過程中，包括做好入院患者護(hù)理、協(xié)助醫(yī)生檢查、嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者、準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效和安全、提出護(hù)理診斷、增強(qiáng)治療成效、立足病情和自理能力的生活護(hù)理、督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練等方面所涉及的相關(guān)問題，由科護(hù)士長(zhǎng)、主查護(hù)士共同商討，以《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（第2版）、《廣東省病歷書寫規(guī)范》、全程護(hù)理14項(xiàng)指標(biāo)、特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表、服務(wù)滿意度為考核標(biāo)準(zhǔn)，通過查閱病歷和護(hù)理記錄，考查護(hù)士等形式，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患或者不良事件。由護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科內(nèi)整體查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以患者、護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)為對(duì)象，以追蹤方法學(xué)為依據(jù)，服務(wù)措施落實(shí)情況和患者對(duì)服務(wù)效果評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，從患者的角度對(duì)筆者的服務(wù)進(jìn)行評(píng)判[7]。

1.3.7 系統(tǒng)追蹤和不良事件整改 通過對(duì)現(xiàn)場(chǎng)追蹤，嚴(yán)格按設(shè)定問題進(jìn)行系統(tǒng)性總結(jié)，通過對(duì)患者及家屬交流獲得的信息，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題立刻整改，嚴(yán)堵醫(yī)療漏洞，對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)，文書工作，進(jìn)一步疏理，最后全部執(zhí)行并改正[8]。通過對(duì)危重病例進(jìn)行追蹤檢查，將追蹤結(jié)果與衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則及專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南等結(jié)合起來，共發(fā)現(xiàn)在護(hù)理文書、患者安全、病情掌握等問題共238例次，其中護(hù)理文書書寫、健康教育、跌倒、壓瘡等高風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防為前三位。發(fā)現(xiàn)的問題由護(hù)士長(zhǎng)督促并進(jìn)行整改，由追蹤查房實(shí)施至今，修訂制度57次，修改流程23次，見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，病區(qū)管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者滿意度，特一級(jí)護(hù)理方面分值均得到提高，而護(hù)理文書書寫提高最明顯，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 注重環(huán)節(jié)質(zhì)控，減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，從護(hù)理全過程14條進(jìn)行追蹤查房，從患者住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)，確認(rèn)出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，前瞻性的找出潛在的風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，提出整改措施，從而減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“患者安全、物品安全和環(huán)境安全”[9]。

3.2 改變護(hù)理評(píng)價(jià)觀念 傳統(tǒng)認(rèn)為，衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院或是醫(yī)院對(duì)科室的評(píng)價(jià)是一個(gè)服務(wù)的肯定。但是它忽略了很多細(xì)節(jié)和患者的感受，追蹤方法學(xué)從患者的角度出發(fā)，由患者對(duì)筆者進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出筆者的不足和需要改進(jìn)的地方，從一些筆者想不到的角度出發(fā)想問題，使筆者切實(shí)地感受到患者的需要和心聲[10]。

3.3 多專科合作，為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 呼吸科危重患者往往并發(fā)有糖尿病、心血管疾病等，追蹤查房邀請(qǐng)其他?？频淖o(hù)士長(zhǎng)或高責(zé)護(hù)士參加，他們對(duì)?？茊栴}的分析與解決有著更深層次的見解，通過這種跨?？频闹笇?dǎo)，能夠?yàn)榛颊邔?shí)施全面的護(hù)理。

篇8

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0290-01

1 職業(yè)危害分類

1.1 理化因素

1.1.1 感染：內(nèi)科病房相對(duì)密閉，密切接觸時(shí)易引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，有報(bào)道護(hù)士對(duì)結(jié)核感染患病率是普通婦女的2倍以上，而且年齡越小，發(fā)病的危險(xiǎn)越大[1]。護(hù)士在治療中頻繁接觸患者血液、體液也易引起自身感染。

1.1.2 噪音:主要來源于機(jī)器聲、器械碰撞及移動(dòng)，長(zhǎng)期在噪音下工作可引發(fā)頭痛、聽力下降等癥。

1.1.3 射線:護(hù)士在床旁攝片、介入治療時(shí)常常暴露X射線下，病房紫外線消毒時(shí)護(hù)士同樣缺少防護(hù)。

1.1.4 化療藥物:在配藥時(shí)形成肉眼看不見的氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入機(jī)體[2]。有毒化學(xué)物質(zhì)會(huì)傳染病區(qū)的空氣，致頭痛接觸性皮炎鼻炎關(guān)節(jié)痛 。

1.2 機(jī)械因素:護(hù)理工作中經(jīng)常使用針、剪等器械易自傷或誤傷。有報(bào)道護(hù)理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關(guān)系。目前已證實(shí)有多種病原體可通過銳器傷傳播，其中以HBV HCV最為常見。

1.3 心理及體力因素:隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)護(hù)士的要求也不斷提高，高強(qiáng)度的工作壓力使護(hù)士精神緊張，家庭負(fù)擔(dān)、職稱待遇等都會(huì)增加其心理壓力。長(zhǎng)期站立或頻繁走動(dòng)是發(fā)生腰椎病和頸椎病的主要原因，搬運(yùn)病人、器材時(shí)易發(fā)生肌肉損傷。

2 對(duì)策

2.1 防止理化生物因素的傷害:紫外線照射時(shí)禁止出入，X攝片時(shí)護(hù)士盡量遠(yuǎn)離；器械定期維護(hù)，操作時(shí)輕拿輕放；接觸化學(xué)制劑時(shí)應(yīng)戴口罩、手套，必要時(shí)穿防護(hù)衣，開門窗通風(fēng)，保持空氣流通。

2.2 增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)技術(shù):嚴(yán)格洗手，按要求戴好口罩，正確穿著工作服，如被血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即更換。

2.3 熟練操作技能，嚴(yán)格規(guī)程:配藥時(shí)注意玻璃刺傷，注射后采用單手套針頭，拾取污染針頭或銳物時(shí)用專用鑷子，如發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口血液，水沖洗后用碘伏或酒精消毒包扎[3]，視情接種疫苗。

2.4 工作中注意節(jié)力原則，科室應(yīng)實(shí)行人性化管理，保障護(hù)士人身安全和身心健康，運(yùn)用激勵(lì)因素緩解其心理壓力，以利更好的工作。

參考文獻(xiàn)

篇9

  1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；向外院護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長(zhǎng)處，彌補(bǔ)自身的不足。

  2、多與其他科護(hù)士長(zhǎng)溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時(shí)調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。

  3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動(dòng)幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動(dòng)護(hù)士們的積極性。

  二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全

  1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。做到事前有評(píng)估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。

  2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動(dòng)質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動(dòng)承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。

  3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。

  三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。

  1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。

  2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對(duì)責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。

  3、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ?培訓(xùn)。人人達(dá)到面對(duì)重患不慌張，搶救配合有章法。

  四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作

  1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時(shí)進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評(píng)、有總結(jié)。

  2、嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時(shí)檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯(cuò)誤，不斷提高書寫質(zhì)量。

  3、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。

  五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理

  1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。

  2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)。

  六、打造普內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情

  普內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時(shí)候，護(hù)士們往往會(huì)更加的小心和細(xì)心。一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個(gè)小時(shí)。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。

  七、存在不足及努力方向

  1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡(jiǎn)化后，對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。

  2、培訓(xùn)方面：培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，護(hù)士不能夠?qū)W習(xí)新的知識(shí)。

  3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識(shí)，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。

  消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2

  過去1年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，踏實(shí)地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，順利完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。

  一、思想道德、政治品質(zhì)方面

  能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí)；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動(dòng)認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立了正確的人生觀和價(jià)值觀。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。

  二、專業(yè)知識(shí)、工作能力方面

  我本著“把工作做的更好”這樣一個(gè)目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識(shí)，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對(duì)于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中態(tài)度端正。

  三、在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面

  嚴(yán)格要求自己，對(duì)醫(yī)院每個(gè)季度的考核能認(rèn)真對(duì)待，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識(shí)和技能，做到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，在閑暇時(shí)間里閱覽業(yè)余知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。

  四、在生活方面

  養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠(chéng)實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。

  五、今后的目標(biāo)

  在新的一年里，我決心加強(qiáng)自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：

  （1）扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅(jiān)定性。

  （2）在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)。

  （3）以科室為家，工作積極主動(dòng)，對(duì)待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

  在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來！

  消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3

  忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺(tái)階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標(biāo)思想指導(dǎo)下，我們呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，以爭(zhēng)創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標(biāo)，不斷提升自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，在這一年中，呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療組在我院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的關(guān)心、重視及支持下，在科主任以及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計(jì)劃及科室收入指標(biāo)，并很好地配合院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科完成了各項(xiàng)活動(dòng)。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作，分別開展了“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”，“強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動(dòng)，我科全體醫(yī)護(hù)人員在很好地完成各項(xiàng)活動(dòng)的同時(shí)更加深刻地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能更好地為患者服務(wù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛?，F(xiàn)將呼吸消化內(nèi)科20**年醫(yī)療工作總結(jié)如下：

  一、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療核心制度：

  1、做好首診負(fù)責(zé)制。20**年我院已經(jīng)實(shí)施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時(shí)收治，提高了科室效益。同時(shí)值班醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制相關(guān)要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴(yán)抓三級(jí)醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療素質(zhì)。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實(shí)施三級(jí)醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時(shí)查房，給予指導(dǎo)及檢查病歷質(zhì)量。主治醫(yī)師每日查房1次，對(duì)住院醫(yī)師臨床工作給予指導(dǎo)及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時(shí)完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。

  3、認(rèn)真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復(fù)雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內(nèi)患者情況，危重及特殊患者應(yīng)詳細(xì)查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)處理。交接班應(yīng)詳細(xì)說明新入患者病情及用藥，對(duì)于危重患者應(yīng)床頭交班。如需會(huì)診應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。通過這些嚴(yán)格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。

  4、科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對(duì)臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術(shù)，新指南進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對(duì)于疑難、危重、死亡病例應(yīng)隨時(shí)討論，做好討論記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。

  二、狠抓科室管理，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)控制，構(gòu)筑醫(yī)療安全防線：

  1、科主任以嚴(yán)格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強(qiáng)科室藥品管理及使用，不開大方，嚴(yán)格掌握藥品使用適應(yīng)癥及禁忌癥，合理應(yīng)用抗生素，執(zhí)行抗生素分級(jí)管理制度，不濫用，超限使用抗生素。

  2、對(duì)于患者應(yīng)詳細(xì)了解病情，不做不必要的檢查，對(duì)于危重，特殊病人應(yīng)加強(qiáng)查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。

  3、加強(qiáng)電子病歷學(xué)習(xí)及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時(shí)完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。

  4、加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，熟練掌握醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對(duì)于突發(fā)事件處理能力。

  5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對(duì)于中毒患者應(yīng)按醫(yī)院要求及時(shí)填報(bào)各項(xiàng)報(bào)告卡。

篇10

流行病學(xué)顯示，隨著生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重，老年患者的器官功能衰退、免疫能力下降，同時(shí)伴有多種慢性疾病。呼吸系統(tǒng)發(fā)生疾病時(shí)，病情遷延，經(jīng)久不愈，呼吸內(nèi)科患者發(fā)病時(shí)多合并咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、氣促等癥狀[1]，患者同時(shí)合并緊張、抑郁、焦慮等情緒，影響治療效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中發(fā)生的不安全事件，對(duì)患者、護(hù)士可能造成潛在的傷害。本研究對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率并提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院呼吸內(nèi)科2012～2013年收治的90例老年患者的資料，按照隨機(jī)、對(duì)照、雙盲原則將患者分為觀察組、對(duì)照組，各45例。觀察組中男28例，女17例，年齡60～84歲，平均（68.5±3.4）歲，病程5～20年，平均（7.5±2.6）年；對(duì)照組中男26例，女19例，年齡60～82歲，平均（67.5±4.3）歲，病程4～18年，平均（7.2±3.1）年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)制訂調(diào)查問卷，經(jīng)護(hù)理人員審閱和修訂，采用標(biāo)準(zhǔn)化法，向?qū)I(yè)人員及技術(shù)提出明確問題，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，并將其充分應(yīng)用到護(hù)理工作中。觀察組行針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況。觀察組的具體護(hù)理措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 呼吸內(nèi)科的住院患者多合并多種慢性疾病、治療時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥和輸液治療，患者抵抗力下降，病情反復(fù)，大多存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常出現(xiàn)不良心理問題，失去治療信心，最常見的護(hù)理問題是焦慮、抑郁[2]。研究結(jié)果顯示，健康良好的心理狀態(tài)會(huì)促進(jìn)疾病的康復(fù)[3]。對(duì)策：患者入院后，收集患者的資料，包括患者的生活自理程度、不適癥狀、患病的態(tài)度，對(duì)疾病的了解程度、心理情緒，針對(duì)患者情況，制訂干預(yù)措施。保證患者正常睡眠，因患者住院考慮問題較多[4]，影響睡眠，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者積極治療和預(yù)防各種并發(fā)癥，與患者建立良好的信任關(guān)系，消除患者的抑郁情緒。

1.2.2用藥安全護(hù)理 呼吸科患者長(zhǎng)期咳嗽、氣喘，加之年齡增大，神經(jīng)反射活動(dòng)衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)咀嚼困難，在服藥過程中容易發(fā)生嗆咳和哽咽感，引發(fā)吸入性肺炎，同時(shí)老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，導(dǎo)致用藥易發(fā)生不良反應(yīng)[5]，由于記憶力減退，出現(xiàn)重復(fù)服藥和忘記用藥等問題[6]，輕者影響治療效果，重者可引起藥物中毒。對(duì)策：患者用藥應(yīng)由護(hù)士監(jiān)督，避免錯(cuò)服和漏服，關(guān)注藥物的療效及副作用，出現(xiàn)用藥過量時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，對(duì)于吞咽困難患者，可采取管飼或靜脈給藥。

1.2.3皮膚護(hù)理 老年患者年老體弱，病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)時(shí)氣短等，難以翻身，容易發(fā)生壓瘡或皮膚感染等問題。對(duì)策：壓瘡應(yīng)以預(yù)防為主，患者入院后檢查其皮膚受壓情況，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚干燥，鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身，對(duì)于行動(dòng)困難患者[7]，護(hù)士定時(shí)給予轉(zhuǎn)換護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物，對(duì)入院時(shí)已合并壓瘡的患者，給予積極治療，清潔皮膚時(shí)，水溫不宜過高，避免使用刺激性沐浴產(chǎn)品。

1.2.4 墜床護(hù)理 呼吸科患者需長(zhǎng)期臥床治療，無法到室外行走，出現(xiàn)平衡功能減弱、失調(diào)等，容易出現(xiàn)跌倒、墜床等危險(xiǎn)。對(duì)策：對(duì)新入院患者，根據(jù)年齡、自理能力、有無跌倒史進(jìn)行評(píng)估，讓患者及家屬盡快熟悉環(huán)境，對(duì)住院患者定時(shí)巡視，同時(shí)合理分配人力資源，注重重大節(jié)假日、雙休日、早中晚時(shí)間段等護(hù)理工作中薄弱時(shí)間段的防護(hù)工作[8]以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，檢查是否上擋板、是否安全牢固，防止老年人跌倒。

1.2.5 咳痰護(hù)理 老年患者呼吸道多數(shù)存在氣流受阻和肺彈性回縮力下降等問題，影響呼吸功能，呼吸道過早閉塞，肺循環(huán)灌注機(jī)肺泡通氣嚴(yán)重失衡。對(duì)策：咳嗽有利于呼吸道通暢，改善通氣，有利于氣體交換，協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，患者深吸氣后?住呼吸，護(hù)士?jī)墒謹(jǐn)D壓胸廓，由外向內(nèi)側(cè)推，患者深呼吸，對(duì)意識(shí)清楚的患者進(jìn)行有效咳嗽，屏氣時(shí)快速打開聲門，氣體迅速排出，飲水及餐后避免咳嗽，防止引起誤吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.6%，高于對(duì)照組的84.4%（P

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較

觀察組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P