導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇社區(qū)管理論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

我國(guó)的物業(yè)管理行業(yè)盡管隨著《物業(yè)管理?xiàng)l例》和《物權(quán)法》等有關(guān)制度的頒布與實(shí)施，發(fā)展環(huán)境得到了改善，但是，物業(yè)管理行業(yè)所面臨的困難從誕生那天起就沒有間斷過(guò)。物業(yè)管理行業(yè)是一種在實(shí)施過(guò)程中要面臨多方主體（業(yè)主、開發(fā)商、建筑施工企業(yè)、社區(qū)管理機(jī)構(gòu)等）的管理體制。當(dāng)前的物業(yè)管理處在社會(huì)分層的環(huán)境里，物業(yè)管理公司正處于矛盾沖突的焦點(diǎn)上，特別是近年來(lái)，物業(yè)管理行業(yè)飛速發(fā)展，其他的有關(guān)機(jī)構(gòu)則相對(duì)比較滯后。有研究表明，業(yè)主與物業(yè)管理公司發(fā)生矛盾的原因大部分是因?yàn)殚_發(fā)商、建筑施工企業(yè)遺留下來(lái)的問(wèn)題所致。我們常見的問(wèn)題就有業(yè)主在租住期間出現(xiàn)房屋的質(zhì)量問(wèn)題，或者是在業(yè)主居住之后開發(fā)商所做出的承諾不兌現(xiàn)。這些問(wèn)題目前并沒有明確制度對(duì)其進(jìn)行規(guī)范。

2業(yè)主委員會(huì)所面臨的困難

業(yè)主委員會(huì)在當(dāng)今可謂“形同虛設(shè)”。由于我國(guó)城市小區(qū)設(shè)立了物業(yè)管理公司，業(yè)主委員會(huì)也就成了物業(yè)管理中的一大薄弱環(huán)節(jié)。有人認(rèn)為，導(dǎo)致業(yè)主委員會(huì)“形同虛設(shè)”的原因是業(yè)主委員會(huì)運(yùn)行資費(fèi)短缺等問(wèn)題。業(yè)主委員會(huì)在我國(guó)被忽視，無(wú)論是以前的《物業(yè)管理?xiàng)l例》還是被修改以后的新的《物業(yè)管理?xiàng)l例》，都沒有明確地對(duì)業(yè)主委員會(huì)做出相關(guān)規(guī)定，因此業(yè)主委員會(huì)的權(quán)利被架空。當(dāng)前業(yè)主委員會(huì)的成立并不像以前那么簡(jiǎn)單。它必須以“由業(yè)主參與業(yè)主委員會(huì)的意愿，并作為自檢候選人明確表達(dá)業(yè)主委員會(huì)的競(jìng)選理念。同時(shí)，業(yè)主委員會(huì)要求作為其成員，要有較強(qiáng)的責(zé)任心，并且善于溝通，有足夠的協(xié)調(diào)能力，具備這些還不夠，還要有一定的物業(yè)管理知識(shí)與政治智慧，并且要有堅(jiān)韌不拔的韌勁。”但是當(dāng)今社會(huì)具備這些能力的復(fù)合型人才非常稀缺，這就一定程度上阻礙了業(yè)主委員會(huì)在物業(yè)管理中的實(shí)力，并且阻礙了業(yè)主委員會(huì)的發(fā)展。也有很多業(yè)主認(rèn)為，業(yè)主委員會(huì)是一個(gè)非盈利的自治組織，業(yè)主委員會(huì)的工作費(fèi)用應(yīng)該收支平衡，并且認(rèn)為業(yè)主委員會(huì)的成員不應(yīng)得到工作酬勞，或者只能拿一些少量的津貼。但事實(shí)上，業(yè)主委員會(huì)自成立以來(lái)，不僅要面臨重大的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，還要承擔(dān)繁重枯燥的工作，這并不是少量津貼可以彌補(bǔ)的。這些困難導(dǎo)致了業(yè)主委員會(huì)資金短缺，并且沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)制，由此，業(yè)主委員會(huì)也就“形同虛設(shè)”。

3社區(qū)委員會(huì)所面臨的困難

不難看出，社區(qū)委員會(huì)的前身是原街道辦事處和居民委員會(huì)。社區(qū)委員會(huì)的基本性質(zhì)為基層群眾性自治組織。在自治過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)自我治理、自我管理，并代表居民向國(guó)家表達(dá)意見。但事實(shí)上，社區(qū)委員會(huì)在工作的時(shí)候承擔(dān)了大量的政府工作，為政府跑腿，并且代表國(guó)家向居民傳遞國(guó)家的意志。這就嚴(yán)重地削減了居民對(duì)社區(qū)委員會(huì)的認(rèn)同感和參與社區(qū)活動(dòng)的積極性，并且加重了基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重阻礙了基層民主政治的發(fā)展。另外，一方面部分地區(qū)為了體現(xiàn)社區(qū)自治的性質(zhì)，地方政府只承擔(dān)一些社區(qū)專職人員的工資，社區(qū)經(jīng)費(fèi)劃撥很不合理，社區(qū)委員會(huì)只能以自身的力量，通過(guò)各種途徑來(lái)籌集經(jīng)費(fèi)，社區(qū)委員會(huì)面臨著資金困難的問(wèn)題。另一方面社區(qū)管理公司與物業(yè)管理公司所提供的市場(chǎng)化的服務(wù)商品在某種程度上存在著沖突，這為兩者之間的合作留下嚴(yán)重的隱患。當(dāng)前，社區(qū)管理與物業(yè)管理還面臨著很多困難，這要求國(guó)家以及政府做出相應(yīng)的措施來(lái)完善并且促進(jìn)基層的管理體制的發(fā)展。

篇2

運(yùn)動(dòng)是治療各類疾病的良方，糖尿病也不例外。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，可以減少堆積的脂肪，消耗人體熱量，增強(qiáng)自身體質(zhì)，還能增強(qiáng)胰島素的活性，有利控制血糖。醫(yī)生推薦用藥的糖尿病慢病教育患者在飯后一小時(shí)左右運(yùn)動(dòng)，未用藥的患者可以空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并且應(yīng)規(guī)律地制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。例如，中老年人可以采用慢跑、競(jìng)走、散步、打太極拳等方式運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行三次以上運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間為半小時(shí)以上，還可以組織老年人做游戲和旅游等。有效的鍛煉勝過(guò)任何藥補(bǔ)，運(yùn)動(dòng)是治療疾病最有效的方法之一，既能增強(qiáng)自身體質(zhì)，有減少了醫(yī)藥的費(fèi)用，還能促進(jìn)血液循環(huán)，可謂是一舉多得，這種治病良方經(jīng)濟(jì)又適用。

1.2指導(dǎo)適當(dāng)用藥

一旦患上糖尿病，就需要終身服藥治療，因此糖尿病患者應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，愿意配合醫(yī)生治療，并堅(jiān)持服藥，才能維持和緩解病癥?；疾〉睦夏耆擞洃浟^差，經(jīng)常忘記吃藥，因此應(yīng)設(shè)計(jì)出三餐服藥的不同顏色水杯，并把藥擺放在容易看到的地方，這樣能督促患者按時(shí)按量服藥，避免出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象。宣講人員還應(yīng)提醒患者注意如何保存胰島素以及怎樣注射胰島素，并且定期督促患者對(duì)血糖、尿糖進(jìn)行測(cè)量，指導(dǎo)患者使用血糖儀等，這些都有益于糖尿病患者緩解病情，減輕病痛的的折磨。

2糖尿病的社區(qū)管理效果分析

通過(guò)在社區(qū)宣講糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使糖尿病患者及家屬基本了解了糖尿病，懂得應(yīng)該以良好的心態(tài)去面對(duì)糖尿病并積極采取措施來(lái)緩解病情。宣講前后，人們的思想認(rèn)識(shí)和態(tài)度行為都發(fā)生了很大的變化，而且在控制血糖和使用胰島素等方面都做的非常好。調(diào)查研究表明，糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等方面沒有顯著的變化，因?yàn)樵谛v之前人們已經(jīng)非常重視這些方面知識(shí)的積累，基本上做到了心中有數(shù)。然而在吸煙、飲酒、定期測(cè)量血糖以及采取措施控制血糖等方面有明顯的改善，患者大體上接受、采納了減緩糖尿病病發(fā)的建議，并付諸行動(dòng)。跟蹤調(diào)查結(jié)果表明，宣講前后糖尿病患者的血壓、血脂均無(wú)顯著效果，但測(cè)量顯示空腹血糖有明顯下降趨勢(shì)，效果顯著。社區(qū)的宣講促使大多數(shù)糖尿病患者樂(lè)于接受社區(qū)的簽約管理并欣然接受相應(yīng)的管理費(fèi)用。據(jù)進(jìn)一步深入調(diào)查顯示，與社區(qū)簽約管理的糖尿病患者在血糖方面有明顯的下降趨勢(shì)，而未進(jìn)行簽約的糖尿病患者在甘油三酯、血糖和總膽固醇均有顯著的上升趨勢(shì)，總體來(lái)講，非簽約組血糖整體高于簽約組。

篇3

二、社區(qū)教育的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1．社會(huì)對(duì)社區(qū)教育的認(rèn)識(shí)不正確

我國(guó)還處在應(yīng)試教育階段，雖然一直大力提倡素質(zhì)教育，但仍顯得心有余而力不足。這樣的一個(gè)教育背景下，使得廣大民眾只重視學(xué)校里的普通教育，為了考試而學(xué)習(xí)，一切宗旨都是為了提高分?jǐn)?shù)，而一旦上了大學(xué)，就大喘一口氣，多年的學(xué)習(xí)生涯終于可以告一段落了。這樣一種思維方式往往使人們產(chǎn)生一種誤區(qū)，學(xué)習(xí)僅僅是指12年的義務(wù)教育和4年的大學(xué)教育，僅僅是指在學(xué)校里的8小時(shí)，而忽略了學(xué)校外、成人后的終身學(xué)習(xí)、社會(huì)教育。因此也從未把目光投射到校園外的社區(qū)中來(lái)。正是這樣一個(gè)全社會(huì)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，才使得社區(qū)教育一直未得到重視，加大社區(qū)教育的投入，這是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。

2．社區(qū)教育資源存在問(wèn)題

社會(huì)對(duì)社區(qū)教育認(rèn)識(shí)不高，在開發(fā)和利用社區(qū)教育資源中存在著許多不足。

（1）社區(qū)教育人力資源缺乏。

就現(xiàn)階段來(lái)看，在社區(qū)成立專門的教師隊(duì)伍不現(xiàn)實(shí)，一般多是采用兼職的形式，即使這樣，教師資源都得不到保障，大多數(shù)優(yōu)秀教師都供職于各大學(xué)校，由于時(shí)間、待遇等各種原因，能來(lái)社區(qū)兼職的寥寥無(wú)幾。社區(qū)管理人員缺乏專業(yè)素質(zhì)，大部分社區(qū)的管理者來(lái)自于退休老職工、下崗職工等，沒受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，不懂得合理規(guī)劃管理社區(qū)，也不懂得利用社區(qū)資源組織社區(qū)教育。

（2）對(duì)社區(qū)教育資源開發(fā)利用不完全。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理人員中相當(dāng)一部分對(duì)社區(qū)教育資源了解甚少，對(duì)社區(qū)教育概念模糊。這種不了解直接導(dǎo)致對(duì)教育資源的開發(fā)與利用不重視、不會(huì)利用的現(xiàn)象。

（3）對(duì)社區(qū)教育資源的利用流于形式。

即使有限的資源得到利用，往往也是利用的不全面，流于形式。并且出現(xiàn)對(duì)知識(shí)的偏重明顯高于實(shí)踐的現(xiàn)象。如：有的社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行防火防盜知識(shí)宣傳，卻很少加以實(shí)踐演習(xí)。還有一些社區(qū)設(shè)施的修建都是為了應(yīng)付上級(jí)的檢查，并沒有真正利用起來(lái)。

3．社區(qū)教育內(nèi)容單一枯燥

社區(qū)在開展教育活動(dòng)時(shí)往往摸不著頭緒，不知從何入手，更不知該進(jìn)行什么內(nèi)容的教育。據(jù)調(diào)查，在有限的開展教育宣傳的社區(qū)里往往都是以安全、防火防盜等俗套內(nèi)容為主，更有甚者以教育的名義推銷產(chǎn)品，這不僅浪費(fèi)了教育資源，也使得人們更加進(jìn)入了社區(qū)教育乏味、無(wú)用這樣一個(gè)誤區(qū)。4．社區(qū)教育經(jīng)費(fèi)短缺社區(qū)教育經(jīng)費(fèi)多來(lái)自于收取的管理費(fèi)用，一般政府不會(huì)在這方面投入，教育經(jīng)費(fèi)不足也是許多社區(qū)不進(jìn)行社區(qū)教育的原因之一。

三、如何系統(tǒng)化地建立完善的社群教育機(jī)制

1．改善社區(qū)教育現(xiàn)狀的方法

改善社區(qū)教育現(xiàn)狀總體上可以從以下幾個(gè)方面入手：加大宣傳力度，提高社會(huì)對(duì)社區(qū)教育重要性的認(rèn)識(shí)，重視實(shí)踐活動(dòng)，把社區(qū)教育資源的利用落到實(shí)處。打破身份界線，拓寬社區(qū)用人渠道，廣攬社會(huì)精英。同時(shí)挖掘社區(qū)居民的潛能，組織社區(qū)志愿者，開展社區(qū)志愿服務(wù)。申請(qǐng)加大經(jīng)費(fèi)投入，另辟渠道籌備資金，居民可以自發(fā)成立教育基金，每月定期向教育基金繳納一定的費(fèi)用，屆時(shí)可用基金定期舉辦教育宣傳活動(dòng)，購(gòu)買書籍等，這樣自投資自使用省去了申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)的繁瑣。

2．社區(qū)教育多樣化發(fā)展

開拓社區(qū)教育渠道，實(shí)施多樣化的教育形式。

（1）居民道德教育。

在社區(qū)居民中廣泛開展道德教育，提高公民道德素質(zhì)和思想水平。道德教育包括社會(huì)公德教育、家庭美德教育和職業(yè)道德教育，通過(guò)道德教育使居民在社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域都能用道德規(guī)范來(lái)約束自己?？删C合運(yùn)用道德知識(shí)、法律、社會(huì)輿論等方法，科學(xué)有效地引導(dǎo)、規(guī)范人們的行為，提高居民的道德認(rèn)識(shí)，陶冶情感，樹立正確的信念，堅(jiān)定意志，形成良好的道德習(xí)慣。

（2）居民身心健康教育。

身心健康教育包括兩方面：一是身體健康，二是心理健康。隨著生活質(zhì)量的提高，許多家庭已逐步意識(shí)到身體健康的重要性，注重飲食和身體鍛煉已他們的必修課，而心理健康卻容易被人們忽視。心理健康是一種持續(xù)、積極的心理狀態(tài)，個(gè)體在這種狀態(tài)下能夠很好的適應(yīng)環(huán)境，使生命具有活力，充分發(fā)揮其潛能。心理健康是人民維持正常生活，參與社會(huì)活動(dòng)的必需條件。社區(qū)管理者可定期請(qǐng)心理衛(wèi)生老師來(lái)做心理健康宣傳，為大家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

（3）家政教育。

家庭的文明、幸福是社區(qū)穩(wěn)定、社會(huì)和諧的基礎(chǔ)。家政教育是向社區(qū)居民進(jìn)行家庭科學(xué)管理教育，主要包括：育兒、營(yíng)養(yǎng)與配餐、家庭關(guān)系、家庭裝飾、家庭理財(cái)?shù)?。家政教育是一?xiàng)綜合性的教育活動(dòng)，通過(guò)家政教育可使人們?cè)鲩L(zhǎng)生活知識(shí)和家庭管理知識(shí)，以科學(xué)的方法來(lái)經(jīng)營(yíng)家庭，形成正確健康的生活方式。

（4）社區(qū)法治教育。

法治教育是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的需要，也是人們保護(hù)自身利益不受侵害的需要。社區(qū)應(yīng)經(jīng)常組織居民學(xué)習(xí)法律，法制教育內(nèi)容非常廣泛，社區(qū)可選擇與居民生活息息相關(guān)的內(nèi)容比如：婚姻法、民法、財(cái)產(chǎn)繼承法、老年人保條例、青少年保護(hù)條例等內(nèi)容進(jìn)行宣講。通過(guò)法制教育使人們樹立法制觀念，讓人們懂法、守法、用法，在做到人人遵守法律的同時(shí)還會(huì)以法律為武器，維護(hù)自己的合法權(quán)益。

篇4

2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測(cè)量

隨著我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都在積極開展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)施行的首診測(cè)血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一?；颊叩臋z出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少3次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)了“人和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓測(cè)量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計(jì)、袖帶聽診法是目前間接血壓測(cè)量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該法雖有100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，然而建議明確指出：血壓測(cè)量是執(zhí)行的“最不準(zhǔn)確”的測(cè)量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時(shí)一定要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準(zhǔn)確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級(jí)，同時(shí)也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓的測(cè)量和記錄的質(zhì)控意識(shí)，指式或腕式血壓計(jì)可能不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計(jì)，并注意定期監(jiān)測(cè)和更換老舊的血壓計(jì)，對(duì)肥胖的測(cè)量對(duì)象使用加寬加長(zhǎng)袖帶血壓計(jì)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到為血壓計(jì)配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當(dāng)帶來(lái)的血壓測(cè)值誤差，記錄血壓值時(shí)盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵(lì)動(dòng)態(tài)測(cè)壓和家庭自測(cè)血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對(duì)疑似繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院進(jìn)一步明確診斷。

3高血壓患者的社區(qū)群組干預(yù)

高血壓的社區(qū)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級(jí)管理模式存在臨床與預(yù)防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動(dòng)性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴(yán)重影響。2009年我國(guó)全面實(shí)施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務(wù)項(xiàng)目，高血壓是該項(xiàng)目中重點(diǎn)管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國(guó)內(nèi)外實(shí)踐表明，在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行群組干預(yù)管理以及實(shí)行家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)是目前有益的探索和實(shí)踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個(gè)體化治療為一體的新模式，是對(duì)傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)、護(hù)理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行溝通交流和學(xué)習(xí)，相互支撐，群組干預(yù)管理也強(qiáng)調(diào)了患者的主體意識(shí)，通過(guò)注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對(duì)自身疾病的管理，使高血壓管理由被動(dòng)變主動(dòng)，進(jìn)而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時(shí)這種群體健康教育和個(gè)體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國(guó)的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國(guó)高血壓控制率已達(dá)50%，美國(guó)的管理群組由家庭醫(yī)生、護(hù)士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國(guó)慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務(wù)社工)組成全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，實(shí)行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過(guò)程中要充分調(diào)動(dòng)高血壓患者及其家庭成員的主動(dòng)性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預(yù)，管理才能更有效率和效果。但目前我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，相當(dāng)?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔(dān)，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長(zhǎng)效機(jī)制仍是進(jìn)一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區(qū)治療

就我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定了對(duì)高血壓實(shí)施規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關(guān)指標(biāo)，而社區(qū)醫(yī)生在實(shí)際管理過(guò)程中也存在一些問(wèn)題，比如急于達(dá)標(biāo)凸顯出的不合理用藥、降壓過(guò)急過(guò)快、短期不達(dá)標(biāo)盲目轉(zhuǎn)診等問(wèn)題。應(yīng)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過(guò)度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達(dá)標(biāo)率，是全科醫(yī)師在指導(dǎo)高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點(diǎn)。對(duì)確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)體化的綜合干預(yù)方案并進(jìn)行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預(yù)過(guò)程中，無(wú)論那一種類型的高血壓，無(wú)論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎(chǔ)和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長(zhǎng)期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說(shuō)服管理對(duì)象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)和科學(xué)飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關(guān)，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵(lì)高血壓患者進(jìn)行并堅(jiān)持體力運(yùn)動(dòng)，體力活動(dòng)自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者的靜息血壓低于不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者，收縮壓約低3mmHg，以后證實(shí)，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動(dòng)科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見高血壓患者藥的非藥物干預(yù)有非常重要的意義。上述高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實(shí)用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)更要對(duì)不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點(diǎn)、生活環(huán)境不同的高血壓患者實(shí)施門診、隨訪時(shí)的或群組的有針對(duì)性的健康教育，實(shí)現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對(duì)于非藥物干預(yù)不能達(dá)標(biāo)的高血壓患者，要本著小劑量開始、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合及個(gè)體化的原則指導(dǎo)患者用藥。選擇藥物干預(yù)要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長(zhǎng)期用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；特別應(yīng)當(dāng)注意到有些患者同時(shí)服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對(duì)單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進(jìn)一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見于年輕肥胖高血壓患者，應(yīng)選擇直接擴(kuò)張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應(yīng)考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和該藥能否改善其預(yù)后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過(guò)程中有重復(fù)或漏服抗高血壓藥的風(fēng)險(xiǎn)，選擇長(zhǎng)效控釋藥物劑型、固定時(shí)間點(diǎn)服藥以及取得監(jiān)護(hù)人配合是切實(shí)可行的；在治療高血壓患者的同時(shí)要重視那些血壓達(dá)標(biāo)但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；對(duì)于2級(jí)及以上的高血壓、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg并伴多種危險(xiǎn)因素的高危人群，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過(guò)程中，全科醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)安排轉(zhuǎn)診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動(dòng)脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無(wú)脈要考慮夾層動(dòng)脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點(diǎn)也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對(duì)于初診的高血壓患者合并嚴(yán)重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個(gè)月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動(dòng)且難以控制、出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，對(duì)于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)邊做緊急處理邊聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

5關(guān)注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來(lái)城市化進(jìn)程快速發(fā)展，流動(dòng)人口高血壓管理問(wèn)題越來(lái)越成為突出問(wèn)題。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)1號(hào)公報(bào)指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動(dòng)性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補(bǔ)助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結(jié)算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號(hào)如同個(gè)人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復(fù)新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關(guān)鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責(zé)任感，關(guān)注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級(jí)各部門值得關(guān)注的問(wèn)題，全科醫(yī)生要將此作為問(wèn)題積極向上級(jí)主管部門反映并爭(zhēng)取相關(guān)政策的支持，以及盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對(duì)于同區(qū)域內(nèi)流動(dòng)的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來(lái)人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

篇5

北京天橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及北京房山城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立社區(qū)居民的健康檔案共466份，其中60歲以上老年人體檢結(jié)果352份，社區(qū)內(nèi)小型事業(yè)單位體檢結(jié)果114份，對(duì)以上檔案進(jìn)行分析。

1．2調(diào)查方式

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，了解以上四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院慢性乙肝、脂肪性肝病患者的月均就醫(yī)費(fèi)用，了解這些患者及醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于慢性肝病社區(qū)管理的認(rèn)識(shí)及與三級(jí)醫(yī)院之間合作轉(zhuǎn)診的態(tài)度及影響因素。

1．3分析方法

根據(jù)調(diào)查結(jié)果初步估算出慢性乙肝及脂肪性肝病患者的看病負(fù)擔(dān)及對(duì)慢性肝病社區(qū)管理的意愿和認(rèn)識(shí)。結(jié)合慢性脂肪性肝病在社區(qū)中的發(fā)病情況，就慢性肝病社區(qū)管理的可行性進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1脂肪肝患病率

結(jié)果顯示，352例60歲以上老年人脂肪肝的患病率為33．7%36．9%，且93．5%的患者血脂升高。在心腦血管疾病患者中121例，45．1%的患者合并脂肪肝。這些脂肪肝患者中，91．9%的患者患有高血壓，29．7%合并糖尿病，62．2%合并血脂異常。在小型事業(yè)單位中，脂肪肝的患病率為13．5%，這些患者中，24．5%的患者合并高血壓，91．2%患者合并血脂異常。

2．2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共完成調(diào)查問(wèn)卷970份，其中慢性肝病患者800份，社區(qū)醫(yī)師170份。慢性肝病患者有效回答問(wèn)卷480份，其中慢性乙肝患者318份(男︰女=210︰108)，脂肪性肝病162份(男︰女=97︰65)。

2．3治療及花費(fèi)情況

慢性乙型肝炎患者月均花費(fèi)為994．2元。其中，85%以上的患者接受正規(guī)抗病毒治療。脂肪性肝病患者月均藥費(fèi)花費(fèi)為279．3元。其中，非酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費(fèi)為165．4元，酒精性脂肪性肝病患者的月均藥費(fèi)681．2元。

2．4患者接受社區(qū)管理意愿

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性乙肝患者中，57．2%的患者愿意接受社區(qū)管理，16．4%不同意接受社區(qū)管理，26．4%的患者沒有明確回答。在脂肪性肝病患者中，這三種患者的比率分別為80．9%、14．2%和4．9%。在這些患者中，有大約85．6%的患者希望通過(guò)社區(qū)醫(yī)師判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院，98．2%的患者希望由三級(jí)醫(yī)院安排患者回到指定社區(qū)醫(yī)院就診，并與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生共同管理患者，盡可能于社區(qū)完成治療，必要時(shí)再回三級(jí)醫(yī)院看病。

2．5社區(qū)醫(yī)師參與管理意愿

在接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎正式他們?cè)谄綍r(shí)工作中最常遇到的肝病。

3討論

3．1慢性肝病社區(qū)管理的必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪性肝病在社區(qū)人群中患病率很高，特別是60歲以上的老年人，達(dá)到35%左右，且90%以上合并高脂血癥;脂肪性肝病患者且常合并心腦血管疾病、高血壓及糖尿病。根據(jù)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性疾病社區(qū)管理工作的結(jié)果［9］，對(duì)于脂肪性肝病患者的社區(qū)管理是很有必要的。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性乙肝和脂肪性肝病患者月均藥費(fèi)分別為994．2元和279．3元。以此計(jì)算，慢性乙肝患者的年平均費(fèi)用約11940．4元。而據(jù)之前的統(tǒng)計(jì)，慢性乙肝患者每年直接和間接醫(yī)療費(fèi)用為20477元，代償期肝硬化患者為36323元，失代償期肝硬化患者為36757元，肝細(xì)胞癌患者為38267元，其中失代償性肝硬化和肝癌患者的直接醫(yī)療費(fèi)用是其年人均收入的3～4倍［10］。顯然，這些接受正規(guī)治療的患者的藥品消費(fèi)明顯低于之前的統(tǒng)計(jì)數(shù)字。這是因?yàn)椋邮苷?guī)抗病毒治療的患者，通過(guò)抑制病毒復(fù)制，減緩病程進(jìn)展，防治或延緩肝硬化、肝癌和肝功能失代償?shù)陌l(fā)生。這樣，不僅改善患者預(yù)后，還可能減少今后的醫(yī)療費(fèi)用。以此對(duì)慢性乙肝患者進(jìn)行長(zhǎng)期慢病管理，監(jiān)督指導(dǎo)其用藥與治療十分必要。目前，對(duì)于脂肪性肝病尚沒有有效的治療藥物［11］，其治療方法主要為戒酒、控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重。絕大多數(shù)患者服藥后并未獲得治愈，部分患者的肝功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)稍有好轉(zhuǎn)，但停藥后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)依舊如前。而對(duì)于酒精性脂肪性肝病患者，如果不能控制飲酒，則所有治療均無(wú)效?？梢?，如果對(duì)于酒精性脂肪性肝病患者進(jìn)行有效的戒酒督導(dǎo)，不僅可以獲得滿意療效，還可減免藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。所以，對(duì)于脂肪性肝病患者的治療，重在管理，而非用藥。這需要社區(qū)醫(yī)師的長(zhǎng)期管理和宣教。綜上所述，對(duì)于慢性乙肝患者，社區(qū)管理可幫助患者獲得正確治療，從而減慢病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保持和改善患者的生產(chǎn)生活的能力和治療，從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于脂肪性肝病患者，特別是酒精性脂肪性肝病患者，社區(qū)管理可以督促患者改善生活方式，進(jìn)而真正控制疾病的進(jìn)展，同時(shí)大大減少現(xiàn)有的不必要的花費(fèi)。

3．2慢性肝病社區(qū)管理的可行性

3．2．1大部分患者希望在社區(qū)接受管理和治療，并在病情需要時(shí)再轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院就診根據(jù)我們的調(diào)查，一半以上的慢性乙肝患者及80%的脂肪肝患者愿意接受社區(qū)醫(yī)生的管理?？梢?，大多數(shù)患者有接受慢性肝病的社區(qū)管理意愿。同時(shí)，85．6%～98．2%的患者希望建立社區(qū)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院的密切聯(lián)系和轉(zhuǎn)診制度，并在隨訪治療過(guò)程中由醫(yī)生判斷并協(xié)助轉(zhuǎn)診。這樣不僅有利于患者管理，還可以有效緩解“看病難”的問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位在“小病”和診斷明確的慢性病的醫(yī)療，對(duì)沒有能力診治的疾病及時(shí)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。醫(yī)院收治的有關(guān)病人在康復(fù)期也應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)回社區(qū)護(hù)理。這種雙向轉(zhuǎn)診的制度，既可以有效利用醫(yī)療資源，減輕大醫(yī)院門診壓力，又可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正讓老百姓受益［12］。這樣看來(lái)，大多數(shù)慢性肝病患者主觀上希望通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)解決看病及病情監(jiān)測(cè)，這種要求與醫(yī)改方向完全符合。因此，無(wú)論從患者本身還是從醫(yī)改大環(huán)境看，實(shí)行慢性肝病的社區(qū)管理都具有主觀上的可行性。

3．2．2社區(qū)醫(yī)院具有完成慢性肝病管理的基本條件從醫(yī)院設(shè)備上看，各級(jí)社區(qū)醫(yī)院正在加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)。目前，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都在建立患者的電子健康檔案，這就為慢性肝病社區(qū)管理提供了有力保障。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以完成血液生化、常規(guī)、甲胎蛋白、心電圖、B超等檢查。以上檢查基本可以滿足社區(qū)管理的需要。因此，從硬件條件來(lái)看，可以在社區(qū)完成慢性肝病的管理且不需要購(gòu)買額外的儀器設(shè)備。從人員情況看，絕大多數(shù)社區(qū)醫(yī)生愿意參與慢性肝病的管理。在接受調(diào)查的社區(qū)醫(yī)師中，91．4%的城區(qū)社區(qū)醫(yī)師和96．0%的郊區(qū)社區(qū)醫(yī)師表示愿意參與慢性肝病的管理。且脂肪性肝病和慢性乙型肝炎也是他們?cè)谄綍r(shí)工作中最常遇到的肝病。對(duì)于慢性乙型肝炎，我國(guó)、歐洲和美國(guó)肝病學(xué)會(huì)都為患者制訂了詳細(xì)的隨訪計(jì)劃和時(shí)間，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者完全可以在一段時(shí)間內(nèi)于社區(qū)進(jìn)行隨訪，定期與肝病專科醫(yī)生進(jìn)行溝通。社區(qū)醫(yī)師欠缺的是專業(yè)知識(shí)，因此需對(duì)他們進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使其能夠滿足相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的要求，將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。本次研究中，在四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了對(duì)部分醫(yī)師的相關(guān)培訓(xùn)，使社區(qū)醫(yī)生對(duì)于以上兩種慢性肝病有了基本的認(rèn)識(shí)，為完成對(duì)慢性肝病患者的管理進(jìn)行了準(zhǔn)備。在未來(lái)的工作中，我們會(huì)繼續(xù)協(xié)助這些醫(yī)生管理患者，并完善現(xiàn)有的轉(zhuǎn)診制度。同時(shí)，我們與社區(qū)醫(yī)生共同制定的以上兩種慢性肝病監(jiān)測(cè)和轉(zhuǎn)診的規(guī)范，可以有針對(duì)性的指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生的工作。綜上所述，從患者角度看，大部分慢性肝病患者希望獲得社區(qū)醫(yī)師的管理指導(dǎo);從社區(qū)醫(yī)院的角度看，社區(qū)醫(yī)院基本具備了完成常見慢性肝病管理的物質(zhì)條件，社區(qū)醫(yī)生在愿意參與這些患者管理的同時(shí)還接受了專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，這使得社區(qū)醫(yī)院從軟件和硬件兩個(gè)方面初步具備了完成慢性肝病管理能力?？梢?，對(duì)這兩種常見慢性肝病進(jìn)行社區(qū)管理具備一定的可行性。

3．3慢性肝病社區(qū)管理需要解決的問(wèn)題

雖然慢性肝病社區(qū)管理具備了必要性和一定的可行性，但同時(shí)還存在比較多的問(wèn)題和困難。

3．3．1社區(qū)居民健康檔案還不夠完善和健全社區(qū)居民健康檔案的建立，為社區(qū)醫(yī)療單位與各層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連接提供了良好的基礎(chǔ)，為患者健康信息共享提供了系統(tǒng)資料［13］。更重要的是這些資料為了解人群健康、發(fā)病趨勢(shì)奠定了可靠的基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)防疾病、提高人群健康素質(zhì)提供了依據(jù)。慢性肝病社區(qū)管理是以居民的健康檔案為基礎(chǔ)，對(duì)于有相關(guān)疾病的患者進(jìn)行管理。目前，各個(gè)社區(qū)開始建立居民的電子健康檔案，但各個(gè)地方起步時(shí)間和完成水平有很大差異。即使是一般的體檢資料也不夠全面。這就為慢性肝病社區(qū)管理帶來(lái)了不便。因此，應(yīng)加快居民健康檔案的建設(shè)，特別是脂肪性肝病，可以借鑒“四大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)”社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn)，由于許多脂肪肝患者合并“四大慢病”，因此可以通過(guò)對(duì)這些病例的篩查，掌握部分脂肪肝患者的情況。

3．3．2社區(qū)醫(yī)生對(duì)于常見慢性肝病的認(rèn)識(shí)尚有不足，應(yīng)完善專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)醫(yī)生還不了解常見慢性肝病的診斷、治療和藥物副作用等問(wèn)題。這會(huì)直接影響管理的質(zhì)量和患者的預(yù)后，是決定管理是否成功的關(guān)鍵，因此，應(yīng)該下大力氣做好醫(yī)師的培訓(xùn)工作。此外，對(duì)超聲醫(yī)師也要進(jìn)行培訓(xùn)。

3．3．3關(guān)于患者的隱私問(wèn)題應(yīng)給與充分重視在管理慢性乙型肝炎和酒精性脂肪性肝病患者時(shí)，可能會(huì)發(fā)生妨礙患者隱私的情況，特別是前者。由于國(guó)人對(duì)于乙型肝炎的不正確認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致歧視患者的情況應(yīng)特別注意。我們考慮，部分不愿意參加社區(qū)管理的慢性乙肝患者正是出于對(duì)隱私泄露的擔(dān)心。對(duì)于這類患者不能采取簡(jiǎn)單的工作方式，應(yīng)在取得患者同意的情況下，建立患者的健康檔案再對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)訪視。在訪視過(guò)程中對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)格保密。這同樣是影響管理結(jié)果和成本效益的關(guān)鍵，需要對(duì)社區(qū)醫(yī)生嚴(yán)格要求。

篇6

隨著人民生活水平日益提高及房地產(chǎn)市場(chǎng)的異軍突起，人們?cè)谫?gòu)買住房時(shí)，已不只單純關(guān)注房子的寬敞度，交通便利等這些表面現(xiàn)象，而更加關(guān)注小區(qū)的軟環(huán)境，即社區(qū)服務(wù)及物業(yè)管理等宜居環(huán)境方面的內(nèi)容。自從2005年中國(guó)引用了宜居城市概念后，住宅小區(qū)中的宜居觀念便風(fēng)生水起。什么是宜居社區(qū)，至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的定義。有專家借鑒宜居城市的定義對(duì)宜居社區(qū)應(yīng)具備怎樣的條件給出以下陳述：根據(jù)小區(qū)的質(zhì)量表述，展示居民在小區(qū)生活軟環(huán)境方面產(chǎn)生的切身體會(huì)，如：舒適、健康、安全、環(huán)保、人文等，同時(shí)涵蓋居民生活的方方面面。宜居小區(qū)要以人為本，良好的居住環(huán)境是每個(gè)人生活的基本條件和事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。宜居應(yīng)當(dāng)將社會(huì)需求當(dāng)作主要目的，特別關(guān)注分析“生老病死”“衣食住行”等不同角度因素，同時(shí)考慮住房品質(zhì)、公共設(shè)施等硬環(huán)境和家庭氛圍、鄰里質(zhì)量、人際關(guān)系等軟環(huán)境的建設(shè)［1］。創(chuàng)造適宜居住的、和諧的、現(xiàn)代化社區(qū)需要公眾的參與、物質(zhì)上的保證及政府的支持。

二、案例選取原則

1．開發(fā)商自組物業(yè)的典型代表

沈陽(yáng)市鐵西區(qū)金地名京小區(qū)開發(fā)商自組物業(yè)指的是開發(fā)商、業(yè)主將自有的物業(yè)不是委托給專業(yè)的物業(yè)管理企業(yè)管理，而是由自己?jiǎn)挝粌?nèi)部設(shè)立物業(yè)控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行控制。房地產(chǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)的物業(yè)管理公司和外聘的物業(yè)管理公司相比，具備非常明顯的優(yōu)勢(shì)，即企業(yè)內(nèi)部的物業(yè)管理公司通常和房地產(chǎn)公司項(xiàng)目實(shí)施能夠保持一致，能夠有效避免市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

2．“三位一體”管理的典型代表

沈陽(yáng)市鐵西區(qū)新湖社區(qū)“三位一體”是指在實(shí)行物業(yè)管理并已成立業(yè)主大會(huì)的住宅小區(qū)，由社區(qū)居委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)、物業(yè)服務(wù)企業(yè)三方在平等合作的基礎(chǔ)上，建立起物業(yè)管理小區(qū)聯(lián)合工作組，通過(guò)建立相關(guān)制度，明確職責(zé)，發(fā)揮強(qiáng)項(xiàng)，密切配合，形成合力，全力打造和諧、模范小區(qū)［2］。社區(qū)居委會(huì)，業(yè)主委員會(huì)，物業(yè)服務(wù)企業(yè)密切合作，履行各自的職責(zé)，建立和諧、穩(wěn)定適宜居住的社區(qū)是三者共同的利益所在。

三、案例分析

1．金地物業(yè)小區(qū)物業(yè)管理特點(diǎn)

作為中國(guó)物業(yè)管理行業(yè)知名品牌，金地物業(yè)提出一系列特色服務(wù)模式，即：“7×24×365無(wú)間斷服務(wù)”“常規(guī)服務(wù)﹢個(gè)性化菜單服務(wù)”“量身定做”等，打造差異化優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮金地品牌優(yōu)勢(shì)，同時(shí)引領(lǐng)行業(yè)的發(fā)展。沈陽(yáng)市鐵西區(qū)金地小區(qū)物業(yè)為營(yíng)造宜居社區(qū)，努力打造六大品牌特色服務(wù)，即安全服務(wù)、環(huán)境服務(wù)、客戶溝通與服務(wù)、工程服務(wù)、社區(qū)文化、服務(wù)創(chuàng)新與增值服務(wù)。（1）安全服務(wù)。全面使用數(shù)字安全管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)采集重要節(jié)點(diǎn)，沉淀多種定量指標(biāo)來(lái)管理住宅小區(qū)的安全。在日常管理中，值班安全管理人員通過(guò)數(shù)據(jù)比較和比對(duì)，在管理上可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并通過(guò)系統(tǒng)方便快捷地修正問(wèn)題，克服了值班人員僅憑直覺發(fā)現(xiàn)安全隱患的弊端。（2）環(huán)境服務(wù)。細(xì)致入微的服務(wù)基于客戶體驗(yàn)，從細(xì)節(jié)抓起，創(chuàng)建宜居環(huán)境精品。金地物業(yè)用心選擇每一組清潔用品，根據(jù)小區(qū)住戶出入時(shí)間合理安排清潔、打掃時(shí)間，精心設(shè)計(jì)每一次清潔計(jì)劃，這樣既能保證干凈整潔的居住環(huán)境，同時(shí)也把給住戶帶來(lái)的干擾降到了最低點(diǎn)。從四個(gè)層次對(duì)社區(qū)綠化進(jìn)行精雕細(xì)琢。社區(qū)四季如春，鳥語(yǔ)花香，地面潔凈，器材設(shè)施整潔，排水設(shè)施通暢。一進(jìn)入金地名京小區(qū)，便讓人感到身心快樂(lè)、放松。（3）客戶溝通與服務(wù)。率先提出“以業(yè)主為中心”的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)客服中心的運(yùn)作。根據(jù)業(yè)主的不同需求提供有針對(duì)性的個(gè)性化服務(wù)，讓業(yè)主倍感尊貴、優(yōu)越。物業(yè)用換位思考的方式，提前預(yù)估業(yè)主可能的需求，以超前的工作和細(xì)致的服務(wù)，不時(shí)給業(yè)主帶來(lái)服務(wù)驚喜。物業(yè)員工每一個(gè)溫暖的眼神，每一句貼心的問(wèn)候中吐露出物業(yè)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念———“優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，真心的關(guān)愛”。（4）工程服務(wù)。金地名京小區(qū)把專業(yè)科學(xué)的養(yǎng)護(hù)與節(jié)能技術(shù)相結(jié)合用以延長(zhǎng)設(shè)施和設(shè)備的使用壽命；物業(yè)維修人員以熱情周到的入戶服務(wù)，專業(yè)、規(guī)范的操作技能，為廣大業(yè)主排憂解難。從報(bào)修到維修人員入戶，用時(shí)短、效率高，為廣大業(yè)主解決了后顧之憂。（5）社區(qū)文化。金地小區(qū)物業(yè)品牌管理的重要“軟件”是社區(qū)文化。金地物業(yè)尊重業(yè)主的興趣、愛好和個(gè)性，通過(guò)豐富多彩的社區(qū)文化活動(dòng)，著力打造和諧及充滿社區(qū)個(gè)性魅力的文化氛圍。金地名京小區(qū)文化節(jié)已成為廣受業(yè)主喜愛的特色節(jié)日。和諧的社區(qū)文化，猶如一座連通心與心的橋梁。家不再只是簡(jiǎn)單的居所，業(yè)主可以廣交朋友，尋覓知己，在形形的社區(qū)“圈子”中，找到屬于自己的那一片天地［3］。（6）服務(wù)創(chuàng)新與增值服務(wù)。創(chuàng)新是金地人的招牌。通過(guò)創(chuàng)新，為業(yè)主提供滿意的服務(wù)和最好的居住環(huán)境。金地物業(yè)每年都在員工中開展創(chuàng)新項(xiàng)目大賽，從是否能加速服務(wù)流程、提升“以人為本”的服務(wù)品質(zhì)、是否能大幅降低運(yùn)營(yíng)成本、能耗等方面進(jìn)行評(píng)比、總結(jié)，大力推廣優(yōu)秀創(chuàng)新項(xiàng)目，尋求持續(xù)性自我超越。增值服務(wù)，是金地物業(yè)打造的創(chuàng)新項(xiàng)目之一，它是指業(yè)主與物業(yè)管理服務(wù)合同約定范圍以外，從業(yè)戶實(shí)際需求出發(fā)，開發(fā)新的、增值服務(wù)項(xiàng)目，為業(yè)戶生活提供更多便捷，努力做到業(yè)主的要求“有求必應(yīng)”。實(shí)現(xiàn)業(yè)主對(duì)物業(yè)依賴，從而做到物業(yè)的保值、增值。

2．新湖社區(qū)“三位一體”管理特點(diǎn)

篇7

1.2平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)整個(gè)系統(tǒng)由支撐層、數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層和接入層等5個(gè)具有內(nèi)在聯(lián)系、結(jié)構(gòu)分明的層次有機(jī)組成。支撐層是平臺(tái)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)和載體，它基于現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施、軟硬件環(huán)境，建立一系列保障體系，是數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層、接入層的保障，縱向貫穿總體架構(gòu)體系的各個(gè)層次；數(shù)據(jù)層是指通過(guò)服務(wù)層提供給應(yīng)用層的各種地理信息數(shù)據(jù)以及社區(qū)管理數(shù)據(jù)的一體化數(shù)據(jù)資源體系，它是平臺(tái)應(yīng)用的核心所在；服務(wù)層是根據(jù)多數(shù)用戶對(duì)平臺(tái)管理應(yīng)用的共性需求而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)接口，通過(guò)這些服務(wù)接口可為各種不同應(yīng)用提供數(shù)據(jù)、地圖等通用性的服務(wù)；應(yīng)用層面對(duì)平臺(tái)使用對(duì)象，針對(duì)不同的業(yè)務(wù)用戶提供面向最終用戶的應(yīng)用等；接入層實(shí)現(xiàn)用戶在不同接入方式上的應(yīng)用，如手機(jī)端以及電腦端不同的接入方式等，為平臺(tái)的通用性奠定基礎(chǔ)。系統(tǒng)總體框架如圖1所示。

1.3平臺(tái)功能設(shè)計(jì)該平臺(tái)結(jié)合社區(qū)主要管理職責(zé)，分別實(shí)現(xiàn)了人口管理、房屋管理、設(shè)施管理、數(shù)據(jù)管理及應(yīng)用維護(hù)等功能，通過(guò)這些功能的建立，突破了傳統(tǒng)的MIS系統(tǒng)人不能落圖、圖不能管人的模式，實(shí)現(xiàn)了人口空間化。平臺(tái)以三維精細(xì)模型為載體，通過(guò)真三維房屋管理所含的所有戶和戶管理所含的家庭成員信息，實(shí)現(xiàn)了直觀的“以房管人”、“以人查房”的社區(qū)人口管理模式。另外，通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)房屋及公共設(shè)施的地毯式清查以及數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社區(qū)內(nèi)部所有公共設(shè)施和房屋的管理，并結(jié)合GIS的直觀性以及強(qiáng)大的空間分析能力，實(shí)現(xiàn)了如消防栓緩沖區(qū)分析、突發(fā)事件撤離路徑分析等對(duì)社區(qū)有重要實(shí)用價(jià)值的功能。系統(tǒng)主界面如圖2所示。

2數(shù)據(jù)建設(shè)情況

數(shù)據(jù)建設(shè)是平臺(tái)建設(shè)的關(guān)鍵，也是該平臺(tái)與以往社區(qū)紙圖化管理的最大區(qū)別。根據(jù)平臺(tái)功能需求，平臺(tái)數(shù)據(jù)主要分為基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)和社區(qū)管理專題數(shù)據(jù)。

2.1基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)平臺(tái)采用的基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)主要包括：大比例尺地形圖（矢量圖）、正射影像圖、地名地址數(shù)據(jù)、真三維模型數(shù)據(jù)等。由于平臺(tái)管理的是社區(qū)一級(jí)的數(shù)據(jù)，因此要求數(shù)據(jù)盡可能詳細(xì)，主要采用1∶500地形圖以及1∶2000DOM影像圖作為平臺(tái)基本的工作底圖，并以詳實(shí)的地名地址數(shù)據(jù)為底圖提供基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)支撐。另外，平臺(tái)通過(guò)二三維一體化技術(shù)實(shí)現(xiàn)社區(qū)真三維模型數(shù)據(jù)與二維數(shù)據(jù)的一體化展現(xiàn)，為社區(qū)的管理提供真實(shí)直觀的信息。二三維一體化精細(xì)數(shù)據(jù)如圖3所示。根據(jù)柳州市具體情況，部分?jǐn)?shù)據(jù)如全市區(qū)的電子地圖數(shù)據(jù)等可實(shí)現(xiàn)與數(shù)字柳州地理空間框架數(shù)據(jù)的共享。

2.2社區(qū)管理專題數(shù)據(jù)平臺(tái)在專題數(shù)據(jù)方面圍繞人、房、公共設(shè)施三類數(shù)據(jù)為社區(qū)政務(wù)、社區(qū)公眾提供服務(wù)與管理功能。專題數(shù)據(jù)是該平臺(tái)的核心數(shù)據(jù)，主要包括社區(qū)人口數(shù)據(jù)、房屋數(shù)據(jù)、戶數(shù)據(jù)、公共設(shè)施數(shù)據(jù)等。人口數(shù)據(jù)主要包括社區(qū)內(nèi)居民的姓名、性別、出生日期等與居民管理信息相關(guān)的屬性數(shù)據(jù)，可通過(guò)地名地址數(shù)據(jù)與空間信息數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)人口住地位置的快速查詢等；房屋數(shù)據(jù)主要包括門牌號(hào)、建筑面積、所屬小區(qū)等與房屋管理信息相關(guān)的屬性數(shù)據(jù)；戶數(shù)據(jù)主要包括房間號(hào)、戶面積、產(chǎn)權(quán)信息等與戶管理信息相關(guān)的屬性數(shù)據(jù)，還包括戶型圖等圖形數(shù)據(jù)；公共設(shè)施數(shù)據(jù)主要包括設(shè)施類型、設(shè)施名稱、負(fù)責(zé)單位等屬性數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)內(nèi)主要公共設(shè)施如消防栓、變電站等設(shè)施的屬性管理，與空間信息數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)后可實(shí)現(xiàn)公共設(shè)施的快速定位查看。數(shù)據(jù)是整個(gè)平臺(tái)的靈魂，也是整個(gè)項(xiàng)目能否實(shí)現(xiàn)的重中之重。該項(xiàng)目通過(guò)和社區(qū)的合作，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社區(qū)管理專題數(shù)據(jù)的全面性建設(shè)，建立了包含社區(qū)管理各方面數(shù)據(jù)的專題數(shù)據(jù)庫(kù)，為平臺(tái)功能的實(shí)現(xiàn)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3關(guān)鍵技術(shù)研究

3.1平臺(tái)實(shí)現(xiàn)主要關(guān)鍵技術(shù)（1）精細(xì)的空間數(shù)據(jù)采集技術(shù)。項(xiàng)目獲取了社區(qū)范圍內(nèi)高分辨率正射影像、社區(qū)精細(xì)三維模型、大比例尺電子地圖數(shù)據(jù)等，并同數(shù)字柳州地理空間框架進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的共建共享。（2）多源多類型的空間數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)一體化存儲(chǔ)技術(shù)。項(xiàng)目采用空間數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)一體化存儲(chǔ)，空間數(shù)據(jù)類型多樣，如影像圖數(shù)據(jù)、電子地圖數(shù)據(jù)、三維模型數(shù)據(jù)等；屬性數(shù)據(jù)包含了人口數(shù)據(jù)、房屋數(shù)據(jù)、設(shè)施數(shù)據(jù)等，平臺(tái)通過(guò)統(tǒng)一的一體化存儲(chǔ)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的高效融合。（3）高效直觀的空間數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)再現(xiàn)技術(shù)。目前二維、三維GIS技術(shù)發(fā)展迅速，空間數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)再現(xiàn)已從傳統(tǒng)的二維矢量數(shù)據(jù)描述轉(zhuǎn)為二三維一體化的空間數(shù)據(jù)再現(xiàn)，該項(xiàng)目通過(guò)采用高效的二三維一體化空間數(shù)據(jù)展示技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)二維矢量數(shù)據(jù)和三維精細(xì)模型及地表數(shù)據(jù)的一體化展示，并可進(jìn)行豐富的二三維數(shù)據(jù)查詢及分析服務(wù)。

3.2平臺(tái)的主要特點(diǎn)（1）采用基于SOA和J2EE技術(shù)架構(gòu)的GIS平臺(tái)軟件?？紤]到社區(qū)管理的特殊性，采用了基于SOA和JAVAEE體系的設(shè)計(jì)理念，便于實(shí)現(xiàn)跨平臺(tái)與平臺(tái)之間的互操作，并利用WebServices方法實(shí)現(xiàn)一種松散耦合的異構(gòu)式環(huán)境的集成。（2）社區(qū)的二三維一體化管理。平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)社區(qū)的三維精細(xì)化重現(xiàn)，通過(guò)直觀的展示方式實(shí)現(xiàn)了社區(qū)內(nèi)所有信息的表達(dá)。通過(guò)平臺(tái)的一系列數(shù)據(jù)和功能，管理人員足不出戶就可了解社區(qū)內(nèi)每一棟建筑每一戶人口的基本信息以及社區(qū)管理的專題信息，并實(shí)現(xiàn)一系列實(shí)用化的功能，為社區(qū)的管理提供了先進(jìn)的模式。（3）對(duì)接ServiceGISOGC標(biāo)準(zhǔn)地理信息服務(wù)。平臺(tái)在地圖應(yīng)用服務(wù)與專題應(yīng)用服務(wù)方面，充分利用了柳州市現(xiàn)有的“地理空間框架公共服務(wù)平臺(tái)”的柳州市二維底圖服務(wù)與一些公共資源專題服務(wù)，形成了資源共享共建，避免了資源的浪費(fèi)。

篇8

2在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的必要性

我國(guó)人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢(shì)。與此同時(shí)，隨著獨(dú)生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨(dú)生子女婚后要同時(shí)照顧老人和孩子，負(fù)擔(dān)很重，導(dǎo)致家庭護(hù)理功能下降。三級(jí)醫(yī)院雖然有明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費(fèi)用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報(bào)銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟(jì)困難對(duì)醫(yī)院住院的費(fèi)用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護(hù)理。因此實(shí)施老年患者居家護(hù)理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力［2］。

3在我國(guó)發(fā)展居家護(hù)理的建議

3．1加大政府對(duì)于居家護(hù)理的政策支持：在英國(guó)和日本，政府在居家護(hù)理服務(wù)發(fā)揮著主導(dǎo)作用，特別是在居家護(hù)理資金方面給予大力支持，使得居家護(hù)理隊(duì)伍得以壯大，居家護(hù)理模式漸趨完善?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，開展長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，逐步建立和完善“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長(zhǎng)期居家護(hù)理服務(wù)體系。表明我國(guó)政府已開始重視居家護(hù)理的發(fā)展。

3．2建立健全我國(guó)的居家護(hù)理的相關(guān)法律體系：可借鑒美國(guó)、德國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，形成和完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，解決人口老齡化帶來(lái)的護(hù)理需求和社會(huì)問(wèn)題。建立居家護(hù)理服務(wù)相關(guān)的規(guī)范和相關(guān)法律政策。包括居家護(hù)理服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍、機(jī)構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護(hù)患者權(quán)益的同時(shí)保障護(hù)士安全，保證居家護(hù)理服務(wù)順利進(jìn)行［9］。

3．3規(guī)范居家護(hù)理管理，健全制度：所有居家護(hù)理服務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)后持證上崗，以保證居家護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護(hù)理各項(xiàng)制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對(duì)制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護(hù)理文件書寫制度、查房制度、考核評(píng)價(jià)制度等［10］。

3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務(wù)互助指導(dǎo)小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師和護(hù)士及社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士組成居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為出院患者提供居家護(hù)理服務(wù)。并由大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行關(guān)鍵技術(shù)指導(dǎo)。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共建居家護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實(shí)效性的護(hù)理服務(wù)。既有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解出院患者的身體狀況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，既節(jié)省了時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。同時(shí)還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo)，提高患者出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務(wù)以滿足居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需求，節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源［11］。

3．5重視對(duì)居家護(hù)理人才的培養(yǎng)：各級(jí)護(hù)理院校應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，開設(shè)居家護(hù)理、老年護(hù)理學(xué)等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護(hù)理人才。政府還應(yīng)通過(guò)提高社區(qū)居家護(hù)理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護(hù)理學(xué)生選擇社區(qū)居家護(hù)理。同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)，使居家護(hù)理人員具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護(hù)理服務(wù)。

3．6合理調(diào)整居家護(hù)理收費(fèi)價(jià)格：合理的居家護(hù)理收費(fèi)是保證“居家護(hù)理”可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。可借鑒德國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)每天需要護(hù)理的時(shí)間來(lái)劃分護(hù)理的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理等級(jí)確定護(hù)理費(fèi)用。同時(shí)，為充分調(diào)動(dòng)居家護(hù)理服務(wù)人員積極性，可適當(dāng)提高居家護(hù)理的收費(fèi)價(jià)格。政府應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大資金投入，建立居家護(hù)理的合理經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，拉開居家護(hù)理與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的自費(fèi)承擔(dān)比例，讓更多老人接受居家護(hù)理［12］。

3．7對(duì)居家護(hù)理效果進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)：可通過(guò)電話隨訪和問(wèn)卷調(diào)查等形式，由居家護(hù)理人員和患者實(shí)行互評(píng)機(jī)制，并將評(píng)價(jià)結(jié)果納入居家護(hù)理報(bào)酬的支付考核范圍，以提高居家護(hù)理人員的積極性和服務(wù)水平。

篇9

我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務(wù)中心1個(gè)，服務(wù)站點(diǎn)8個(gè)，中心醫(yī)護(hù)人員共137名，其中護(hù)士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護(hù)師10名，普通護(hù)師22名，護(hù)士30名，均為護(hù)理學(xué)校畢業(yè)生，具有較踏實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能。

1.2方法

1.2.1確定社區(qū)護(hù)理管理體制

按照社區(qū)護(hù)理工作需求設(shè)定護(hù)理人員崗位，包括治療護(hù)士、輪班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、辦公室護(hù)士等，護(hù)理人員依據(jù)個(gè)人能力、發(fā)展目標(biāo)及愛好等向中心管理部門提出崗位申請(qǐng)；管理部門每年依據(jù)年度和日?？己顺煽?jī)、崗位競(jìng)聘成績(jī)等安排護(hù)士的具體崗位，依照人本位思想達(dá)到人員和崗位的最佳匹配，使護(hù)理人員擁有足夠的工作熱情進(jìn)行護(hù)理工作。根據(jù)社區(qū)護(hù)理工作的實(shí)際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個(gè)方面，由中心管理部門以及護(hù)理部管理科和社區(qū)各站點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)共同確定綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點(diǎn)的護(hù)理工作，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良行為進(jìn)行批評(píng)并提出整改建議；每月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，對(duì)上門服務(wù)及家庭病床護(hù)理項(xiàng)目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權(quán)，防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2建護(hù)理服務(wù)體系

在中心和各服務(wù)站開展人本位思想的護(hù)理服務(wù)，突出以患者為中心，滿足患者的合理需求，包括對(duì)患者進(jìn)行心理、日常生活、基礎(chǔ)、?？频确矫娴淖o(hù)理及健康教育指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)理服務(wù)由專業(yè)化和職業(yè)化的護(hù)士進(jìn)行，要求這些護(hù)士具有全面、專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和操作技能，在對(duì)患者日常治療負(fù)責(zé)的同時(shí)，為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和制訂康復(fù)計(jì)劃；日常進(jìn)行社區(qū)走訪以增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，及時(shí)掌握患者的第一手資料，建立社區(qū)患者的資料庫(kù)，并對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，督促患者及時(shí)且正確用藥。護(hù)理人員要不斷總結(jié)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以人本位思想不斷改進(jìn)服務(wù)，讓社區(qū)患者及家屬放心。

1.3考核方法

對(duì)采用人本位思想進(jìn)行服務(wù)管理前后進(jìn)行考核。考核對(duì)象為9個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的62名護(hù)士，考核內(nèi)容有護(hù)理的基礎(chǔ)理論及臨床技能，以操作實(shí)踐考試和理論考試來(lái)實(shí)現(xiàn)，并在9個(gè)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的400例患者展開滿意度調(diào)查工作。

1.4觀察指標(biāo)

比較實(shí)施人本位思想前后，護(hù)理人員的理論水平、操作水平及患者護(hù)理滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)踐和理論成績(jī)比較

實(shí)施人本位思想后護(hù)理人員的理論水平及實(shí)踐水平與實(shí)施人本位思想前相比，均有明顯的提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2患者滿意度比較

在實(shí)施人本位思想后，400例患者的護(hù)理滿意度為97.2%（389例），明顯高于實(shí)施前的64.0%（256例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇10

大陸社區(qū)一般可分為老舊社區(qū)、保障性住房社區(qū)、機(jī)關(guān)單位社區(qū)和房地產(chǎn)開發(fā)商修建小區(qū)四大類。不同類型社區(qū)的物業(yè)服務(wù)供給方式不盡相同。第一類，老舊社區(qū)。因?yàn)榛A(chǔ)設(shè)施不能夠滿足物業(yè)供給需求，且低收入人群對(duì)于物業(yè)服務(wù)收費(fèi)有抵觸心理，因此一般沒有專門的物業(yè)企業(yè)為其提供服務(wù)，而是由街道辦事處或居委會(huì)組織引導(dǎo)居民自治。這種街道辦事處或居委會(huì)組織引導(dǎo)下的物業(yè)服務(wù)居民自治管理模式又可分為公司治理模式（如孔娜娜和陳偉東于2011年對(duì)武漢市江漢區(qū)唐家墩街的一處老舊社區(qū)西橋社區(qū)的社區(qū)自助物業(yè)服務(wù)站的調(diào)研）、工作站式治理模式（如葛紅剛在其研究中提到的“社區(qū)準(zhǔn)物業(yè)管理”）。第二類，保障性住房社區(qū)（保障性住房主要包括廉租房和經(jīng)濟(jì)適用房），是國(guó)家為了維持城市貧困家庭生活質(zhì)量而出臺(tái)的一項(xiàng)優(yōu)惠政策。保障性住房的物業(yè)服務(wù)供給仍處于萌芽階段，政策法規(guī)、具體模式還未成熟。針對(duì)這類社區(qū)的物業(yè)服務(wù)，比較有代表性的調(diào)研有康曦對(duì)廣州、北京、西安、武漢等地的調(diào)研；吳鴻根認(rèn)為，政府應(yīng)該引入市場(chǎng)化機(jī)制公開選聘保障性住房的物業(yè)服務(wù)企業(yè)，并予以相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼和稅收減免，保證參與的物管企業(yè)得以盈利。邱必震則建議將住戶自營(yíng)式物業(yè)管理引進(jìn)保障性住房物業(yè)管理體制，實(shí)行專業(yè)化的物業(yè)公司管理與住戶自營(yíng)管理模式兼容的新模式，從而平衡物業(yè)服務(wù)水平和運(yùn)行成本。第三類，單位社區(qū)，俗稱“家屬院”，是我國(guó)單位制度的副產(chǎn)品，是國(guó)家和單位對(duì)職工實(shí)行福利制度的體現(xiàn)。劉江峰認(rèn)為當(dāng)前這類社區(qū)主要存在兩種物業(yè)服務(wù)供給類型：一是委托服務(wù)型，即企事業(yè)單位將物業(yè)服務(wù)工作委托給專門的物業(yè)服務(wù)企業(yè)；二是自主經(jīng)營(yíng)型，即由單位或單位組建的物業(yè)管理公司負(fù)責(zé)提供物業(yè)服務(wù)。余華歆對(duì)李家沱社區(qū)的4個(gè)單位住宅小區(qū)進(jìn)行的調(diào)查，吳濤對(duì)油田社區(qū)進(jìn)行的調(diào)查也分別從不同側(cè)面展示了這類社區(qū)物業(yè)服務(wù)的現(xiàn)狀及困境。第四類，由房地產(chǎn)開發(fā)商修建的小區(qū)，其物業(yè)服務(wù)供給者一般是開發(fā)商選聘的物業(yè)公司，其服務(wù)模式較固定，服務(wù)水平較為成熟。不過(guò)，彭杏芳指出，當(dāng)前也有不少物業(yè)公司是直接從房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)中分離出來(lái)的，而未曾實(shí)行規(guī)范的招標(biāo)制度；這等同于開發(fā)商直接利用自己的物業(yè)公司進(jìn)行壟斷式管理，應(yīng)該盡量避免出現(xiàn)，真正實(shí)行“建管分離”。除了不同類型社區(qū)的物業(yè)管理和服務(wù)供給模式研究之外，物業(yè)公司的服務(wù)外包也是一大研究熱點(diǎn)。鄧鈞認(rèn)為，物業(yè)公司應(yīng)摒棄“小而全”的模式，通過(guò)業(yè)務(wù)外包降低成本、簡(jiǎn)化管理。陳凱提出了“物業(yè)管理集成服務(wù)模式”，即物業(yè)公司應(yīng)外包非核心的、低附加值的、勞動(dòng)密集型的業(yè)務(wù)。

1.2香港社區(qū)物業(yè)供給研究

香港的社區(qū)物業(yè)供應(yīng)實(shí)行“雙軌制”，即政府供應(yīng)與市場(chǎng)供應(yīng)相結(jié)合。香港的社區(qū)可以分為公屋和私人樓宇兩類。公屋由政府進(jìn)行物業(yè)服務(wù)供給，主要由房委會(huì)執(zhí)行機(jī)構(gòu)房屋署下轄的房屋管理處具體負(fù)責(zé)。其特點(diǎn)是管理方式靈活，機(jī)構(gòu)配有一定數(shù)量的專業(yè)管理人員，同時(shí)一些項(xiàng)目常常使用招標(biāo)或承包等方式交由專業(yè)服務(wù)公司完成。私人樓宇業(yè)主根據(jù)特區(qū)政府制定的法律文件《建筑物管理?xiàng)l例》成立業(yè)主立案法團(tuán)，法團(tuán)代表業(yè)主執(zhí)行社區(qū)的管理事宜，其職權(quán)由法團(tuán)管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱管委會(huì)）執(zhí)行。業(yè)主立案法團(tuán)還可以通過(guò)招標(biāo)、協(xié)議或委托等方式聘請(qǐng)物業(yè)管理公司進(jìn)行日常管理，物業(yè)管理公司的經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要是全體業(yè)主繳納的管理費(fèi)，其收支賬目必須定期公開，接受業(yè)主監(jiān)督。

1.3國(guó)外社區(qū)物業(yè)供給研究

新加坡的社區(qū)主要采取共管式物業(yè)管理，其所有社區(qū)的物業(yè)管理統(tǒng)一歸新加坡建屋發(fā)展局負(fù)責(zé)。建屋發(fā)展局下設(shè)36個(gè)區(qū)辦事處，每個(gè)區(qū)辦事處負(fù)責(zé)管理2～3個(gè)小區(qū)，每個(gè)小區(qū)一般有4千到6千住戶，這樣一來(lái)，每個(gè)區(qū)辦事處大約管理住宅1萬(wàn)至1.5萬(wàn)套。新加坡的住宅分為兩類：公共住宅和私人住宅。公共住宅物業(yè)供給主要由建屋發(fā)展局下轄的市鎮(zhèn)理事會(huì)負(fù)責(zé)，私人住宅則由業(yè)主依法組建的管理理事會(huì)負(fù)責(zé)。市鎮(zhèn)理事會(huì)和私人住宅管理理事會(huì)都通過(guò)委托物業(yè)管理公司來(lái)提供住宅的日常物業(yè)服務(wù)。政府對(duì)私人住宅的物業(yè)管理制定了詳細(xì)的規(guī)章制度。美國(guó)的聯(lián)邦政府設(shè)有專門的物業(yè)管理行政機(jī)構(gòu)，各級(jí)聯(lián)邦政府都有房產(chǎn)管理局，職責(zé)是制定房地產(chǎn)法規(guī)并監(jiān)督檢查實(shí)施情況。房地產(chǎn)開發(fā)商在項(xiàng)目完成之前必須按照規(guī)定選定物業(yè)管理機(jī)構(gòu)，制定相關(guān)制度。美國(guó)部分社區(qū)還設(shè)置有居民社區(qū)協(xié)會(huì)（ResidentialCommunityAssociations，簡(jiǎn)稱RCA），由政府批準(zhǔn)開發(fā)商建立，負(fù)責(zé)提供獨(dú)戶住宅、聯(lián)排住宅和公寓社區(qū)的公共服務(wù)，資金來(lái)源是社區(qū)居民繳納的服務(wù)費(fèi)用。美國(guó)有超過(guò)250000個(gè)居民社區(qū)協(xié)會(huì)，帶有居民社區(qū)協(xié)會(huì)的社區(qū)擁有超過(guò)4千萬(wàn)的居民，平均每6個(gè)美國(guó)人中就有一個(gè)住在帶有該協(xié)會(huì)的社區(qū)里。英國(guó)的社區(qū)物業(yè)供給模式主要分為獨(dú)立住宅和高層樓房?jī)深?。?dú)立式別墅之間的道路、綠地及各種市政管線、設(shè)施均由政府部門負(fù)責(zé)維護(hù)管理，業(yè)主每年繳納一定數(shù)額的物業(yè)稅；而業(yè)主房屋本身的維修管理由其自行選擇物業(yè)服務(wù)公司負(fù)責(zé)。高層樓房物業(yè)管理服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)物業(yè)管理委托合同約定。除了傳統(tǒng)意義上的房屋維修、養(yǎng)護(hù)、清潔和安保之外，英國(guó)的物業(yè)管理服務(wù)已經(jīng)拓展到物業(yè)功能布局和劃分、市場(chǎng)行情調(diào)研和預(yù)測(cè)、物業(yè)租售推廣、目標(biāo)客戶群認(rèn)定、工程咨詢和監(jiān)理、通訊及旅行安排、智能系統(tǒng)化服務(wù)、專門性社會(huì)保障服務(wù)等。

2我國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)物業(yè)服務(wù)狀況調(diào)查

2.1問(wèn)卷調(diào)研和實(shí)地訪談

2.1.1問(wèn)卷調(diào)研

首先，我們利用問(wèn)卷調(diào)查業(yè)主對(duì)社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給的滿意程度、對(duì)相關(guān)規(guī)定的認(rèn)知程度等。樣本偏重北上廣浙蘇但不限于北上廣浙蘇，被試應(yīng)為有固定收入并對(duì)社區(qū)物業(yè)服務(wù)有所接觸和了解的人。共收集到有效問(wèn)卷393份。問(wèn)卷調(diào)查顯示：大部分業(yè)主對(duì)于物業(yè)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有一定的了解，對(duì)物業(yè)服務(wù)供給的滿意程度為中等，對(duì)物業(yè)費(fèi)的收取標(biāo)準(zhǔn)較為認(rèn)同。（如圖1）

2.1.2實(shí)地調(diào)研

隨后，我們通過(guò)了實(shí)地調(diào)研的形式，側(cè)重了解居委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)、物業(yè)公司等社區(qū)物業(yè)服務(wù)各相關(guān)方的具體情況。本次實(shí)地調(diào)研的31個(gè)社區(qū)，分布在以北京市、重慶市、浙江省為代表的不同層次城市與縣鄉(xiāng)。調(diào)查樣本的選擇考慮到了社區(qū)檔次、社區(qū)性質(zhì)、社區(qū)面積、戶數(shù)和人口數(shù)等方面的多樣性，盡可能使樣本具有均衡性和代表性，照顧到我國(guó)不同地域發(fā)展水平和社區(qū)性質(zhì)。（1）社區(qū)面積和社區(qū)戶數(shù)及人口規(guī)模調(diào)研社區(qū)面積以20萬(wàn)平方米以下為主，有19個(gè)，占61.3%；20～40萬(wàn)平方米有5個(gè)，占18.5%；40萬(wàn)平方米以上有3個(gè)，占9.7%。提供了確切的小區(qū)戶數(shù)的30個(gè)社區(qū)，其社區(qū)戶數(shù)規(guī)模多集中在1000～3000戶，占66.7%；3000戶以上的社區(qū)占13.3%；1000戶以下的占20%。提供了詳盡的人口數(shù)據(jù)的有24個(gè)社區(qū)，其人口數(shù)絕大多數(shù)集中在2000～8000人的規(guī)模，占83.3%。2000人以下的和8000人以上的社區(qū)各占8.3%。明確給出流動(dòng)人口數(shù)字的14個(gè)社區(qū)中流動(dòng)人口占比的差別較大——從近50%到1%不等，大致可分為兩檔：流動(dòng)人口多的社區(qū)（即社區(qū)流動(dòng)人口占比>10%的）有8個(gè)，占57.1%；流動(dòng)人口少的社區(qū)（即社區(qū)流動(dòng)人口占比=<10%的）有6個(gè)，占42.9%。（2）社區(qū)綠化及公共設(shè)施綠化率最高的可達(dá)55%，最低的不超過(guò)5%，而大多數(shù)社區(qū)綠化率集中在30%左右。絕大多數(shù)提供車位數(shù)的社區(qū)無(wú)法滿足業(yè)主的停車需求。近一半的社區(qū)中每2～3戶就有1輛車；絕大多數(shù)社區(qū)不能滿足每輛車都有1個(gè)車位，超過(guò)一半的社區(qū)3戶以上才有1個(gè)車位，個(gè)別社區(qū)甚至7輛車搶1個(gè)車位；逾四成的社區(qū)實(shí)際需要增加的車位數(shù)超過(guò)現(xiàn)有車位數(shù)的一倍多。（3）居委會(huì)方面各社區(qū)均有居委會(huì)管轄覆蓋。除1家社區(qū)居委會(huì)有28名工作人員之外，其余社區(qū)居委會(huì)人數(shù)都在5～9人，平均每個(gè)社區(qū)居委會(huì)有6名成員。居委會(huì)面積在200～700平方米之間。除1家社區(qū)居委會(huì)的工作人員對(duì)網(wǎng)格化管理的定義不清晰，其他的小區(qū)均實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)格化管理。（4）物業(yè)服務(wù)單位方面物業(yè)人員規(guī)模不一，多者可達(dá)100人，最少的只有3人。社區(qū)物業(yè)面積分布在200～600平方米之間，200～300平方米左右的較多。受訪的社區(qū)均表示有明確的物業(yè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)集中在1～2.5元/平方米；其中一些提供了明確的價(jià)格，另一些則表示會(huì)依照具體合同收費(fèi)。（5）業(yè)主委員會(huì)方面有11個(gè)社區(qū)設(shè)立了業(yè)主委員會(huì)，占樣本總量的35.5%。業(yè)主委員會(huì)人數(shù)多集中在5～7人，均有固定的辦公地點(diǎn)。11家業(yè)主委員會(huì)中有10家采用的是民主選舉，占91%；剩余1家為自薦。

2.2供給制度比較

我們按大陸常見社區(qū)類型，分類研究實(shí)地調(diào)研的社區(qū)的物業(yè)服務(wù)供給模式。（表1）因保障性住房社區(qū)與老舊社區(qū)較為相似，將二者合并為老舊社區(qū)進(jìn)行研究。

2.2.1相關(guān)方

社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給制度主要涉及服務(wù)供給方、居委會(huì)代表的協(xié)調(diào)指導(dǎo)方、業(yè)主委員會(huì)代表的服務(wù)消費(fèi)方（如圖2）。居委會(huì)全稱居民委員會(huì)，是居民自我管理、自我教育、自我服務(wù)的基層群眾性自治組織。業(yè)主委員會(huì)是業(yè)主大會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，其職責(zé)是維護(hù)全體業(yè)主的共同利益。物業(yè)公司是服務(wù)供給方類型之一，是經(jīng)營(yíng)性企業(yè)法人，它和業(yè)主委員會(huì)在法律上是委托和被委托關(guān)系、是聘用和受聘關(guān)系。這三個(gè)機(jī)構(gòu)分別在物業(yè)管理過(guò)程中扮演不同的角色，共同完成為居民提供良好的環(huán)境及服務(wù)的任務(wù)。調(diào)研結(jié)果顯示，對(duì)供給方評(píng)測(cè)，老舊社區(qū)、機(jī)關(guān)單位社區(qū)、開發(fā)商建設(shè)小區(qū)在物業(yè)服務(wù)人數(shù)和收費(fèi)水平等方面都是依次遞增。對(duì)協(xié)調(diào)指導(dǎo)方評(píng)測(cè)，居委會(huì)基本覆蓋了各社區(qū)，而在各類型社區(qū)中的居委會(huì)工作人數(shù)無(wú)明顯差異。對(duì)服務(wù)消費(fèi)方評(píng)測(cè)，老舊社區(qū)、機(jī)關(guān)單位社區(qū)、開發(fā)商建設(shè)小區(qū)中成立了業(yè)主委員會(huì)的比例依次下降，而業(yè)主委員會(huì)的人數(shù)水平依次提高。開發(fā)商建設(shè)小區(qū)已成立業(yè)主委員會(huì)的比例最低的可能原因：開發(fā)商建設(shè)小區(qū)的產(chǎn)權(quán)關(guān)系明確的業(yè)主數(shù)量較多，可能導(dǎo)致籌備業(yè)主委員會(huì)的時(shí)間較長(zhǎng)、難度較大；并且因建成時(shí)間相對(duì)較晚，很多業(yè)主委員會(huì)尚未來(lái)得及成立。另外，在實(shí)地調(diào)研訪談中發(fā)現(xiàn)，相較于老舊社區(qū)和機(jī)關(guān)單位社區(qū)，開發(fā)商建設(shè)的小區(qū)的業(yè)主更傾向于成立業(yè)主委員會(huì)，自治性更強(qiáng)。

2.2.2供給模式

社區(qū)物業(yè)服務(wù)有多種形式的供給模式，但最主要一是產(chǎn)權(quán)所有者聘用物業(yè)公司直接提供物業(yè)服務(wù)；二是產(chǎn)權(quán)所有者聘用物業(yè)公司，物業(yè)公司外包部分物業(yè)服務(wù)（如治安、清潔、綠化維護(hù)等）。統(tǒng)計(jì)分析調(diào)研記錄，在三種社區(qū)類型中，后者所占比例都列第一位，前者所占比例都占第二位。甚至超過(guò)九成的開發(fā)商建設(shè)的小區(qū)，采用了產(chǎn)權(quán)所有者聘用物業(yè)公司、物業(yè)公司外包部分服務(wù)的模式。這體現(xiàn)了商業(yè)化、現(xiàn)代化程度越高，產(chǎn)權(quán)關(guān)系越明確的社區(qū)，采用更經(jīng)濟(jì)、更專業(yè)的服務(wù)外包模式的越多。個(gè)別社區(qū)還有產(chǎn)權(quán)單位和物業(yè)公司合作提供物業(yè)服務(wù)、居民自行提供物業(yè)服務(wù)等模式。這些模式多是出現(xiàn)在老舊社區(qū)和機(jī)關(guān)單位社區(qū)等管理模式和產(chǎn)權(quán)關(guān)系相對(duì)“原始”的社區(qū)。老舊社區(qū)以普通小區(qū)為主，住戶多為低收入人群，對(duì)于物業(yè)服務(wù)收費(fèi)較為抵觸，所以可能較少有專門的物業(yè)公司為其提供服務(wù)，而是由街道辦事處或居委會(huì)組織引導(dǎo)居民自行提供物業(yè)服務(wù)的情況。

2.2.3服務(wù)水平

總體而言，由于承擔(dān)社區(qū)物業(yè)服務(wù)的主體比較復(fù)雜，老舊社區(qū)的物業(yè)服務(wù)處于中下水平，業(yè)主自發(fā)維權(quán)比較重要。機(jī)關(guān)單位社區(qū)的物業(yè)服務(wù)管理較嚴(yán)，收費(fèi)較低，業(yè)主的滿意度較高。開發(fā)商修建的小區(qū)的物業(yè)服務(wù)供給方一般是開發(fā)商選聘的物業(yè)公司，其服務(wù)模式較固定，服務(wù)較成熟。居委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)對(duì)物業(yè)服務(wù)的監(jiān)督作用體現(xiàn)得最為明顯。

2.3存在問(wèn)題

在問(wèn)卷調(diào)研和實(shí)地調(diào)研中，在社區(qū)物業(yè)服務(wù)，特別是供給方面，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。

2.3.1居委會(huì)“雙重人”身份存在弊端、職責(zé)重疊

妨礙監(jiān)督居委會(huì)的“雙重人”身份，使居委會(huì)在名義上是居民的自治組織，但實(shí)際上卻更多地扮演了國(guó)家人角色，成了準(zhǔn)政府組織。這既不利于基層民主政治的發(fā)展，也加重了城市基層政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，更削減了居民對(duì)居委會(huì)的認(rèn)同度和參與居委會(huì)的熱情。同時(shí)在調(diào)查訪談中我們了解到，一些半商業(yè)化的社區(qū)居委會(huì)往往承擔(dān)了物業(yè)公司的部分責(zé)任。這樣的職能重疊不但給居委會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)，也容易給住戶帶來(lái)困擾和不便。

2.3.2業(yè)主委員會(huì)定位較模糊

部分訪談對(duì)象反映業(yè)主委員會(huì)存在以下四大問(wèn)題。（1）業(yè)主委員會(huì)的法律定位不清，由于其身份非法人實(shí)體，業(yè)主委員會(huì)在維權(quán)時(shí)面臨重重阻礙。（2）業(yè)主委員會(huì)的群眾認(rèn)同度不高。其部分職能和居委會(huì)的職能重疊是重要原因，而更深層次的原因在于業(yè)主委員會(huì)的定位模糊，發(fā)展未成型。（3）部分業(yè)主委員會(huì)成員的素質(zhì)不夠高、利益難協(xié)調(diào)。（4）部分業(yè)主委員會(huì)的不恰當(dāng)作為損害了其威信和形象。因此，對(duì)業(yè)主委員會(huì)明確而合理地定位與分工是改進(jìn)社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給模式的重要方面。

2.3.3人才、服務(wù)意識(shí)、溝通、物業(yè)費(fèi)等方面難題阻礙物業(yè)公司

由于從業(yè)人員素質(zhì)不高，服務(wù)意識(shí)不足，物業(yè)公司和服務(wù)組織與居委會(huì)、業(yè)主委員會(huì)乃至個(gè)人時(shí)有摩擦發(fā)生。對(duì)物業(yè)公司而言，最大的困難是物業(yè)費(fèi)水平低。這將妨礙物業(yè)公司提供更加高質(zhì)量、有效率的服務(wù)。

3社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給制度創(chuàng)新

現(xiàn)今的社區(qū)物業(yè)服務(wù)體制中，居委會(huì)、物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、業(yè)主委員會(huì)三者的職能存在重疊或錯(cuò)位的現(xiàn)象。因此，需要建立一種結(jié)構(gòu)明確、服務(wù)高效的物業(yè)服務(wù)機(jī)制。

3.1供給制度創(chuàng)新的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)

3.1.1公共服務(wù)屬性

社區(qū)基本物業(yè)服務(wù)屬于公共服務(wù)，在供給上存在著難以計(jì)量、計(jì)價(jià)和分裝出售（提供）等難題。這就導(dǎo)致服務(wù)的安排者和提供者很難確定它的合理供應(yīng)量，也無(wú)法估計(jì)它的成本；服務(wù)的消費(fèi)者（業(yè)主個(gè)人或住戶）在消費(fèi)時(shí)幾乎無(wú)可選擇，只能接受服務(wù)安排者和生產(chǎn)者所提供的數(shù)量和質(zhì)量，而且支付的成本與需求及消費(fèi)可能沒有關(guān)系。上述特點(diǎn)決定了政府和社會(huì)非政府機(jī)構(gòu)在社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給中所扮演的角色，決定了消費(fèi)者的支付意愿和生產(chǎn)者的提供意愿。

3.1.2供給制度設(shè)計(jì)

對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，在現(xiàn)階段財(cái)政較為充裕的情況下，為了改善民生，推出了越來(lái)越多的公共服務(wù)，如家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等。但是利用財(cái)政包攬公共服務(wù)不是長(zhǎng)久之計(jì)，應(yīng)盡早作好制度設(shè)計(jì)，應(yīng)該吸收社會(huì)的力量和資源來(lái)發(fā)展多種服務(wù)模式。在考慮制度創(chuàng)新的時(shí)候不能完全脫離政府的管理，同時(shí)還需要社區(qū)業(yè)主承擔(dān)部分責(zé)任。西方國(guó)家大多依靠市場(chǎng)化供給機(jī)制提供社區(qū)物業(yè)服務(wù)。對(duì)于在高檔社區(qū)開展物業(yè)服務(wù)的物業(yè)公司來(lái)說(shuō)，收取物業(yè)費(fèi)一般沒有問(wèn)題，其背后也往往有房地產(chǎn)公司的財(cái)力支撐。但是在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)對(duì)其他非高檔社區(qū)的物業(yè)公司而言，最大的困難在于物業(yè)費(fèi)低、收費(fèi)難，這妨礙了物業(yè)公司提供更高質(zhì)量、更有效率的服務(wù)。

3.1.3實(shí)踐基礎(chǔ)

本次調(diào)研顯示，目前大陸社區(qū)物業(yè)服務(wù)模式主要有：政府主導(dǎo)型、機(jī)關(guān)單位主導(dǎo)型、開發(fā)商主導(dǎo)型、業(yè)主自治組織主導(dǎo)型和物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型等。它體現(xiàn)了不同的制度安排，在滿足社區(qū)居民服務(wù)需求方面具有不同的優(yōu)勢(shì)和缺憾。觀察物業(yè)服務(wù)較好的社區(qū)，居民委員會(huì)、物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)、業(yè)主委員會(huì)三者共同開展社區(qū)物業(yè)服務(wù)，并且建立了合作、互相監(jiān)督的共贏關(guān)系。居民委員會(huì)是居民委員會(huì)監(jiān)督業(yè)主委員會(huì)的產(chǎn)生及運(yùn)作，反過(guò)來(lái)也要接受業(yè)委會(huì)的監(jiān)督；居委會(huì)和業(yè)委會(huì)監(jiān)督物業(yè)公司的運(yùn)作，但也要接受物業(yè)公司的監(jiān)督。

3.2新供給制度模型

常見的容易缺乏的社區(qū)資源主要有公共設(shè)施設(shè)備、空間、車位、安保條件等。所以需要有合適的制度安排。首先，以市場(chǎng)機(jī)制為基礎(chǔ)的前提下，需要理順社區(qū)管理部門、業(yè)主委員會(huì)和物業(yè)公司三方的關(guān)系。因此，本研究認(rèn)為，在以市場(chǎng)機(jī)制為基礎(chǔ)的同時(shí)，需要通過(guò)集體干預(yù)（或集體行動(dòng)）來(lái)保障其供給。（圖3）圖3社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給制度模型集體干預(yù)（行動(dòng)）的主體就是基層政府組織（街道辦、社區(qū)居委會(huì)）、社區(qū)自治組織（業(yè)主大會(huì)及業(yè)主委員會(huì)）、社區(qū)內(nèi)外的企業(yè)和志愿組織。干預(yù)的形式可以是政府命令（規(guī)定居委會(huì)、業(yè)主自治組織和物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)物業(yè)服務(wù)方面的權(quán)力和職責(zé)）、自愿捐助（包括單位捐助、社區(qū)捐助、社會(huì)組織捐助、業(yè)主個(gè)人捐助等）或者強(qiáng)制性捐助（如通過(guò)法律要求在房屋交易合同中注明：所涉區(qū)域房地產(chǎn)購(gòu)買者必須加入合作組織并支付相應(yīng)的費(fèi)用，或通過(guò)簽訂業(yè)主公約要求業(yè)主承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)等）。本研究提出的方案同時(shí)依靠市場(chǎng)機(jī)制和集體干預(yù)（或政治過(guò)程）來(lái)決定生產(chǎn)（提供）多少服務(wù)和每個(gè)使用者應(yīng)當(dāng)支付多少服務(wù)費(fèi)用。此外，由于有些物業(yè)服務(wù)不是純共同消費(fèi)品（如車輛存放、社區(qū)醫(yī)療、家政服務(wù)、某些文化娛樂(lè)設(shè)施等），容許某種程度的個(gè)人消費(fèi)，故如何分配這樣的物業(yè)服務(wù)，也要同時(shí)依靠集體干預(yù)和市場(chǎng)機(jī)制。有權(quán)決定社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給數(shù)量和質(zhì)量水平的“集體”應(yīng)當(dāng)是社區(qū)居委會(huì)和業(yè)主自治組織。在這種制度安排中，社區(qū)居委會(huì)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)物業(yè)服務(wù)制度設(shè)計(jì)的指導(dǎo)者和主導(dǎo)者，以及該制度的協(xié)同實(shí)施者和監(jiān)督評(píng)估者等多重角色；業(yè)主（代表）大會(huì)及其執(zhí)行機(jī)構(gòu)業(yè)主委員會(huì)應(yīng)當(dāng)是該制度的共同設(shè)計(jì)者、指導(dǎo)實(shí)施者和監(jiān)督評(píng)估者；物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)則是該制度具體實(shí)施者和制度設(shè)計(jì)的參與者；社區(qū)內(nèi)外的利益相關(guān)方和志愿組織也是該制度設(shè)計(jì)和實(shí)施的參與者。

3.3供給制度策略創(chuàng)新措施

在新制度的推行過(guò)程中，最大阻力可能來(lái)自老舊社區(qū)。這類社區(qū)缺乏基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)主收入較低，物業(yè)服務(wù)多為政府提供或居民自治，當(dāng)物業(yè)服務(wù)需要收費(fèi)時(shí)會(huì)受到業(yè)主的抵觸。機(jī)關(guān)單位社區(qū)的物業(yè)服務(wù)由本單位或政府機(jī)構(gòu)提供，物業(yè)費(fèi)收取標(biāo)準(zhǔn)較低，但對(duì)收費(fèi)的物業(yè)服務(wù)已有思想準(zhǔn)備。即使如此，仍可能對(duì)幾乎翻倍的物業(yè)費(fèi)和物業(yè)服務(wù)人員不再是本單位人員等改變產(chǎn)生抗拒行為。因此針對(duì)上述兩類社區(qū)，可以在做到位思想宣傳工作的同時(shí)，考慮政府補(bǔ)償部分物業(yè)費(fèi)用或?qū)τ枰耘浜系臉I(yè)主獎(jiǎng)勵(lì)等方式來(lái)幫助業(yè)主接受新的制度。開發(fā)商建設(shè)的小區(qū)物業(yè)服務(wù)較成熟，收費(fèi)較高、服務(wù)人員較多；均設(shè)有居委會(huì)、業(yè)委會(huì)來(lái)監(jiān)督物業(yè)服務(wù)；但是相比其他社區(qū)，此類社區(qū)更傾向于建立自治性強(qiáng)的業(yè)委會(huì)。因此，在新制度的推行中，針對(duì)此類社區(qū)需要加強(qiáng)居委會(huì)的建設(shè)和管理，物業(yè)服務(wù)公司、業(yè)委會(huì)、居委會(huì)三者要共同協(xié)作，不能有所偏倚。除了上述問(wèn)題，三類社區(qū)的物業(yè)服務(wù)供給創(chuàng)新具體策略是：社區(qū)基本物業(yè)服務(wù)是一種公共服務(wù)，應(yīng)嘗試適用于我國(guó)城市社區(qū)當(dāng)前情況和需要的社區(qū)基本物業(yè)服務(wù)的供給制度（模式）：市場(chǎng)供給+集體干預(yù)。社區(qū)基本物業(yè)服務(wù)的供給保障體系包括組織保障、制度保障和資源保障。其中，在組織保障方面，提出社區(qū)居委會(huì)在社區(qū)基本物業(yè)服務(wù)供給方面要承擔(dān)主導(dǎo)和指導(dǎo)監(jiān)督作用，業(yè)主委員會(huì)承擔(dān)。具體而言如下。

3.3.1針對(duì)共性問(wèn)題

3.3.1.1居委會(huì)和物業(yè)服務(wù)需要清楚的職責(zé)分工物業(yè)服務(wù)的提供者需要更公平地向所有居民提供服務(wù)，物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該承擔(dān)所有的物業(yè)服務(wù)，而不應(yīng)該讓居委會(huì)或政府組織涉入其中。

3.3.1.2廣泛設(shè)立業(yè)主委員會(huì)，完善物業(yè)服務(wù)供給制度業(yè)主委員會(huì)代表業(yè)主提出意見，監(jiān)督物業(yè)公司的服務(wù)。因此需要在居委會(huì)和物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)清楚分工的基礎(chǔ)上，設(shè)立業(yè)委會(huì)監(jiān)督二者的工作，同時(shí)更好地幫助業(yè)主解決困難。

3.3.1.3物業(yè)服務(wù)企業(yè)獨(dú)立發(fā)展，并實(shí)現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)化要求在相同條件下的公平競(jìng)爭(zhēng)，即要求創(chuàng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，需要用政治、經(jīng)濟(jì)的手段去調(diào)控多方面的關(guān)系，以市場(chǎng)化為基礎(chǔ)的物業(yè)服務(wù)機(jī)制需要讓物業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場(chǎng)，依托市場(chǎng)的力量發(fā)展。

3.3.1.4物業(yè)服務(wù)收費(fèi)政策要從細(xì)制定，對(duì)某些群體政府給予一定的補(bǔ)給具體、細(xì)致地制定物業(yè)服務(wù)收費(fèi)政策，針對(duì)經(jīng)濟(jì)水平較低的社區(qū)，應(yīng)該設(shè)立低標(biāo)準(zhǔn)的物業(yè)服務(wù)價(jià)格，并且應(yīng)輔以集體干預(yù)，例如超出低標(biāo)準(zhǔn)的部分政府給予補(bǔ)給。

3.3.2針對(duì)個(gè)性問(wèn)題

3.3.2.1老舊社區(qū)要確定物業(yè)服務(wù)管理模式三類社區(qū)中老舊社區(qū)是最迫切需要推行新的供給制度的，因此應(yīng)是政策的重點(diǎn)。征求居民意見以戶為單位（一個(gè)獨(dú)立產(chǎn)權(quán)單位為一戶），采取書面形式進(jìn)行，公示告知居民專業(yè)化物業(yè)管理和社區(qū)化準(zhǔn)物業(yè)管理的組織形式、服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。小區(qū)內(nèi)1/2以上戶數(shù)居民選擇采取專業(yè)化物業(yè)管理的，由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）委托社區(qū)居委會(huì)在兩個(gè)月內(nèi)組織小區(qū)居民召開業(yè)主大會(huì)并成立業(yè)主委員會(huì)，指導(dǎo)業(yè)主委員會(huì)通過(guò)業(yè)主大會(huì)選聘物業(yè)服務(wù)企業(yè)；選擇專業(yè)化物業(yè)管理的居民戶數(shù)達(dá)不到總戶數(shù)1/2以上的小區(qū)統(tǒng)一采用社區(qū)化準(zhǔn)物業(yè)管理模式，由街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府）委托社區(qū)公共服務(wù)工作站在兩個(gè)月內(nèi)組織建立日常物業(yè)管理機(jī)制

3.3.2.2機(jī)關(guān)單位社區(qū)要配合完善業(yè)主委員會(huì)制度由于社區(qū)物業(yè)服務(wù)相對(duì)到位，機(jī)關(guān)單位社區(qū)需要業(yè)主委員會(huì)自發(fā)維權(quán)的情況較少，很容易忽視業(yè)主委員會(huì)制度的完善。但是作為社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給制度的重要組成部分，業(yè)主委員會(huì)對(duì)于社區(qū)物業(yè)服務(wù)具有一定的作用，機(jī)關(guān)單位社區(qū)也應(yīng)該予以足夠的重視，緊跟社區(qū)物業(yè)服務(wù)供給制度的改進(jìn)步伐。

3.3.2.3房地產(chǎn)開發(fā)商建設(shè)的小區(qū)要明確居委會(huì)職責(zé)在房地產(chǎn)開發(fā)商建設(shè)的小區(qū)中，居委會(huì)要監(jiān)督物業(yè)公司的服務(wù)，又要與業(yè)主委員會(huì)一起，協(xié)助居民進(jìn)行維權(quán)。作為連接物業(yè)服務(wù)公司和居民的重要橋梁，居委會(huì)的責(zé)任和工作內(nèi)容需要進(jìn)行明確地規(guī)范，以便處理具體糾紛時(shí)有據(jù)可循，提升管理效率，也能盡量避免管理不當(dāng)?shù)那闆r發(fā)生。