導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇疑難病例護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

患者男，67歲，于2011年5月18日急診入院 ，診斷為呼吸衰竭，呼吸性酸中毒，肺結(jié)核，肺性腦病，20：30轉(zhuǎn)入我科。 患者肺結(jié)核病史40余年，入院查體：體溫37.3℃，心率83次/min，呼吸17次/min，血壓64/40mmHg（1mmHg=0.133 kPa），指端脈搏血氧飽和度46%，患者淺昏迷，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射（＋）。胸廓凹陷，聽診左肺呼吸音低，可聞干鳴音，右肺呼吸音粗，可聞濕啰音。入院后立即給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣治療， 模式為同步間歇指令通氣＋壓力支持，潮氣量400ml， 吸氧濃度 （FiO2）60% ，呼吸頻率15 次/min， 控制壓力20cmH2O （1cmH2O=0.988 kPa）， 呼氣末正壓 （PEEP）2cmH2O。 給予抗炎、抗結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療 。 5月19日痰結(jié)核菌涂片回報(bào)（++），轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房。每日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯?隨著血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn) ， 患者意識(shí) 、 自主呼吸功能恢 復(fù) 。 5月22日 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 控 制 壓 力 改 為16cmH2O，F(xiàn)iO230%，呼吸頻率8次/min。 23日8：00改為自主呼吸模式 ：FiO230%，PEEP 2cmH2O， 支持壓力 10cmH2O，11：30患者自主呼吸正常，遵醫(yī)囑撤機(jī)，改為經(jīng)氣管插管接導(dǎo)管吸氧，3L/min，14：20患者生命體征平穩(wěn)。 經(jīng)過6d治療，患者成功脫機(jī) ，轉(zhuǎn)入結(jié)核科繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 負(fù)壓病房的管理

結(jié)核菌經(jīng)空氣以飛沫和塵埃的形式傳播［2］。負(fù)壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者，室內(nèi)空氣壓力比室外低，能接受外部清潔空氣，室內(nèi)被污染空氣經(jīng)特殊處理后避免了污染環(huán)境，切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑［2］。該患者結(jié)核菌涂片（++），為控制傳染源，避免院內(nèi)交叉感染，我們將患者安置單間負(fù)壓病房隔離治療，由專人護(hù)理。采取以下措施。①室溫調(diào)控在21～26℃，相對(duì)濕度維持在30％～50％。 壓力梯度（對(duì)相鄰低級(jí)別房間）為5～15 Pa，以保證級(jí)差效果 ；房間換氣次數(shù)>12次/h，確保環(huán)境始終處于清潔衛(wèi)生狀態(tài) ，病房門外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標(biāo)志。 ②室內(nèi)地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d；儀器設(shè)備、病床、床頭桌、相關(guān)物體表面均用0.18%～0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭，2次/d。 ③污物處理，病房?jī)?nèi)設(shè)傳遞窗，傳遞窗裝有紫外線燈，所有用過物品均放入密閉容器內(nèi)，在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設(shè)緩沖間，緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋，醫(yī)護(hù)人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進(jìn)入，離開病房時(shí)需將防護(hù)衣帽放入污衣袋內(nèi)，嚴(yán)格洗手后離開。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑，護(hù)士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時(shí)戴手套 ，脫手套后注意手衛(wèi)生。

2.2 人工氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管道的消毒

2.2.1 人工氣道護(hù)理

由于人工氣道的建立，患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細(xì)菌過濾的功能，如吸入的氣體濕化不足或濕化過量，將導(dǎo)致呼吸道阻塞、肺不張等并發(fā)癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續(xù)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化，加熱濕化器采用滅菌注射用水，保持溫度33～35℃；同時(shí)將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長(zhǎng)管 ，將延長(zhǎng)管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接，用微量泵以5～10ml/h持續(xù)泵入［3］。 ②呼吸機(jī)霧化，遵醫(yī)囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內(nèi) ，連接呼吸機(jī)霧化管路，貯液罐連接于呼吸機(jī)Y形管路送氣端，打開霧化器按鈕，呼吸機(jī)自動(dòng)進(jìn)行30min進(jìn)行霧化治療，6次/d。霧化治療前關(guān)閉濕化器，將床頭抬高30～50℃，有利于氣道濕化，也有利于痰液排出。 ③吸痰的時(shí)機(jī)和技巧，吸痰不能作為常規(guī)操作，只有當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn) 、 出現(xiàn)痰鳴音、 呼吸機(jī)氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現(xiàn)咳嗽或呼吸改變時(shí)才給予吸痰［4］，吸痰前給予純氧3min，動(dòng)作輕柔 ，時(shí)間控制在5～10s。 ④每天上午配合醫(yī)生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物，同時(shí)用20～60ml生理鹽水行肺泡灌洗，觀察支氣管黏膜情況。

2.2.2 呼吸機(jī)及管道的消毒

該患者結(jié)核菌涂片（++），為開放氣道為保證患者通氣治療，為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機(jī)管道及濕化缸均采用一次性用物，5d更換1次。 ②呼吸機(jī)管路呼氣端安裝一次性空氣過濾器，可以對(duì)患者呼出氣流中的病菌過濾，減少對(duì)呼吸機(jī)及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機(jī)主機(jī)與壓縮機(jī)過濾網(wǎng)每日10：00更換 ， 用后濾網(wǎng)裝密閉容器送供應(yīng)科消毒處理。 ④呼吸機(jī)管路中冷凝水傾倒于專用容器內(nèi)，1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶，一次性使用，每日與引流管同時(shí)更換，或分泌物達(dá)到集痰瓶容量的2/3時(shí)更換。 ⑥呼吸機(jī)外殼及呼吸機(jī)面板每日用75%乙醇擦拭。

2.3 病情觀察和護(hù)理

2.3.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理

因行氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、間斷吸痰刺激等生理應(yīng)激及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心、死亡的恐懼等心理應(yīng)激，造成患者疼痛及軀體不適感，干擾治療，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。為保證合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，我們采用以下措施。 ①Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分 （Sedation Agitation Scale，SAS）［5］，根據(jù)7項(xiàng)不同的行為對(duì)意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分，其中，1～2分=鎮(zhèn)靜過量，3～4分=鎮(zhèn)靜好，5～7分=鎮(zhèn)靜不足。 評(píng)分由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同進(jìn)行。 ②患者行氣管插管后，遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml加咪達(dá)唑侖50mg、芬太尼0.2mg，3ml/h泵入，第1個(gè)4h內(nèi)每小時(shí)評(píng)分，分別為3分、6分、4分、5分。 3分時(shí)患者鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅速入睡。 6分時(shí)非常躁動(dòng)，表現(xiàn)為咬氣管插管，身體躁動(dòng)，需要保護(hù)性約束，進(jìn)行心理支持，向其講解氣管插管的重要性 ，可以告知患者病情已好轉(zhuǎn)， 只要再堅(jiān)持很短時(shí)間就能拔除氣管插管，同時(shí)增加鎮(zhèn)靜藥泵入，由3ml/h調(diào)到4ml/h。 4分時(shí)患者安靜合作。 5分時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng)，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，經(jīng)心理疏導(dǎo)后能安靜。 第2個(gè)4h后改為每2h評(píng)分，均為4分，患者容易喚醒，服從指令。 8h后改為每4h評(píng)分，均為4分。 清晨中斷鎮(zhèn)靜藥，實(shí)施每日喚醒，醒后根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果調(diào)整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h，配合好，經(jīng)過6d治療，患者成功脫機(jī)，縮短了機(jī)械通氣時(shí)間。

2.3.2 發(fā)熱護(hù)理

入院后患者體溫波動(dòng)在36.0～38.8℃，發(fā)熱無規(guī)律性 。 觀察患者無蕁麻疹、過敏性皮炎、肝功能正常，排除藥物過敏和藥物熱，屬結(jié)核病本身癥狀，繼續(xù)按時(shí)給予抗結(jié)核藥物。 低熱時(shí)患者顏面潮紅，無其他伴隨癥狀，保證液體入量 ，增加鼻飼溫水，每次100ml，3～4次/d。出汗時(shí)及時(shí)給予溫水擦拭，保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫：頭部置冰帽；腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋，足底給予保暖，降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃，停止物理降溫。

2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

預(yù)防壓瘡、墜床、非計(jì)劃拔管的護(hù)理。 入院后接診責(zé)任護(hù)士應(yīng)用評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估， 收集患者的相關(guān)信息。隨著患者病情變化，每班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。 經(jīng)評(píng)估，患者目前存在以下問題。 ①營(yíng)養(yǎng)狀況差、臥床，活動(dòng)受限、二便失禁，有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)。 ②患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，意識(shí)不穩(wěn)定，有墜床的危險(xiǎn)。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管，有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)。 采?。孩俦３执矄挝桓稍?、平整，使用氣墊床。 ②翻身拍背，1次/2h。 ③美皮康有邊型保護(hù)骨隆突部位。 ④大便及時(shí)清理，使用潤(rùn)膚濕巾擦拭，保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床，妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動(dòng)注意保護(hù)、給予雙手保護(hù)性約束、床檔保護(hù)?；颊咦≡浩陂g，皮膚完整、無意外脫管等不良事件發(fā)生。

2.3.4 加強(qiáng)溝通，給予心理支持

篇2

1 臨床資料

我院以2009年3月-2010年12月共接診HIV陽性孕婦22例，均是經(jīng)產(chǎn)前檢查初篩發(fā)現(xiàn)陽性，經(jīng)疾控中心確認(rèn)HIV陽性病例。

2 心理護(hù)理

對(duì)于一個(gè)從未檢查HIV的孕婦。一旦被告知檢測(cè)結(jié)果是陽性，其心理反應(yīng)一般要經(jīng)過，懷疑否認(rèn)期、憤怒發(fā)泄期、合作協(xié)議期、悲傷憂郁期、接受升華期這五個(gè)階段，對(duì)于處于這五個(gè)期的孕婦，應(yīng)由專業(yè)咨詢員幫助其了解艾滋病疾病的知識(shí)，了解自己艾滋病感染狀況，在與孕婦交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調(diào)、音量、語速、環(huán)境與孕婦溝通，并應(yīng)主動(dòng)上前、面帶微笑，用同情與關(guān)懷的語言向孕婦問候，并輔助于形體語言，比如緊握孕婦的雙手，近距離的接觸和擁抱，幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)疾病，消除其恐懼、緊張心理，使孕婦積極配合治療，尤其重要的一點(diǎn)是要尊重并保密患者的隱私，不歧視陽性孕產(chǎn)婦，使患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，選擇適當(dāng)時(shí)候，向患者講明妊娠結(jié)局，自愿選擇是否繼續(xù)妊娠。對(duì)于選擇繼續(xù)妊娠的患者，除按常規(guī)產(chǎn)前檢查外，更要進(jìn)行艾滋病知識(shí)的教育，保持樂觀、健康心態(tài)，告知其體液、血液、均具有傳染性，對(duì)體液、血液、及排泄物均用含氯消毒劑消毒后再處置，以免給他人造成傳播，對(duì)決定繼續(xù)妊娠的孕婦必須告知服用阻斷藥物的重要性，有專業(yè)咨詢員詳細(xì)講解藥物阻斷的目的及意義，阻斷的目的是為降低胎兒在母親宮內(nèi)的感染率，幫助艾滋病孕婦完成孕育健康下一代的心愿，鼓勵(lì)其自愿、自覺配合全程足量服藥，并及時(shí)對(duì)藥物副作用進(jìn)行干預(yù)治療，減輕不適，以增強(qiáng)服藥的依從性，服藥時(shí)機(jī)最好從早期開始，12周或28周開始規(guī)范服藥，口服齊多夫定（AZT）300MG，每日兩次到臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后立即口服AZT300MG一次；加奈韋拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小時(shí)口服一次AZT300MG，每12小時(shí)口服一次3TC150MG直至分娩結(jié)束，分娩后，繼續(xù)口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，連續(xù)服用一周。

3 分娩方式

分娩方式可根據(jù)孕婦血液病毒載量的高低及產(chǎn)科情況來選擇，胎兒的大小、胎位、產(chǎn)婦的身體狀況及個(gè)人意愿都直接影響分娩方式，現(xiàn)目前并不主張直接以剖宮產(chǎn)方式來結(jié)束妊娠，陰道分娩只要不過多產(chǎn)科操作也可選擇。

4 新生兒的護(hù)理

新生兒娩出后立即在產(chǎn)房?jī)?nèi)以流動(dòng)熱水洗凈新生兒身體的血液和體液，實(shí)施人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、嚴(yán)禁混合喂養(yǎng)，并及時(shí)按阻斷要求給抗病毒藥物服用，降低嬰兒的感染率，出生后應(yīng)盡早服單劑量NVP（奈韋拉平）混懸液2MG/KG，最多不超過6MG，同時(shí)口服AZT混懸液4MG/KG，每12小時(shí)一次。母親產(chǎn)前服藥AZT時(shí)間不足4周，新生兒應(yīng)連續(xù)服用AZT4周，如母親服用AZT時(shí)間達(dá)到或超過4周，新生兒需連續(xù)服用AZT1周。要加強(qiáng)對(duì)嬰兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)與隨訪，嬰兒在滿18個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體的檢測(cè)，已確定是否被艾滋病病毒感染。如嬰兒在18個(gè)月艾滋病檢測(cè)陽性，應(yīng)及時(shí)上報(bào)信息，納入艾滋病綜合防治體系進(jìn)行管理。

總結(jié)：凡是HIV陽性孕婦一旦臨產(chǎn)，應(yīng)及時(shí)安排住隔離病房，母嬰同室，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房處置均宜在病房，用過的一次性醫(yī)療用物嚴(yán)格控制，日產(chǎn)日消，患者的體液、血液、排泄物用含氯消毒劑消毒后再處置，患者出院后應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，住院期間，嚴(yán)格為患者保守隱私，不得隨意公開患者個(gè)人信息，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好個(gè)人防護(hù)，杜絕一切感染因素，尤其做好預(yù)防職業(yè)暴露，并在日常工作中，做好預(yù)防HIV感染的工作措施。

①首先要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)工作。使醫(yī)護(hù)人員全面了解艾滋病的發(fā)生機(jī)制、傳播途徑、預(yù)防手段，從而在工作中自覺做好防感染工作。

②在科室配備好防感染的防護(hù)用具，要求在接觸患者的血液、體液及各種分泌物、尤其是有粘膜或皮膚破損時(shí)，一定要帶手套防護(hù)，但戴手套不能取代洗手，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接觸患者前后，應(yīng)脫下手套仔細(xì)洗手（用流動(dòng)水徹底洗凈），懷疑被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)在徹底洗手后用手快速消毒劑消毒。

③在實(shí)施產(chǎn)科侵入性操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用各種防護(hù)用具（手套、防護(hù)鏡、防水圍裙、防水靴及防護(hù)服等）做好個(gè)人保護(hù)措施，防止感染。

篇3

第一條 為規(guī)范我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格管理，維護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,根據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》(發(fā)改價(jià)格[2012]1170號(hào))以及《湖南省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施意見》(湘發(fā)改價(jià)服[2017]966號(hào))等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格管理。

第三條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格依照病區(qū)單元床位數(shù)量和服務(wù)性能分別實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

雙人間床位、三人間床位、四人及以上多人間床位、層流潔凈病房床位、重癥監(jiān)護(hù)病房床位、特殊防護(hù)病房床位、門/急診留觀床位等床位價(jià)格實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，政府指導(dǎo)價(jià)為最高標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體執(zhí)行價(jià)格可以向下浮動(dòng)，不得上浮。

單人間、套間病房床位價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行前須報(bào)有管理權(quán)限的發(fā)改(價(jià)格)、衛(wèi)生和人力資源和社會(huì)保障部門備案，報(bào)備內(nèi)容詳見附件1。但其床位數(shù)不得超過本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的總床位數(shù)的10%。

第四條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格實(shí)行統(tǒng)一政策、分級(jí)管理。

(一)省發(fā)改部門負(fù)責(zé)制定全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格管理政策，并具體核定在長(zhǎng)部省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格;

(二)市州發(fā)改部門負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)病床價(jià)格管理政策，并具體核定市屬及轄區(qū)內(nèi)其他省屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格;

(三)縣(市、區(qū))發(fā)改(物價(jià))部門負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)病床價(jià)格管理政策，并具體核定縣(市、區(qū))屬及轄區(qū)內(nèi)其他省、市屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格。

第五條 制定或者調(diào)整政府指導(dǎo)價(jià)的病房床位價(jià)格，應(yīng)按照《政府制定價(jià)格成本監(jiān)審辦法》要求，開展價(jià)格成本監(jiān)審。

第六條 實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的病房床位價(jià)格，應(yīng)統(tǒng)籌考慮床位成本、財(cái)政補(bǔ)助、服務(wù)內(nèi)涵以及醫(yī)?；鸷腿罕娯?fù)擔(dān)能力等因素。注意區(qū)域間價(jià)格水平和不同配置病房床位價(jià)格之間的銜接與平衡。

發(fā)改部門核定價(jià)格時(shí)，應(yīng)征求同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門意見，并報(bào)上級(jí)發(fā)改部門備查。

第七條 實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的病房其設(shè)備、設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量不得低于規(guī)定的基本配置要求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理確定價(jià)格，并保持一定時(shí)期內(nèi)價(jià)格水平相對(duì)穩(wěn)定。堅(jiān)持患者自愿選擇原則，不得強(qiáng)制或誤導(dǎo)患者入住。

第八條 制定或調(diào)整屬于政府指導(dǎo)價(jià)的病房床位價(jià)格時(shí)，有管理權(quán)限的發(fā)改部門應(yīng)告知公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供下列資料：

(一)核定病房床位價(jià)格的申請(qǐng)報(bào)告;

(二)新建、改造病房的立項(xiàng)審批、床位編制等有關(guān)文件;

(三)病房房間面積、結(jié)構(gòu)、床位數(shù)及布置圖;

(四)病房及公共設(shè)施、設(shè)備配置清單;

(五)新建、改造病房的工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告;

(六)新建、改造病房的財(cái)務(wù)決算或預(yù)算報(bào)告;

(七)新建、改造病房所需貸款合同和利息支出的憑證;

(八)用于測(cè)算新建、改造病房營(yíng)運(yùn)成本的相關(guān)資料(包括醫(yī)院相關(guān)年度的會(huì)計(jì)報(bào)表、明細(xì)賬和已經(jīng)投入使用的病房面積等);

(九)發(fā)改部門認(rèn)為有必要提供的其他資料。

第九條 病房床位價(jià)格項(xiàng)目?jī)?nèi)涵所列的服務(wù)成本、設(shè)施設(shè)備和物品消耗等成本都已包含在床位價(jià)格中，不得再另外收取。住院期間使用一次性臉盆、枕頭、床單、被套、大小便器須事先征求病人意見，由病人自愿購(gòu)買,不得強(qiáng)行推銷。詳見附件2。

第十條 醫(yī)療廢物處置費(fèi)已計(jì)入床位價(jià)格中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得另向床位使用患者及陪護(hù)人員收取。

第十一條 病房?jī)?nèi)安裝取暖、空調(diào)設(shè)施并使用該設(shè)施的，可在床位價(jià)格外另收取取暖費(fèi)或空調(diào)費(fèi)，未使用情況下不得收費(fèi)。層流潔凈病房床位、重癥監(jiān)護(hù)病房床位、特殊防護(hù)病房床位不另收取暖費(fèi)或空調(diào)費(fèi)。

第十二條 精神病、燒傷、傳染病患者使用精神病、燒傷、傳染病專用病房床位的，可在同等級(jí)病房床位價(jià)格上加收適當(dāng)費(fèi)用。

第十三條 住重癥監(jiān)護(hù)病房同時(shí)保留普通病房床位的，應(yīng)當(dāng)分別計(jì)價(jià)。符合病房條件和管理標(biāo)準(zhǔn)的急診觀察床位按病房床位標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)。

第十四條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向陪護(hù)人員提供陪護(hù)床或陪護(hù)用具的，可以收取租金，但不得收取陪護(hù)人員的取暖費(fèi)或空調(diào)費(fèi)。

第十五條 病房床位價(jià)格一律按計(jì)入不計(jì)出的辦法計(jì)算，即入院當(dāng)天計(jì)算床位價(jià)格，出院當(dāng)天不計(jì)算床位價(jià)格;當(dāng)天入院當(dāng)天出院的按一天計(jì)算床位價(jià)格。急診觀察床位使用不足12小時(shí)按半日計(jì)算，超過12小時(shí)不足24小時(shí)按1日計(jì)算。

第十六條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的病房床位數(shù)之外原則上不得增加病床。由于治療的需要，確需增加病床的，按以下規(guī)定收費(fèi)：

(一)在病房?jī)?nèi)增加病床的，新增床位和原有床位統(tǒng)一按加床后實(shí)有床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)收取床位價(jià)格。

(二)在病房外走廊、過道臨時(shí)增加的病床，按四人及以上多人間標(biāo)準(zhǔn)的50%收取床位價(jià)格，但不得收取暖費(fèi)或空調(diào)費(fèi)。

(三)母嬰同室嬰兒床可適當(dāng)收取床位價(jià)格，但不得收取取暖費(fèi)或空調(diào)費(fèi)。

第十七條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價(jià)格報(bào)銷比例由具有管理權(quán)限的人力資源和社會(huì)保障部門根據(jù)相關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況確定。

第十八條 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示床位價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，由價(jià)格主管部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》等有關(guān)規(guī)定予以查處。

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【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0215-01

口腔癌根治后因術(shù)后放療后出現(xiàn)口角流涎、口齒不清、食管狹窄情況，致進(jìn)食飲水時(shí)吞咽受損，偶有口角流涎、嗆咳，嘔吐。這個(gè)病例的特點(diǎn)是他的吞咽困難增加了他術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)，咽部感覺異常也使他的術(shù)后咳痰有困難，因此，術(shù)前，術(shù)后護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將一例口腔癌放療后吞咽困難合并肺癌的患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男性，67歲，因“痰中帶血10個(gè)月”，CT提示右下肺占位，門診以“肺癌”予2012-11-23收入院?；颊哂?0個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳痰中帶血絲，不伴胸痛。于外院CT檢查示炎性病變，行抗炎治療效果不明顯。3個(gè)月前復(fù)查CT示右肺下葉腫物，PET-CT示右肺下葉一條形軟組織影伴異常高代謝，考慮惡性病變。

患者既往有慢性支氣管炎、自身免疫性溶血性貧血病史，行口腔癌根治后因術(shù)后放療后出現(xiàn)口角流涎、口齒不清、食管狹窄情況，致進(jìn)食飲水時(shí)吞咽受損，偶有口角流涎、嗆咳，嘔吐，進(jìn)食量無明顯變化。入院后完善檢查，2012-11-27在手術(shù)室全麻下行右肺下葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后帶右側(cè)胸管返病房，予抗炎，止痛治療。予2012-12-05出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 此患者為老年男性，對(duì)疾病本身及手術(shù)有較大思想壓力，存在焦慮和恐懼心理 。因此， 需要詳細(xì)耐心做好術(shù)前宣教，介紹手術(shù)必要性和預(yù)后，護(hù)理工作主動(dòng)

，熱情，誠(chéng)懇，向患者及家屬細(xì)致講解，認(rèn)真解釋病人提出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳配合。

2.1.2 改善營(yíng)養(yǎng)狀況 患者進(jìn)食吞咽延緩，偶有鼻道反流、嗆咳，飲水后需多次吞咽，洼田飲水試驗(yàn)5級(jí)[1]，協(xié)助患者制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[2] 關(guān)注患者口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔；給予軟食及稠質(zhì)流食，避免稀流質(zhì)，以減少患者嗆咳，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)、辛辣、粗纖維多和較硬食物。入院后給予攝食指導(dǎo)、并輔以心理治療[3]

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 為使患者術(shù)后能順利恢復(fù)，預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前我們向患者講解術(shù)后有效咳嗽及深呼吸的重要性，教會(huì)他們掌握有效咳嗽，深呼吸的方法。重點(diǎn)講述術(shù)后飲食恢復(fù)步驟及食物選擇：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)水，第二日可進(jìn)普食，該患者應(yīng)進(jìn)軟食及稠流

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 ① 全麻未清醒給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，待清醒后再給予平臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后2～3小時(shí)每15min監(jiān)測(cè)生命

體征，待脈搏血壓穩(wěn)定后，改為每30分鐘到1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；②床旁備負(fù)壓吸引裝置，必要時(shí)予以吸出呼吸道分泌物；③鼓勵(lì)患者定時(shí)咳嗽，以促進(jìn)肺復(fù)張，如出現(xiàn)持續(xù)性SpO2降低、氣促、發(fā)紺等缺氧征象，及時(shí)通知醫(yī)生處理；④ 給予氧氣吸入，注意觀察有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。

2.2.2 術(shù)后呼吸道護(hù)理 全麻插管致呼吸道分泌物增多；留置胸管引起疼痛，患者咳痰無力；①鼓勵(lì)患者咳嗽，應(yīng)用用力呼氣技術(shù)[4]咳出深部痰液，咳嗽時(shí)注意保護(hù)患者傷口，指導(dǎo)患者及家屬正確使用PCA鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛；②觀察咳痰情況，痰液量、性質(zhì)和顏色，粘稠度等。定時(shí)給予超聲霧化吸入每日3次，以促進(jìn)痰液咳出；③咳痰后及時(shí)協(xié)助患者漱口，保持口腔衛(wèi)生。④同時(shí)保證胸管充分引流，及時(shí)排出胸腔內(nèi)積液。每日檢查兩肺呼吸音，判斷肺膨脹

2.2.3 胸腔閉式引流管的護(hù)理 肺葉切除術(shù)后留置引流管能夠及時(shí)引流胸腔內(nèi)積氣、積液，是促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要措施。.因此，選擇合適的，術(shù)后平臥6小時(shí)后改為半臥位為宜，以利于胸腔內(nèi)積液流出。妥善固定胸腔閉式引流管，保持引流通暢。觀察引流液的量、性質(zhì) 。 引| 流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液小于100ml . X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣， 患者無呼吸困難即可拔管?；颊哂谛g(shù)后第6日 拔管。

2.2.4 術(shù)后早期活動(dòng) 向患者解釋早期活動(dòng)的重要性，減少肺部并發(fā)癥，預(yù)防血栓栓塞癥，制定漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者盡快恢復(fù)基本活動(dòng)水平[5] 評(píng)估患者肢體活動(dòng)恢復(fù)情況，采取循序漸進(jìn)的活動(dòng)鍛煉每次活動(dòng)時(shí)記錄患者的活動(dòng)量，例如記錄行走距離，了解患者活動(dòng)能力恢復(fù)情況，同時(shí)注意防止跌倒。勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的日常生活活動(dòng)，特別是以右上肢進(jìn)行飲水、進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.2.5飲食護(hù)理，考慮到患者飲水嗆咳，營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者以稠粥類代替部分飲水，一方面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，另一方面增加水的實(shí)際攝入。稠粥中可適當(dāng)添加蔬菜、肉末、水果等，榨汁機(jī)榨成勻漿后食用，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。進(jìn)食時(shí)盡量取端坐位，少渣易吞咽食物為主，小口進(jìn)食，完全吞完一口后再吃下一口，每吃I-2口可喝一口湯或水幫助食物完全吞下。進(jìn)食時(shí)如有嗆咳，停止吞咽，及時(shí)咳嗽清除異物。術(shù)后第一天改為普食。

3 小結(jié)

本病例特殊性在于既往史復(fù)雜，有20年慢性支氣管炎病史，患者習(xí)慣的咳痰方法正確，但痰量較多。護(hù)理過程中通過應(yīng)用超聲霧化器和胸部物理治療，協(xié)助患者排痰，效果較好患者因口腔癌術(shù)后放療后咽部感覺異常，導(dǎo)致吞咽受損、嗆咳，一方面加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良，另一方面也增加了患者術(shù)后的排痰困難。在護(hù)理過程中，重視了患者的吞咽受損問題，注意通過膳食調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者飲食習(xí)慣存在的問題，并與家屬商討膳食的選擇和準(zhǔn)備方法。術(shù)后注意觀察患者進(jìn)食情況，出現(xiàn)嗆咳及時(shí)協(xié)助咳嗽，以防止誤吸。該患者排痰困難表現(xiàn)為大氣道痰鳴音明顯，痰液到達(dá)咽部時(shí)，因咽部感覺障礙，無法刺激咳嗽，痰液很難繼續(xù)上升直至排出。此時(shí)囑患者低頭伏于床邊，輔以嘆氣樣呼氣，促使痰液移向口腔（或鼻腔）。利用此方法，患者排痰較前更為有效。經(jīng)過積極治療及護(hù)理，患者痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

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1 臨床資料

患兒，女，12歲。因發(fā)熱3天，咽痛1周，呼吸困難、周身乏力2天，腹痛、憋氣加重1小時(shí)入院?；純?0天前受涼后發(fā)熱，體溫38.5℃左右，口服對(duì)乙酰氨基酚、阿莫西林、阿奇霉素，3天后燒退。近1周感咽痛，2天前輕微呼吸困難、周身乏力。于1小時(shí)前憋氣加重、伴腹痛，急來診，門診肌注654-2后腹痛緩解?；純杭韧眢w健康，入院查體：體溫36.5℃，脈搏140次/分，呼吸35次/分；神志清，呼吸深長(zhǎng)，雙肺呼吸音清；心率140次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC31.5×109/L，Hb144g/L，Gran20.7×109/L，Lymph8.3×109/L，Mid2.5×109/L，PLT169×109/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶17.7U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶15.7U/L，乳酸脫氫酶220U/L，肌酸激酶67U/L，淀粉酶111U/L，葡萄糖35.43mmol/L，CPR3.7mg/L，K5.10mmol/L，CO2-CP9.3mmol/L，尿酮呈陽性，胸腹透未見異常。初步診斷為I型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。立即靜脈點(diǎn)滴胰島素每小時(shí)0.1u/kg，并補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，積極控制感染。2小時(shí)后憋氣、呼吸深長(zhǎng)明顯好轉(zhuǎn)，5小時(shí)后血糖降至13.3mmol/L，第3天DKA完全糾正，半月后出院。

2 討論

兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主，系胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)不足所造成，必須使用胰島素治療，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕，但有些患者無上述典型癥狀，僅因合并感染同時(shí)伴酮癥酸中毒，患兒病史不易采集，常被誤診為其他疾病，特別是有感冒病史，之后出現(xiàn)憋氣易診斷為肺部疾病和心肌炎，故在原因不明的呼吸困難情況下，應(yīng)考慮到糖尿病酮癥酸中毒，可選擇快速血糖、血?dú)夥治龅群?jiǎn)單快捷的檢查協(xié)助診斷，以免耽誤治療。酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒必須針對(duì)高血糖、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和可能并存感染等情況制定綜合治療方案。密切觀察病情變化、血?dú)夥治?、尿糖中糖和酮體的變化，隨之采取相應(yīng)措施。治療上補(bǔ)液是本病搶救成功的一個(gè)重要因素，在組織灌注不足時(shí)，胰島素不能充分發(fā)揮作用，及時(shí)糾正失水有助于血糖下降及消除酮體。輸液開始的第1小時(shí)按20ml/kg快速靜滴0.85%氯化鈉溶液，第2～3小時(shí)按10ml/kg靜滴0.45%氯化鈉溶液，要求在開始12小時(shí)內(nèi)至少補(bǔ)足累積損失量的一半，在此后的24小時(shí)內(nèi)，可視情況按60～80ml/kg液體輸入。小劑量胰島素靜脈滴注治療是治療糖尿病酮癥酸中毒最簡(jiǎn)便有效安全的方法。首先靜脈推注胰島素0.1u/kg，然后按每小時(shí)0.1u/kg勻速輸入，輸入1～2小時(shí)后復(fù)査血糖以調(diào)整輸入量，血糖下降速度一般以每小時(shí)降低3.9～6.1mmol/L，當(dāng)血糖﹤17mmol/L時(shí)，應(yīng)將輸入液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖，并停止靜滴胰島素，改為皮下胰島素注射。再次為積極糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，對(duì)酮癥酸中毒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉溶液，僅在血pH﹤7.1，HCO3-﹤12mmol/L時(shí)可按2mmol/L給予1.4%碳酸氫鈉溶液靜滴，先用半量，當(dāng)血pH≥7.2時(shí)即停用，避免酸中毒糾正過快加重腦水腫?；純洪_始排尿后在輸入液體中加入氯化鉀溶液并應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖或血鉀濃度。

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1.1一般資料：

本組5例患者，男4例，女1例。年齡45～71歲，平均年齡54歲，其中無Ⅰ型糖尿病，均為Ⅱ型糖尿病，病程5～10年，其中合并COPD疾病的4例。1例服降糖藥主要以“達(dá)美康、二甲雙胍緩釋片、諾和龍”等。3例皮下注射“諾和銳30筆芯”，1例皮下注射“諾和靈30R”治療。糖尿病診斷均符合WHO認(rèn)可的1997年ADA關(guān)于糖尿病的診斷新建議標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床體征及實(shí)驗(yàn)室檢查：

病前3例有受涼病史，2例無明顯誘因。5例患者胰島素或口服降糖藥均正常使用，且無基礎(chǔ)心臟病史，發(fā)病時(shí)間為2h-10h，均以口干、氣急、呼吸困難為臨床癥狀，無咳嗽、咳痰、胸痛癥狀，無典型“三多一少”病癥，其中1例除上述癥狀外，還表現(xiàn)為腰痛。均無低血壓表現(xiàn)，急診查血常規(guī)示：血白細(xì)胞11.2×109/L-18.5×109/L，血中性粒細(xì)胞88.4%-91.2%。全胸片示慢支肺氣腫、支氣管炎。體檢：體溫、血壓正常，神清，呼吸急促，雙肺未聞及哮鳴音及濕性羅音，心率98-110次/分，律齊，無雜音，腹部未檢及異常，雙下肢不腫。均予吸氧、抗感染、平喘治療后，氣急、呼吸困難癥狀無改善。進(jìn)一步查血?dú)夥治觯篜H6.82-7.14，發(fā)現(xiàn)PH降低，提示有酸中毒，結(jié)合患者有糖尿病并不是史，進(jìn)而查血糖20.6-31.8mmol/L，尿糖++～+++，尿酮+++～++++，血鉀5.6-7.1mmol/L，血鈉131-144mmol/L，血氯99-116mmol/L，二氧化碳結(jié)合力11.1±1.6mmol/L。據(jù)血PH、血糖、尿酮等得以確診。

1.3初診情況：

據(jù)病史，患者均訴，近一周內(nèi)查空腹血糖6.2-11.0/L，降糖藥正常使用。4例患者誤診為COPD急性加重，1例患者誤診為肺部感染。其中從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院至我院的為3例，2例為門診收治。

1.4治療：

診斷明確后治療，立即建立兩條靜脈通道補(bǔ)液，一管快速補(bǔ)液，另一管是輸注胰島素。①補(bǔ)液是搶救KDA首要的、極其關(guān)鍵的措施。通常用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按體重10%估計(jì)，在頭2h內(nèi)輸入1000～2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)情況以及必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從2～6h約輸入1000～2000ml，個(gè)別患者治療前已有低血壓或休克，快速補(bǔ)液，不能有效升高血壓，予以輸入膠體溶液及抗休克治療。同時(shí)液體中加入抗菌素及其它藥物。清醒患者可結(jié)合給予純正水口服補(bǔ)液。②胰島素治療用小劑量治療方案，即（每小時(shí)每公斤每體重0.1U），微泵靜注胰島素4-6U/小時(shí)。重癥者加用首次負(fù)荷劑量皮下注射胰島素10u。治療過程中每1～2h監(jiān)測(cè)血糖、血鉀、血鈉、血酮等變化。當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時(shí)，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素（按每3～4g葡萄糖加1u胰島素計(jì)算）。使血糖維持于11.1mmol/L左右。在治療過程中，意識(shí)清楚者，鼓勵(lì)盡量多飲水。當(dāng)尿量大于40ml/h，就開始給予補(bǔ)鉀。嚴(yán)格控制堿性藥物的應(yīng)用，當(dāng)PH＜7.1時(shí)，可給予5%碳酸氫鈉84ml。另一管快速補(bǔ)液及應(yīng)用抗菌素等其它藥物。

1.5治療結(jié)果：

治療后5例患者氣急、呼吸困難癥狀消失，血PH、血糖、血鉀、血氯等恢復(fù)正常，尿酮、血酮消失。無發(fā)生嚴(yán)重低血鉀及低血糖反應(yīng)，均病情痊愈出院。

2.綜述

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥之一，也是內(nèi)科常見的急癥，處理不當(dāng)可能危及患者生命。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為：三多一少，食欲下降、惡心嘔吐等，診斷不難。如果詢問病史不詳細(xì)，只片面注重就診時(shí)的主要癥狀而忽略了對(duì)病史全面分析，實(shí)驗(yàn)室檢查不全面，容易誤診。糖尿病酮癥酸中毒所致氣急、呼吸困難，主要因酸中毒所導(dǎo)致（紅細(xì)胞向組織供氧的能力與血紅蛋白和氧的親和力有關(guān)，可由血氧離解曲線來反映。DKA時(shí)紅細(xì)胞糖化血紅蛋白（GHb）增加以及2，3二磷酸甘油酸（2，3一DPG）減少，使血紅蛋白與氧親和力增高）。部分病例可有腰痛，常有食欲減退、口干、多尿等癥狀。對(duì)于氣急、呼吸困難病患，特別是既往有糖尿病史或糖尿病癥狀者，應(yīng)常規(guī)檢查血糖、尿常規(guī)、血酮體、尿酮體、尿糖、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，當(dāng)血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞壓積升高時(shí)更應(yīng)注意。治療DKA必須給予外源性胰島素來糾正糖和脂肪代謝紊亂。應(yīng)用小劑量胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴（每小時(shí)每公斤體重0.1單位）的治療方案，其優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)單易行，不但起到治療DKA的作用，而且不易發(fā)生低血糖和低血鉀反應(yīng)，腦水腫發(fā)生率低［1］。據(jù)報(bào)道DKA丟失的體液一半來自細(xì)胞內(nèi)液，補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)液需要游離水。但單用等滲的生理鹽水不能提供游離水［2］。筆者認(rèn)為凡遇到不明原因的氣促、呼吸困難且有糖尿病病史患者。應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖、血酮、尿酮等，尤其是急診室對(duì)于某些急、危重病人需要建立靜脈通道時(shí)，應(yīng)先建立靜脈通道，予以生理鹽水滴注。這樣可減少DKA的發(fā)生及加重DKA的病情。綜合上述，DKA是嚴(yán)重危害病人生命的糖尿病急癥，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可降低死亡率，預(yù)后良好。

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（二)技術(shù)能力要求

具有較豐富的臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，除普遍掌握本科疾病或?qū)I(yè)技術(shù)外，應(yīng)熟悉本專業(yè)診療常規(guī)，還應(yīng)對(duì)本專業(yè)某——方面有所專長(zhǎng)，能較熟練解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并能正確、規(guī)范地書寫有關(guān)醫(yī)學(xué)文書等資料。其專業(yè)技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

平均每年參加本專業(yè)工作不少于40周，具體要求：

1．內(nèi)科系統(tǒng)：在內(nèi)科常見病的預(yù)防、診斷、治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并能熟練地掌握與內(nèi)科有關(guān)的專業(yè)技術(shù)；具有嫻熟的技術(shù)操作能力，能熟練掌握本專業(yè)常用診療技術(shù)及相關(guān)技能，能熟練正確地救治各類內(nèi)科的危急重癥，能獨(dú)立解決較復(fù)雜疑難病癥的診斷與治療問題；具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診工作。任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主管或主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

2．外科系統(tǒng)：對(duì)外科領(lǐng)域內(nèi)較復(fù)雜的疾病、危急重癥和較疑難的疾病有深入的了解，并能作出正確地診斷和獨(dú)立地處理。熟練掌握并獨(dú)立完成本專業(yè)較大中型常規(guī)或急診手術(shù)，并具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)變能力。熟練掌握本專業(yè)一些大中型手術(shù)的指征、手術(shù)操作技術(shù)、手術(shù)前后處理等，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織和管理能力，能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診工作。任期內(nèi)作為術(shù)者平均每年完成手術(shù)至少100臺(tái)（例)次，其中完成甲類、乙類手術(shù)或復(fù)雜疑難病癥搶救平均每年不少于10例。

3．中醫(yī)：熟練掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)經(jīng)典著作及與本專業(yè)有關(guān)的各家學(xué)說。能熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行辯證論治，對(duì)本?？祁I(lǐng)域內(nèi)較復(fù)雜的疾病、危急重癥和較疑難的病癥有一定的了解，并能正確的診斷和處理；掌握與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)及技能。能承擔(dān)二線值班、門診咨詢及院內(nèi)會(huì)診，具有一定的病房及門診醫(yī)療組織管理能力。

內(nèi)科系統(tǒng)（含內(nèi)科、兒科、婦科、針灸科、推拿科、皮膚科等)：主管或負(fù)責(zé)主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平，任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，主持危急重癥的搶救和較疑難病癥的處理平均每年不少于10例。

外科系統(tǒng)（含外科、眼科、骨傷科、耳鼻喉科、肛腸科等)：掌握本專業(yè)手術(shù)指征，并在手術(shù)前、后能運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行辯證論治。主管或負(fù)責(zé)主治病例的確診率、治愈率或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)水平達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平，任期內(nèi)平均每年系統(tǒng)診治病人不少于100例，其中，主持較疑難病癥的處理平均每年不少于10例；或在任期內(nèi)作為術(shù)者平均每年完成手術(shù)不少于100例，其中完成中型手術(shù)。

4．預(yù)防醫(yī)學(xué)：能全面掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟悉本專業(yè)相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)規(guī)范。

從事公共衛(wèi)生的人員能按照公共衛(wèi)生工作程序的要求處理各種事宜，能進(jìn)行公共衛(wèi)生有關(guān)業(yè)務(wù)工作的設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)的收集、處理工作；能獨(dú)立從事常見及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理并作出衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)，能熟練掌握所從事專業(yè)工作常用的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)儀器操作、衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)采樣、衛(wèi)生質(zhì)量感官評(píng)價(jià)等技能。

從事疾病控制的人員能獨(dú)立擬定并具有組織實(shí)施傳染病、慢病防治及地方病、寄生蟲病防治方案，并能承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查任務(wù)；能對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如：重大疫情、食物中毒或有害毒物泄漏等)具有獨(dú)立的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和緊急處理能力，能獨(dú)立完成調(diào)查報(bào)告。婦幼保健人員能參與本專業(yè)中短期和年度工作計(jì)劃的制定、協(xié)調(diào)、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)：能獨(dú)立開展婦女或兒童保健?？崎T診，并能解決較復(fù)雜問題；參與組織面向人群的健康教育活動(dòng)；能較全面系統(tǒng)地開展本專業(yè)婦幼保健咨詢，能完成本專業(yè)調(diào)查、監(jiān)測(cè)、干預(yù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施，分析評(píng)價(jià)。具有指導(dǎo)基層組織或下級(jí)醫(yī)師的能力。任期內(nèi)完成較高水平的相關(guān)專題報(bào)告平均每年不少于2份。

5．藥學(xué)：能全面掌握本專業(yè)的基本理論知識(shí)，具有較豐富的藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，并在某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)，具備解決日常工作中復(fù)雜疑難問題的能力。

從事醫(yī)院藥學(xué)（調(diào)劑及藥事管理)的人員能熟悉掌握藥品供應(yīng)、調(diào)配及管理等各項(xiàng)工作的技術(shù)要求和操作規(guī)范；熟練掌握毒、麻、等特殊藥品的管理規(guī)定并能指導(dǎo)下級(jí)藥師。能熟練地掌握臨床用藥的作用特點(diǎn)、機(jī)理，不良反應(yīng)相互作用及藥物應(yīng)用趨勢(shì)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、儲(chǔ)備學(xué)原則、保管要求，能指導(dǎo)或參與臨床合理用藥工作，熟悉醫(yī)院藥學(xué)管理及法規(guī)的基本內(nèi)容。

從事醫(yī)院藥學(xué)（制劑與藥檢)工作的人員能掌握制劑管理規(guī)定及制劑各環(huán)節(jié)應(yīng)注意的關(guān)健技術(shù)和工藝學(xué)原則；具有解決制劑生產(chǎn)過程中疑難問題的能力；熟悉醫(yī)院制劑的質(zhì)量保證體系。具有控制藥檢工作質(zhì)量的能力，能根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)制劑過程中的問題，并提出解決辦法醫(yī)學(xué).全在.,線提,供。具備一定的新制劑研制能力。

從事臨床藥學(xué)的人員能熟悉臨床所用藥品的藥理作用、療效、不良反應(yīng)，治療方案。深入臨床參與會(huì)診，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案。了解藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的程序與監(jiān)測(cè)方法；開展藥學(xué)情報(bào)研究，提供藥物咨詢，積極參與并有效指導(dǎo)臨床科室合理用藥。中藥人員還應(yīng)熟練掌握中藥的加工炮制、制劑和配方等各種技術(shù)操作，并在某一方面有所專長(zhǎng)，能掌握400種以上中藥的性味、功能、鑒別、質(zhì)量檢查、配伍禁忌等全面技術(shù)。藥檢人員能掌握本專業(yè)檢驗(yàn)儀器的性能、使用與維護(hù)，熟練掌握藥檢技術(shù)操作，能掌握藥物光譜、色譜分析、測(cè)試的方法和意義。任期內(nèi)完成較高水平的相關(guān)專題報(bào)告平均每年不少于3份。

6．護(hù)理：熟練掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？浦R(shí)，具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并在護(hù)理學(xué)某一?？祁I(lǐng)域有所專長(zhǎng)。熟練掌握本?？萍膊〉淖o(hù)理要點(diǎn)、治療原則，能綜合運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，具有嫻熟的技術(shù)操作能力，能熟練掌握本?？谱o(hù)理技能。能獨(dú)立解決本?？埔呻y重癥病例的護(hù)理問題，能參與完成急危重癥病人的搶救。具有護(hù)理管理及培養(yǎng)?？谱o(hù)理技術(shù)骨干的能力；掌握本?？瞥Ｓ盟幬锏乃幚碜饔眉安涣挤磻?yīng)，掌握本?？婆R床常用檢驗(yàn)標(biāo)本的采集方法、檢驗(yàn)?zāi)康?、正常值及臨床意義。任期內(nèi)主持護(hù)理查房和護(hù)理疑難病案討論或組織參與危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施平均每年不少于10次。

7．醫(yī)技類：了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動(dòng)態(tài)，較熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)技術(shù)操作及相關(guān)技能，有豐富的管理實(shí)驗(yàn)室的經(jīng)驗(yàn)和能力。

從事診斷工作的，能及時(shí)吸收最新技術(shù)應(yīng)用于本專業(yè)，為相關(guān)學(xué)科提供較準(zhǔn)確的診斷、檢查報(bào)告，積極參與有關(guān)疾病的診斷、治療、預(yù)防工作并承擔(dān)院內(nèi)外會(huì)診。從事檢驗(yàn)工作的人員，能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息。從事影像診斷工作的人員，能熟練掌握復(fù)雜、疑難病例的診斷醫(yī)學(xué).全在.,線提,供。任期內(nèi)出具診斷報(bào)告1000份，其中疑難病癥不少于5％，完成高質(zhì)量的專題報(bào)告平均每年不少于10份。

從事技術(shù)操作的，能熟練掌握本專業(yè)儀器設(shè)備的原理、性能、使用及其安裝、保養(yǎng)和維護(hù)，能分析其結(jié)果及其誤差原因，能解決本專業(yè)較復(fù)雜疑難問題。從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的，能熟練掌握本專業(yè)各項(xiàng)檢驗(yàn)的原理，檢測(cè)方法、臨床意義和質(zhì)控程序以及2種檢驗(yàn)儀器的操作、日常保養(yǎng)和維護(hù)。任期內(nèi)參與臨床技術(shù)工作1000例，完成高質(zhì)量的質(zhì)量控制、保養(yǎng)維護(hù)專題報(bào)告平均每年不少于10份。

（三)科研水平要求

篇8

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量,提高患者的生存質(zhì)量,提高搶救成功率,為護(hù)理管理者提出新的課題。為此,我院護(hù)理部積極探討,在危重患者中開展了護(hù)理會(huì)診,針對(duì)院內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜需要跨專業(yè)解決護(hù)理問題的患者,組織護(hù)理專家進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,分析病情、討論護(hù)理診斷、補(bǔ)充護(hù)理措施,從而為患者提供全方位、系統(tǒng)的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),收到了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內(nèi)護(hù)理會(huì)診98例,科間護(hù)理會(huì)診36例,全院護(hù)理會(huì)診22例。例如:神經(jīng)內(nèi)科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護(hù)士長(zhǎng)立即組織科內(nèi)護(hù)理會(huì)診,查閱國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理資料,為患者制訂切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機(jī)血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織科間會(huì)診,內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)患者應(yīng)用胰島素的使用方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,補(bǔ)充護(hù)理診斷,完善護(hù)理措施。重癥監(jiān)護(hù)室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發(fā)性骨折、脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克,傷后很快出現(xiàn)心、腦、肺等多個(gè)臟器的功能衰竭,大小便失禁?；颊卟∏閺?fù)雜,護(hù)理問題涉及多科專業(yè),護(hù)理部立即組織護(hù)理專家會(huì)診。從不同專業(yè)對(duì)患者現(xiàn)存的、有危險(xiǎn)的護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥進(jìn)行全方位討論,制訂可行的護(hù)理計(jì)劃,由6名全科護(hù)士組成特護(hù)組,組織實(shí)施。經(jīng)護(hù)理會(huì)診后患者的健康問題明確,護(hù)理計(jì)劃全面,措施落實(shí)得當(dāng),問題解決及時(shí),預(yù)期效果滿意,經(jīng)治療護(hù)理后患者痊愈出院。

1.2實(shí)施方法

1.2.1建立護(hù)理會(huì)診專家組

科內(nèi)會(huì)診由病區(qū)護(hù)理骨干參加;科間會(huì)診由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加;全院會(huì)診由各科科護(hù)士長(zhǎng)參加。

1.2.2護(hù)理會(huì)診原則

邀請(qǐng)的護(hù)理專家會(huì)診組成員必須臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)嫻熟,能夠予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問題[1]。

1.2.3護(hù)理會(huì)診制度

重癥患者、搶救涉及多專業(yè)護(hù)理問題的患者,根據(jù)情況組織科內(nèi)、科間或全院會(huì)診。

1.2.4護(hù)理會(huì)診方式

1.2.4.1科內(nèi)護(hù)理會(huì)診:適用于本專業(yè)疑難病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展,由病區(qū)責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會(huì)診單,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持。

1.2.4.2科間護(hù)理會(huì)診:適用于患者病情涉及本科室其他專業(yè)的護(hù)理難題,如:神經(jīng)內(nèi)科患者伴有循環(huán)內(nèi)科、內(nèi)分泌科疾病。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單,本科科護(hù)士長(zhǎng)主持。

1.2.4.3全院護(hù)理會(huì)診:適用于病情復(fù)雜,需要多科室參與才能解決的護(hù)理難題,如:外科患者伴有內(nèi)科、五官科疾病等。由本科室科護(hù)士長(zhǎng)填寫會(huì)診申請(qǐng)單,由護(hù)理部主任主持[2]。

1.2.5會(huì)診程序與內(nèi)容

1.2.5.1評(píng)估患者:先由申請(qǐng)人說明會(huì)診的目的或希望解決的護(hù)理問題,然后匯報(bào)病情,查看患者,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、分析、評(píng)估,找出?？频淖o(hù)理問題。

1.2.5.2討論分析:結(jié)合評(píng)估患者情況及?？铺攸c(diǎn),進(jìn)行討論,按護(hù)理程序要求,找出護(hù)理疑難點(diǎn),由護(hù)理專家補(bǔ)充護(hù)理診斷,完善護(hù)理措施[3]。

1.2.5.3總結(jié)實(shí)施:主持人總結(jié)討論意見,提出指導(dǎo)性建議和要求,申請(qǐng)人負(fù)責(zé)整理會(huì)診意見,修訂護(hù)理計(jì)劃、組織實(shí)施。

2結(jié)果

2.1提高護(hù)理資源利用率

我院7個(gè)科室,24個(gè)護(hù)理單元,護(hù)理專業(yè)細(xì)化,危重患者經(jīng)常出現(xiàn)跨專業(yè)的護(hù)理問題,制約了護(hù)理質(zhì)量,開展護(hù)理會(huì)診后,充分發(fā)揮了各專業(yè)護(hù)理優(yōu)勢(shì),護(hù)理資源共享。

2.2提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)

科內(nèi)會(huì)診可促進(jìn)本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用,提升本科室護(hù)士專業(yè)知識(shí);科間會(huì)診及全院會(huì)診可促進(jìn)知識(shí)相互交流,拓寬知識(shí)面,最大限度地發(fā)揮了各?？谱o(hù)理專業(yè)人才和設(shè)備的作用[4]。

2.3提高護(hù)理質(zhì)量

通過護(hù)理會(huì)診使患者的護(hù)理診斷準(zhǔn)確全面,護(hù)理措施具體,及時(shí)糾正了護(hù)理工作中的偏差及不足,通過護(hù)理會(huì)診提高了護(hù)士的專業(yè)技能,解決了跨專業(yè)的護(hù)理疑難問題,使患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護(hù)理,從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)學(xué)習(xí)型ICU護(hù)士的體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.

[2]馬繼紅.實(shí)施護(hù)理會(huì)診提高重癥護(hù)理水平[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(4):22.

[3]林菊英,鞏玉秀.護(hù)理程序臨床應(yīng)用指南[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:143-144.

篇9

1人才培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合

只有優(yōu)秀的護(hù)士，才能提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能更好地貫穿?？瓢l(fā)展的主旨，更專業(yè)地解決疑難、復(fù)雜、危重病例的護(hù)理問題。因此，我院堅(jiān)持以人為本，以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專業(yè)人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，完善培訓(xùn)體系，建立培訓(xùn)基地，改革培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)課程，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動(dòng)中，把?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)與查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合，在日常查房、會(huì)診等工作中，實(shí)現(xiàn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的傳幫帶和規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理部不斷提供各種?？平?jīng)驗(yàn)分享、交流的平臺(tái)，使相同?？坪筒煌瑢？崎g互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。每年除邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家來院交流講學(xué)外，同時(shí)選送近200名臨床?？谱o(hù)理骨干赴各?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。迄今為止，我院已經(jīng)培養(yǎng)了具備?？谱o(hù)士資格的專科護(hù)士40余名。

2開展危重癥護(hù)理特色培訓(xùn)

危重癥患者護(hù)理聯(lián)合查房是我院?？谱o(hù)理發(fā)展的亮點(diǎn)之一。此項(xiàng)工作已開展10多年，每月1次的危重癥護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理部主任都堅(jiān)持參加，通過專題討論、疑難危重癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房、工作坊、臨床實(shí)踐等方式，解決急危重癥護(hù)理工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，如針對(duì)1例主動(dòng)脈夾層的病情觀察、用藥護(hù)理等做詳細(xì)的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護(hù)理人員急危重癥護(hù)理的臨床思維，為急危重癥患者及時(shí)解決更深更難的專業(yè)問題。此外，每個(gè)病區(qū)每月進(jìn)行1次疑難病例討論，護(hù)理部每半年組織全院護(hù)理疑難病例討論。通過討論，提高護(hù)士病情觀察的能力，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)危急情況的迅速反應(yīng)能力，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，為專科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3開拓創(chuàng)新，應(yīng)用現(xiàn)代化手段開展培訓(xùn)

將傳統(tǒng)的培訓(xùn)課程（專題講座、多媒體課件、技術(shù)操作演示）開發(fā)成網(wǎng)絡(luò)課程，為臨床護(hù)士提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的?？谱o(hù)理教學(xué)培訓(xùn)及認(rèn)證體系?，F(xiàn)已有5個(gè)培訓(xùn)基地和1個(gè)中心落戶我院，分別是廣東省ICU專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)基地、靜脈輸液?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、消毒供應(yīng)中心技能培訓(xùn)基地、慢性傷口造口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基地及我院與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心。其中，心血管急救培訓(xùn)中心是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)授權(quán)的華南地區(qū)第一家培訓(xùn)中心。

搭建?？谱o(hù)理發(fā)展的平臺(tái)

1規(guī)范?？谱o(hù)理小組的管理

?？谱o(hù)理小組作為專科護(hù)理活動(dòng)的基本單位，保障?？谱o(hù)理的發(fā)展。2007年我院成立?？谱o(hù)理管理委員會(huì)，先后成立了18個(gè)護(hù)理?？菩〗M，分布在重癥監(jiān)護(hù)、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護(hù)理單元，每個(gè)小組還設(shè)立了18名?？谱o(hù)理帶頭人。各?？谱o(hù)理小組結(jié)合護(hù)理專業(yè)問題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率；每月安排專科學(xué)術(shù)講座、?？谱o(hù)理查房，定期召開專科小組會(huì)議，介紹各小組活動(dòng)進(jìn)展，進(jìn)行臨床疑難護(hù)理技術(shù)和疑難病例討論等。各?？菩〗M緊密圍繞“解決疑難、復(fù)雜、危重病例的問題”主旨，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，已創(chuàng)新技術(shù)19項(xiàng)，解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問題4590余例。

2立足崗位，促專科護(hù)理發(fā)展

?？菩〗M的成立保證了?？谱o(hù)理的規(guī)范發(fā)展，而“責(zé)任制整體護(hù)理”和“醫(yī)護(hù)共同管床”的開展，則為?？谱o(hù)理提供了進(jìn)一步發(fā)展的平臺(tái)。通過“醫(yī)護(hù)共同管床”，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會(huì)整體情況，有計(jì)劃、有預(yù)見性地安排檢查和治療。責(zé)任護(hù)士在病情觀察、判斷、迅速反應(yīng)能力等的提高，讓她（他）們?cè)谕泻突颊哐壑凶兊酶鼘I(yè)，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的道路。

?？谱o(hù)士兼任科室的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個(gè)案的護(hù)理、科室的教育研究、全院相關(guān)專科護(hù)理會(huì)診等工作。針對(duì)臨床護(hù)理難題，各?？谱o(hù)理小組發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的作用，使患者得到更加合理的護(hù)理。其中，重癥監(jiān)護(hù)、慢性傷口造口護(hù)理、PICC?？?、糖尿病、血液凈化5個(gè)?？频娜簳?huì)診已經(jīng)成熟運(yùn)作，臨床上患者很多復(fù)雜疑難危重癥的護(hù)理問題都得到解決，每年的會(huì)診量達(dá)到2200多例次，且呈逐年上升趨勢(shì)，其他專科也在不斷完善中。

改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系

1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)庫

2011年4月，我院的“三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用研究”被批準(zhǔn)為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對(duì)質(zhì)量控制模式進(jìn)行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標(biāo)，有效地反映了護(hù)理質(zhì)量問題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)。我院8個(gè)ICU率先建立ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，制定了基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理常規(guī)與工作管理制度，全面實(shí)施?？谱o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)。

2開展品質(zhì)圈活動(dòng)

護(hù)理部鼓勵(lì)各科室根據(jù)患者滿意度與病區(qū)實(shí)際存在的問題選擇QC課題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，內(nèi)容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿意度等，每季度進(jìn)行1次成果，還通過現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果，評(píng)選出優(yōu)秀QC課題并給予獎(jiǎng)勵(lì)。QC課題的開展，完善了臨床常見疾病病情觀察指引、突況的處理指引、?？扑幬锸褂谜f明書、護(hù)理工作交接流程等指引，使?？谱o(hù)理發(fā)展觸及臨床護(hù)理工作的每一個(gè)角落。

延伸?？谱o(hù)理服務(wù)范圍，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

1開設(shè)?？谱o(hù)理門診

早在2004年我院率先開設(shè)了慢性傷口造口專科，至今我院共開設(shè)5個(gè)專科護(hù)理門診，包括慢性傷口造口?？啤㈧o脈治療?？啤⑻悄虿？?、腎病腹膜透析?？?、慢性阻塞性肺疾病?？疲由炝藢？谱o(hù)理的服務(wù)范圍，為出院患者提供換藥、造口護(hù)理指導(dǎo)、糖尿病自我管理指導(dǎo)等服務(wù)。2011年造口?？崎T診、靜脈輸液專科門診、糖尿病?？崎T診、腎病腹膜透析?？频慕釉\人數(shù)達(dá)14533例次。護(hù)理門診的開展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專業(yè)化進(jìn)程。

2出院患者隨訪服務(wù)

我院獨(dú)有的出院患者電話回訪制度，拉近了護(hù)患之間的距離。開展隨訪的病區(qū)由最初的6個(gè)增加到55個(gè)，共隨訪了超過2萬余例次，為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，滿足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評(píng)。

3開展居家護(hù)理

針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無喉患者等還開展了出院后康復(fù)指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等，每年進(jìn)行居家護(hù)理人數(shù)達(dá)到210余人次。

篇10

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0522-01

隨著現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。這樣，對(duì)護(hù)理工作者的要求也隨之增高。護(hù)理人員停留在原有的工作水平已很難滿足現(xiàn)代護(hù)理工作的臨床工作需求。因而轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)水平，提高溝通技巧已經(jīng)勢(shì)在必行。只有用科學(xué)知識(shí)武裝自己，提高自身綜合素質(zhì)才能達(dá)到現(xiàn)代護(hù)理工作的規(guī)范化，合理化，人性化，科學(xué)化，以滿足病人及家屬的要求，得到病人及家屬的信任，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)心，減少護(hù)理差錯(cuò)。真正做到社會(huì)滿意，醫(yī)院滿意，病人滿意，護(hù)士滿意。

1 一般資料：我院是一家三級(jí)甲等醫(yī)院，內(nèi)科一系5年以內(nèi)青年護(hù)士80名，本科38人，?？?2人，主任護(hù)師2名，副主任護(hù)師10名。

1.1 方法：將本科及?？魄嗄曜o(hù)士進(jìn)行穿插排序，兩周兩次進(jìn)行輪流講課。采用多媒體形式進(jìn)行形象化、系統(tǒng)化講解，護(hù)士各抒己見。最后由高級(jí)職稱護(hù)師點(diǎn)評(píng)，相互學(xué)習(xí)交流，進(jìn)行討論。

1.2 講課內(nèi)容：青年護(hù)士講課內(nèi)容不限，自由發(fā)揮，各抒己見，涉及內(nèi)容較多的有以下幾點(diǎn)：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)強(qiáng)調(diào)以人為本，重視基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)施及質(zhì)量?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量面臨著持續(xù)改進(jìn)、不斷提高的挑戰(zhàn)。由青年護(hù)士對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理如床上洗頭、會(huì)護(hù)理、整理有人床單位、口腔護(hù)理、留置尿管護(hù)理、壓瘡預(yù)防及護(hù)理等等進(jìn)行要點(diǎn)剖析，規(guī)范操作流程，強(qiáng)化操作技巧等。加強(qiáng)了護(hù)士之間的交流學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)實(shí)在在應(yīng)用與臨床，應(yīng)用于患者身上。成為護(hù)患溝通的橋梁，提高了病人滿意度，贏得的極大地社會(huì)效應(yīng)。

1.2.2 溝通技巧 現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)要求護(hù)理人員有較高的人文素質(zhì)和人際交往能力。通過實(shí)實(shí)在在的臨床案例介紹溝通技巧。如：應(yīng)用準(zhǔn)確的語言，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，適時(shí)保持沉默，肯定的眼神，微笑的應(yīng)用，保持有效的距離，進(jìn)行身體撫摸等。同時(shí)青年護(hù)士的溝通技巧相對(duì)欠缺，對(duì)一些特殊的溝通問題通過臨床案例來請(qǐng)教年資高的護(hù)師，討論最佳的解決方法，達(dá)到了更大程度的互動(dòng)。是護(hù)士掌握了多種形式的溝通技巧，學(xué)會(huì)了如何使憤怒的患者平息，與患者及家屬構(gòu)建和諧的人際關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.2.3 護(hù)理理念 隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。要跟上時(shí)代步伐就必須要順應(yīng)時(shí)代要求，大力推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)此，我院也全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，青年護(hù)士對(duì)此各有見解，通過青年護(hù)士講課我們?cè)谔剿髦袑で蟀l(fā)展，使我們的護(hù)理工作蒸蒸日上。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍，建立了具有醫(yī)院特色的護(hù)理品牌，贏得了護(hù)理市場(chǎng)。

1.2.4 專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn) 由于現(xiàn)代醫(yī)療分科較細(xì)，不同學(xué)科之間存在一定的專業(yè)代溝，這樣嚴(yán)重影響了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。通過不同學(xué)科的護(hù)士介紹本學(xué)科的護(hù)理專業(yè)知識(shí)。如：心內(nèi)科的心電圖觀察，除顫儀的應(yīng)用；呼吸內(nèi)科的呼吸衰竭分型、血?dú)夥治雠R床的意義；消化內(nèi)科胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別，大便顏色的臨床意義；腎內(nèi)科尿量及顏色的觀察等等。使護(hù)士掌握更多的專業(yè)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，在于病人溝通時(shí)能夠輕松回答病人提出的各種問題。是病人對(duì)護(hù)士的信任度提高，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.2.5 疑難病例討論 在臨床工作中各個(gè)科室都會(huì)遇到一些疑難病例，很多疑難病例都融匯了不同學(xué)科的問題。由青年護(hù)士匯報(bào)疑難病例，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)組織進(jìn)行討論。各科室從各專業(yè)出發(fā)尋找問題，提出解決問題的方法。這樣不同專業(yè)之間得到了更大程度的交流學(xué)習(xí)，更好的指導(dǎo)臨床工作。同時(shí)規(guī)范了護(hù)士行為，提高了護(hù)士對(duì)危重患者的病情觀察和應(yīng)急處理能力，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.2.6 創(chuàng)新與科研 創(chuàng)新是發(fā)展的需要，不斷地突破常規(guī)能夠不斷地發(fā)展，在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)亦如此。把各科室的創(chuàng)新小發(fā)明進(jìn)行匯報(bào)學(xué)習(xí)，起到了拋磚引玉的作用，極大地活躍了青年護(hù)士的思維。使青年護(hù)士的科研成果實(shí)現(xiàn)從無到有，提高了青年護(hù)士的工作積極性。為醫(yī)院創(chuàng)造了極大地正面影響。

2 結(jié)果：通過青年護(hù)士講課，提高了護(hù)士的專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)了不同專業(yè)之間的交流合作，提高了護(hù)士的溝通技巧，轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，豐富了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，極大活躍了思想。從而減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧，增強(qiáng)了護(hù)士的創(chuàng)新意識(shí)，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的騰飛打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3討論：青年護(hù)士作為護(hù)理事業(yè)的新力量，要求我們具備豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，要有靈活的應(yīng)變能力和創(chuàng)新意識(shí)。我們要以青年護(hù)士講課作為交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，學(xué)習(xí)更多的相關(guān)知識(shí)，用科學(xué)知識(shí)武裝自己，不斷超越自我，更好的順應(yīng)時(shí)展，把現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)推向新的。

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