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篇1

【關鍵詞】護理管理;口腔醫(yī)院;感染;作用

口腔科是醫(yī)院感染控制的重點科室，口腔?？漆t(yī)院醫(yī)院感染一直是醫(yī)學界關注的重點?？谇会t(yī)院的醫(yī)院感染既有綜合醫(yī)院感染的共同特點，自身也具備獨特性。近年來我國醫(yī)院的口腔科器械污染率最高時達到30%[1]，十分嚴重;針對口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染管理也成為衛(wèi)生行政部門和各級醫(yī)療機構的重要工作[2]。國家衛(wèi)計委也相繼出臺多項法規(guī)，盡可能的控制口腔科醫(yī)院的感染發(fā)生率。

1.口腔醫(yī)院特點

口腔醫(yī)院屬于?？漆t(yī)院，具有小病房大門診，人為操作多，臨床用藥少的特點，患者很多是抵抗力低的兒童和老年人。治療大多是在口腔內進行的，口腔里的血液、唾液、分泌物中的細菌、病毒等會直接接觸器械、設備和醫(yī)護人員皮膚，造成感染。口腔醫(yī)院進行感染預防控制，既要按照常規(guī)消毒技術規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范等進行，也要結合口腔醫(yī)院實際，有重點地開展工作。

2. 傳播途徑

2.1 醫(yī)療設備介導的交叉感染

綜合治療臺、三用槍和手機是口腔治療的基本設備。研究證實手機、綜合治療臺停止轉動的瞬間，手機頭部空氣呈現(xiàn)負壓狀態(tài)，容易使患者口腔內的分泌物和血液接觸吸入氣管道系統(tǒng)、手機內部水和死腔，病原微生物進而會在管腔壁內部滋生繁殖，形成菌落[3]。三用槍也會基于上述相同原理產(chǎn)生吸入現(xiàn)象[4]。三用槍和手機的管腔細小，不容易清洗，維護不當時內部吸入物質會進入其他患者口腔，導致交叉感染[5]。其他診療設備，如光固化機、高頻電刀因為短時間內多次使用，也可能造成患者間的交叉感染媒介。

2.2 空氣介導的交叉感染

口腔疾病治療過程中的專用器械，如潔牙機和牙鉆，它們在工作時旋轉速度快，容易產(chǎn)生大量帶有病原微生物的氣霧、氣溶膠和氣沫，進入空氣后污染診室的空氣和儀器表面，還可能通過人體破損皮膚和黏膜進入患者或醫(yī)護人員體內，造成相互間交叉感染[6]。

2.3 藥物和口腔印模介導的交叉感染

治療口腔疾病使用的藥物和材料，如安撫鎮(zhèn)痛、蓋髓、失活、根管消毒藥因為每個患者用量不多，同一包裝藥物可能用于多位患者，在反復取拿和與其他藥物調拌過程中一旦操作不慎，就有可能成為交叉感染的傳播媒介。另外，用于口腔修復和矯正的口腔印模等低度危險性物品的消毒，因重視程度不夠，未消毒或消毒不規(guī)范直接接觸患者血液或唾液，也有可能導致感染。

3. 感染控制中的規(guī)范化護理管理

3.1 成立護理質控醫(yī)院感染管理組，加強培訓和監(jiān)管

在醫(yī)院感染管理委員會領導下，配合醫(yī)院感染管理科組織成立各臨床科室感染管理小組，護士長和監(jiān)控護士參與;護理部組織相關護理人員成立專門的醫(yī)院感染管理組納入護理質控系統(tǒng)，結合本院的實際制定臨床、手術室、消毒供應中心院感標準，擬出每年的院感工作計劃，提出工作要求和目標?？剖乙罁?jù)標準每月自查，記錄入護士長工作手冊，護理部每季度檢查，結果及時反饋，限期整改，并與醫(yī)院護理質量績效考評掛鉤。醫(yī)院感染規(guī)范化護理管理的基礎是針對性教育或培訓護理人員，對新上崗的護理人員及在職護理人員進行醫(yī)院感染知識方面的基礎培訓;對護理人員進行定期隔離、滅菌和消毒技術方面的教育或培訓;并選派優(yōu)秀護士參與上級組織的醫(yī)院感染新知識新規(guī)范的培訓。強化醫(yī)護人員標準預防及手衛(wèi)生意識，接觸患者體液、血液和分泌物時要采取防護措施，佩戴眼罩或面罩，同時做好患者相應的保護，預防醫(yī)護人員和患者之間病原菌的雙向傳播。尤其要注意手衛(wèi)生，掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法。組織護理人員學習衛(wèi)生標準、規(guī)范，提高和強化醫(yī)院感染的預防控制意識，在護理工作中嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程，盡可能減少交叉感染的發(fā)生率。

3.2 管理診室環(huán)境，對口腔器械進行消毒滅菌

診療室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期;注重診室的自然通風和空氣流通，使用空調時尤其要注意診室的通風情況，上下午各半小時，減少空氣中病原微生物含量。做好綜合治療臺交叉感染防護，每個病人治療結束更換防污膜或擦拭物體表面;每日治療結束后升高綜合治療椅，進行痰盂水道消毒，清潔地面以保持清潔，減少細菌殘留導致的感染。

口腔器械由于使用頻繁，常被炎性壞死組織、血液、唾液和病原微生物等污染，使用后必須嚴格按照規(guī)定進行消毒滅菌?？谇黄餍捣N類、形態(tài)和材質各不相同，比如鉆針形狀短小，前端是多層次的鋸齒狀，不容易清潔;手機屬于有腔器械，精密度高，一般手工清洗無法清洗干凈，要根據(jù)器械自身材質特點和感染的危險程度來選擇合適的消毒滅菌方法。拔牙、牙周、根管、手術等高?？谇黄餍颠_到滅菌;檢查、正畸用、修復用及各類充填器等中度危險口腔器械要達到高水平消毒或滅菌;不接觸口腔或間接接觸口腔的低度危險口腔器械達到中水平消毒。所有使用后的診療器械應遵循“去污染酶浸泡清洗消毒或滅菌”原則。由科室保濕后交消毒供應中心統(tǒng)一回收處理。

評價醫(yī)院管理水平與醫(yī)護質量的重要指標之一就是醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染不但會延長患者治療和康復時間，還會增加其醫(yī)療費用和家庭經(jīng)濟負擔，給患者和醫(yī)院都造成嚴重的影響。引起醫(yī)院感染的因素很多，包括免疫抑制劑和抗菌藥物的大量使用、病原微生物耐藥性的不斷提升、患者和醫(yī)護人員疏于防范等。作為人體四大菌庫之一，口腔自身是一個完整復雜的系統(tǒng)，口腔醫(yī)院的醫(yī)院感染涉及社會學、微生物學和流行病學等多學科多方面，每個科室都是感染管理的重點。清潔、消毒、滅菌和隔離是預防控制醫(yī)院感染的基礎措施，每項都離不開護理人員，護理工作貫穿每一環(huán)節(jié)，規(guī)范化護理管理在控制口腔醫(yī)院感染中具有十分重要的作用。

參考文獻

[1]謝彩顏，朱玉蘭，潘艷芳，溫燕萍，溫清霞. 感染管理與護理管理在控制醫(yī)院感染中的作用分析[J]. 當代醫(yī)學，2014，04：11-12.