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篇1

急性左心衰是由于患者在短時間內(nèi)心排血量迅速下降所引起的疾病，易引發(fā)急性肺水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷、心源性休克，甚至死亡[1]。在臨床急診工作中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性左心衰患者均伴有慢性腎功能不全等并發(fā)癥，而常規(guī)對癥治療的療效并不理想，患者腎功能得不到及時改善，最終出現(xiàn)腎衰竭，危及患者生命，因此，采取有效方法治療急性左心衰合并慢性腎功能不全患者的意義重大[2]。本研究主要討論了血液凈化治療在急性左心衰合并慢性腎功能不全中的應(yīng)用效果，選取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者為研究對象，對其治療效果進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月我院共收治28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，其中男18例，女10例;年齡55～85歲，平均年齡71.4±4.6歲;疾病類型：高血壓腎病8例、腎病綜合癥9例、糖尿病腎病11例;所有患者診斷均符合急性心力衰竭與慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，心功能分級為IV級。

1.2 方法

我院28例患者均采用血液凈化治療：（1）使用設(shè)備ACH-10連續(xù)血液凈化治療儀，AV-600型血濾器，在股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入益心達(dá)12F單針雙腔管，采用床旁連續(xù)性靜脈血液濾過（CVVH）的治療模式。（2）使用碳酸鹽平衡液置換液，終濃度為CI-106.4mmol/L、Na+135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、K+4.5 mmol/L，根據(jù)患者的實際情況，適當(dāng)調(diào)整電解質(zhì)濃度，置換液流速為每小時3.0L，采用前稀釋法輸入，血流速控制在150～200ml/min，每次治療12～24h，持續(xù)治療1～3次。（3）患者心衰癥狀緩解后，若腎功能無改善，可每日或隔日進(jìn)行血液凈化治療，直到患者腎功能改善或一般情況好轉(zhuǎn)后則停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察我院28例患者治療前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、肺動脈楔嵌壓（PAWP）、腦鈉肽（BNP）等指標(biāo)變化情況，治療后的治療效果（患者治療1次后，肺部喘鳴音及音消失，臨床癥狀得到緩解為顯效;患者治療1次后，肺部喘鳴音及音基本消失，臨床癥狀明顯緩解為有效;患者治療1次后，肺部喘鳴音及音無明顯消失或加重，臨床癥狀未得到緩解為無效;總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

初步錄入數(shù)據(jù)時要保證數(shù)據(jù)的科學(xué)、真實性。將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（2010版）進(jìn)行邏輯校對并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以x±s表示計量資料，進(jìn)行t檢驗，以頻數(shù)（%）表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院28例患者治療前后BUN、SCr、LVEF、PAWP、BNP等指標(biāo)變化情況對比分析，所有患者治療后BUN、SCr、PAWP、BNP等指標(biāo)均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;所有患者治療后LVEF指標(biāo)顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1.

表1 所有患者治療前后各指標(biāo)變化情況對比

注：所有患者治療前后各指標(biāo)變化情況對比，P<0.05。

2.2 我院28例患者治療后的治療效果分析，所有患者治療后的治療總有效率為96.4%。見表2.

表2 所有患者治療效果分析

3 討論

慢性腎功能不全是急性左心衰常見的并發(fā)癥之一，主要由尿毒癥性心肌病變、貧血、高血壓、鈉潴留等疾病引起[4]。急性左心衰患者因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂及血流動力學(xué)不穩(wěn)定，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，使兒茶酚胺分泌增多，導(dǎo)致心輸出量增加、心率增快、后負(fù)荷加重、血壓升高、外周血管收縮、尿量及腎血管血流量減少，最終出現(xiàn)腎功能不全[5]。在臨床常規(guī)治療急性左心衰合并慢性腎功能不全中，主要是針對急性肺水腫進(jìn)行治療，包括鎮(zhèn)靜、給氧、利尿強(qiáng)心、解除支氣管痙攣、降壓等，但治療效果不佳，且預(yù)后較差。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液凈化技術(shù)已應(yīng)用于急性左心衰合并慢性腎功能不全的搶救治療，療效顯著。

血液凈化治療是指用人工方法將血液中外源性或內(nèi)源性的有害物質(zhì)消除，達(dá)到解除臨床病癥致病原因的目的。此方法可在短期內(nèi)清除患者體內(nèi)尿素氮、肌酐等多余病毒及多余水份，調(diào)整電解質(zhì)、酸堿的平衡，利于患者原發(fā)病的治療[6]。本研究采用血液凈化治療28例急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，治療后BUN、SCr、PAWP、BNP等指標(biāo)均顯著低于治療前，治療后LVEF指標(biāo)顯著高于治療前，LVEF指標(biāo)越高則心功能損害越小，說明治療后患者心腎功能得到明顯改善;所有患者治療后的治療總有效率為96.4%，說明療效顯著。

綜上所述，采用血液凈化治療急性左心衰合并慢性腎功能不全患者，可改善其心腎功能，提高治療總有效率，且安全可靠，利于患者康復(fù)，在臨床上具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃賢文，王黎，黃英等.連續(xù)血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的療效及預(yù)后影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，15（21）：2805-2806，2807.

[2] 袁方，張敏，劉華等.老年急性失代償性心力衰竭合并腎功能不全60例治療體會[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：378-380.

[3] 趙麗萍.連續(xù)性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：75-75.

篇2

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-203-01

近年來，雖然基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的干預(yù)水平和管理有明顯提升，慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴(yán)重的影響居民健康的慢性病問題，需依據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達(dá)到提高居民生存質(zhì)量和健康水平的目標(biāo)。本次研究針對轄區(qū)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群常見糖尿病、冠心病、高血壓病、高血脂的慢性病人群疾病全程進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應(yīng)管理措施，現(xiàn)對其操作過程回顧性分析回下。

一、基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病管理現(xiàn)狀分析

1.基層社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病日益嚴(yán)重的管理問題分析

①慢性病管理缺乏社會調(diào)查和社區(qū)資料，僅為門診接觸的相對固定患者，管理范圍相對狹窄；

②只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；

③缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪；

④慢性病管理專業(yè)隊伍缺乏，缺乏全科醫(yī)生參與；

⑤社醫(yī)人群健康意識、文化素質(zhì)健康知識知曉率低。

2.對所有納入慢性病管理的患者建立檔案 詳細(xì)登記患者的具體病況、可能性危險因素，對其病情進(jìn)行評估、制定針對性的防治方案，并定期管理、隨訪、做好記錄，及時歸整。另外，每月在社區(qū)開展2至3次健康教育講座，指導(dǎo)社區(qū)人員進(jìn)行疾病防治，調(diào)整生活中的不良習(xí)慣，定期體檢，對于新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者及時納入慢性病管理。

二、針對管理問題制定相應(yīng)管理措施

1.基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的干預(yù)措施

①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；

②建立慢性病技術(shù)指導(dǎo)小組和防治領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任人和責(zé)任單位，強(qiáng)化慢性病防治的執(zhí)行力度；

③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；

④制定慢性病三級預(yù)防工作計劃；

⑤形成社區(qū)慢性病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在防治小組的領(lǐng)導(dǎo)下對慢性病管理措施進(jìn)行評價。

⑥社區(qū)針對高血壓患者的不同情況進(jìn)行了針對性的分級管理，并且以對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育為主要措施。社區(qū)在對糖尿病患的管理中遵循預(yù)防為主的原則，一旦發(fā)現(xiàn)糖調(diào)節(jié)功能受損人員，應(yīng)立即進(jìn)行對應(yīng)性管理治療，對其生活方式進(jìn)行健康指導(dǎo)并灌輸相關(guān)防治知識，使其調(diào)節(jié)功能盡快恢復(fù)，避免進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。對已確診為糖尿病的患者，則針對其不良的生活、膳食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，有效進(jìn)行一級預(yù)防，一旦發(fā)病就應(yīng)及早進(jìn)行診斷、治療并采用一定的措施進(jìn)行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.組織管理流程分析

依據(jù)社區(qū)情況對慢性病管理實施方案進(jìn)行制定，組織成立慢性病管理機(jī)構(gòu)，相關(guān)工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負(fù)責(zé)落實，在社區(qū)慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。在慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強(qiáng)對慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責(zé)任到人。

3.操作技術(shù)流程分析

要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪、家庭病床、出診等，以備查詢時應(yīng)用。①準(zhǔn)確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

4.督導(dǎo)監(jiān)管流程分析

對社區(qū)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員的工作記錄本、居民信息計算機(jī)管理登記本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理小組需定期檢查，隨機(jī)抽取護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生和管理信息，入戶對其準(zhǔn)確性、及時性和真實性進(jìn)行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工資獎金與工作的質(zhì)量和量掛鉤，針對問題進(jìn)行培訓(xùn)和整改，落實獎懲制度。

5.信息收集流程分析

在對居民健康檔案真實性和完整性進(jìn)行管理方面，存在一定難度，相關(guān)工作人員的責(zé)任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴(yán)格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民本底資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責(zé)任醫(yī)生起著關(guān)鍵性的作用，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對家庭責(zé)任醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積極配合，醫(yī)護(hù)人員需對社區(qū)居民的基本信息進(jìn)行嫻熟掌握，對重點人群積極干預(yù)。

三、結(jié)論

社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使人們物質(zhì)文化生活水平發(fā)生了較大的提高，慢性病發(fā)病率卻呈逐年上升的趨勢，糖尿病、高血壓的低控制率、患病率及并發(fā)癥發(fā)生率，已對人們的健康造成了嚴(yán)重的威脅，也是形成“看病貴”、“看病難”局面的主要原因之一。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預(yù)防和管理方面起到了關(guān)鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統(tǒng)改革的機(jī)遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結(jié)合，把慢性病防治在社會系統(tǒng)工程中納入，與新型醫(yī)學(xué)模式相結(jié)合，采取群體健康干預(yù)策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。慢性病管理是一項長期、反復(fù)的工作，不僅需要有專人負(fù)責(zé)患者的健康管理，還需要對患者的資料進(jìn)行比較系統(tǒng)和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準(zhǔn)確的依據(jù)和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，則是在社區(qū)內(nèi)以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)及健康教育等融為一體的綜合性基層服務(wù)單位，在慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。目前，我國正在進(jìn)入老齡化社會，老年人口醫(yī)療費用迅速增長，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作用，將慢性病入納入系統(tǒng)管理，將產(chǎn)生巨大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0424-01

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等），糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等），精神異常和精神病等為代表的一組疾病，因具有病程長，病因復(fù)雜，健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點，所以加強(qiáng)慢性病防治工作已成為當(dāng)務(wù)之急，社區(qū)是進(jìn)行慢性病防治的平臺，是健康促進(jìn)的基本場所，因此加強(qiáng)社區(qū)慢性病檔案管理對慢性病防治具有十分重要意義。

社區(qū)慢性病檔案具有“動態(tài)活檔”特性，要求責(zé)任人在檔案產(chǎn)生之日起，每月進(jìn)行記載。慢性病檔案的真實與否，質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檔案利用效果，也就是慢性病病人的“受益”或“受損”。

1 慢性病檔案的不規(guī)范表現(xiàn)

在社區(qū)的慢性病管理實際工作中，社區(qū)在慢性病防治工作方面投入了大量的人力、物力，做了大量的基線調(diào)查、居民入戶建檔、隨訪管理等工作。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、人、財、物支持不足等多方面的因素，慢性病防治工作還存在較多的問題，比如：高血壓等重點慢性病的規(guī)范管理不到位、規(guī)范管理率低、隨訪質(zhì)量不能保證；血壓、血糖的控制效果不理想、有效控制率低；高血壓、糖尿病高危人群的篩查、管理、個性化的健康指導(dǎo)，病人的管理依從性及自我管理等慢性病社區(qū)綜合防治工作還有較大的差距。健康檔案中的“采集難、動態(tài)難、共享難”的問題出現(xiàn)在所難免，從我們對檔案質(zhì)量的隨機(jī)抽查和電話訪問患者所得的結(jié)果，最為突出的表現(xiàn)是較大部分慢性病檔案的不真實性，具體表現(xiàn)為：①患者聯(lián)系電話有誤碼或家庭住址不祥無法根據(jù)號碼和地址聯(lián)系隨訪溝通，患者不能接受治療與指導(dǎo)，檔案從建立起即為死檔。②社區(qū)醫(yī)生每三個月一次的隨訪記錄數(shù)據(jù)大同小異，顯現(xiàn)為“閉門造車”“一揮而就”假隨訪假管理一目了然。③通過電話訪問核查，發(fā)現(xiàn)沒有隨訪病人，但有詳細(xì)隨訪記錄（血糖、血壓、電話訪問、面訪）。④通過電話訪問核查血糖、血壓異常，但記錄正常。⑤接受電話訪問的患者，并沒有接受服務(wù)或者患者并不清楚該對其進(jìn)行什么樣的服務(wù)，僅在基線調(diào)查時登記，此類建檔就失訪。反應(yīng)出醫(yī)患關(guān)系不良或隨訪時對病患的健康教育力度不夠。

2 造成原因

2.1 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重缺乏且隊伍不穩(wěn)定，慢性病防治工作需要社區(qū)醫(yī)生腳踏實地入戶建檔，定期隨訪，以魚岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例：目前建檔管理高血壓患者3128人，全年要進(jìn)行12512人次隨訪管理和隨訪記錄。按目前該社區(qū)4-5名醫(yī)生的配備遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人身兼數(shù)職，加上慢性病管理崗位待遇低，造成隊伍不穩(wěn)定，經(jīng)常更換人員。

2.2 組織管理。社區(qū)對全年慢性病防治沒有完整的工作方案、工作計劃和詳細(xì)安排。很多工作處于應(yīng)付，流于形式。沒有建立良好的質(zhì)量控制體系。

2.3 考核評估問題。慢性病的考核評估工作沒有完全落到實處，使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員感覺不到慢性病防治工作的重要性，社區(qū)慢病建檔工作、隨訪工作沒有真正意義的開展。

2.4 經(jīng)費問題。社區(qū)沒有強(qiáng)有力的經(jīng)費支持，而慢病工作需要大量的人力、物力。慢病工作支出大，造成工作被動。能不開展就不開展。

為了促進(jìn)慢性病社區(qū)綜合防治工作，并逐步實現(xiàn)社區(qū)重點非傳染性慢性病的規(guī)范化管理，我中心啟動了慢性病綜合防治每月督導(dǎo)評估工作。

3 慢性病社區(qū)綜合防治督導(dǎo)評估

3.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對建立了計算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)在管理列表中隨機(jī)抽取高血壓、糖尿病患者的檔案各20份，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓、糖尿病患者檔案各20份，檢查檔案管理質(zhì)量，包括生活方式指導(dǎo)欄的核實，重點抽查檔案內(nèi)容記載的真實可靠性。

3.2 隨機(jī)抽取檔案記錄中有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓、糖尿病患者各20名，電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年四次隨訪、現(xiàn)身體狀況、生活方式改進(jìn)情況、用藥情況、高血壓、糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等，通過患者的回答來判斷慢性病檔案的真實可靠程度。

為了不讓督導(dǎo)評估工作流于形式，把慢性病考核工作落到實處，我中心加大了督導(dǎo)評估力度。通過督導(dǎo)評估所得分值與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效掛鉤，與財政經(jīng)費收入掛鉤，從而促進(jìn)社區(qū)慢性病管理積極性，對檔案質(zhì)量的考核更使社區(qū)醫(yī)生的檔案意識大大增強(qiáng)，提高慢性病患者規(guī)范管理率。

實踐證明，檔案督導(dǎo)評估在促進(jìn)慢性病檔案真實性中起著至關(guān)重要的作用。今后要不定期對社區(qū)慢性病檔案進(jìn)行督導(dǎo)，同時社區(qū)內(nèi)部也應(yīng)建立內(nèi)部考核機(jī)構(gòu)，收入分配與社區(qū)醫(yī)生的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核掛鉤，建立激勵機(jī)制，腳踏實地入戶建檔，定期隨訪，促進(jìn)慢性病檔案的規(guī)范管理，讓慢性病患者的慢病檔案真正的“動”起來，“活”起來。

篇4

經(jīng)縣委、縣政府研究決定，今年要在全縣開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作。今天，我們召開創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作會，即是動員會，又是部署會。剛才，衛(wèi)建體委姬克主任傳達(dá)了《汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作實施方案》，對創(chuàng)建工作進(jìn)行了集體部署。下面我就做好示范區(qū)創(chuàng)建工作，講幾點意見：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)清形勢、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，協(xié)調(diào)一致，切實增強(qiáng)創(chuàng)建工作的責(zé)任感和緊迫感

從社會層面來說，慢性病是嚴(yán)重危害群眾身體健康的重要疾病，對每一個家庭的影響是重大的，是直接影響人民群眾生活質(zhì)量好不好的重要問題。我們身邊都不乏因心腦血管疾病或癌癥等慢性病致死、致殘的領(lǐng)導(dǎo)干部和普通民眾。從鞏固“國家衛(wèi)生縣城”工作來說，創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)已列為復(fù)審考核必備條件。因此，全面開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，既是政治需求，也是保障群眾身體健康的迫切需要，甚至與在座各位和家人的身體健康息息相關(guān)。慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作是一項復(fù)雜而系統(tǒng)工程，非一人或一部門之力能完成，大家要認(rèn)清形勢。在縣委、縣政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)協(xié)作，切實增強(qiáng)慢病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作的緊迫感和責(zé)任感，真正從思想上和行動上把示范區(qū)創(chuàng)建作為本部門的一項重要任務(wù)，完善和落實相關(guān)政策措施，明確各自目標(biāo)任務(wù)，細(xì)化工作安排，落實好各項工作指標(biāo)?？h政府辦公室印發(fā)汝南縣創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作實施方案》，確立了工作目標(biāo)、工作指標(biāo)、工作內(nèi)容、工作職責(zé)，并對示范區(qū)創(chuàng)建工作指標(biāo)進(jìn)行分解，明確了牽頭單位和工作要求。成立了以劉軍民縣長任組長，常務(wù)副縣長、主管縣長任副組長，縣發(fā)改委、財政局、民政局、人社局，教育局、衛(wèi)建體委等16個部門負(fù)責(zé)人為成員的省級慢性病綜合防治示范區(qū)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。慢性病示范區(qū)創(chuàng)建內(nèi)容多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)。請大家會后根據(jù)各自目標(biāo)任務(wù)及時安排部署，認(rèn)真對接，真抓實干攻堅克難做好各項工作。

二、抓住重點、統(tǒng)籌全局，全面推進(jìn)創(chuàng)建工作深入開展

（一）職責(zé)明確、目標(biāo)清晰

各相關(guān)單位要成立慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，貫徹落實本單位各項創(chuàng)建工作任務(wù)，將相關(guān)指標(biāo)納入部門年度目標(biāo)管理，建立和完善相關(guān)工作制度，制定考核獎懲措施，確定完成時限，責(zé)任到人，明確專、兼職人員負(fù)責(zé)慢性病防控工作，按指標(biāo)體系專檔收集相關(guān)資料，另外各單位還須指定聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)與縣創(chuàng)建辦公室做好工作對接。

(二)嚴(yán)格規(guī)范、務(wù)求實效

各成員單位要嚴(yán)格照示范區(qū)建設(shè)工作實施方案、考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和上級業(yè)務(wù)部門要求開展創(chuàng)建工作，相關(guān)工作的完成情況和印證資料要真實可靠。持續(xù)開展健康支持性環(huán)境建設(shè)，進(jìn)一步加大健康教育與健康促進(jìn)、慢性病監(jiān)測、管理力度，盡可能地動員全社會力量積極參與我縣慢性防控工作。

(三)積極配合、規(guī)范管理

目前我縣高血壓、糖尿病患者健康管理率高危人群登記和管理率

，老年人健康體檢率等指標(biāo)離考核指標(biāo)還有差距。各成員單位要動員患相應(yīng)疾病的職工或其家屬配合衛(wèi)健體委部門正在開展的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，積極主動地到轄區(qū)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案并接受隨訪指導(dǎo)。努力改變不良的生活方式和行為習(xí)慣，達(dá)到控制其慢性病危害的目的。

(四)加強(qiáng)監(jiān)測、措施有力

各相關(guān)單位要加強(qiáng)協(xié)作，加大死因監(jiān)測,心腦血管事件報告、腫瘤隨訪登記工作力度，做好慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、慢性病社會危險因素調(diào)查工作，認(rèn)真分析，總結(jié)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)，為針對性制定我縣慢性病綜合防控工作策略和措施提提供科學(xué)依據(jù)。

三、政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動,牢筑保障基石。

創(chuàng)建慢性病防控示范區(qū)70%的考評指標(biāo)離不開相關(guān)部門參與。各部門要不斷改善本部門本單位促進(jìn)身體活動的支持性環(huán)境,積極組織開展職工健身活動,全面落實工作場所工間操、職工定期體檢制度,認(rèn)真開展控?zé)熁顒?制定限酒等規(guī)定，各部門要在縣人民政府的統(tǒng)一指揮協(xié)調(diào)下,分工協(xié)作各盡其能,積極落實各項防控措施。衛(wèi)生健康體育部門要發(fā)揮主力軍作用,積極實施慢性病防控方案,做好組織協(xié)調(diào)、技術(shù)指導(dǎo)、健康教育與行為干預(yù)、預(yù)防控制和監(jiān)測評估,認(rèn)真指導(dǎo)開展慢性病預(yù)防工作;縣總工會、教育局等單位要組織開展群眾性的集體健身運動，大力倡導(dǎo)推行機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工間操制度;縣教育局要制定兒童青少年健康促進(jìn)工作計劃方案，將慢性病防治知識納入幼兒園、中小學(xué)健康教育教學(xué)內(nèi)容,組織學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開展慢性病和常見病健康教育工作;組織開展學(xué)生健康體檢和健康指導(dǎo)。縣醫(yī)保局要完善基本醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助重大疾病保障政策。

四、加強(qiáng)指導(dǎo)，強(qiáng)化督查，確保創(chuàng)建工作順利通過驗收

篇5

關(guān)鍵字： 健康教育　慢性病防治

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人民生活水平的逐步提高及社會的老齡化，疾病譜和死亡譜亦發(fā)生明顯的變化?，F(xiàn)在，嚴(yán)重威脅人民生命和健康的慢性非傳染性疾病――高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病已成為全世界的突出問題。黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)根據(jù)衛(wèi)生部下達(dá)的文件精神和齊齊哈爾市衛(wèi)生工作計劃，在慢性病防治工作中，建立了以健康教育為主導(dǎo)的綜合干預(yù)模式。

幾種慢性病的發(fā)病與死亡情況

根據(jù)富拉爾基區(qū)各醫(yī)療單位上報卡片和監(jiān)督、監(jiān)測、調(diào)查結(jié)果，1990～1998年間，共查出慢性非傳染性疾病新發(fā)病例31526例。其中腦卒中1218例，9年共死亡2685例，年平均發(fā)病率為483.60/10萬，年平均死亡率為106.47/10萬；高血壓新發(fā)病例8343例，9年共死亡300例，年平均發(fā)病率為330.84/10萬，年平均死亡率為11.89/10萬；冠心病新發(fā)病例5730例，9年共死亡1287例，年平均發(fā)病率為227.22/10萬，年平均死亡率為51.03/10萬；惡性腫瘤新發(fā)病例為3912例，9年共死亡2109例，年平均發(fā)病率為155.13/10萬，年平均死亡率83.63/10萬；糖尿病新發(fā)病例1523例，9年共死亡489例，年平均發(fā)病率61.58/10萬，年平均死亡率15.74/10萬。在危險因素中，男性吸煙率51.25%，女性25.63%。日食鹽量平均每人為9.82克。從我區(qū)調(diào)查的結(jié)果表明，疾病譜和死亡譜發(fā)生了變化，死亡順位：腦卒中占第一位，惡性腫瘤占第二位，冠心病占第三位，傳染病的發(fā)病率和死亡率逐年下降，慢性病的發(fā)病率和死亡率正日趨上升。

在慢性病防治中進(jìn)行健康教育的方法

1.“慢性病防治是一個涉及個人行為和社會環(huán)境多方面的復(fù)雜活動，而個人行為的改變只有綜合干預(yù)才能實現(xiàn)和持久。其中組織機(jī)構(gòu)建設(shè)是社區(qū)綜合干預(yù)的重要組成部分，也是健康促進(jìn)得以成功的基本保證。”［1］為此，富拉爾基區(qū)在以齊齊哈爾市健康教育所為一級教育網(wǎng)的基礎(chǔ)上，成立了以區(qū)衛(wèi)生局、愛衛(wèi)辦、防疫站為主的二級健康教育網(wǎng)，組建了以各醫(yī)療單位和街道辦事處為主的三級健康教育網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。網(wǎng)絡(luò)中有領(lǐng)導(dǎo)主管，并把此項工作納入目標(biāo)管理中，區(qū)衛(wèi)生防疫站設(shè)立健康教育科，有一名站長負(fù)責(zé)此項工作，并制定了與各系統(tǒng)及各部門相互協(xié)調(diào)與合作的制度。健康教育網(wǎng)絡(luò)中工作人員分級負(fù)責(zé)、層層包干，在全區(qū)形成了有組織、有領(lǐng)導(dǎo)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

2.抓好三個培訓(xùn)

1990～1998年我站每年定期召開一次“各醫(yī)療單位主管健康教育工作人員”，“各街道辦事處主管健康教育工作人員”及“社區(qū)重點人群”慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班。內(nèi)容以黑龍江省健康教育所、黑龍江省愛衛(wèi)會出版的《健康知識問答》，《中國慢性病預(yù)防與控制》為主，同時不斷強(qiáng)化人們的健康意識，讓人們明白健康教育不是一般的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生知識的普及，它是搞好慢性病防治工作的重大戰(zhàn)略措施。培訓(xùn)結(jié)束，對所參加人員進(jìn)行考試，檢查與會人員對衛(wèi)生知識的知曉率。

3.健全三個宣傳陣地

充分發(fā)揮衛(wèi)生防疫站區(qū)域性社會衛(wèi)生宣傳的主導(dǎo)作用。定期向社會宣傳各種衛(wèi)生防病及保健知識，以增強(qiáng)全區(qū)人民的健康意識；要求各醫(yī)療單位在內(nèi)部公共場所定期向就醫(yī)患者及家屬出宣傳板、設(shè)健康咨詢，主管單位隨機(jī)檢查指導(dǎo)；另外要求各街道辦事處在轄區(qū)內(nèi)定期出宣傳板，針對不同人群進(jìn)行衛(wèi)生防病及健康知識教育。 轉(zhuǎn)貼于

4.加強(qiáng)多種形式的健康教育

“慢性病控制是一個涉及個人行為和社會環(huán)境多方面的復(fù)雜活動，采取多種形式的健康教育方式是控制慢性病的必要手段”［2］。9年來，我單位在抓好“三個培訓(xùn)”、“三個陣地”的基礎(chǔ)上，開展社區(qū)居民慢性病危險因素調(diào)查，利用電視、區(qū)《紅岸周報》、專欄、宣傳畫、宣傳單、衛(wèi)生知識手冊、健康咨詢、重點人群講座等多種形式向群眾進(jìn)行慢性病防病及保健知識教育，以降低其發(fā)病率，強(qiáng)化人們的防病意識。

應(yīng)用的結(jié)果

1.培訓(xùn)情況統(tǒng)計

本區(qū)1990～1998年共舉辦“各醫(yī)療單位慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班”9期，培訓(xùn)180人次；舉辦“各街道辦事處慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班”9期，培訓(xùn)204人次，舉辦轄區(qū)“重點人群慢性病防治衛(wèi)生知識培訓(xùn)班”18期，培訓(xùn)1800人次。截至1998年底為止，慢性病防治衛(wèi)生知識知曉率分別為100%、100%和99.5%。

2.宣傳陣地情況統(tǒng)計

富拉爾基區(qū)站9年來共向全區(qū)出宣傳板108期，全區(qū)醫(yī)療單位共有宣傳板507塊，共出18252期，全區(qū)街道辦事處共有宣傳板62塊，共出2132期。

3.多種方式的宣傳情況統(tǒng)計

9年來，新聞報紙、電視共發(fā)稿56篇，播放慢性病衛(wèi)生防病知識宣傳錄像24場，開展健康咨詢56次，開展講座20場，發(fā)放宣傳畫1582張，宣傳單35000份，宣傳手冊12816本。

健康教育效果評價

健康教育工作必須有明確的目標(biāo)和效果評價。

富拉爾基區(qū)衛(wèi)生防疫站在東北重型集團(tuán)10萬人口內(nèi)進(jìn)行乳腺癌的健康教育，利用考試方式將培訓(xùn)前后內(nèi)容按百分?jǐn)?shù)固定下來，然后進(jìn)行教育前后比較，發(fā)現(xiàn)教育后自檢技術(shù)提高了60.72%。區(qū)健康教育科負(fù)責(zé)同志經(jīng)常走訪各健康教育網(wǎng)點，隨機(jī)抽樣不斷了解群眾衛(wèi)生知識的掌握情況和衛(wèi)生意識的改變程度。

總之，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，慢性病的預(yù)防與控制勢在必行，而做好此項工作則需減少與慢性病相關(guān)的各種高危因素，要從健康教育入手，進(jìn)行綜合干預(yù)，通過改變?nèi)后w行為達(dá)到預(yù)防和控制慢性病的最終目的。

篇6

(一)健康教育我院將采取多形式、多樣化進(jìn)行宣傳教育，例如懸掛橫幅、發(fā)放健康教育宣傳資料、黑板報、標(biāo)語、面對面宣傳(患者就診時、入戶宣傳)等形式。

(二)健康檔案(1)、健康知識培訓(xùn)時間：XX年2月培訓(xùn)對象：本院參與公共衛(wèi)生服務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生。培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案的建檔要求、建立居民健康檔案必需的知識、健康檔案的管理和使用規(guī)范、健康檔案管理的信息化技術(shù)等。(2)、健康檔案建立1、本年度安排建檔數(shù)14230人份，將逐月分配數(shù)據(jù)，按月入戶建檔，具體數(shù)據(jù)詳見(附表—1)。2、嚴(yán)格按照建立居民健康檔案的技術(shù)要求，確保建立的居民健康檔案的質(zhì)量，即科學(xué)性、合理性、真實性。(3)、健康檔案內(nèi)容居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療服務(wù)記錄。居民健康體檢內(nèi)容包括一般檢查、生活方式、健康狀況以及疾病用藥情況、健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重癥精神疾病等各類重點人群的健康管理記錄。(4)、健康檔案歸檔1、篩點人群通過疾病篩查，篩選出65歲以上老年人、0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病和重癥精神疾病，并進(jìn)行分類標(biāo)記。2、裝訂健康檔案將健康檔案按村名、按標(biāo)記分別進(jìn)行裝訂，分類歸檔裝入資料柜，并于資料柜注明標(biāo)記。3、進(jìn)行周期體檢，管理重點人群轄區(qū)內(nèi)居民到衛(wèi)生院可進(jìn)行免費體檢，每年1次。重點人群如65歲以上老年人、0-36個月兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者和重癥精神疾病患者每季度體檢1次，由接診醫(yī)生為其建立動態(tài)的就診信息記錄，完善重點人群的管理(即0-36個月兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理和重癥精神疾病管理)。

二、疾病預(yù)防控制工作

(一)預(yù)防接種1、對所有預(yù)防接種點開展資格認(rèn)證。2、每年冷鏈運轉(zhuǎn)12次，要求不留空白村、不留空白月。于每月14日召開鄉(xiāng)村醫(yī)生例會，安排當(dāng)月的工作計劃，通報上月的工作情況。及時建卡，確保建卡率達(dá)到10‰以上，按照免疫規(guī)劃程序規(guī)范接種，確保乙肝首針及時接種率達(dá)到95%以上，五苗全程合格接種率達(dá)到95%以上，擴(kuò)免疫苗接種率達(dá)到90%以上。3.每月及時上卡、上機(jī)。

(二)傳染病預(yù)防完善傳染病報告制度，加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)的傳染病監(jiān)測與防治，采用定期對轄區(qū)內(nèi)的學(xué)校等單位進(jìn)行水資源監(jiān)測、開展學(xué)校晨檢工作等措施預(yù)防傳染病，發(fā)現(xiàn)傳染病及時上報。

篇7

居民死亡原因統(tǒng)計能直接反映居民的健康狀況和本地社會衛(wèi)生水平、經(jīng)濟(jì)文化教育、衛(wèi)生服務(wù)等對居民健康的影響。也是制定慢病工作計劃,評作衛(wèi)生服務(wù)效果的重要依據(jù)。為了解泉州市豐澤區(qū)居民健康狀況和各類疾病的危害程度,促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測工作的深入開展,為制定疾病預(yù)防與控制策略提供科學(xué)依據(jù),筆者對2008年該區(qū)居民死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 資料來源:人口數(shù)據(jù)來源于當(dāng)?shù)毓膊块T人口統(tǒng)計數(shù)據(jù),人口死亡數(shù)據(jù)來源于豐澤區(qū)死亡監(jiān)測系統(tǒng),由各街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照“居民死亡醫(yī)學(xué)登記”的內(nèi)容。上報到豐澤區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

1.2方法:依據(jù)國際疾病分類ICU~10進(jìn)行死因分類,以根本死因進(jìn)行歸類。標(biāo)化死因亡率接2000年全國人口普查數(shù)據(jù)計算。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析:采用衛(wèi)生部死亡醫(yī)學(xué)登記系統(tǒng)(DeathReg 2005)軟件、進(jìn)行錄入統(tǒng)計分析,率的比較用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 總死亡情況:2008年豐澤區(qū)死亡總?cè)藬?shù)為906人。死亡率為447.95/10萬標(biāo)化死亡率為187.72/10萬,其中,男性死亡人數(shù)506人,死亡率250.18/10萬,標(biāo)化死亡率106.68/10 萬,女性死亡人數(shù)為400人,死亡率197.77/10 萬,標(biāo)化死亡率 81.65/10萬。男性死亡率高于女性,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P

全年共出生2313人,出生率1.14%,自然增長率為0.69%。另外,新生兒死亡12例,死亡率1.32%。嬰兒死亡16例,死亡率為1.77%,新生兒死亡人數(shù)占嬰兒死亡人數(shù)的74.58%。

2.2年齡別死亡率嬰兒死亡率為1766.00/10萬,40歲以后隨著年齡的增長死亡率迅速上升,65歲以上人群死亡率為6456.95/10萬。死亡年齡構(gòu)成比為0歲組1.77%,1歲的組1.32%,20歲的組6.18%,40歲的組19.98%,60歲的組38.63%,80歲的以上為31.12%。

各年齡段主要死亡的特點分別為:0歲組主要死因為新生兒產(chǎn)傷和窒息,占該年齡組全死因的50%;1歲的和34歲的組以損傷和中毒列首位,占54.76 %;35歲的和64歲的組惡性腫瘤居第1位,占51.33 %。循環(huán)系統(tǒng)疾病次之,占20.15% ;65歲以上年齡組的循環(huán)系統(tǒng)疾病的危害最大占該年齡全死因的50.09%。

2.3 死因構(gòu)成比及死亡率見表1。2008年前10位死因死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的97.89 % 。循環(huán)系統(tǒng)疾病是第1位死因,腦血管疾病死亡最多,占循環(huán)系統(tǒng)疾病的55.30%。其次是心臟病的急性心肌梗死占最多。從表1可見,腦血管疾病、惡性腫瘤、損傷和中毒、傳染病和寄生蟲死亡率男性高于女性,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2.4 惡性腫瘤前10位死亡順位、構(gòu)成比,見表2。 豐澤區(qū)2007年全死因腫瘤居第2位,惡性腫瘤占98.08%,死亡率128.55/10萬。

3 討論

豐澤區(qū)2008年主要死因與國內(nèi)其它地區(qū)調(diào)查結(jié)果基本一致[1~2],居民死亡具有以下特點:①循環(huán)系統(tǒng)疾病在全死因中居第1位;①豐澤區(qū)監(jiān)測的4種慢性非傳染病疾病導(dǎo)致居民死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的64.02%。

可見,豐澤區(qū)居民死亡的主要原因是慢性病,而慢性病與人口老齡化、不良生活方式和飲食習(xí)慣及城市日漸嚴(yán)重的空氣污染、生活節(jié)奏快、壓力大等有關(guān),同時大多數(shù)慢性病病程長,依從性較差,知曉率、治療率、控制率低,并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。因此,必須加強(qiáng)慢性病的防治工作,進(jìn)行健康教育宣傳,提高慢性病的知曉率、治療率、控制率,降低死亡率,減少疾病所帶來的各項損失。

參考文獻(xiàn)

篇8

1、 健康檔案的建立，存在電子檔案的錄入與紙質(zhì)檔案不同步現(xiàn)象，建檔率低，致使各項重點人群的篩查率低于理論數(shù)字。

2、 健康教育及健康咨詢活動次數(shù)未達(dá)到項目要求。

3、 由于慢病患者外出，致使慢病管理頻次及管理率不達(dá)標(biāo)。

4、 由于村衛(wèi)生室人員業(yè)務(wù)能力有限，慢病隨訪和其電子錄入工作未能及時完成，個別隨訪無意義，甚至不真實。

5、 與門診大夫未配合好，檔案未很好的利用，大多數(shù)成了“死檔”，失去了建檔的意義。

6、 由于儀器及試劑等原因，65歲老年人體檢中的輔助檢查工作未完成。

二、20__年的工作目標(biāo)：

公共衛(wèi)生服務(wù)項目是國家切實提高城鄉(xiāng)居民健康水平的重要方法和惠民政策，通過實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民健康問題實施干預(yù)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使全體居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三、 長期工作安排：

1、健康檔案。繼續(xù)建立健全信息化檔案，及時更新檔案，并做好保密工作。在上一年度工作的基礎(chǔ)上將繼續(xù)完善返鄉(xiāng)及流入等人群健康檔案的建立工作。

2、慢性病管理。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行至少四次面對面的隨訪，定期進(jìn)行咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，并及時對其電子錄入，尤其是高血壓人群，應(yīng)分級及時按月做好隨訪工作。利用隨訪宣傳防病知識，使農(nóng)民對重點慢性病防治知識知曉率達(dá)到85%以上，并做好資料匯總和信息上報。對慢病的管理率達(dá)80%以上，慢病的控制率達(dá)25%。對35歲以上人群實行門診首診測血壓，測血壓率達(dá)100%。同時加大篩點人群，對確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理。并做好門診日志記錄。

3、健康教育工作。要真實，有意義。在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合季節(jié)防病重點，每月更換一次室外及室內(nèi)健康教育宣傳欄的內(nèi)容，印刷發(fā)放健康教育資料，覆蓋率達(dá)60%以上；要求相關(guān)人員在上門訪視時進(jìn)行相關(guān)健康知識的宣傳，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率達(dá)80%以上；組織動員孕婦及3歲以下兒童家長參加我院舉辦的孕婦和兒童健康教育講座；孕婦在孕早期或中期接受一次健康教育的覆蓋率達(dá)到85%以上，3歲以下兒童家長覆蓋率達(dá)到85%以上。每個月進(jìn)行一次健康知識講座；每個月利用集市開展一次健康咨詢活動；每天循環(huán)播放音像資料不少于六種；提供不少于十二種的印刷資料，居民覆蓋率達(dá)30%以上；居民對公共衛(wèi)生服務(wù)項目和健康知識的知曉率達(dá)60%以上，其相關(guān)資料（通知、照片、記錄、教案、試卷等）必須規(guī)范存檔。

4、老年人保健。為65歲及以上老年人進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，提供疾病預(yù)防、自我保護(hù)和傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。尤其是管理的老年人輔助檢查工作，今年至少完成95%以上。65歲以上的老年人管理人數(shù)達(dá)到90%。加強(qiáng)體檢宣傳工作，確保65歲以上老年人、特困殘疾人、低保戶、五保戶等困難群體，體檢率要求。全年對上述人群進(jìn)行四次面對面的隨訪和一次健康管理服務(wù)，同時做好宣傳發(fā)動，積極參與強(qiáng)化免疫，進(jìn)行有針對性的以健康教育為重點的健康干預(yù)。

5、檔案（紙質(zhì)和電子）的利用工作既是重點，也是難點。今年不漏來院的任何一個就診、咨詢者，未建檔的建檔；建檔的充分利用檔案，如信息的更改，內(nèi)容的填充，隨訪等，除特殊情況下，必須當(dāng)面立即完成。

6、預(yù)防接種。建立規(guī)范化的免疫門診，建立健全計免制度，規(guī)范計免接種操作，每月接種不少于8天，同時按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做到安全注射，為我鎮(zhèn)兒童提供安全、有效、免費、均等化的免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)，熟練掌握接種前、后的全面情況，做好接種反應(yīng)事故的處理登記，加強(qiáng)冷鏈管理，做好疫苗的進(jìn)出管理、冷鏈遠(yuǎn)轉(zhuǎn)管理、失效報損登記。根據(jù)上級疾控中心的要求，進(jìn)行相關(guān)疫苗的強(qiáng)化和為重點地區(qū)的重大人群提供疫苗接種服務(wù)，有效預(yù)防和控制疫苗針對性的傳染病。新生兒建卡率、建證率、卡證符合率都達(dá)到100%。入托學(xué)生驗證率達(dá)100%。

7、傳染病防治。

（1）建立健全傳染病防治組織和傳染病管理制度，全面規(guī)范使用門診日志，建立健全發(fā)熱、腹瀉門診登記，認(rèn)真做好疫情報告、疫區(qū)管理及疫情登記。采取多種形式宣傳《傳染病防治法》，讓醫(yī)務(wù)人員全了解法定傳染病的病種分類、法定報告人、報告時限、方式、程序等業(yè)務(wù)知識。同時讓更多人群認(rèn)知疾病防治的重要性。要及時、準(zhǔn)確上報疫情，及時完成疫情登記，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)正常運行，每月至少報一例傳染病，報告率100%，報告卡及時、準(zhǔn)確、完整率100%，疫情登記率100%。

（2）積極開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達(dá)100%，同時開展病人的追蹤治療及隨訪管理，督促其定期復(fù)查，并將信息及時上報賀州市疾控中心。積極開展艾滋病防治工作，加強(qiáng)普及艾滋病知識宣傳教育，廣泛開展形式多樣的艾滋病防治宣傳教育活動。建立規(guī)范的狂犬病預(yù)防處置門診。

8、兒童保健。加強(qiáng)兒檢工作，三歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)75%以上，新生兒訪視率達(dá)90%。加強(qiáng)散居兒童保健管理，使7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)80%以上，嬰幼兒系管率和使用生長發(fā)育圖監(jiān)測率分別達(dá)75%以上。及時發(fā)現(xiàn)與治療影響兒童健康的疾病，提高兒童健康水平。開展兒童保健技術(shù)培訓(xùn)。

依法加強(qiáng)托幼 機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格管理。對新入托園的幼兒一律進(jìn)行體檢，合格者方能入托。5-6月份完成所有幼托兒童的健康體檢。保證7歲以下兒童系統(tǒng)管理率要求達(dá)到80%以上。

免費向我鎮(zhèn)0-6歲兒童提供基本保健服務(wù)，同時對兒童的生長發(fā)育、輔食的添加等營養(yǎng)及護(hù)理的咨詢指導(dǎo)，對常見病的預(yù)防、心理發(fā)育、意外傷害的預(yù)防指導(dǎo)。對貧血、佝僂病、肺炎、腹瀉等疾病進(jìn)行預(yù)防，規(guī)范兒童保健服務(wù)，逐步提高兒童健康水平，降低5歲以下兒童死亡率。

9、孕產(chǎn)婦保健。免費向轄區(qū)孕產(chǎn)婦提供基本保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦保健，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并做好高危孕產(chǎn)婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診等工作。繼續(xù)加大實施母嬰安全工程的宣傳力度，以提高住院分娩率、降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為目標(biāo)，廣泛深入開展健康教育，掌握育齡婦女和孕婦情況，動員和通知懷孕婦女進(jìn)行孕產(chǎn)期保健管理。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)99%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)97%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到100%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率85%以上，高危孕婦住院分娩率達(dá)到100%。開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。提高婦女兒童健康水平，減少孕產(chǎn)婦死亡。葉酸及孕產(chǎn)婦分娩補(bǔ)助及時發(fā)放。

10、重性精神患者管理。完成四次的隨訪等工作，如患者等情況許可，進(jìn)行一次健康檢查，逐步建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險行為的有效機(jī)制。通過項目實施，提高對重性精神病患者的防治能力和管理水平。年底，在對明確診斷的重性精神病患者管理率達(dá)到95%以上。

11、每月針對65歲以上老年人、慢性病人、重性精神疾病、孕產(chǎn)婦、兒童進(jìn)行免費體檢（輔助檢查：彩超、尿常規(guī)、血糖、全血細(xì)胞分析、乙肝表面抗原、肝功、腎功、心電圖等）

12、每月的22日各專項小組上報紙質(zhì)的工作情況及相關(guān)數(shù)字到衛(wèi)生院項目辦公室，項目辦公室審核完成，25日前上報旗衛(wèi)生局。

四、階段性工作安排

一月份：①召開第一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②下發(fā)今年總的工作計劃。③各專項小組上報各自的工作計劃。④開展孕產(chǎn)婦健康知識講座。

二月份：①召開第二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第一次檢查、督導(dǎo)。④開展兒童保健知識講座。

三月份：①召開第三次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第一次面對面隨訪并及時電子錄入。③利用三八婦女節(jié)、3.24結(jié)核病防治宣傳日，開展兩次健康教育咨詢活動兩次，重點宣傳生殖健康知識、結(jié)核病防治知識。對結(jié)核病的防治開展健康知識講座一次。

四月份：①召開第四次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用4.25全國兒童預(yù)防接種宣傳日進(jìn)行兒童預(yù)防接種知識的講座一次，并開展健康咨詢活動一次。

五月份：①召開第五次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第二次檢查、督導(dǎo)。③利用5月3日世界哮喘日進(jìn)行相關(guān)知識講座一次，針對5月31日世界無煙日，重點開展吸煙危害健康知識咨詢活動。

六月份：①召開第六次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對全院職工及村衛(wèi)生室人員進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、互相交流。同時召開一次村委會協(xié)調(diào)會議，并邀請分管鎮(zhèn)長參加。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第二次面對面隨訪并及時電子錄入。④利用6月6日愛眼日進(jìn)行眼部疾病及保健方面的知識講座一次。對公共衛(wèi)生半年工作進(jìn)行總結(jié)。

七月份：①召開第七次公共衛(wèi)生項目辦公會。②開展碘缺乏病的預(yù)防知識講座一次，并對相關(guān)知識開展健康咨詢活動一次。

八月份：①召開第八次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第三次檢查、督導(dǎo)。③進(jìn)行濫用抗生素對人體的危害相關(guān)知識講座一次。

九月份：①召開第九次公共衛(wèi)生項目辦公會。②進(jìn)行村衛(wèi)生室及全院職工公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)工作。③對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。④結(jié)合9月20日全國愛牙日，開展口腔保健防治知識宣傳教育講座一次。

十月份：①召開第十次公共衛(wèi)生項目辦公會。②總結(jié)一年的工作進(jìn)展情況。③結(jié)合10月8日高血壓、世界精神衛(wèi)生日，大范圍開展高血壓、心腦血管疾病防治知識和心理衛(wèi)生知識的講座及健康咨詢活動各一次。

十一月份：①召開第十一次公共衛(wèi)生項目辦公會。②對我鎮(zhèn)九個村的老年人、慢性病、重性精神疾病人群進(jìn)行今年的第三次面對面隨訪并及時電子錄入。③對九個村衛(wèi)生室人員的工作進(jìn)行第四次檢查、督導(dǎo)。④結(jié)合食品衛(wèi)生宣傳周和11.14的全國防治糖尿病日，開展食品衛(wèi)生與營養(yǎng)、糖尿病防治的講座及宣傳教育。

十二月份：①召開第十二次公共衛(wèi)生項目辦公會。②利用12月1日世界艾滋病防治宣傳日，重點開展性病、艾滋病防治的講座、宣傳教育。③各專項小組對工作分析、總結(jié)，上報下年計劃等。

五、臨時性工作安排：

1、如有特殊情況，以上時間、工作臨時調(diào)整。

2、按時完成上級安排的其他工作。

3、根據(jù)工作情況，對村衛(wèi)生室人員進(jìn)行培訓(xùn)、檢查、督導(dǎo)。

4、抓住機(jī)會進(jìn)行宣傳教育工作，如集市、學(xué)校開家長會、家長接送學(xué)生、接種日等。

篇9

按照麒麟?yún)^(qū)布置以及慢性病預(yù)防控制工作手冊的規(guī)定，結(jié)合我中心工作的實際情況特制定2018年死因信息監(jiān)測、心腦血管基本登記上報、腫瘤登記上報、傷害監(jiān)測等慢病相關(guān)危險因素監(jiān)測工作計劃：

1.由專職技術(shù)人員負(fù)責(zé)填寫上報死亡報告卡、心腦血管事件報告卡、腫瘤報告卡。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫的準(zhǔn)確率大于95%。數(shù)據(jù)報告及時率≥95%。通過中心就診發(fā)現(xiàn)的，衛(wèi)生所主動搜索發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病和腫瘤患者，填寫發(fā)病登記報告卡片。保證心腦血管數(shù)據(jù)報告率、卡片填寫完整率、準(zhǔn)確率 ≥ 95%，死亡病例同時具有發(fā)病報告的比例 ≥ 90%。相關(guān)卡片填寫無缺、漏項（身份證號碼除外）、邏輯錯誤，字跡清楚，不明原因死亡病例有調(diào)查記錄。

2. 建立健全相關(guān)工作制度。制定并嚴(yán)格實施相關(guān)工作制度，確保慢病相關(guān)危險因素監(jiān)測工作的質(zhì)量。

（1）例會及人員培訓(xùn)制度：借中心月例會，分析、評價、解決實際工作中的問題，同時開展相關(guān)人員的常規(guī)業(yè)務(wù)及崗前培訓(xùn)。

（2）資料及檔案管理制度：確定專人負(fù)責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。由專人按規(guī)定的時限完成報告卡片的錄入、上報工作。

篇10

關(guān)鍵詞:

臨床護(hù)理路徑;社區(qū)管理;高血壓;慢性病;健康教育

快節(jié)奏的生活方式和不良的飲食結(jié)構(gòu)使得高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性病的發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。臨床護(hù)理路徑(CNP)是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計劃，它由患者的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動地開展護(hù)理工作;同時也使患者能夠明確自己的護(hù)理內(nèi)容，自覺參與到疾病護(hù)理過程中［1］。本研究通過建立臨床護(hù)理路徑來開展社區(qū)慢性病健康教育管理，以促進(jìn)患者更好的掌握健康教育知識，改變不良生活習(xí)慣，控制和預(yù)防慢性病的惡化，提升其生活質(zhì)量以及滿意度，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年1月上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理系統(tǒng)中同一街道兩個居委內(nèi)中度危險高血壓患者200例，排除神志不清、臥床不起、有聽力或言語障礙者。200例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，各100例。實驗組男36例，女64例;年齡51～78歲，平均(67．55±13.51)歲;文化程度:小學(xué)29例，初中30例，中專及高中27例，大專7例，本科及以上7例。對照組男41例，女59例;年齡52～76歲，平均(65．75±15．51)歲;文化程度:小學(xué)21例，初中39例，中專及高中30例，大專7例，本科及以上3例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組采用社區(qū)常規(guī)服務(wù)方法進(jìn)行管理，實驗組通過臨床護(hù)理路徑開展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情況調(diào)查表，對患者進(jìn)行評估(血壓水平、身高體重腰臀圍、文化程度、生活方式、心理狀況、服藥情況及依從性等);發(fā)放健康教育路徑表(包括健康教育講座的時間、內(nèi)容、方式、實施效果評價等)和運動時間表，并向患者說明表格的意義和填寫方法等。②第1次健康教育知識講座(第2—4周)，主要講解高血壓相關(guān)知識(病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、日常自我護(hù)理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知識講座(第5—8周)，加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識的宣教、介紹高血壓用藥的相關(guān)知識(藥物的作用、常見不良反應(yīng)的識別及預(yù)防、長期堅持規(guī)律服藥的重要性)，指導(dǎo)高血壓患者及家屬正確測量血壓的方法。④第3次健康教育知識講座(第9—12周)，加強(qiáng)高血壓患者的飲食指導(dǎo)(健康膳食的基本原則、低鹽、低脂飲食、高血壓患者食譜)。⑤第4次健康教育知識講座(第13—15周)，介紹高血壓患者的運動原則及注意事項、運動方式、方法，協(xié)助患者制定運動計劃。⑥第16周再次評估患者，定期對患者進(jìn)行電話或家訪等方式的隨訪，完成高血壓相關(guān)知識問卷。

1．3觀察指標(biāo)

觀察2組干預(yù)前后高血壓健康知識達(dá)標(biāo)情況及血壓變化情況，比較2組護(hù)理滿意度。健康知識達(dá)標(biāo)情況采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行評估，總分100分，達(dá)標(biāo)≥85分，不達(dá)標(biāo)＜85分。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15．0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組干預(yù)前后高血壓健康教育知識達(dá)標(biāo)情況

實驗組干預(yù)前高血壓健康知識達(dá)標(biāo)34例，達(dá)標(biāo)率34．00%，干預(yù)后達(dá)標(biāo)92例，達(dá)標(biāo)率92.00%，對照組干預(yù)前達(dá)標(biāo)32例，達(dá)標(biāo)率32.00%，干預(yù)后達(dá)標(biāo)73例，達(dá)標(biāo)率73．00%。2組干預(yù)前高血壓健康知識達(dá)標(biāo)情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，干預(yù)后，2組達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于干預(yù)前，且實驗組達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

2．22組護(hù)理滿意度比較

實驗組對護(hù)理服務(wù)非常滿意80例，滿意12例，一般5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度92．00%(92/100)，對照組對護(hù)理服務(wù)非常滿意60例，滿意16例，一般15例，不滿意9例，護(hù)理滿意度76.00%(76/100)。實驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。

2．32組干預(yù)前后血壓變化

干預(yù)前2組血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)后，2組血壓均有下降，且實驗組血壓改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0．01)。見表1.

3討論

根據(jù)社區(qū)慢性病患者的需求，實施臨床護(hù)理路徑對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行管理，給予患者有計劃、有組織、有預(yù)見性的健康教育和生活指導(dǎo)，有利于患者主動自我監(jiān)管意識，提高生活質(zhì)量，降低患者醫(yī)療費用。在社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中引入臨床路徑，將系統(tǒng)的醫(yī)療向家庭和全科延伸，通過給予針對性的指導(dǎo)和個體化的教育，督促患者和家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護(hù)能力，豐富了他們的基本保健知識［2］。針對社區(qū)慢性病患者的健康需求，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑開展健康教育管理，可提高患者對于相關(guān)知識的掌握度，并提高其自我護(hù)理能力及管理意識從而主動配合治療并遵醫(yī)囑規(guī)律用藥［3］。臨床護(hù)理路徑管理下的健康教育為醫(yī)護(hù)人員提供了具體且可參考的教育計劃，從而促使醫(yī)護(hù)人員對慢性病患者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)知識的宣教，提高了社區(qū)慢性病患者的治療依從性和滿意度。開展臨床護(hù)理路徑進(jìn)行規(guī)范化的健康教育流程，滿足患者知情權(quán)，增強(qiáng)患者的主動性，便于獲得更好的整體的連續(xù)，增加了患者與醫(yī)務(wù)人員的有效溝通，提高患者對醫(yī)生、護(hù)士的信任感，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［4］。另外，臨床護(hù)理路徑流程化設(shè)計的健康教育方法和內(nèi)容，優(yōu)化了工作環(huán)節(jié)，避免了工作疏漏以及失誤，消除過度的、不完整的、重復(fù)的服務(wù)，減少了社區(qū)工作中的隨意性，從而提高了社區(qū)慢性病的干預(yù)管理效果，提升了患者對健康教育服務(wù)的滿意度。臨床路徑管理模式對患者的支持更具有針對性，通過全面、系統(tǒng)、具體的路徑干預(yù)的同時，可進(jìn)行一系列個性化的健康教育，從而達(dá)到理想的管理效果［5］。在社區(qū)慢性病患者的健康教育工作中，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑有計劃、有目的、循序漸進(jìn)的分階段健康教育，克服了常規(guī)健康教育的盲目性、隨意性，患者通過疾病知識的學(xué)習(xí)，對自己的健康狀態(tài)有較全面的認(rèn)識，掌握自我監(jiān)測、自我調(diào)節(jié)和自護(hù)方法。社區(qū)慢性病患者在健康教育過程中也能根據(jù)計劃表積極主動參與到學(xué)習(xí)中，提高患者自我護(hù)理和管理的意識及能力，增加醫(yī)患和護(hù)患溝通，有助于醫(yī)務(wù)人員為患者提供適合個人的個性化健康教育［6－7］。綜上所述，臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用目前已基本成熟，其應(yīng)用范圍由急性病向慢性病、由外科向內(nèi)科、由院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)拓寬，對規(guī)范護(hù)理行為、提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率、理順護(hù)理程序以及減少重復(fù)勞動等方面具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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