導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇臨床醫(yī)學生畢業(yè)總結，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)學類專業(yè)中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫(yī)師的跨越。增強醫(yī)學生的實踐能力需要提升醫(yī)學教師的培訓、矯正醫(yī)學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業(yè)的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫(yī)學需求和推進國家醫(yī)學教育、事業(yè)的全面進步。

1.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學的實踐教學問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫(yī)學專業(yè)的學生不注重對醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫(yī)學院學生的問題。這些醫(yī)學生往往更專注于醫(yī)學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫(yī)學生學習過程中會認為等到未來進入醫(yī)院參加工作接觸患者再學習、總結經(jīng)驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業(yè)證。這種對醫(yī)學實踐過程的消極看法容易讓學生產(chǎn)生散漫自由的心態(tài)。

1.2醫(yī)學生實踐階段壓力較大

我國是在過去醫(yī)學界工作者在研究和實踐中總結規(guī)律安排預防醫(yī)學生在畢業(yè)前進行實習鍛煉，在這個階段醫(yī)學生往往還面對考研或者就業(yè)的選擇。準備考入更高等學府的醫(yī)學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業(yè)知識的復習上而準備就業(yè)的醫(yī)學生在聯(lián)系醫(yī)院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫(yī)學生的實習喪失了積極性［1］。

1.3醫(yī)學生缺乏獨立解決問題的能力

通常，醫(yī)學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫(yī)學理論知識、基本技能的學習，對病人體質(zhì)、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生培養(yǎng)實踐能力的必要性

2.1是醫(yī)學教育發(fā)展的需要

2001年中國的《本科醫(yī)學教育標準》指出臨床醫(yī)學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫(yī)療技能和熟記醫(yī)學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的需求

隨著醫(yī)療教育和衛(wèi)生事業(yè)的進步，我們國家醫(yī)學事業(yè)的方向就是提升社區(qū)醫(yī)療條件和服務水平。預防醫(yī)學生未來的方向是從事醫(yī)療服務事業(yè)，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫(yī)療教育保健知識的傳播重任。預防醫(yī)學生是醫(yī)療教育事業(yè)實施的關鍵執(zhí)行者也代表著國家的醫(yī)療事業(yè)水平，可以推動國家醫(yī)療衛(wèi)生進步的速度。預防醫(yī)學生的實際操作能力和將來的醫(yī)療工作態(tài)度、工作質(zhì)量有很緊密的聯(lián)系。

2.3拉近預防醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育

曾經(jīng)非典病的傳染證實了我們國家的預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的脫離。大批的預防醫(yī)學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現(xiàn)出很多不足。而且，預防醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育多年來是脫離的，預防醫(yī)學生通常在需要臨床實踐時表現(xiàn)出很多不足。對預防醫(yī)學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫(yī)學生。預防醫(yī)學生只有在了預防醫(yī)學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫(yī)療工作者為社區(qū)醫(yī)療、為人類醫(yī)療事業(yè)做貢獻。

3.預防醫(yī)學臨床醫(yī)學生提高實踐能力的對策

3.1端正預防醫(yī)學生的學習觀念

醫(yī)學教育過程需要預防醫(yī)學生積累、學習和實踐醫(yī)學基礎知識。預防醫(yī)學生參加工作之后的工作態(tài)度、職責和水平的質(zhì)量與醫(yī)學生的實踐過程有緊密聯(lián)系。要從基礎培養(yǎng)、端正預防醫(yī)學生的觀念和態(tài)度，讓其對自己的專業(yè)和職業(yè)有清晰明確的認識和強烈的職業(yè)使命感。

3.2要樹立崇高的醫(yī)德

作為醫(yī)療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態(tài)度。醫(yī)德水準是每一位預防醫(yī)學生應有的基本職業(yè)準則。在預防醫(yī)學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫(yī)德應該在其思想中樹立。預防醫(yī)學生從接觸醫(yī)療專業(yè)的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質(zhì)就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業(yè)和實踐

預防醫(yī)學生畢業(yè)之際的考研、就業(yè)和實踐都需要豐富的醫(yī)學基礎理論知識和較強的醫(yī)療水平，從本質(zhì)上來講是不充裕的。醫(yī)學生可以在實踐過程中利用相關的專業(yè)知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫(yī)學專業(yè)知識也為未來的就業(yè)做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫(yī)學生復習醫(yī)學理論知識，并且促進醫(yī)學生在實踐操作中的使用，可以發(fā)現(xiàn)自身技能水平的不足。

3.4培養(yǎng)預防醫(yī)學生的臨床思維

預防醫(yī)學生的臨床思維直接關系著醫(yī)學生的臨床實踐水平和表現(xiàn)。預防醫(yī)學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據(jù)對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫(yī)療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫(yī)療書籍的閱讀、向高級的有經(jīng)驗醫(yī)師的學習等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經(jīng)驗

一位預防醫(yī)學生能將課本專業(yè)理論和臨床實際操作聯(lián)系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫(yī)療工作中是一位優(yōu)秀的專業(yè)醫(yī)師。預防醫(yī)學的學科專業(yè)特點要求醫(yī)學生把醫(yī)學理論知識帶入醫(yī)療工作中，讓臨床實踐發(fā)揮診療和教育的作用。預防醫(yī)學生要善于發(fā)現(xiàn)自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經(jīng)驗提升自身的醫(yī)療水平和技能。在實踐性很強的醫(yī)學教育中培育綜合實力較高的合格的醫(yī)師是非常重要也是非常艱難的一個環(huán)節(jié)。當前的醫(yī)學教育過程中對醫(yī)學生實際操作能力的培養(yǎng)還存在很多問題，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和職業(yè)醫(yī)師制度的全面推進，預防醫(yī)學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。

參考文獻

［1］張曉方.臨床醫(yī)學生預防醫(yī)學實踐能力培養(yǎng)的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.

篇2

中國黨的報告指出，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，中國特色社會主義進入新時代。而醫(yī)療的發(fā)展正是社會與人民最關注的問題，影響著醫(yī)療發(fā)展最重要的因素便是醫(yī)學教育，同時也是實現(xiàn)健康中國的必然途徑[1]。教育部于2015年3月出臺《關于做好七年制臨床醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》，明確將7年制醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)，并給出了具體改革時間表。2017年6月《關于進一步做好“5+3”一體化醫(yī)學人才培養(yǎng)工作的若干意見》，詳細地指出了3個大方面和細節(jié)上的9個要注意的小方面，為醫(yī)學教育院校針對“5+3”一體化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的進一步細化深化改革提出了明確要求和改革目標。國家提出醫(yī)學教育“5+3”一體化人才培養(yǎng)方案后，“5”與“3”被明確區(qū)分，目前我國大部分高等醫(yī)學院校針對“5+3”一體化臨床醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)教育依然尚未成體系或不健全，缺乏針對“5+3”臨床醫(yī)學生的全方位職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系。要做到有效地開展“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，需要從多角度地考慮這一部分精英學生群體的特點，構建出合理的培養(yǎng)體系[2]。

1職業(yè)素養(yǎng)的闡述

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，表現(xiàn)為在職業(yè)過程中的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識等方面。而醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)是由多種范疇共同構成的概念，在一些學者眼中醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)（medicalprofessionalism）[3]也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學專業(yè)精神。1993年，醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)這一概念被美國內(nèi)科醫(yī)學委員會（ABIM）正式的定義。作為一個合格的醫(yī)生要具有包含人道主義、利他主義、責任心與服務、誠信和專業(yè)標準等相關的職業(yè)素養(yǎng)。2002年，《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》的頒布意味著醫(yī)療行業(yè)與社會之間已經(jīng)形成了一種契約。該宣言又歐美眾多醫(yī)生聯(lián)盟共同提出，宣言內(nèi)容可以概括為醫(yī)師職業(yè)精神的三個基本原則：“患者的利益至上、尊重患者的自主性、接受醫(yī)療的公平公正”。西方學者將醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)容分別在概念和原則上進行了確定與劃分，并且重點提出要以實踐為基礎，用實踐來分析定義醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。在我國醫(yī)學界認可度較高的觀點為，職業(yè)素養(yǎng)是由醫(yī)務工作者在工作所具備的專業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)的有機統(tǒng)一，醫(yī)生對其職業(yè)的認知與態(tài)度；對待工作的情感和對待患者的責任；在工作中具有的意志和理想；醫(yī)生在工作中所具有的職業(yè)良心和職業(yè)榮譽、職業(yè)作風和職業(yè)信念等都是組成事業(yè)素養(yǎng)的要素?！督逃?017年工作要點》中提出始終貫徹立德樹人根本任務，著力提高教育質(zhì)量。后續(xù)國家相關部委也提出了《實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》并主導醫(yī)療衛(wèi)生體制的新改革，并且伴隨著日益加重的醫(yī)患矛盾，社會對醫(yī)生和醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)有了更高的要求，要求醫(yī)學生要具有完備的醫(yī)學專業(yè)精神，成為德才兼?zhèn)涞娜瞬拧?/p>

2“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的特征

“5+3”臨床醫(yī)學生由于招生名額少，入學后享受更優(yōu)質(zhì)的教育資源，在高考成績上體現(xiàn)為大幅度高于普通5年制本科醫(yī)學生?！?+3”臨床醫(yī)學生大多具有知識面寬、創(chuàng)新能力強、學習效率高、英語功底厚等特點，為培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)師奠定了堅實的基礎，更是培養(yǎng)未來優(yōu)秀醫(yī)生的重要來源。因此，“5+3”一體化臨床醫(yī)學生群體被賦予了極大的希望與未來價值。這一群體既有普通高校學生的特點，又因其自身的能力及所承擔的多方位壓力而存在特異性，在教育部辦公廳《關于做好七年制臨床醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化人才培養(yǎng)改革工作的通知》后更加明確了“5+3”一體化人才得角色定位[4]?！?+3”臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)關乎醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，是醫(yī)學教育改革的重要內(nèi)容。以往的七年制醫(yī)學教育即“5+2”模式，前5年與普通的五年制本科生的培養(yǎng)幾乎相同，后兩年卻比臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生三年的培養(yǎng)時間少了一年，從而導致7年制學生入學時較高的綜合素質(zhì)優(yōu)勢被削弱。而7年制學生錄取平均成績高于同年高考分數(shù)線很多，生源質(zhì)量優(yōu)于其他所有專業(yè)，但綜合近幾年的數(shù)據(jù)，7年制學生的必修課平均成績、期末考試的掛科率、四六級分數(shù)和通過率等指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與5年制學生相比較，7年制培養(yǎng)效果及優(yōu)勢并不明顯。同時臨床實踐時間偏少，科研水平不高，與3年制臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生相比更凸顯了培養(yǎng)時間短的劣勢[5]。所以“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系應做到合理、有效、有針對性，培養(yǎng)出的醫(yī)學生既應是一名臨床醫(yī)務工作者，也是醫(yī)療高新技術的發(fā)現(xiàn)者和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的貢獻者。如何使處在精英地位的“5+3”一體化臨床醫(yī)學生發(fā)揮出其應有的優(yōu)勢，如何滿足“5+3”一體化臨床醫(yī)學生由于其特異性的角色定位而亟待提升的全方位素質(zhì)的需求，如何使其在畢業(yè)后具有超出3年制臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生的能力?？梢哉f，“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的成敗關乎我國醫(yī)學教育改革的發(fā)展，應該被作為醫(yī)學教育的重點進行深入探索。

3“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要意義

3.1為醫(yī)學教育改革提供理論支持。結合教育部與衛(wèi)健委的要求，深入到具體的培養(yǎng)體系構建當中。本課題研究過程中將會全方位多角度地分析“5+3”一體化臨床醫(yī)學生的特點和需求探索有針對性的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案，形成較為豐富的理論研究成果，并進行階段性總結分析，從理論角度對國家的醫(yī)學教育改革提供支持。3.2將“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)理論與現(xiàn)有教育理論有機融合。對“5+3”醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培育體系的研究探索和構建將會有效地幫助醫(yī)學院校將人才培養(yǎng)工作由七年制臨床醫(yī)學教育調(diào)整為“5+3”一體化。同時將執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、醫(yī)學生的長學制培養(yǎng)、住院醫(yī)師的規(guī)培、醫(yī)學專業(yè)碩士的研究生培養(yǎng)的多重要求有機融合。3.3推動醫(yī)學教育改革理論落實。通過分析總結五年制職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的成功經(jīng)驗與成果，探索“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。舉辦長學制醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)適應新時代環(huán)境下所需要的基礎理論深厚、專業(yè)知識扎實、素質(zhì)高、潛力大、有能力提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的高層次醫(yī)學人才[6]。本課題的研究通過對理論的實踐，從實踐中得到的經(jīng)驗能反作用于理論的總結。盡快實現(xiàn)醫(yī)學教育改革理論中所期望的改革目標。3.4培養(yǎng)精英醫(yī)學人才。“5+3”一體化臨床醫(yī)學生群體是未來優(yōu)秀醫(yī)生的重要來源之一，職業(yè)素養(yǎng)作為一種必須經(jīng)過后天培養(yǎng)塑造而成的能力，它的形成需要系統(tǒng)、全方位多角度課程體系的教育和具有濃厚人文氣息、良好醫(yī)學文化底蘊的校園環(huán)境的熏陶。高等醫(yī)學教育具有與其他高等教育不同的特殊性，即需要培養(yǎng)救死扶傷挽救生命的醫(yī)療工作者。新時期下，加大對醫(yī)學人才的職業(yè)素養(yǎng)培育力度，全方位加強對醫(yī)學生的價值引領，本課題的研究成果將會對醫(yī)學院校培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學生產(chǎn)生積極作用。

4“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系的探索

醫(yī)學經(jīng)典名著《希波克拉底誓言》《論醫(yī)生》《論可貴的品行》中都大篇幅的提到了醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。從倫理學的角度出發(fā)，醫(yī)學教育最終目的首先是要培養(yǎng)符合社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學人才，同時要具有堅定的政治信仰、優(yōu)良的品德風貌、過硬的診療技術和廣博的知識儲備[7]。針對“5+3”醫(yī)學生首先要創(chuàng)新職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方案；在校級層面上聯(lián)合教務處，科研院，研究生院，附屬教學醫(yī)院，以及學生工作部等相關部門組成“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系聯(lián)合修訂小組，進行多部門跨學科的培養(yǎng)體系的構建與修訂，全方位多角度落實國家要求的培養(yǎng)目標[8]。突出“5+3”培養(yǎng)的特點，將醫(yī)學生本科與碩士階段的職業(yè)素養(yǎng)教育進行有效合理地統(tǒng)籌，開展一體化一貫制的教學與培養(yǎng)。采取一對一教學、漸進式教學、小班制教學和混合式教學；優(yōu)化合理結合臨床實踐與職業(yè)素養(yǎng)教育的相關培訓，實現(xiàn)參加實踐早、實踐內(nèi)容多、實踐效果好的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，同時要做好碩士專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機銜接；給予學生全程的臨床職業(yè)素養(yǎng)訓練和臨床科研能力培養(yǎng)。開展基礎課程-臨床實踐有機結合，患者疾病-系統(tǒng)治療有機結合為主要目標的整體式職業(yè)素養(yǎng)整合培養(yǎng)體系改革。改革傳統(tǒng)的以學科為基礎的固化的培養(yǎng)目標職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，構建靈活的培養(yǎng)體系，將人文社會科學、自然科學與醫(yī)學基礎的所有知識進行靈活的整合，以系統(tǒng)為單位，將基礎醫(yī)學、人文素養(yǎng)、臨床醫(yī)學、科研創(chuàng)新等各學科的內(nèi)容進行有機高效地結合；從而在新的一體化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系中同時包含基礎課程、臨床課程和實踐課程，這些內(nèi)容相輔相成[9]。面對“5+3”一體化臨床醫(yī)學生“實踐、人文、創(chuàng)新”的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)定位。從學生在“5”基礎課程學習開始時到進入“3”研究生階段全程圍繞“職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、臨床技能、科研創(chuàng)新”四個方面，展開“5+3”一體化臨床醫(yī)學生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)并構建有效的培養(yǎng)體系[10]。4.1開展職業(yè)道德方面的培養(yǎng)。以立德樹人為根本任務，立足于醫(yī)學生的實際，汲取以往7年制與5年制教育的先例與成功經(jīng)驗，在順應合理教育規(guī)律上重點突出臨床能力、創(chuàng)新研究等方面綜合能力的培養(yǎng)，明確“5+3”一體化臨床醫(yī)學生在職業(yè)道德方面的培養(yǎng)目標，即首先具有充分詳實的基礎理論、基本知識和基本技能儲備[11]；同時在臨床實踐上具備靈活的思維能力與嫻熟實操能力；最后在科學研究和教學階段上具備高水平和高素質(zhì)的主要目標。4.2開展人文素養(yǎng)方面的培養(yǎng)。將人文溝通變?yōu)闈撘颇灤W生培養(yǎng)全過程的課程，長期開展人文溝通技能培訓課程，提高醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重視和與患者溝通的能力；由于“5+3”一體化臨床醫(yī)學生在學業(yè)上面臨的壓力比一般醫(yī)學生更大，會出現(xiàn)將全部精力用在學習上的情況[12]。所以要建立鼓勵學生參加校、院各類大型文化、科技、體育、藝術活動的機制，讓醫(yī)學生在參與或活動中提高自己的文化修養(yǎng)、思想素質(zhì)、溝通能力；加醫(yī)學強道德素養(yǎng)和醫(yī)學人文素養(yǎng)教育，實現(xiàn)人文素養(yǎng)教育和專業(yè)實踐教育的有機結合；在理論課、思想品德課和醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通等人文社科類課程的教學方式上進行進一步地改革[13]。打造將第一課堂和第二課堂相融合的體驗式醫(yī)學人文素養(yǎng)教育實踐體系，實現(xiàn)醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)一體化。不間斷地廣泛地開展社會實踐活動，要求“5+3”一體化臨床醫(yī)學生在寒暑假期進行公益醫(yī)療、扶貧、助學等社會實踐活動，同時引導學生展開針對基層醫(yī)療、環(huán)境狀況、人口健康情況的調(diào)研等，讓學生時刻與社會環(huán)境保持同步；開展“名醫(yī)大講堂”系列活動，邀請學校與學界內(nèi)知名專家學者，在成長歷程、醫(yī)患溝通、科研思維等方面為學生打開視野，提升人文素質(zhì)[14]。4.3開展臨床技能方面的培養(yǎng)。在學生“5”即將結束即實習前開設臨床技能訓練課程，制定長學時培訓課程，同時全方位的涵蓋所有臨床基本技能；將醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)階段化、清晰化、課程化；通過在教學醫(yī)院實習加強技能的訓練，開設臨床技能訓練課程，每個科室實習結束進行出科考核，通過遞進式的培訓提升學生的技能水平，定期通過安排標準化病人（standardizedpatients，SP）和對模擬人進行操作培養(yǎng)學生的專業(yè)技能；為在“3”階段的科研做好鋪墊，同時為畢業(yè)后的工作打下專業(yè)基礎；通過開展多角度的臨床技術比武競賽提高“5+3”一體化臨床醫(yī)學生對臨床專業(yè)技能的實際掌握，讓學生在競賽的實際操作中認識到自己的不足，從而提升自己，讓SP和專家擔任評委，不斷提高學生的臨床技能[15]。4.4開展科研創(chuàng)新方面的培養(yǎng)?！?+3”一體化臨床醫(yī)學生在進入“3”階段時，主要的學習和工作重心將轉(zhuǎn)向科研，如何培養(yǎng)學生強大的科研創(chuàng)新能力，并能產(chǎn)出有效的科研成果，是科研創(chuàng)新培養(yǎng)要實現(xiàn)的重要目標。首先要合理利用學生的學習時間，在寒暑假期間組織成立科研訓練營：依托醫(yī)學院校和教學醫(yī)院的國家級、省級重點實驗室，在校老師的在研科研項目；邀請跨學科的科研實力強的老師，階段性地根據(jù)不同專題開展科研培訓課程，培養(yǎng)學生的臨床科研能力，盡可能的進行手把手的指導一對一的訓練，并開展主題論壇、科研經(jīng)驗分享交流會、撰寫總結與心得，培養(yǎng)“5+3”一體化臨床醫(yī)學生早期的科研習慣與意識；圍繞校級的各種科創(chuàng)賽事開展大型的專題講座：通過組織“5+3”學生和普通五年制本科學生進行大型互動交流活動，建立興趣小組共同進行科研創(chuàng)新活動，通過雙方交流溝通，提高學生的科研能力以及對醫(yī)學專業(yè)范疇產(chǎn)生職業(yè)興趣。為了響應國家的號召，滿足社會對良好醫(yī)療條件的急切需求，臨床醫(yī)學“5+3”一體化人才培養(yǎng)應運而生。這個新的醫(yī)學生培養(yǎng)體系同樣也符合醫(yī)學教育的改革的要求與目的。臨床醫(yī)學“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系尚未有完全成功的先例，改革之路猶如摸著石頭過河，雖然稍有前人的經(jīng)驗可以借鑒，但如果穩(wěn)扎穩(wěn)打，適時抓住先機，及時地進一步深化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式改革，不斷地進行反饋探索、逐步完善與實踐，不斷提升培養(yǎng)質(zhì)量；最后摸索總結出具有通用性同時在不同醫(yī)學院校具有自身專長學科特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式，便能成功為國家新型醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的構建提供有力支撐，形成有效的醫(yī)教協(xié)同機制。從而加快構建具有新時代中國特色的“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系，為實現(xiàn)“健康中國”的建設目標提供有力的保障。

參考文獻

[1]呂宏偉.新時代我國社會主要矛盾的理論釋義及其解決路徑研究[D].長春：東北師范大學，2019.

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第一，著力深化臨床醫(yī)學專業(yè)5年制本科教育改革。構建“5+3”人才培養(yǎng)體系，5年制醫(yī)學本科教育是基礎。要深化以崗位勝任力為導向的教育教學改革，積極推進基礎醫(yī)學與臨床課程整合;積極推進以問題為導向的啟發(fā)式、研討式教學方法改革;積極推進以能力為導向的學生評價方式改革。要加強全科醫(yī)學教育，強化全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，著力提升學生醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、預防保健、衛(wèi)生管理等方面的能力。要加快質(zhì)量保障和評價體系建設，到2020年建立起具有中國特色、國際實質(zhì)等效的醫(yī)學教育認證制度。

第二，加快構建碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓緊密銜接的教育制度。這是此次改革最重要的著力點。要完善體制機制，改革入學制度和培養(yǎng)模式，創(chuàng)新教學方法和考核方式，將研究生培養(yǎng)過程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程緊密銜接，確保合格的畢業(yè)生可獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、研究生畢業(yè)證和學位證等4個證書。要調(diào)整7年制，從2015年起就要全面實施，學生在完成5年學習并考核合格后，可免試進入臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生階段學習，納入招生單位當年碩士研究生招生計劃。要改革同等學力人員申請學位辦法，針對5年制醫(yī)學本科畢業(yè)并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的臨床醫(yī)師，為他們多樣化選擇、多途徑成才搭建“立交橋”。積極探索臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓緊密銜接的“5+3+X”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。

第三，全面深化面向基層的全科醫(yī)生培養(yǎng)改革。基于我國城鄉(xiāng)、區(qū)域間經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實國情，在一定時期內(nèi)，還要因地制宜、因校制宜開展定向免費培養(yǎng)3年?？平逃?年助理全科醫(yī)生培訓。要培養(yǎng)醫(yī)學生能夠“下得去”，積極開展多種形式的國情、民情、醫(yī)情教育，增強學生為保障基層群眾健康貢獻力量的責任感、榮譽感和使命感。要培養(yǎng)醫(yī)學生能夠“用得上”，加快推進培養(yǎng)模式改革，推動專業(yè)教學標準與助理全科醫(yī)生培訓標準有機銜接。要使醫(yī)學畢業(yè)生“留得住”，加強醫(yī)學畢業(yè)生服務基層的政策保障，既要用感情留人，還要用待遇留人、事業(yè)留人。

第四，大力加強醫(yī)學生醫(yī)德教育。醫(yī)無德者，不堪為醫(yī)。醫(yī)學教育尤其應當強調(diào)以德為先，把培育和踐行社會主義核心價值觀融入醫(yī)學生培養(yǎng)全過程。要把醫(yī)德教育融入課堂教學，加強醫(yī)德教育與思政課、醫(yī)學課程和其他各門課程的滲透融合，強化醫(yī)德典型案例教學，培養(yǎng)醫(yī)學生關愛病人、尊重他人、尊重生命、團隊合作的良好職業(yè)素養(yǎng)。要把醫(yī)德教育融入校園文化建設，創(chuàng)新方式方法，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的校園文化活動，拓展醫(yī)學生醫(yī)德教育的空間和渠道，營造有利于學生醫(yī)德培養(yǎng)的良好氛圍。要把醫(yī)德教育融入學生臨床實習，發(fā)揮好醫(yī)院帶教老師的示范作用，加強對實習學生的醫(yī)德考核，引導學生在實踐中開展醫(yī)德自我評價和自我監(jiān)控，自覺提高醫(yī)德修養(yǎng)。

第五，深入調(diào)整醫(yī)學教育結構，更好適應衛(wèi)生行業(yè)需求。要把握好醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)模，控制醫(yī)學本科招生規(guī)模，逐步擴大臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模，適度增加臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位研究生招生人數(shù)。要進一步加強中醫(yī)藥教育教學改革，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色與規(guī)律，堅持傳承與創(chuàng)新并舉，深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革。要統(tǒng)籌各類醫(yī)學專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強護理學、藥學、預防醫(yī)學等學科專業(yè)建設，當前特別要加強兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。要開展好對衛(wèi)生計生工作人員的繼續(xù)教育。充分發(fā)揮高等醫(yī)學院校教育資源優(yōu)勢，創(chuàng)新教學模式和管理方法，使高等學校成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要基地。

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隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷進步，臨床醫(yī)學的價值愈來愈突出。醫(yī)學生作為臨床醫(yī)學的繼承者與開拓者，如何對其進行有效教育的問題受到了醫(yī)學界的熱議。我國臨床醫(yī)學教學依然存在著許多缺陷，一定程度上制約了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，必須開展大刀闊斧的臨床醫(yī)學教學改革工作。

一、臨床醫(yī)學概述

廣義上看，醫(yī)學中對疾病的預防、診斷與治療等專業(yè)學科的總稱即為臨床醫(yī)學。研究疾病誘因并開展診斷工作，進而促進人體健康的學科則是臨床醫(yī)學的狹義定義。臨床醫(yī)學的主要目標是依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)以分析疾病誘因、確定病灶位置以及制定針對性的診療方案，從而最大程度地減輕患者的痛苦?，F(xiàn)代社會中疾病種類繁多，許多疾病的發(fā)病機理復雜、診斷工作具有頗高的難度。所以，醫(yī)學院校必須加大臨床醫(yī)學的教學改革力度，從而保障優(yōu)秀醫(yī)學人才的質(zhì)量與數(shù)量。

二、臨床醫(yī)學教學改革原則

1.理論與實踐相結合原則。值得注意的是，臨床醫(yī)學不僅對從業(yè)人員的實踐能力要求極高，同時也需要相關人員具備充足的臨床醫(yī)學理論知識，理論是指導實踐工作的基礎因素，而實踐又是理論知識的反饋。為此，教師在實際的教學活動中，可以采用案列教學法，如此能夠使得學生在吸收臨床醫(yī)學理論知識的同時激發(fā)自身對于臨床實踐的興趣，有利于促進學生理論知識儲備量與臨床實踐能力雙重提升。

2.學科交叉原則。為了實現(xiàn)培養(yǎng)復合型臨床醫(yī)學人才的目的，臨床醫(yī)學教學改革工作必須遵循學科交叉原則。其他醫(yī)學學科與臨床醫(yī)學的有效融合，可以最大限度地促進學生學習各學科的精髓內(nèi)容，有利于學生的全面發(fā)展。

三、臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀

1.學生學習能力不強。臨床醫(yī)學囊括多類技術內(nèi)容、具有較高難度，如果學生綜合素質(zhì)較低、學習能力不強，則很難精通臨床醫(yī)學的知識原理。由于我國多年來實行具有應試教育特征的教育模式，導致許多學生缺乏學習興趣，造成了我國高中畢業(yè)生整體學習能力較差的局面。對于臨床醫(yī)學教學工作而言，學習能力不強的學生在課堂上很難理解教師的授課內(nèi)容，該種狀況持續(xù)下去極有可能使得學生產(chǎn)生自暴自棄的心理，如此將嚴重影響學生的后續(xù)學習。

2.教學課程中理論知識過多。就目前狀況而言，國內(nèi)臨床醫(yī)學理論知識偏多、實踐內(nèi)容過少的現(xiàn)象非常嚴重，極大地制約了臨床醫(yī)學的發(fā)展。實踐能力是一名合格醫(yī)生應當具備的最重要的基本能力之一，而臨床醫(yī)學教材中理論知識過于豐富、實踐內(nèi)容有所欠缺的現(xiàn)狀不僅無法增強學生對實踐工作的重視程度，同時也難以提高學生理論知識學習效率，對學生的綜合能力提升工作造成了負面影響。

3.實踐內(nèi)容與理論知識結合工作不到位。除了教材中的理論知識與實踐內(nèi)容比例失調(diào)外，部分教師在實際教學工作中也未能將理論知識與實踐內(nèi)容有效地融合。部分教師在實際教學過程中，或出于教學成本的考慮、或擔心學生在實驗中發(fā)生意外而限制了學生的實踐時間，甚至造成部分學生從未進行臨床醫(yī)學實踐的現(xiàn)象。此外，有些教師雖然給予學生較多的實踐機會，然而由于其在教學中只一味地讓學生動手操作、未要求其及時地總結實驗成果，此類教學模式的弊端是顯而易見的。

四、如何改革臨床醫(yī)學教學工作

1.提升教師的綜合素質(zhì)。部分教師難以在實際教學工作中有效融合理論知識與實踐教學內(nèi)容，從而造成醫(yī)學生的綜合能力較難提高的現(xiàn)狀。為此，必須采取有效措施以提升教師的綜合素質(zhì)。醫(yī)學院可以通過組織專業(yè)知識培訓活動與舉辦行業(yè)專家講座等形式來切實加強教師的各方面能力，從而使其更加適應新時期臨床醫(yī)學教學工作的各類要求。需要特別指出的是，案例分析教學法在臨床醫(yī)學教學活動中的應用，能夠促成活躍課堂探討氛圍的形成。學生們參與到案例的分析與討論之中能夠有效地激發(fā)學生的學習興趣，從而有助于其學習能力的提升。與此同時，學生通過總結各類臨床案例，也能夠意識到理論知識與實踐結合的重要性，這就為教師后續(xù)的理論與實踐結合教學工作的開展奠定了堅實的基礎。

2.健全臨床醫(yī)學評價與考核體系。目前，專業(yè)課分數(shù)是醫(yī)學院校評價學生綜合能力主要也是唯一的參考標準，而這種評價體系本質(zhì)講缺乏合理性，容易導致學生因一時成績下降而否定自己、從而產(chǎn)生厭學心理。所以，應當完善健全醫(yī)學教學的考核評價體系。為了實現(xiàn)上述目的，學校應當拓寬考核內(nèi)容，用多種考核內(nèi)容按比例換算成績的方式取代原有的唯學習分數(shù)論評價考核體系。醫(yī)學院校每年都有大量的實習生前往醫(yī)院實習，對這部分學生的考核工作應當充分考慮醫(yī)院對學生實習情況的評價。同時，新式學生評價考核體系應當兼顧理論與實踐考核內(nèi)容，二者的分值需要大致相同。教師在期末考評或者階段性評價工作中將學生理論學習與醫(yī)學實踐表現(xiàn)換算為具體的分值，匯總得出學生的總分數(shù)。在某些情況下，評價體系還可以加入計算機能力、責任意識等考核內(nèi)容，以求實現(xiàn)促進學生全面發(fā)展的目標。

3.改進臨床醫(yī)學課程體系。以往的臨床醫(yī)學教學課程理論內(nèi)容過多、實踐知識偏少，導致學生在花費大量時間來背誦課本內(nèi)容后卻無法提升自身的綜合能力。因此，臨床醫(yī)學教學改革的主要方向之一便是改進教學課程體系，使得學科中的實踐內(nèi)容與理論知識有效地融合，力求讓學生在在吸收臨床醫(yī)學理論知識的同時能有效地將其應用于實踐活動當中。此外，需要保障學生進行醫(yī)學實踐的時間，學校應當投入足夠的資金用以購進試驗原材料以及各類醫(yī)療設備，從而提高學生實踐環(huán)境的真實性。有條件的學校還可以與醫(yī)院展開合作，制定專項人才培養(yǎng)計劃。學校與醫(yī)院簽訂合作計劃，保證學生在畢業(yè)后能進入合作醫(yī)院實習。醫(yī)院應當安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導畢業(yè)生的實習工作，從而最大限度地提高學生的理論知識與實踐內(nèi)容融合的能力。

4.培養(yǎng)學生的服務意識與溝通能力?，F(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)患關系較為緊張，患者報復醫(yī)生的暴力犯罪事件頻繁見諸報端，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了極大的負面影響。為此，在臨床醫(yī)學教學改革工作中必須加入學生與患者溝通能力的培養(yǎng)內(nèi)容。教師需要教導學生在未來的工作中重視與患者溝通、及時排解患者的煩惱與苦悶，在發(fā)現(xiàn)患者情緒波動較大并可能對自身人身安全產(chǎn)生威脅時，應當保持冷靜、平和地與患者交流，避免事態(tài)進一步升級；在發(fā)現(xiàn)患者失去理智而具有一定危險性、容易誤傷其他患者或者同事的情況下，應當及時通知醫(yī)院保安或者報警，盡量避免與患者發(fā)生正面肢體沖突。

綜上所述，臨床醫(yī)學教學改革工作具有積極的現(xiàn)實意義，其將對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。為此，有關教師應當積極提升自身綜合素質(zhì)、注意培養(yǎng)學生的自主學習能力、善用先進的教學方法，學校方面需要為學生提供良好的實習環(huán)境，如此方能有效提升學生的綜合能力。

參考文獻

篇5

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0039-02

醫(yī)學生實際動手能力的培養(yǎng)是醫(yī)科院校人才培養(yǎng)工作的重要內(nèi)容，而構建系統(tǒng)、完善的實踐教學體系是強化學生動手能力培養(yǎng)的堅實保障。近十年來，隨著我國高等教育規(guī)模的逐漸擴大，在醫(yī)學精英教育與高等教育大眾化的矛盾下，為保證達到醫(yī)學生高素質(zhì)、強能力、厚基礎、重實踐的培養(yǎng)目標，各醫(yī)科院校都在不斷探索和完善醫(yī)學生實踐教學體系構建。學院也做了一些具有特色的探索和實踐，取得初步成效。

1 醫(yī)學生臨床實踐教學體系構建并完善的背景和依據(jù)

（1）由于我國高等教育大眾化步伐的推進，醫(yī)科院校的發(fā)展迅猛，在校生人數(shù)劇增，而能提供學生作為教學需要的臨床教學資源的相對不足，使得醫(yī)科院校不得不考慮構建完善的臨床實踐教學體系，加強在校學習尤其是學生動手能力的培養(yǎng)，以彌補在臨床階段學生學習機會的不足。

（2）隨著大眾化醫(yī)學高等教育的發(fā)展以及患者的法律意識不斷提高等，醫(yī)學實踐教學資源相對不足的矛盾日益突出[1]，使學生在學習期間對病人的診斷知識和技術的學習受到制約。

（3）國際醫(yī)學教育組織（IIME）制定、頒布的全球醫(yī)學教育最基本要求（GMER），對醫(yī)學本科畢業(yè)生今后從事醫(yī)生職業(yè)所達到的各基本（核心）要求，予以了詳盡規(guī)定。提示目前我國對醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)存在不足，必需按GMER充實和完善。

（4）隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式“生物―― 心理―― 社會”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學的發(fā)展進步及醫(yī)學技術的提高，要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學生除了學好醫(yī)學知識外，還應加強對人的心理需要以及社會發(fā)展變化對人類健康的影響等各方面知識的擴充[2]。

2 臨床實踐教學體系構建的幾個階段

（1）2002年以后，隨著醫(yī)學教育規(guī)模的擴大，在原有的臨床教學資源前提下，為保障醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)展，開始注重校內(nèi)臨床技能實驗室的建設。同時，對基礎醫(yī)學實驗開設并增加綜合性實驗和設計性實驗，創(chuàng)建多學科整合的綜合性實驗[3]。由此，出現(xiàn)了按學科組建的基礎醫(yī)學實驗中心。如，機能學實驗室、形態(tài)學實驗室、病原學綜合實驗室、臨床綜合技能培訓中心等。

（2）2005年以后，跟隨高等教育大眾化的步伐，醫(yī)科院校承擔臨床實踐教學基地的建設及構建。在注重內(nèi)涵建設的基礎上，不斷提高臨床教師的教學水平和醫(yī)院的教育教學管理能力，保證醫(yī)學生的培養(yǎng)素質(zhì)。并以附屬醫(yī)院為龍頭，帶動各級臨床教學基地的建設，充分發(fā)揮各級、各類臨床教學基地的作用。

（3）為了加強學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及真正達到讓學生在校內(nèi)訓練基地得到仿真的培養(yǎng)，學校積極開展教學方法和教學手段的研究和改革[4]。開展如，PBL，CBL教學，充分利用教學模型及實驗條件加強學生的技能培訓；舉行臨床技能大賽，制作優(yōu)質(zhì)的多媒體課件增強教學效果；加強對學生的人文素質(zhì)培養(yǎng)；探索標準化病人（SB）在臨床教學及學生考核中的作用。

3 昆醫(yī)海源學院臨床實踐教學體系的構建和思考

3.1 構建基礎醫(yī)學綜合實驗中心

3.1.1 機能學實驗中心

機能學實驗中心開設的醫(yī)學機能學實驗，作為一門包括生理學、病理生理學及藥理學實驗內(nèi)容的基礎醫(yī)學課程，將此三門學科的實驗內(nèi)容有機融合、優(yōu)化重組，進行學科間內(nèi)容的有機銜接，形成了一門綜合的實驗學科。學院機能學實驗中心已制定《醫(yī)學機能學實驗》教學大綱，并使用學院自編的醫(yī)學機能學實驗教材。

3.1.2 病原學實驗中心

病原學實驗中心是基于獨立學院的新型辦學模式和教學改革新思路，以及醫(yī)學教育前、后續(xù)課程的相關性和相近學科的關聯(lián)性、交叉和滲透性，實現(xiàn)教學資源的綜合利用和師資的一專多能而構建的綜合實驗室。該實驗中心由細胞生物學、病原學、免疫學、檢驗診斷學綜合實驗室，共同組成，并共同承擔細胞生物學、病原（微生物、寄生蟲）學、免疫學、檢驗診斷學等五門醫(yī)學課程的實驗教學。

3.1.3 形態(tài)學實驗室

形態(tài)學實驗室與組胚教研室、病理教研室共同承擔學院各專業(yè)的組織胚胎學和病理學兩門實驗課程的教學。實驗室已自制病理實驗大體標本150個，組胚教研室制作胚胎標本120個。完成了學院2001級至2010級10個年級14個專業(yè)的組織胚胎學實驗教學。

3.1.4 臨床綜合技能培訓中心

臨床綜合技能培訓中心由原有的臨床技能綜合實訓室、檢體診斷實驗室以及外科總論及手術學實驗室整合而成。目前，中心除承擔全院各專業(yè)的《診斷學》《外科學總論》《臨床醫(yī)學概論》的實驗課程教學外，還負責完成各專業(yè)學生臨床實習前的操作技能強化培訓，并且每年定期舉辦學生臨床操作技能大賽，以此檢驗和促進學生臨床操作技能的水平。通過開展實習前的強化培訓，加強學生的實際動手能力，為實習學生較快適應臨床工作打下良好基礎。

3.2 開展臨床教學基地建設

3.2.1 發(fā)展臨床教學基地

臨床教學基地的建設與管理是臨床實踐教學的重要組成部分。學院臨床教學基地是在單位申報、學院考察及確認、雙方簽訂協(xié)議的前提下，雙方本著互利互惠、共同發(fā)展的原則進行合作。一方面臨床教學基地按照學院相關專業(yè)的人才培養(yǎng)方案、實綱，負責組織實習生的實習帶教，同時，根據(jù)學院的相關文件及管理規(guī)定對實習生在實習期間的學習和生活進行管理，并為有序開展教學活動創(chuàng)造必要條件；另一方面學院通過加強臨床教學基地的師資培養(yǎng)、教學和醫(yī)療巡回指導及專項經(jīng)費的投入，為臨床教學基地順利完成教學工作提供必要支持。

根據(jù)教育部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)〈普通高等醫(yī)學院校臨床教學基地管理暫行規(guī)定》的通知〉（教高[1992]8號）等文件精神，學院制定了《昆醫(yī)海源學院實踐教學基地考察申報管理程序（試行）》，對臨床教學基地的篩選、考察、審批等一系列程序作了明確。

3.2.2 制定管理制度

為保證臨床教學活動的順利實施，有效監(jiān)控教學質(zhì)量，學院完善了臨床實踐教學管理規(guī)定及臨床實踐教學各環(huán)節(jié)的一系列規(guī)章制度如，《昆醫(yī)海源學院畢業(yè)實習規(guī)程》《昆醫(yī)海源學院畢業(yè)實習補充規(guī)定》《昆醫(yī)海源學院畢業(yè)實習工作及各部門責任細則修訂》《昆醫(yī)海源學院關于加強畢業(yè)實習生院外住宿管理的補充規(guī)定》和《昆醫(yī)海源學院畢業(yè)實習學生請假管理規(guī)定》等。

3.2.3 對臨床教學基地師資培訓

為增強教學和管理水平，學院定期舉辦臨床實踐基地骨干教師講習研討班，通過專題講座、專家授課、到省級附屬醫(yī)院實地參觀、學習，有效地提高了臨床教學基地教學人員的帶教水平和管理人員的管理能力。從培訓班舉辦以來，為各臨床教學基地培養(yǎng)了200余名骨干教師和教學管理人員。經(jīng)過培訓的教師在各臨床教學基地的教學工作中發(fā)揮了積極的帶頭作用。

3.3 教學方法改革

3.3.1 醫(yī)科類獨立學院人才培養(yǎng)模式的改革

獨立學院的本科招生一般按第三批錄取批次進行，基于對“三本”生源以及醫(yī)科教育特點的分析，醫(yī)科類獨立學院的人才培養(yǎng)應該定位在依托母體院校的優(yōu)質(zhì)教育資源，采取靈活有效的特色辦學機制，培養(yǎng)接受過系統(tǒng)理論知識學習和相關能力訓練、人文社科素養(yǎng)充實、實際動手能力強、社會適應良好、具備較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學人才[5]?；谠摾砟?，學院針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設了整形美容以及腫瘤學的專業(yè)方向課程，作為臨床醫(yī)學專業(yè)的兩個輔修方向。使學生在知識、能力和素質(zhì)方面初步達到臨床醫(yī)師的基本要求外，具備臨床整形美容以及腫瘤學專業(yè)的基本知識和技能，為畢業(yè)后進入實踐與專科教育奠定堅實基礎；同時，對于非醫(yī)學專業(yè)開設基礎醫(yī)學導論、臨床醫(yī)學導論、臨床醫(yī)學概論課程，使其具備醫(yī)學背景，突出醫(yī)科院校特色。

3.3.2 調(diào)整教學計劃

對于教學計劃的調(diào)整是學院推行教學改革，完善臨床實踐教學體系的一次探索。為了達到能力強、素質(zhì)高的人才培養(yǎng)目標，將臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)實習時間從原來的第8～期調(diào)整為第8.5～10學期。在加強內(nèi)、外、婦、兒各科實習的同時，在臨床綜合實習結束后增加了兩個月的選科實習。其目的是培養(yǎng)學生專業(yè)興趣及方向，以及自學能力、搜集信息能力、臨床思維能力、理論聯(lián)系實際解決問題的能力，為學生將來從事?？漆t(yī)生打下基礎。

3.4 實踐與思考

3.4.1 加強內(nèi)涵建設

獨立院校在經(jīng)歷了近十年的跨越式發(fā)展之后，應逐步轉(zhuǎn)入內(nèi)涵發(fā)展階段，在保持一定發(fā)展規(guī)模的同時，將重點轉(zhuǎn)向如何提高學校整體的教學水平。只有狠抓教學質(zhì)量、落實人才培養(yǎng)方案，方能在激烈的競爭中生存。醫(yī)科類獨立院校在實踐教學體系構建中，需要通過健全管理制度、推進教學方法改革、建立青年教師培養(yǎng)體系、加大教學經(jīng)費投入等手段，既要保證校內(nèi)臨床教研室、臨床技能實驗室的教學效果，又要對校外各實踐教學基地進行有效的教學質(zhì)量監(jiān)控。

3.4.2 加快臨床教學基地建設

臨床教學基地建設對于醫(yī)學生實踐教學體系構建至關重要。學院在共用母體院校臨床教學基地的基礎上，正大力發(fā)展學院自己的臨床教學基地，目前已取得了長足的進步，但臨床教學基地的級別、數(shù)量、師資與母體院校仍存在較大差距。如何打造獨立學院的附屬醫(yī)院，培養(yǎng)學院自己的臨床教師隊伍是學院長期努力奮斗的目標。

3.4.3 突出人才培養(yǎng)特點

人才培養(yǎng)目標是一所學校辦學理念的體現(xiàn)，醫(yī)科類獨立院校應在人才培養(yǎng)過程中充分激發(fā)“三本”生源的潛力，在實踐教學體系構建中突出人才培養(yǎng)特點，即培養(yǎng)擁有較強實踐動手能力的應用型醫(yī)學人才，讓實踐教學體系為該目標服務。

醫(yī)學生實踐教學體系的構建和完善是各醫(yī)科院校發(fā)展的重點環(huán)節(jié)，對于醫(yī)科類獨立院校來說更是重點和難點。為保證達到人才培養(yǎng)的目標，針對實踐教學體系的構建，學院做了相應的努力和嘗試，在此過程中取得了一定的成績，但仍然存在諸多問題。在總結經(jīng)驗的基礎上，積極探索和構建符合獨立學院發(fā)展的醫(yī)學生實踐教學體系是需要認真思考的問題。

參考文獻

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篇6

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-74-02

近年來,大學畢業(yè)生高分低能的現(xiàn)狀,使得就業(yè)難日漸凸顯,實訓教學成為醫(yī)學院校解決矛盾的焦點,對此,筆者認為,實訓教學當然要做,但作為剛升格的醫(yī)學?？茖W校,實訓教學不要盲從,在起步階段應作好歷史和現(xiàn)狀的評估,找準人才培養(yǎng)的定位,有計劃、有重點、有階段地進行。

1歷史和現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學是實踐性很強的學科,實訓教學在臨床醫(yī)學教育中具有極其重要的作用。目前國內(nèi)醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)實訓教學改革不斷加強,多以實訓中心形式探索開設綜合性實訓課或臨床技能課程,旨在加強醫(yī)學生基本技能的培養(yǎng)。相對于臨床醫(yī)學本科四年理論學習,醫(yī)院實習一年;而目前專科教育為在校理論學習時間兩年,醫(yī)院實習時間一年,有些學校甚至在學制第二年開設二個月左右的見習時間,完全是本科教育的縮微版。臨床醫(yī)學專科教育在學制短、學時壓縮的情況下,各校的教學計劃雖規(guī)定實訓課時應不低于總學時的1/3,但大多數(shù)學校教學模式依然是理論教學側重面大,而實訓課時實際僅為10%左右,教學計劃執(zhí)行情況差,故技能訓練內(nèi)容多放在實習期間進行,但?？茖W校正規(guī)的教學醫(yī)院很少,大多為非教學醫(yī)院,學生實習期間以自學為主,很少進行專門技能訓練和考核,教學效果很差。此教學模式造成?？漆t(yī)學生基礎理論、基本知識膚淺,技能操作不規(guī)范、不熟練甚至同一種技能操作卻有很多種做法,甚至大相徑庭;畢業(yè)后不會正確書寫病歷、不會基本技能操作、不知如何給病人看病、不會開處方等現(xiàn)象。

究其原因,很大程度上是臨床醫(yī)學專科教育培養(yǎng)目標即“培養(yǎng)什么樣的人?如何培養(yǎng)人?”的錯位。臨床醫(yī)學本科教育培養(yǎng)目標定位于:研究型,發(fā)展后勁足,就業(yè)后在實踐中培養(yǎng)熟練基本技能。此種定位決定臨床醫(yī)學本科教育側重于基礎理論、基本知識的學習,學生技能培養(yǎng)相對不足,但此種現(xiàn)象目前因大學生“就業(yè)難”問題迫使醫(yī)學本科教育加大技能培訓力度。而臨床醫(yī)學?？平逃囵B(yǎng)目標的定位是:為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應用性醫(yī)學專門人才,即在具有必備的理論基礎和專門知識的基礎上,重點掌握從事本專業(yè)領域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能。醫(yī)學?？茖W校的教師大多畢業(yè)于本科院校,本科院校的教學模式在他們的意識中已形成定勢,使得他們不自主地追隨醫(yī)學本科教育培養(yǎng)目標,而不著眼于為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型、應用性醫(yī)學專門人才,自身定位的不清造成了自身培養(yǎng)目標的錯位(即培養(yǎng)什么樣的人),培養(yǎng)目標定位的錯位決定人才培養(yǎng)模式的錯位(即如何培養(yǎng)人),其結果是畢業(yè)生質(zhì)量無法滿足基層、農(nóng)村醫(yī)療工作的需要,直接導致“有學歷沒水平、就業(yè)難、醫(yī)療糾紛頻出和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師通過率低”等現(xiàn)象發(fā)生。

2挑戰(zhàn)和機遇

此種現(xiàn)象對于新升格的院校而言,既是挑戰(zhàn),更是機遇。如沿襲舊路,仍采用本科課程體系,以學科的系統(tǒng)性為主,無法滿足為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)技能型和應用性醫(yī)學專門人才的培養(yǎng)要求,既辦不出特色,更實現(xiàn)不了學?？缭绞桨l(fā)展。如能正確評估醫(yī)學?？茖嵱柦虒W的歷史和現(xiàn)狀,找準自身定位,將挑戰(zhàn)當作機遇,以就業(yè)為導向,加快專業(yè)、課程建設和改革,參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格技能考試標準,打破、優(yōu)化醫(yī)學?？普n程體系和教學內(nèi)容,理論教學注重診斷培養(yǎng)思維,通過任務驅(qū)動、項目導向等行動導向的教學模式,在基礎理論、基本知識精講的基礎上,以點帶面,注重面、類的教學而非“病病俱到”;突出實踐能力培養(yǎng),強調(diào)以疾病為中心,與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌,打破內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等實訓內(nèi)容各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀,著重培養(yǎng)醫(yī)學生臨床診斷能力,確保臨床醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標的實現(xiàn),便能使學校走出一條特色鮮明、跨越式發(fā)展的新路子。

3《臨床醫(yī)學綜合性技能訓練》的設計編寫

有鑒于此,本課題組力求準確把握教育部對高職高專院校人才培養(yǎng)目標的定位,嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)標準,組織有多年實踐教學經(jīng)驗的相關人員編寫了《臨床醫(yī)學綜合性技能訓練》校本教材,體現(xiàn)了我們對?？漆t(yī)學教育課程改革思路的探索和設計,使?？漆t(yī)學教育盡可能跟上21世紀先進的教學模式,為基層、為農(nóng)村培養(yǎng)更多、更好的技能型、應用性醫(yī)學專門人才。

3.1《臨床醫(yī)學綜合性技能訓練》的設計

課程建設與改革是提高教學質(zhì)量的核心,而課程設計的理念和思路能否充分體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性和開放性的要求是課程改革的關鍵。本教材設計理念是突出職業(yè)技能主線,強化綜合性、實踐性教學,改革教學方法,融“教、學、練”為一體,培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合診斷技能和臨床思維能力[1],使醫(yī)學?？飘厴I(yè)生能在較短的時間內(nèi)適應基層、農(nóng)村醫(yī)療工作需要。本教材設計思路是解決臨床醫(yī)學?？普n程體系間技能訓練各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象,打破課程界限,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱為范本,以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能三站式考試為模板,盡可能與目前醫(yī)學專科學校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,在總結多年實訓教學經(jīng)驗的基礎上,改革現(xiàn)有的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系和教學內(nèi)容,以增強學生的職業(yè)能力、提高課程教學質(zhì)量。

3.2《臨床醫(yī)學綜合性技能訓練》的編寫

3.2.1內(nèi)容選取本教材能根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實際工作任務所需要的知識、能力、素質(zhì)要求選取教學內(nèi)容,與目前醫(yī)學?？茖W校使用的主干教材內(nèi)容基本配套一致,能融合主干課程內(nèi)容,注意緊扣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容,為學生畢業(yè)后通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎,針對性和適用性較強。

3.2.2內(nèi)容組織本教材遵循學生職業(yè)能力培養(yǎng)的基本規(guī)律,強調(diào)以疾病為中心,以真實工作任務及其工作場景為依據(jù)整合、序化教學內(nèi)容,科學設計學習性工作任務,教、學、練結合,理論與實踐一體化?！杜R床醫(yī)學綜合性技能訓練》分成三個單元,由“病史采集”、“病例分析”、“體格檢查”組成,“基本技能操作”和“輔助檢查結果判讀”部分融入到疾病中去,每個單元均圍繞基層衛(wèi)生醫(yī)療機構所涉及的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科常見病和多發(fā)病內(nèi)容,體驗臨床實際,使教、學、練更加符合衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)特點,針對性、方向性強,方便使用者學習、鞏固和檢測所學基本理論、基礎知識和基本技能,達到在測中學、在測中練、在練中熟的目的。

病史采集、病例分析試題部分,注重培養(yǎng)醫(yī)學生正確的診斷思維和診斷順序,即“授之以魚不如授之以漁”[2],在每道試題前設置:①診斷思路。診斷是采集病史的關鍵,診斷錯誤,采集病史就會偏離方向;故回答這類試題時,使用者應學會根據(jù)簡要病史快速得出初步診斷及相應的鑒別診斷,確保病史采集有的放矢,不至于臨床誤診、誤治和技能考試丟分過多;②鑒別診斷。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病為主,診斷疾病時應熟記各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及鑒別診斷,做到快速正確診斷;③診斷順序。注意答題時不要漏項,嚴格按格式回答,通過反復的形式訓練,確保使用者學會正確的診斷思維和診斷順序。如男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h,要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病歷要求,圍繞以上主訴,應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容。首先,定系統(tǒng)疾病,根據(jù)“飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6h”初步定為消化系統(tǒng)疾病,而胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性膽囊炎、急性胰腺炎、肝炎等是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病;然后,根據(jù)特征性臨床表現(xiàn)定“病名”,本例“腰背部疼痛6h”是急性胰腺炎的特征性臨床表現(xiàn),故確定診斷為急性胰腺炎;最后,按照“急性胰腺炎”詢問該患者現(xiàn)病史,根據(jù)鑒別診斷詢問相關病史。答題格式為:一、問診內(nèi)容。(一)現(xiàn)病史:①根據(jù)主訴詢問;②以主訴為主線的診療經(jīng)過。(二)相關病史:根據(jù)鑒別診斷詢問相關疾病的特征性臨床表現(xiàn)。二、問診技巧。

體格檢查是診斷學的核心內(nèi)容,是教師教學的重點,是學生學習的難點。但體格檢查是解讀機體疾病信息的必由之路,全面而重點的體格檢查是醫(yī)生做出正確診斷的依據(jù)[3]。純理論學習和手法訓練是臨床醫(yī)學教育的基本方法,但因與疾病聯(lián)系不緊密,學習和練習枯燥無味,導致學生在復習時感覺無從下手,手法訓練時只求會做即可,學習中確實做到了“教、學、練”一體,但執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試成績不令人滿意?；诖朔N現(xiàn)狀,我們提出:以疾病為中心帶動全面而重點的體格檢查。如急性闌尾炎病人的體格檢查,在全面體格檢查的基礎上,重點完成腹部檢查,嚴格按視診、觸診、叩診、聽診進行,以疾病的檢查來提高學生的興趣,以正確的檢查順序和手法來規(guī)范操作步驟,促其反復練習,達到在練中熟的目的。

基本技能操作和輔助檢查結果判讀(包括X線片、心電圖、B型超聲檢查、CT檢查和常見實驗室檢查)不再單列,將其融入到病例分析試題和體格檢查中。

總之,《臨床醫(yī)學綜合性技能訓練》不但適用于專科醫(yī)學生在校學習、在醫(yī)院實習,同時適用于畢業(yè)后基礎和社區(qū)臨床醫(yī)療實踐和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試。

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篇7

一、充分認識并構建和諧醫(yī)患關系

（一）何謂醫(yī)患關系

醫(yī)療人際關系中的關鍵是醫(yī)患關系，具體的來講就是醫(yī)務人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)治關系。而著名的醫(yī)史學家西格里斯精辟地闡明了“每一個醫(yī)學行為始終涉及兩類兩事人：醫(yī)生和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體的社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系。”現(xiàn)代醫(yī)學的高度發(fā)展更加擴充了醫(yī)患者關系這一本制的概念，“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關系擴展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工；“患”也由單純求醫(yī)者擴展為與其相關的社會關系，它既包括病人、病人的家屬，又包括病人家屬以外的監(jiān)護人。

在醫(yī)療活動中，醫(yī)療技術和非醫(yī)療技術這兩大關系組成了醫(yī)患關系。而在求醫(yī)過程中醫(yī)務人員與患者的社會、心理等方面的關系，往本文由收集整理往對醫(yī)療效果有著無形的作用，從而被稱之為非醫(yī)療技術關系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通，是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關系，這才能進行正常有序的醫(yī)療活動。

（二）國外對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的情況

1987年英國醫(yī)學會在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評估。1989年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學會交流和人際關系的技能，缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議提出：“21世紀所期望的醫(yī)師應該是交流的專家，有判斷力的思想家，主動的終身學習者，信息專家，經(jīng)濟學、社會學、人類學、流行病學和行為醫(yī)學的應用者，衛(wèi)生小組的管理者，社會的支持者和初級保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級的醫(yī)生（five star）應該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領導者、服務管理者。世界醫(yī)學峰會也對醫(yī)師提出了應具備交際能力的要求”[2]。通過對國外醫(yī)學教育的研究證實了，國外很早就開始了對臨床醫(yī)學生與病人溝通能力的培養(yǎng)，而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

（三）目前國內(nèi)臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。

在我國隨著《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》的實施，以及醫(yī)療侵權使用舉證責任倒置的提出，一種新的醫(yī)患關系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學教育對臨床醫(yī)學生只注重專業(yè)知識與職業(yè)技能的培養(yǎng)，更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務理念的培養(yǎng)。當前的臨床情況是比較復雜的人際關系，讓部分臨床醫(yī)學生因缺乏與病人溝通的心理準備而無所適從；臨床醫(yī)學生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹、緊張等情緒狀態(tài)，普遍存在著自信心不足。從而不能準確地掌握患者的心理狀況和需求，又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應的策略，造成了醫(yī)患溝通不流暢，易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關系不僅影響了臨床醫(yī)學生的實習效果，而且還損害了臨床醫(yī)學生的心理健康。

二、開設多樣化課程加強臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

（一）目前國內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

在西方醫(yī)學院校中對臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程。“如在英國的許多醫(yī)學院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學院校普遍開設了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術等課程”[3]。

當前，我國無論是校內(nèi)的醫(yī)學教育還是工作后的醫(yī)學繼續(xù)教育，其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限，不僅重點不突出學時少，而且涉及的醫(yī)學法學、醫(yī)學心理學等學科只能作為選修課程來開設。使得臨床醫(yī)學生對醫(yī)患溝通方面的知識與技巧掌握不足，沒有真正做到對臨床醫(yī)學生嚴格、系統(tǒng)、科學的培訓，這是醫(yī)學教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學院校的教學體系中，在原有的教學計劃中增設相關醫(yī)患溝通技能的課程。

（二）增設相關的基礎課程或增加相關課程的內(nèi)容

1、醫(yī)學倫理學

古人云：“醫(yī)者父母心”，這是人類社會對醫(yī)生醫(yī)德的一個永恒的要求。在臨床醫(yī)學生中應開展社會主義的愛心教育、良心教育、生命價值理論教育，樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀，增強臨床醫(yī)學生的自豪感和使命感，奠定良好的醫(yī)療品德基礎。

2、醫(yī)學法律法規(guī)

針對目前醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生法律知識教育普遍滯后于專業(yè)知識教育，出現(xiàn)了臨床醫(yī)學生法律意識淡漠的現(xiàn)狀，我們要進行《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關的法律法規(guī)的學習，強化學生法律觀念和自我保護意識。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識，避免糾紛的措施，使學生不僅有過硬的專業(yè)技術知識，還要有一定的法律法規(guī)的知識。

3、醫(yī)學心理學

在面對病人及其家屬進一步詢問時，往往由于臨床醫(yī)學的畏懼情緒，容易出現(xiàn)怕說錯話、做錯事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學生的心理輔導和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學心理學的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學知識、原理、技能、心理疏導等理論課程建設。從而加強臨床醫(yī)學生自信心，增強社會人文素質(zhì)培養(yǎng)。

（三）開設形式多樣的臨床帶教

臨床醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)，需要有針對性的教學目標、科學的教學計劃。在臨床帶教中，教師除了傳授專業(yè)知識的同時應重視醫(yī)患溝通能力的傳授，教師的言傳身教有很強的示范效果，是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學生在溝通中能夠重視非語言性的信號，能夠得到更準確的信息，最終達到提高醫(yī)患溝通的能力。可以通過以下方式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能：

首先，開設臨床醫(yī)學生實習前的崗前培訓，進行醫(yī)德醫(yī)風、文明服務、醫(yī)療制度、技術操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學生增強服務意識，強化醫(yī)療法制觀念，達到認識和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應臨床上的工作與學習。

其次，定期舉辦對臨床相關的“臨床醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培訓”的專題報告和講座，在查房時帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點，主動將可能會產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題，讓實習學生利用設置好的技巧去與患者溝通，查房完畢后給予點評并及時總結。

最后，可以通過講座示范的方式，邀請醫(yī)院的專家及領導，針對典型的醫(yī)患糾紛案例進行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等，幫助臨床醫(yī)學生認清當前的醫(yī)療形勢，建立良好醫(yī)患溝通意識，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動。并鼓勵師生充分利用學校和醫(yī)院的資源，開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動。

篇8

三級預防保健網(wǎng)是以縣級綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為樞紐，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，結合實施醫(yī)療、預防及保健等各項衛(wèi)生工作措施，配套齊全、功能完備、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系[1]，是我國衛(wèi)生政策的主要內(nèi)容，是預防保健工作的關鍵，是落實各項預防保健措施的組織保障[2]。以居民的健康需求為依據(jù)，結合社會經(jīng)濟發(fā)展水平，通過充實人員，健全政策，提高服務水平等方式不斷加強完善三級預防保健網(wǎng)建設，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點任務，是促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化公共衛(wèi)生服務的保障[3]。針對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展需求，我校有針對性地開展了臨床專業(yè)的預防醫(yī)學教學，使臨床專業(yè)的學生既能掌握提供醫(yī)療服務的基本技能，又懂得如何開展臨床預防醫(yī)學。我校針對臨床專業(yè)醫(yī)學生開設的預防醫(yī)學教學具有以下特色：

首先，通過非授課教師出題的方式避免知識點學習盲區(qū)。我校臨床醫(yī)學專業(yè)分為臨床醫(yī)學本科班、臨床醫(yī)學（生殖方向）本科班、臨床醫(yī)學（婦幼保健方向）本科班，我校針對所有臨床專業(yè)的學生都開設了預防醫(yī)學課程，教材選擇的是供臨床醫(yī)學使用的全國規(guī)劃統(tǒng)編教材，教學大綱是針對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求以及臨床醫(yī)學生就業(yè)需求制訂的。因開設期班不同，授課教師不同，授課水平以及學生接受程度會有所差異。因教師的引導作用，學生在學習知識過程中可能存在盲區(qū)或者漏學的知識點。知識的考核不是要刁難學生，而是讓學生充分認識到學習過程中存在的問題，通過考核反饋學習的情況，了解還有那些知識沒有掌握。為了實現(xiàn)均質(zhì)化培養(yǎng)學生的目的，讓所有臨床專業(yè)學生都能達到培養(yǎng)要求，我們采取了由非授課教師出題的方式，同時對所有臨床專業(yè)授課期班進行考核，在檢驗學生學習效果的同時監(jiān)督教師的教學效果。

其次，修改考核形式以提高臨床專業(yè)學生對預防醫(yī)學這門課程的重視程度。預防醫(yī)學這門課程是臨床專業(yè)的必修課程，傳統(tǒng)考核方式為考查，因缺少考試的督促，不能引起學生的足夠重視。此外，這門課程需開設在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學基本學習結束之后，即在第八學期給臨床專業(yè)的學生開設預防醫(yī)學，大多數(shù)學生都認為預防醫(yī)學這門課程不是臨床專業(yè)的專業(yè)課程，無需認真學習。而且第八學期也是臨床專業(yè)學生即將面臨畢業(yè)實習和考研的關鍵時期，學生受就業(yè)和考研的雙重壓力，精力和心思根本沒放在預防醫(yī)學這門課程的學習上，導致學習效果不理想。為了刺激學生的學習熱情，提高認知程度，我校將預防醫(yī)學這門課程的考核方式修改榭際鑰緯蹋讓臨床專業(yè)的學生充分認識到掌握預防醫(yī)學基本技能的重要性。臨床專業(yè)學生對醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的認知發(fā)生了轉(zhuǎn)變：從傳統(tǒng)的“醫(yī)-病-藥（或手術）”為主的單純治療型服務型模式轉(zhuǎn)向為“群眾-預防-保健-健康促進”服務模式，從個體被動服務轉(zhuǎn)向為主動服務[4]；認識到環(huán)境與健康的關系；了解到社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性及發(fā)展前景。學生的擇業(yè)不再局限于大城市和大醫(yī)院，許多學生認為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系更有發(fā)展前景。學生認知觀念的轉(zhuǎn)變，有利于解決畢業(yè)生就業(yè)難的問題，更有利于三級預防保健網(wǎng)的建設和完善。

再者，開設實驗課程，從感官上加深學習印象，提高學習效果。最初制訂的教學大綱中未設置實驗課程，學生對比較抽象且難以理解的內(nèi)容無法當堂消化，及時理解吸收，最終也無法實現(xiàn)靈活運用。為了提高學生對預防醫(yī)學這門課程的重視程度，提升教學效果，將傳統(tǒng)的教學內(nèi)容進行了整合，同時增加了實驗課程，實踐課程與理論課程配套執(zhí)行，使理論與實踐相結合，培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力。為了保障實驗課程的教學效果，將實驗課程的完成程度也算入期末考試成績中。此外，在理論授課過程中還增加了課堂討論環(huán)節(jié)，在課后增加了課后作業(yè)，通過學習小組討論案例的形式，調(diào)動學生學習的積極性，加深課堂教學的印象，督促學生重視預防醫(yī)學這門課程的學習。

近年來，我校加大了對臨床專業(yè)預防醫(yī)學教學的投入，根據(jù)學生學習情況的反饋，及時修訂教學大綱，改革教學模式，積極實踐，總結經(jīng)驗教訓，強化臨床專業(yè)學生掌握預防醫(yī)學的技能，保障了臨床專業(yè)學生的培養(yǎng)水平，為臨床醫(yī)學生就業(yè)拓寬了道路。

參 考 文 獻

[1] 李士雪，劉興柱，袁長海，等.市場經(jīng)濟體制下農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)存在的問題及建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1996，15（7）：15-18.

篇9

[摘要] 目的 了解五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生在臨床實踐中對臨床技能操作的掌握情況，為以后的臨床教學方法改革提供指導。方法 以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0進行學生成績進行統(tǒng)計描述和均數(shù)分析。結果 三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。結論 學生在各學科診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分率普遍低于其他考核項目，各教學醫(yī)院應以本次中期考核技能評估為契機，總結臨床教學工作中的不足，予以解決處理。

[

關鍵詞 ] 臨床醫(yī)學；技能考核；考試成績

[中圖分類號] R446[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

臨床技能是指學生通過臨床實踐而形成能夠解決患者實際問題的綜合能力[1]，我校連續(xù)20多年堅持對學生實習一階段后在臨床實踐中系統(tǒng)處理問題的能力以及臨床基本技能操作是否規(guī)范等情況進行考核，本文僅通過對09級五年制臨床專業(yè)學生中期技能考核結果的分析研究，以發(fā)現(xiàn)學生在具體考核項目上的不足同時通過座談會的反饋評估各教學醫(yī)院對實習學生的指導情況，從而為今后的臨床實習教學和各教學醫(yī)院的建設提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象

2013年11月—12月對我院在湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院等11所承擔臨床實習任務的教學醫(yī)院實習的09級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)實習的學生（共計348人），分科目分別進行了實習操作技能的考核和實習情況問卷調(diào)查。問卷為自行設計，內(nèi)容包括實習生在臨床實習過程中的實習安排、帶教方法等。資料主要來源于本次臨床中期考核各科目的考核成績和實習情況調(diào)查問卷。

1.2考核內(nèi)容與方法

為內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、傳染病學；由各教學醫(yī)院抽派專家組成專家組在各實習基地巡回考核，每位學生由抽簽的方式考核一個項目。考核工作還包括：學生填寫“臨床實習質(zhì)量調(diào)查表”，組織帶教老師與實習學生的座談會，了解具體教學情況，并聽取各教學醫(yī)院的臨床教學工作的匯報以及檢查臨床實習教學活動記錄本。具體學科考核內(nèi)容主要有：病史采集、體格檢查、入院記錄書寫和提問環(huán)節(jié)，各科目分數(shù)以百分數(shù)計，各考核項目所占分數(shù)見表1。

1.3統(tǒng)計學方法

以實習醫(yī)院為單位分組，采用excel 2003對各級學生成績標化處理，運用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和均數(shù)分析，均數(shù)之間比較先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，如滿足正態(tài)且方差齊性，則運用t檢驗（2個均數(shù)）或方差分析（多個均數(shù)），如不滿足，先進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換也不符合，則使用Kruskal-Wallis H檢驗，倆倆比較用SNK法（滿足方差齊性）或Games-Howell法（不滿足方差齊性），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1

考核成績總體描述，參加實習中期考核的學生應考348人，實考344人，其中含外籍參考學生5名，因人數(shù)較少故未納入評估?？己丝偲骄煽?yōu)?2.71，各教學醫(yī)院各科目具體得分見表2。

2.2

運用方差分析分別對考核成績進行分析得出，三組教學醫(yī)院在總成績上差異有統(tǒng)計學意義（F=4.03，P<0.05），SNK法作兩兩比較得到，第三組總評成績>第二組總評成績>第一組總評成績。同時運用K-W H檢驗分別對不同科目的考核成績進行分析得到，三組教學醫(yī)院在兒科的考核成績有統(tǒng)計學意義（χ2=5.155，P<0.05）,在內(nèi)科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、婦產(chǎn)科（χ2=2.7，P>0.05）、傳染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均沒有統(tǒng)計學意義。各學科分項得分情況見表3。

3討論

臨床教學工作對培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生的扎實臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)至關重要，中期技能考核作為檢查學生實習期間學習情況的一種方式[2]，不僅可以發(fā)現(xiàn)教學醫(yī)院在教學方法中的偏差，同時也為在校期間臨床課程的教學提供指導。

3.1考核結果分析

在表3中可以清楚的看出診療計劃和提問環(huán)節(jié)得分明顯低于其他項目，表2 顯示了在本次臨床中期技能考核中兒科各教學醫(yī)院之間的差異較大（P<0.05)，而傳染科的考核成績各教學醫(yī)院間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但它的成績明顯低于其他的科目。綜合2011—2013三年間的臨床中期技能考核成績可以看出兒科及傳染科的得分一直低于其他的考核項目，而這兩科主要在診療計劃及提問環(huán)節(jié)得分很低。各科的專家都提到實習學生的理論知識不扎實，在病史采集方面不規(guī)范，對疾病診斷有關的陰性病史經(jīng)常忽略，系統(tǒng)性不強，對伴隨癥狀及有鑒別意義的癥狀不能準確獲?。辉诓∈吩儐枙r臨床思維缺乏，語言表達不精準，與患者溝通能力有待提高。體格檢查中主要問題表現(xiàn)為檢查手法不規(guī)范，定位不準確，如心臟叩診的力度掌握，淋巴結的觸診、神經(jīng)反射的檢查方法，操作不熟練[3]。在問卷調(diào)查中，有些學生認為帶教老師管理病種單一，不利于全面的學習；在實習過程中具體管床制度不規(guī)范，科室內(nèi)關于疑難病例、典型病例開展的病例討論不多；實習安排與畢業(yè)生考研復習時間重疊，使得學生對臨床實習的重視程度降低，臨床實習的積極性不高[4]。但在發(fā)展中的醫(yī)療環(huán)境中，提高實習生的技能水平尤為重要，高等醫(yī)學教育以培養(yǎng)基礎扎實、操作嫻熟的醫(yī)學人才為目標，臨床中期考核是實現(xiàn)我校完成臨床教學任務的重要環(huán)節(jié)。在考核中發(fā)現(xiàn)實習生的不足有利于在后續(xù)的臨床教學和低年級的理論教學都有很好的指導作用。

3.2 實施臨床中期技能考核的必要性

隨著國內(nèi)醫(yī)學院校對臨床醫(yī)學生培養(yǎng)方式的不斷發(fā)展和臨床醫(yī)學專業(yè)自身實踐性的要求一直推動著我國各醫(yī)學院校的教學活動。各醫(yī)學院校始終將模擬臨床技能考核作為培養(yǎng)臨床專業(yè)學生臨床技能的手段，積極開展多種形式的臨床技能考核，我校將臨床中期技能考核與OSCE考核結合起來實現(xiàn)對臨床專業(yè)醫(yī)學生的培養(yǎng)。從長遠來看，類似的技能考核有助于學生對規(guī)范化的技能的學習和各科室常規(guī)診療方法的掌握，同時也可以為各教學醫(yī)院的教學目標的制定提供導向作用。

近年來，越來越多的醫(yī)學院校及國內(nèi)外的醫(yī)學教育專家對醫(yī)學生教學方法、考核體系等方面進行了思考，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學方法、病例討論式教學等，更多的強調(diào)學生在教學中的主體地位。剛進入臨床階段醫(yī)學生對一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在醫(yī)學生對臨床常規(guī)操作有一定的實踐經(jīng)驗基礎上予以規(guī)范，能及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生的技能操作誤區(qū)，對醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)至關重要，需要在不斷的總結自身的經(jīng)驗并積極探索建立多層次的臨床教學質(zhì)量控制體系。

3.3加強臨床技能教學的措施

完善臨床實習基地評估指標的建立，教學醫(yī)院應強化教學意識，從中期技能考核反饋中發(fā)現(xiàn)學生臨床實踐學習中的誤區(qū)，改進教學方法，定期舉行教學查房、專題講座及術前討論、典型病例討論等教學活動。帶教老師應指導學生書寫病歷、常規(guī)診療計劃的完成以及掌握常規(guī)用藥的劑量、用法。訓練實習醫(yī)生有順序、系統(tǒng)、完整的開展體格檢查等基本臨床技能操作[5]。

對于五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學的監(jiān)管，中期的考核是為了及時的發(fā)現(xiàn)實習教學中存在的難點，以規(guī)范后期的臨床教學工作[6]。在校醫(yī)學生的臨床教學和技能考核僅僅靠這一種考核方式是極為單薄的，應以實習醫(yī)院綜合評價指標體系的構建為平臺，結合多站式考核和臨床教學中的PBL教學方法的推廣，以健全我校校外基地的建設和規(guī)范各教學醫(yī)院臨床教學行為，提高臨床專業(yè)醫(yī)學生的技能操作水平。

4 總結

臨床教學是醫(yī)學教育中重要的組成部分，臨床實踐教學質(zhì)量的情況對培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學人才有深刻的影響，臨床技能考核作為一種評估方式所反映出的臨床實踐活動學習中的問題需要各教學醫(yī)院、學校、實習學生的共同努力，不斷總結經(jīng)驗不足，同時也應該不斷的完善臨床技能考核的形式和指標，為以后的臨床技能教學提供指導[7]。

[

參考文獻]

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[2]孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,顏偉.我院醫(yī)學生臨床技能考核結果分析[J].西南國防醫(yī)藥,2012,15(1):37-39.

[3]謝肇,趙永亮,孫梯業(yè),朱錫光,陳自強,顏偉.臨床醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核結果與分析[J].西北醫(yī)學教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黃濤,楊金玲,等.實習學生出科模擬臨床技能考核成績分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,12:11-12.

[5]付婷輝,張璐,張寶珍等.婦產(chǎn)科住院醫(yī)師第一階段臨床技能考核分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012,28(2),111-114.

篇10

《中華人民共和國學位條例》明確規(guī)定：“高等學校本科學生完成教學計劃的各項要求，經(jīng)審核準予畢業(yè)，其課程學習和畢業(yè)論文（畢業(yè)設計或其他畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學科的基礎理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學研究工作或擔負專門技術工作的初步能力的，授予學士學位。”

一般而言，畢業(yè)論文是學生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長在教師指導下獨立進行科學研究的過程，它分為論文準備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實驗研究、論文撰寫等幾個主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實的理論基礎，還必須有團結協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結構體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。

一、當前畢業(yè)論文存在的問題

1.學生的因素：

我院有計劃內(nèi)臨床醫(yī)學專業(yè)本科生1500余人，擴招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習慣、生活習慣的特點、使它們在受教育程度方面，實踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學期間，幾乎所有的大學生花費大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計算機等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時，許多學生的文獻檢索能力、基本實踐技能、獨立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時由于畢業(yè)論文完成時間有限，所以大多數(shù)學生只是臨時抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。

2.教師的因素：

近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長，因此指導教師在指導畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔其他教學、科研等任務，勢必造成指導教師短期內(nèi)教學工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究內(nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導上仍不夠認真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。

盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負責的指導小組等，但由于畢業(yè)論文時間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對學生畢業(yè)論文指導的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導教師不能發(fā)揮學生的主體性，而是要求學生按照他的思路去研究、構思。這種指導方法是理論教學中的以教師中心的思想在實踐教學中的延續(xù)，從而抹殺了學生的創(chuàng)造熱情，限制了學生的思維，造成學生不敢獨自涉獵新的研究領域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個原因[1-2]。

3.其他的因素：

近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴大，學生人數(shù)連續(xù)增加，而教學資源的投入又相對滯后，因此學生在做畢業(yè)論文的時候，一些實驗室的場地和設施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進行和質(zhì)量。

最近幾年學生考研和就業(yè)壓力對畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級考研人數(shù)比例達到一半以上，競爭日益激烈，考研學生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時間上正好與畢業(yè)論文重合，學生為了在限定的時間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對論文的實驗工作投入明顯不足。有些用人單位要求學生提前上崗，致使這些學生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。

二、民族院校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索

畢業(yè)論文是本科教學計劃規(guī)定的綜合性實踐教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生綜合運用所學“基礎知識、基本理論和基本技能（三基）”進行初步的科學研究訓練，提高獨立工作能力，達到培養(yǎng)我院醫(yī)學生臨床綜合實踐能力目標的一個重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學生應掌握檢索文獻、撰寫綜述、課題設計、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點以及少數(shù)民族學生的實際情況，我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務書》《指導教師評閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；

1.為了加強管理，提高我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關規(guī)定，結合我院實際情況，制訂《臨床醫(yī)學本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關要求》；

2.為了使我院臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生畢業(yè)病歷的運行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實際情況制定《西北民族大學醫(yī)學院畢業(yè)病歷流程圖》；

3.依據(jù)選題指南在指導教師的監(jiān)督下完成《任務書》的填寫：

同學們可在實習醫(yī)院指導教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學計劃和培養(yǎng)目標出發(fā)，滿足大學生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導教師認可。學生根據(jù)指導教師下達的《任務書》，認真查閱文獻資料，制定研究、實踐方案，收集臨床病例，進行畢業(yè)病歷的撰寫準備工作。

4.指導教師完成《指導教師評閱書》的填寫：

指導教師定期檢查學生畢業(yè)病歷進展情況，進行個別指導，幫助學生解決遇到的實際困難，及時調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導教師或指導醫(yī)師對學生寫好的畢業(yè)病歷應仔細審閱，認真寫出初稿評語，做出恰當評價，提出優(yōu)點和不足，提出評分意見，然后指導教師畢業(yè)病歷應與學生一起，充分討論修改和總結工作。

5.學生認真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：

按照教學計劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學實踐環(huán)節(jié)，要求學生運用所掌握的“基礎知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計劃等，讓學生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓練和提高。

同時學生應積極、主動、獨立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實事求是的科學態(tài)度，嚴禁抄襲、剽竊他人成果。學生要簽署誠信聲明，文責自負。

6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：

答辯委員會指派具有資格的教師評閱學生的畢業(yè)病歷，評閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴密”，同時評閱教師依據(jù)“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業(yè)病歷學術水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達、專業(yè)術語及綜合分析的水平。

7.答辯委員會完成對該畢業(yè)病歷的答辯程序：

在主管教學院長負責之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學生陳述答辯老師提問學生回答、答辯秘書負責記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應在30分鐘內(nèi)完成，通過答辯以觀察和掌握學生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識掌握情況、語言表達和邏輯思維能力等諸方面的情況。

通過對臨床醫(yī)學畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學生在畢業(yè)病歷的實踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學實踐環(huán)節(jié)，讓學生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實踐方案、增加對該疾病的見解及認識等諸方面得到全面訓練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實踐工作，對提高和培養(yǎng)學生的思想品德、臨床工作作風和實際臨床工作能力，對全面提高我校醫(yī)學院臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學士學位的水平具有重要的意義。同時，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學水平的重要依據(jù)。

[參考文獻]

[1]韓玉志。高校本科畢業(yè)論文中存在的問題及改革對策。中國高教研究，2012，（9）：78-79；

[2]鄒吉高，嚴贊開。關于提高畢業(yè)論文（設計）質(zhì)量的若干思考。化工高等教育，2011，（3）：57-59；