導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇腎移植術(shù)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時(shí)全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時(shí)尿糖基本恢復(fù)正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時(shí)腎功能均恢復(fù)正常。

3護(hù)理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)護(hù)理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機(jī)體儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對(duì)“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對(duì)高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計(jì)手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評(píng)估危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

3.2對(duì)于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進(jìn)入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補(bǔ)充液體，尿量每小時(shí)超過(guò)300ml，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格掌握輸液速度，以免液體過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于尿量少，有可能補(bǔ)液過(guò)多造成心衰的患者，預(yù)防性給予強(qiáng)心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對(duì)于術(shù)后低血壓者，應(yīng)用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴(kuò)張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴(kuò)容補(bǔ)充膠體，及時(shí)找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對(duì)于心律失常的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6對(duì)移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時(shí)透析治療，嚴(yán)格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復(fù)。

3.7預(yù)防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽(tīng)診，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時(shí)后搖高床頭，不易咳出分泌物時(shí)應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護(hù)理

協(xié)助病人翻身每2小時(shí)1次，并定時(shí)給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預(yù)防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。高齡患者由于術(shù)前活動(dòng)減少，術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢，因此鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動(dòng)操，每班護(hù)士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚(yú)、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)蔬松，還應(yīng)補(bǔ)充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟。

3.11康復(fù)指導(dǎo)

患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨,無(wú)論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,尤其是高齡病人,在護(hù)理過(guò)程中,針對(duì)影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個(gè)別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

篇2

術(shù)前準(zhǔn)備：一、精神及心理護(hù)理：尿毒癥病人由于病程長(zhǎng)，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對(duì)治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對(duì)治療疾病有重要作用。我院的病人來(lái)自全國(guó)各地，生活習(xí)慣和語(yǔ)言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問(wèn)題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對(duì)術(shù)后保持的意義交待清楚，可以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，提高信心。

二、病人來(lái)自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識(shí)問(wèn)題也不同，對(duì)于責(zé)任護(hù)士來(lái)講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對(duì)于生存的渴望又非常強(qiáng)烈，我們醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，幫助其動(dòng)用社會(huì)力量籌款，或指點(diǎn)投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵(lì)病人耐心等待腎源，給病人多次配型機(jī)會(huì)，最終達(dá)到目的。

三、對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，對(duì)于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術(shù)后護(hù)理：一、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測(cè)生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給病人耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺(jué)親人就在身邊，鼓勵(lì)病人在床上早翻身、早活動(dòng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、責(zé)任護(hù)士對(duì)個(gè)案患者的心理護(hù)理：腎移植術(shù)后最敏感的指標(biāo)就是尿量多少，有些病人術(shù)后暫時(shí)無(wú)尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其針對(duì)性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術(shù)后無(wú)尿或少尿是暫時(shí)的，以前做這種手術(shù)時(shí)有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩(wěn)定情緒，樹(shù)立信心，能按時(shí)入睡，才有利于康復(fù)。

三、排斥反應(yīng)的護(hù)理：移植腎術(shù)后的病人非常關(guān)注遠(yuǎn)期療效，我們根據(jù)生理特點(diǎn)，告訴病人，人體對(duì)于異體的器官和組織都有非常強(qiáng)烈的排斥功能，對(duì)于腎臟也是如此，所以排斥反應(yīng)是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗(yàn)?zāi)虺霈F(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，我們進(jìn)行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時(shí)沖擊治療，遵照醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，可取得滿意療效。

篇3

自1991年元月至2001年12月接受同種異體尸腎移植術(shù)高齡患者36例，其中男28例，女8例；心臟擴(kuò)大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊亂8例，占20%；心包積液10例，占27%；糖尿病腎病1例，占0.2%。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥轉(zhuǎn)歸

本組術(shù)前心胸比〉0.5的31例中，二月復(fù)查心胸比均有不同程度的縮小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包積液、心律紊亂患者在出院時(shí)全部治愈。

糖尿病腎病患者出院時(shí)尿糖基本恢復(fù)正常。

2.2成功率

本組患者36例出院時(shí)腎功能均恢復(fù)正常。

3護(hù)理

3.1根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn)護(hù)理

隨著年齡的增加,人體各系統(tǒng)、器官功能逐漸減退，主要臟器的代謝能力和機(jī)體儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐步下降，對(duì)“手術(shù)侵襲”的反應(yīng)和處理能力也減弱。因此，術(shù)前對(duì)高齡患者應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，深入病房詳問(wèn)病史，仔細(xì)檢查和觀察，正確估計(jì)手術(shù)耐受力，術(shù)后根據(jù)合并癥評(píng)估危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

3.2對(duì)于腹水較多的患者,術(shù)中在麻醉醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下,間斷放腹水,避免術(shù)后因腹水造成呼吸困難及胃腸功能不佳,進(jìn)入ICU后密切觀察病情。

3.3注意心肺功能的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

術(shù)后回ICU立即吸氧，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)尿量和中心靜脈壓補(bǔ)充液體，尿量每小時(shí)超過(guò)300ml，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉和鉀，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。嚴(yán)格掌握輸液速度，以免液體過(guò)快加重心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于尿量少，有可能補(bǔ)液過(guò)多造成心衰的患者，預(yù)防性給予強(qiáng)心藥物，防止心衰的發(fā)生。

3.4對(duì)于術(shù)后低血壓者，應(yīng)用多巴胺升壓，（0.3~0.5ug.kg-1/min)擴(kuò)張腎血管，防止休克腎發(fā)生，擴(kuò)容補(bǔ)充膠體，及時(shí)找尋及消除血壓下降的因素。

3.5對(duì)于心律失常的患者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.6對(duì)移植腎急性腎衰的患者，按急性腎衰的處理原則，適時(shí)透析治療，嚴(yán)格掌握入水量，等待移植腎功能的恢復(fù)。

3.7預(yù)防肺部并發(fā)癥

注意肺部聽(tīng)診，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SO2)的變化。做好肺部體療，協(xié)助病人咳嗽、咳痰。術(shù)后平臥6小時(shí)后搖高床頭，不易咳出分泌物時(shí)應(yīng)采取拍背輔助咳嗽、排痰或用霧化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮膚護(hù)理

協(xié)助病人翻身每2小時(shí)1次，并定時(shí)給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)。也可用氣墊床。保持床鋪清潔干燥，更換床單時(shí)注意動(dòng)作要輕柔，以防塤傷皮膚。

3.9預(yù)防靜脈血栓的形成

高齡也是深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。高齡患者由于術(shù)前活動(dòng)減少，術(shù)后制動(dòng)且合并心肺功能減退導(dǎo)致靜脈血流緩慢，因此鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)各關(guān)節(jié)。我們編制了四八拍床上活動(dòng)操，每班護(hù)士協(xié)助病人做1~2次。

3.10飲食指導(dǎo)

術(shù)后飲食因人而異，因病制宜。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。如：面粉、米粉、魚(yú)、瘦肉、新鮮水果和蔬菜。少吃脂肪類食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高齡患者由于年齡大，鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，形成骨質(zhì)蔬松，還應(yīng)補(bǔ)充鈣。如：牛奶、豆?jié){等。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。如：動(dòng)物食品中的奶類、禽蛋類、水產(chǎn)類的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，利于保護(hù)腎臟。

3.11康復(fù)指導(dǎo)

患者由于長(zhǎng)期疾病的折磨,無(wú)論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程,尤其是高齡病人,在護(hù)理過(guò)程中,針對(duì)影響病人心理狀態(tài)的相關(guān)因素采取相應(yīng)的措施,采用個(gè)別講解的方式向病人介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、常見(jiàn)并發(fā)癥防治及免疫抑制劑的應(yīng)用。幫助病人樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2]

篇4

選取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例異位妊娠患者，其中有53例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠，占3.0%?；颊吣挲g20～48歲。該53例患者均不屬于初次妊娠，其中有45例患者有人工流產(chǎn)史，占84.9%(其中有32例患者人工流產(chǎn)史≥2次，占60.3%；6例患者有藥物流產(chǎn)史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宮產(chǎn)的有26例，占49.1%，有1例有輸卵管妊娠手術(shù)史；5例為順產(chǎn)，占9.4%)。采取避孕措施：放置宮內(nèi)節(jié)育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎輸液治療病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治療方法

53例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者中有23例患者為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血，入院后立即對(duì)該23例患者行腹子宮角部切除及患側(cè)輸卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何處理；另25例患者均在腹腔鏡下行子宮角部套扎后行子宮角電切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何處理。

2結(jié)果

術(shù)后患者一直復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者無(wú)論是開(kāi)腹還是腹腔鏡手術(shù)均在手術(shù)2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔鏡手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG大于2000U/L并再次手術(shù)后血HCG降至正常，開(kāi)腹手術(shù)的1例患者經(jīng)MTX藥物治療HCG逐漸降至正常。

篇5

二、護(hù)理：1、做好患者的心理護(hù)理。腎移植后，患者本身已經(jīng)花一大筆經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，再加上發(fā)熱后繼續(xù)花費(fèi)，心理上感到難以忍受，發(fā)熱后體溫下降緩慢，持續(xù)高熱，容易產(chǎn)生煩燥，情緒不穩(wěn)定等情況，應(yīng)給患者做好心理護(hù)理，多巡視病情，多與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，鼓勵(lì)患者傾訴自己的心理，認(rèn)真聽(tīng)取，針對(duì)患者的心理狀態(tài)制定有效的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、生命體征的觀察。每二小時(shí)測(cè)體溫一次，并記錄。患者發(fā)熱時(shí)多有寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38.5℃給于物理降溫。常給于冰塊置腋窩等處，必要時(shí)給于酒精擦拭或藥物降溫，如柴胡4ml肌注，降溫半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，觀察有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給于對(duì)癥處理。

3、協(xié)助醫(yī)師做好必要的輔助檢查，選擇有效抗生素。做好各項(xiàng)輔助檢查，如放射拍片、血常規(guī)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等。以觀察各方面的情況，根據(jù)血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選用有效抗生素，按照醫(yī)屬嚴(yán)格執(zhí)行時(shí)間治療，并觀察用藥后的療效。

4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，準(zhǔn)確記錄出入水量。高熱時(shí)，能量代謝加快，機(jī)體丟失大量的水分，再加上患者食欲欠佳，攝入量減少，應(yīng)給于患者補(bǔ)充充足的水分，做可口的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者由口攝入營(yíng)養(yǎng)，多飲水，防止腎血流量灌注不足。若由口攝入不足，應(yīng)改為靜脈補(bǔ)收，并準(zhǔn)確記錄患者的出入水量，保證機(jī)體生理需要量，觀察尿量，根據(jù)尿量而決定入水量。

篇6

1.1一般情況：7例尿瘺病人，其中男5例，女2例，年齡最小的32歲，最大的60歲。輸尿管—膀胱吻合口瘺6例，輸尿管部分壞死1例，總發(fā)生率3.5%。

1.2臨床特點(diǎn)7例尿瘺病人發(fā)生尿瘺的時(shí)間均在移植術(shù)后一周內(nèi)，其中3例誘因?yàn)楦共客蝗挥昧Γㄅ疟?、坐起用力不?dāng)）。2例手術(shù)探查為輸尿管被引流物、血塊等壓迫，導(dǎo)致壞死。1例為排斥反應(yīng)。1例為供腎有多支血管畸形結(jié)扎腎上下極副動(dòng)脈，導(dǎo)致缺血壞死，引起腎盞尿瘺?；颊呔霈F(xiàn)切口滲尿，其中陰囊或大水腫，經(jīng)尿道排尿明顯減少，部分患者自覺(jué)移植腎區(qū)疼痛。三例尿瘺有局部包塊。三例尿瘺后出現(xiàn)發(fā)熱，其中1例體溫達(dá)38.5℃以上。其于兩例為低熱。

1.3方法與結(jié)果7例患者中經(jīng)過(guò)留置尿管引流與尿瘺處充分引流,抗感染,營(yíng)養(yǎng)支持等治療后有5例切口滲尿逐漸減少,切口愈合。兩例經(jīng)保守治療五日無(wú)效，且伴發(fā)熱，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查一例為輸尿管—膀胱吻合口瘺并感染，一例為輸尿管部分壞死并感染。兩例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)積極清創(chuàng)，再次吻合輸尿管—膀胱（其中輸尿管部分壞死者行膀胱瓣輸尿管下段成形術(shù)）、抗感染等治療手術(shù)后兩周內(nèi)痊愈。

2討論

腎移植術(shù)后尿瘺是腎移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,由于其極易導(dǎo)致移植腎與腎周感染,對(duì)腎移植成功率有較大的影響。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，加強(qiáng)護(hù)理工作是提高移植腎成活率的關(guān)鍵。

2.1密切觀察病情及刀口情況護(hù)士應(yīng)密切觀察病情,監(jiān)測(cè)血壓、移植腎區(qū)情況及引流量的變化。指導(dǎo)患者術(shù)后7日習(xí)慣于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免頻繁上臺(tái)臀部,不斷腹肌用力,造成輸尿管膀胱吻合口再次撕裂。術(shù)后8—14日內(nèi)協(xié)助病人床旁稱體重，盡量減少腹肌用力。護(hù)士定期查看刀口情況,根據(jù)上面臨床特點(diǎn)必要時(shí)進(jìn)行B超檢查可見(jiàn)移植腎周積液,切口滲出液檢查肌酐、尿素氮濃度與尿液大致相同,一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)處理,留置尿管低負(fù)壓充分引流。

2.2引流管的護(hù)理引流管要妥善固定防止脫落,護(hù)士定期積壓引流管，保證充分引流通暢。引流管勿超過(guò)身體高度,防止逆行感染.負(fù)壓應(yīng)保持在5—10cmh20之間。每日更換引流管、引流袋。負(fù)壓吸引裝置應(yīng)兩日更換一次。觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄。若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多或顏色變紅應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。拔管時(shí)間不宜過(guò)早,一般為20日左右。

2.3切口適當(dāng)加壓放置引流管后應(yīng)用腹帶給予移植腎區(qū)適當(dāng)?shù)膲毫σ詼p少吻合口周圍間隙。有利于切口愈合。

篇7

腎移植是治療慢性腎功能衰竭，尿毒癥的最有效方法，伴隨著新型免疫抑制劑的臨床應(yīng)用，顯著改善和提高了腎移植患者的生活質(zhì)量及生存率。但少數(shù)腎移植患者仍會(huì)出現(xiàn)移植腎的排斥反應(yīng)，引起移植腎功能的損害。了解患者移植腎的功能狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)移植腎功能的臨床監(jiān)測(cè)十分重要。本文收集我院21例移植腎功能損害患者的X線胸片結(jié)合主要血生化指標(biāo)進(jìn)行分析，以求對(duì)移植腎排斥反應(yīng)進(jìn)行有效的臨床監(jiān)測(cè)，了解移植腎排斥反應(yīng)對(duì)移植腎功能的損害程度并作出基本正確的判斷。

1.材料與方法

1.1腎移植術(shù)后因排異反應(yīng)出現(xiàn)腎功能損害患者20例，手術(shù)并發(fā)癥至腎移植失敗1例。男14例，女7例，年齡22-48歲，平均年齡33.4歲，腎移植術(shù)后一周至三年不等。臨床癥狀：發(fā)熱，氣急，呼吸困難，浮腫，少尿或無(wú)尿，血壓升高6例，伴移植腎區(qū)不適或脹痛3例。少尿或尿量改變醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，浮腫，高血壓14例。

1.2X線胸片檢查所有病例均攝有術(shù)后床旁胸片及術(shù)后一月至三年的復(fù)查胸片，測(cè)量血管蒂寬徑（Vessel Pedical Width.VPW）作為判斷鈉水潴留的標(biāo)準(zhǔn)之一。（本文按王履琨測(cè)量法(1)從上腔靜脈與右主支氣管上壁交界處延伸到左鎖骨下動(dòng)脈從主動(dòng)脈發(fā)出處的向下垂直線的距離，正常值 46mm正負(fù)5.05mm.）觀察心臟形態(tài)及肺血改變，測(cè)量心胸比率（CTR）。6例CT檢查。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查所有病例檢測(cè)主要血生化指標(biāo)。病理活檢5例。

2.結(jié)果

2.1肺泡型肺水腫6例，其中中央型肺水腫2例，呈典型蝶翼狀分布；彌漫型肺水腫3例，肺野廣泛分布的大小不一斑片狀陰影；單翼狀陰影1例，由右側(cè)肺門發(fā)出的扇狀陰影由內(nèi)向外逐漸變淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心臟增大11例，CTR>0.54以上，其中心包積液兩例。肺淤血或/和肺間質(zhì)水腫11例。胸腔積液5例，其中雙側(cè)中等量積液1例，右側(cè)中至少量積液3例，左側(cè)少量積液1例。

2.3 CT檢查 2例腎臟腫大、腎周積液，1例腎臟變小，3例未見(jiàn)異常。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查主要血生化指標(biāo)：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。鏡下血尿11例，肉眼血尿6例。病理檢查5例，鏡下均見(jiàn)明顯排斥反應(yīng)。

3.討論

腎移植術(shù)伴隨免疫抑制劑如環(huán)孢素A（CsA）的應(yīng)用，使移植腎1年以上存活率達(dá)到80%以上（2）。但仍存在腎移植失敗的問(wèn)題及移植后并發(fā)癥。腎移植失敗的原因分為間質(zhì)性合并癥與手術(shù)性合并癥兩類怎么寫論文。前者包括排斥反應(yīng)，急性腎小管壞死，CsA的毒性作用及原發(fā)病復(fù)發(fā)。

排斥反應(yīng)又分為超級(jí)排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4種類型（3）。

加速排斥反應(yīng)（ACR）本組2例，在術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，血肌酐、尿素氮上升，床邊胸片監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為肺泡性肺水腫，心臟增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔積液。彩超及CT檢查均見(jiàn)移植腎腫大、腎周積液。臨床治療無(wú)效，切除移植腎后患者情況好轉(zhuǎn)。病理檢查移植腎排斥反應(yīng)嚴(yán)重。

急性排斥反應(yīng)（AR）是臨床上最常見(jiàn)的排斥反應(yīng)。本組3例,發(fā)生于移植后第5到12天。臨床低熱，尿量逐漸減少，血壓升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)。床邊胸片監(jiān)測(cè)表現(xiàn)為肺彌漫性肺水腫及右肺單翼狀肺水腫，心臟略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量積液，臨床及時(shí)處理后床邊胸片監(jiān)測(cè)肺水腫程度減輕，VPW值略減小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反應(yīng)早期診斷、及時(shí)治療十分重要。目前臨床判斷移植腎功能損害除組織學(xué)依據(jù)外，尚無(wú)單一可靠指標(biāo)。通常根據(jù)患者血生化指標(biāo)、尿量變化、血壓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文，影像檢查諸情況綜合作出判斷（4）。移植腎功能損害可導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留和氮質(zhì)血癥，胸部X線表現(xiàn)主要為尿毒癥肺、尿毒癥心肌、心包及胸膜腔的改變（5）。腎移植術(shù)前，患者一般均有腎功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的損害，代償能力有限。故當(dāng)移植腎的功能因排斥反應(yīng)受到損害，就更容易出現(xiàn)胸部X線的異常表現(xiàn)。

本組5例移植腎患者在術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)加速排斥和急性排斥反應(yīng)，床邊X線監(jiān)測(cè)反映及時(shí)，結(jié)合血生化檢查，臨床診斷及時(shí)，處理正確，使患者轉(zhuǎn)危為安。

慢性排斥致病因素復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是免疫和非免疫因素共同作用的結(jié)果（6）。本組慢性移植腎功能損害患者臨床主要表現(xiàn)為在術(shù)后三月—三年期間出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、貧血及主要血生化指標(biāo)升高。X線表現(xiàn)為部分患者心臟左心室增大，VPW>正常值，出現(xiàn)肺淤血和/或肺間質(zhì)水腫。動(dòng)態(tài)X線檢查觀察對(duì)比肺血、心臟的變化并結(jié)合主要血生化指標(biāo)可以初步判斷存在慢性排斥反應(yīng)、移植腎功能進(jìn)行性損害的情況。提示臨床應(yīng)進(jìn)步檢查，調(diào)整治療方案，保護(hù)移植腎功能，減輕因慢性排斥反應(yīng)所致?lián)p害。而CT檢查發(fā)現(xiàn)移植腎變小，密度增高，結(jié)合血生化檢查則可判定存在慢性排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植腎纖維化，應(yīng)及時(shí)處理。

移植腎因排斥反應(yīng)導(dǎo)致功能損害，X線檢查結(jié)合主要血生化指標(biāo)及患者臨床表現(xiàn)，可對(duì)移植腎排斥反應(yīng)的程度和功能損害情況作出正確判斷。X線檢查對(duì)移植腎功能損害的臨床監(jiān)測(cè)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

篇8

二、關(guān)于《世界文明》壁畫(huà)的基本情況

深圳世界之窗大型文化旅游景區(qū)，是一個(gè)集中多個(gè)國(guó)家、多種民族、多種歷史風(fēng)貌的建筑形式和文化形式于一體的旅游勝地，它有意識(shí)地營(yíng)造出了一種旅游文化的文化意境，多色彩地再現(xiàn)各民族的文化形態(tài)，藝術(shù)地實(shí)現(xiàn)它的商業(yè)活動(dòng)，讓游客在欣賞各民族的文化差異中感受審美的情趣，這是很有意義的研究。

居于“世界之窗”這樣一個(gè)以展示世界文化為主題的大型公園的時(shí)空背景之下，《世界文明》大型壁畫(huà)為貫穿五個(gè)大門，長(zhǎng)200米的浮雕帶，與各大洲門式建筑、古代柱廊和雕刻群組成宏偉的文化廣場(chǎng)上。《世界文明》大型石刻壁雕石刻長(zhǎng)200米，高10米，它與不同地區(qū)的大門和數(shù)十座古代建筑的柱式及形象組合在一起，形成氣勢(shì)宏大的世界文化廣場(chǎng)。由中央美術(shù)學(xué)院、湖北美術(shù)學(xué)院、魯迅美術(shù)學(xué)院三個(gè)單位的藝術(shù)家們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)兩年多的艱苦努力，精心設(shè)計(jì)、精心監(jiān)制的紅砂石浮雕。塑畫(huà)墻高10米，分6塊墻面環(huán)繞廣場(chǎng)豎立，總面積約2000平方米。這是一部表現(xiàn)人類文明史的的鴻篇巨制，是藝術(shù)與旅游文化融為一體的創(chuàng)作。它以粗獷、質(zhì)樸、細(xì)膩等各種不同地域的文化風(fēng)格與五湖四海的游人對(duì)話交流，顯現(xiàn)出自身的精神力量。

三、《世界文明》壁畫(huà)創(chuàng)作內(nèi)容的特點(diǎn)思考

《世界文明》壁畫(huà)主要集中在顯示人類數(shù)千年創(chuàng)造的偉大文明這一核心主題上，它不僅包括了兩河、印度、埃及、希臘、中國(guó)這些人類文明的發(fā)源地，又包括了整個(gè)亞洲、太平洋、大洋洲、澳洲極其豐富、極具特色的廣大地域。

在這么一個(gè)宏大的主題和背景時(shí)空下，對(duì)畫(huà)面形象的收集、處理、提煉以及藝術(shù)創(chuàng)造是有著很大的困難的。人類文明，從古巴比倫到伊斯蘭文化，從仰韶到絲綢之路，從古代印度到佛教的傳播，從古老的圖騰到科學(xué)發(fā)明，天文、地理、航海與戰(zhàn)爭(zhēng)。從恒河、黃河、兩河流域直到太平洋、印度洋、大西洋等各大洲的多種文化。縱貫數(shù)千年，橫跨整個(gè)地球……要熟練自由地駕馭這一龐大復(fù)雜的任務(wù)，不單要有對(duì)于中外文化的熟悉知識(shí)背景，還要有對(duì)世界文化的深刻理解。縱觀《世界文明》壁畫(huà)所應(yīng)用的素材，壁畫(huà)家們并沒(méi)有采用慣常使用的壁畫(huà)手法，而主要依靠對(duì)世界優(yōu)秀文化遺存的精選與組合來(lái)形成畫(huà)面，但組合并不是簡(jiǎn)單的拼湊，而是按嚴(yán)格的文化歷史，概括數(shù)千年文化的豐富內(nèi)涵來(lái)構(gòu)建畫(huà)面的形象。

（一）《世界文明》壁畫(huà)創(chuàng)作藝術(shù)形式的特點(diǎn)思考

《世界文明》壁畫(huà)創(chuàng)作的特點(diǎn)，不僅表現(xiàn)在思想內(nèi)容上，還表現(xiàn)在對(duì)壁畫(huà)藝術(shù)形式的追求和探索上，表現(xiàn)在對(duì)材料工藝的選擇上。中外歷史上的優(yōu)秀壁畫(huà)創(chuàng)作為當(dāng)代壁畫(huà)藝術(shù)的表現(xiàn)形式提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如中國(guó)傳統(tǒng)壁畫(huà)匠心獨(dú)運(yùn)的造型方法，宛轉(zhuǎn)自如、流動(dòng)飄蕩的線描技法以及變化豐富、生動(dòng)靈活的突破時(shí)空限制的構(gòu)圖營(yíng)造法等，都在《世界文明》壁畫(huà)中有所體現(xiàn)?！妒澜缥拿鳌返谋诋?huà)創(chuàng)作者們?nèi)缭隗w現(xiàn)具有“美洲的希臘”之稱的瑪雅文化的一個(gè)局部，壁畫(huà)藝術(shù)家們就大膽地采用了米克斯特克傳說(shuō)中的“腳印”貫穿于整個(gè)墻面，導(dǎo)引著人們沿著這些“足跡”去探尋美洲文明的奧秘，畫(huà)面的處理上類似于“超現(xiàn)實(shí)主義”所營(yíng)造的異乎尋常的夢(mèng)幻般的境界，也有頗似“抽象派”的形式探索。另外，藝術(shù)家們也在注重從中國(guó)傳統(tǒng)壁畫(huà)藝術(shù)中，從外國(guó)優(yōu)秀美術(shù)作品中，從民間藝術(shù)中汲取營(yíng)養(yǎng)，使得壁畫(huà)的表現(xiàn)形式和藝術(shù)風(fēng)格日趨多樣化。

（二）《世界文明》壁畫(huà)創(chuàng)作材料的特點(diǎn)思考

隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，中國(guó)當(dāng)代的壁畫(huà)家們?cè)陂_(kāi)發(fā)傳統(tǒng)工藝材料的同時(shí)，極其注意不斷運(yùn)用新的材料來(lái)進(jìn)行創(chuàng)作。除了運(yùn)用油畫(huà)色、國(guó)畫(huà)色、丙烯色等顏料繪制之外，還注意運(yùn)用鑲嵌、陶瓷、漆藝、金屬材料和棉毛、化纖材料等來(lái)開(kāi)拓新的藝術(shù)表現(xiàn)方式。許多壁畫(huà)本身就是運(yùn)用物質(zhì)材料對(duì)建筑實(shí)體進(jìn)行裝飾的，所以，壁畫(huà)在材質(zhì)運(yùn)用方面的創(chuàng)新也顯得十分重要。相當(dāng)多的壁畫(huà)作品超越了傳統(tǒng)的用材范圍，廣泛采用了新穎的材料，獲得了只有現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)的優(yōu)美的藝術(shù)效果，從而為現(xiàn)代壁畫(huà)的創(chuàng)作開(kāi)辟了新的天地。但是，《世界文明》壁畫(huà)雖是單一地采用了紅砂石用浮雕的藝術(shù)手法，由于對(duì)墻面以自由分隔的形式，以亂花迷眼的組合，以高（高可近圓雕）、中、低（平刻浮雕）跳動(dòng)的起伏和張弛變化的疏密開(kāi)合，以表達(dá)“物華天寶，人文薈萃”的豐富與壯觀，從而達(dá)到更能深化人類文明史的這一主題。

（三）《世界文明》壁畫(huà)創(chuàng)作手法的特點(diǎn)思考

《世界文明》是一座巨型的石刻，壁畫(huà)家們一般采取了高、中、低浮雕相結(jié)合的表現(xiàn)手法，高浮雕有高達(dá)75厘米，在畫(huà)面的下部，其內(nèi)容是有代表性的文物，（如印尼的神鷹，印度的恒河，日本的奈良大佛，中國(guó)的舞樂(lè)駱駝、霍去病墓的臥馬，巴比倫的哈木拉比法典等等）或粗獷雄渾、或精雕細(xì)琢，在畫(huà)面上成為柱角，造成構(gòu)圖的穩(wěn)定感，同時(shí)，它又是觀眾直接觸摸和拍照的對(duì)象，“中層浮雕全高45厘米，出底板一般25厘米。這一縱橫交錯(cuò)、內(nèi)容繁雜、占據(jù)畫(huà)面的主要部分，成為一個(gè)個(gè)中心，其外輪廓是畫(huà)面的骨架，淺浮雕部分總厚度為30厘米，出石底面約5厘米到8厘米，起烘托與連接的作用，雖不是畫(huà)面主要部分，卻并不省工，有不少局部，如日本和服和浮世繪的水紋花飾，都是以精確的構(gòu)造，一個(gè)個(gè)斗拱、一朵朵小花、一個(gè)個(gè)波紋連卷、勾結(jié)、精雕而成，一律不用線刻，因?yàn)楹?jiǎn)單的線刻在大浮雕上效果不理想”。整個(gè)作品是靠構(gòu)圖的大結(jié)構(gòu)、陰影的起伏強(qiáng)弱、塊面的開(kāi)合疏密、石頭的色彩給人留下的總體印象和氣勢(shì)感覺(jué)的。另一種視覺(jué)效果就是近看效果。因?yàn)橛^眾更多的是在浮雕下觀看，視角不過(guò)是整個(gè)畫(huà)面的二十分之一，而且前邊還有柱，自然分隔成一個(gè)個(gè)局部，這就要求設(shè)計(jì)時(shí)每個(gè)局部的相對(duì)完整性。在處理上對(duì)有的局部極盡精微，使游客能發(fā)現(xiàn)許多精彩之處，有的小地方又放手處理成大的形體，有如一面大墻，如恒河的大象高達(dá)兩層樓房，觀眾到此心胸開(kāi)闊。

（四）《世界文明》壁畫(huà)創(chuàng)作的功能性思考

就《世界文明》壁畫(huà)藝術(shù)的功能而言，它有其獨(dú)特的風(fēng)格和特征，它不僅以記事性或象征性的構(gòu)思與寫實(shí)和夸張相結(jié)合的手法，生動(dòng)的造型，豐富的想象去表現(xiàn)具有典型意義的歷史事件和傳奇性故事情節(jié)，以富有浪漫色彩的藝術(shù)形象表現(xiàn)不同的人物情景，而且能與建筑藝術(shù)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)產(chǎn)生其它藝術(shù)形式所達(dá)不到的藝術(shù)魅力。

四、當(dāng)代壁畫(huà)功能的拓展

《世界文明》壁畫(huà)已不僅僅是傳統(tǒng)概念上的一幅畫(huà)，它在廣義上已是一種環(huán)境藝術(shù)了，它關(guān)注環(huán)境，并在廣闊的天地中發(fā)揮創(chuàng)造性的思維，它對(duì)營(yíng)造深圳世界之窗乃至深圳這個(gè)城市的文化品位，一個(gè)當(dāng)代大環(huán)境的文化形象起到重要的作用。從這一角度上來(lái)看，當(dāng)代壁畫(huà)與環(huán)境的結(jié)合，壁畫(huà)對(duì)環(huán)境的依存關(guān)系，壁畫(huà)對(duì)建筑的從屬性和藝術(shù)價(jià)值的相對(duì)獨(dú)立性，在環(huán)境設(shè)計(jì)中精品力作的意義，以及當(dāng)代壁畫(huà)功能的拓展性都是我們必須探討的課題。

篇9

全面考察《論語(yǔ)》中的數(shù)字“三”，首先映入眼簾的，大概要算是“三年”這個(gè)特殊的數(shù)量詞了——縱觀一部《論語(yǔ)》，它在其中竟先、后曾出現(xiàn)過(guò)14次；而與此形成強(qiáng)烈反差的是，其他以“數(shù)字（數(shù)詞）+年（量詞）”為結(jié)構(gòu)的數(shù)量詞，則僅僅只有所謂“數(shù)年”、“百年”和“七年”三個(gè)。這到底是怎么回事？“三年”，若單純從海德格爾之所謂“存在與時(shí)間”這一理念上看，它很長(zhǎng)么或者說(shuō)很短么？為什么偏偏只是三年而不是一年、兩年或者多年？抑或是它足夠長(zhǎng)或足夠短——增一分太長(zhǎng)，減一分太短？或者，它不長(zhǎng)不短、恰如其分，無(wú)過(guò)不及、恰到好處？其中的問(wèn)題，恐怕不會(huì)有那么簡(jiǎn)單。

子曰：“父在，觀其志；父沒(méi)，觀其行。三年無(wú)改于父之道，可謂孝矣”[2]；而在另一處，孔子又重復(fù)和強(qiáng)調(diào)了這句話：“三年無(wú)改于父之道，可謂孝矣”[3]——這里之所謂的“三年”，若按清代學(xué)者汪中的意見(jiàn)，“三年者，言其久也”[4]；然而，其中的問(wèn)題卻是，為什么“言其久也”就一定是“三年”？為什么不可以是五年、十年或三十年——要知道，《論語(yǔ)》中并不乏五、十、三十這樣的數(shù)字，而且這些個(gè)數(shù)字豈非較“三年”都更為久遠(yuǎn)？由此看來(lái)，這里之所謂的“三年”，似乎并非什么“言其久也”的問(wèn)題——依本文之見(jiàn)，其理解的關(guān)鍵胥在于，所謂 “三年”，乃是《論語(yǔ)》中的一個(gè)十分特殊的數(shù)量詞，而非僅僅只意味著“三”這樣一個(gè)單純的數(shù)字；同時(shí)，似亦在于，這里之所謂“三年”，為其所指稱著的，乃是所謂“三年無(wú)改于父之道”中的一個(gè)“道”字。換句話說(shuō)，“三年無(wú)改”的，必是所謂“父之道”也——也就是說(shuō)，“父之道”本是要求“無(wú)改”的而且這個(gè)“無(wú)改”還必須是“三年”——這一點(diǎn)，在孔子看來(lái)，是定不可疑、十分嚴(yán)格的，似乎沒(méi)有半點(diǎn)兒商量的余地。并且在他看來(lái)，有且只有這樣，才可以謂之曰“孝”、稱之為“孝”——而這一點(diǎn)，又正與其當(dāng)年“適周問(wèn)禮”之時(shí)，乃師老子送給他的那一句“為人子者毋以有己”[5]的話完全一致——其意思則是說(shuō)，“為人子者”既然身為人子，那自然就要“行無(wú)專制，事無(wú)由己”[6]，就要“父在，觀其志；父沒(méi)，觀其行”了。但其中的問(wèn)題卻依然是，為什么是“三年”？這無(wú)疑已涉及到原始儒家之所謂“孝道”、涉及到其所謂“居喪之禮”[7]以及涉及到孔子本人在與其弟子宰予之如下一段對(duì)話里所談到的那個(gè)儒學(xué)中著名的“三年之喪”理論：

宰我問(wèn)：“三年之喪，期已久矣！君子三年不為禮，禮必壞；三年不為樂(lè)，樂(lè)必崩。舊谷既沒(méi)，新谷既升，鉆燧改火，期可已矣?！弊釉唬骸笆撤虻荆路蝈\，于女安乎？”曰：“安?！薄芭矂t為之！夫君子之居喪，食旨不甘，聞樂(lè)不樂(lè)，居處不安，故不為也。今女安，則為之！”宰我出。子曰：“予之不仁也！子生三年，然后免于父母之懷。夫三年之喪，天下之通喪也。予也，有三年之愛(ài)于其父母乎？”[8]

在弟子宰予（子我）看來(lái)，子女要為死去的父母服喪守孝這當(dāng)然沒(méi)有問(wèn)題，但這一守就要三年，是不是太長(zhǎng)了呢？而且若君子三年不為禮的話，則禮必壞；若三年不為樂(lè)，則樂(lè)必崩。換句話說(shuō)，“三年之喪”，勢(shì)必將導(dǎo)致“禮壞樂(lè)崩”矣。舊谷業(yè)已用盡、新谷亦已登場(chǎng)，甚至那些用來(lái)取火的木頭更已被更換過(guò)了一遍。人生一世，草木一秋。至于守孝服喪之事，大概有一年左右的時(shí)間就可以了吧，何必非得要三年呢？而在孔子看來(lái)，如果父母死去還不到三年，你就吃那稻米飯、穿那錦緞衣，難道你會(huì)心安么？對(duì)此，宰予似乎不以為然，于是便一言以蔽之地回答道：“安”。這無(wú)疑激怒和惹惱了孔子：如果覺(jué)得心安，那么你就那樣去做吧！一般來(lái)說(shuō)，君子在服喪期間都會(huì)感到食不甘味、夜不能寐，聞樂(lè)不樂(lè)、居處不安，而且他們也都不會(huì)那樣去做的。但現(xiàn)在的你卻感到心安，那你干脆就那樣做好了！非僅如此，甚至在宰予剛走出門去，孔子便破口大罵起來(lái)：這個(gè)宰予真不是人??！在他看來(lái)，兒女們出生后要經(jīng)過(guò)三年時(shí)間，才可能脫離開(kāi)父母的懷抱；但反過(guò)來(lái)，為父母服喪三年，又有何不可？況且，“夫三年之喪”，乃是“天下之通喪也”，并不是他自己這一家一派的什么別出心裁，領(lǐng)異標(biāo)新。這個(gè)宰予啊，難道你不曾享有過(guò)父母對(duì)你的那份“三年之愛(ài)”么？由此看來(lái)，孔子的確是真生氣了。

與此同時(shí)，當(dāng)?shù)茏幼訌埾蚩鬃诱?qǐng)教《尚書(shū)》中之所謂“高宗諒陰，三年不言”（即殷高宗守孝，三年不問(wèn)于政事）這句話到底是什么意思時(shí)，孔子曾不假思索地回答他說(shuō)：“何必高宗，古之人皆然。君薨，百官總己以聽(tīng)于冢宰，三年?！盵9]為什么僅僅只是高宗，其實(shí)古時(shí)候的人也都是這樣做的。國(guó)君死了，繼之者從此便三年不問(wèn)于政事而文武百官則聽(tīng)命于宰相。由此可見(jiàn)，所謂“三年之喪”確實(shí)并不是孔子本人及所創(chuàng)立的儒家學(xué)派的什么獨(dú)樹(shù)一幟、獨(dú)出心裁，或者獨(dú)斷專行，而是中華民族古已有之的一種有源有流、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的基本倫理精神和重要道德傳統(tǒng)；或者說(shuō)，它是一種“禮”，即所謂“喪禮”或者“居喪之禮”，亦即古之所謂“吉禮”、“兇禮”、“軍禮”、“賓禮”、“嘉禮”（即“五禮”）中的“兇禮”。

既然“三年之喪”是一種“禮”，那么它自然就要涉及到祭祀；而當(dāng)是時(shí)也，正是一個(gè)所謂“國(guó)之大事，在祀與戎”[10]的時(shí)代——其中的這個(gè)“祀”/“祭祀”，又是當(dāng)時(shí)社會(huì)正常生活中最重要的事情，其次才是“戎”，才是征戰(zhàn)攻伐的問(wèn)題。據(jù)《史記》載，“孔子為兒嬉戲，常陳俎豆，設(shè)禮容?！盵11]也就是說(shuō)，孔子小時(shí)候經(jīng)常做的就是這個(gè)，長(zhǎng)大后所學(xué)及所從事著的也是這個(gè)；甚至其整個(gè)一生，即其所謂“吾十有五而志于學(xué)，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不逾矩”[12]，似亦不過(guò)如此，概莫能外。對(duì)此，即使孔子本人后來(lái)也并不回避。當(dāng)衛(wèi)靈公問(wèn)他“軍陳行列之法”時(shí)，孔子曾十分明確地回答說(shuō)：“俎豆之事則嘗聞之，軍旅之事未之學(xué)也?！盵13]——這大概并不是其什么謙虛或客套的問(wèn)題。因此若從這個(gè)角度上說(shuō)，“儒家者流”蓋源于祭祀，似亦未為不可。同時(shí)，眾所周知，孔子本人一向是主張“述而不作，信而好古”[14]、“祖述堯舜，文武”[15]的——也就是說(shuō)，所謂“三年之喪”，作為一種“禮”，同樣只是他的一個(gè)“發(fā)現(xiàn)”而非“發(fā)明”；當(dāng)然，更不是他的什么天縱其智、突發(fā)奇想了。

《論語(yǔ)》中曾載有這樣一段生活場(chǎng)景。子貢欲去告朔之餼羊。子曰：“賜也，爾愛(ài)其羊，我愛(ài)其禮?！盵16]弟子子貢（端木賜）欲將每月初一祭祀祖廟用的那只活羊棄之不用?？鬃釉诘弥耸轮?，對(duì)他說(shuō)道，端木賜呀，你愛(ài)惜的是那只羊，而我愛(ài)的卻是那其中的“禮”啊。一只羊，對(duì)于一場(chǎng)一月一度的例行祭祀而言，不過(guò)只是一個(gè)“儀”、一種形式罷了，而“禮”則是其中最重要也最關(guān)鍵的東西——是其中的內(nèi)容。辯證唯物主義告訴我們，沒(méi)有形式的內(nèi)容與沒(méi)有內(nèi)容的形式，同樣是不可想象的。因而孔子在此，才要明確表示，他既“愛(ài)其禮”，又“愛(ài)其羊”——既在意其中的內(nèi)容（禮），又在意其中的形式（羊/儀）。與此同時(shí)，盡管祭祀中包含著“形式/儀”與“內(nèi)容/禮”這兩個(gè)部分，而且盡管前者十分重要，但其根本用意，卻在于“禮”。正如孔子所言“爾愛(ài)其羊，我愛(ài)其禮”；并且，也許正惟如此，女叔齊才明確對(duì)此作出嚴(yán)格的區(qū)分：“是儀也，不可謂禮”。也就是說(shuō)，孔子之所以如此重視所謂“三年之喪”，那是因?yàn)樗恰岸Y”而非“儀”；換句話說(shuō)，也正是因?yàn)椤叭曛畣省蹦耸恰岸Y”，孔子才會(huì)如此重視和強(qiáng)調(diào)著它、十分固執(zhí)地堅(jiān)守著它，從而也才會(huì)在此極其明確而公開(kāi)地表示說(shuō)：“我愛(ài)其禮”。

孔子的確是十分“愛(ài)禮”的，而且當(dāng)?shù)茏印邦仠Y問(wèn)仁”并“請(qǐng)問(wèn)其目”之時(shí)，他還曾作如是說(shuō)：“非禮勿視，非禮勿聽(tīng)，非禮勿言，非禮勿動(dòng)”[17]。但問(wèn)題是，他又何以要如此“愛(ài)禮”呢？而且《禮記禮器》中不是說(shuō)“禮時(shí)為大，順次之，體次之，宜次之，稱次之。堯授舜、舜授禹、湯放桀、武王伐紂，時(shí)也”么——要知道，這個(gè)“禮”原本就是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)、變動(dòng)為居的變量而非常量。既如此，那么宰予要變“三年之喪”、子貢欲去告朔之餼羊又有何不可？問(wèn)題的答案大概并不在于“禮時(shí)為大”本身而在于“禮”的本質(zhì)與核心；而孔子之所以如此愛(ài)“禮”，也并不在于那個(gè)時(shí)代的某一具體、特定的“禮”本身，而是在于其本身所固有的共同的本質(zhì)與核心——這一點(diǎn)，在我們深入考察“禮”的時(shí)候，當(dāng)須臾不可忘記。

那么什么是禮的本質(zhì)與核心呢？《禮記》中有云“中正無(wú)邪，禮之質(zhì)也”[18]，“行修言道，禮之質(zhì)也”[19]——由此可見(jiàn)，禮的本質(zhì)與核心就在于一個(gè)“中”字——不偏不倚、中正無(wú)邪的“中”，不多不少、恰如其分的“中”或者不長(zhǎng)不短、恰到好處的“中”以及“過(guò)猶不及”[20]、無(wú)過(guò)不及的“中”。而其本身，則不過(guò)只是一個(gè)表面上的東西而已，正如《荀子天論》之所云：“禮者，表也?！贝送猓嫎阆壬谄渌度寮肄q證法研究》一書(shū)之中，則更說(shuō)得明白：“禮就是中的化身?！币簿褪钦f(shuō)，禮的價(jià)值與意義并不僅僅在于它是“禮”本身，而是在于它的本質(zhì)與核心是“中”；或者說(shuō)，是“中道”、“中庸”與“中和”。老子嘗有言曰“三生萬(wàn)物”，而《中庸》則亦有云“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”；換句話說(shuō)，只有“三”，或只有“中和”，才能使“生萬(wàn)物”，才能使“萬(wàn)物育焉”——其中，“三”與“中和”，在這兩句不同的話里，卻處于同一邏輯位置；而且在結(jié)果上，也是等效的——即“生萬(wàn)物”，或“萬(wàn)物育”。在此，也許我們還可以更干脆說(shuō)，“中和”就是“三”，而“三”也就是“中和”——這應(yīng)當(dāng)說(shuō)是基本符合邏輯的。

那么，何以才能“致中和”而使“天地位焉，萬(wàn)物育焉”？一言以蔽之曰：“中庸”。這一點(diǎn)，正有如《逸周書(shū)度訓(xùn)》之所謂：“和非中不立。”而其意思，則不過(guò)是說(shuō)，“和”若不是“中”、離開(kāi)了“中”的話，則勢(shì)必將“立”不起來(lái)的；換句話說(shuō)，若沒(méi)有“中”，則所謂“和”是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。由此看來(lái)，欲至于“和”，必當(dāng)首先致力于“中”。

然而，在“中”與“和”或“中庸”與“中和”之間，到底又有什么分別呢？在朱熹看來(lái)，“變和言庸者”，“以性情言之則曰中和，以德行言之則曰中庸是也。然中庸之中，實(shí)兼中和之義”[21]——按照他的意見(jiàn)，“中庸”這一理念，是完全可以包蘊(yùn)和涵攝著“中和”的；而在《中庸》看來(lái)，“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也”——也就是說(shuō)，在“中”與“和”之間還是有所不同的。對(duì)此，朱熹是這樣解釋的：“大本者，天命之性，天下之理皆由此出，道之體也；達(dá)道者，循性之謂，天下古今之所共由，道之用也”[22]——其意思是說(shuō)，“中”乃是“道之體也”而且“天下之理皆由此出”；而“和”，則不過(guò)只是“道之用也”，同時(shí)又是“天下古今之所共由”。由此亦可見(jiàn)，所謂“和”者，無(wú)疑乃是“中”之為“用”也，是“用中”——連續(xù)不停地“用中”、持續(xù)不斷地“用中”；或者可以更直接地說(shuō)，它就是所謂“中庸”。

此外，還是要屬董仲舒說(shuō)過(guò)的這樣一句話來(lái)得切中肯綮、最為到位：“中者，天下之所終始也；而和者，天地之所生成也。夫德莫大于和，而道莫正于中?！盵23]在這段話中，董子竟將“中”與“和”，分別提升到了“天下”、“天地”這樣一個(gè)登峰造極、無(wú)以復(fù)加的高度，可以說(shuō)是說(shuō)到家了。那么什么是“中”？董子在此說(shuō)得甚為明白：“中者，天下之所終始也”；至于什么是“和”？董子則同樣亦交待得十分清楚：“和者，天地之所生成也”。于是乎，所謂“中”與“和”，便由此而最終被提升到了一個(gè)最終極的本體論的高度；于是乎，在此，董子則更將“中”與“和”分別與所謂“道”與“德”二者有機(jī)結(jié)合、完美統(tǒng)一在一起。并且認(rèn)為，“夫德莫大于和，而道莫正于中”；換言之，所謂“和”，就是“德”而且是其中最“大”的“德”；而所謂“中”，也就是“道”而且是其中最“正”的“道”——他的這一說(shuō)法，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是極為精辟的。至此，何以“致中和”這個(gè)問(wèn)題，便完全可以概而言之曰“中庸”——其實(shí)，這也正是先秦儒學(xué)本身所固有的本質(zhì)、核心及其“致廣大”、“極高明”的關(guān)鍵之所在[24]。

同時(shí)，這個(gè)“三”又是如何來(lái)的呢？老子說(shuō)，“道生一，一生二，二生三”；而且，他又說(shuō)，“人法地，地法天，天法道，道法自然”[25]。也就是說(shuō)，這個(gè)“三”乃是由“自然”/“道”這個(gè)“一”，一分為二，派生出諸如天地、乾坤、君臣、父母、夫婦、男女、神明、陰陽(yáng)、剛?cè)?、冷熱、燥濕、盈缺、?nèi)外、上下、遠(yuǎn)近、高低、強(qiáng)弱……等等等等、諸如此類所有的兩兩既相對(duì)立、又相反對(duì)的“二”，然后再由這個(gè)“二”，合二為一，化生出“三”，進(jìn)而化生出煌煌宇宙間所有一切、萬(wàn)事萬(wàn)物。同時(shí)，孔子亦云：“吾有知乎哉？無(wú)知也。有鄙夫問(wèn)于我，空空如也，我叩其兩端而竭焉”[26]。在孔子看來(lái)，他本人是“無(wú)知”的，只不過(guò)是叩兩執(zhí)中、執(zhí)兩用中、處處守中、時(shí)時(shí)用中或者說(shuō)是“允執(zhí)厥中”而已。按照老子的意見(jiàn)是“二生三”，而“兩”、“貳”或“二”，從來(lái)都是孔子等原始儒家的重要數(shù)理概念。這正如唐代學(xué)者李觀之所言，“二為儒之臂”[27]；甚至可以說(shuō)，無(wú)“二”便無(wú)儒——而且即使說(shuō)有，那恐怕也只能是一個(gè)缺失雙臂的“儒”、維納斯雕像式的“儒”——但不知這樣的“儒”，是不是也會(huì)像那尊絕無(wú)僅有的曠世極品那樣卓而不群、艷而不妖，靜謐而又美麗？須知，即使斷臂的維納斯也是唯一的，儒家者流亦然。

由此可見(jiàn)，不必說(shuō)“三年”這個(gè)極具特殊意味的數(shù)量詞，即使是“三”這個(gè)單純的數(shù)詞，便足已叫人語(yǔ)說(shuō)不盡了——據(jù)本文統(tǒng)計(jì)，它在一部《論語(yǔ)》之中，舉凡18篇、60見(jiàn)，竟占有了其中所有數(shù)字份額（189）的近32%，堪稱其中出現(xiàn)次數(shù)最高的一個(gè)——據(jù)此以觀，這無(wú)疑乃是中國(guó)古典文獻(xiàn)學(xué)中的一個(gè)極為罕見(jiàn)的文本現(xiàn)象，而且也應(yīng)當(dāng)說(shuō)是中國(guó)古代文學(xué)史上的一個(gè)十分引人注目的話語(yǔ)問(wèn)題。也許正因?yàn)椤爸泻汀迸c“三”此二者間存在著上述那種極為特殊的邏輯關(guān)系吧，于是乎，在《論語(yǔ)》中，孔子和他的弟子們才總是要將帶有“中和”之意的話語(yǔ)數(shù)字化為“三”；于是乎，我們才總是要一不小心就會(huì)在那里碰到這個(gè)俯拾即是的太多的數(shù)字——當(dāng)然這并不奇怪，誰(shuí)教孔子曾是那位主張“三生萬(wàn)物”的老子的弟子呢？至于其上述有關(guān)于“三年之喪”的一番入情入理的解釋，尤其充滿了一種十分濃郁的人世、人間、人生、人心、人道、人情和人性之味道——正所謂人同此心、人同此理，而且在這個(gè)意義上，一部孔學(xué)的確還可以稱之為“人學(xué)”。

至于孔子之所謂“三年學(xué)，不至于谷，不易得也”[28]一句話的字面意思是說(shuō)，到我這里來(lái)付了學(xué)費(fèi)[29]、學(xué)習(xí)了三年卻不想去當(dāng)官的人，恐怕是不容易找到的；而其潛臺(tái)詞、話外音或言外之意則不過(guò)是說(shuō)，為政治哲人孔子所創(chuàng)立的私學(xué)本是一所政治家學(xué)園。既如此，入了孔門、學(xué)習(xí)了三年還不想去做官，則所來(lái)何為呢？此外，縱觀《論語(yǔ)》，尤其是其中弟子們“千萬(wàn)次地問(wèn)”，又哪一句不關(guān)乎于政治？難怪乎宋宰相趙普當(dāng)著太宗皇帝的面兒竟會(huì)如此底氣十足：“臣有《論語(yǔ)》一部，以半部佐太祖定天下，以半部佐陛下致太平”。至于孔子另外一句“茍有用我者，期月而已可也，三年有成”[30]——不知他這么說(shuō)到底有何把握和勝算，但有一點(diǎn)卻可以肯定，至少其絕非虛言。至于在孔子與其弟子子路、曾晰、冉有、公西華之間那段經(jīng)典對(duì)話中流露出的兩個(gè)“比及三年”[31]，尤其充分地展示了孔門弟子偉大的政治理想和遠(yuǎn)大的政治抱負(fù)；而且即使是這樣的理想和抱負(fù)，在他們那里，同樣有著與乃師一樣的自信，只需假以時(shí)日，“比及三年”，僅此而已，毋須再多——不多不少、不長(zhǎng)不短，就是“三年”，既十分明確（definition）而又十分確定（determination），甚至是毋庸置疑、不容置辯；或者說(shuō)，是定不可疑的。

為什么是“三年”？這在一部《論語(yǔ)》之中，的確是語(yǔ)說(shuō)不盡的；但在其中，它無(wú)疑又是一個(gè)確數(shù)或定數(shù)——不多不少、不長(zhǎng)不短，十分干脆，只是“三年”。盡管其中還有如子曰“加我數(shù)年，五十以學(xué)易，可以無(wú)大過(guò)矣”[32]之所謂“數(shù)年”、子曰“善人為邦百年，亦可以勝殘去殺矣。誠(chéng)哉！是言也” [33]之所謂“百年”以及子曰“善人教民七年，亦可以即戎矣”[34]之所謂“七年”這樣三個(gè)有關(guān)于“年”的數(shù)量詞，但從內(nèi)涵和包蘊(yùn)著這些數(shù)量詞的整個(gè)語(yǔ)句上看，則無(wú)一不明顯帶有著一種假想、猜測(cè)或推斷的語(yǔ)氣；究其實(shí)，則不過(guò)是他的一種對(duì)未來(lái)的想象，既不明確（indefinition）、也不確定（indetermination），似乎是指向彼岸（the other shore）的——然而，終其一生，孔子似乎卻又很少去作這種無(wú)謂的想象；而且即使曾有過(guò)，他也總是會(huì)有意通過(guò)一種時(shí)間上的特別暗示或者意向——通過(guò)一種既不明確又不確定的象征性的長(zhǎng)時(shí)段概念，明確而又確定地告訴他的弟子：此時(shí)此刻的他，其實(shí)正在想象。那么，在此，在這種語(yǔ)氣之下的“數(shù)年”、“百年”和“七年”這樣的時(shí)段，大概便可以援引前面清人汪中的話說(shuō)，“言其久也”吧？誰(shuí)知道呢——這一點(diǎn)，至少在孔子那里，并不確知；而且總的來(lái)說(shuō)，對(duì)“三年”以外的那些屬于未來(lái)的事情，他似乎已不再知道些什么。盡管當(dāng)?shù)茏幼訌堅(jiān)儐?wèn)起“十世可知也”時(shí)，孔子回答說(shuō)：“殷因于夏禮，所損益，可知也；周因于殷禮，所損益，可知也。其或繼周者，雖百世可知也?！盵35]——但眾所周知，這里子張之所問(wèn)及孔子之所答的，乃是歷史而非未來(lái)。而且依本文之見(jiàn)，甚至在孔子那里，未來(lái)或者明天的事情，似乎還是難以逆料、不可捉摸的，甚至大有一種只管耕耘、不計(jì)收獲之意。如季路問(wèn)事鬼神。子曰：“未能事人，焉能事鬼？”敢問(wèn)死。曰：“未知生，焉知死？”[36]——相對(duì)于“鬼”和“死”而言，“人”與“生”，無(wú)疑乃是更生動(dòng)、更具體也更“此在”（being）的東西——其言外之意，在本文看來(lái)，則不過(guò)是說(shuō)，從我做起、從現(xiàn)在做起，最重要的，首先是做好自己眼前的事情、手頭上的事情；或者可以一言以蔽之曰：活著，然后才是如何活或怎樣活、不活（死）以及“鬼”的問(wèn)題；若直接用孔子的話說(shuō)，那就是：先“事人”后“事鬼”，先“知生”后“知死”——“人”之“未能事”，“焉能事鬼”；“生”且不可“知”，“焉知”乎“死”？于是乎，我們注意到，在《論語(yǔ)》之中，有弟子曾通過(guò)追憶，明確而簡(jiǎn)短地記下了這樣一行清晰可辨的文字：“子不語(yǔ)：怪，力，亂，神?！盵37]

英國(guó)大文豪莎士比亞（Shakespeare）最著名的經(jīng)典中的那個(gè)最著名的角色哈姆萊特，曾作如是說(shuō)：“活還是不活，這是一個(gè)問(wèn)題?！贝酥^也。對(duì)人而言，這的確是一個(gè)問(wèn)題；但這一問(wèn)題，似乎卻不僅屬于哈姆萊特（毋寧說(shuō)莎士比亞）、屬于蘇格拉底[38]，而且還屬于中國(guó)的孔子（Chinese Confucians）。

“活還是不活”，為其所根本揭示的乃是人之成為人、成為其所是的最基本的囚徒困境與二難選擇——正如魯迅先生的那篇奇文《死火》中所深刻展露出的“是凍滅還是燒完”這個(gè)進(jìn)亦憂退亦憂的生命本原現(xiàn)象，對(duì)人而言，真是太難了。而且其難就難在：任何人——不管他是誰(shuí)，也不管他是男是女、是老是少，他都必須在“活還是不活”或者“是凍滅還是燒完”間作出一種選擇，二者必居其一；除此以外，他們便不再有其他任何第三條道路可走了——而這豈不是太難了么？好在自古以來(lái)，這種困境與選擇，便僅僅屬于哲學(xué)，僅僅只是屬于哲人的問(wèn)題；而且古今中外，也僅僅只有像蘇格拉底、莎士比亞、孔子和魯迅這樣的詩(shī)性哲人，才會(huì)將這樣的問(wèn)題納入到自己的哲學(xué)視閾，才會(huì)去思考這樣的問(wèn)題，從而也才會(huì)明確提出“三年之喪”、“三年之愛(ài)”等等等等……諸如此類根本牽絆著個(gè)體生命的重大問(wèn)題——不管怎么說(shuō)，哲學(xué)總歸是一門個(gè)人性的學(xué)問(wèn)。而人則既是個(gè)體的生命，同時(shí)又是群體的生命——但在哲學(xué)的諸多分類當(dāng)中，只有“政治哲學(xué)”，才關(guān)涉于后者——既關(guān)涉于人的個(gè)體生命，又關(guān)涉于人的群體生命。而蘇格拉底、莎士比亞和孔子，究其實(shí)，也正是這樣的政治哲人。他們的“哲學(xué)”不僅為自己，而且也為別人，乃至于為整個(gè)人類這一共同的群體。既如此，我們大概可以理解，為什么孔夫子當(dāng)年面對(duì)弟子宰予的一番質(zhì)疑，竟會(huì)如此的大動(dòng)肝火、大發(fā)雷霆，甚至于破口大罵了。但其中的問(wèn)題是，為什么同為弟子，質(zhì)疑問(wèn)難的宰予偏偏要遭此責(zé)罵，而那位欲訴諸行動(dòng)、“欲去告朔之餼羊”的子貢卻可以得到那般禮遇？可別忘了，子貢其人，乃是孔門中的“受業(yè)身通之徒”，“言語(yǔ)異能之士”[39]——聰明得很。也許正惟如此，那位“學(xué)而不厭”、“誨人不倦”[40]以及“因材施教”的孔老夫子，當(dāng)是時(shí)也，才不能不考慮：自己多少得給這位弟子留點(diǎn)兒面子吧？

然而孔子如此待人卻是不平等的、不公平的，或至少說(shuō)是存在著一定過(guò)失的。對(duì)此，即使他本人，后來(lái)也曾公開(kāi)承認(rèn)說(shuō)，“吾以言取人，失之宰予；以貌取人，失之子羽。”[41]——這大概就是“圣人”，一位敢于面對(duì)和坦陳自我過(guò)失的圣人。當(dāng)然，這其中也有宰予個(gè)人方面的問(wèn)題：“宰予之辭，雅而文也，仲尼幾而取之，與處久而智不充其辯”[42]。盡管孔子之辭也有“雅而文”的時(shí)候，但那也只是在他頌習(xí)《詩(shī)》《書(shū)》、演繹禮儀之時(shí)；至于平時(shí)，大概是不常用的[43]。因而對(duì)宰予“雅而文”之辭，他自然要“幾而取之”了。而“與處久而智不充其辯”一句話，則告訴我們，宰予這個(gè)人之所以說(shuō)起話來(lái)“雅而文”，很可能是因?yàn)樗€有點(diǎn)兒食古不化、不知而言[44]的毛病——若如此，則長(zhǎng)此以往，便很可能會(huì)給乃師留下一種學(xué)藝不精、無(wú)所取用的印象；既如此，則孔子自然也便不會(huì)喜歡同其論辯了。但事實(shí)卻又證明，“以言取人，失之宰予”——在這一點(diǎn)上，孔子顯然是搞錯(cuò)了。也許正惟如此，《論語(yǔ)》中的孔子才要作如是說(shuō)：“君子欲訥于言，而敏于行”[45]、“巧言令色，鮮矣仁”[46]的吧？如此看來(lái)，盡管宰予一度曾遭遇過(guò)乃師孔子對(duì)他的不公平對(duì)待，但是他最終還是得到了老人家的刮目相看。而這正應(yīng)了一句俗語(yǔ)，“路遙知馬力，日久常人心”。既如此，又怎見(jiàn)得這對(duì)宰予/孔子不是一件好事？

總之，“為什么是三年”這個(gè)問(wèn)題，在某種程度上說(shuō)，似乎與“活還是不活”以及“是凍滅還是燒完”的問(wèn)題，是同質(zhì)的；而且從根本上說(shuō)，它也是雖“有根”，但卻又“無(wú)解”的。正如莊子之所謂“天下有大戒二：其一，命也；其一，義也。子之愛(ài)親，命也，不可解于心；臣之事君，義也，無(wú)適而非君也。無(wú)所逃于天地之間，是之謂大戒?！盵47]——在此，莊子竟將“子之愛(ài)親”稱為“不可解于心”的“命也”、將“臣之事君”視作“無(wú)適而非君也”的“義也”并視之為“生（于）天地之間”、“處于天地之間”[48]、亦“無(wú)所逃于天地之間”的人的兩條“大戒”，可謂看透了人之成為人、成為其所是的那種相對(duì)于完美、全面和永久的不完美性、欠缺性和偶在性。于是乎，一種最黑暗、最冷酷也最恐怖的絕望感便油然而生。然而從另一個(gè)角度上說(shuō)，絕望不也證成著一種最深切的體認(rèn)和感悟？有鑒于此，或許可以用佛家的話說(shuō)，絕望原是一種本己或?qū)偃说模╬ersonal）“大徹大悟”。而且這種“絕望/大徹大悟”并不是什么自怨自艾、自暴自棄，當(dāng)然也不是什么“知其不可為而不為”（周作人先生語(yǔ)）。它是一個(gè)覺(jué)醒的開(kāi)頭、一個(gè)得救的開(kāi)始，是一種俯視或鳥(niǎo)瞰（而非仰視或平視）的目光，更是一種“知其不可為而為之”的反抗絕望、積極進(jìn)取的人生態(tài)度——“海到天邊天作岸，山登絕頂我為峰”；“山窮水盡疑無(wú)路，柳暗花明又一村”。

至此，“活還是不活”、“是凍滅還是燒完”——或者說(shuō)是“坐以待斃”還是“垂死掙扎”？已不再成為囚徒困境和二難選擇。一句話：只管耕耘，不計(jì)收獲，生如夏花之爛漫，死如秋夜之靜美——這是因?yàn)椋活w生命的價(jià)值，并不在于其最終結(jié)果而是在于它曾經(jīng)活過(guò)、曾經(jīng)燒過(guò)或曾經(jīng)掙扎過(guò)，甚至就在于它曾經(jīng)活過(guò)、燒過(guò)或掙扎過(guò)的那短短的一瞬?；蛟S在此我們還可以進(jìn)一步或退一步地用哲學(xué)的話說(shuō)，它既“一分為二”過(guò)，又“合二為一”過(guò)——而這大概也就是老子之所謂“二生三”的“三”或者說(shuō)是“三生萬(wàn)物”的“三”以及孔子之所謂“三年之愛(ài)”、“三年之喪”的“三”吧？

其實(shí)，出世入世，總歸一世；或出或入，理固已然。儒道同源，密不可分。而中國(guó)傳統(tǒng)文化原本就是以儒、道兩家的思想為主流的。因而斷不可蔽于一端、流于一曲，不可顧此而失彼；否則，很可能如莊子之所謂“不幸不見(jiàn)天地之純，古人之大體”甚至還可能將導(dǎo)致“道術(shù)將為天下裂”[49]矣。若如此，則豈不悲夫！這個(gè)世界并非什么“沒(méi)有真理，只有解釋”，但“惟有明白真理的人才最會(huì)看出真理的類似”，就像古人說(shuō)的，“觀其所以微見(jiàn)其意者，皆圣賢相與警戒之義”[50]。否則，大概就要算作是“庸俗”——而有關(guān)于“庸俗”，古希臘人卻有這樣一個(gè)叫做“apeirokalia”的絕妙詞匯，并以之來(lái)“形容缺乏對(duì)美好事物的經(jīng)歷”[51]。

按照《漢書(shū)》作者班固的意見(jiàn)，“《論語(yǔ)》者，孔子應(yīng)答弟子、時(shí)人，及弟子相與言而接聞?dòng)诜蜃又Z(yǔ)也。當(dāng)時(shí)弟子各有所記。夫子既卒，門人相與輯而論纂，故謂之《論語(yǔ)》?！盵52]也就是說(shuō)，所謂“《論語(yǔ)》者”，本是一部對(duì)話集或問(wèn)答錄。因此只有通過(guò)子夏之所謂“博學(xué)而篤志，切問(wèn)而近思，仁在其中矣”[53]一句話中的“博學(xué)”、“篤志”、“切問(wèn)”與“近思”，通過(guò)細(xì)讀、玩味、體認(rèn)和感悟，并且通過(guò)設(shè)身處地地切實(shí)進(jìn)入到當(dāng)時(shí)的對(duì)話語(yǔ)境和話語(yǔ)情境之中，才能得其道德宏旨與微言大義。否則，很可能不是五花八門、不著邊際，便是語(yǔ)焉不詳，不知所云。子張有曰：“執(zhí)德不弘，信道不篤，焉能為有？焉能為亡？”[54]——他的這番話，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是對(duì)的。

注 釋：

[1]《老子四十二章》。

[2][46]《論語(yǔ)學(xué)而》。

[3][43]《論語(yǔ)里仁》。

[4]《論語(yǔ)正義學(xué)而第一》，

[5][11][13]《史記孔子世家》。

[6]《韓詩(shī)外傳》卷七。

[7]有關(guān)于此，《禮記曲禮（上、下）》之中，多有記述，十分龐雜，而且其中更多的卻又是女叔齊之所謂“是儀也，不可謂禮”（《左傳昭公五年》）。因與本文無(wú)涉，故茲不贅述。

[8][45]《論語(yǔ)陽(yáng)貨》。

[9]《論語(yǔ)憲問(wèn)》。

[10]《左傳成公十三年》。

[12][35]《論語(yǔ)為政》。

[14][32][37][40]《論語(yǔ)述而》。

[15]《中庸》。

[16]《論語(yǔ)八佾》。

[17]《論語(yǔ)顏淵》。

[18]《禮記樂(lè)記》。

[19]《禮記曲禮上》。

[20][31][36]《論語(yǔ)先進(jìn)》。

[21][22]《中庸章句》。

[23]《春秋繁露循天之道》。

[24]參見(jiàn)米繼軍，《“和合學(xué)”辨正——與張立文先生商榷》，《學(xué)術(shù)前沿》（香港）2005（7）。

[25]《老子三十五章》。

[26]《論語(yǔ)子罕》。

[27]李觀，《通儒道說(shuō)》，《全唐文》卷五百三十五，中華書(shū)局1983年影印本。

[28]《論語(yǔ)泰伯》。

[29]據(jù)《論語(yǔ)述而》中之所謂“自行束修（即十條干肉）以上，吾未嘗無(wú)誨焉?！?/p>

[30][33][34]《論語(yǔ)子路》。

[38]據(jù)說(shuō)蘇格拉底臨終之前嘗作如是說(shuō)，“我去死而你們?nèi)セ?，到底誰(shuí)會(huì)更好，只有天知道”。

[39][41]《史記仲尼弟子列傳》。

[42]《韓非子顯學(xué)》。

[43]據(jù)《論語(yǔ)述而》，“子所雅言，《詩(shī)》、《書(shū)》、執(zhí)禮，皆雅言也?！?/p>

[44]《韓非子初見(jiàn)秦》，“臣聞不知而言不智”。此句正可解釋其中“智不充其辯”一語(yǔ)。

[47]《莊子人間世》。

[48]《莊子知北游》。

[49]《莊子天下》。

[50]蘇軾，《留侯論》。

篇10

經(jīng)過(guò)體檢、配型等系列檢查，張先生姐姐的兩個(gè)腎臟功能都很好，完全符合親屬活體腎移植要求。供腎切取采用微創(chuàng)手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間僅用了1小時(shí)35分鐘，供腎功能保留得很好，移植手術(shù)也很順利，移植腎血管開(kāi)放不到1分鐘，大量尿液就從輸尿管里涌出。術(shù)后第3天，張先生的腎功能就恢復(fù)到正常水平。關(guān)鍵是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)供者影響也很小，張先生姐姐在手術(shù)后5天就順利出院，工作生活幾乎沒(méi)受到任何影響。