導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇全科醫(yī)生論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測量

隨著我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務機構都在積極開展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構施行的首診測血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級醫(yī)療機構隨機就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一?；颊叩臋z出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達到診斷標準，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國心臟學會(AHA)了“人和實驗動物血壓測量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金標準”，該法雖有100余年的臨床應用經(jīng)驗，然而建議明確指出：血壓測量是執(zhí)行的“最不準確”的測量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時一定要嚴格按照技術規(guī)范操作，準確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級，同時也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應加強對高血壓的測量和記錄的質控意識，指式或腕式血壓計可能不準確，應避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計，并注意定期監(jiān)測和更換老舊的血壓計，對肥胖的測量對象使用加寬加長袖帶血壓計，應當認識到為血壓計配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當帶來的血壓測值誤差，記錄血壓值時盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵動態(tài)測壓和家庭自測血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對疑似繼發(fā)性高血壓患者應及時轉診至?？漆t(yī)院進一步明確診斷。

3高血壓患者的社區(qū)群組干預

高血壓的社區(qū)管理是一項長期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級管理模式存在臨床與預防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴重影響。2009年我國全面實施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務項目，高血壓是該項目中重點管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務機構已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國內(nèi)外實踐表明，在社區(qū)進行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團隊進行群組干預管理以及實行家庭醫(yī)師簽約制服務是目前有益的探索和實踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新模式，是對傳統(tǒng)的臨床藥理學、護理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問題進行溝通交流和學習，相互支撐，群組干預管理也強調(diào)了患者的主體意識，通過注重以技能培訓為主的健康教育和行為指導，使患者積極地參與對自身疾病的管理，使高血壓管理由被動變主動，進而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時這種群體健康教育和個體隨訪管理相結合的綜合干預模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國高血壓控制率已達50%，美國的管理群組由家庭醫(yī)生、護士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務社工)組成全科醫(yī)生團隊，實行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團隊和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過程中要充分調(diào)動高血壓患者及其家庭成員的主動性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預，管理才能更有效率和效果。但目前我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展不均衡，相當?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進一步擴大干預范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長效機制仍是進一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區(qū)治療

就我國高血壓防治現(xiàn)狀而言，90%的高血壓患者在基層就診，有些衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制機構制定了對高血壓實施規(guī)范化管理的標準，并提出了高血壓的管理率、控制率的相關指標，而社區(qū)醫(yī)生在實際管理過程中也存在一些問題，比如急于達標凸顯出的不合理用藥、降壓過急過快、短期不達標盲目轉診等問題。應從循證醫(yī)學角度出發(fā)、最大限度地減少或避免由于過度治療或治療不足引發(fā)的心腦腎等血管事件、讓高血壓患者最大受益而非一味盲從達標率，是全科醫(yī)師在指導高血壓患者合理用藥的根本出發(fā)點。對確診的高血壓患者納入慢病管理系統(tǒng)，進行風險評估，制定個體化的綜合干預方案并進行系統(tǒng)化的管理。全科醫(yī)師要注意到：在藥物干預過程中，無論那一種類型的高血壓，無論用什么藥物降低血壓，低鹽飲食，加強運動，控制體重等改變生活方式都是有效治療的基礎和根本。研究顯示，若膳食鈉平均減少77mmol/d可使收縮壓下降1.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)、舒張壓下降1.1mmHg，長期限制食鹽攝入，可使高血壓腦卒中死亡下降14%、冠心病死亡下降9%，使血壓正常的患者分別下降6%、4%，說服管理對象日控制食鹽量在6g以下(普通啤酒瓶蓋去掉膠墊后，1平蓋的食鹽量約是6g)。通過運動和科學飲食控制體重，力求將體重指數(shù)(MBI)控制在24kg/m2以下，體重每增加10%收縮壓將增加6.5mmHg，血壓和體重指數(shù)直接相關，體重每減輕1kg，收縮壓可降低1.0~2.4mmHg。鼓勵高血壓患者進行并堅持體力運動，體力活動自然、易行、成本低，已成為控制高血壓的有效措施之一，早在1933年，就有人注意到經(jīng)常運動者的靜息血壓低于不經(jīng)常運動者，收縮壓約低3mmHg，以后證實，在中度和臨界性高血壓患者，體力活動科室收縮壓和舒張壓分別降低6~7mmHg，由此可見高血壓患者藥的非藥物干預有非常重要的意義。上述高血壓相關危險因子調(diào)節(jié)，高血壓基層實用規(guī)范和高血壓基層版指南都做出了明確描述，是很好的參照，全科醫(yī)生團隊更要對不同年齡段、受教育程度、職業(yè)特點、生活環(huán)境不同的高血壓患者實施門診、隨訪時的或群組的有針對性的健康教育，實現(xiàn)有效地知信行相統(tǒng)一。對于非藥物干預不能達標的高血壓患者，要本著小劑量開始、優(yōu)先選擇長效制劑、聯(lián)合及個體化的原則指導患者用藥。選擇藥物干預要綜合考慮患者全身及其他情況，比如與患者在服治療其他病癥藥物之間互相作用，長期用藥可能出現(xiàn)的不良反應；特別應當注意到有些患者同時服用的非常規(guī)降壓藥物的降壓作用，比如他汀類貝特類調(diào)酯藥、硝酸酯類等；針對單純收縮期高血壓(ISH)二氫吡啶類鈣拮抗劑是首選藥物之一，與硝酸酯類合用可進一步降低收縮壓(SBP)而不降低舒張壓(DBP)，而單純舒張期高血壓(IDH)多見于年輕肥胖高血壓患者，應選擇直接擴張外周血管的二氫吡啶類鈣離子拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑，除非心率快者一般不選擇增加外周阻力的β受體阻滯劑；老齡高血壓患者應考慮藥物經(jīng)濟學和該藥能否改善其預后及減少心血管事件的發(fā)生，利尿劑和ACEI均符合合理選擇的要求，筆者工作中注意到，有些高齡記憶力差或者自理能力不足的高血壓患者藥物治療過程中有重復或漏服抗高血壓藥的風險，選擇長效控釋藥物劑型、固定時間點服藥以及取得監(jiān)護人配合是切實可行的；在治療高血壓患者的同時要重視那些血壓達標但脈壓增寬的人群，在正常血壓和高血壓患者中，寬脈是冠心病的獨立危險因子；對于2級及以上的高血壓、高于目標血壓20/10mmHg并伴多種危險因素的高危人群，為了達到目標血壓水平，許多高血壓患者需要2種及2種以上的抗高血壓藥物，聯(lián)合用藥已成為降壓治療的基本方法；在高血壓的隨訪和治療過程中，全科醫(yī)生還應當警惕那些血壓明顯升高且有癥狀的患者，極有可能為高血壓急癥，要加強監(jiān)測，必要時及時安排轉診，若發(fā)現(xiàn)降壓后腎功能惡化者要考慮腎動脈狹窄的可能，高血壓患者出現(xiàn)胸痛合并無脈要考慮夾層動脈瘤的可能性，高血壓患者合并低鉀血癥除了考慮是否使用利尿劑以外，還要考慮甲狀腺機能亢進癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥，低鉀血癥是這類疾病的特點也是診斷依據(jù)之一，此外還要留心睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者中有45%合并高血壓且降壓藥物治療效果不佳；對于初診的高血壓患者合并嚴重臨床情況活靶器官損壞、妊娠及哺乳期婦女、頸部及腹部有大血管雜音、可能有白大衣高血壓需明確診斷等情況的應向上級醫(yī)院轉診，隨訪患者中規(guī)律藥物治療2~3個月，降壓效果不好、血壓平穩(wěn)后再度波動且難以控制、出現(xiàn)新的嚴重臨床癥狀或靶器官損壞、出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應應及時向上級醫(yī)院轉診，對于高血壓急癥或高血壓合并急危重癥的患者應現(xiàn)場邊做緊急處理邊聯(lián)系轉診。

5關注社區(qū)失訪漏管的高血壓患者

由于我國經(jīng)濟、政治體制改革的不斷深化以及近幾年來城市化進程快速發(fā)展，流動人口高血壓管理問題越來越成為突出問題。據(jù)國家統(tǒng)計局的2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)1號公報指出：居住地與戶口登記地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道不一致且離開戶口登記地半年以上的人口為2.6億人，其中市轄區(qū)內(nèi)人戶分離的人口接近0.4億人。這部分人口多以青壯年短期居住為主，居留顯著特征之一就是人員流動性大，且管理并未真正納入政府行為的管理軌道，國家基本公共衛(wèi)生服務項目資金也是按照居住地戶籍人口數(shù)補助，加上現(xiàn)階段居民醫(yī)保異地結算渠道仍不通暢，各地居民健康檔案信息系統(tǒng)仍不能互聯(lián)互通，居民健康檔案編號如同個人身份證編碼，具有唯一性，不可異地重復新建等，這部分人群中的高血壓患者成為高血壓管理失訪或漏管最主要因素之一，還有不乏因疑慮基層衛(wèi)生服務服務能力而拒絕全科醫(yī)生者、特殊職業(yè)群體如船民等也是社區(qū)高血壓漏管或失訪的關鍵因素。因此全科醫(yī)生更要本著高度重視的職業(yè)責任感，關注這些失訪或漏管的高血壓患者，如何做到失訪不失管，是各級各部門值得關注的問題，全科醫(yī)生要將此作為問題積極向上級主管部門反映并爭取相關政策的支持，以及盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡信息平臺的互聯(lián)互通。利用盡可能的通訊方式交代流出的高血壓患者如何異地管理血壓，對于同區(qū)域內(nèi)流動的高血壓患者要積極做好慢病檔案的遷出、遷入交接。按要求管理好外來人口的高血壓患者也是全科醫(yī)生義不容辭的責任。

篇2

醫(yī)生在臨床工作中常常遇到一些疑難問題，或診治不清的疾病，尤其在骨轉移癌和軟組織腫瘤方面更為突出，此時掌握查找相關文獻的

>> 全科醫(yī)生如何管理睡眠障礙 淺析呼吸專科醫(yī)生如何做好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓 淺議全科醫(yī)生如何在交流中建立和諧的醫(yī)患關系 全科醫(yī)生如何進行6歲兒童的訪視 全科醫(yī)生如何進行社區(qū)兒童健康維護(二) 全科醫(yī)生如何進行社區(qū)兒童健康維護(一) 全科醫(yī)生如何進行5歲兒童的訪視 全科醫(yī)生如何進行4歲兒童的訪視 全科醫(yī)生如何進行兒童36個月的訪視 全科醫(yī)生如何進行兒童30個月的訪視 全科醫(yī)生如何進行兒童8個月的訪視 全科醫(yī)生如何進行兒童12個月的訪視 全科醫(yī)生如何進行18個月小兒的訪視(一) 全科醫(yī)生如何進行18個月小兒的訪視(二) 全科醫(yī)生如何進行社區(qū)兒童健康維護(三) 全科醫(yī)生如何進行社區(qū)兒童健康維護(四) 全科醫(yī)生如何應對一例兒童定期健康體檢 全科醫(yī)生如何理解NSTE-ACS的最新指南 全科醫(yī)生如何早期識別和處理糖尿病足病 全科醫(yī)生如何做好腦梗死的預防、早期識別與轉診 常見問題解答 當前所在位置：

現(xiàn)在有多種參考文獻管理軟件能有效地提高文獻管理和利用水平，如Note Express。它是文獻檢索、管理與應用系統(tǒng)?？梢岳迷撥浖⒆约旱臄?shù)據(jù)庫，高效地管理文獻，并在論文寫作中有效地利用這些文獻。

現(xiàn)在多數(shù)文獻有電子版，可以網(wǎng)上檢索、訂購和傳遞。中國醫(yī)學科學院圖書館訂購國內(nèi)、國外醫(yī)學文獻較全，如果需要，可以通過國家科技圖書文獻中心網(wǎng)站進行網(wǎng)上檢索和傳遞全文。

篇3

法國醫(yī)學教育具有很強的計劃性，這個計劃性主要體現(xiàn)在兩個方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當年全國對醫(yī)生的需要，決定全國醫(yī)學院的招生數(shù)量，即能夠通過PAES學年的考試進入P2的醫(yī)學生數(shù)量。這一計劃保證了通過數(shù)年艱苦學習的醫(yī)學生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時也決定了醫(yī)學教育是一個淘汰率很高、競爭很激烈的學科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學生人數(shù)和全國各地區(qū)對不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當年進入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計劃使得各地區(qū)各?？频膱?zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對平衡；且醫(yī)學生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿危ＷC了醫(yī)學教育的高競爭力。

1.2重視臨床實踐

通過本文對法國醫(yī)學教育的介紹，不難看出在法國醫(yī)學教育中，臨床實踐所占的比重非常大。從P2學年前的4周護理實習開始，P2、D1學年有1周1~2次的床邊教學及暑期的2個月實習，D2、D3、D4學年的每天早上都在醫(yī)院實習，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國的醫(yī)學生接觸臨床時間非常早，且直接接觸臨床的時間隨著年級增加不斷增長。這種理論教育與實踐教育緊密結合的方式，使得學生能夠將理論知識直接運用到臨床實踐中，提高了醫(yī)學生的學習積極性和學習效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學思維模式，增進臨床技能的掌握。

1.3理論課程綜合性強

在法國的3階段醫(yī)學教育設置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實踐相結合。觀察這兩個階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來。在P2和D1這兩個學年中，課程單元作為核心課程在4個學期中教授了人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學和診斷學，并根據(jù)人體解剖結構將這4個學科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進行講授。在D2至D4的3個學年中，核心課程包括跨學科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學生集中理解記憶，并提高學習效率。但是這種課程方式對授課教師要求比較高，需要4個學科的教師密切配合，進行集體備課，并且將相關內(nèi)容融會貫通。

1.4醫(yī)學生的學習自主性高

法國的高等教育都是由國家制定教學大綱，但是沒有專門教材，醫(yī)學教育也不例外。醫(yī)學生上課的時候必須認真聽講，詳細記錄筆記，以供課后復習。授課教師一般會根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學生課后自行查閱。由于理論授課時間有限，很多內(nèi)容只進行提綱挈領的介紹，學生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會要求學生以小組為單位完成相關課程論文的撰寫，在寫論文的過程中往往需要參考大量醫(yī)學書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學生的自學能力，要求他們能夠獨立理解問題、分析問題和解決問題。作為醫(yī)生，即使從學校畢業(yè)后也必須要不斷學習更新知識，因此法國的醫(yī)學教育過程中，有意識地培養(yǎng)學生的學習自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學習打下了良好的基礎。

1.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟、有效、全面的醫(yī)療服務，并避免過度醫(yī)療，法國非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務之一。每年通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學生中，有一半以上進入第三階段的全科醫(yī)學教育中。以2011年國家提供的7692個執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個職位。在全科醫(yī)學的第三階段教育中，醫(yī)學生被要求在教學醫(yī)院的各專科進行輪轉以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進行6個月的學習。選擇了全科醫(yī)學的學生在完成第三階段的學習后會成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務中相對基礎的一部分，直接面對普通患者并提供衛(wèi)生保健服務，并將需要?？浦委煹牟∪朔衷\到不同專科進行后續(xù)醫(yī)療服務。

1.6不斷改革中的法國醫(yī)學教育

隨著人類壽命的延長、生命科學的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進步，法國的醫(yī)學教育也在與時俱進，教育體制包括考核方式都在不斷進行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學的醫(yī)學生在第二階段即DCEM4學年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過2年半的TCEM階段培訓后進行醫(yī)學博士論文答辯，答辯通過即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學生都必須參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長到了3年；此舉是為了促進全科醫(yī)學的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學教育改革設置了“健康教育第一年（PAES）”，這個改革合并了臨床醫(yī)學、藥學、口腔醫(yī)學和助產(chǎn)科學的第一年基礎教育，使得醫(yī)學生的基礎課程又增加了藥學等相關專業(yè)的知識。通過以上的兩個實例不難看出，法國的醫(yī)學教育改革從來都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對靈活且易于適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

2對我國醫(yī)學教育制度的思考和啟示

在對于醫(yī)學生的選擇上，法國與我國類似，高中畢業(yè)生可以直接進入醫(yī)學院校。因此相比美國等國家的僅僅允許大學畢業(yè)生（具有學士學位）進入醫(yī)學院學習的制度來講，更適合作為參考對象。了解法國醫(yī)學教育制度后，結合我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，會產(chǎn)生一些思考和啟示。我國的醫(yī)學教育制度一直延續(xù)建國以來制定的模式，沒有經(jīng)歷過大型的變革，雖然比較貼近我國的社會、經(jīng)濟、文化、教育的特點，但是在某些層面確實與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應。如果能從法國的醫(yī)學教育制度中吸取一些經(jīng)驗、得到一些有益的啟示，作用應該會比較可觀。

2.1醫(yī)學課程改革

法國的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力，醫(yī)學教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學科課程的形態(tài)為主，具有很強的學科綜合性。學生在學習過程中，沒有科書，所以一門核心課程的學習需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當中的醫(yī)學文獻分析等科目的設置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學生閱讀和寫作醫(yī)學論文的能力，另一方面也可以訓練學生的批判性思維。在我國，為了更好地適應目前的社會經(jīng)濟形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學院校正在進行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學為主流思想。PBL教學的形式是將一個復雜、有意義的問題交給學生，以小組討論的形式讓學生通過自主探討和合作來解決問題，從而學習和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學知識。這種形式以學生為中心、以問題為導向，讓學生早期接觸臨床，主動進行知識整合并鼓勵批判性思維。以江漢大學醫(yī)學院為例，經(jīng)過這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學生總課時數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設置方式還在試驗探索階段，但是從短期效果來看，已經(jīng)很好地調(diào)動了學生的學習積極性，提高了學習效率。

2.2醫(yī)學教育模式改革

法國醫(yī)學教育中注重臨床實踐的理念非常值得我們學習。以我國目前比較主流的5年制醫(yī)學教育為例，前兩年半學生在基礎醫(yī)學院進行理論學習，除了某些條件比較理想的學校設有臨床模擬實驗室可以進行模擬實踐以外，大多數(shù)的時間學生沒有任何機會接觸到醫(yī)療實踐。在后兩年半中，醫(yī)學生有1年的時間學習臨床理論課程，1年的時間進行臨床實習。所以在5年的學習過程中，中國醫(yī)學生僅有1年時間來真正接觸臨床。反觀法國醫(yī)學的教育模式，在第五年（DCEM3）結束時的醫(yī)學生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護理實習、一次兩個月的暑期實習和連續(xù)兩年的半日制實習（包括值班），對于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學生的臨床培訓還遠沒有結束。而且這種理論教學與臨床實踐相結合的方式更加直觀、容易引發(fā)學生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學模式，應該可以增強我國的臨床醫(yī)學教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。

篇4

一、西歐國家的醫(yī)學教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系

（一）英國

英國的醫(yī)學學位包括內(nèi)外科學士、外科學碩士和醫(yī)學博士等類型。

1.內(nèi)外科學士學位

醫(yī)學本科教育學制5-6年，其中包括2-3年臨床前學習階段和3年臨床學習階段。在第6年，醫(yī)學生將集中學習作為住院醫(yī)師所應具有的主要知識和技能，并分擔住院醫(yī)師的部分工作。對于成績合格的醫(yī)學畢業(yè)生可獲得內(nèi)外科學士學位。大約90%的醫(yī)學生在獲得內(nèi)外科學士學位后選擇進入醫(yī)院從事內(nèi)科醫(yī)師或外科醫(yī)師的臨床工作，其余10%的醫(yī)學生選擇繼續(xù)攻讀理學碩士、哲學博士等研究型學位。英國共有27所醫(yī)學院校，每年約有4900名醫(yī)學生畢業(yè)，醫(yī)學院對報考學生的學業(yè)成績要求較高，平均報考錄取比為6：1。

2.外科學碩士學位

通過畢業(yè)后教育的外科醫(yī)師可以在職申請外科學碩士學位，學位授予標準為：從事1-1.5年與外科有關的臨床研究工作并取得成果。外科醫(yī)生只有在取得外科學碩士學位之后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。

3.醫(yī)學博士學位

通過畢業(yè)后教育的內(nèi)科醫(yī)師可以在職申請醫(yī)學博士學位，學位授予標準為：從事3-5年與內(nèi)科有關的臨床研究工作，在注冊后的5年內(nèi)，提交博士論文，對于資歷較高的醫(yī)生，可以提交已發(fā)表的論文，并通過論文答辯。內(nèi)科醫(yī)生只有在取得醫(yī)學博士學位后，才有可能被提升為顧問醫(yī)師。

英國1983年頒布的《醫(yī)學法規(guī)》明確規(guī)定：取得醫(yī)師資格的首要條件就是擁有英國任何一所大學授予的內(nèi)外科學士學位。英國沒有國家統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)照考試，凡是獲得內(nèi)外科學士學位并達到英國醫(yī)學總會實習醫(yī)師標準的醫(yī)學生，將自動成為臨時注冊醫(yī)師，在教學醫(yī)院內(nèi)科和外科各進行6個月的輪轉實習。

英國醫(yī)學總會和畢業(yè)后醫(yī)學教育培訓委員會負責對全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師開展培訓，包括制定培訓標準和進行培訓質量控制。全科醫(yī)師培訓3年左右；?？漆t(yī)師（58個?？疲┡嘤?-9年。培訓通過者成為注冊全科醫(yī)師或注冊專科醫(yī)師。

（二）法國

法國醫(yī)學教育分為3個階段：第一階段（2年）和第二階段（4年）為醫(yī)學院教育，第三階段為畢業(yè)后醫(yī)學教育（全科醫(yī)生3年，?？漆t(yī)生5年）。法國有49所大學醫(yī)學院，平均每個醫(yī)學院每年招生140人。法國每年的高中畢業(yè)考試由政府統(tǒng)一命題，通過率約70%。凡是通過高中畢業(yè)會考的學生都可以進入醫(yī)學院學習，沒有名額限制，但在醫(yī)學院學習過程中要經(jīng)歷兩次“醫(yī)學會考”的嚴格淘汰。在第一次醫(yī)學會考時，法國衛(wèi)生部按照人口與醫(yī)生比值以及各大學醫(yī)院接受醫(yī)學生能力，確定進入第二學年的醫(yī)學生人數(shù)，通過率一般在15%左右。第二次醫(yī)學會考指的是每年6月份全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試，完成第二階段學業(yè)的醫(yī)學生必須通過這次會考，才能獲得第三階段畢業(yè)后醫(yī)學教育的國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）資格。

法國醫(yī)學教育第一階段（PCEM）主要課程包括人文科學和公共基礎課程，以及生物化學、細胞生物學、生物學、醫(yī)學心理學、遺傳學、生理學等生物學課程。PCEMl階段相當于大學預科，全國第一次醫(yī)學會考通過率較低，體現(xiàn)出醫(yī)學教育的“精英”特征。第二階段（DCEM）各學年的課程有所側重，在DCEM1學年，醫(yī)學生主要學習基礎醫(yī)學課程；在DCEM2學年，醫(yī)學生需要學習解剖學、病理解剖學、藥理學、診斷學等課程；在DCEM3和DCEM4學年，醫(yī)學生需要學習臨床醫(yī)學必修和選修理論課程，同時在醫(yī)院的臨床科室輪轉見習。第三階段（TCEM）包括畢業(yè)后教育的全科醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓。完成第二階段學業(yè)的醫(yī)學生，必須參加每年6月份舉行的全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試。根據(jù)成績排名和個人志愿，通過者被分配到某醫(yī)院臨床專科，進行5年專科醫(yī)師培訓，學業(yè)結束時須提交博士論文，成功通過論文答辯者獲得“國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）”證書。而那些沒有通過全國?？漆t(yī)師選拔統(tǒng)一考試的醫(yī)學生，則進入3年的全科醫(yī)師培訓，醫(yī)學生通過臨床理論課程考試，完成臨床實踐和論文答辯，獲得“國家醫(yī)學博士（全科醫(yī)師）”證書。法國法律規(guī)定，只有通過醫(yī)學教育第三階段TCEM，獲得國家醫(yī)學博士學位，并向醫(yī)師協(xié)會注冊取得醫(yī)師資格者，才能開業(yè)行醫(yī)。

法國醫(yī)學教育制度和醫(yī)師培養(yǎng)體系有兩個顯著特征。一是住院醫(yī)師培訓是在高等醫(yī)學教育的第三階段進行，承擔住院醫(yī)師培訓的醫(yī)院都是綜合性或?？菩試⒋笾行歪t(yī)院，醫(yī)院臨床科室主任均是大學醫(yī)學院的臨床授課教授。二是住院醫(yī)師培訓納入國家整體計劃，接受培訓的住院醫(yī)師，按照培訓計劃學習臨床理論課程，在教授指導下參加科室臨床輪轉培訓，并具有獨特的“雙重”身份，既在大學注冊為醫(yī)學生，又在衛(wèi)生局注冊為醫(yī)院雇員，由國家付給相應工資。

（三）德國

德國有39所大學醫(yī)學院，全國每年招收醫(yī)學生約12000人。高中畢業(yè)生可以憑借“完全中學畢業(yè)證書”直接進入醫(yī)學院學習，但醫(yī)學生在校學習期間要經(jīng)過兩個階段的國家醫(yī)師考試，淘汰率均為30%-40%。第一階段考試在第二學年末，通過第一階段考試者才有資格參加第二階段考試；第二階段考試在第六年末，通過者才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。

德國的醫(yī)學教育學制6年。醫(yī)學教育計劃包括課程學習、急救工作訓練、3個月護理實踐、4個月醫(yī)院見習和1年臨床實習等教學內(nèi)容。德國沒有設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位。德國醫(yī)學博士學位屬于研究型學位，醫(yī)學博士學位和醫(yī)生職業(yè)準入沒有關系。對于那些完成教學計劃規(guī)定學業(yè)，通過兩個階段國家醫(yī)師考試的6年制醫(yī)學生，頒發(fā)“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學畢業(yè)文憑證書”（相當于我國的碩士學位）。德同對醫(yī)師職業(yè)實行嚴格的行業(yè)準入制度，只有獲得“國家醫(yī)師考試合格證書”和“大學畢業(yè)文憑證書”者，才能成為注冊前住院醫(yī)師。注冊前住院醫(yī)師在醫(yī)院沒有處方權，必須在上級醫(yī)師指導下，經(jīng)歷18個月培訓后，到各州醫(yī)學會申請注冊醫(yī)師資格，經(jīng)官方認可后，在各州的醫(yī)學執(zhí)照管理機構注冊并獲取行醫(yī)執(zhí)照，方可成為獨立行醫(yī)的注冊住院醫(yī)師。在德國，參加全科醫(yī)師培訓的比例為35%-50%，培訓時間3年，合格者獲得全科醫(yī)師資格證書；參加?？漆t(yī)師培訓的比例為50%-65%，培訓時間4-6年，合格者獲得?？漆t(yī)師資格證書。

二、西歐國家醫(yī)學教育和醫(yī)生培養(yǎng)的特征分析

西歐主要國家醫(yī)學教育制度和醫(yī)生培養(yǎng)體系在醫(yī)學學位和醫(yī)師準入的關系、院校教育和畢業(yè)后教育的銜接等方面，都和美國醫(yī)學教育模式存在一定差異。

（一）醫(yī)學學位和醫(yī)師準入

在美國。醫(yī)學博士學位（MD）是第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準入的基本要求；醫(yī)院的畢業(yè)后教育不再授予高級專業(yè)學位。

在西歐國家，畢業(yè)后醫(yī)學教育還可繼續(xù)授予醫(yī)學專業(yè)學位。英國內(nèi)外科學士學位是第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準入的基本要求；通過畢業(yè)后教育，醫(yī)學生可獲得外科學碩士和醫(yī)學博士學位。法國醫(yī)學專業(yè)學位只設博士層次，包括國家醫(yī)學博士（全科醫(yī)師）和國家醫(yī)學博士（?？漆t(yī)師）兩類，醫(yī)學生在畢業(yè)時就已是具有行醫(yī)資格的全科醫(yī)師或專科醫(yī)師。德國醫(yī)學院的畢業(yè)文憑證書類似第一級專業(yè)學位，是醫(yī)師準人的基本要求；醫(yī)學博士學位是科學學位，和醫(yī)師準入制度無關。

（二）院校教育和畢業(yè)后教育

在美國，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓）階段劃分明確。獲得醫(yī)學博士學位（MD）只是住院醫(yī)師培訓的準入條件，一名專科醫(yī)生的學習和培訓時間從大學起，可長達15年之久（文理學院4年+醫(yī)學院4年+住院醫(yī)師培訓3-7年），并需要通過多次考試。在醫(yī)學院，醫(yī)學生前2年學習解剖、生理、生化、病理、藥理、微生物等基礎醫(yī)學課程；后2年進行內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、精神病科和家庭醫(yī)生科等臨床專業(yè)訓練。在二年級結束時參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一部分測驗，通過測試后方可進入高年級學習。醫(yī)學院畢業(yè)前進行USMLE的第二部分測驗。通過全美醫(yī)師資格考試第一、第二部分的醫(yī)學院學生，才可獲得醫(yī)學博士學位。MD獲得后，在1-3年內(nèi)參加USMLE的第三部分測驗，通過者獲得行醫(yī)資格。其后，還需進入為期3-7年的按專業(yè)定向的住院醫(yī)師訓練，住院醫(yī)師培訓期末，再參加由各醫(yī)學專科委員會組織的?？谱C書考試，通過者獲得?？漆t(yī)師資格。在醫(yī)院工作的?？漆t(yī)師收入高于主要在社區(qū)工作的家庭醫(yī)師。家庭醫(yī)師培訓時間一般為3年。

在法國，醫(yī)學院校教育和畢業(yè)后教育（住院醫(yī)師培訓）階段有機融合。醫(yī)學生完成本科醫(yī)學教育第一、第二階段（共6年）學習后，在第三階段的畢業(yè)后醫(yī)學教育期間，凡通過臨床?？婆嘤枺?年），論文答辯合格者，可獲得國家醫(yī)學博士學位（專科醫(yī)師）證書；其他進入全科醫(yī)師培訓（3年）者，通過論文答辯，可獲得國家醫(yī)學博士學位（全科醫(yī)師）證書。

在英國，住院醫(yī)師培訓階段的內(nèi)科醫(yī)師可以申請攻讀醫(yī)學博士（研究型學位），外科醫(yī)師可申請攻讀外科學碩士學位（高級專業(yè)學位），只有獲得醫(yī)學博士或外科學碩士學位的醫(yī)師才有可能成為顧問醫(yī)師。

篇5

隨著當前醫(yī)學教學模式改革的不斷深入,許多的醫(yī)學院校為醫(yī)學生開設了社區(qū)實踐活動,以使學生較早地接觸臨床服務環(huán)境。為了解全科醫(yī)學社區(qū)教學基地的教師的培訓需求和探討全科醫(yī)學社區(qū)教學基地建設策略,我們對正在建設的全科醫(yī)學教學基地的10名醫(yī)生進行了調(diào)查。現(xiàn)將主要內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術進行調(diào)查。訪談對象為正在建設的全科醫(yī)學教學基地的10名醫(yī)生,這些醫(yī)生在接受本訪談之前經(jīng)過了廣東省衛(wèi)生廳的全科醫(yī)師崗位培訓考試。知情人物訪談對象是社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的負責人和相關工作人員。訪談提綱的主要內(nèi)容包括:目前醫(yī)生所提供的服務內(nèi)容、對診療知識有何培訓需求、與個人發(fā)展相關的培訓需求有哪些、對培訓形式時間的建議、帶教意愿以及對工作待遇的滿意程度等。

2 結果

以訪談提綱的主要內(nèi)容為線索,現(xiàn)將調(diào)查結果統(tǒng)計如下:

2.1 服務內(nèi)容存在局限 經(jīng)過訪談,90%的醫(yī)生認為社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的醫(yī)生對患者服務有一定的連續(xù)性,服務內(nèi)容主要集中在健康教育、慢性病長期管理、計劃生育指導、心理咨詢、常見病診治、社區(qū)康復、家庭病床服務工作等方面。由于他們?nèi)狈戎挝Ｖ鼗颊叩呐R床經(jīng)驗和設備,所以比較擔心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時,被訪談醫(yī)生一般都采取呼叫救護車轉診的方式,轉到上級醫(yī)療機構就診。此外,他們在工作過程中缺乏進一步的規(guī)范培訓,所以對自己工作的滿意度不是特別高。

2.2 專業(yè)技能培訓需求較強

參與訪談的醫(yī)生100%的認為每月安排3 d左右的專業(yè)技能培訓十分有必要,并且他們普遍認為對內(nèi)科的鑒別診斷、常見慢性病和老年病管理規(guī)范、急診急救技術、外科常見病的診治和包扎縫合技術、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復技能、心理學知識等專業(yè)技能培訓有著強烈的需求;70%左右的訪談對象認為應給予健康教育知識和技術、社區(qū)常見病并發(fā)癥的篩檢和轉診標準、社區(qū)診斷的知識與操作技能、兒科知識等方面的培訓;40%左右的訪談對象認為應加強預防醫(yī)學、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓。

2.3 醫(yī)生個人發(fā)展培訓需求強烈 參與調(diào)查的醫(yī)生都希望在工作中探尋個人發(fā)展機會,認為應給予更多的科研設計、論文寫作方面的培訓,尤其希望通過適當?shù)呐嘤柦虝麄冊谌粘５墓ぷ髦羞x擇科研課題,在日常診療和社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集資料的方法;他們普遍認為缺乏統(tǒng)計學的方法和技能,但75%的人認為學會統(tǒng)計分析方法對他們來說很困難,希望結合具體的課題資料分析給予講解。

2.4 培訓途徑比較有限 各機構人員的工作負荷大、經(jīng)費、家庭負擔等因素制約他們外出進修學習。在既往的培訓中,他們認為大多數(shù)培訓內(nèi)容不能滿足他們改進服務的培訓需求,或者認為對工作沒有幫助;雜志中的部分內(nèi)容如全科醫(yī)療的診療思維、案例分析等對他們較有幫助,但具體的臨床操作技術需求仍不能滿足。

2.5 帶教意愿 經(jīng)統(tǒng)計,75%的被訪談醫(yī)生認為可以從教學的壓力中成長和學習,愿意接受醫(yī)學院學生的實習帶教任務,但同時認為應該加強教學方法的培訓。對于不愿意帶教的醫(yī)生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經(jīng)歷、日常工作負荷較大、自身對社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)療工作存在的諸多困惑等。

2.6 工作滿意度 參與訪談的醫(yī)生認為他們的收入較工作負荷和因工作內(nèi)容不斷擴展所帶來的壓力來說,是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區(qū)衛(wèi)生服務工作,認為政府在加強對社區(qū)衛(wèi)生服務的制度建設和投入,對未來個人的待遇的改善抱有希望,認為將來在教學的過程中不會跟學生抱怨這些問題。

3 討論

全科醫(yī)學社區(qū)教學基地不僅承擔著醫(yī)學生的教學,還主要承擔著全科醫(yī)學住院醫(yī)師這一更高層次學員的培訓,對教學基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對教師的條件要求也較高,不僅臨床知識和技能要寬廣扎實,而且人文、社會科學、法律道德的知識也要全面,而且因為社區(qū)衛(wèi)生服務工作的內(nèi)涵要求,預防醫(yī)學的知識和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學基地師資的選拔和教學技能的培訓,掌握一定教學技巧的醫(yī)生才能把自身經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗升華并講給學生,使學生在社區(qū)實習中得到最大的收獲!

篇6

1.疾病診療：收錄30個?？葡到y(tǒng)的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內(nèi)容，并包括社區(qū)醫(yī)院常見病和慢性病專項。

2.用藥指南：累計藥品信息數(shù)據(jù)量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫(yī)保用藥等內(nèi)容。便于社區(qū)醫(yī)生學習查詢使用。

3.臨床醫(yī)技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫。

4.中醫(yī)中藥：該欄目共收集中草藥、現(xiàn)代經(jīng)典方劑、名醫(yī)名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數(shù)據(jù)，為基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)診治提供完善的中醫(yī)知識服務。

5.繼續(xù)教育：秉承“人人享有優(yōu)質教育資源”的宗旨，繼續(xù)醫(yī)學教育培訓內(nèi)容以臨床基本知識、理論和技能等系統(tǒng)培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內(nèi)容。每年進行一次考核，學員可以根據(jù)需要獲得相應學分。繼續(xù)醫(yī)學教育平臺根據(jù)您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。

6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內(nèi)選用具有豐富教學、臨床和基層衛(wèi)生工作經(jīng)驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現(xiàn)、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。

7.考試訓練：依靠全國著名醫(yī)考研究專家和醫(yī)考命題專家的輔導，幫助學員在短期內(nèi)夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。

8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫(yī)生日常所需的電子圖書、中國全科醫(yī)學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫(yī)務人員日常學習。

二、平臺特點

中國第一套針對基層醫(yī)生的學習、培訓、考試、助診的知識型數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)了將醫(yī)學文獻、圖書知識以及電子數(shù)據(jù)的完美整合。

完整意義上的網(wǎng)絡知識結構數(shù)據(jù)庫，自主創(chuàng)新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。

凝聚了國內(nèi)權威臨床專家和全科醫(yī)學工作者的醫(yī)學經(jīng)驗。利用計算機技術實現(xiàn)了由文獻向知識的飛躍。

篇7

General一詞作“總的”、“全面的”解，practice一詞有趣了，原本的解釋是“實踐”，因為醫(yī)學是給人治病的學問，是要付諸實踐的學問，所以它也作醫(yī)生的業(yè)務解。所以Generalpractice一詞便是：對于各種疾病實施治療的業(yè)務，我國將其譯為“全科醫(yī)學”，突出一個“全”字是很適合的。

全科醫(yī)學不是內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學，而是包括了內(nèi)、外、婦、兒各科臨床學科的醫(yī)學。全科醫(yī)學實踐即全科醫(yī)療，以預防為先導，包括了公共衛(wèi)生學；全科醫(yī)療對病人實施持續(xù)性醫(yī)療照顧，還包括了康復醫(yī)學。全科醫(yī)學的服務以家庭為單位、以社會為范疇，除了服務于病人外，還需服務于病人的家庭與社區(qū)里的健康人。全科醫(yī)學不僅是生物學的醫(yī)學，還是集合了生物醫(yī)學、行為科學和社會學的一門綜合性學科，也就是說全科醫(yī)學除了關注生物學的人之外，還包括關注人的行為學以及社會給予人的影響。醫(yī)學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式，全科醫(yī)學應運而生。這些都足以證明全科醫(yī)學確實是一個很“全面”的醫(yī)學學科。

全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能

一個醫(yī)學生在醫(yī)科學校里內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、神經(jīng)各科都學了。當他畢業(yè)之時他是不是一個全科醫(yī)生了呢？答案是否定的，他們只是一個通科的醫(yī)生。猶如細胞學里的干細胞，依需要和可能分化為各種功能細胞。醫(yī)科學校畢業(yè)的醫(yī)生要經(jīng)過各科的專業(yè)培訓，才能成為一位心臟內(nèi)科醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生，同樣也需要經(jīng)過專業(yè)的培訓，才能成為一個全科醫(yī)生。可見全科醫(yī)生并不是“什么病都會看”的通科醫(yī)生。兩者的差別在于：全科醫(yī)生有其特定的專業(yè)技能。我以為這個“特定的專業(yè)技能”應包括兩大類：

一是應以盡可能簡單的方法，盡可能地解決疾病的診療問題。醫(yī)生可以進入病人家庭中實施醫(yī)療服務。所以在許多國家和地區(qū)是將全科醫(yī)學稱之為“家庭醫(yī)學”。家庭醫(yī)學的醫(yī)生即家庭醫(yī)生。他們固然可以在醫(yī)院里、甚至在醫(yī)學中心工作，但更多的是到病人家庭中服務。病人家中有CT機嗎？病人家中有手術室嗎？自然沒有。這就要求家庭醫(yī)生們有特定的能力，化繁為簡，用最簡單的方法來解決問題。當然也有簡易的方法不能解決的問題。那么家庭醫(yī)生會主動轉診給適合的專科醫(yī)生。

另一個特定的專業(yè)技能叫做“可親性的醫(yī)療照顧”。簡易的方法自然比復雜的可親，但更重要的是醫(yī)生與病人之間感情上的可親。醫(yī)生理解他所服務的對象是人，一個生了病的或是并未生病的人，而且是一個有血有肉、有感情的人，是一個生活在一定社會環(huán)境中、有其特定社會背景的人。而絕不只是一個患病的器官或是一臺待修理的機器。而病人或其家庭則是將醫(yī)生看成是他們的朋友。

由于家庭醫(yī)學有這樣鮮明的特點，所以家庭醫(yī)學確實是一個特定的醫(yī)學“?？啤?。

政府和民眾對全科醫(yī)學的不同理解

全科醫(yī)學在我國起步較晚，但全科醫(yī)學的方法、全科醫(yī)生的技能適于第一線的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

我國幅員廣大、人口眾多，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，非發(fā)展全科醫(yī)學莫屬。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革要解決看病難、看病貴的難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。全科醫(yī)生都進入病人的家庭了，何來看病難？全科醫(yī)生盡可能應用相對簡易的方法解決問題，看病自然不貴。

世界各國欲建立惠及全民的醫(yī)療保險的，無不需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限地增長，醫(yī)保局、保險公司固可做出硬性的規(guī)定，但生命是寶貴的、疾病是復雜的，要能控制得恰到好處，則非以全科醫(yī)生作“守門人”不可。我國政府對此十分理解，故十余年來大力提倡，使全科醫(yī)學在我國得到了長足發(fā)展。

不過由于歷史的原因，我國民眾對于全科醫(yī)學、全科醫(yī)生并不十分理解。提到全科醫(yī)生，往往即刻聯(lián)想到“赤腳醫(yī)生”。在南方亦有稱之為“萬金油醫(yī)生”或“紅藥水醫(yī)生”的。反正認為這些醫(yī)生看不了大病。其實，人一生中真正生大病的機會并不多，民眾之所以有此等理解，我以為恐怕還是與我國現(xiàn)在對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門服務的醫(yī)務人員缺少培訓有關。

我國過去的醫(yī)學教育，基本上是生物醫(yī)學教育。我們教學生細胞、病毒、炎癥機制、藥物濃度但很少甚至沒教學生人的心理活動、社會影響。既使學生畢業(yè)分配在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門工作，他所向往的依然是高科技的生物醫(yī)學，因為我們的社會輿論重視的是高科技的生物醫(yī)學。晉升需要分子生物學的醫(yī)學論文、獲獎要看他研究的課題、報上介紹的是切除了一個多大多大的腫瘤。所以事實上他們也很茫然，不知道應該怎樣去做。

全科醫(yī)生需要全科醫(yī)學的?？婆嘤?/p>

當然現(xiàn)在情況有了變化。各項國家的衛(wèi)生工作指導文件都明確指出“發(fā)展全科醫(yī)學、培養(yǎng)全科醫(yī)生”。雖說百年樹人，培養(yǎng)一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生的難度絕不亞于培養(yǎng)一個任何一科的?？漆t(yī)生。不過相信只要持之以恒地努力，若干年后，我國必定會有一批優(yōu)秀的全科醫(yī)生活躍在基層醫(yī)療衛(wèi)生部門，他們的醫(yī)術、醫(yī)德也必將為廣大民眾所樂于接受。

篇8

以黨的十精神為指針，堅持“科學發(fā)展觀”，結合我縣實際，利用務實進修、全科醫(yī)師培訓、學術交流、遠程教育等措施開展人才系統(tǒng)培養(yǎng)，努力提高全縣衛(wèi)生人才隊伍建設和服務能力，不斷推動全縣衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。

二、培養(yǎng)對象

全縣公立醫(yī)療衛(wèi)生機構的衛(wèi)生技術人員為主要培養(yǎng)對象，重點突出以下方面：

1．以醫(yī)療、預防、護理為重點；

2．以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為重點，兼顧縣新區(qū)人民醫(yī)院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健所；

3．以45周歲以下人員為重點。

三、實施項目

（一）進修培訓。1．每年衛(wèi)生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓；2．每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)實際安排1-2名衛(wèi)技人員（婦產(chǎn)科人員優(yōu)先安排，兼顧信息、預防、保健人員）到縣新區(qū)人民醫(yī)院或省市級醫(yī)院、預防保健機構務實進修6個月；3．疾病預防控制中心和婦幼保健所安排1名專業(yè)人員赴省市進修學習2-3個月；4．村衛(wèi)生室須派出一名有執(zhí)業(yè)資格、有進取心的村醫(yī)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院務實進修3個月，成績優(yōu)秀的村醫(yī)可選送到縣新區(qū)人民醫(yī)院務實進修6個月。

以上人員在進修培訓期間，每人每月補助500元，婦產(chǎn)科醫(yī)生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發(fā)放。

（二）鄉(xiāng)、村人才交流。衛(wèi)生院的臨床一線人員每年定期到村衛(wèi)生室服務不少于2個月；在縣新區(qū)人民醫(yī)院務實進修合格的村醫(yī)，每年定期到所轄衛(wèi)生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。

（三）轉崗培訓。凡是注冊為“全科醫(yī)生”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產(chǎn)培訓，每個衛(wèi)生院原則上每年選派一名“全科醫(yī)生”參加培訓，培訓基地為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院。參加全科醫(yī)師轉崗培訓的學員工資在原單位正常領取，另外每位學員每月補助500元。

（四）全科醫(yī)師培養(yǎng)。新錄用的醫(yī)學類臨床和中醫(yī)本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫(yī)師培訓模式，培訓基地分別為縣人民醫(yī)院、縣新區(qū)人民醫(yī)院和市中醫(yī)院。培訓期間，學員工資由原單位發(fā)放，其補助費用按照省、市相關規(guī)定執(zhí)行。

（五）學術交流和專題學術講座。鼓勵中高級職稱醫(yī)務人員參加省內(nèi)外醫(yī)學學術交流。經(jīng)醫(yī)院批準赴外參加重要學術交流活動并按規(guī)定取得學分的，其往返差旅費及培訓費用由原單位報銷，同時，縣衛(wèi)生局給予每例次500元的獎勵。

聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。

（六）學歷教育。鼓勵在職衛(wèi)生技術人員通過各種方式提高學歷層次，對獲得醫(yī)學類碩士、本科、大專學歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)等方式取得相關醫(yī)學類學歷的，在讀期間所在單位發(fā)放基礎性工資，其績效工資在畢業(yè)后一次性領取。

（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學術論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。

在SCI、核心期刊、非核心期刊上發(fā)表的學術論文，醫(yī)務人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。

（八）中、高級職稱項目。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。

（九）執(zhí)業(yè)資格。畢業(yè)后第一年考取執(zhí)業(yè)助理或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人；鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，獎勵1000元/人，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，獎勵2000元/人。

以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標明外，均從“人才培養(yǎng)基金”中支取。

四、保障措施

（一）加強人才培養(yǎng)的工作領導。成立由縣衛(wèi)生局局長任組長，任副組長，辦公室、監(jiān)察室、規(guī)財科、人事科、醫(yī)政科、中醫(yī)科、衛(wèi)協(xié)會、相關醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人為成員的人才培養(yǎng)領導小組。領導小組下設辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負責項目的組織實施、項目督導認定和基金使用監(jiān)管。

篇9

首先感謝醫(yī)院給予我展示自我的舞臺和施展才華的機會！中層干部實行公平、公正、公開地競爭上崗，這是我院進一步深化人事制度改革的重大舉措，也是我院加強干部隊伍建設的有益嘗試。我一是擁護，二是支持，三是參與。我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，勇敢地走上臺來，接受大家的評判。

今天，我競聘的崗位是醫(yī)務科科長，是因為我具有以下幾個優(yōu)勢:

第一、 敬業(yè)、務實的態(tài)度，打好了干好一切工作的基礎。

我的敬業(yè)精神比較強，工作認真負責，勤勤懇懇，任勞任怨，做到干一行，愛一行，專一行。善于接受新事物，愛學習、愛思考，工作中注意發(fā)揮主觀能動性；誠實做人，踏實辦事。

第二、 不斷的學習，提高了自己的專業(yè)水平。

常學習、勤看書，已經(jīng)成為了我的生活習慣。通過堅持不斷的學習，先后完成上海職工醫(yī)學院臨床醫(yī)療專業(yè)四年制大專學習；在上海第二醫(yī)科大學一年的全科醫(yī)學專業(yè)學習；交通大學醫(yī)學院夜大臨床醫(yī)療三年制專升本的學習，使自己的專業(yè)知識得到進一步充實、更新和擴展。工作以來，在國家級、省市級雜志上發(fā)表了多篇醫(yī)學論文。其中發(fā)表在《中國健康教育雜志》和《中國全科醫(yī)學雜志》上的2篇論文分別獲中華醫(yī)學優(yōu)秀科技成果一等獎、全國醫(yī)藥衛(wèi)生優(yōu)秀成果二等獎和寶山區(qū)醫(yī)學會04－05年度優(yōu)秀論文一等獎。

第三、 多年的工作，積累了較為豐富的實踐經(jīng)驗。

總之，多年的醫(yī)療及管理工作養(yǎng)成了我勤奮好學、吃苦耐勞、樂于奉獻的品質，成為一行、愛一行、鉆一行的內(nèi)在動力。這是我做好這一極富挑戰(zhàn)性工作的最大優(yōu)勢。

如果竟聘成功，在院部的領導下，我將努力做到堅持“一個中心”、實現(xiàn)“二個轉變”、抓好“三項工作”具體地講：

一、堅持“一個中心”?

“以病人為中心”是醫(yī)院工作的永恒主題，把病人是否滿意作為衡量服務質量的尺度。近年來，在醫(yī)療服務中，患者不僅關注醫(yī)院的醫(yī)療質量，而且更加關注醫(yī)院的整體服務質量。這就要求醫(yī)院不斷更新服務理念，改善服務態(tài)度，更主要的是體現(xiàn)在對病人的人文關懷上，貫穿在醫(yī)療服務的細節(jié)之中，貫穿于醫(yī)院各項活動的全過程。把方便病人、有利于病人作為一切工作的出發(fā)點，努力構建和諧醫(yī)患關系。

二、實現(xiàn)“二個轉變”

一是實現(xiàn)角色的轉變。從“你是我的病人向我是你的保健醫(yī)生”轉變，從“被動服務向主動服務”轉變。要正確認識現(xiàn)代醫(yī)患關系，它是建立在相互平等、相互尊重的基礎之上。

二是實現(xiàn)思維方式的轉變?，F(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從單純的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)椤吧铮睦恚鐣贬t(yī)學模式?；颊卟粌H僅需要治病，而且需要人心化的關心。那種只注重治病、不注重待人、只注重技術、不注重心理的行醫(yī)觀念已經(jīng)不適應當今醫(yī)療服務的需求。

三、抓好“三項工作”

一是抓好以醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。進一步完善我院醫(yī)療質量管理體系，形成院、科、組三級質控網(wǎng)絡；要抓緊"三基三嚴"訓練，從每一份病歷、每一張?zhí)幏阶テ?，使病人從入院到出院，每一個環(huán)節(jié)都能得到規(guī)范的、高質量的醫(yī)療服務；要認真落實質量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質量與終末質量檢查相結合，專項檢查與全面檢查相結合，質量檢查與考核評價相結合。重點抓全面質量管理（TQM）、PDCA循環(huán)的管理、目標質量管理等，使質量檢查制度化、標準化、經(jīng)?；迅黝愥t(yī)療缺陷和差錯消滅在萌芽狀態(tài)。

篇10

人們看病都愿意找名醫(yī)。但是，名氣大的醫(yī)生并不等于就能治好病。所謂名醫(yī)，當然就是指有名的醫(yī)生，但有名并不等于有真本領。根據(jù)我個人的觀察，名醫(yī)大概可分為四種類型：

第一類是“自立型名醫(yī)”。這類名醫(yī)靠個人努力，自我鉆研，自我宣傳，獲得了名聲。在傳統(tǒng)醫(yī)學領域，這類名醫(yī)較多。因為傳統(tǒng)醫(yī)學和書法、繪畫類似，很難有一個統(tǒng)一的規(guī)范和固定的標準，因此主要靠社會上主觀的評價。這種情況下，名氣往往有一種“滾雪球效應”，名氣越大，越容易滾大。

第二類為“偶像型名醫(yī)”。這類名醫(yī)有著天生的個人魅力和親和力，善于和媒體、領導及各界人士打交道。他們在各種場合頻繁亮相，熟諳病家心理，獲得信任。他們最容易得到同行之外的好評。這類名醫(yī)，在中醫(yī)、西醫(yī)的各個專業(yè)都有。

第三類為“學術型名醫(yī)”。這類名醫(yī)，往往讀了好幾個學位，且多有留洋經(jīng)歷，在專業(yè)期刊上發(fā)表過一些為所在單位掙了面子的論文。他們的主要精力放在申請科研課題、獲得科研獎項、發(fā)表科研論文方面。這類名醫(yī)主要在各醫(yī)學院校的教學醫(yī)院里。

第四類為“實力型名醫(yī)”。這類名醫(yī)是天生的醫(yī)生，對自己的職業(yè)本身有著強烈的興趣，心靈手巧，善于思考，同情病人。他們并不刻意地追求名利，而是因為長年的出色工作獲得了同行的認可和病人的尊敬。這類名醫(yī)各級醫(yī)院各個專業(yè)都有，其中張孝騫、林巧稚、方圻醫(yī)生等堪稱楷模。

慢性病找有責任心的醫(yī)生

常常會有親朋相托，要我?guī)椭?lián)系某某名醫(yī)。很多時候，他們點到的名醫(yī)屬于前面三類，我并不會熱情推薦。

“自立型名醫(yī)”其名雖盛，但常常其實難副?！芭枷裥兔t(yī)”往往忙于交際，善于應酬，并不一定精于專業(yè)，對普通病人也難以盡心盡力?！皩W術型名醫(yī)”多數(shù)不擅長臨床，其實際經(jīng)驗甚至可能不如一般醫(yī)生。很多真正優(yōu)秀的臨床醫(yī)生行事低調(diào)，往往并不為圈外人所知。因此，與其托人掛名醫(yī)號，不如請醫(yī)生推薦一下誰是實力派醫(yī)生。

實際上，現(xiàn)代醫(yī)學對大多數(shù)常見的疾病都制定了一套標準的診治程序，臨床上醫(yī)生大都按這個程序走。經(jīng)過正規(guī)培訓，臨床實踐三五年的醫(yī)生，無論名氣大小，對自己?？瞥Ｒ姴〉脑\治都不會有太大的差異。大多數(shù)慢性病的治療，更需要一個不斷調(diào)整的過程，醫(yī)生的細心觀察和責任心，對這種調(diào)整過程最為重要。找名醫(yī)看病，很難做到隨時咨詢，因此并不一定能獲得更好的效果。

當然，一些疑難病、危重病，醫(yī)生的經(jīng)驗和判斷力可能會起著關鍵性的作用。另外，一些非常專業(yè)性的手術和操作，比如冠狀動脈搭橋手術、器官移植手術、顱內(nèi)手術等，普通醫(yī)生難以掌握，或經(jīng)驗有限，則要盡量找一個經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。