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篇1

[中圖分類(lèi)號(hào)] R271.14[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-042-02

不孕(有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者),現(xiàn)為婦科病中比較常見(jiàn)的病證。本病對(duì)婦女、家庭、社會(huì)有極大影響，本文根據(jù)不孕證(不包括生殖系統(tǒng)嚴(yán)重的發(fā)育畸形)的病因、病機(jī)及臨床特征，試圖說(shuō)明“溫、通、補(bǔ)”治法與治療不孕證的關(guān)系，使臨床治療不孕證有規(guī)律可循，有治法可遵。

1 女子孕育的基本條件 《素問(wèn)?上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”。對(duì)女子月經(jīng)與孕育的關(guān)系作了精辟論述，此段經(jīng)文可列為生育公式：“天癸”(腎中精氣充盈到一定程度時(shí)產(chǎn)生的具有促進(jìn)人體生殖器官成熟，并維持生殖功能的物質(zhì))的作用，促使“任脈通，太沖脈盛”(功能活動(dòng))，在外形成“月事時(shí)下”(即正常的月經(jīng)表現(xiàn))。如此，月經(jīng)正常，才能孕育。

以臟腑學(xué)說(shuō)而論，腎、肝、脾與女子孕育關(guān)系最為密切。腎藏精，系沖任，為孕育之本源；肝藏血，調(diào)沖任，為女子之先天;脾為生血之源，為后天之本。腎精充沛，則天癸旺盛；肝之疏泄正常，則沖任調(diào)和;脾氣健運(yùn)，則肝腎得養(yǎng)。因此，腎、肝、脾三臟功能活動(dòng)協(xié)調(diào)，精、氣、血充足，沖任二脈調(diào)和，月經(jīng)表現(xiàn)正常則是女子孕育的基本條件。

2 不孕證的病因病機(jī)、病理特點(diǎn)及臨床特征 《醫(yī)宗金鑒?婦科心法?調(diào)經(jīng)門(mén)》曰：“女子不孕之故，由傷其沖任也……若為三因之邪，傷其沖任之脈，則有月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下、經(jīng)漏、經(jīng)崩等病生焉，或因宿血積瘀胞中，新血不能生成孕；或因胞寒、胞熱不能攝精成孕;或因體盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕……”又說(shuō)：“……婦人從人，凡事不得專(zhuān)主，憂思忿怒郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多。蓋血之行、止、順、逆皆由一氣率之而行也”?！杜平?jīng)綸?嗣育門(mén)》云：“……有腎虛精弱不能融育成胎者……”。以上論述可以看出:先天不足，外感六、情志內(nèi)傷以致沖任受損，臟腑功能失調(diào)，或成肝腎虧損，或瘀血內(nèi)滯，或胞宮寒冷，或痰濕阻絡(luò)，或氣郁血滯，或瘀熱內(nèi)結(jié)等，均可造成月經(jīng)失調(diào)而致不孕。不孕患者一般病史較長(zhǎng)，由于盼子心切，情志憂慮，四處求醫(yī)，雜亂服藥，易成郁、痰、瘀等實(shí)證。久則暗耗精血，臟腑受損，沖任失調(diào)，又易成虛證。故虛實(shí)挾雜為不孕證的主要病理特點(diǎn)。

《證治準(zhǔn)繩?女科》：“婦人無(wú)子者，其經(jīng)必或前或后或多或少，或經(jīng)將行作痛，或紫或黑或淡或凝而不調(diào)。不調(diào)則氣血乖爭(zhēng)，不能成孕矣”。臨床所見(jiàn)，不孕證患者其月經(jīng)多有期、量、色、質(zhì)的改變或痛經(jīng)。所以，月經(jīng)失調(diào)是不孕證的主要臨床特征。

以上所述，治不孕證的關(guān)鍵，在于調(diào)理月經(jīng)。因?yàn)?，從月?jīng)的正常與否，可得知精、氣、血的盛衰，沖任功能是否正常，了解肝、脾、腎之虛實(shí)。所以，辯月經(jīng)失?？汕笃湟?，審因以求其調(diào)治，寓孕育于調(diào)經(jīng)之中。

應(yīng)該指出，現(xiàn)代節(jié)育術(shù)的部分措施(指安環(huán)、人流、清宮術(shù)等)亦可能影響女子月經(jīng)而致不孕。從病因上講，這些節(jié)育術(shù)屬中醫(yī)“金刃所傷”，其機(jī)理是：“人流、放環(huán)后，宮頸擴(kuò)張損傷和宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的刺激，損傷脈絡(luò)，或術(shù)后外邪乘虛而入，與血相搏，結(jié)而成瘀，瘀阻胞宮……”[1]。中醫(yī)認(rèn)為，流產(chǎn)(包括人流、自流)其傷于人體，更甚于足月分娩。足月分娩屬瓜熟蒂落，為生理之常;流產(chǎn)則屬生理之變，“使體內(nèi)已建立起來(lái)的適應(yīng)妊娠需要的臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能因妊娠的突然停止而發(fā)生改變。流產(chǎn)后常見(jiàn)的病證包括：……月經(jīng)失調(diào)、不孕……”[2]。就臨床所見(jiàn)繼發(fā)性不孕證中，相當(dāng)部分患者有安環(huán)、人流、人流術(shù)后放環(huán)、自然流產(chǎn)并行清宮術(shù)等四種節(jié)育史。

3 “溫、通、補(bǔ)”治法的含義及其理論根據(jù) 溫法：溫可祛寒。具有溫胞宮、通血脈的作用。由味辛、性溫?zé)嶂幬锝M成，主治寒邪侵襲胞宮或下元不足，寒從內(nèi)生之證。通法：通可行滯。通法實(shí)寓調(diào)氣行血之意。由行氣活血藥物組成。主治氣機(jī)郁滯，或氣機(jī)逆亂，或瘀血內(nèi)停之證。補(bǔ)法：補(bǔ)可扶弱。是針對(duì)肝腎不足而設(shè)。由味甘、性溫潤(rùn)之藥組成，主治肝血不足，腎之精、氣、陰、陽(yáng)虧損之證。

“溫、通、補(bǔ)”三法，具有連貫性、規(guī)律性?；蛳扔谩皽亍⑼ā膘钚?；而后“補(bǔ)”虛；或先補(bǔ)“虛”而后用“溫、通”祛邪；或“溫、補(bǔ)”；或“通、補(bǔ)”，扶正祛邪相結(jié)合。

必須說(shuō)明：“溫、通、補(bǔ)”治法中用“溫”，除溫可散寒外，尚具有激發(fā)陽(yáng)氣的作用。不孕證患者一般病史較長(zhǎng)，不論何種證型，都與血分有直接關(guān)系，況且胞宮深居下焦，非味氣俱厚之溫性藥物不能達(dá)到?！夺t(yī)宗金鑒?婦科心法?調(diào)經(jīng)門(mén)》說(shuō)：“寒則血凝、熱則血沸。”故于“通”、“補(bǔ)”法中佐以“溫”，可增強(qiáng)活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之功。

3.1 “溫、通、補(bǔ)”治法與月經(jīng)周期的關(guān)系 《素問(wèn)?八正神明論》說(shuō)：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?shí)、肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居”。個(gè)人認(rèn)為月經(jīng)周期憂如月相的盈虧變化，可根據(jù)月相盈虧規(guī)律，把月經(jīng)分成三期:即月經(jīng)初期(月始生)、月經(jīng)前期(月郭滿)和月經(jīng)期(月郭空)。對(duì)月經(jīng)的調(diào)治，根據(jù)《素問(wèn)?八正神明論》所說(shuō):“月生而瀉，是謂藏虛;月滿而補(bǔ)，血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血，命曰重;月郭而空，是謂亂經(jīng)”。故月經(jīng)初期如初生之月，血?dú)忾_(kāi)始充盈，調(diào)治宜補(bǔ)而不宜泄，否則犯虛虛之戒；月經(jīng)前期如月亮正明，人體血?dú)獬鋵?shí)，調(diào)治宜瀉而不宜補(bǔ)，否則犯實(shí)實(shí)之誤；而月經(jīng)期則用藥應(yīng)慎，以免“亂經(jīng)”。所以臨床調(diào)經(jīng)，關(guān)鍵在于月經(jīng)初期和月經(jīng)前期兩個(gè)階段的施治。月經(jīng)初期用“補(bǔ)”法，助其“血?dú)馐忌保古K腑元?dú)獾靡曰謴?fù)；月經(jīng)前期用“溫、通”法，使血?dú)饨?jīng)脈暢通，沖任二脈調(diào)和，不致“血?dú)鈸P(yáng)溢，絡(luò)有留血”。

3.2 “溫、通、補(bǔ)”治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的月經(jīng)周期的關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)周期是以子宮內(nèi)膜與卵巢的周期性變化而形成，并將這一周期變化也分為三期，即子宮內(nèi)膜增殖期(卵泡發(fā)育成熟，排卵，分泌雌激素，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)、形成新內(nèi)膜而變厚);分泌期(分泌雌激素與孕激素，使子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，宜于受精卵的種植和發(fā)育);月經(jīng)期(黃體萎縮，子宮內(nèi)膜剝脫，與內(nèi)膜中的小血腫一起排出形成月經(jīng))?！皽?、通、補(bǔ)”治法對(duì)這一月經(jīng)周期的生理變化恰恰具有針對(duì)性?，F(xiàn)代藥理已證實(shí)，中醫(yī)“補(bǔ)”法的養(yǎng)血補(bǔ)腎益精藥物，可促使性腺激素功能刺激卵巢，使卵泡發(fā)育成熟，利于子宮內(nèi)膜的修復(fù)增殖，建全黃體功能。而“溫、通”法的行氣、活血、散寒藥物，具有活血通絡(luò)作用，可增強(qiáng)子宮肌肉血液循環(huán)，刺激子宮內(nèi)膜，有利于內(nèi)膜脫落排出。

對(duì)女子月經(jīng)周期的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在說(shuō)理解釋方法上有所不同，但精神實(shí)質(zhì)是一致的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的月經(jīng)初期、月經(jīng)前期、月經(jīng)期相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)月經(jīng)周期的增殖期、分泌期、月經(jīng)期。

3.3 “溫、通、補(bǔ)”治法與不孕證的病理特點(diǎn) 如前所述，虛實(shí)挾雜為不孕證的病理特點(diǎn)。虛，指肝血不足、腎精不充、脾失健運(yùn)，為病之本。實(shí)，指瘀血、氣郁、痰濁阻滯經(jīng)脈，為病之標(biāo)。虛實(shí)兼雜，沖任二脈失于調(diào)和，影響月經(jīng)周期規(guī)律而致不孕。不孕證虛實(shí)挾雜的病理特點(diǎn)、月經(jīng)周期規(guī)律失常的臨床特征，正是“溫、通、補(bǔ)”治療的目的所在。“補(bǔ)”可扶持虛弱以治本，“溫、通”可行氣、活血、化痰以治標(biāo)，“溫、通、補(bǔ)”三法調(diào)經(jīng)則可達(dá)孕育之的。

4 “溫、通、補(bǔ)”治法的方劑及應(yīng)用 臨床上，月經(jīng)初期以“補(bǔ)”為主，月經(jīng)前期以“溫、通”為主。一般三次月經(jīng)周期為一療程。4.1 月經(jīng)初期 溫腎補(bǔ)血益精湯(自擬方)，即四物湯加續(xù)斷、菟絲子、桑寄生、杜仲、巴戟、羊霍、黃芪、黨參。方義及加減:四物湯養(yǎng)肝補(bǔ)血調(diào)沖任，黨參、黃芪益氣，余藥生精補(bǔ)腎。偏腎陽(yáng)虛者加肉桂、附片。偏陰(血)虛者加女貞子、枸杞、山藥。痰濕重者去熟地、白芍、加二陳湯、白術(shù)、肉桂、干姜。用法:月經(jīng)第五天開(kāi)始煎服，兩日一劑，服6-8劑。

4.2 月經(jīng)前期 少腹逐瘀湯(王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》)或柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)加桃仁、紅花、當(dāng)歸、元胡。前方適用于經(jīng)行伴腹冷痛，經(jīng)色暗黑挾瘀塊，淋瀝不盡，經(jīng)期前后不定之寒凝血滯證。后方適用于經(jīng)行伴乳脹、腰疼、小腹脹疼、經(jīng)期錯(cuò)亂、經(jīng)行不暢、經(jīng)色暗紅之肝郁血滯證。方義:少腹逐瘀湯中小茴香、干姜、肉桂溫經(jīng)散寒，通達(dá)下焦;元胡、沒(méi)藥、蒲黃、五靈脂活血法瘀;當(dāng)歸、川芎、赤芍行氣活血調(diào)經(jīng)，全方具有溫經(jīng)散寒、活血法瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效。柴胡疏肝散中柴胡、枳實(shí)、香附行氣止痛，白芍、甘草、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，加當(dāng)歸、紅花、桃仁、元胡活血通經(jīng)止痛，全方具有疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)之功。用法:月經(jīng)第二十一天開(kāi)始煎服，一日一劑，連服三劑，然后觀察月經(jīng)情況。按：少腹逐瘀湯是取《金匱要略?婦人雜病病脈證治》溫經(jīng)湯和失笑散化裁而成，最具有“溫、通”治法的代表性。本方對(duì)寒凝血滯型不孕證，療效顯著。臨床對(duì)沒(méi)有寒凝而僅血滯痛經(jīng)者投以本方，其效比單用活血化瘀方劑強(qiáng)，而且未見(jiàn)因有溫?zé)崴幎飩帯?/p>

5 典型病例

5.1 案一 鄧××,33歲，工人，98年7月29日初診。結(jié)婚八年未孕，男方檢查正常。月經(jīng)13歲初潮。17歲曾出現(xiàn)過(guò)月經(jīng)過(guò)多，現(xiàn)月經(jīng)1次/24-26天，量少，經(jīng)色暗紅挾瘀塊，經(jīng)行伴右少腹劇烈冷痛。平時(shí)白帶多清稀。面色晦暗，舌質(zhì)暗紅挾瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)略弦。

醫(yī)院婦檢：宮、腹腔鏡檢查及輸卵管通暢性試驗(yàn)正常,未見(jiàn)其它器質(zhì)性病變。診斷為不孕證(原發(fā)性)。

中醫(yī)診斷：1)月經(jīng)過(guò)少。2)痛經(jīng)。辨證為肝腎精血不足兼胞瘀宮寒。施用“溫、通、補(bǔ)”治法，月經(jīng)初期用“溫腎補(bǔ)血益精湯”加肉桂、制附片、紫石英。另外，艾灸中極、關(guān)元穴，每日一次，每次20分鐘。月經(jīng)前用少腹逐瘀湯加烏藥。

用藥后第一月經(jīng)周期：經(jīng)量稍多仍挾瘀，余癥未減。第二周期：痛經(jīng)明顯減輕，白帶清稀消除，仍伴少腹冷痛。第三周期：經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，量中等，少腹疼痛消失但略有冷感，月經(jīng)后腰略脹。第四周期：月經(jīng)正常，兼證消失。第五周期(11月16日)月經(jīng)未再來(lái)潮。12月小便妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性。于99年8月足月順產(chǎn)一子。

按：本例患者婚后八年未孕，曾服中藥達(dá)200劑之多。觀前醫(yī)方藥，亦為活血化瘀、疏肝調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎益精、溫胞散寒，確系對(duì)癥，但均不湊效。其因在于未按月經(jīng)周期生理特點(diǎn)遣方用藥。而“溫、通、補(bǔ)”治法所用方藥并未脫離前醫(yī)方藥范圍，但由于根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點(diǎn)調(diào)整了施治用藥步驟，故使頑疾得愈而受孕。

5.2 案二 陳××，工人，24歲。1998年6月26日初診?；楹?年未孕，男方精檢正常。14歲月經(jīng)初潮?，F(xiàn)月經(jīng)7/30天（經(jīng)期/周期），量中，色稠紅。行經(jīng)前2-3天小腹劇疼、腰脹。平時(shí)常感左側(cè)少腹痞硬，可觸及包塊。余無(wú)陽(yáng)性癥狀。舌質(zhì)暗紅、舌尖有瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈弦。

醫(yī)院診斷:1)原發(fā)性不孕。2)子宮內(nèi)膜異位證。3)右側(cè)附件增厚。曾用過(guò)胎盤(pán)組織漿、大黃庶蟲(chóng)丸。

中醫(yī)診斷:1)痛經(jīng)。2)積。辨證為肝郁血滯。就診時(shí)月經(jīng)將行。先用“通”法，方用柴胡疏肝散加桃仁、紅花、元胡、當(dāng)歸、三棱。

第一月經(jīng)周期:用藥后第三天即6月29日月經(jīng)行5/27天(經(jīng)期/周期)。色量無(wú)改變，痛經(jīng)強(qiáng)減，仍感左側(cè)少腹硬痛。月經(jīng)第六天用“通、補(bǔ)”法，方用溫腎補(bǔ)血益精湯，去黃芪、黨參、巴戟，加香附、木香、三棱、莪術(shù)。用藥后左側(cè)包塊縮小變欽，疼痛明顯減輕，月經(jīng)未再潮。9個(gè)月后于1999年3月順產(chǎn)一子。

按:本例患者雖然月經(jīng)周期及經(jīng)色、量正常。但有明顯痛經(jīng)證及積證。其舌尖瘀點(diǎn)、脈弦，顯系氣郁瘀滯型。月經(jīng)前期用疏肝解郁、活血調(diào)經(jīng)之柴胡疏肝散加味。月經(jīng)初期用扶正祛邪之“通、補(bǔ)”法，使腎氣充足、新血滋生而瘀滯自去。故痛經(jīng)消失，積縮小，變軟而受孕。

6 討論 “溫、通、補(bǔ)”治法用于不孕證，是根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體觀念及辨證論治的思想，結(jié)合女子的月經(jīng)周期生理規(guī)律以及不孕證虛實(shí)挾雜的病理特點(diǎn)，用“溫、通、補(bǔ)”治法調(diào)理月經(jīng)的不同階段，使之月經(jīng)正常而受孕。

“溫、通、補(bǔ)”治法適用于不孕證屬郁、瘀、寒、虛者。臨床觀察，此四種病證最為多見(jiàn)。如有瘀熱者、仍應(yīng)治瘀為主，即所謂“瘀消則熱自去”。偶有虛熱者，可考慮改“溫、通”為“清、泄”。但仍不失此治法之意。

文中例舉“溫、通、補(bǔ)”治法方劑僅為代表方，而臨床證候錯(cuò)綜復(fù)雜，醫(yī)者可隨證加減或更方，不可拘泥。

篇2

此后的色彩技術(shù)以及光學(xué)鏡頭和感光膠片等方面的技術(shù)革新和進(jìn)步雖都程度不同地給電影藝術(shù)的發(fā)展帶來(lái)一些影響，但基本上都沒(méi)有觸及電影藝術(shù)的本體構(gòu)成，也就是說(shuō)在聲音進(jìn)入電影之后的相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，電影藝術(shù)的發(fā)展進(jìn)步是處于一種量變的積累過(guò)程中，真正給電影帶來(lái)一次新的本體性變革的是電視技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展。

二

電視技術(shù)的出現(xiàn)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里是作為一種新的新聞媒體存在的。而一旦當(dāng)電視作為藝術(shù)形式出現(xiàn)時(shí)，正像聲音因素被電影藝術(shù)習(xí)慣力量視為異己一樣，電影藝術(shù)也把電視藝術(shù)看成是自己的敵對(duì)勢(shì)力，在美國(guó)就爆發(fā)了持續(xù)十年之久的電影電視大戰(zhàn)。而事實(shí)上在各國(guó)都曾程度不同地發(fā)生過(guò)類(lèi)似的影視大戰(zhàn)。默片時(shí)代的電影藝術(shù)家當(dāng)時(shí)沒(méi)有意識(shí)到聲音的出現(xiàn)是不可阻擋的，它必定要進(jìn)入電影并使電影藝術(shù)進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。前電視時(shí)代的電影藝術(shù)家們也同樣沒(méi)能及時(shí)地意識(shí)到電視技術(shù)作為一種新的強(qiáng)勢(shì)媒體對(duì)于電影藝術(shù)的深刻意味。

如果一定要用一句話來(lái)概括電視技術(shù)給電影藝術(shù)帶來(lái)的深刻影響的話，也許有一個(gè)說(shuō)法是便捷的，那就是使電影藝術(shù)進(jìn)入了電視時(shí)代。在探討并努力準(zhǔn)確表述電視時(shí)代的電影藝術(shù)的本體存在或者說(shuō)本性的過(guò)程中，有一個(gè)廣為人們關(guān)注的話題，那就是關(guān)于電影藝術(shù)與電視藝術(shù)異同的探討和爭(zhēng)論。直至目前仍有人致力于電視藝術(shù)特殊性闡釋和論證，即將電視藝術(shù)視為電影藝術(shù)之后的人類(lèi)的又一種新的基本藝術(shù)形式，而努力收集歸納其有別于電影藝術(shù)的特異之處。然而筆者始終認(rèn)為，電視藝術(shù)與電影藝術(shù)之間的差異，充其量只是同一類(lèi)藝術(shù)形式內(nèi)部不同種屬之間的差異，而非人類(lèi)基本藝術(shù)形式間的差異，而且這種差異主要的是一些量的、暫時(shí)性的、技術(shù)性或經(jīng)濟(jì)性的差異，而非藝術(shù)本體上的差異。也就是說(shuō)，電視藝術(shù)與電影藝術(shù)在藝術(shù)本體上是一致的，相同的。隨著影視技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，電影藝術(shù)與電視藝術(shù)之間的差異和分野正在和已經(jīng)消失和彌合。“電視電影”這個(gè)影視藝術(shù)的新品類(lèi)的出現(xiàn)與存在，清楚不過(guò)地向人們昭示了這一點(diǎn)。[4]因此我們完全有理由這樣宣布，電視技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，主要的和根本的意義，并不是在電影藝術(shù)之后、之外，使人類(lèi)擁有了一個(gè)新的基本的藝術(shù)形式，而是使電影藝術(shù)又進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代——電視時(shí)代。其間變化之大，以致于事實(shí)上使我們已不便再用電影藝術(shù)這樣的詞語(yǔ)來(lái)意指人類(lèi)的這一遲來(lái)的基本藝術(shù)形式，而應(yīng)選擇并習(xí)慣于影視藝術(shù)或影像藝術(shù)之類(lèi)的新詞匯、新概念。不僅電視時(shí)代的整個(gè)影像藝術(shù)之內(nèi)涵已非電影藝術(shù)一詞所能涵蓋，即使單就電影藝術(shù)本身來(lái)講，在電視時(shí)代的一系列新生與擴(kuò)展，如在制作與播放以及觀賞方式等方面的變化與進(jìn)步，都已使電影藝術(shù)變得越來(lái)越不那么純粹，不那么像電影了。大約是由于原有思維習(xí)慣的作用吧，人們只注意到了電視技術(shù)生長(zhǎng)出了電視藝術(shù)這一重要事實(shí)，而且也許是吸取了歷史上曾長(zhǎng)期無(wú)視電影的藝術(shù)屬性的教訓(xùn)吧，人們不僅一下子便認(rèn)同了電視的藝術(shù)性質(zhì)，而且似乎把全部的注意力和精力都用來(lái)發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘電視作為藝術(shù)的區(qū)別于電影的特殊性，并急不可待地宣布電視是繼電影之后的人類(lèi)“第八藝術(shù)”。結(jié)果卻忽視了另一個(gè)同樣重要或者說(shuō)更重要的一個(gè)事實(shí)，那就是電視藝術(shù)與電影藝術(shù)在美學(xué)本體上的一致性，更忽視了電視作為一種新的技術(shù)進(jìn)步所給予電影藝術(shù)的深刻影響。如果把這種深刻影響所包含的發(fā)展趨勢(shì)也考慮在內(nèi)的話，我們完全可以做出下面的結(jié)論：進(jìn)入電視時(shí)代的電影藝術(shù)即使還可以稱(chēng)之為電影藝術(shù)的話，也已基本上不再是原來(lái)意義上的，即以光學(xué)成像為基本技術(shù)與手段的電影藝術(shù)了。

三

人類(lèi)社會(huì)確是以加速度的形式向更高的文明發(fā)展進(jìn)化的。就在電視技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步正在深刻而有力地刺激并推動(dòng)電影藝術(shù)向新的深度與高度發(fā)展邁進(jìn)，其勢(shì)方興未艾的時(shí)候，又一種新的電子技術(shù)——電子數(shù)碼信息技術(shù)又勃然興起于世，并給予電影藝術(shù)以及整個(gè)影像藝術(shù)以更為巨大而深刻的影響。這場(chǎng)變革的來(lái)勢(shì)之迅猛與內(nèi)力之深厚，使人們真真正正地感到了絕對(duì)的應(yīng)接不暇與別無(wú)選擇。它既不像聲音技術(shù)那樣允許人們有一個(gè)懷疑、反對(duì)、認(rèn)同的過(guò)程，也不像電視技術(shù)那樣給你一個(gè)進(jìn)行十年抵制大戰(zhàn)的時(shí)間，而是在電視技術(shù)已經(jīng)與電影技術(shù)趨于融合的基礎(chǔ)上，一下子便出現(xiàn)在電影藝術(shù)的內(nèi)部構(gòu)成因素之中，它可以在你對(duì)其所知甚少或根本處于無(wú)知的狀態(tài)，甚至根本還沒(méi)有意識(shí)到它的出現(xiàn)與存在的情況之下，就

一下子從里到外全方位地包圍并滲透于你了。

電子計(jì)算機(jī)成像(CGI)技術(shù)的發(fā)明是在60年代，進(jìn)入70年代即開(kāi)始應(yīng)用到電影制作領(lǐng)域。1975年喬治·盧卡斯創(chuàng)建了專(zhuān)門(mén)為拍攝電影提供電腦技術(shù)服務(wù)的特技王國(guó)“魔光實(shí)業(yè)”(IndustrialLightandMagic，簡(jiǎn)稱(chēng)ILM)，這已清楚地意味著又一個(gè)電影藝術(shù)的新時(shí)代即將來(lái)臨。1991年，柯達(dá)公司“數(shù)字化視覺(jué)效果處理系統(tǒng)”簡(jiǎn)稱(chēng)(INEON)的誕生，宣告了數(shù)字技術(shù)支配電影技術(shù)的時(shí)代的到來(lái)。而2000年，美國(guó)最大的電腦網(wǎng)絡(luò)公司——全美在線(AOLI-S)與美國(guó)第二大傳媒集團(tuán)——時(shí)代華納公司(TimeWarner)的結(jié)盟，則最終標(biāo)志著最新的電影藝術(shù)新時(shí)代——后電影時(shí)代(Post-cinemaEra)的來(lái)臨。[5]

這究竟是一個(gè)怎樣的新時(shí)代呢?

從技術(shù)層面講，這一次的電影新技術(shù)革命，不是某種單一的技術(shù)變革，而是以電腦數(shù)字技術(shù)為核心的包括電影、電視、電腦硬件與軟件、電話、自動(dòng)化工程、機(jī)器人等等新技術(shù)長(zhǎng)期發(fā)展融合的集中體現(xiàn)。從電影特技制作能力的空前提高(已沒(méi)有什么影像是不可制作的)，到電影制作方式的根本性改變(電影已可以不是拍攝的，而是“合成”的)，再到各類(lèi)新興娛樂(lè)產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生(如電腦游戲，實(shí)真經(jīng)歷，互動(dòng)娛樂(lè)等)，再到全新的發(fā)行展示渠道的創(chuàng)建(如只讀記憶光盤(pán)、數(shù)字光盤(pán)、衛(wèi)星電視、有線電視、互聯(lián)網(wǎng)等)，這一切不僅無(wú)一不直接引發(fā)著電影藝術(shù)的本性變革，更以集體的合力最終將電影藝術(shù)推進(jìn)到了一個(gè)全新的“后電影時(shí)代”。

從藝術(shù)層面上講，在后電影時(shí)代，電影藝術(shù)在藝術(shù)本體上發(fā)生的變化主要有以下幾點(diǎn)：

(一)電影特技制作能力的空前提高，使電影藝術(shù)的奇觀本性得到突現(xiàn)，超越了電影藝術(shù)的紀(jì)實(shí)本性而明顯處于前景位置，直到產(chǎn)生所謂的“效果美學(xué)”[6]

紀(jì)實(shí)性與奇觀性是電影本性的相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)方面。在巴贊時(shí)代，電影藝術(shù)的紀(jì)實(shí)本性得到了最大限度的高揚(yáng)，“紀(jì)實(shí)美學(xué)”也因之而成為電影藝術(shù)美學(xué)原則的主旋律。而當(dāng)電子計(jì)算機(jī)成像技術(shù)、特別是電腦數(shù)字技術(shù)一經(jīng)應(yīng)用到電影特技制作領(lǐng)域，就使電影特技超越了單純的技術(shù)意義而具有了美學(xué)內(nèi)涵。從《星球大戰(zhàn)》(1976年制作完成，電影史將這一年稱(chēng)為“特技效果的新生”)到《誰(shuí)陷害了兔子羅杰》(1988年)，從《終結(jié)者》(1991年)到《侏羅紀(jì)公園》(1993年)，從《阿甘正傳》(1994年)到《勇敢者的游戲》(1995年)，從《玩具總動(dòng)員》(1995年)到《泰坦尼克號(hào)》(1997年)……電腦特技，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)真正匪夷所思的人間奇跡。[7]在20世紀(jì)最后10個(gè)年頭里，電影也正是憑借這種對(duì)于傳統(tǒng)電影技術(shù)來(lái)說(shuō)幾乎永遠(yuǎn)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的銀幕奇觀的表現(xiàn)而重新定位了自己的大眾文化坐標(biāo)，并再一次戰(zhàn)勝了畫(huà)面小、影像差和音響弱的電視的。而當(dāng)這種“追求技術(shù)魔力”、“致力奇觀呈現(xiàn)”的“效果美學(xué)”成為時(shí)尚、甚至主流時(shí)，就不僅悄悄地改變了觀眾的觀影經(jīng)驗(yàn)和觀影期待(從對(duì)電影敘事真實(shí)性的認(rèn)同轉(zhuǎn)移到對(duì)電影奇觀和技術(shù)的欣賞)，而且也悄悄地解構(gòu)著電影藝術(shù)本身，將其融入到一個(gè)更為廣泛的傳媒體系之中去了。

(二)電影制作方式的革命性轉(zhuǎn)變，使巴贊攝影影像本體論的電影理論趨于解體，并將最終改變電影本身的本體存在

雖然就全行業(yè)來(lái)講，電影業(yè)仍然是一個(gè)“膠片”行業(yè)，但以盧卡斯“魔光實(shí)業(yè)”(ILM)為代表的數(shù)字化新技術(shù)正在排除電影拍攝放映的老式機(jī)械裝置，電腦合成的數(shù)據(jù)人物和影像處理的仿真場(chǎng)景已經(jīng)預(yù)示著電影工業(yè)成為“無(wú)膠片”行業(yè)的可能。就是說(shuō)，電影已可以不是排演拍攝成的，而完全是電腦合成的。如果說(shuō)傳統(tǒng)的電影制作方式有一個(gè)最大的局限在于它的每一個(gè)藝術(shù)想象的實(shí)現(xiàn)都受到制作技術(shù)與條件的限制的話，而隨著電腦數(shù)字技術(shù)支配電影制作，則最終完全超越了人類(lèi)有限的想象力。它可以合成任何現(xiàn)實(shí)的、非現(xiàn)實(shí)的視聽(tīng)影像，只有你想象不出的，沒(méi)有它制作不了的。這樣一來(lái)，影像與物質(zhì)實(shí)體之間的聯(lián)系就變得非常脆弱了，影像本身不再保障視覺(jué)的真實(shí)性。再簡(jiǎn)單地講就是，電影已不再是“記錄”(Record)，不再是“物質(zhì)現(xiàn)實(shí)的復(fù)原”(克拉考爾語(yǔ))，而是“合成”(Graph)，是“實(shí)在的非真實(shí)”(Virtualirreality)。顯然，當(dāng)觀眾已清楚地知道任何影像都可以是數(shù)字化地制造出來(lái)的時(shí)候，人們對(duì)電影真實(shí)性的確信也必將終結(jié)。

(三)新興媒體新興娛樂(lè)產(chǎn)品的建立和新的傳媒體系及發(fā)行展示渠道的創(chuàng)建，已經(jīng)形成人類(lèi)全新的“視聽(tīng)文化”，亦使電影藝術(shù)發(fā)生根本性變革，直至消失在新的系統(tǒng)之中

隨著電視的出現(xiàn)，以及其后電腦技術(shù)的應(yīng)用，特別是數(shù)字技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)與發(fā)展，新興媒體及新興娛樂(lè)產(chǎn)業(yè)層出不窮，并逐漸形成群雄并起、逐鹿中原的局面，電影不僅喪失了“大眾藝術(shù)之王”的地位，更重要的電影與電視、電腦、多媒體和網(wǎng)絡(luò)之間的界限日趨模糊。電影正在匯入更大的視聽(tīng)媒體洪流之中，這一媒體洪流從攝影化走到電子化，現(xiàn)在又到了網(wǎng)絡(luò)化新階段。

在這些新興的娛樂(lè)產(chǎn)品或方式中，有兩種產(chǎn)品或方式對(duì)電影的影響或者說(shuō)改造最為深刻。其中一個(gè)是“互動(dòng)娛樂(lè)”(InteractiveEntertainments)，及由之而生發(fā)出的互動(dòng)電影。這種互動(dòng)電影為觀眾(用戶)提供了這樣的可能：從一個(gè)音像數(shù)據(jù)庫(kù)選取素材，建立多種不同的電影敘事走向，事實(shí)上就是構(gòu)造觀眾(用戶)自己的故事。另一個(gè)是“實(shí)真經(jīng)歷”(Vivtual-RealityExperienes，簡(jiǎn)稱(chēng)VR)?！皩?shí)真經(jīng)歷”是對(duì)真實(shí)的全方位(視、聽(tīng)、嗅、味、觸多種感官的信息來(lái)源及其綜合)人為仿造，并企圖最終達(dá)成與真實(shí)的完全一致。“實(shí)真經(jīng)歷”的用戶或者說(shuō)參與者，或游戲者，可以進(jìn)入一個(gè)電腦合成的人為環(huán)境，在那里自如地活動(dòng)，與物體、人物和事件發(fā)生直接的相互作用，并直接影響到敘事的結(jié)構(gòu)和發(fā)展過(guò)程。傳統(tǒng)的“視窗展示”方式和靜坐式觀影方式，讓位于“活動(dòng)中心”(activitycenter)式的“入門(mén)探尋”；被動(dòng)的觀看者，讓位于能動(dòng)的參與者。當(dāng)電影的發(fā)展已經(jīng)到了這樣一種水平或階段時(shí)，即便我們?nèi)匀粚⑵浞Q(chēng)為電影、看成電影，也不難理解和想象它同此前的、傳統(tǒng)意義上的電影已相去甚遠(yuǎn)，太遠(yuǎn)了。從內(nèi)在的敘事內(nèi)容與方式及結(jié)構(gòu)到外在的展示方式、場(chǎng)所及觀眾的“觀看”方式直到“觀眾”——用戶由之而獲得的藝術(shù)體驗(yàn)及審美感受都已發(fā)生了全方位的變革。正如有些評(píng)論者所指出的那樣：“互動(dòng)電影”與“實(shí)真經(jīng)歷”與傳統(tǒng)電影的最重要的區(qū)別之點(diǎn)，在于其對(duì)于經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)化和對(duì)用戶控制力的賦予。而一旦用戶擁有了這種控制力，則無(wú)疑意味著對(duì)敘事可能性懸念的摒棄，同時(shí)也就意味著對(duì)觀眾的觀影欲望的摒棄，因此，單從這一點(diǎn)來(lái)講，已決定此類(lèi)新電影要保持或形成觀眾——用戶的新的引力或欲望，就必須構(gòu)建自己的新的電影語(yǔ)法。

雖上述電子計(jì)算機(jī)等新技術(shù)革命所引發(fā)的電影藝術(shù)本體性變革尚處在開(kāi)始階段，許多新的設(shè)計(jì)和創(chuàng)造還處在初期和試驗(yàn)的水平上，還存在許多有待定型、完善和改進(jìn)的地方，但其發(fā)展趨勢(shì)已是如日東升。1997年第一部互動(dòng)電影《黯淡》已制作并發(fā)行；“實(shí)真經(jīng)歷”也已進(jìn)入實(shí)驗(yàn)試制階段；網(wǎng)絡(luò)電影更是早已出現(xiàn)，網(wǎng)民完全可以像電臺(tái)點(diǎn)歌一樣，上網(wǎng)“點(diǎn)看電影”。不僅如此，世界的高科技巨人們正在聯(lián)手研制被稱(chēng)作“藍(lán)牙計(jì)劃”(blue-teeth)的可以將所有裝置(電腦、電話、電視、音響、家用電器和各種數(shù)據(jù)庫(kù)等等)共享的聯(lián)動(dòng)終端。其目的是只要?jiǎng)右粍?dòng)手指頭(甚至動(dòng)一動(dòng)意念)，你就能得到、看到和聽(tīng)到你想要的一切。屆時(shí)，不僅人類(lèi)的視聽(tīng)文化將發(fā)生前所未有的變化，就是人類(lèi)文明也無(wú)疑進(jìn)入到了一個(gè)更高的新階段。

四

這是一場(chǎng)正在悄然行進(jìn)中的電影技術(shù)與電影美學(xué)革命。經(jīng)歷這場(chǎng)革命之后的電影，即使不是煙消云散，也已是面目全非。而且確已可以看到或感受到使電影走向終結(jié)的新事物、新力量。

安德列·巴贊認(rèn)為，人的潛意識(shí)中有一種所謂的“木乃伊情結(jié)”。其含義是說(shuō)，人們總是傾向于把經(jīng)歷過(guò)的生活盡可能真實(shí)完整地記錄下來(lái)，仿佛是給時(shí)間涂上香料、使之免于腐朽，如木乃伊一般。[1]電影誕生之后，由于其所具有的對(duì)于視聽(tīng)信息的方便而直觀的呈現(xiàn)能力，便成了這種情結(jié)最理想的承載方式。于是巴贊在1946年便提出了一個(gè)所謂的“完整電影神話”的概念，認(rèn)為“電影這個(gè)概念與完整無(wú)缺地再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)是等同的；他們所想象的就是再現(xiàn)一個(gè)聲音、色彩、立體感等一應(yīng)俱全的外部世界的全景?！盵1]進(jìn)入后電影時(shí)代之后，我們發(fā)現(xiàn)，這個(gè)“完整電影神話”即將和正在成為現(xiàn)實(shí)。電影的完整再現(xiàn)與電子游戲的人機(jī)互動(dòng)作為兩個(gè)向度的理想追求，即將和正在最后階段實(shí)現(xiàn)融合。代表這種融合的就是“實(shí)真經(jīng)歷”技術(shù)的出現(xiàn)和走向完善?！皩?shí)真經(jīng)歷”既代表人類(lèi)真實(shí)完整地記錄自己生活這一探索軸線的運(yùn)動(dòng)極限，也代表了人機(jī)互動(dòng)的仿真追求的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。在“實(shí)真經(jīng)歷”的時(shí)代，我們將會(huì)和正在看到，我們不僅可以完整無(wú)缺地再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)，而且我們將無(wú)法區(qū)別這再現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)(虛擬的現(xiàn)實(shí))與實(shí)有現(xiàn)實(shí)的不同(進(jìn)入“實(shí)真經(jīng)歷”過(guò)程的“用戶”由于不僅接受了“實(shí)真經(jīng)歷”技術(shù)所提供的從視聽(tīng)到嗅味直到觸覺(jué)的全面的虛擬的仿真信息而且被隔絕了全部的現(xiàn)實(shí)真實(shí)信息，因此直到“實(shí)真經(jīng)歷”結(jié)束，將根本無(wú)法分辨這種虛擬真實(shí)與真實(shí)的現(xiàn)實(shí))；與此同時(shí)，我們還將發(fā)現(xiàn)，我們不僅生活在實(shí)有的現(xiàn)實(shí)中間，我們也同時(shí)甚至更多地生活在虛擬的現(xiàn)實(shí)中間(比如我們不僅為現(xiàn)實(shí)生活中親人的健康而歡樂(lè)，也為藝術(shù)虛構(gòu)中的古人的痛苦而流淚)。其實(shí)很久以來(lái)或者從來(lái)就是如此的，只是今天恍然大悟罷了。更有甚者，我們還將看到，虛擬的現(xiàn)實(shí)與實(shí)有的現(xiàn)實(shí)不僅越來(lái)越難以區(qū)別，而且處在一種密切的相互滲透與影響的互動(dòng)狀態(tài)之中?？傊?，對(duì)于現(xiàn)在特別是未來(lái)的人們，虛擬的現(xiàn)實(shí)將不僅影響他們的生活，甚至將構(gòu)成他們的人生。

于是在事情的最后階段，我們終將發(fā)現(xiàn)，人類(lèi)從完整再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)的藝術(shù)追求出發(fā)，最后又走回到了創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)的生活本身。正如作為心理學(xué)家的電影美學(xué)家愛(ài)因漢姆所預(yù)言的那樣，與現(xiàn)實(shí)不同的才是可以審視的藝術(shù)。如果與現(xiàn)實(shí)完全相同了，則是現(xiàn)實(shí)本身，而不再是藝術(shù)。因此，“實(shí)真經(jīng)歷”的出現(xiàn)，正預(yù)示著電影藝術(shù)的終結(jié)。[8]

引力與加速度的等價(jià)使愛(ài)因斯坦發(fā)現(xiàn)了相對(duì)論，那么，虛擬現(xiàn)實(shí)與實(shí)有現(xiàn)實(shí)的等價(jià)又將意味著什么呢?到那時(shí)，也許終結(jié)的不只是電影藝術(shù)，整個(gè)人類(lèi)思維與哲學(xué)都將發(fā)生目前還無(wú)法預(yù)想的深刻變化。

短短一百年，電影卻經(jīng)歷了如此多的變化，以至即將走向終結(jié)?；叵胨o我們帶來(lái)如此巨大的、長(zhǎng)達(dá)百年的歡樂(lè)，一時(shí)確實(shí)很難接受，而理智應(yīng)當(dāng)告訴我們，如果放在足夠長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中考查，世間萬(wàn)事萬(wàn)物，莫不如此。這也就是存在主義所謂的“存在先于本質(zhì)”。所以，天才的巴贊才只用一個(gè)問(wèn)句——“電影是什么?”來(lái)命名自己的文集。

收稿日期：2002-05-15

【參考文獻(xiàn)】

[1]安德列·巴贊.電影是什么?[M].北京：中國(guó)電影出版社，1990.

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[3]周傳基.電影·電視·廣播中的聲音[M].北京：中國(guó)電影出版社，1991.

[4]王佳泉.電視不是第八藝術(shù)——再論電視藝術(shù)與電影藝術(shù)的異同[J].東北師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2002.

[5]游飛，蔡衛(wèi).電影新技術(shù)與后電影時(shí)代[J].當(dāng)代電影，2000，(4).

篇3

1補(bǔ)瀉法與刺激量的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》首先提出了“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之”的針刺治療原則，在《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉法中，迎隨補(bǔ)瀉是補(bǔ)瀉法的總則［1］，徐疾補(bǔ)瀉法是其它補(bǔ)瀉法的基礎(chǔ)。補(bǔ)瀉法與刺激量的關(guān)系我們從《內(nèi)經(jīng)》及后世補(bǔ)瀉中加予探討。

《靈樞·終始》中說(shuō)：“脈實(shí)者深刺之，以泄其氣；脈虛者淺刺之，使精氣無(wú)得出，以養(yǎng)其脈?！薄鹅`樞·九針十二原》也談到：“補(bǔ)曰：隨之隨之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止”。說(shuō)明補(bǔ)法要比瀉法刺激輕，如果留針時(shí)間相同，則補(bǔ)法刺激量小，瀉法刺激量大。

關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法和開(kāi)闔補(bǔ)瀉法，《靈樞·官能》中說(shuō)：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之……搖大其孔，氣其乃疾；補(bǔ)必用方，外引其皮……微旋而徐推之”。在瀉法中捻轉(zhuǎn)用“切而轉(zhuǎn)之”，出針時(shí)搖大其孔，在補(bǔ)法中捻轉(zhuǎn)用“微旋”，出針按壓針孔，因此可以說(shuō)補(bǔ)法的刺激量也是小于瀉法的刺激量的。

明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中也作過(guò)這樣的記載：“補(bǔ)則從衛(wèi)取氣，宜輕淺而針，從其衛(wèi)氣隨之于后而濟(jì)其虛也；瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而奪其實(shí)也”。也即補(bǔ)法刺激量小，瀉法刺激量大。

徐疾補(bǔ)瀉法見(jiàn)于《靈樞·九針十二原》“大要曰：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”。徐疾補(bǔ)瀉法的關(guān)鍵在于速度及留針時(shí)間。由于補(bǔ)法中，進(jìn)針時(shí)所用力量大，進(jìn)針時(shí)間長(zhǎng)，因此，補(bǔ)法的刺激量要比瀉法的刺激量大?！端貑?wèn)·針解篇》將徐疾法解釋為出針時(shí)間的長(zhǎng)短：慢出針即留針時(shí)間長(zhǎng)，疾出針指留針時(shí)間短，所以從刺激時(shí)間來(lái)看，徐疾補(bǔ)瀉法中，補(bǔ)法的刺激量大，瀉法相對(duì)于補(bǔ)法則刺激量小。

在《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有明確提出提插補(bǔ)瀉法，只是在《難經(jīng)》中才得到進(jìn)一步闡述。提插補(bǔ)瀉法的關(guān)鍵在于指力的輕重。將針重插輕提為補(bǔ)，反復(fù)重提輕插為瀉，分析其操作，顯然重插輕提的刺激量要大于瀉法輕插重提的刺激量。

《千金翼方》提出了“補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之，重則為補(bǔ)輕則為瀉”。在明代《金針賦》中“燒山火”“透天涼”“子午搗臼”“龍虎交戰(zhàn)”等補(bǔ)瀉法就是一種分別在天地人部分層補(bǔ)瀉的一種刺激量大的補(bǔ)瀉法，無(wú)論是從刺激強(qiáng)度還是從行針次數(shù)上，都說(shuō)明補(bǔ)法刺激量大，而瀉法刺激量小。

因此,在同一補(bǔ)瀉手法中，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法和開(kāi)闔補(bǔ)瀉法中，補(bǔ)法刺激量小，瀉法刺激量大，而徐疾補(bǔ)瀉法和提插補(bǔ)瀉法則正相反。針刺補(bǔ)瀉與刺激量應(yīng)根據(jù)生理狀態(tài)病情虛實(shí)來(lái)決定。

2補(bǔ)瀉分大小與刺激量的關(guān)系

在各種補(bǔ)瀉法中，同一種補(bǔ)法或?yàn)a法，其刺激量是有大有小的。

楊繼洲在《針灸大成》中提出了補(bǔ)瀉要分大小。《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問(wèn)答》提出了刺有大?。骸坝衅窖a(bǔ)平瀉，謂其陰陽(yáng)不平而后平也”?！坝醒a(bǔ)大瀉，惟其陰陽(yáng)俱有盛衰。”從原文分析可以看出，楊繼洲首先提出了補(bǔ)瀉的量的大小問(wèn)題，即有刺激量大的大補(bǔ)大瀉，也有刺激量小的平補(bǔ)平瀉。

3臨床運(yùn)用

通過(guò)對(duì)針刺補(bǔ)瀉法與刺激量的分析，可以看出，補(bǔ)瀉法與刺激量的強(qiáng)弱大小是有區(qū)分的，同一種補(bǔ)瀉法也有刺激量的大小。補(bǔ)瀉手法的實(shí)質(zhì)是因指力、針刺深淺、捻轉(zhuǎn)方向、進(jìn)針出針、留針時(shí)間、呼吸配合等諸多因素作用的結(jié)果。任何一種因素的變化，則會(huì)引起刺激量的變化，因此補(bǔ)瀉方法則因各種因素的影響，而有不同的刺激量。

明確針刺補(bǔ)瀉法與刺激量的關(guān)系，對(duì)指導(dǎo)提高臨床療效具有重要意義。針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)是以受到刺激者本身的機(jī)能狀況決定的。刺激量的大小取決于機(jī)體的反應(yīng)性、刺激的強(qiáng)度、刺激方法和持續(xù)時(shí)間。同樣的刺激可產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效果，臨床應(yīng)分清虛實(shí)，判斷病位及機(jī)體狀況來(lái)選擇強(qiáng)弱不同的刺激。

針刺補(bǔ)瀉手法的強(qiáng)弱，留針時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)患者的個(gè)體差異而變化。對(duì)于年老、久病及嬰幼兒，應(yīng)選用弱刺激、少留針；對(duì)于針刺敏感及懼怕針刺者，應(yīng)適當(dāng)減小刺激量，以防病人發(fā)生暈針。現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究表明，循經(jīng)感傳存在明顯差異，如患者針感差，則可適當(dāng)增強(qiáng)刺激或延長(zhǎng)留針時(shí)間以達(dá)到適宜的刺激量。

由于患者病位深淺不同、病程長(zhǎng)短、病情輕重及疾病的寒熱性質(zhì)的不同，所以應(yīng)根據(jù)患者機(jī)能狀態(tài)、疾病虛實(shí)靈活施治。如楊繼洲說(shuō)：“輕者，一補(bǔ)一瀉足矣，重者至再至三也?！痹谂R床中對(duì)各種脫證，證屬虛象，則可采用大補(bǔ)之法，選用人中、素髎、神闕、關(guān)元、涌泉等穴，施予大的刺激量；如對(duì)某些疼痛劇烈、持續(xù)不減或狂證等則可采用大刺激量的瀉法。而對(duì)一些慢性疾病，需施以持續(xù)的大的刺激量，在臨床上就可采用皮內(nèi)針、穴位埋線、化膿灸或穴位注射來(lái)增強(qiáng)刺激，延長(zhǎng)刺激時(shí)間。

應(yīng)根據(jù)腧穴的特異性，選用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉量。如針刺人中、十二井穴、十宣穴等，病人反應(yīng)強(qiáng)烈，其刺激量大，應(yīng)掌握病人的適當(dāng)情況，少留針或不留針。某些穴位如承山、外關(guān)穴等，針刺過(guò)量，則可能產(chǎn)生不適的后遺針感。另外，在臨床上為增強(qiáng)穴位刺激量還可應(yīng)用透穴法，如條口透承山、地倉(cāng)透頰車(chē)、丘墟透照海等。

另外，患者針刺時(shí)，精神狀態(tài)、思想情緒是否緊張、注意力是否集中，對(duì)針刺有著較大影響，因此應(yīng)根據(jù)具體情況選用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉法及刺激量。

篇4

會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與稅法從表面現(xiàn)象看，都是規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的法規(guī)，所以人們不希望它們之間存在重大差異，這樣就可以減少納稅調(diào)整。我國(guó)《稅收征管法》規(guī)定：會(huì)計(jì)人員有自行計(jì)算繳納稅款的義務(wù)。所以會(huì)計(jì)與稅法之間的差異越少，會(huì)計(jì)人員自行計(jì)算納稅數(shù)額時(shí)就會(huì)省時(shí)省力，稅務(wù)機(jī)關(guān)也會(huì)降低稅收征管成本。但事實(shí)卻恰恰與人們的意愿相反，隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的日益復(fù)雜，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與稅法的不斷完善，二者之間的差異反而有發(fā)展之勢(shì)。為什么如此?其理論上的原因是什么?理論界與實(shí)務(wù)工作者都要求給出一個(gè)合理的解釋?zhuān)灾笇?dǎo)我們的經(jīng)濟(jì)工作和理論研究。為此，本人談些個(gè)人見(jiàn)解，供探討。

一、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與稅收法規(guī)差異的主要表現(xiàn)

因?yàn)闀?huì)計(jì)目標(biāo)是向相關(guān)會(huì)計(jì)信息使用者提供決策相關(guān)的信息，向所有者報(bào)告受托責(zé)任完成情況，所以，它必然提出會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量要求，約束會(huì)計(jì)人員恪守會(huì)計(jì)原則和準(zhǔn)則，保證會(huì)計(jì)信息決策相關(guān)性。會(huì)計(jì)人員的確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告必須符合會(huì)計(jì)的目標(biāo)，這樣就必然產(chǎn)生與稅法的差異。原因是稅法在立法時(shí)主要考慮保證財(cái)政收入，但同時(shí)又要以企業(yè)會(huì)計(jì)的記錄為依據(jù)進(jìn)行稅款計(jì)算。作為計(jì)稅依據(jù)的會(huì)計(jì)記錄又要滿足會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求，二者的差異一般都表現(xiàn)在會(huì)計(jì)人員必須堅(jiān)持的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求方面，主要有以下諸方面：

1在資產(chǎn)計(jì)價(jià)方面，會(huì)計(jì)與稅法所采取的計(jì)量屬性不同

我國(guó)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則一基本準(zhǔn)則》第四十二條明確規(guī)定會(huì)計(jì)計(jì)量資產(chǎn)可以采用五種價(jià)值屬性。并且在第四十三條又進(jìn)一步明確：“企業(yè)在對(duì)會(huì)計(jì)要素進(jìn)行計(jì)量時(shí)，一般應(yīng)當(dāng)采用歷史成本，采用重置成本、可變現(xiàn)凈值、現(xiàn)值、公允價(jià)值計(jì)量的，應(yīng)當(dāng)保證所確定的會(huì)計(jì)要素金額能夠取得并可靠計(jì)量”。也就是說(shuō)會(huì)計(jì)計(jì)量絕大多數(shù)是采用歷史成本，但也可以根據(jù)準(zhǔn)則規(guī)定在選擇適用的其余任何一種價(jià)值屬性。而稅法在這一點(diǎn)上卻沒(méi)有同會(huì)計(jì)保持一致，計(jì)稅基本完全采用歷史成本。只有極特殊的企業(yè)發(fā)生資產(chǎn)轉(zhuǎn)移，確定該資產(chǎn)的收入與成本時(shí)才允許采用公允價(jià)值計(jì)量；還有當(dāng)企業(yè)實(shí)行避稅措施，稅務(wù)機(jī)關(guān)進(jìn)行反避稅的納稅調(diào)整時(shí)才采用公允價(jià)值計(jì)量。除了這兩種特殊情況以外，基本保持歷史成本對(duì)納稅標(biāo)的物計(jì)價(jià)。這就導(dǎo)致會(huì)計(jì)與稅法在計(jì)量納稅標(biāo)的物價(jià)值方面存在差異。

2會(huì)計(jì)與稅法的“真實(shí)性原則”明顯不同

會(huì)計(jì)為了保證其所提供的會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，必須堅(jiān)持“真實(shí)性”原則，這在《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》中明確規(guī)定。但會(huì)計(jì)的所謂“真實(shí)”，只能是會(huì)計(jì)法規(guī)自己定義的“真實(shí)”，絕不是我們?nèi)粘Ｋv的實(shí)事求是，完全符合實(shí)物本來(lái)面目的“真實(shí)”。因?yàn)闀?huì)計(jì)所面對(duì)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)具有極大的不確定性，很多數(shù)據(jù)并不是可靠計(jì)量取得，而是估計(jì)、預(yù)計(jì)的結(jié)果。而且在估計(jì)、預(yù)計(jì)時(shí)還要貫徹“穩(wěn)健原則”，這就是說(shuō)，會(huì)計(jì)計(jì)量上的所謂“真實(shí)”只是會(huì)計(jì)準(zhǔn)則規(guī)定下的“真實(shí)”；再者就是會(huì)計(jì)所確認(rèn)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，會(huì)計(jì)所追求的是“可靠、完整、中立”，會(huì)計(jì)所確認(rèn)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)最關(guān)注的是“可靠性”，即每一筆業(yè)務(wù)的發(fā)生都必須取得證明其發(fā)生的原始憑證，沒(méi)有證明其發(fā)生的原始憑證絕不許確認(rèn)入賬。會(huì)計(jì)的如此做法，完全是為了保證會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量。稅法也貫徹“真實(shí)性原則”，但其“真實(shí)”的含義與會(huì)計(jì)截然不同。稅法規(guī)定的計(jì)稅“真實(shí)性”是指以真實(shí)的交易為基礎(chǔ)，實(shí)際發(fā)生的支出才允許扣除。它具有五個(gè)方面內(nèi)涵：其一，與成本費(fèi)用支出相關(guān)的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)已經(jīng)發(fā)生，金額確定。如工資薪金、原材料消耗等；其二，資產(chǎn)已實(shí)際使用；其三，取得真實(shí)合法憑證，國(guó)家稅務(wù)局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)普通發(fā)票管理工作的通知》(國(guó)稅發(fā)[2008]80號(hào))第八條規(guī)定：“在日常檢查中發(fā)現(xiàn)納稅人使用不符合規(guī)定發(fā)票特別是沒(méi)有填開(kāi)付款方全稱(chēng)的發(fā)票，不得允許納稅人用于稅前扣除、抵扣稅款、出口退稅和財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)”；其四，部分款項(xiàng)必須實(shí)際支付；其五，必須履行稅務(wù)管理手續(xù)。如企業(yè)財(cái)產(chǎn)發(fā)生非常損失，未經(jīng)稅務(wù)機(jī)關(guān)審批也不得扣除。在“真實(shí)性”原則方面二者存在的差異，導(dǎo)致大量納稅調(diào)整發(fā)生。

3會(huì)計(jì)“穩(wěn)健原則”與稅法“收支確定”的差異

會(huì)計(jì)必須貫徹“穩(wěn)健原則”，所謂穩(wěn)健原則(conservationPrinciple)，別名又稱(chēng)為謹(jǐn)慎原則、審慎原則。是指市場(chǎng)的多變性導(dǎo)致會(huì)計(jì)確認(rèn)與計(jì)量存在不確定性(unceytainty)時(shí)，會(huì)計(jì)對(duì)于本期間內(nèi)可能發(fā)生的各種損耗、損失都要估計(jì)計(jì)入本期成本費(fèi)用，并且寧肯估高絕不估低；對(duì)于可能發(fā)生的收益則不計(jì)入本期收益；對(duì)資產(chǎn)計(jì)量時(shí)凡沒(méi)有可靠?jī)r(jià)格而需要估計(jì)的，寧肯估低絕不估高。會(huì)計(jì)貫徹這種國(guó)際公允的原則，目的是資本保全。對(duì)于投資者來(lái)說(shuō)，資本保全具有極其重要的意義。因?yàn)榉€(wěn)健可以降低利潤(rùn)，使所有者杜絕盲目樂(lè)觀情緒，防止利潤(rùn)分配侵蝕資本。特別對(duì)股份公司來(lái)說(shuō)，一旦虛增利潤(rùn)導(dǎo)致股利過(guò)高而侵蝕資本，。就會(huì)損害長(zhǎng)期投資者的權(quán)益。但稅法計(jì)稅時(shí)是不承認(rèn)會(huì)計(jì)的“穩(wěn)健原則”的，對(duì)于會(huì)計(jì)計(jì)提的很多“減值準(zhǔn)備”，沒(méi)有經(jīng)過(guò)稅務(wù)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)與核定是不承認(rèn)的。稅法對(duì)于企業(yè)某些過(guò)度“穩(wěn)健”行為可能視為避稅，要采取反避稅措施。稅法要堅(jiān)持“收支確定原則”，所謂“收支確定原則”是指納稅人取得的收入和可扣除的費(fèi)用不論何時(shí)收取與支付，其金額必須是確定的，而且要取得合法憑證或經(jīng)稅務(wù)管理機(jī)關(guān)審核批準(zhǔn)。這種差異的存在，也導(dǎo)致大量的企業(yè)納稅調(diào)整。

4會(huì)計(jì)“重要性原則”與稅收“法定性原則”的差異

會(huì)計(jì)要向相關(guān)的會(huì)計(jì)信息使用者提供經(jīng)濟(jì)決策有用的信息，就必須堅(jiān)持“重要性原則”，應(yīng)當(dāng)反映重要的交易與事項(xiàng)，對(duì)信息使用者無(wú)關(guān)緊要的信息可以忽略；稅法不承認(rèn)會(huì)計(jì)的重要性原則，比如前期會(huì)計(jì)差錯(cuò)的處理。稅法在計(jì)稅時(shí)則堅(jiān)持“法定性原則”，即不區(qū)分企業(yè)所發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的性質(zhì)和金額的大小，稅法規(guī)定征稅的一律征稅、稅法規(guī)定不征稅或者減免稅的一律不征稅或者給予減免稅。這也是稅法與會(huì)計(jì)的重大差異存在之處。

5會(huì)計(jì)與稅法對(duì)“實(shí)質(zhì)重于形式”的理解與實(shí)施有差異

會(huì)計(jì)信息質(zhì)量要求的“實(shí)質(zhì)重于形式”，是指對(duì)交易與事項(xiàng)強(qiáng)調(diào)看經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)實(shí)質(zhì)內(nèi)容，不看外在的法律形式。比如融資租入固定資產(chǎn)，法律形式上企業(yè)并沒(méi)有取得所有權(quán)，但從實(shí)質(zhì)上看，企業(yè)完全控制資產(chǎn)，擁有全部使用權(quán)，同自有固定資產(chǎn)沒(méi)有本質(zhì)區(qū)

別；稅法也堅(jiān)持“實(shí)質(zhì)重于形式”，但在理解內(nèi)涵上卻與會(huì)計(jì)存在重大差異，稅法是要求看經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)主要看其實(shí)質(zhì)，特別是實(shí)施反避稅措施，主要是看企業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)質(zhì)是否屬于故意的避稅行為。但二者在貫徹這項(xiàng)原則時(shí)，實(shí)施依據(jù)又有重大差異。會(huì)計(jì)主要是靠會(huì)計(jì)人員的職業(yè)判斷來(lái)實(shí)施“實(shí)質(zhì)重于形式”，這里的“實(shí)質(zhì)”要靠會(huì)計(jì)人員理解、判斷，與會(huì)計(jì)人員自身業(yè)務(wù)能力相關(guān)；而稅法卻是依法律規(guī)定來(lái)衡量“實(shí)質(zhì)”，沒(méi)有法律規(guī)定的，稅務(wù)人員不能自行認(rèn)定實(shí)質(zhì)。比如稅務(wù)人員在認(rèn)定企業(yè)實(shí)施價(jià)格轉(zhuǎn)移避稅，要實(shí)施反避稅時(shí)，那就必須依據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法》第六章第41條的規(guī)定：“企業(yè)與其關(guān)聯(lián)方之間的業(yè)務(wù)往來(lái)，不符合獨(dú)立交易原則而減少企業(yè)或者其關(guān)聯(lián)方納稅收入或者所得額的，稅務(wù)機(jī)關(guān)有權(quán)按照合理方法調(diào)整”。

二、會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與稅法存在差異的主要原因

眾所周知，會(huì)計(jì)記錄是稅款征納的最主要依據(jù)，企業(yè)交納的絕大多數(shù)稅款都是根據(jù)會(huì)計(jì)賬簿記錄進(jìn)行計(jì)算與繳納的。所以，稅法的制定盡量保持與會(huì)計(jì)法規(guī)一致，會(huì)計(jì)準(zhǔn)則修訂時(shí)也盡量保持與稅法一致，以減少二者之間的差異，達(dá)到減少納稅調(diào)整。盡管如此，由于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)規(guī)模日益擴(kuò)大，種類(lèi)不斷增加、內(nèi)容越來(lái)越復(fù)雜，促使稅法與會(huì)計(jì)準(zhǔn)則不斷發(fā)展完善，在發(fā)展過(guò)程中二者的差異不是減少，而是越來(lái)越多的趨勢(shì)。就當(dāng)前的正在施行的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與稅法進(jìn)行考察，會(huì)計(jì)與稅法的差異存在主要有以下三點(diǎn)原因：

第一，會(huì)計(jì)的目標(biāo)與稅法的立法宗旨不同，這是二者產(chǎn)生差異的最主要原因。會(huì)計(jì)的目標(biāo)是提供會(huì)計(jì)信息使用者決策相關(guān)的會(huì)計(jì)信息，反映經(jīng)營(yíng)管理者的受托責(zé)任；而稅法的立法宗旨是保證國(guó)家財(cái)政收入實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展。眾所周知，會(huì)計(jì)的目標(biāo)是為股東以及相關(guān)會(huì)計(jì)信息使用者服務(wù)的，它要提供經(jīng)濟(jì)決策需要的會(huì)計(jì)信息，要向股東報(bào)告受托責(zé)任完成情況。在“兩權(quán)分離”的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，企業(yè)的管理者是受股東的委托，按照“契約責(zé)任”來(lái)經(jīng)營(yíng)管理企業(yè)的，他有責(zé)任或者義務(wù)定期向股東報(bào)告“契約責(zé)任”的履行情況，必須向股東提供決策需要的會(huì)計(jì)信息；而稅法從產(chǎn)生的那一天起，就承擔(dān)著籌集國(guó)家管理資金的使命，它必須保證財(cái)政收入逐年增長(zhǎng)，滿足國(guó)家和社會(huì)不斷發(fā)展的財(cái)政需求。稅法與會(huì)計(jì)二者的目的不一樣，盡管二者互相考慮協(xié)調(diào)，但還是不可避免地產(chǎn)生差異。

第二，企業(yè)會(huì)計(jì)必須堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的基礎(chǔ)，而稅法不需要堅(jiān)持這個(gè)基礎(chǔ)。所謂“權(quán)責(zé)發(fā)生制”(AccyuaIBasi8)就是以收款的權(quán)力和付款的責(zé)任是否發(fā)生為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確認(rèn)收入與費(fèi)用的基礎(chǔ)，而不是以款項(xiàng)的實(shí)際收取與支付作為會(huì)計(jì)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。即：凡應(yīng)歸屬本會(huì)計(jì)期間的收入，不是以現(xiàn)金是否收到為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確認(rèn)收入，而是看是否取得了收取款項(xiàng)的權(quán)力。凡不屬于本期收入，即沒(méi)有取得收取款項(xiàng)權(quán)力的，即使收到了現(xiàn)金，也不能確認(rèn)為收入；凡屬于本會(huì)計(jì)期的收入，即取得了收取款項(xiàng)的權(quán)力，即使本期沒(méi)有收到現(xiàn)金，也要確認(rèn)為收入記賬；同理，凡歸屬本會(huì)計(jì)期間的費(fèi)用，不是以現(xiàn)金是否支付為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確認(rèn)費(fèi)用，而是看企業(yè)是否承擔(dān)支付費(fèi)用的責(zé)任與義務(wù)是否發(fā)生。也就是說(shuō)，這種費(fèi)用的責(zé)任與義務(wù)已經(jīng)發(fā)生，即使企業(yè)沒(méi)有支付現(xiàn)金，也要確認(rèn)為費(fèi)用；這種責(zé)任與義務(wù)已經(jīng)發(fā)生，即使企業(yè)沒(méi)有支付現(xiàn)金，也應(yīng)當(dāng)確認(rèn)為費(fèi)用，只不過(guò)以后再支付而已。這種“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)分期的產(chǎn)物，是企業(yè)會(huì)計(jì)進(jìn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)計(jì)量的基礎(chǔ)。企業(yè)會(huì)計(jì)之所以必須堅(jiān)持“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的基礎(chǔ)則是為了保障所有者權(quán)益，因?yàn)槠髽I(yè)的股東是經(jīng)常變換的，不堅(jiān)持這種會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，就會(huì)人為的損害股東權(quán)益。正因?yàn)槿绱耍覈?guó)的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——基本準(zhǔn)則》第九條明確規(guī)定：“企業(yè)應(yīng)當(dāng)以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)進(jìn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量和報(bào)告”。而稅法則沒(méi)有施行這個(gè)基礎(chǔ)的必要，因?yàn)槎惙ǖ牧⒎康氖潜ＷC財(cái)政收入。但稅法為了保持與會(huì)計(jì)統(tǒng)一，減少征納成本，大部分計(jì)稅要以會(huì)計(jì)的權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)；但有時(shí)也會(huì)以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)，這是因?yàn)槎愂毡仨殘?jiān)持“納稅資金必須實(shí)現(xiàn)”原則。所謂“納稅資金必須實(shí)現(xiàn)”原則就是指當(dāng)納稅人已經(jīng)收取現(xiàn)金，具有較強(qiáng)的現(xiàn)金支付能力時(shí)，即使按照會(huì)計(jì)的“權(quán)責(zé)發(fā)生制”基礎(chǔ)沒(méi)有確認(rèn)為所得(即收入)。稅法也要按收付實(shí)現(xiàn)制征收稅款入庫(kù)；當(dāng)納稅人沒(méi)有現(xiàn)金流入、無(wú)現(xiàn)金支付能力時(shí)，即使會(huì)計(jì)上按照“權(quán)責(zé)發(fā)生制”的基礎(chǔ)確認(rèn)為所得(即收人)，在稅法上也可以考慮按“收付實(shí)現(xiàn)制”會(huì)計(jì)基礎(chǔ)不征收稅款入庫(kù)。這樣做才能有利于企業(yè)資金周轉(zhuǎn)，保護(hù)稅源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，以利于未來(lái)增加財(cái)政收入。比如，房地產(chǎn)商已取得房地產(chǎn)的預(yù)售收入，在沒(méi)有辦理房屋完工決算的情況下，在會(huì)計(jì)上沒(méi)有確認(rèn)為銷(xiāo)售收入時(shí)，也應(yīng)當(dāng)依稅法對(duì)預(yù)售房屋收入征稅。又如，企業(yè)以分期收款方式銷(xiāo)售貨物和提供勞務(wù)的，可以按照合同約定的應(yīng)收價(jià)款日期確認(rèn)收入。此時(shí)會(huì)計(jì)上已經(jīng)確認(rèn)收入，但稅法卻不征收稅款，待到現(xiàn)金流入企業(yè)時(shí)再征稅。這樣做，很明顯是保護(hù)稅源，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

第三，是企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則作為法規(guī)的同時(shí)，又是一種文化形態(tài)，必須考慮國(guó)際交流，必須考慮經(jīng)濟(jì)全球化的需要。稅法雖然也有國(guó)際交流問(wèn)題，但稅法的立法宗旨要求其把本國(guó)的國(guó)情放在首位，依據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和企業(yè)對(duì)稅收承受能力以及國(guó)家財(cái)政收支狀況來(lái)進(jìn)行稅收立法。眾所周知，我國(guó)的《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》不斷改革，每一次改革都是進(jìn)一步向《國(guó)際財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)則》靠攏，現(xiàn)在基本做到國(guó)際“趨同”。與此同時(shí)，我國(guó)的稅法改革也在進(jìn)行，但其一直是考慮中國(guó)的基本國(guó)情，依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)情來(lái)進(jìn)行稅制改革。

正因?yàn)橛猩鲜隼碛?，稅法與會(huì)計(jì)由此而產(chǎn)生差異，盡管人們努力減少二者差異，還是不能統(tǒng)一，納稅調(diào)整的內(nèi)容跟隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展而日益增多。

三、企業(yè)會(huì)計(jì)與稅法差異的處理

正因?yàn)闀?huì)計(jì)與稅法存在差異，而企業(yè)的稅款計(jì)算又是以會(huì)計(jì)記錄為依據(jù)的，就要依據(jù)稅法規(guī)定進(jìn)行納稅調(diào)整。

為什么如此呢?常識(shí)告訴人們，在立法層次上，稅法高于會(huì)計(jì)法規(guī)；再?gòu)闹匾苑矫婵矗ＷC國(guó)家財(cái)政收入遠(yuǎn)比保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量重要。所以，會(huì)計(jì)法規(guī)必須服從于稅收法規(guī)。會(huì)計(jì)人員可以完全按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則進(jìn)行會(huì)計(jì)確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告，但在計(jì)算繳納稅款時(shí)，將會(huì)計(jì)記錄進(jìn)行納稅調(diào)整，依據(jù)稅法規(guī)定計(jì)算交納稅金。

對(duì)于企業(yè)所得稅，我國(guó)稅法規(guī)定按月或者按季預(yù)繳(特殊的大型企業(yè)納稅金額較大的可以由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)決定預(yù)繳時(shí)間)年終匯算清繳。

年終企業(yè)在報(bào)送年度所得稅納稅申報(bào)表時(shí)，需要針對(duì)會(huì)計(jì)與稅法的差異項(xiàng)目進(jìn)行納稅調(diào)整，調(diào)整過(guò)程是通過(guò)填報(bào)納稅申報(bào)表的附表《納稅調(diào)整項(xiàng)目明細(xì)表》明細(xì)項(xiàng)目反映。

篇5

“聽(tīng)”、“說(shuō)”、“讀”、“寫(xiě)”四能力，以“聽(tīng)、說(shuō)”為首，但卻是我們語(yǔ)文教學(xué)上、測(cè)試中、高考時(shí)的薄弱環(huán)節(jié)。為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，適應(yīng)“大語(yǔ)文”教學(xué)觀念，培養(yǎng)高素質(zhì)的建設(shè)社會(huì)人才，必須加強(qiáng)“聽(tīng)、說(shuō)”訓(xùn)練;同時(shí)，它也是豐富語(yǔ)文課堂，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一劑妙方。

學(xué)生的課前活動(dòng)，我已經(jīng)堅(jiān)持了八年。大多學(xué)生反響很強(qiáng)烈:在校的中學(xué)生，興趣濃厚，他們找到了展示自己才華的舞臺(tái);在校的大學(xué)生，信心十足，良好的口才使學(xué)生干部中有較多他們的身影;走上崗位的老學(xué)生，則心存感激，得體的語(yǔ)言給他們的能力插上騰飛的翅膀。

那么，如何組織、開(kāi)展課前活動(dòng)呢?

課前活動(dòng)，即上課后把最初的3-5分鐘交給學(xué)生，讓1-2個(gè)學(xué)生走上講臺(tái)說(shuō)話，下面同學(xué)認(rèn)真傾聽(tīng)、參與的一種活動(dòng)，可以按座次，也可以將學(xué)生說(shuō)話順序上墻。依據(jù)學(xué)生聽(tīng)說(shuō)水平，分若干步開(kāi)展活動(dòng)。

根據(jù)我校的班容量大(每班60多人)，聽(tīng)說(shuō)能力水平差的實(shí)際，我每節(jié)語(yǔ)文課前有兩個(gè)學(xué)生上臺(tái)活動(dòng)，一般二個(gè)半月為一輪次。

一、佳作欣賞

聽(tīng)，是訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新思維和挖掘?qū)W生非智力因素的一種手段。在授課時(shí)必須幽默風(fēng)趣，語(yǔ)感講究抑揚(yáng)頓挫，時(shí)時(shí)以表演者的神態(tài)吸引學(xué)生，有助于孩子們?cè)谡n堂上注意力高度集中，更有助于孩子們記憶力的增強(qiáng)。多聽(tīng)，促使學(xué)生能接觸較多的材料，獲得更多的信息，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。我們的高一新生，聽(tīng)說(shuō)能力很差，宜采取這種說(shuō)話方式。首先鼓勵(lì)學(xué)生廣泛閱讀，從《語(yǔ)文讀本》，報(bào)紙、雜志等摘抄佳作、佳段，讓學(xué)生走上講臺(tái)，聲音洪亮地把它推薦給其他學(xué)生，臺(tái)上臺(tái)下共同欣賞。學(xué)生還可用一二句話說(shuō)明自己喜歡這段文字的原因，發(fā)表自己的看法。它的難度較低，只要學(xué)生在課下作好準(zhǔn)備，便能獲得掌聲，更能使學(xué)生走出羞怯的影子，鍛煉膽量，增強(qiáng)信心，體味成功。

二、演講

我首先利用作文課介紹演講的定義、要求、語(yǔ)言特色、注意事項(xiàng)等，推薦雜志《演講與口才》，示范演講。然后要求演講的學(xué)生認(rèn)真摘抄，挑選演講材料，認(rèn)真消化說(shuō)話的內(nèi)容，熟記在心，把它變成從自己心中流淌出的聲音。學(xué)生們?cè)谥v臺(tái)談人生、倡理想、說(shuō)祖國(guó)、話美德，真正把演講的講壇當(dāng)成學(xué)生自我教育的陣地，在聽(tīng)說(shuō)中規(guī)范自己、完善自己。

例如:我在授課中，堅(jiān)持進(jìn)行課前幾分鐘的說(shuō)成語(yǔ)意思，并用該成語(yǔ)造句，臨下課時(shí)堅(jiān)持讓學(xué)生用學(xué)過(guò)的詞說(shuō)一段話等。這樣可以使每一個(gè)學(xué)生都有聽(tīng)、說(shuō)的機(jī)會(huì)，都有組織講話的機(jī)會(huì)。時(shí)間長(zhǎng)了，有了量的積累，就產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。在說(shuō)的訓(xùn)練中，既讓學(xué)生“入境”(引導(dǎo)學(xué)生鉆進(jìn)課文)，又讓學(xué)生“出境”(引導(dǎo)學(xué)生跳出課文，活學(xué)活用)，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的空間。

高一結(jié)束時(shí)，每名學(xué)生平均有四次上臺(tái)的機(jī)會(huì)，每輪都總結(jié)，集中搞一次說(shuō)話比賽，并明確下一輪說(shuō)話要求，使他們逐步提高。通過(guò)課內(nèi)的學(xué)習(xí)，還要引導(dǎo)學(xué)生向課外延伸，培養(yǎng)他們活學(xué)活用的能力，反饋拾遺。不僅激發(fā)學(xué)生的興趣，而且培養(yǎng)了語(yǔ)感，使他們熱愛(ài)祖國(guó)的語(yǔ)言文字。

三、演講加名詩(shī)欣賞

“讀書(shū)百遍，其義自見(jiàn)”。在語(yǔ)文教學(xué)中，教師要積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)讀，教給學(xué)生讀的方法，將課內(nèi)讀和課外讀緊密結(jié)合起來(lái)，在訓(xùn)練學(xué)生綜合能力的過(guò)程中起到事倍功半的作用。組織引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)讀，使他們大量積累語(yǔ)言材料。古人曾有:“故書(shū)不厭百回讀，熟讀精思子自知”的學(xué)習(xí)古訓(xùn)，可見(jiàn)古人在學(xué)習(xí)中對(duì)于讀是多么重視。高二時(shí)我可采用課前演講加名詩(shī)欣賞的這種教學(xué)方式，讓兩個(gè)學(xué)生，一個(gè)演講(高一可帶提綱，高二則不能)，另一個(gè)背詩(shī)、評(píng)詩(shī)，學(xué)生閱讀一些詩(shī)歌作品，能極大提高語(yǔ)言的感悟能力。并自覺(jué)地向高考詩(shī)歌鑒賞題靠攏。背誦的詩(shī)歌，時(shí)代、題材、體裁、內(nèi)容不限，背誦完畢，可以從詩(shī)的形象、語(yǔ)言、內(nèi)涵、藝術(shù)表現(xiàn)力等一方面或幾方面加以評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的難度有:讀詩(shī)評(píng)——背詩(shī)評(píng)——自己評(píng)價(jià)等梯度。

四、課外練筆

寫(xiě)是學(xué)生對(duì)所學(xué)語(yǔ)文知識(shí)的具體運(yùn)用，也是對(duì)聽(tīng)、說(shuō)、讀、記的具體表現(xiàn)，在語(yǔ)文教學(xué)中，我們應(yīng)將讀、寫(xiě)緊密聯(lián)系起來(lái)，因?yàn)?，讀是理解，寫(xiě)是表達(dá);讀是吸收，寫(xiě)是傾吐，二者相互作用，相互促進(jìn)，只有將讀寫(xiě)結(jié)合，才能將學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)、記落到實(shí)處。我要求學(xué)生在45分鐘內(nèi)能寫(xiě)600字左右的文章，三年中課外練筆不少于3萬(wàn)字。高二我要求學(xué)生每周3篇隨筆，為配合課外練筆，檢查督促學(xué)生，課前活動(dòng)便讓學(xué)生選擇自己的作品，朗讀出來(lái)，學(xué)生敢想敢說(shuō)，無(wú)顧忌，有創(chuàng)新，學(xué)生的作品有的語(yǔ)言流暢優(yōu)美，觀察仔細(xì)，認(rèn)識(shí)深刻有哲理，描寫(xiě)細(xì)膩，抒情真摯感人。佳作迭出，使我總?cè)滩蛔∫獑?wèn):是摘抄的，還是自己寫(xiě)的。這個(gè)活動(dòng)為學(xué)生們交流思想、敞開(kāi)心扉、加強(qiáng)了解，展示才華提供了一個(gè)新的天地。另外，在訓(xùn)練學(xué)生寫(xiě)作時(shí)，還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生積極向上、熱愛(ài)生活的思想感情，使他們愛(ài)寫(xiě)、勤于寫(xiě)。將寫(xiě)和學(xué)生的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

五、才藝表演

篇6

今筆者就講講那最基本的“點(diǎn)畫(huà)線條與結(jié)體布局”

一，點(diǎn)畫(huà)線條。大家都知道文字的產(chǎn)生原先是由象形文字為基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，就是由點(diǎn)和線構(gòu)成的。一幅作品的成功與否，點(diǎn)線起到?jīng)Q定性的作用，也是最基本的。就如在《畫(huà)語(yǔ)錄》中，清代著名書(shū)畫(huà)家石濤就深刻地道出那點(diǎn)畫(huà)線條的真諦；“......立于一畫(huà)。一畫(huà)者，眾有之本，萬(wàn)象之根。見(jiàn)用于神，藏用于人，而世人不知。所以一畫(huà)之法，乃自我立。立一畫(huà)之法者，......''''''''。他的一畫(huà)之說(shuō)，就是在見(jiàn)解與確立了筆墨線條是中國(guó)書(shū)畫(huà)最基本的原則。那簡(jiǎn)單的一筆一畫(huà)，橫、豎、撇、捺、折、鉤的組合成各自不同的文字，形成了書(shū)法藝術(shù)中最基本的表現(xiàn)形態(tài)之一，構(gòu)成了書(shū)法的審美感。那點(diǎn)畫(huà)線條甚至在傳遞美感的同時(shí)，每一點(diǎn)、每一筆也都融入了書(shū)家的思想情感、意識(shí)趣味。如明代祝枝山所說(shuō)的；“喜則氣和而字舒，怒則氣粗而字險(xiǎn)，哀則氣郁而字?jǐn)?，?lè)則氣平而字麗。情有輕重，則字字?jǐn)渴骐U(xiǎn)麗.......”。在文字中，每一個(gè)字的點(diǎn)與線寫(xiě)法都不盡相同，有豎點(diǎn)、橫點(diǎn)、圓點(diǎn)......有直線、曲線、折線、斜線......那不同的點(diǎn)、不同的線在書(shū)法家的腕底筆端，通過(guò)墨色的濃淡、枯潤(rùn)、虛實(shí)和用筆的輕重、徐疾、粗細(xì)、順逆、以及筆的中鋒、側(cè)鋒的不斷轉(zhuǎn)變，讓本來(lái)生硬的點(diǎn)線變得流動(dòng)起來(lái)。點(diǎn)畫(huà)有似圓如珠玉，有似高峰墜石。線條有沉重凝練，有歡快活潑，產(chǎn)生出那此起彼伏快慢疾徐的生命節(jié)奏與活力。就象顏真卿的字因?yàn)榫€條粗放豐腴飽和，結(jié)體寬博，給人一股恢宏雄渾厚重的氣勢(shì)。而王羲之的字則是線條流暢秀勁，給觀者一種行云流水般的飄逸飄灑、遒美逸韻。所以各家各派表現(xiàn)手法不盡不同。孫過(guò)庭在《書(shū)譜》中強(qiáng)調(diào)的；“一畫(huà)之間，變起伏于峰杪。一點(diǎn)之內(nèi)，殊衄挫于豪芒”。一幅作品中，那構(gòu)成文字最基本的點(diǎn)畫(huà)線條如果能處理的恰當(dāng)自然，無(wú)形中作品的小章法(單字的結(jié)體)已經(jīng)給人產(chǎn)生了一種視覺(jué)沖擊力，也就構(gòu)成了成功作品的第一步。

篇7

靜脈輸液是臨床用藥最常用和最主要的治療方法。靜脈輸液后拔針?lè)绞讲划?dāng)會(huì)行成皮下淤血，造成病人痛苦。但由于老年病人，皮下淤血率較輕壯年明顯增加。按常規(guī)方法拔針后按壓皮下淤血率高。直接關(guān)系到護(hù)患關(guān)系和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。2008年10月-2009年3月我們采用拔針后用手掌大魚(yú)肌縱向按壓無(wú)菌棉簽，結(jié)合輸液貼并略抬高手臂的方法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料與方法

1.1臨床資料選取2008年10月～2009年3月心內(nèi)科收治的住院病人70例，男43例，女27例。年齡53～98歲。均為神志清楚，能準(zhǔn)確配合，無(wú)血液系統(tǒng)疾病患者。輸液器及頭皮針均為浙江京環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性用品。無(wú)菌棉簽為廣西融安健源衛(wèi)生材料廠生產(chǎn)的一次性用品。采用自身對(duì)比法。每例病人觀察2次。單日采用拔針后用無(wú)菌棉簽縱向手指按壓方法，雙日對(duì)同一病人采用拔針后用無(wú)菌棉簽縱向手掌大魚(yú)肌按壓并略抬高手臂方法。共觀察140次。操作者固定一人。

1.2方法

1.2.1拔針前向患者做好解釋工作，告知注意事項(xiàng)，取得患者配合。

1.2.2單日采用無(wú)菌棉簽備用；雙日采用無(wú)菌棉簽，一條寬約1cm，長(zhǎng)約3－4cm輸液貼備用。認(rèn)真檢查一次性棉簽，確保在有效期內(nèi)使用。

1.2.3全部患者均采取手背淺靜脈穿刺輸液。輸液完畢，單日采用停止輸液，去除固定膠布，沿進(jìn)針時(shí)的角度快速拔出頭皮針，用無(wú)菌棉簽縱向垂直按壓穿刺部位5-10分鐘的方法；雙日采用停止輸液，沿進(jìn)針時(shí)的角度快速拔出頭皮針，用無(wú)菌棉簽縱向垂直按壓穿刺部位并將輸液貼粘貼在穿刺處的棉簽上，棉簽頂端超過(guò)皮膚針眼近心端1-2cm，適度抬高手腕部。取立位或坐位患者手腕部略高于心臟。取臥位患者手腕部放于胸前或前額處5-10分鐘的方法。整個(gè)操作過(guò)程操作者注意力集中。:

1.3患者皮下淤血評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0度：穿刺處無(wú)皮下淤血。1度：穿刺處有輕微皮下淤血。直徑小于1cm。2度：穿刺處皮下瘀血直徑1.1-2cm。3度：穿刺處皮下瘀血大于2cm或有血腫。

二、結(jié)果

三、討論

縱向按壓避免了拔針時(shí)不能同時(shí)兼顧內(nèi)外兩針眼（皮膚表面針眼和血管壁上的針眼）而引起血腫和淤斑現(xiàn)象。按壓時(shí)切忌來(lái)回揉動(dòng)。按壓完畢后30分鐘內(nèi)避免手臂用力活動(dòng)，手處于低位提物品等動(dòng)作，防止因肌肉收縮活動(dòng)擠壓血管，血液壓力突然改變使剛愈合的針眼被沖開(kāi)造成皮下淤血。避免血管損傷，提高血管利用率。大魚(yú)肌肌肉組織較豐富，按壓面積比拇指大，受力面積增大，受力更加均勻。

篇8

一、歐盟內(nèi)部地區(qū)現(xiàn)狀分析

1、老成員國(guó)的問(wèn)題

歐盟內(nèi)部發(fā)展不平衡既存在于成員國(guó)內(nèi)各地區(qū)之間,也存在于成員國(guó)之間。

從成員國(guó)內(nèi)部來(lái)看,人口密度、國(guó)民生產(chǎn)總值、人均收入、生產(chǎn)力結(jié)構(gòu)、就業(yè)水平等方面一直存在著差異。

失業(yè)率在歐盟成員國(guó)之間和成員國(guó)內(nèi)部的差異也很大。例如,1997年西班牙的失業(yè)率高達(dá)21.1%,德國(guó)的失業(yè)率為10%,盧森堡為2.5%。從成員國(guó)間發(fā)展水平來(lái)看,不平衡也很突出。如希臘、葡萄牙和西班牙,人均GDP僅相當(dāng)于歐盟平均水平的80%,盧森堡則超過(guò)該平均數(shù)60個(gè)百分點(diǎn)①。經(jīng)濟(jì)上比較發(fā)達(dá)的國(guó)家主要集中在西歐的中部區(qū)域,而相對(duì)落后的區(qū)域主要在西歐西北部、南部,即愛(ài)爾蘭、西班牙、葡萄牙、希臘以及意大利南部等。

2、新成員國(guó)的問(wèn)題

中東歐國(guó)家經(jīng)過(guò)10年的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度上呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)不平衡效應(yīng)。雖然從總體上看,中東歐國(guó)家經(jīng)過(guò)自1993年以來(lái)的數(shù)年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),已經(jīng)縮小了其人均GDP同歐盟的差距,1997年中東歐國(guó)家的人均GDP已達(dá)到歐盟平均水平的40%,但各國(guó)之間卻有很大差距。據(jù)歐洲議會(huì)2000年4月的統(tǒng)計(jì),如果以歐盟15國(guó)人均GDP的平均值為100,則斯洛文尼亞為68、捷克64、匈牙利49、斯洛伐克46、波蘭37、愛(ài)沙尼亞37、羅馬尼亞31、立陶宛30、拉脫維亞27、保加利亞23。

二、歐盟現(xiàn)存的區(qū)域政策

盡管歐盟經(jīng)濟(jì)的地區(qū)發(fā)展差異一直是客觀存在的,但是在初期因?yàn)槿藗兤毡檎J(rèn)為經(jīng)濟(jì)會(huì)隨著共同市場(chǎng)的建立而增長(zhǎng),從而使得整體經(jīng)濟(jì)都能受益。但慢慢地隨著歐洲經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的深入,歐洲內(nèi)部的地區(qū)差距問(wèn)題和其他區(qū)域問(wèn)題逐步顯現(xiàn)出來(lái)②。共同體及其成員國(guó)已經(jīng)清楚地認(rèn)識(shí)到,地區(qū)發(fā)展的不平衡不僅關(guān)系到內(nèi)部大市場(chǎng)能否有效地運(yùn)行,嚴(yán)重的甚至還會(huì)影響到一體化的穩(wěn)定和深化。

至上世紀(jì)80年代末90年代初,歐洲共同區(qū)域政策體系基本形成。其一,對(duì)問(wèn)題區(qū)域(主要指發(fā)展落后的地區(qū)、工業(yè)衰退的地區(qū)和鄉(xiāng)村地區(qū)等)提供直接的財(cái)政援助;其二,協(xié)調(diào)與控制成員國(guó)的區(qū)域政策(歐盟有權(quán)否決和改變成員國(guó)的區(qū)域政策),包括以下政策工具:結(jié)構(gòu)基金③、凝聚基金(CohesionFund)和歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)金融機(jī)制。

結(jié)構(gòu)政策實(shí)施至今,盡管具體到某一地區(qū)可能有較顯著的作用,但總體前景不容樂(lè)觀。一方面,有關(guān)數(shù)據(jù)表明,共同體區(qū)域政策導(dǎo)致了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益和進(jìn)步。1996年與1986年相比,25個(gè)人均GDP最低的區(qū)域從歐盟平均水平的52%增加到59%,10個(gè)最貧窮區(qū)域的人均GDP從歐盟平均水平的41%上升到50%,10個(gè)最富裕區(qū)域的人均GDP由最貧窮區(qū)域的3.7倍下降到3.1倍。歐盟區(qū)域政策明顯地促進(jìn)了地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展。

另外,一方面,歐盟15國(guó)中各國(guó)和各區(qū)域間的發(fā)展水平差異較大,問(wèn)題區(qū)域所面臨的問(wèn)題各異,尤其是南歐國(guó)家的整體經(jīng)濟(jì)問(wèn)題蓋過(guò)了其區(qū)域發(fā)展差別問(wèn)題;另一方面,歐盟15國(guó)的行政結(jié)構(gòu)和社會(huì)保障制度差別較大,法律制度均自成體系。在這種情況下,歐盟很難找到一種統(tǒng)一的區(qū)域政策構(gòu)想。

因此,歐盟區(qū)域政策實(shí)際上還停留在這樣一種方法和思路上:即說(shuō)明區(qū)域發(fā)展的決定因素,為確切的區(qū)域定量分析這些決定因素各自的權(quán)重,由此推導(dǎo)出針對(duì)問(wèn)題區(qū)域的一個(gè)解決方案。在實(shí)際操作中,歐盟區(qū)域政策受到各種政治考慮的影響。

三、東擴(kuò)對(duì)區(qū)域政策的挑戰(zhàn)

歐洲聯(lián)合每前進(jìn)一步,都蘊(yùn)含著成員國(guó)利益的重新調(diào)整和再分配,都需要找到新的平衡點(diǎn)。中東歐國(guó)家希望盡快搭上歐盟經(jīng)濟(jì)發(fā)展的快車(chē),促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。①但東擴(kuò)也將極大地加劇歐盟的區(qū)域發(fā)展差距,成員國(guó)之間的利益協(xié)調(diào)和平衡將變得更加困難。

為了使歐洲一體化進(jìn)程不受新成員國(guó)加入的拖累,并讓新成員國(guó)盡快融入歐洲一體化的發(fā)展,新老成員因之間的巨大經(jīng)濟(jì)鴻溝必須在一定時(shí)期內(nèi)得到實(shí)質(zhì)性的縮小。為此,要求有更多的資源分配給歐盟區(qū)域政策。這是擴(kuò)大不可避免的結(jié)果。根據(jù)歐盟15國(guó)在2002年10月召開(kāi)的布魯塞爾首腦會(huì)議上達(dá)成的協(xié)議,歐盟在2004年到2006年期間將為東擴(kuò)提供超過(guò)390億歐元的財(cái)政費(fèi)用。

表12000-2006年新的結(jié)構(gòu)基金分配一覽表

①歐委會(huì)2002年初的評(píng)估報(bào)告認(rèn)為,東擴(kuò)實(shí)現(xiàn)后將使新成員國(guó)的國(guó)民生產(chǎn)總值每年增加1.3~2.1%。http//eu-ropa,eu.int/comm/enlargement/arguments/index.htm.

②余下份額用于共同體自身倡議的計(jì)劃和漁業(yè)部門(mén)結(jié)構(gòu)行動(dòng)措施等。

③歐洲農(nóng)業(yè)指導(dǎo)與保證基金的制導(dǎo)部分和漁業(yè)指導(dǎo)財(cái)政工具也資助目標(biāo)1區(qū)域以外的其他類(lèi)型的活動(dòng)。

歐盟的地區(qū)政策不僅承擔(dān)著平衡歐盟內(nèi)部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的功能,而且肩負(fù)著輔助歐洲一體化進(jìn)程的使命。然而短時(shí)間內(nèi)對(duì)現(xiàn)有成員國(guó)來(lái)說(shuō),東擴(kuò)將使其從歐盟得到的各項(xiàng)財(cái)政資助減少,而同時(shí)在東擴(kuò)后又要增加財(cái)政攤款,這一進(jìn)一出勢(shì)必影響一些地區(qū)的發(fā)展,特別是那些長(zhǎng)期受益的落后地區(qū)。

目前分配給區(qū)域政策的資金占?xì)W盟總預(yù)算的三分之一,僅次于其共同農(nóng)業(yè)政策。在2006年后,如果歐盟要維持現(xiàn)有的區(qū)域政策不變,就必須大幅度增加財(cái)政開(kāi)支,并向中東歐國(guó)家傾斜。更重要的是,由于成員國(guó)所交的份額是不相等的,擴(kuò)大預(yù)算收入意味著相對(duì)富裕的“北方”國(guó)家必須多做貢獻(xiàn),德、法、英等凈支出國(guó)必將增加對(duì)歐盟預(yù)算的投入,而西班牙、葡萄牙、希臘、愛(ài)爾蘭等傳統(tǒng)的凈收入國(guó)可能成為凈支出國(guó)。未來(lái)的新成員國(guó)均為低收入國(guó)家,在現(xiàn)行政策下將都是共同財(cái)政的凈受益國(guó)。如果歐盟改變現(xiàn)行的區(qū)域政策來(lái)適應(yīng)東擴(kuò)后的需要,大幅度削減對(duì)現(xiàn)有成員國(guó)落后地區(qū)的援助,則要對(duì)成員國(guó)之間的利益格局進(jìn)行重大的調(diào)整和變動(dòng),需要找到一個(gè)新的利益平衡點(diǎn)。

表22000—2006年結(jié)構(gòu)基金在原成員國(guó)之間的分配指標(biāo)

(1999年不變價(jià)格,百萬(wàn)歐元)

另外,新成員國(guó)在管理水平和援助資金吸納能力上的不足,也會(huì)在客觀上制約歐盟區(qū)域政策的作用。不僅如此,歐盟區(qū)域援助一直就是歐盟內(nèi)部存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。四、應(yīng)對(duì)政策建議

1、歐盟方面,首要的是機(jī)構(gòu)改革的深化。

應(yīng)該說(shuō),擴(kuò)大和深化是歐盟進(jìn)入90年代以來(lái)面臨的兩大主題,而它們?cè)谙喈?dāng)程度上互相關(guān)聯(lián)。隨著申請(qǐng)入盟的國(guó)家數(shù)量不斷增加,歐盟成員國(guó)應(yīng)盡快決定它們究竟希望要一個(gè)什么類(lèi)型的聯(lián)盟,以什么樣的機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)更為有效。歐盟現(xiàn)行的體制、法規(guī)和機(jī)制大多是20世紀(jì)50年代只有6個(gè)創(chuàng)始國(guó)時(shí)制定的,若不改革,當(dāng)增加到25個(gè)或更多國(guó)家時(shí),歐盟有可能陷入癱瘓。因此歐盟機(jī)構(gòu)改革既是歐洲一體化在政治領(lǐng)域面臨的當(dāng)務(wù)之急,也是其實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步擴(kuò)大的制度保證。

2、改革區(qū)域政策,以提高援助資金的使用效果

為了提高援助資金的使用效果,歐盟按照“援助更加集中化,管理更加分權(quán)化”的原則對(duì)2000—2006年期間的區(qū)域政策進(jìn)行了改革。援助更加集中,意味著在繼續(xù)對(duì)落后地區(qū)提供大量援助的同時(shí),應(yīng)幫助新成員國(guó)逐步地融盟。歐盟將2000—2006期間結(jié)構(gòu)基金的6個(gè)優(yōu)先目標(biāo)削減為3個(gè):將有限的資金集中

用在能夠?qū)Τ蓡T國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和潛力趨同產(chǎn)生根本性影響的領(lǐng)域。結(jié)構(gòu)基金采取分權(quán)方式管理。歐盟機(jī)構(gòu)從具體的管理中撤出,其責(zé)任主要是通過(guò)實(shí)行監(jiān)督、制定管理規(guī)則、提出政策優(yōu)先順序以及利用儲(chǔ)備金獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效顯著的地區(qū)等途徑來(lái)影響成員國(guó)的政策制定和實(shí)施。

3、開(kāi)展對(duì)2006年后區(qū)域政策的討論,讓歐盟區(qū)域政策更貼近實(shí)際

面對(duì)日益臨近的擴(kuò)大,歐洲經(jīng)濟(jì)社會(huì)委員會(huì)認(rèn)為必須重新思考共同體所采取的區(qū)域發(fā)展政策,對(duì)2006年后的歐盟區(qū)域政策進(jìn)行討論是必要的,廣泛地聽(tīng)取來(lái)自基層的意見(jiàn)和呼聲,從而使歐盟區(qū)域政策的制定具有更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)政策的協(xié)調(diào),促進(jìn)各地方與“布魯塞爾”之間更緊密的合作

作為區(qū)域一體化組織,歐盟是由不同的國(guó)家組成的,因此歐盟區(qū)域政策與成員國(guó)區(qū)域政策之間的協(xié)調(diào)顯得極為重要。歐盟區(qū)域政策的成功是建立在與成員國(guó)和地方當(dāng)局的穩(wěn)固的伙伴關(guān)系和合作基礎(chǔ)之上的,在擴(kuò)大的聯(lián)盟中更是如此。同時(shí)歐盟區(qū)域政策還應(yīng)與歐盟其他促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)聚合的政策,尤其是共同農(nóng)業(yè)政策,更好地協(xié)調(diào)。

篇9

互相學(xué)習(xí):包括教師與學(xué)生的互相學(xué)習(xí),學(xué)生與學(xué)生的互相學(xué)習(xí)。在學(xué)生自學(xué)的過(guò)程中,把自己的問(wèn)題與收獲和老師交流,和同學(xué)交流,把一件雙方都感覺(jué)很困難的成了可能,這種共同探討的氛圍給互相學(xué)習(xí)留下了巨大的討論空間。教師向?qū)W生學(xué)習(xí),是在學(xué)生面前表明自己的一種生活態(tài)度;是在學(xué)生面前展示各種學(xué)知識(shí)的技能和方法;是一種有效地和學(xué)生交流的方法。不但使學(xué)生感到教師的和藹可親,更讓學(xué)生感到教師是與學(xué)生在知識(shí)的海洋里同舟共濟(jì)。學(xué)生與學(xué)生之間的互相學(xué)習(xí)可以激活一切讓學(xué)生開(kāi)口說(shuō)話的因素,讓學(xué)生有充分的時(shí)間去檢查修正,彌補(bǔ)自己的不足。

課堂學(xué)習(xí):《新課程標(biāo)準(zhǔn)》里講,要增加課堂教學(xué)組織學(xué)生講演、辯論、表演以及觀看影視錄像的活動(dòng)成分。課中增加活動(dòng)成分,目的在于弘揚(yáng)學(xué)生的主體性,讓學(xué)生真正以主人身份參與到課堂生活中來(lái)。

語(yǔ)文課的課堂練習(xí)主要是讓學(xué)生去感受、體會(huì)。設(shè)置特定的情境,引導(dǎo)學(xué)生入境,從中萌生真切的感受和體驗(yàn)。游戲娛樂(lè)、表演欣賞、行為操練、動(dòng)手制作都會(huì)使學(xué)生卷入到一個(gè)真實(shí)的問(wèn)題情景中去,這就有利于進(jìn)行探究學(xué)習(xí)。

討論:在語(yǔ)文教學(xué)中,構(gòu)建語(yǔ)義的理解、體會(huì),要引導(dǎo)學(xué)生仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智,大膽地談出自己的看法、認(rèn)識(shí),并不僅僅在于討論是否達(dá)成共識(shí),抑或達(dá)成率的高低,更應(yīng)看中的是激活師生的思維。在討論過(guò)程中,師生、生生共同參與討論,人人都有得有失。在聽(tīng)他人發(fā)言時(shí),自己的思維常常被打亂,需要時(shí)時(shí)思考他人的觀點(diǎn),評(píng)價(jià)自己的想法。

辯論:通過(guò)辯論,讓學(xué)生進(jìn)一步理解感悟,懂得了知識(shí)是無(wú)窮的,再博學(xué)的人也會(huì)有所不知,體會(huì)學(xué)習(xí)是無(wú)止境的道理。這樣的課堂氣氛很活躍,給了學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)空間,教師也毫不吝惜地讓學(xué)生去思考、爭(zhēng)辯,真正讓學(xué)生的思維在無(wú)拘無(wú)束的討論中碰撞出智慧的火花,給課堂教學(xué)注入生機(jī)。

結(jié)論:從“問(wèn)題”的提出到“問(wèn)題”的討論,直至“結(jié)論”的形成,師生、生生都處于積極的思維狀態(tài)中。結(jié)論的形成應(yīng)該是學(xué)生集體智慧的結(jié)晶。

課堂練習(xí):在課堂練習(xí)時(shí),要增加組織學(xué)生講演、辯論、表演以及觀看影視錄像的活動(dòng)成分,讓學(xué)生真正以主人翁身份參與到課堂生活中來(lái)。

作業(yè)練習(xí):作業(yè)練習(xí)是學(xué)生對(duì)當(dāng)天學(xué)習(xí)知識(shí)的重溫,是學(xué)生掌握知識(shí)給老師反饋的一種途徑,是學(xué)生掌握知識(shí)正確與錯(cuò)誤的判斷與評(píng)價(jià)。平時(shí)閱讀學(xué)生作業(yè)時(shí),總會(huì)碰撞學(xué)生智慧的閃光點(diǎn)。他們有時(shí)會(huì)說(shuō)出我們意想不到的充滿哲理的話語(yǔ)。所以,語(yǔ)文作業(yè)要給學(xué)生講出話語(yǔ)的機(jī)會(huì),為他們講出哲理的話語(yǔ)提供條件。

篇10

近年來(lái)，隨著國(guó)家免疫規(guī)劃范圍的擴(kuò)大，納入免疫規(guī)劃范圍的疫苗種類(lèi)不斷增多②，公民的文化水平和法律意識(shí)的提高，預(yù)防接種補(bǔ)償糾紛呈上升趨勢(shì)③，因此有必要對(duì)預(yù)防接種糾紛補(bǔ)償糾紛分析其產(chǎn)生的原因，從而為立法機(jī)構(gòu)制定法律規(guī)范性問(wèn)題提供決策依據(jù)。通過(guò)一個(gè)真實(shí)案例提出預(yù)防接種補(bǔ)償糾紛中存在的一些問(wèn)題，并進(jìn)行詳細(xì)分析。

2008年12月北京市衛(wèi)生局關(guān)于引發(fā)《北京市擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案》和《北京市免疫規(guī)劃疫苗免疫程序（2009年1月1日啟用版）》的通知要求：預(yù)防乙肝疫苗，在基礎(chǔ)免疫的基礎(chǔ)上增加初中一年級(jí)1劑次接種，2009年1月1日之后實(shí)施。

2009年3月11日，北京某疾控中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“疾控中心”）對(duì)某中學(xué)初一學(xué)生進(jìn)行接種，趙某（女，13歲）亦屬于被接種對(duì)象，疾控中心嚴(yán)格按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求對(duì)受種者實(shí)施接種。該批次疫苗質(zhì)量合格，運(yùn)輸、儲(chǔ)存等符合要求。

2009年3月16日，趙某出現(xiàn)不適并就診。2009年12月2日，疾控中心組織并啟動(dòng)專(zhuān)家組診斷，結(jié)論為：過(guò)敏性紫癜（皮膚型、腹型），本例紫癜與接種乙肝疫苗沒(méi)有直接因果關(guān)系，屬偶合反應(yīng)。不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)④，該調(diào)查診斷結(jié)論由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)蓋章并出具給受種者。

趙某監(jiān)護(hù)人不服診斷結(jié)論，因無(wú)法啟動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序，當(dāng)?shù)丶部刂行暮托l(wèi)生行政機(jī)關(guān)又置之不理并拒絕予以補(bǔ)償，趙某沒(méi)有其他救濟(jì)渠道的情況下，向疾控中心所在地人民法院以醫(yī)療事故責(zé)任糾紛為案由，并以疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疾控中心、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)為被告提出民事訴訟，經(jīng)法庭調(diào)查，作為接種者的疾控中心，其符合預(yù)防接種工作規(guī)范，疫苗生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的該批次疫苗合格。由于北京市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)未建立疫苗接種異常反應(yīng)鑒定專(zhuān)家?guī)?，無(wú)法啟動(dòng)鑒定程序，至今該案未決。趙某共花費(fèi)巨額費(fèi)用，多次上訪，無(wú)法解決。2008年7月衛(wèi)生部頒布并實(shí)施《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，2012年5月北京市政府頒布《北京市預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法（試行）》，但仍無(wú)法進(jìn)行醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和 2008 年衛(wèi)生部頒布的《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》，目前我國(guó)只有對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理制定了實(shí)施步驟，一般發(fā)生疑似異常反應(yīng)病例時(shí)，基層疾控中心向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)匯報(bào)，并組織預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組進(jìn)行調(diào)查診斷⑤，若構(gòu)成異常反應(yīng)，由相關(guān)政府部門(mén)予以補(bǔ)償；若不構(gòu)成，原則上可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，但各地并未真正的貫徹和實(shí)施。

本案中，趙某具備預(yù)防接種異常反應(yīng)的特征，具有不可預(yù)見(jiàn)性，實(shí)施接種者、疫苗生產(chǎn)企業(yè)均有合法資質(zhì)，疫苗產(chǎn)品質(zhì)量合格，接種者未違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案的要求，受種者接種后身體組織的器官、功能損害，疫苗接種各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)。⑥然而專(zhuān)家組診斷為非預(yù)防接種異常反應(yīng)。但趙某認(rèn)為其符合預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)獲得國(guó)家補(bǔ)償，在經(jīng)過(guò)了預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組診斷后，不服其調(diào)查診斷結(jié)論，卻無(wú)法啟動(dòng)救濟(jì)程序。

由此看出，分析上述案例可以看出預(yù)防接種糾紛中存在以下問(wèn)題：

一、調(diào)查診斷程序不完善

調(diào)查診斷結(jié)論是預(yù)防接種糾紛最為核心程序之一，預(yù)防接種異常反應(yīng)專(zhuān)家組成員未在調(diào)查診斷結(jié)論中署名，且不同意見(jiàn)未標(biāo)注記載，接種者所在地的衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在調(diào)查診斷結(jié)論上蓋章，名義上系衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)作出，并非由專(zhuān)家組作出。

二、當(dāng)事人提訟性質(zhì)不明確

具體來(lái)說(shuō)，發(fā)生疑似預(yù)防接種糾紛受種者可提起民事訴訟，還是行政訴訟并未明確規(guī)定，這導(dǎo)致司法實(shí)踐中混亂，部分法院不給立案，有的法院以民事訴訟案件立案。

三、預(yù)防接種糾紛醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定程序不完善

各地并未真正建立相應(yīng)鑒定專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)，各省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)際上并未全部進(jìn)行異常反應(yīng)的鑒定工作。比如說(shuō)北京兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)至今仍無(wú)法進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)事故鑒定。

四、預(yù)防接種糾紛未納入司法鑒定的業(yè)務(wù)范圍

預(yù)防接種糾紛當(dāng)事人不服醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，是否能通過(guò)司法訟訴方式進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)司法鑒定，并無(wú)法律規(guī)范。由于醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、各大醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在著各種關(guān)系，造成當(dāng)事人失去了對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)信任，而司法鑒定機(jī)構(gòu)獨(dú)立于各大醫(yī)院、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)，進(jìn)行預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定具有可行性、必要性，容易獲得當(dāng)事人的信任。截止到至今，司法鑒定機(jī)構(gòu)從未開(kāi)展過(guò)預(yù)防接種糾紛司法鑒定。

因此，通過(guò)以上分析，可以看出預(yù)防接種糾紛中存在的法律問(wèn)題，有必要建立并完善異常反應(yīng)補(bǔ)償制度，異常反應(yīng)從診斷、鑒定到處理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以切實(shí)保障異常反應(yīng)得到及時(shí)處理和救濟(jì)⑦。有利于受種者迅速得到合理的補(bǔ)償，保障當(dāng)事人的合法權(quán)益。（作者單位：中央民族大學(xué)法學(xué)院）

注解

①來(lái)源于中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)官方網(wǎng)站 “4月22日人感染H7N9禽流感疫情信息”

②焦艷玲：《預(yù)防接種糾紛的類(lèi)型與責(zé)任承擔(dān)》，《衛(wèi)生與法》 （人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）2011年6月第32卷第6期總第430期，第52頁(yè)。

③陳穎、段洪媛：《建立我國(guó)預(yù)防接種不良反應(yīng)法律救濟(jì)機(jī)制的思考》，《社科縱橫》（理論版）2011 年 9 月，第95頁(yè)。

④《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》第四十一條第四款：受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。