導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇麻醉醫(yī)學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2結(jié)果

與傳統(tǒng)教學(xué)班相比，循證實(shí)驗(yàn)班在期末筆試平均成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)和對(duì)本課程滿意率均有明顯提高（P＜0.05）。

2.1兩組學(xué)生期末筆試和操作考核成績(jī)比較。

2.2兩組學(xué)生對(duì)本課程滿意率的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。

3討論

3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)應(yīng)用中的不足

《臨床麻醉學(xué)》是臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的二級(jí)學(xué)科，其特點(diǎn)是知識(shí)量豐富，技能操作多，同時(shí)又與臨床醫(yī)學(xué)各?？凭o密聯(lián)系，所以臨床麻醉師被稱為“外科中的內(nèi)科醫(yī)師”。此外物種類多，麻醉機(jī)、呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療儀器多，工作節(jié)奏快和技能操作多也都是臨床麻醉的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能完全適應(yīng)上述特點(diǎn)，比如課堂灌輸式的教學(xué)使得學(xué)習(xí)過(guò)程體現(xiàn)為單純的記憶過(guò)程，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容不求甚解；再如傳統(tǒng)的理論教學(xué)和實(shí)際操作均是以教師為中心，學(xué)生處于附屬地位，容易使學(xué)生養(yǎng)成單純接受現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，。大多數(shù)學(xué)生的獨(dú)立臨床思維還沒(méi)有形成，缺乏解決具體問(wèn)題的能力。怎樣把學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的臨床技能，是臨床課教師普遍需要解決的一個(gè)大問(wèn)題。因此必須探索新的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)生能夠充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的新思維和新觀念是十分有必要的。

3.2循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于提高臨床麻醉學(xué)教學(xué)效果

循證醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)而言之就是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett定義為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，并且考慮患者的價(jià)值和愿望，最終制定每個(gè)患者最佳的診治措施。以臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，使學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，這就決定教師必須通過(guò)啟發(fā)激勵(lì)等教學(xué)方法，強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神。我們通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，明顯地培養(yǎng)了學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還可以培養(yǎng)學(xué)生的正確的思維方式，達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。僅僅通過(guò)被動(dòng)的機(jī)械記憶是不可能隨時(shí)更新專業(yè)知識(shí)的，所以要重視培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的自主學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)充分體現(xiàn)了以患者為中心的思想，通過(guò)教學(xué)實(shí)踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了臨床思維能力，并且能在今后的實(shí)習(xí)和臨床工作中自覺(jué)運(yùn)用，成為終身受益的學(xué)習(xí)者。

3.3循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有助于《臨床麻醉學(xué)》教師水平的提高

要順利實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，高水平的教師必不可少，要求教師在文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)、英語(yǔ)和計(jì)算機(jī)等方面具有比較高的水平。另外教師不再是單純地灌輸知識(shí)，而是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的組織者和指導(dǎo)者，其實(shí)是一種深層次上的身份轉(zhuǎn)變。另一方面，教師也可從證據(jù)的評(píng)價(jià)應(yīng)用的討論中得到許多很有價(jià)值的啟發(fā)，可以有針對(duì)性的應(yīng)用于教學(xué)，真正做到教學(xué)相長(zhǎng)。

3.4循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在《臨床麻醉學(xué)》教學(xué)中的局限之處

在課余和學(xué)生交流時(shí)，有學(xué)生反應(yīng)這種教學(xué)模式和傳統(tǒng)模式相比需要課下付出較多的精力，占用了相當(dāng)多課余時(shí)間。如果每一門課都采用這種方法教學(xué)，有不少同學(xué)估計(jì)是應(yīng)付不過(guò)來(lái)的，教學(xué)效果也可能就打了折扣。同時(shí)循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力要求較高，但是仍然有少部分學(xué)生自學(xué)能力較低，也沒(méi)有完全體現(xiàn)出教學(xué)效果來(lái)。

篇2

 

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等，該癥多由于肩關(guān)節(jié)軟組織病變，引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙的慢性疾病。多見(jiàn)于50歲左右的人群，臨床治療多采用理療、藥物等方法，我科自2008年以來(lái)采用神經(jīng)麻醉下中醫(yī)肩關(guān)節(jié)松解治療肩周炎取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料112例肩周炎患者，男46例，女66例，年齡41～70歲，平均55歲；病程3～20個(gè)月，左肩68例，占60.71%；右肩37例，占33.04%。雙肩同時(shí)患病7例，占6.25%。隨機(jī)分為兩組，治療組56例采用臂叢神經(jīng)麻醉下中醫(yī)手法松解關(guān)節(jié)治療肩周炎；對(duì)照組56例采用推拿治療。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程3個(gè)月以上，患者肩部疼痛，外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加重，患肩內(nèi)旋、外旋均<40度，外展<70度。經(jīng)藥物、物理等治療1個(gè)月以上，效果不佳。排除骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨折等病。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組患者坐位或仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)藥學(xué)論文，用揉法、拿法、滾法，放松患側(cè)肩部肌肉，按壓肱二頭肌長(zhǎng)肌腱溝，揉按肩井、肩隅、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴；以肩關(guān)節(jié)為軸心，用環(huán)轉(zhuǎn)搖肩法，使肩關(guān)節(jié)做被動(dòng)的順時(shí)針、逆時(shí)針的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，幅度逐漸增大，以患者能忍受為度；用拿、揉肩關(guān)節(jié)周圍軟組織，放松肩部，滑利肩關(guān)節(jié)，每日1次，每次30分鐘，15次為1個(gè)療程。

1.3.2治療組 患者取仰臥位，肌肉注射鹽酸哌替啶1～1.5mg/kg，以1.5%利多卡因于患者肌間溝入路作臂神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉起效后一手按住肩部，另一手握住上臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)肱骨頭，盡量后伸和內(nèi)收，手法應(yīng)由輕到重，反復(fù)多次，直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到正常范圍。手法松解時(shí)要注意后伸<40度；上舉<170度；外展<80度；內(nèi)收<30度；水平旋前<6O度。松解完畢后吸盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，并在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入局部封閉藥曲安奈得40mg。臥床休息6h后開(kāi)始采用棍棒、攀墻等輔助鍛煉。每次20min以上，每天3～5次。雙肩患者應(yīng)單邊治愈后再治療另一側(cè)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，無(wú)疼痛，肩外展達(dá)90度；雙臂上舉，中指尖高度差為0；患肩內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘，第二掌骨頭可以達(dá)到T10棘突水平以上。良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善，活動(dòng)時(shí)疼痛減輕：肩外展大于75度，雙臂上舉中指高度差小于5cm；第二掌骨頭觸及L2棘突水平以上。差：治療后功能無(wú)明顯改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行率的檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組總有效率94.64%優(yōu)于對(duì)照組78.57%，差異明顯（χ2=6.24，P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，%）

 

組別

例數(shù)

優(yōu)

良

差

總有效率%

治療組

56

35

18

3

94.64*

對(duì)照組

56

16

篇3

       論著

        (1)微針聯(lián)合硬化劑對(duì)雞冠毛細(xì)血管網(wǎng)作用的實(shí)驗(yàn)研究 徐思達(dá) 韋強(qiáng)

        (4)射波刀治療中患者拍攝的千伏級(jí)影像數(shù)量統(tǒng)計(jì)及受到的劑量評(píng)估 徐慧軍 李玉 張素靜 韓萍 楊曉

        (7)衡陽(yáng)地區(qū)2749例女性宮頸人瘤病毒感染情況分析 陳友軍 唐雙陽(yáng) 李樂(lè)

        無(wú)

        (10)科技論文正文書寫的要求 無(wú)

        論著

        (11)卒中后抑郁患者載脂蛋白h與血脂的相關(guān)研究 李靜 鄭振雨 郭康 宋景貴

        無(wú)

        (13)《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志》征稿征訂啟事 無(wú)

        論著

        (14)實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)不同qrs間期心衰患者左室收縮同步性的研究 李琳 蘆芳 段銀玲

        (17)亞低溫對(duì)于心肺復(fù)蘇后大鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞ros產(chǎn)生量和caspase-3mrna表達(dá)的影響 陸件 張艷

        無(wú)

        (21)醫(yī)學(xué)論文選題的原則 無(wú)

        論著

        (22)不同麻醉方法在小兒腸鏡檢查中的應(yīng)用 陳慧 張林勇 羅曼

        無(wú)

        (24)科技書刊阿拉伯?dāng)?shù)字及漢字?jǐn)?shù)字的用法 無(wú)

        論著

        (25)釘棒系統(tǒng)與髖臼上外固定架在骨盆tileb1損傷模型中的生物力學(xué)比較 李尚政 蘇偉 謝能峰 何肖丞 郭杰

        (29)ceacam1和ca199測(cè)定對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值 許先鋒

        (31)腸易激綜合征患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床分析 鄧鈞 鄭鵬遠(yuǎn) 李晶

        無(wú)

        (34)著作權(quán)的概念 無(wú)

        論著

        (35)動(dòng)脈血乳酸清除率與急性生理及慢性健康評(píng)分在感染性休克治療中的預(yù)測(cè)價(jià)值 申彪 郝東俠

        (38)p188在電損傷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中療效觀察的研究 陳國(guó)華 陳浩杰 李梅 余文富 于新國(guó) 王彬彬

        (41)無(wú)功能腎上腺疾病的外科治療分析 胡世成 王軍起 朱旭光 曹成松 馬祝新

        (43)骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討 歐陽(yáng)遠(yuǎn)武

        (46)高齡胃癌患者圍手術(shù)期處理研究 翁少濤 李廷堅(jiān) 陳釗誠(chéng) 王博智

        無(wú)

        (48)單位符號(hào)使用和書寫規(guī)則 無(wú)

        論著

        (49)單管或雙管引流對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液影響的研究 宋杏

麗 王鋼

        (51)婦科體檢中應(yīng)用tct結(jié)合高危型hpv檢測(cè)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查價(jià)值 陳冬梅

        (55)后路減壓聯(lián)合不同融合節(jié)段固定治療退變性脊柱側(cè)凸的臨床研究 周新強(qiáng) 汪代東 彭軍 趙有春

        無(wú)

        (57)醫(yī)學(xué)論文中引言的寫法 無(wú)

        論著

        (58)剝脫性食管炎診治經(jīng)驗(yàn)并文獻(xiàn)復(fù)習(xí) 孫中武 牛雷芳 馬亮

        (60)超聲沖浪式浸浴治療燒傷殘余創(chuàng)面的療效觀察 周蓉

        (63)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者身心恢復(fù)的影響 陳少芬

        無(wú)

        (66)醫(yī)學(xué)論文選題的基本要求 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (67)不明原因消化道出血患者10例膠囊內(nèi)鏡結(jié)果分析 邸雅南 彭德銀 張波 楊林英

        無(wú)

        (69)醫(yī)學(xué)論文選題的類型 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (70)急性腦梗死與血清載脂蛋白a、b及血漿同型半胱氨酸水平相關(guān)性探討 王繼勛

        無(wú)

        (71)表格形式的選取 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (72)慢性硬膜下血腫術(shù)后腦中線移位與血腫復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究 周曉坤 杜貽慶 莫萬(wàn)彬 陽(yáng)永東 楊保華

        無(wú)

        (73)論文摘要的分類 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (74)a型肉毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床觀察 田林 楊全興 熊偉

        無(wú)

        (75)醫(yī)學(xué)論文選題的基本程序 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (76)ct引導(dǎo)下臭氧治療在椎間盤突出癥中的應(yīng)用 劉勇 杜朝輝 趙寰飛

        無(wú)

        (77)論文摘要的意義 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (78)剖宮產(chǎn)指征6046例初步分析 姜云蘭

        無(wú)

        (79)醫(yī)學(xué)論文科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (80)tct異常患者274例經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢的病理分析 方煜蓉

        (82)利多卡因聯(lián)合布比卡因預(yù)防氣管插管拔管期應(yīng)激反應(yīng)的臨床觀察 馬新 王克滿 蔡團(tuán)序

        無(wú)

        (83)科技期刊的定義和特征 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (84)微螺釘支抗種植體用于口腔正畸臨床效果觀察 蔡嘉喜

        (86)重組人干擾素αlb聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒秋季腹瀉臨床觀察 史躍杰

        (88)重癥急性胰腺炎應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療療效分析 付華 馬國(guó)英

 

       無(wú)

        (89)論文摘要編寫的注意事項(xiàng) 無(wú)

        臨床經(jīng)驗(yàn)

        (90)補(bǔ)佳樂(lè)配伍復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床觀察 呂秋云

        (92)心血管內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 錢紅翠

        病例報(bào)告

        (94)免疫性血小板減少性紫癜合并上消化道出血1例 常炳慶 鄒煦 李爽 黃新春 邸雅南 彭德銀

        無(wú)

        (95)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無(wú)

        病例報(bào)告

        (96)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液錯(cuò)位輸入靜脈1例 曹一波 馬晶 侯英卜 馬亞輝 楊鳳斌 金偉 丁玉泊

        無(wú)

        (97)醫(yī)學(xué)論文實(shí)用性的判斷 無(wú)

        病例報(bào)告

        (98)平陽(yáng)霉素治療新生兒齦瘤1例 張魁山 馬莉

        無(wú)

        (99)醫(yī)學(xué)論文選題的重要性 無(wú)

        護(hù)理

        (100)健康教育對(duì)初產(chǎn)婦健康知識(shí)知曉率及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響 陳娟

        無(wú)

        (101)醫(yī)學(xué)論文書寫中的有關(guān)規(guī)定 無(wú)

        護(hù)理

        (102)slipa喉罩與lma喉罩用于全身麻醉的護(hù)理配合 郭婷 郭麗娟 陳素麗

        無(wú)

        (104)受保護(hù)作品的特征 無(wú)

        護(hù)理

        (105)經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理 徐海君

        (107)提高三伏貼貼敷效果的護(hù)理干預(yù)措施 何玉梅

        無(wú)

        (108)關(guān)于文稿投送介紹信的要求 無(wú)

        護(hù)理

        (109)糖尿病住院患者的護(hù)理方法及效果 湯金珍

        無(wú)

        (110)作者署名的意義及原則 無(wú)

        藥物與臨床

        (111)我院門診西藥房電子處方的開(kāi)展與意義 林良沫

        無(wú)

        (113)醫(yī)學(xué)寫作的概念 無(wú)

        綜述

        (114)socs1與腫瘤相關(guān)性的研究進(jìn)展 邱輝 張俊萍

        (117)急性胰腺炎相關(guān)致病危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展 張瑜（綜述） 張炳太（審校）

        無(wú)

篇4

胎膜早破珍貴兒 IVF-ET 乙肝大三陽(yáng)”，患者在整個(gè)孕期曾兩次因“先兆早產(chǎn)”住院行保胎治療，現(xiàn)精神過(guò)度焦慮、緊張，過(guò)度擔(dān)心胎兒的安危問(wèn)題，入院后因“珍貴兒”強(qiáng)烈要求立即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，

術(shù)前檢查：ECG，血常規(guī)，血凝，肝腎功無(wú)明顯異常，一般情況尚可，ASA1級(jí)，脊柱無(wú)畸形，入室后測(cè)BP:120/80mmHg，HR88次/分 RR18次/分SPO2100%L2-3椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉SST穿刺，硬膜外給3%的氯普魯卡因5ml后，常規(guī)消毒、鋪巾、上臺(tái)，因患者精神過(guò)度緊張，臺(tái)上與其及時(shí)談話以分散其注意力消除其緊張情緒，平臥5分鐘后，因患者仍感覺(jué)疼痛明顯，給以3%氯普魯卡因5ml約幾秒鐘后，突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、全身高張陣攣驚厥，后出現(xiàn)有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，上瞼抬起，眼球上竄，上肢自上舉，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)前旋，面部充血口吐血沫，意識(shí)喪失，持續(xù)約十五秒鐘后，抽搐停止，間隔約30秒后上述癥狀重復(fù)出現(xiàn)，氣管分泌物增多，瞳孔散大，呼吸暫時(shí)中斷，血壓正常，立即給以吸凈分泌物并氣囊面罩吸氧同時(shí)應(yīng)用咪唑安定3mg，地塞米松10mg靜脈滴注后，抽搐停止，監(jiān)護(hù)見(jiàn)呼吸心率正常，血壓平穩(wěn)，患者進(jìn)入昏睡狀態(tài)，立即給以剖宮產(chǎn)術(shù)，剖一男嬰，一分鐘apgar評(píng)6分，經(jīng)面罩吸氧吸痰后5分鐘評(píng)10分，術(shù)后患者頭疼，全身酸痛，對(duì)抽搐全無(wú)記憶。術(shù)后再次單獨(dú)追問(wèn)病史，避開(kāi)其丈夫的前提下，其自訴家族中父親有癲癇病史，但不讓其丈夫知情，患者自幼有突然停止目前活動(dòng)，兩眼凝視不動(dòng)呼之不應(yīng)約幾秒后恢復(fù)的病史醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，但不知是病，未診治

篇5

骨盆骨折是一種較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復(fù)位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進(jìn)行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 本組36例中，伴嚴(yán)重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補(bǔ)液，同時(shí)積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。

1.2.2手術(shù)方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復(fù)位患者采用腰麻。對(duì)B 型骨盆骨折,采用前路或同時(shí)前、后路固定,對(duì)C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時(shí)固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開(kāi)髂肌在髂嵴的止點(diǎn)，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開(kāi)腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，分離并牽開(kāi)保護(hù)精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長(zhǎng)度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開(kāi)，骨折復(fù)位后用異型鋼板固定，置負(fù)壓引流管引流畢業(yè)論文格式。

2 結(jié) 果

本組36例，手術(shù)時(shí)間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個(gè)月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無(wú)明顯盆部畸形，無(wú)雙下肢不等長(zhǎng)和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。

3 討 論

骨盆骨折常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導(dǎo)致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。

在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來(lái)治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復(fù)合體損傷的有效治療方法。對(duì)骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點(diǎn)是必須以恢復(fù)骶髂復(fù)合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復(fù)固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對(duì)C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開(kāi)放性骨折等[2]。

對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點(diǎn)：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復(fù)位，可維持復(fù)位的效果。②對(duì)后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復(fù)位固定后柱，再?gòu)?fù)位固定后壁。③對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復(fù)合的、多方位、立體的固定模式?？刹捎寐葆?、棒、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認(rèn)真研究骨折情況，準(zhǔn)備復(fù)位器械。

本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無(wú)需骨牽引，可以早期進(jìn)行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。

參考文獻(xiàn)

篇6

 

骨盆骨折是一種較常見(jiàn)的創(chuàng)傷，多見(jiàn)于交通事故、壓砸傷及高處墜落傷，往往為高能量所致，可引起骨盆環(huán)完整性的破裂和髖臼骨折，常伴有大出血。傳統(tǒng)以骨牽引、懸吊、石膏固定等保守治療，但常因骨折復(fù)位不良造成骨盆畸形，肢體短縮疼痛，以及肢體廢用性萎縮等并發(fā)癥。目前多主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療骨盆骨折，可降低其住院和臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。我科2009年8月-2010年8月間采用手術(shù)治療不穩(wěn)定骨盆骨折36例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 本組36例，男22例，女14例，年齡15-62歲，平均35.6歲。致傷原因均為高能損傷，其中車禍傷15例，塌方9例，墜落傷6例，重物砸傷6例。均存在不同類型的合并傷：脛腓骨骨折14例，股骨骨折10例，肱骨骨折6例，髖臼骨折4例醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，跟骨骨折2例。其中失血性休克18例，尿路損傷5例，腦外傷6例。根據(jù)術(shù)前x線片資料，采用Tile骨盆骨折分類方法進(jìn)行分類，B1型8例，B2型7例，B3型4例；C1型6例，C2型8例，C3型3例。

1.2治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 本組36例中，伴嚴(yán)重失血性休克者18例，首先抗休克治療，快速輸血、補(bǔ)液，同時(shí)積極止血，處置危及生命的合并癥。B型19例旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定行骨盆吊帶固定；C型17例旋轉(zhuǎn)加垂直不穩(wěn)定行患側(cè)股骨髁上牽引。均攝X線片，21例行CT三維重建以明確骨折部位及移位的方向、程度，確定手術(shù)入路及固定方式。

1.2.2手術(shù)方法 在病人全身狀況改善、呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后，一般在傷后6～10 d 施行手術(shù)。患者取仰臥位，移位不明顯者采用局部麻醉，骨折移位需要手術(shù)中復(fù)位患者采用腰麻。對(duì)B 型骨盆骨折,采用前路或同時(shí)前、后路固定,對(duì)C 型骨盆骨折,均采用前、后路同時(shí)固定。根據(jù)手術(shù)需要選擇性銳性剝開(kāi)髂肌在髂嵴的止點(diǎn)，骨膜下剝離后，沿切口向內(nèi)切開(kāi)腹外斜肌及腹直肌腱膜，打開(kāi)腹股溝管，分離并牽開(kāi)保護(hù)精索或圓韌帶，分離股外側(cè)皮神經(jīng)。然后配合牽引和進(jìn)行復(fù)位，選擇合適長(zhǎng)度的骨盆鋼板，塑形后放置于真骨盆緣上方，螺釘固定。復(fù)位固定骶髂關(guān)節(jié)脫位(用2 枚直徑6. 5 mm 的螺釘) 及髂骨翼后部骨折(用2～3塊4～6 孔鋼板)，單純恥骨聯(lián)合分離，采用恥骨聯(lián)合上弧形切口，用4—6孔重建鈦板固定。合并恥骨支、髖臼骨折、骶髂關(guān)節(jié)分離者采用髂腹股溝切開(kāi)，骨折復(fù)位后用異型鋼板固定，置負(fù)壓引流管引流畢業(yè)論文格式。

2 結(jié) 果

本組36例，手術(shù)時(shí)間100～180min，平均2.3h，術(shù)中出血300-1200ml，平均6.5ml。36例均獲得隨訪至今，平均6個(gè)月，全部骨性愈合。皮膚切口滲液6例，經(jīng)換藥后愈合；2例后遺腰骶部分神經(jīng)功能受損；術(shù)后尿道狹窄接受再手術(shù)1例，所有病例無(wú)明顯盆部畸形，無(wú)雙下肢不等長(zhǎng)和骶髂部疼痛，優(yōu)25例，良8例，可2例，差1例,優(yōu)良率為91.7%。

3 討 論

骨盆骨折常因肌肉強(qiáng)烈收縮或直接撞擊發(fā)生骨折醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文，由于盆腔壁血管豐富，鄰近臟器多，常合并失血性休克，尿道、直腸肛管及神經(jīng)血管損傷。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果：其早期病死率主要是由于繼發(fā)不可控制的出血，晚期病死率主要是由于合并損傷導(dǎo)致敗血癥而引起多器官功能衰竭。因此，早期診斷、盡快早期骨折復(fù)位固定是控制出血、降低病死率的關(guān)鍵。

在不穩(wěn)定性骨盆骨折中，骨盆前后環(huán)均有損傷破壞，其中后環(huán)損傷程度決定其穩(wěn)定程度[1]。內(nèi)固定是近年來(lái)治療骨盆骨折較為理想的方法，骶、髂置釘固定術(shù)治療骨盆后環(huán)損傷，創(chuàng)傷小，固定效果確切，已成為骨盆后環(huán)損傷一骶髂復(fù)合體損傷的有效治療方法。對(duì)骨盆骨折骨盆后環(huán)損傷處理的基點(diǎn)是必須以恢復(fù)骶髂復(fù)合體完整性為前提。采用髂腹股溝人路，能直視下顯露骶髂關(guān)節(jié)的前面、髂骨、恥骨上支至恥骨聯(lián)合，能一次完成骨折的整復(fù)固定。骶骨骨折、肥胖等最好選擇閉合或后方手術(shù)人路固定。外固定架主要適用于B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的早期固定，內(nèi)固定對(duì)C型骨折有良好的固定作用。適應(yīng)癥的選擇：恥骨聯(lián)合分離大于2cm的損傷；恥骨聯(lián)合重疊；伴有恥骨上支重疊的骨折；斜形骨折；單側(cè)或雙側(cè)的恥骨支、坐骨支骨折；髂骨多處骨折或粉碎骨折；髖臼骨折；骶髂關(guān)節(jié)骨折或伴脫位；骶骨骨折；開(kāi)放性骨折等[2]。

對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折手術(shù)治療要點(diǎn)：①術(shù)前股骨髁上牽引，術(shù)中邊牽引邊手術(shù)復(fù)位，可維持復(fù)位的效果。②對(duì)后柱合并后壁骨折者，應(yīng)先復(fù)位固定后柱，再?gòu)?fù)位固定后壁。③對(duì)不穩(wěn)定型骨盆骨折臨床更多采用復(fù)合的、多方位、立體的固定模式?？刹捎寐葆?、棒、鋼板等相結(jié)合。④要求術(shù)前認(rèn)真研究骨折情況，準(zhǔn)備復(fù)位器械。

本組顯示優(yōu)良率為91.7%。其手術(shù)內(nèi)固定最大程度增加骨盆穩(wěn)定性，手術(shù)治療大部分患者術(shù)后無(wú)需骨牽引，可以早期進(jìn)行功能鍛練；使骨盆骨折與合并傷治療間的矛盾更易解決，有利于多發(fā)傷的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]馬克,張巍,王偉,等.不穩(wěn)定骨盆骨折的手術(shù)內(nèi)固定治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(8):553-554．

篇7

[中圖分類號(hào)] R633.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）26-0118-03

《中華人民共和國(guó)通用語(yǔ)言文字法》規(guī)定，學(xué)校及其他教育機(jī)構(gòu)以普通話和規(guī)范漢字為基本的教育教學(xué)用語(yǔ)用字。但在醫(yī)學(xué)教科書中存在一些語(yǔ)病，即存在一些語(yǔ)文中措詞失當(dāng)或不合邏輯的毛病，這應(yīng)引起廣大作者和編輯工作者的重視[1，2]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教材質(zhì)量和教學(xué)水平，避免語(yǔ)病的發(fā)生，我們對(duì)普通高等教育 “十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校教材和供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用的、2008年出版的《外科學(xué)》（第7版）中發(fā)現(xiàn)的語(yǔ)病進(jìn)行了深入剖析，并提出修改的建議。按照語(yǔ)病類型分為以下五類，并具體舉例說(shuō)明。

1 成分殘缺

成分殘缺主要有主語(yǔ)殘缺、謂語(yǔ)殘缺、賓語(yǔ)殘缺和附加成分殘缺等。

例1：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性約1%～5%；……

后一分句中缺主語(yǔ)“腺瘤”，缺謂語(yǔ)“占”。此外，句中的連接號(hào)表示數(shù)值在1%至5%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定[3]，“約”便成了多余。原句可改為：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性腺瘤占1%～5%；……

例2：甲狀腺結(jié)節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)問(wèn)題。

缺主語(yǔ)。結(jié)合書中小標(biāo)題內(nèi)容，原句可改為：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個(gè)難題。

例3：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時(shí)間5～8分鐘，……

缺謂語(yǔ)。原句可改為：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時(shí)間為5～8 min，……或改為：一般用1.5%～2%利多卡因，5～8 min起效，……

例4：維持時(shí)間1.5～2 h。

缺謂語(yǔ)。原句可改為：維持時(shí)間為1.5～2 h。或改為：維持1.5～2 h。

例5：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路。

原句可改為：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)的發(fā)展開(kāi)辟了道路。

例6：成人甲狀腺約重30 g。

缺謂語(yǔ)。原句可改為：成人甲狀腺重量約為30 g。

2 成分贅余

例7：青少年患者，因本術(shù)術(shù)后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應(yīng)盡量避免施行。

原句中“本術(shù)術(shù)后”中的“術(shù)”明顯重復(fù)，應(yīng)刪除其中一個(gè)。原句可改為：青少年患者，因本術(shù)后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應(yīng)盡量避免施行。

例8：患者年齡多在20～40歲之間。

由于波紋“～”已經(jīng)表示了數(shù)量范圍，原句中的“之間”成了多余。原句可改為：患者年齡多在20～40歲。

例9：腺葉切除較部分切除術(shù)后再作腺葉切除較為安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

原句中“較”出現(xiàn)了兩次，實(shí)為重復(fù)。原句可改為：腺葉切除較部分切除術(shù)后再作腺葉切除安全，再次手術(shù)易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

例10：1877年德國(guó)Bergmann對(duì)15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷傷員，……

“傷員”與“例”概念重復(fù)。此外，根據(jù)醫(yī)學(xué)語(yǔ)言病名或體征、癥狀在前，例數(shù)在后的表達(dá)習(xí)慣[3]，原句可改為：1877年德國(guó)Bergmann對(duì)膝關(guān)節(jié)穿透性損傷15例，……

例11：作用維持時(shí)間約1 h左右。

“約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，不能用兩個(gè)概數(shù)詞來(lái)表達(dá)一個(gè)概數(shù)，應(yīng)去掉其中一個(gè)[4]。原句可改為：作用維持1 h左右。

例12：每期間隔約3周左右。

同理，原句可改為：每期間隔3周左右?；蚋臑椋好科陂g隔約3周。

例13：大約占周圍動(dòng)脈瘤的90%左右。

“大約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，用其中一個(gè)即可。原句可改為：大約占周圍動(dòng)脈瘤的90%。

例14：心臟停搏距心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間一般常難估計(jì)準(zhǔn)確。

“一般”與“常”重復(fù)，用其中一個(gè)即可。原句可改為：心臟停搏距心肺復(fù)蘇開(kāi)始的時(shí)間常難估計(jì)準(zhǔn)確。

例15：從而大大提高了非手術(shù)治療的療效，……

“療效”中的“療”與“治療”重復(fù)。原句可改為：從而大大提高了非手術(shù)治療的效果，……

例16：人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇時(shí)的主要措施。

由于“初期復(fù)蘇”包括了時(shí)間概念，“時(shí)”便成了多余。原句可改為：人工呼吸和心臟按壓是初期復(fù)蘇的主要措施。

例17：因此在降溫之前即應(yīng)開(kāi)始用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……

“之前”與“開(kāi)始”重復(fù)。原句可改為：因此在降溫之前即應(yīng)用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……

3 用詞不當(dāng)

誤解詞義、用詞不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象在醫(yī)刊中隨處可見(jiàn)[5，6，7]，但在該教科書中占少數(shù)。

例18：而小于10者的死亡率幾乎接近0。

阿拉伯?dāng)?shù)字“0”有“零”和“〇”兩種漢字書寫形式。2012年開(kāi)始正式實(shí)施的《出版物上數(shù)字用法》規(guī)定：一個(gè)數(shù)字用作計(jì)量時(shí)，其中“0”的漢字書寫形式為“零”；用作編號(hào)時(shí)，“0”的漢字書寫形式為“〇”。原句中的“幾乎”和“接近”重復(fù)。因此，原句可改為：而小于10者的死亡率接近零。

例19：任何機(jī)械通氣都有治療的一面，也存在潛在的合并癥。

顯然，“合并癥”在此應(yīng)改為“并發(fā)癥”。此外，“存在”與“潛在”有重復(fù)的成分。因此，原句可改為：任何機(jī)械通氣都有治療作用，但也可能發(fā)生并發(fā)癥。

例20：不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

“不但……而且”這個(gè)關(guān)聯(lián)詞語(yǔ)是用于表達(dá)遞進(jìn)關(guān)系的，這里用于否定形式，后一分句適宜于表達(dá)較前一分句更低層次的行為。后一分句中的“而且”與“也”重復(fù)。結(jié)合該句前后內(nèi)容分析，可改為：不僅不能處理外科疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。

4 表意不明

例21：術(shù)后24～48 h內(nèi)血清鈣會(huì)明顯下降，……

其時(shí)間闡述不明確?！靶g(shù)后24～48 h內(nèi)”，是指術(shù)后48 h內(nèi)？還指術(shù)后24 h開(kāi)始至術(shù)后48 h之間？不清楚。結(jié)合書中關(guān)于甲狀旁腺切除術(shù)情況的介紹，原句可改為：術(shù)后24 h開(kāi)始至術(shù)后48 h之間血清鈣會(huì)明顯下降，……

例22：一般在術(shù)后3～4 d后恢復(fù)正常。

其時(shí)間闡述不明確。到底是在手術(shù)結(jié)束3 d后恢復(fù)正常？還是在手術(shù)結(jié)束4 d后恢復(fù)正常？不清楚。結(jié)合書中關(guān)于甲狀旁腺切除術(shù)的情況，原句可改為：一般在手術(shù)結(jié)束3 d后恢復(fù)正常。

例23：當(dāng)動(dòng)脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內(nèi)血栓閉塞時(shí)搏動(dòng)不十分明顯，……

“不十分明顯”是指“明顯”還是“不明顯”？不清楚。結(jié)合句子前后分析，原句可改為：當(dāng)動(dòng)脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內(nèi)血栓閉塞時(shí)搏動(dòng)不明顯，……

例24：積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不能很好地咳出，……

“不能很好地咳出”是指“不能咳出”還是“能夠咳出”？不清楚。結(jié)合句子前后分析，原句可改為：積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物不容易咳出，……

5 不合邏輯

醫(yī)學(xué)論文中用連接號(hào)的地方很多，存在問(wèn)題也較多[8-10]。該教科書中連接號(hào)存在的問(wèn)題較多，舉例25～29如下。

例25：大腦完全缺血5～7 min以上者，……

“5～7分鐘”確定了數(shù)值范圍，而“以上”的前提是以某一點(diǎn)作為基點(diǎn)，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)，使得語(yǔ)意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：大腦完全缺血5 min以上者，……

例26：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6～12個(gè)月。

同理，原句可改為：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療至少6個(gè)月。

例27：心臟停搏未超過(guò)3～4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時(shí)，不是低溫的適應(yīng)證。

“3～4 min”確定了數(shù)值范圍，而“未超過(guò)”的前提是以某一點(diǎn)作為上限，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)，使得語(yǔ)意產(chǎn)生矛盾。此外，“低溫”并非治療措施，降溫才是治療措施。因此，原句可改為：心臟停搏未超過(guò)4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時(shí)，不是降溫的適應(yīng)證。

例28：胸廓成形術(shù)應(yīng)自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過(guò)3～4根，以減少反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

同理，原句可改為：胸廓成形術(shù)應(yīng)自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過(guò)4根，以減少反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

例29：五年生成率為40%～50%左右。

句中的連接號(hào)表示數(shù)值在40%至50%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定，“左右”便成了多余的。原句可改為：五年生成率為40%～50%。

例30：一般都缺乏設(shè)備和技術(shù)條件。

“一般”表示普遍，而“都”則表示全部。原句可改為：一般缺乏設(shè)備和技術(shù)條件。

例31：初期復(fù)蘇的各種措施再增加注射腎上腺素，一般均能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?/p>

“均”同 “都”、“全”?！霸佟迸c“增加”重復(fù)。同理，原句可改為：初期復(fù)蘇的各種措施加上注射腎上腺素，一般能使細(xì)顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潯?/p>

例32：需行心肺復(fù)蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道都有不同程度的梗阻。

同理，原句可改為：需行心肺復(fù)蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道有不同程度的梗阻。

例33：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者都有劇烈疼痛，……

同理，原句可改為：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者有劇烈疼痛，……

例34：約90%以上的泌尿外科手術(shù)均可通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)實(shí)施。

“約”是指大概數(shù)或不確定數(shù)，“以上”的前提是以某一點(diǎn)作為基點(diǎn)，“均”在此同“全”，當(dāng)它們同時(shí)存在時(shí)，使得語(yǔ)意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：90%以上的泌尿外科手術(shù)可通過(guò)內(nèi)鏡來(lái)實(shí)施。

有的語(yǔ)句正確與否存在爭(zhēng)議，舉例如下。

例35：一般在第3～4天腦水腫達(dá)到高峰，……

一種觀點(diǎn)認(rèn)為：由于其中天數(shù)在此情況下不可能有3.1……3.9天，黃栩兵[3，11]認(rèn)為用連接號(hào)表示緊相鄰的兩個(gè)整數(shù)的起止是不準(zhǔn)確的。以此為依據(jù)，原句可改為：一般在第3或第4天腦水腫達(dá)到高峰，……

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為：波紋線可用于表示任何情況下的兩個(gè)數(shù)的起止。理由如下：按照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)用法》的規(guī)定，連接號(hào)用于表示相關(guān)的時(shí)間、地點(diǎn)或數(shù)目之間的起止，浪紋線是連接號(hào)的形式之一，用于表示數(shù)量范圍，也用于表示時(shí)間范圍。由此可見(jiàn)，該規(guī)定并沒(méi)有對(duì)浪紋線所表示的數(shù)值范圍以及范圍內(nèi)的具體數(shù)值進(jìn)行任何限制，加之科技書籍表達(dá)的需要，因此，例句中浪紋線的應(yīng)用是合理的。筆者認(rèn)同后一種觀點(diǎn)。

醫(yī)務(wù)工作者往往“重視學(xué)術(shù)闡述”而“忽略語(yǔ)言表達(dá)”，是出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因[12]。在編寫醫(yī)學(xué)教材的過(guò)程中，準(zhǔn)確地闡述醫(yī)學(xué)知識(shí)有助于醫(yī)學(xué)生正確地理解醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，有助于弘揚(yáng)民族文化，否則可能誤導(dǎo)醫(yī)學(xué)生。要避免語(yǔ)病的發(fā)生，首先，編者必須自覺(jué)地在思想上重視語(yǔ)言表達(dá)，不斷地提高自身文化修養(yǎng)，其次，相關(guān)教材評(píng)審委員會(huì)要進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)編者的責(zé)任心，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)教材編寫的審查制度。

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篇8

醫(yī)學(xué)教育的第三階段在法語(yǔ)中叫做LeTroi⁃sièmeCycledesÉtudesMédicales，簡(jiǎn)稱TCEM。在第三階段的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)生實(shí)際上是已經(jīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有處方權(quán)的醫(yī)生，并全日制在醫(yī)院從事住院醫(yī)生的工作。他們通常在更高年資醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下獨(dú)立完成診斷、檢查、處方、治療病人的全過(guò)程。根據(jù)專科的不同，TCEM為期3~5年。全科醫(yī)學(xué)教育的TCEM為3年，目標(biāo)是培養(yǎng)家庭醫(yī)生，除了在醫(yī)院各科室間輪轉(zhuǎn)外，也可以去私人診所行使家庭醫(yī)生的職能，并需要完成一定數(shù)量的理論課程的學(xué)習(xí)。其他?？?，如內(nèi)科、外科等的TCEM通常為期5年，醫(yī)學(xué)生同樣在教學(xué)醫(yī)院的相關(guān)?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并完成相關(guān)理論課程的學(xué)習(xí)。TCEM結(jié)束時(shí)，醫(yī)學(xué)生必須通過(guò)醫(yī)學(xué)博士論文答辯，從而正式獲得國(guó)家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，為其醫(yī)學(xué)教育過(guò)程劃上一個(gè)圓滿的句號(hào)。

2法國(guó)醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)分析

2.1國(guó)家統(tǒng)籌計(jì)劃

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的計(jì)劃性，這個(gè)計(jì)劃性主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。第一，由衛(wèi)生部根據(jù)當(dāng)年全國(guó)對(duì)醫(yī)生的需要，決定全國(guó)醫(yī)學(xué)院的招生數(shù)量，即能夠通過(guò)PAES學(xué)年的考試進(jìn)入P2的醫(yī)學(xué)生數(shù)量。這一計(jì)劃保證了通過(guò)數(shù)年艱苦學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)生以后，能夠有一份穩(wěn)定的工作和有保障的收入；同時(shí)也決定了醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)淘汰率很高、競(jìng)爭(zhēng)很激烈的學(xué)科。第二，根據(jù)DCEM4的醫(yī)學(xué)生人數(shù)和全國(guó)各地區(qū)對(duì)不同?？漆t(yī)生的需求情況，制定當(dāng)年進(jìn)入TCEM的不同?？迫藬?shù)。這一計(jì)劃使得各地區(qū)各專科的執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)相對(duì)平衡；且醫(yī)學(xué)生想要選到心儀的?？凭捅仨氁嫉胶玫拿危ＷC了醫(yī)學(xué)教育的高競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2重視臨床實(shí)踐

通過(guò)本文對(duì)法國(guó)醫(yī)學(xué)教育的介紹，不難看出在法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)踐所占的比重非常大。從P2學(xué)年前的4周護(hù)理實(shí)習(xí)開(kāi)始，P2、D1學(xué)年有1周1~2次的床邊教學(xué)及暑期的2個(gè)月實(shí)習(xí)，D2、D3、D4學(xué)年的每天早上都在醫(yī)院實(shí)習(xí)，直至最后TCEM階段的全日制醫(yī)院工作。所以法國(guó)的醫(yī)學(xué)生接觸臨床時(shí)間非常早，且直接接觸臨床的時(shí)間隨著年級(jí)增加不斷增長(zhǎng)。這種理論教育與實(shí)踐教育緊密結(jié)合的方式，使得學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)直接運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，提高了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維模式，增進(jìn)臨床技能的掌握。

2.3理論課程綜合性強(qiáng)

在法國(guó)的3階段醫(yī)學(xué)教育設(shè)置中，第一階段以理論授課為主，第二階段中理論課程與臨床實(shí)踐相結(jié)合。觀察這兩個(gè)階段的理論課程表不難發(fā)現(xiàn)，所有的核心課程都是綜合性的課程，以第一階段的課程單元（UE）、第二階段的跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程的方式表現(xiàn)出來(lái)。在P2和D1這兩個(gè)學(xué)年中，課程單元作為核心課程在4個(gè)學(xué)期中教授了人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)和診斷學(xué)，并根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)將這4個(gè)學(xué)科的內(nèi)容整合在一起，分別以胸部、腹部、頭頸部和四肢的形式進(jìn)行講授。在D2至D4的3個(gè)學(xué)年中，核心課程包括跨學(xué)科單元和系統(tǒng)課程這兩種。這種綜合課程的呈現(xiàn)方式更形象易懂，方便學(xué)生集中理解記憶，并提高學(xué)習(xí)效率。但是這種課程方式對(duì)授課教師要求比較高，需要4個(gè)學(xué)科的教師密切配合，進(jìn)行集體備課，并且將相關(guān)內(nèi)容融會(huì)貫通。

2.4醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性高

法國(guó)的高等教育都是由國(guó)家制定教學(xué)大綱，但是沒(méi)有專門教材，醫(yī)學(xué)教育也不例外。醫(yī)學(xué)生上課的時(shí)候必須認(rèn)真聽(tīng)講，詳細(xì)記錄筆記，以供課后復(fù)習(xí)。授課教師一般會(huì)根據(jù)自己的授課內(nèi)容，給出自編講義或大綱，附上參考書目，由學(xué)生課后自行查閱。由于理論授課時(shí)間有限，很多內(nèi)容只進(jìn)行提綱挈領(lǐng)的介紹，學(xué)生在課后自己鉆研參考書是十分必要的。教師通常會(huì)要求學(xué)生以小組為單位完成相關(guān)課程論文的撰寫，在寫論文的過(guò)程中往往需要參考大量醫(yī)學(xué)書籍。此外拓展課程中的醫(yī)學(xué)論文分析、還有醫(yī)院定期舉行的病例討論，都可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自學(xué)能力，要求他們能夠獨(dú)立理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。作為醫(yī)生，即使從學(xué)校畢業(yè)后也必須要不斷學(xué)習(xí)更新知識(shí)，因此法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，為執(zhí)業(yè)后的終生學(xué)習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)。

2.5重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了最大限度地提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效、全面的醫(yī)療服務(wù)，并避免過(guò)度醫(yī)療，法國(guó)非常注重全科醫(yī)生的培養(yǎng)，并立法規(guī)定全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的基本任務(wù)之一。每年通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)學(xué)生中，有一半以上進(jìn)入第三階段的全科醫(yī)學(xué)教育中。以2011年國(guó)家提供的7692個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師職位為例，其中的3930個(gè)職位是留給全科醫(yī)生的，其他的10個(gè)?？瓢▋?nèi)科、外科、婦科、兒科等共3762個(gè)職位。在全科醫(yī)學(xué)的第三階段教育中，醫(yī)學(xué)生被要求在教學(xué)醫(yī)院的各?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)以掌握各系統(tǒng)疾病包括疑難雜癥的診斷和治療，此外還必須到家庭醫(yī)生診所進(jìn)行6個(gè)月的學(xué)習(xí)。選擇了全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生在完成第三階段的學(xué)習(xí)后會(huì)成為全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生，可以自己開(kāi)辦診所或與他人合辦診所。家庭醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)中相對(duì)基礎(chǔ)的一部分，直接面對(duì)普通患者并提供衛(wèi)生保健服務(wù)，并將需要專科治療的病人分診到不同?？七M(jìn)行后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

2.6不斷改革中的法國(guó)醫(yī)學(xué)教育

隨著人類壽命的延長(zhǎng)、生命科學(xué)的研究發(fā)展和醫(yī)療手段的不斷進(jìn)步，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育也在與時(shí)俱進(jìn)，教育體制包括考核方式都在不斷進(jìn)行改革。近期的重要改革分別出現(xiàn)在2004年和2011年。在2004年以前，選擇全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生在第二階段即DCEM4學(xué)年后，不用參加考試，直接成為住院醫(yī)生，經(jīng)過(guò)2年半的TCEM階段培訓(xùn)后進(jìn)行醫(yī)學(xué)博士論文答辯，答辯通過(guò)即可成為全科醫(yī)生。自2004年起，所有醫(yī)學(xué)生都必須參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試后再根據(jù)自己的意愿和考試排名決定是否選擇全科專業(yè)；且全科專業(yè)的TCEM階段延長(zhǎng)到了3年；此舉是為了促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高家庭醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。2010年的醫(yī)學(xué)教育改革設(shè)置了“健康教育第一年（PAES）”，這個(gè)改革合并了臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和助產(chǎn)科學(xué)的第一年基礎(chǔ)教育，使得醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)課程又增加了藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。通過(guò)以上的兩個(gè)實(shí)例不難看出，法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革從來(lái)都不是一步到位的劇烈變更，而是比較頻繁的小的改版，相對(duì)靈活且易于適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境。

3對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度的思考和啟示

在對(duì)于醫(yī)學(xué)生的選擇上，法國(guó)與我國(guó)類似，高中畢業(yè)生可以直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。因此相比美國(guó)等國(guó)家的僅僅允許大學(xué)畢業(yè)生（具有學(xué)士學(xué)位）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的制度來(lái)講，更適合作為參考對(duì)象。了解法國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度后，結(jié)合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，會(huì)產(chǎn)生一些思考和啟示。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度一直延續(xù)建國(guó)以來(lái)制定的模式，沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)大型的變革，雖然比較貼近我國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育的特點(diǎn)，但是在某些層面確實(shí)與現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境不相適應(yīng)。如果能從法國(guó)的醫(yī)學(xué)教育制度中吸取一些經(jīng)驗(yàn)、得到一些有益的啟示，作用應(yīng)該會(huì)比較可觀。

3.1醫(yī)學(xué)課程改革

法國(guó)的高等教育一貫很注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力，醫(yī)學(xué)教育也不例外。其中的核心課程以課程單元和跨學(xué)科課程的形態(tài)為主，具有很強(qiáng)的學(xué)科綜合性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，沒(méi)有科書，所以一門核心課程的學(xué)習(xí)需要查閱不同的理論書籍，并綜合閱讀才能全面掌握。此外，在拓展課程當(dāng)中的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析等科目的設(shè)置，一方面培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生閱讀和寫作醫(yī)學(xué)論文的能力，另一方面也可以訓(xùn)練學(xué)生的批判性思維。在我國(guó)，為了更好地適應(yīng)目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形式和臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀，目前許多醫(yī)學(xué)院校正在進(jìn)行不同規(guī)模的課程改革，其中以PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)為主流思想。PBL教學(xué)的形式是將一個(gè)復(fù)雜、有意義的問(wèn)題交給學(xué)生，以小組討論的形式讓學(xué)生通過(guò)自主探討和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問(wèn)題背后的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這種形式以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓學(xué)生早期接觸臨床，主動(dòng)進(jìn)行知識(shí)整合并鼓勵(lì)批判性思維。以江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，經(jīng)過(guò)這樣的課程改革后，PBL內(nèi)容占到學(xué)生總課時(shí)數(shù)的20%左右。雖然這樣的課程設(shè)置方式還在試驗(yàn)探索階段，但是從短期效果來(lái)看，已經(jīng)很好地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。

3.2醫(yī)學(xué)教育模式改革

法國(guó)醫(yī)學(xué)教育中注重臨床實(shí)踐的理念非常值得我們學(xué)習(xí)。以我國(guó)目前比較主流的5年制醫(yī)學(xué)教育為例，前兩年半學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，除了某些條件比較理想的學(xué)校設(shè)有臨床模擬實(shí)驗(yàn)室可以進(jìn)行模擬實(shí)踐以外，大多數(shù)的時(shí)間學(xué)生沒(méi)有任何機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)療實(shí)踐。在后兩年半中，醫(yī)學(xué)生有1年的時(shí)間學(xué)習(xí)臨床理論課程，1年的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。所以在5年的學(xué)習(xí)過(guò)程中，中國(guó)醫(yī)學(xué)生僅有1年時(shí)間來(lái)真正接觸臨床。反觀法國(guó)醫(yī)學(xué)的教育模式，在第五年（DCEM3）結(jié)束時(shí)的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)經(jīng)歷了一次護(hù)理實(shí)習(xí)、一次兩個(gè)月的暑期實(shí)習(xí)和連續(xù)兩年的半日制實(shí)習(xí)（包括值班），對(duì)于臨床醫(yī)療環(huán)境有了一定的了解；且他們作為醫(yī)學(xué)生的臨床培訓(xùn)還遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束。而且這種理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式更加直觀、容易引發(fā)學(xué)生的興趣，也更有效率。如果能夠借鑒這樣的教學(xué)模式，應(yīng)該可以增強(qiáng)我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)教育效率，提高畢業(yè)生的專業(yè)素養(yǎng)。

篇9

【中圖分類號(hào)】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0292-01

1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。

2 出血原因

2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開(kāi)放而出血，這時(shí)要依靠子宮肌肉的強(qiáng)烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長(zhǎng)，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過(guò)深，羊水過(guò)多或雙胎，子宮膨脹過(guò)大，或因分娩次數(shù)過(guò)多、過(guò)密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機(jī)能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。

2.2 胎盤問(wèn)題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時(shí)部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。

2.3 分娩過(guò)程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見(jiàn)于胎兒過(guò)大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時(shí)，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時(shí)可發(fā)生大出血。如果施行會(huì)陰切開(kāi)后，不注意止血，也可造成出血過(guò)多

2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見(jiàn)，但后果非常嚴(yán)重。

3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理措施

3.1 妊娠期：

3.1.1 加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)治療高危妊娠及早孕時(shí)終止妊娠；對(duì)高危妊娠者，加強(qiáng)管理，凡高危評(píng)分5分以上及有一項(xiàng)高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強(qiáng)健康教育，提前住院分娩。

3.2 分娩期：

3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開(kāi)大和胎先露下降情況，及時(shí)排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時(shí)給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。

3.2.2 第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

3.2.3 第三產(chǎn)程識(shí)別胎盤剝離征象，避免過(guò)早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。

3.2.4 準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量至少2小時(shí)，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時(shí)陰道出血超過(guò)200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識(shí)別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。

3.3 產(chǎn)后期：

3.3.1 產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房?jī)?nèi)接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會(huì)陰傷口情況，每30分鐘測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征。

3.3.2 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

3.3.4 對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 通過(guò)對(duì)產(chǎn)后出血患者的護(hù)理，我深刻體會(huì)到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認(rèn)真及時(shí)篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，能正確診斷及時(shí)處理；加強(qiáng)健康教育，促進(jìn)住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)的檢測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。

4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的作好病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，作到爭(zhēng)分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時(shí)以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。

4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)系數(shù)越高，因此，我們必須隨時(shí)做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 董茜，論文范文產(chǎn)后出血臨床分析，中國(guó)醫(yī)藥論壇，2009．4（4）：37－38

篇10

  大家好!首先非常的感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠提供一個(gè)這樣競(jìng)聘平臺(tái)。我今天競(jìng)聘的崗位是麻醉科主任一職。

  我的競(jìng)聘理由：

  第一：拿破侖有句名言“不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵”，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)激勵(lì)自己，把它作為一個(gè)鍛煉的機(jī)會(huì)提高自己的綜合素醫(yī)生競(jìng)聘稿質(zhì)。目前我是一名普通醫(yī)生，但是我相信我不會(huì)永遠(yuǎn)是一名普通的臨床醫(yī)生。這就是我今天為什么站在這里的目的。

  第二：醫(yī)院的發(fā)展靠大家共同努力，有句話說(shuō)的好：“不在其位，不謀其政”，我們?cè)谄綍r(shí)的工作當(dāng)中也許考慮問(wèn)題比較片面，那么我就借這個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)做個(gè)換位思考，假如我是一名麻醉科科主任的`話，我會(huì)怎樣帶領(lǐng)科內(nèi)成員做好各項(xiàng)工作，這樣的話在以后的工作當(dāng)中我就更能夠嚴(yán)于律己，更好的為醫(yī)院發(fā)展貢獻(xiàn)微薄之力。

  今天的主題是科主任職位的競(jìng)聘，職位意味著責(zé)任和義務(wù)。假如我是一名科主任的話，我認(rèn)為有責(zé)任要做好以下幾方面的工作：

  1.凝聚多方面力量，提高工作效能。一是要與相關(guān)醫(yī)生競(jìng)聘書科室搞好對(duì)接，樹(shù)立整體觀念。做到科室職責(zé)上分，思想上統(tǒng)一;工作上分，目標(biāo)上統(tǒng)一，相互補(bǔ)充，平等相處，達(dá)到更好的整體效果。二是在實(shí)際工作中要與同事搞好連接，營(yíng)造良好氛圍。做到嚴(yán)于律己，誠(chéng)懇待人，多一份理解和諒解，多一份寬容和信任;努力創(chuàng)造寬松、和諧、愉快的工作環(huán)境。

  2.增加醫(yī)療收入、不斷深化服務(wù)理念。注意控制科室收入結(jié)構(gòu)，增加醫(yī)療性收入，控制藥品占總收入比例，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。當(dāng)然，要增加醫(yī)療收入，需要病源的不斷增加和醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)水平的不斷提高。要抓好科室成員的思想建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí);積極做到在管理理念、經(jīng)營(yíng)理念、服務(wù)理念上不斷創(chuàng)新，加強(qiáng)成本控制，增收節(jié)支。在努力加強(qiáng)規(guī)范化服務(wù)型醫(yī)療人員隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)進(jìn)一步提高病人滿意度。

  3.抓好醫(yī)療質(zhì)量的管理：擁有良好的醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院能夠良性發(fā)展，健康發(fā)展的基礎(chǔ)。我們應(yīng)該以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度、措施為重點(diǎn)，抓好以基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范為主要內(nèi)容的醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)科室的兩級(jí)質(zhì)控和醫(yī)院感染的管理、監(jiān)控，要不斷提高科室成員的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)檢查考核，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，以確保醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

  4.加快新技術(shù)，新項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)應(yīng)用。堅(jiān)持以口腔醫(yī)生競(jìng)聘報(bào)告臨床為依托，抓好臨床醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，組織科室成員積極撰寫論文，不斷推動(dòng)醫(yī)院科研學(xué)術(shù)活動(dòng)的深入開(kāi)展和綜合技術(shù)水平的持續(xù)提高。在確保醫(yī)療安全的情況下加快新技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。組織大家不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀點(diǎn)和新技術(shù)，充分發(fā)揮在?？?、專業(yè)建設(shè)中的作用。我科最近已新開(kāi)展了腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉這項(xiàng)新的技術(shù)，對(duì)手術(shù)環(huán)境提供了更好的條件和保障。但是我們也應(yīng)該看到其他醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步，我們只有不斷創(chuàng)新，做到“人無(wú)我有，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新，人新我精”，這樣才能始終走在其他醫(yī)院的前列競(jìng)聘演講稿范文。

  醫(yī)生競(jìng)聘崗位演講稿2

  各位領(lǐng)導(dǎo)：

  大家好!感謝給我這次競(jìng)聘述職的機(jī)會(huì)。

  我叫，現(xiàn)年歲，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，在職研究生在讀。主管檢驗(yàn)師，在檢驗(yàn)科工作已有年了，曾被評(píng)為市優(yōu)秀團(tuán)員和院內(nèi)先進(jìn)工作者。本著年輕上進(jìn)，追求進(jìn)步，想為社會(huì)，為醫(yī)院多做點(diǎn)貢獻(xiàn)的原則，參加這次競(jìng)聘。現(xiàn)在這里對(duì)我這些年來(lái)工作情況，向各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做一匯報(bào)。

  一 有較強(qiáng)的敬業(yè)精神。

  檢驗(yàn)工作服務(wù)的是各種各樣的門診病人，健康查體人員，住院病人。每天做上百種檢驗(yàn)項(xiàng)目，工作比較忙碌，繁瑣，需要有一股敬業(yè)精神。幾年來(lái)，自己不斷加強(qiáng)思想道德和業(yè)務(wù)技能的學(xué)習(xí)，提高工作的責(zé)任心，對(duì)待各項(xiàng)工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，恪守救死負(fù)傷，全心全意為人民服務(wù)宗旨，急病人之所急，盡心盡力為病人服務(wù)，及時(shí)完成院領(lǐng)導(dǎo)和臨床大夫交給的各項(xiàng)任務(wù)。

  二 有較豐富的工作經(jīng)驗(yàn)

  在檢驗(yàn)科工作的十多年中，我陸續(xù)干過(guò)常規(guī)檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)，免疫檢驗(yàn)，PCR,血庫(kù)等，在工作中注意積累和總結(jié)，虛心向同事，領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)教，熟練操作技能，注重理論和實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)異常結(jié)果，試驗(yàn)中的異常情況具有一定的處理能力。及時(shí)、準(zhǔn)確的完成各項(xiàng)工作。

  三 有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力

  十幾年來(lái)，在工作崗位上，盡量滿足病人和臨床大夫的各種合理要求，與各科室建立了比較密切的工作關(guān)系，做到有求必應(yīng)，熱情幫助，受到了病人和臨床大夫的好評(píng)。在科內(nèi)團(tuán)結(jié)同事，密切合作，向主任獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，共同把工作搞好。

  四 有較強(qiáng)的鉆研能力

  我積極參加院內(nèi)外檢驗(yàn)學(xué)術(shù)活動(dòng)和疑難病例的.討論，注重總結(jié)和撰寫檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)論文，共撰寫論文多篇，并在核心期刊和省部級(jí)雜志上發(fā)表。以項(xiàng)目負(fù)責(zé)人身份，主持完成科研成果鑒定2項(xiàng)，獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)第一位，一項(xiàng)，另一項(xiàng)今年準(zhǔn)備審報(bào)科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

  如果我能競(jìng)聘成功，我將協(xié)助科主任，把檢驗(yàn)科的窗口服務(wù)做的更好，及時(shí)解決病人和臨床各科室反應(yīng)的問(wèn)題，與他們建立和諧關(guān)系;加強(qiáng)科室工作人員的學(xué)習(xí)，跟上時(shí)代步伐，提高整個(gè)檢驗(yàn)科的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)凝聚力，更好的為醫(yī)院做貢獻(xiàn);開(kāi)展新項(xiàng)目;改進(jìn)試驗(yàn)方法，節(jié)約成本;帶領(lǐng)和幫助同志們審報(bào)新課題。

  如果我競(jìng)聘不成功，我也會(huì)一如既往地勤奮工作，在本職崗位上做一名合格檢驗(yàn)人員，尋找差距，繼續(xù)努力。

  我的演講結(jié)束了，謝謝大家!

  醫(yī)生競(jìng)聘崗位演講稿3

  各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁：

  你們好！

  感謝各位領(lǐng)導(dǎo)給我這次參加競(jìng)聘的機(jī)會(huì)，首先，自我介紹一下：

  我叫，今年歲，年從醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)畢業(yè)。同年分配到三岔口鎮(zhèn)衛(wèi)生院任內(nèi)科醫(yī)師，畢業(yè)于佳木斯大學(xué)成人教育學(xué)院臨床醫(yī)療專業(yè)，本科。從事內(nèi)科臨床醫(yī)師工作，工作上兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇，政治上積極要求進(jìn)步，在各方面嚴(yán)格要求自己，受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事們的好評(píng)，受到病友的稱贊。比較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)任務(wù)。今年，在改革大潮的推動(dòng)下，以“經(jīng)營(yíng)”醫(yī)院、科技興院的思想為主導(dǎo)，我競(jìng)聘醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生崗位，我自信有能力做好內(nèi)科的工作，

  我競(jìng)聘的理由是：

  第一、我參加工作時(shí)間早，年7月就參加工作，政治思想覺(jué)悟高，對(duì)黨和國(guó)家的人口政策有一定程度的理解和認(rèn)識(shí)，聽(tīng)從組織部門分配，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，具有較強(qiáng)的大局意識(shí)；工作中任勞任怨，從不計(jì)較個(gè)人得失，為了手術(shù)需要經(jīng)常加班；團(tuán)結(jié)同事，與同志和睦相處，能在單位形成工作合力；對(duì)病患者關(guān)心愛(ài)護(hù)，具有強(qiáng)烈的愛(ài)心，關(guān)心他們的生活和身心上的痛苦，想方設(shè)計(jì)為他們排憂解難，尊重病患者的人格，自覺(jué)維護(hù)病患者的個(gè)人隱私，具有較強(qiáng)的職業(yè)道德。

  第二、具備履行崗位的條件，能夠較好地履行好崗位職責(zé)、本人參加工作時(shí)間長(zhǎng)，被評(píng)為醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱的時(shí)間也長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富，而且對(duì)工作環(huán)境熟悉、工作熱情高，無(wú)論是病患者上門求診解難還是例行下村體檢，總是不辭辛勞，不怕走鄉(xiāng)竄戶，路途艱辛，工作業(yè)績(jī)有目共睹，具備履行門診和住院醫(yī)生崗位的條件和要求，能夠履行好門診和住院醫(yī)生崗位職責(zé)。

  如果競(jìng)聘成功，我將做到以下幾點(diǎn)：

  1、在醫(yī)療部主任的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，我將更加自覺(jué)地遵守好醫(yī)院的的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步增強(qiáng)集體主義精神，努力克服自身存在的不足；即時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)生做好指導(dǎo)。

  2、積極參加醫(yī)院統(tǒng)一安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)修培訓(xùn)，加強(qiáng)自學(xué)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平。

  3、服從領(lǐng)導(dǎo)和分配，努力做好本職工作、我認(rèn)真履行醫(yī)生職責(zé)和義務(wù)、堅(jiān)持 以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為患者提供優(yōu)質(zhì)，便捷，高效，文明服務(wù)的服務(wù)理念，更好地做好醫(yī)療服務(wù)工作、

  4、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通，定期征求各方意見(jiàn)，及時(shí)采取整改措施揚(yáng)長(zhǎng)避短、更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。

  5、在今后的工作中，保持謙虛謹(jǐn)慎的態(tài)度，如果遇到疑難問(wèn)題或其他困難，我會(huì)積極主動(dòng)向領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，與同事交流會(huì)診，以不求最好，但求更好的精神面貌對(duì)待每一件工作。

  6、在工作中培養(yǎng)自己的節(jié)約醫(yī)藥資源意識(shí)，，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)院走持續(xù)發(fā)展的道路。