導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇肺結(jié)核的護理診斷及措施，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護理程序?qū)ψ≡?a href="http://www.xjyinuo.com/haowen/38251.html" target="_blank">肺結(jié)核患者進行健康宣教,使健康教育有計劃性、預(yù)見性、針對性、時限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個科學(xué)認(rèn)識,提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護理的臨床價值，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號將患者隨機分為2組：對照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 護理評估 入院時評估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識技能水平、生理、心理狀態(tài);評估入院時各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無藥物過敏史;評估護理對象對長期用藥的態(tài)度,對藥物知識的了解程度。通過評估了解護理對象及其家庭對疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護士必須聽取患者的意見，并評價什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對患者有著怎樣的影響[2]。

1.4 護理診斷 正確區(qū)分護理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評估患者的個體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過高：與機體感染致病菌有關(guān);(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動無耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識有關(guān)。

1.5 護理計劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護理計劃對相同疾病的患者提出共同存在護理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護理措施和評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個體化的護理計劃。了解患者的情況并制定一個包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個體化計劃，這樣可以使治療對患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進藥物治療的完成情況。

1.6 護理措施

1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對疾病的認(rèn)知程度,然后護理人員根據(jù)評估情況按臨床路徑對患者從入院到出院實施連續(xù)動態(tài)、有針對性的健康教育。

1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護士或當(dāng)班護士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進行評估教育,直至達(dá)到最終護理目標(biāo)。運用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動配合醫(yī)療人員進行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經(jīng)很好時;每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時間服用;藥物可能的副作用的觀察。

1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計的問卷發(fā)放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對肺結(jié)核知識認(rèn)知程度問卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對疾病預(yù)后的了解情況。④對自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。

1.7 護理評價 評價貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評價反饋再教育的過程,不斷評估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對象,以便隨時修訂教育計劃[3]。在長期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會改變，因此護士必須在患者同意下定期地評價患者的進展，包括患者的臨床情況、個人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實踐證明,護理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。

2 結(jié)果

120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護理知識,對多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅持服藥，能滿足自我護理的需要。

3 討論

健康教育是指通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進人體的健康[4]。護理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,為護士提供了一個符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動的工作程序框架,并能在較短的時間內(nèi)有針對性地對患者進行健康教育[5]。運用護理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進行健康宣教,促進了服務(wù)質(zhì)量的提高,護士熱情周到的服務(wù),密切了護患關(guān)系,促進了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強患者治療的依從性。運用護理程序進行健康宣教,使健康教育有計劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護理計劃,隨時評價學(xué)習(xí)情況,及時修改使護理目標(biāo)更加明確,通過全程質(zhì)量控制,提高護理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 何春渝.病人入院護理評估中的缺陷及干預(yù)措施.中國護理管理,2006,6:3233.

2 姜安麗,林菊瑛,鞏玉秀,等.整體護理于護理程序.//姜安麗主編.新編護理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

篇2

1 一般資料 本組40例，其中男28例，女12例。其中痰結(jié)核桿菌涂片及痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性者30例（75.0%），陰性者10例（15.0%）。合并空洞32（80.0%）例。糖尿病的診斷參照1999年WHO所頒布、中國糖尿病學(xué)會采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L或OGT試驗中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。

2 護理體會

2.1 飲食護理： 加強營養(yǎng)支持 糖尿病的治療目標(biāo)是良好的控制血糖，因此需要控制飲食。但肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)支持治療是抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)。所以兩種疾病的營養(yǎng)治療是互相矛盾的。在飲食指導(dǎo)時，要清楚治療的關(guān)鍵，做好營養(yǎng)搭配，既要保證高蛋白、高能量、高纖維素的攝入，又要穩(wěn)定血糖，不加重糖尿病。因此，飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持是護理人員日常工作中的重點，護士應(yīng)指導(dǎo)患者合理餐次，科學(xué)配膳[2]。進食主張： 低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時應(yīng)補充微量元素。嚴(yán)格限制糖的攝入。胖者限制油煎、油炸食物。當(dāng)飲食控制使患者出現(xiàn)饑餓狀態(tài)時，護士應(yīng)主動向患者和家屬做好飲食控制的宣教工作，使患者明白飲食在治療中的重要作用，堅持合理飲食。

2.2 心理護理： 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，合并肺結(jié)核后病情復(fù)雜化，治療難度大糖尿病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重的慢性病，長期的病程除了給患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)外，還給患者帶來的巨大的精神壓力，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，對治療失去信心，甚至?xí)ι钍バ判?，發(fā)生自殺等不良事件。因此，在臨床護理中，護理人員應(yīng)給予患者充分的心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。定期給患者進行肺結(jié)核及糖尿病知識講座，使患者對疾病的提高認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。針對出現(xiàn)明顯情緒障礙的患者，可安排心理治療師進行心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解和消除消極情緒。

2.3 加強血糖檢測：飲食控制 + 運動療法是控制糖尿病病情的最基礎(chǔ)措施。血糖的控制是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[3]。同時，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常不能將應(yīng)有的療效充分發(fā)揮，從而降低結(jié)核病的治愈率。指導(dǎo)患者規(guī)律進食，做到定餐、定時、定量，因此，臨床護理中護理人員應(yīng)認(rèn)識到血糖監(jiān)控的重要性，每日要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，監(jiān)測每日三餐前后及睡前血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在正常水平，并保持相對平穩(wěn)，同時控制血糖過程中要預(yù)防低血糖的發(fā)生[4]并將檢測結(jié)果及時報告醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)血糖值進行藥物治療的合理調(diào)整，加強治療效果。

2.4嚴(yán)格隔離護理，預(yù)防感染： 由于糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫力較低，且多為排菌患者，容易發(fā)生感染及交叉感染，因此，在對患者做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強室內(nèi)通風(fēng)，適時進行紫外線空氣消毒嚴(yán)格隔離制度顯得尤為重要，甚至對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，因此，預(yù)防感染是護理工作的重要環(huán)節(jié)。

2.5出院指導(dǎo)： 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療周期長，出院指導(dǎo)內(nèi)容多，包括以下內(nèi)容： ①定期復(fù)查。②自我監(jiān)測血糖?；颊叱鲈呵?，護理人員應(yīng)教給患者血糖儀自測血糖及注射胰島素的方法，以便糖尿病患者自行監(jiān)測血糖、血壓等。③控制飲食，合理運動。

肺結(jié)核合并糖尿病患者兩疾病相互影響，這是因為糖尿病患者糖代謝的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良、脫水，降低了機體的抵抗力和組織的修復(fù)能力，而糖尿病患者的代謝產(chǎn)物又有利于結(jié)核菌的生長繁殖。同時，結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗加重了糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。因此倆病并存使治療周期長，治療難度大，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)重，因此高質(zhì)量的護理在這類患者的治療過程中是比較重要的一部分。高質(zhì)量的護理措施不僅可以增強患者的治療信心、減輕其痛苦感，提高患者的依從性，還能避免或者降低患者醫(yī)院感染率，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈好轉(zhuǎn)率 。同時高質(zhì)量的出院指導(dǎo)對患者的治療周期及治療效果都有著不容忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹海鷹 . 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點及護理對策[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，3（ 11） ： 87.

篇3

臨床護理路徑；肺結(jié)核；應(yīng)用效果

臨床護理路徑是整體護理中一項非常重要的工作與模式[1]，該模式是針對一種疾病進行有計劃的護理措施，為患者制定最合理的時間與管理方法，從入院、住院到出院，以時間為橫軸，以肺結(jié)核理想的護理手段為縱軸，制定一個非常合理的計劃表[2]，在臨床中的應(yīng)用能夠有效地提高患者的治療效果以及護理質(zhì)量。隨著肺結(jié)核近年來不斷上升的發(fā)病率，合理有效地護理措施非常重，對肺結(jié)核病情的控制也具有一定的意義[3]。本文通過對肺結(jié)核患者開展臨床護理路徑，分析臨床護理質(zhì)量以及患者對護理工作的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月至2010年6月所收治的肺結(jié)核患者120例，其中男65例，女55例，患者的平均年齡為(31.5±10.5)歲，患者在年齡性別方面比較并不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

將120例肺結(jié)核患者采取隨機抽樣方法分為兩組，每組60例，對照組采取傳統(tǒng)常規(guī)的護理措施以及健康教育，觀察組采用臨床護理路徑，根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)以及病情程度專門制定的護理措施，患者從入院、住院、出院均有計劃的進行護理措施。患者在進入醫(yī)院時對患者講解入院須知，熟悉住院環(huán)境，指導(dǎo)藥物的使用方法、劑量以及時間，教育患者正確的生活以及行為習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，定期進行消毒隔離，為患者制定合理的飲食搭配，注意營養(yǎng)的攝入，保證維生素的供給。為患者制定適量的運動鍛煉，提高患者的抵抗力與免疫力。對患者制定的時間計劃表中詳細(xì)標(biāo)注患者的檢查時間、治療時間、以及相關(guān)的護理措施時間，進行有計劃的護理，計劃表一定要詳細(xì)有效，并對患者講解說明?；颊呷朐汉笥勺o理人員詳細(xì)講解時間計劃表，并根據(jù)患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)以及護理需求更改調(diào)整時間計劃表，進行個性化的護理干預(yù)。護理人員在對患者進行健康教育時要準(zhǔn)確評估患者的并請了解情況，選擇通俗易懂的語言普及肺結(jié)核的相關(guān)知識，一直到患者知識達(dá)標(biāo)教育下一個患者，另外也可以采用互動式教育方法，根據(jù)患者提出的問題進行解答，并且示范式教育方式也會受到非常高的效果回饋。對患者教育的內(nèi)容主要包括：消毒隔離知識，患者的不能隨地吐痰，吐痰時一定要注意將痰液使用衛(wèi)生紙包好，然后進行焚燒。藥物服用知識，患者在服用藥物時一定要按照醫(yī)囑使用，并且還要了解藥物的副作用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者在出院時對患者進行自制的問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括患者對臨床護理質(zhì)量的滿意度以及對相關(guān)知識的了解程度，問卷分為十個方面，例如個人衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)、休息活動以及藥物服用方法等，每個選擇為10分，滿分100分，分?jǐn)?shù)在90分以上視為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)采用t檢驗，結(jié)果以P

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床觀察，觀察組患者中對疾病相關(guān)知識了解程度達(dá)標(biāo)的患者為58例(96.7%)，對臨床護理工作的滿意度為60例(100%)；對照組患者中對疾病相關(guān)知識了解程度達(dá)標(biāo)的患者有42例(70%)，對臨床護理工作的滿意度為53例(88.3%)，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P

3 討論

臨床護理路徑能夠提高臨床護理質(zhì)量，使護理措施更加規(guī)范化和具體化，改變了傳統(tǒng)機械化的護理方式，在臨床中能夠有效的提高患者的臨床治療效果[4]，并且可以根據(jù)患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)以及護理需求更改計劃表，完全針對患者進行有計劃的護理，減少資料浪費，縮短患者的治療之間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與壓力[5]，能夠在最短的時間為患者爭取到最佳的治療與護理效果，促進護患之間的良好關(guān)系，最大程度的避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 錢月娟.臨床護理路徑在肺結(jié)核治療中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，32(6)：749-750.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24(2)：70-74.

篇4

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0204-01

肺結(jié)核是一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康?？┭欠谓Y(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。在臨床實踐中，我們在進行搶救大咯血的同時，給患者實施全方位的心理護理，這在穩(wěn)定患者情緒、預(yù)防和減少窒息的發(fā)生和促進患者康復(fù)等方面具有重要作用。對降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要?，F(xiàn)將對肺結(jié)核大咯血的診斷及護理措施介紹如下。

1臨床資料

54例咯血患者均為住院患者，男37例，女17例；年齡最大78歲，最小22歲，平均52.3歲；其中浸潤型肺結(jié)核40例；慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，大量咯血12例，中量咯血36例，小量咯血6例。

2護理措施

2.1基礎(chǔ)護理（1）病房要求安靜，適宜的溫度、濕度。（2）床邊常規(guī)備吸引器、開口器、壓舌板。（3）咯血時要保持床邊整潔，記錄血量。（4）鼓勵患者多飲水，保持大便通暢。（5）保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（6）定時翻身，預(yù)防褥瘡。

2.2心理護理（1）患者入院時，要及時做好護患溝通，使患者了解相關(guān)知識及注意事項，達(dá)到消除恐懼和焦慮情緒，積極配合治療及護理。（2）告知患者咯血時，不能強行下咽；應(yīng)避免用力咳嗽誘發(fā)大出血。

2.3病情的觀察及護理（1）嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及咯血的色、量、粘稠度、是否有條狀血塊，預(yù)防再出血，預(yù)防肺部感染、肺不張。（2）做好護理計劃，及時病情記錄，嚴(yán)格交接班制度，必要時特護。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降時，應(yīng)及時做好：吸氧、備血、保暖，準(zhǔn)備靜脈通道。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難且伴張口瞪目、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓、二便失禁、四肢抽搐等均提示窒息可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做好窒息搶救準(zhǔn)備。

2.4窒息搶救當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時應(yīng)記?。阂?、高流量給氧、負(fù)壓吸引、保持呼吸道通暢。（1）保持正確，頭低腳高、床尾抬高45°，適時叩擊胸背，加速血液、痰液的排出；牙關(guān)緊閉者，撬開口腔，拉出舌尖，用吸引器吸出口咽部血液、血塊。（2）同時高流量輸氧。（3）建立靜脈通道。（4）嚴(yán)重者行氣管插管，或氣管切開，吸出積血，保持呼吸道通暢。

3肺結(jié)核咳血的護理體會

在搶救治療和護理肺結(jié)核咯血患者時，醫(yī)護人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，密切注意觀察病情變化，并結(jié)合患者實際病情進行綜合考慮，實施整體護理，約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆[2]。及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率。要加強病情觀察，做好急救護理工作。要認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，加強床邊監(jiān)護，動態(tài)觀察病情變化。根據(jù)咯血發(fā)生規(guī)律，嚴(yán)格加強夜班巡視制度，嚴(yán)密觀察大咯血先兆癥狀。大咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢。要提高患者的自我保護意識。注意對患者宣教，加強呼吸道防護，減少上呼吸道感染。指導(dǎo)患者飲食，保持口腔內(nèi)清潔，防治惡心嘔吐。囑患者保持大便通暢有便秘者，要指導(dǎo)使用開塞露，忌用力排便致腹壓增加，引發(fā)咯血。大咯血發(fā)生時，護理人員要及時安慰患者，分散患者注意力。同時配合搶救，以減輕患者的精神壓力。對咯血患者要給予多方面的關(guān)心、愛護，幫助正確認(rèn)識疾病，勇于面對現(xiàn)實，幫其樹立信心，敢于同疾病斗爭，并積極配合醫(yī)生治療，爭取早日康復(fù)。

篇5

飲食護理是肺結(jié)核合并糖尿病護理中關(guān)鍵的一步。肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，需要加強營養(yǎng)，增加熱量供給，而糖尿病則需控制總熱量攝人。因此兩種疾病同時存在時，一般熱量的攝取較單純糖尿病增加10%左右，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)限制脂肪的攝入，補充維生素和各種微量元素，多食新鮮蔬菜，高纖維素食物，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。同時向患者及家屬講述控制飲食的重要性，將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

近年來肺結(jié)核合并糖尿病的病例不斷增加，兩病相互惡性影響且發(fā)病急、病情重、療效差，故加強護理尤為重要。我院2008年12月共收治32例肺結(jié)核合并糖尿病患者，對其進行積極的治療精心的護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者32例，男24例，女8例。年齡45～79歲，平均55歲。有患者均為繼發(fā)性肺結(jié)核及2型糖尿病。其中空洞形成21例，65.63%；結(jié)核性胸膜炎8例，占25%；血痰及少量咯血5例，占15.63%；連續(xù)3次痰涂片找到抗酸桿菌陽性22例，占68.75%。人院測量空腹血糖在7.6～24.3 mmol/L，平均13.2 mmol/L。肺結(jié)核診斷均符合1998年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會制定的《中國結(jié)核病分類法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)？，糖尿病診斷符合ADA與WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2臨床表現(xiàn)及特點

本組病例臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、乏力、胸痛為主，低熱、盜汗不明顯，三多一少癥狀多不典型。特點：①>40歲起病多見，男性多于女性。②均以浸潤性肺結(jié)核為主，干酪病灶易形成空洞，痰菌陽性率高，持續(xù)時間長。③患者均為2型糖尿病，均應(yīng)用胰島素降糖，部分患者加用口服降糖藥物。④血糖愈高，肺結(jié)核病變愈嚴(yán)重。

3護理

3.1一般護理 嚴(yán)格按呼吸道傳染病隔離，痰菌陽性者應(yīng)入住單人病房，患者人院時，由責(zé)任護士向患者及家屬詳細(xì)介紹肺結(jié)核的傳播途徑和預(yù)防方法，簡單易行的消毒隔離措施，并發(fā)放健康教育處方。教育并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時不可面對他人，用雙層紙巾輕捂口鼻，將飛沫包于紙內(nèi)放入垃圾袋中，統(tǒng)一焚燒。痰液吐入放有0.2%有效氯的帶蓋痰缸內(nèi)浸泡消毒后棄去。家屬探視時戴口罩，病房內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，紫外線消毒1次/d。

3.2飲食護理 正確合理的飲食是治療糖尿病的重要措施，同時也有助于肺結(jié)核的治療和康復(fù)。糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食，而肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白和富含維生素的飲食，以增強其機體抵抗力，促進病灶愈合。解決這一矛盾的理想飲食是既能提供肺結(jié)核病所需的熱量和蛋白質(zhì)，又能有效地控制血糖。本組病例中超過標(biāo)準(zhǔn)體重的患者較少，我們主張總熱量攝人比單純糖尿病患者增加10%左右，根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、病情、活動量制定膳食原則：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱量的60%、25%、15%。蛋白質(zhì)攝入1.5～2 g/Kg/d，并給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、乳、瘦肉、禽類等，主食以粗制米、面及適量雜糧為宜。將一天的總熱量按早、中、晚各1/3或早1/5、中晚各2/5進行分配，宜少量多餐、定時、定量進餐。提倡進食高纖維食物，補充足量的維生索特別是B族維生素。食譜可多樣化，應(yīng)絕對戒煙限酒。將空腹血糖控制在6～9 mmol/L。

3.3用藥護理 代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害是促使結(jié)核菌生長繁殖和和病灶復(fù)發(fā)的主要因素，而肺結(jié)核加重胰島負(fù)荷，胰島素受體功能下降，糖耐量降低，血糖不易控制，兩病并發(fā)需同時進行積極治療。臨床上抗結(jié)核采用早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用感藥物的治療原則，主張三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥。糖尿病的治療原則是要嚴(yán)格控制血糖、合理飲食、適當(dāng)運動鍛煉和有效藥物治療。根據(jù)血糖情況，隨時調(diào)整胰島素及其他降糖藥物的劑量?？菇Y(jié)核藥物副作用較多，一些藥物會干擾影響血糖代謝和降糖藥物的療效，如異煙肼可干擾正常碳水化合物的代謝，使血糖波動；利福平可使D860的降糖作用降低；乙胺丁醇易引發(fā)球后神經(jīng)炎。另外，抗結(jié)核藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，護士應(yīng)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，不能自行增加劑量或停藥。因此，在用藥期間應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲不振及早期低血糖的表現(xiàn)。準(zhǔn)確注射胰島素劑量，提醒患者在餐前用藥后按時進餐，并認(rèn)真檢查患者進餐情況。

3.4病情觀察 注意觀察患者有元氣胸、咯血、感染、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，應(yīng)囑患者絕對臥床，使其取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵患者將血咯出，保持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥物，必要時吸氧，并準(zhǔn)備好搶救物品，如吸引器、氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。同時做好患者的心理護理。

3.5預(yù)防感染 肺結(jié)核合并糖尿病的患者易發(fā)生感染。應(yīng)保持口腔及皮膚清潔，每天用溫水泡腳。保持床單元平整、干燥，經(jīng)常更換內(nèi)衣，勿抓傷皮膚。臥床患者應(yīng)勤翻身，同時配合拍背，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，胰島素注射部位有計劃輪換，防止發(fā)生感染。

3.6健康教育 對首次人院的肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)告知其規(guī)律服藥及飲食控制的重要性，出院前責(zé)任護士給患者制定詳細(xì)的指導(dǎo)計劃：①堅持遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查。②制定合理飲食計劃。③教會患者及家屬掌握血糖儀的使用方法及胰島素的注射方法。自測血糖，注意定時定量注射胰島素，使血糖控制在正常水平或接近正常水平。④教會患者預(yù)防、識別和處理低血糖。⑤采用運動療法，在肺結(jié)核全程治療期間，患者應(yīng)充分休息，病情穩(wěn)定后，以小運動量、短時間為宜。⑥做好消毒隔離，室內(nèi)定時通風(fēng)。⑦指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生保健，預(yù)防各種感染及外傷。

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1. 1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年1月收治糖尿病合并肺結(jié)核患者64例， 其中男49例， 女15例， 年齡49～78歲， 平均年齡（63.1±2.3）歲；64例患者均是2型糖尿病與繼發(fā)性肺結(jié)核， 其中糖尿病診斷依據(jù)為WHO及ADA所制糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 肺結(jié)核診斷依據(jù)為中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會所制《中國結(jié)核病分類法》?；颊呷朐簳r空腹血糖為8.0～24.9 mmol/L， 平均為（16.5±2.4）mmol/L。

1. 2 方法 所有患者入院后均給予抗結(jié)核、降糖治療， 在患者住院期間給予精心護理干預(yù)， 具體護理措施如下：①心理護理：由于糖尿病合并肺結(jié)核病程較長， 許多患者在治療過程中容易出現(xiàn)悲觀、絕望等不良心理， 導(dǎo)致其治療依從性較差。護理人員應(yīng)主動和患者展開有效溝通， 耐心傾聽患者傾訴， 引導(dǎo)患者快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及患者角色， 按照其文化程度、年齡和接受能力展開有效心理疏導(dǎo)， 消除患者心理障礙。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實際病情制定合理飲食計劃， 對其糖分?jǐn)z入量予以嚴(yán)格控制， 可允許其進食少許水果；指導(dǎo)患者加大粗纖維食物攝入量， 確保魚、蛋、奶、瘦肉及豆制品等精蛋白攝取充足， 告知其盡量不要進食飽和脂肪酸， 嚴(yán)禁食用動物性脂肪。如果患者出現(xiàn)低血糖癥狀， 則可使之適量加餐。③用藥護理：指導(dǎo)患者按劑量、按時服藥， 禁止隨意增減藥量， 同時對患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進行觀察， 當(dāng)有異常時及時向醫(yī)師報告。根據(jù)患者血糖改變情況對胰島素和其他降糖藥物給藥劑量予以及時調(diào)整， 囑咐患者在用藥之后按時進餐， 并對其進餐情況進行觀察。④嚴(yán)格隔離與消毒：對患者進行隔離治療， 對其生活用品及食具進行嚴(yán)格消毒， 囑咐其將痰液吐到痰杯中并進行集中處理。⑤感染預(yù)防：糖尿病并肺結(jié)核患者免疫力相對較低， 大部分患者有營養(yǎng)不良現(xiàn)象， 因此容易發(fā)生院內(nèi)感染。護理人員應(yīng)每日利用紫外線對病房進行2次消毒， 每日為患者展開2次口腔護理， 確保其皮膚干燥、清潔；囑咐患者勤換衣物并為其定時拍背， 協(xié)助其翻身， 對墜積性肺炎、褥瘡等加以預(yù)防。⑥運動指導(dǎo)：根據(jù)患者體力、年齡、病情為其制定合理的運動計劃， 囑咐其每日展開適量運動， 運動方式以太極拳、慢跑或步行為主， 同時在運動過程中注意對足部加以保護， 避免發(fā)生下肢壞疽現(xiàn)象。⑦出院指導(dǎo)：在患者出院時囑咐其堅持飲食治療， 指導(dǎo)其掌握自測血糖及尿糖的方法， 并根據(jù)血糖及尿糖改變情況對降糖藥物服用劑量予以合理調(diào)整；告知患者根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用抗結(jié)核治療藥物的重要性， 為其講解胰島素用法、器械消毒及低血糖處理等方法， 并做好定期復(fù)查。

2 結(jié)果

本組64例患者均好轉(zhuǎn)出院， 住院時間為22～29 d， 平均時間（23.6±2.5）d；經(jīng)X線胸片檢查， 所有患者病灶均有明顯吸收， 其中58例患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性， 轉(zhuǎn)陰率為90.6%；經(jīng)有效護理， 所有患者均未發(fā)生院內(nèi)感染、低血糖昏迷癥或糖尿病酮癥酸中毒等， 其中2例患者在治療期間發(fā)生低血糖癥狀， 在給予葡萄糖后癥狀迅速消退；在患者出院時， 其空腹血糖為5.2～8.1 mmol/L， 平均為（6.4±1.3）mmol/L。

3 討論

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[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-203-01

肺結(jié)核合并糖尿病臨床較多見，兩者并存治療互相矛盾，護理上也不是單純2種疾病護理的簡單相加。我們分析了42例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點，并根據(jù)特點提出護理措施。

1 臨床資料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者42例，其中男性25例，女性17例，年齡32-68歲，痰菌陰性者28例，痰菌陽性者14例，形成空洞者2例，尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中不同程度咯血者8例，選同期對照病例50例，男性25例，女性25例，年齡30-70歲之間，咯血者7例，痰菌陰性者35例，痰菌陽性者15例。

2 結(jié)果 住院一個月觀察，合并糖尿病患者有9例痰菌陰轉(zhuǎn)，占68%，咯血癥狀消失者6例，占75%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖(+―++)，而對照組痰菌陰轉(zhuǎn)者14例，咯血癥狀全部消失，占100%。

3 臨床特點與護理

3.1 心理特點

3.1.1 診斷疾病所致的心理特點 由于肺結(jié)核是一種傳染病，人們自覺不自覺地疏遠(yuǎn)病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會感到孤獨、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。

3.1.2 在治療護理期間的心理特點 肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識，或因經(jīng)濟、工作等方面的原因，不能堅持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語少，對醫(yī)護人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。

3.1.3 要給患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境 目前肺結(jié)核患者雖然能夠治愈，但對于糖尿病的治療還沒有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負(fù)擔(dān)過重，焦慮、恐懼，認(rèn)為自己好不了了，所以首先要給患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境，環(huán)境優(yōu)雅，空氣清新，陽光充足，以穩(wěn)定患者情緒；其次，護理過程中語言要文雅親切，使患者有親近感，尤其是對老年患者，要消除其孤獨感，減輕其心理壓力；睡眠不足者，每晚用溫水泡泡腳，以利于入睡。

3.2 臨床特點

3.2.1 糖尿病對肺結(jié)核的影響 糖尿病的糖代謝紊亂是促發(fā)或加重肺結(jié)核的主要因素。糖代謝紊亂可引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，以致患者營養(yǎng)不良、脫水。血液及組織內(nèi)糖量增多可促進體內(nèi)結(jié)核菌生長繁殖，使結(jié)核病不易控制。糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損，加重了對肝功能的損害。

3.2.2 肺結(jié)核對糖尿病的影響 浸潤進展期肺結(jié)核促使糖尿病代謝紊亂，并使血糖難以控制。肺結(jié)核可導(dǎo)致胰島細(xì)胞營養(yǎng)不良，胰腺內(nèi)分泌功能減退。肺結(jié)核的中毒癥狀發(fā)熱、納差可引起糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙?？菇Y(jié)核異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波動并難以控制。

3.3 護理體會

3.3.1 督促指導(dǎo)病人合理用藥 對42例病人進行調(diào)查表明，約有78％的病人不知道治療成敗的關(guān)鍵所在。護士應(yīng)耐心地向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80％的病人因經(jīng)濟困難而不能接受治療，住院期間負(fù)擔(dān)重，病情稍好轉(zhuǎn)就要求出院。針對此類病人，護理人員應(yīng)讓病人知道必須規(guī)律用藥，完成全療程，應(yīng)有95％以上治愈機會，并不會傳染他人，否則就會發(fā)展成難治性肺結(jié)核病，使結(jié)核菌耐藥，即便應(yīng)用昂貴藥品，花費更長時間，也難以治愈。

3.3.2 對住院病人的生活指導(dǎo) 由于結(jié)核病是一種慢性消耗疾病，豐富的營養(yǎng)對疾病恢復(fù)起著重要的作用，我們指導(dǎo)病人要加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚肉、水果及蔬菜等，教育病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒，保證每日有足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，增強機體免疫力。

3.3.3 加強消毒隔離知識指導(dǎo) 由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，開放性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因，切斷傳染途徑從自己做起。給病人講解預(yù)防常識，發(fā)給病人痰袋或痰紙，囑病人吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，不面對別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護自己和別人不被交叉感染，增強病人的道德觀念和社會責(zé)任感。病室要經(jīng)常通風(fēng)，并用消毒液擦洗地面、床頭桌，被褥要經(jīng)常曬，起消毒殺菌作用。病人餐具應(yīng)單獨一套使用，并定期煮沸消毒。及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人，有針對性的進行預(yù)防知識的宣傳和教育，使群眾提高自我保護意識，同時應(yīng)進行PPD實驗，陰性者及時接種卡介苗，以提高機體的免疫力。

3.3.4 心理護理 對于不同病人采取不同的心理護理，這是心理護理至關(guān)重要的一步，心理護理貫穿于住院患者始終。由于病人來自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會環(huán)境及個體的性格差異，我們在護理時要針對這些不同情況，判斷病人的心理活動和發(fā)生、發(fā)展過程中的特征和規(guī)律性，獲得病人的資料，評估病人當(dāng)前存在的問題和嚴(yán)重程度，而決定采取哪一種具體的護理方法。

3.3.5 皮膚護理 糖尿病會引起皮膚微循環(huán)障礙，使皮膚防御能力下降，加上結(jié)核病慢性消耗，容易發(fā)生感染，因此對于肺結(jié)核合并糖尿病患者的皮膚護理至關(guān)重要。首先，要預(yù)防皮膚干燥，建議患者用溫水洗澡，熱水會導(dǎo)致皮膚干燥，洗澡時不使用粗糙毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水分。洗澡時間不易過長，避免泡澡，應(yīng)使用溫和的香皂和溫和的爽身粉。其次，要合理潤膚。保持皮膚滋潤有益于軟化皮膚和避免瘙癢。不使用含有酒精的潤膚產(chǎn)品。最后，要注意保濕和防曬。在寒冷的季節(jié)應(yīng)該使用空氣加濕器。戶外工作時要帶手套，曝露在太陽下的部位要擦SPF在15以上的防曬霜。要適量喝水，保持皮膚滋潤。

3.3.6 健康教育 戒煙戒酒，無論是肺結(jié)核，還是糖尿病患者都應(yīng)戒煙，因為吸煙可以引起血管收縮，導(dǎo)致血液對組織器官的供應(yīng)減少，這樣對肺結(jié)核治療效果及糖尿病的皮膚危害極大；飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低，引起應(yīng)用胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，過量飲酒還會是食欲下降，致使多種營養(yǎng)缺乏?？菇Y(jié)核藥物需長期使用，告知患者即使出院也要持續(xù)用藥，不能隨便停藥，即使癥狀消失也不代表結(jié)合病灶以痊愈，須經(jīng)復(fù)診后確定病灶以完全穩(wěn)定，方可停藥。糖尿病需終身用藥，隨時監(jiān)測血壓、尿糖、空腹血糖，預(yù)防低血糖。每月復(fù)查肝功能、腎功能、血液分析、胸部平片一次，特殊變化隨時診治。加強鍛煉，增強體質(zhì)。

3.3.7 出院指導(dǎo) 耐心的向病人再次強調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅持療程，并強調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng)，適當(dāng)進行體質(zhì)鍛煉，提高機體免疫力。按期復(fù)查，便于及時了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。病人回家消毒隔離也很重要，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染給家人。

篇8

文章編號：1004-7484（2014）-02-0873-02

耐藥結(jié)核病是對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥的結(jié)核病，至少對異煙肼和利福平同時耐藥的結(jié)核病稱為耐多藥結(jié)核病。耐藥結(jié)核病可分為原發(fā)性耐藥結(jié)核、初發(fā)性耐藥結(jié)核、獲得性耐結(jié)核、耐多藥結(jié)核。診斷耐藥結(jié)核依據(jù)是通過實驗室進行痰標(biāo)本結(jié)核菌的培養(yǎng)以及藥物敏感試驗測定。由于此病病程長，一般正規(guī)治療普通肺結(jié)核患者療程需6-8個月，而耐多藥病人一般需要18-24個月，而且治療受藥物的限制，給治療帶來困難。因此，合理選用有效治療方案是治療的關(guān)鍵，而精心細(xì)致的有效護理干預(yù)對提高治愈率及控制病情蔓延起著重要的作用。我院2012年6月――2013年6月收治64耐藥肺結(jié)核患者，經(jīng)采用合理治療方案及有效的護理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選取我院自2012年6月――2013年6月收治64耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象，所有患者經(jīng)藥敏試驗及痰結(jié)核菌培養(yǎng)示對多種藥物均有耐藥性。男48例，女16例，年齡20-62歲，平均年齡（39.5±2.6）歲。肺結(jié)核平均病程6.82年。臨床表現(xiàn)：所有患者均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰，本組64例患者中，有46例咯血，12例胸痛，6例明顯呼吸困難。其中初發(fā)性耐藥結(jié)核12例、獲得性耐結(jié)核50例。

2 護理措施

2.1 制定合理治療方案 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇含3種以上敏感藥物組成新的方案；全療程應(yīng)在18-24個月；根據(jù)體重制定藥物劑量；對藥物不良反應(yīng)做對癥處理。

2.2 控制傳染源 為以防止耐藥、耐多藥結(jié)核病在醫(yī)院內(nèi)傳播，首先把耐藥和耐多藥結(jié)核患者與其他患者進行隔離，醫(yī)務(wù)人員和工作人員進行隔離，避免相互傳染。由于結(jié)核病是通過呼吸道傳播，患者咳嗽、打噴嚏、咳痰要特別注意，患者吐痰應(yīng)吐在紙上，然后進行焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，使其在咳嗽時阻擋含結(jié)核菌的飛沫飄入空氣中，以免污染空氣。然后手帕進行消毒處理。家人與病人近距離接觸時最好戴口罩，尤其病人咳嗽劇烈時更應(yīng)戴口罩，口罩要每天清洗，清洗以前要煮沸消毒?；颊哂眠^的一性醫(yī)療用品使用后進行無害化處理，即消毒原毀型原集中收集原焚燒原記錄。病人臥室內(nèi)要保持通風(fēng)良好，陽光充足，定時空氣消毒，實行分餐制，并固定餐具。減低空氣含菌濃度，及時消毒處理病人的排泄物，痰、糞便及分泌物，減少耐藥結(jié)核菌的傳播。

2.3 痰液處理 肺結(jié)核主要傳播途徑是的痰液，所以一定要做好痰液處理工作。每日定時為患者發(fā)放一次性紙杯，紙杯內(nèi)盛有10ml消毒液，患者不得隨意吐痰，應(yīng)將痰液吐在指定的杯內(nèi)，然后由專人定時收回，做焚燒處理，從而切斷傳播途徑，降低傳染率。

2.4 心理護理 由于耐藥患者療程長，而且長時間的醫(yī)藥費用是治療一般病人的100倍左右，因此增加耐藥結(jié)核病的治療對個人及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并且耐藥結(jié)核病是長期具有傳染性，不能參加工作學(xué)習(xí)和公共活動，同時受親朋好友的排斥及隔離治療，往往患者會出現(xiàn)自卑、悲觀、抑郁、不安等情緒，因此，護理人員應(yīng)做好耐心細(xì)致的宣教工作，讓患者了解耐藥、耐多藥結(jié)核病的相關(guān)知識，讓患者了解藥物的不良反應(yīng)及注意事項，給患者講述積極配合治療，不擅自停藥和換藥，減少耐藥菌的產(chǎn)生，才能達(dá)到有效的治療效果實例，使患者打消心理障礙，讓患者保持樂觀、積極的心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。

2.5 一般護理 加強營保養(yǎng)及適當(dāng)休息，患者應(yīng)根據(jù)病情輕重情況來進行運動，當(dāng)患者咯血時應(yīng)絕對臥床休息，當(dāng)病癥改善后，進行適當(dāng)?shù)幕顒?。給患者多飲水，可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果及牛奶、豆?jié){、雞蛋、瘦肉等食物，禁吃刺激性強的辛辣食物。要保證充足的睡眠和適當(dāng)休息，來促進身體機能的恢復(fù)。

2.6 用藥護理 耐多藥結(jié)核病的治療應(yīng)堅持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，護士應(yīng)督促患者不可隨意增減藥量，遵醫(yī)囑服用藥物，以免影響治療療效，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保合理化療的完成，一旦出現(xiàn)藥物毒副作用，應(yīng)報告醫(yī)生處理，絕對不能自行中途停藥，保證完成療程，達(dá)到治愈目的。同時每月定期進行復(fù)查1次，包括痰液檢查、肝腎功能檢查、胸片等。

3 結(jié) 果

本組64例患者經(jīng)治療和護理干預(yù)后，患者痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合情況明顯好轉(zhuǎn)，本組患者9個月痰菌轉(zhuǎn)陰49例，陰轉(zhuǎn)率76.56%；病灶吸收45例，吸收率70.31%；空洞閉合47例，空洞閉合有效率73.43%。

4 討 論

目前我國耐藥結(jié)核病的發(fā)病率明顯上升的趨勢。耐多藥結(jié)核病主要導(dǎo)致原因是由于采用單藥和不合理聯(lián)合用藥或劑量不足等因素引起，由于耐藥和耐多藥結(jié)核病預(yù)后差，治療困難、結(jié)核病人病程長，治療費用高、死亡率高等特點，大多數(shù)病人失去了治療的信心，部分患者中斷治療，這給治療帶來很大的困難，對耐多藥肺結(jié)核患者實施行之有效的護理干預(yù)，消除了耐藥結(jié)核病患者負(fù)面的思想情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對穩(wěn)定病情起著重要的作用，同時囑患者堅持規(guī)律服藥，并做好與家屬及周圍人群的消毒隔離，一旦周圍人群及家屬出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱癥狀2周以上，常規(guī)抗炎治療癥狀無好轉(zhuǎn)，就應(yīng)該到醫(yī)院進行檢查就診。早診斷，早治療，控制病情的傳播，增加患者治療的依從性，確保合理化療的完成，是提高治愈率關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇9

近年來肺結(jié)核發(fā)生率有所抬頭，對于肺結(jié)核患者臨床診斷和治療，逐漸的越來越規(guī)范，肺結(jié)核的治療方案也趨于一致[1 2]。對于肺結(jié)核治療過程中出現(xiàn)的心理問題也逐漸增多，嚴(yán)重影響臨床治療效果和康復(fù)。本研究通過對我院收治的肺結(jié)核患者臨床護理資料，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年1月-2011年1月收治的肺結(jié)核患者120例作為本次觀察對象，其中男性71例，女性49例，年齡28歲-68歲，平均年齡48.5±11.5歲，臨床癥狀：咳嗽110例，咳痰105例，咯血48例，發(fā)熱102例，乏力100例，盜汗98例，胸悶99例。病程為0.5年-20年，肺結(jié)核分型：慢性空洞型81例，浸潤型39例。120例肺結(jié)核患者均在知情同意的情況下進行本項調(diào)查，依據(jù)護理方式不同分為常規(guī)護理組60例和心理護理組60例，兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無明顯差異。

1.2 方法 常規(guī)護理組 對入院治療的肺結(jié)核患者實施常規(guī)的臨床護理措施。心理護理組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理：（1）制定心理護理方案：根據(jù)肺結(jié)核住院后的心理特征進行總結(jié)和歸納，制定有針對性的心理護理方案。（2）心理疏導(dǎo): 針對患者不良心理情緒，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理情緒，提高治療依從性。（3）良好的出院指導(dǎo)： 患者出院前對患者出院后服藥和心理情緒做好正確的指導(dǎo)，出院后做好電話隨訪，保證治療的連續(xù)性和心理情緒的鞏固。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心理情緒評分情況的比較 焦慮評估量表(SAS)、抑郁評估量表（SDS）及自尊(SES)量表評分情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P

2 結(jié)果

兩組患者心理情緒評分情況的比較（如表1）心理護理組焦慮評估量表(SAS)、抑郁評估量表（SDS）評分明顯低于常規(guī)護理組，而自尊(SES)量表評分明顯高于常規(guī)護理組，P

表1兩組患者心理情緒評分情況的比較

3 討論

肺結(jié)核病程長、病灶廣泛、臨床癥狀明顯、社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)大，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、易于、自卑的心理情緒，影響患者的整體治療效果。本研究通過對我院收治的肺結(jié)核患者實施心理護理措施：（1）分析患者不良心理情緒：①恐懼情緒：肺結(jié)核患者由于對病癥缺乏了解，害怕同事們知道自己得了肺結(jié)核，對于自己歧視和看不起，年輕的患者擔(dān)心自己的婚姻問題。②自卑情緒：肺結(jié)核患者由于乏力，需要休息甚至絕對臥床靜養(yǎng) ，患者可能產(chǎn)生自卑的心理情緒，認(rèn)為自身和常人不一樣，與社會嚴(yán)重的脫節(jié)。一方面患者和家屬交流減少，擔(dān)心其知道自己的病情，表現(xiàn)出孤獨、自卑等情緒。③疑慮情緒：一些排菌肺結(jié)核患者對于自己被隔離，無法正確的理解，感覺家人和同事朋友們對自己厭惡，拋棄里自己，懷疑別人對于自己探視的誠意等。煩躁情緒：肺結(jié)核患者由于病情反復(fù)、病程漫長，大多數(shù)出現(xiàn)不良反應(yīng)，嚴(yán)重的挫傷了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，容易出現(xiàn)煩躁、懊惱等不良的心理情緒，甚至可能出現(xiàn)自殺傾向。（2）患者剛?cè)朐汉罂赡苄睦砩洗嬖谝欢ǖ男睦淼钟|情緒，對于陌生的治療環(huán)境缺乏了解，可能出現(xiàn)護患糾紛。此時護理人員首先要在尊重患者隱私的情況下，同情患者的境遇，傾聽內(nèi)心的聲音。向患者耐心的介紹醫(yī)院的救治條件和醫(yī)療資源的配備情況。根據(jù)患者的自身的文化、工作、家庭經(jīng)濟狀況和個人的不同心理情緒，采取相對應(yīng)的談話方式和談話內(nèi)容，盡可能將疾病的知識和治療過程甚至不良反應(yīng)的發(fā)生等給患者做耐心的講解。（3）患者因病情緩解或者痊愈可以出院，護理人員要對其進行出院指導(dǎo)。告知患者出院后在保證修養(yǎng)和服藥的同時注意調(diào)節(jié)自身對于心理情緒的調(diào)節(jié)，穩(wěn)定不良心理情緒，普及和講授肺結(jié)核防治知識，焊接緊張焦慮的心理情緒，克服麻痹大意的思想，提高對于肺結(jié)核并的認(rèn)識和接受全程化療的意識，保證患者徹底康復(fù)。本研究通過常規(guī)護理組和心理護理組進行比較，結(jié)果表明，心理護理組焦慮評估量表(SAS)、抑郁評估量表（SDS）評分明顯低于常規(guī)護理組，而自尊(SES)量表評分明顯高于常規(guī)護理組，提示心理護理可以有效地改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高了患者的自尊心和自信心。綜上所述，心理護理在肺結(jié)核患者中應(yīng)用后可以改善患者的不良心理情緒，提高臨床護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯錦美, 淺談耐多藥肺結(jié)核患者的心理護理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011,24（22）：2728-2729.

篇10

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，PTB）由結(jié)核桿菌引起的肺部感染性疾病，對人類的健康造成嚴(yán)重的危害，其主要通過呼吸道傳播[1]。近年來，在我國由于人口流動性顯著增加，易感人群也明顯增加，肺結(jié)核其發(fā)病呈現(xiàn)顯著上升趨勢，因此積極干預(yù)具有非常顯著的臨床意義[2]。

眾所周知，抗結(jié)核治療周期長，患者服藥量大，甚至部分藥還存在明顯的副作用，因此護理干預(yù)也是結(jié)核干預(yù)治療過程中非常重要的一部分[3]；護理干預(yù)是指通過使用護理措施來達(dá)到治療疾病的一種方法。隨著我國醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理干預(yù)在臨床實踐中取得了巨大的成功，如對于心腦血管疾病實施護理干預(yù)能顯著改善患者的預(yù)后[4]，本研究旨在探討護理干預(yù)對肺結(jié)核患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年9月-2011年6月在本院感染科住院治療的肺結(jié)核患者103例，其中男67例，女36例，患者年齡17～72歲，患者主要的臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難，以及其他癥狀。所有入選患者均為初次診斷為肺結(jié)核。患者入院后均完善相關(guān)檢查，肺結(jié)核的診斷主要依賴于中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者住院期間護理方式的不同將其分為對照組51例和干預(yù)組52例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病情況、文化水平等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

患者入選后收集其一般資料和臨床資料，主要包括患者年齡、性別、發(fā)病時間、病程等，并對患者進行分組。

1.2.2 護理方式

對照組患者實施肺結(jié)核治療的一般護理方式，如進行口頭健康指導(dǎo)等；干預(yù)組患者在一般護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.2.2.1 心理干預(yù)

大多數(shù)結(jié)核病患者在得知自身患有結(jié)核病后，由于擔(dān)心被他人歧視，常產(chǎn)生自卑、厭世情緒，因此在進行治療時不能很好地配合，甚至與護理人員產(chǎn)生沖突，因此對于結(jié)核病患者入院后進行心理干預(yù)具有非常顯著的臨床意義，用眼神鼓勵患者，在進行護理操作時微笑面對患者。

1.2.2.2 健康宣教

對結(jié)核病患者進行積極有效地健康教育，指導(dǎo)患者進行規(guī)律服藥，向患者講明肺結(jié)核的危害，如何進行預(yù)防，以及在用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如何進行預(yù)防用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時注意事項。

1.2.2.3 與患者家屬之間的溝通

加強與患者家屬之間的溝通，獲得患者家屬的支持，使其加入到整個治療過程中，使患者最大程度獲益。

1.2.2.4 飲食護理干預(yù)

對于這類患者實施飲食護理干預(yù)具有非常顯著的臨床意義，肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，實施飲食干預(yù)對于提高患者的抵抗力非常重要。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間對其實施護理干預(yù)，出院時采用自制的肺結(jié)核健康知識評價表對患者進行評價以及患者用藥依從性（健康知識評分≥90分，掌握；依從性評分≥90分，依從性好）；滿意程度表評價患者對護理工作滿意度進行評價；采用SCL-90量表[5]比較兩組患者護理干預(yù)結(jié)束后的心理狀態(tài)，評分越高表明。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識、用藥依從性及對護理工作滿意度比較干預(yù)組患者對健康知識掌握率、用藥依從性好、對護理工作滿意分別為94.2%、98.1%、100%與對照組84.3%、80.4%、82.4%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護理干預(yù)后SCL-90量表評分比較

經(jīng)護理后干預(yù)組患者SCL-90量表評分各項指標(biāo)，軀體化、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)、焦慮、恐懼、敵對、精神病性得分，總分均顯著低于干預(yù)組患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人口流動性明顯增加，發(fā)生結(jié)核感染的比例也呈現(xiàn)顯著上升趨勢，并且耐藥菌出現(xiàn)，成為臨床上一個值得重視的問題[6]。而結(jié)核的治療是一個漫長的過程，部分患者因用藥依從性較差或者不能耐受副作用，導(dǎo)致抗結(jié)核治療的失敗，因此，加強對結(jié)核治療的管理是目前臨床上一個重要的研究課題[7]。

大多數(shù)結(jié)核患者由于自身患有結(jié)核病，缺乏對結(jié)核的正確認(rèn)識和健康知識，因此常充滿了恐懼的心理狀態(tài)，加上被社會邊緣化，甚至有的患者出現(xiàn)輕生的念頭，在治療過程中不能積極配合，導(dǎo)致治療失敗[8]。

護理干預(yù)是在臨床護理基礎(chǔ)上對患者實施的全面的護理方式，包括對患者實施健康宣教，增加患者對結(jié)核相關(guān)知識的了解，因此，能從改變自身的心理狀態(tài)，正確的、積極地心態(tài)去面對治療；心理干預(yù)也是非常重要的一方面[9-10]。

在本研究中，通過觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者對健康知識掌握率、用藥依從性、對護理工作滿意顯著高于對照組患者，達(dá)到了預(yù)想中的效果，患者對健康知識掌握程度越高，其對于治療的配合程度也越高，因而其用藥依從性也顯著增加，達(dá)到一個良性循環(huán)，最終患者獲益顯著。在整個過程中，患者對護理工作滿意度顯著提高，對于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了良好的條件；經(jīng)護理后干預(yù)組患者SCL-90量表評分各項指標(biāo)較對照組顯著降低，再次證實了護理干預(yù)的重要的臨床意義，不僅能改變患者身體上的疾病，對于改善患者心理狀態(tài)具有非常顯著的意義，與目前所提倡的醫(yī)學(xué)模式是相匹配的，因而具有非常顯著的臨床意義。

綜上所述，對肺結(jié)核患者實施護理干預(yù)，臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]瞿紅.心理護理對監(jiān)獄女性結(jié)核患者的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：115-116.

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[4]涂淑華，黃春梅，陳麗娟.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（13）：28.

[5]趙輝，張秀峰.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（25）：78-79.

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[7]劉麗萍，曾德志，顧桂英.100例肺結(jié)核患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理，2007，13（16）：1484.

[8]高明愛.心理干預(yù)對復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（28）：47-48.