導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇對新生兒科的發(fā)展建議，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

[中圖分類號]R174 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）04-55-05

我國新生兒學科起步較晚，但自20世紀70年代至今，經過幾十年的迅速發(fā)展，已逐漸形成了獨立的學科。近年來，我國新生兒的救治水平大幅提高，新生兒死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明顯。但隨著我國二孩政策開放，新生兒科醫(yī)療服務資源越顯匱乏。佛山市南海區(qū)作為廣東省二線城市發(fā)展極具代表性的區(qū)域，醫(yī)療機構學科建設頗具規(guī)模。本研究通過對佛山市南海區(qū)開設產科的各級醫(yī)療機構開展全面的現狀調查，對其新生兒病房的布局、建設、技術、設備、人員配置等情況作了全面的調研和評估，為加強廣東省二線城市新生兒病房醫(yī)療服務建設提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

本次調查對象為佛山市南海區(qū)所有開設產科的醫(yī)療機構，包括三甲綜合醫(yī)院和婦幼?？漆t(yī)院，二甲綜合醫(yī)院，一甲醫(yī)療衛(wèi)生院，共有17家。調查時間為2016年11月1～15日，本次調查研究覆蓋全區(qū)所有開設產科的醫(yī)療機構。

1.2調查方法

由佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)療質量控制中心（掛靠醫(yī)院是佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院）設計《2016年南海區(qū)新生兒科服務能力現狀調查表》，其內容包括人員設置及培養(yǎng)、開展的技術項目、業(yè)務量及技術指標、科研工作等。該調查表的Alpha信度系數與效度KMO系數均在0.8～0.9之間。

以問卷調查的形式開展調查活動，調查數據統(tǒng)計周期為2015年10月～2016年9月，針對各醫(yī)療機構新生兒科的布局、建設、技術、設備、人才等情況作全面的調研。參與調查的醫(yī)院指定負責人，對各醫(yī)院負責人進行集中培訓。發(fā)放設計好的調查表，由各醫(yī)院負責人收集、總匯、審核相關資料，并做好填報工作，對有疑問的問卷進行復核。

1.3統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用X2檢驗，P

2結果

2.1新生兒專業(yè)歸屬

佛山市南海區(qū)17家開設產科的醫(yī)療機構中，三甲醫(yī)院2家（11.8%）、二甲醫(yī)院8家（47.0%）、一甲醫(yī)院7家（41.2%），其中開設產科但未開設新生兒科或新生兒病區(qū)的有1家（5.9%），設立新生兒科病床但歸屬于兒科的有11家（64.7%），獨立設置新生兒科的有5家（29.4%），其中O置NICU的有3家（17.6%）。

2.2新生兒科（病區(qū)）的業(yè)務情況

病房收治病種前三位為新生兒高膽紅素血癥、新生兒肺炎、早產兒。前三位死因為急性呼吸窘迫綜合征（33.3%）、新生兒重度窒息（26.7%）、早產兒和極地出生體重兒（20%）。新生兒窒息死亡率0.8%。

2.3新生兒病房和NICU開放床位數及年住院量情況

17家醫(yī)療機構中三甲醫(yī)院、二甲醫(yī)院、一甲醫(yī)院新生兒科床位所占比例分別為24.4%、50.4%、25.2%；年住院總量所占比例分別為30.7%、47.0%、22.3%。三甲醫(yī)院新生兒科床位、NICU床位均數及平均年住院量均明顯高于二甲醫(yī)院（P

2.4人員配置情況

佛山市南海區(qū)5家獨立開設新生兒科的醫(yī)療機構總床位數為125張，而人員配置中，護士總數與開放床位比為0.82：1，醫(yī)護比為1：2.49；新生兒科醫(yī)師中高級職稱占68.3%，住院醫(yī)師僅占31.7%，中高級職稱比例明顯高于住院醫(yī)師比例（X2=10.98，P

2.5產兒科合作，產房、手術室新法復蘇及設備情況

各級醫(yī)療機構新生兒新法復蘇的開展及產兒科合作率高達94.1%，但空氧混合儀、T-piece復蘇器的普及率仍較低，分別為35.3%和29.4%。見表3。

2.6醫(yī)療設備情況

各級醫(yī)療機構配置率最高的醫(yī)療設備是溫箱、光療儀、復蘇囊及喉鏡等基本治療和搶救設備，佛山市南海區(qū)尚未配置價格高昂的一氧化氮治療儀。見表4。

2.7新生兒科技術開展情況

各項治療技術的開展率為0%～94.1%，開展率最高的為新生兒氣管插管術，各項診斷技術開展率為5.9%～88.2%，最高的為微生物培養(yǎng)。見表5。

3討論

我國新生兒學科起步較晚，但發(fā)展迅速，成為兒科學、圍產醫(yī)學最為活躍的一個重要分支。本次調查研究顯示，佛山市南海區(qū)的新生兒病房建設初具成效，新生兒診療服務已達到一定水平。

調查顯示，佛山市南海區(qū)新生兒病房建設覆蓋率較高，17家開設產科的醫(yī)療機構中，設新生兒科（病房）的有16家，達94.1%，個別二甲醫(yī)院已建立較成熟的NICU，顯示出佛山市南海區(qū)新生兒學科向著獨立學科方向發(fā)展迅速。但目前我國尚未實施統(tǒng)一的新生兒科分級標準，本次研究也是按照醫(yī)院級別分層，發(fā)達國家已建立較成熟的新生兒病房分級制度。封志純也提出新生兒病房分級建設與管理的建議，希望能對推動我國新生兒學科的建設和規(guī)范發(fā)展做出貢獻。

規(guī)模方面，平均新生兒病房床位15.6張，平均NICU床位1.0張，總體來說佛山市南海區(qū)新生兒病房建設已初具規(guī)模，但各級別醫(yī)療機構間差距較大。從各級醫(yī)院新生兒床位開放及收治病人數來看，二甲醫(yī)院所占比例明顯高于其他級別醫(yī)院，分別為50.4%及47.0%，這表明二甲醫(yī)院在佛山市南海區(qū)新生兒科服務中發(fā)揮了重要作用。

人員配備方面，2010年衛(wèi)生部印發(fā)《新生兒病室建設與管理指南（試行）》中指出護士人數與床位數之比應當為0.6：1以上。按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的要求，到2015年，全國三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的護士配置應當達到國家規(guī)定的護士配備標準，其中，三級醫(yī)院全院護士總數與實際開放床位比不低于0.8：1，二級醫(yī)院應不低于0.6：1。佛山市南海區(qū)5家獨立開設新生兒科的醫(yī)療機構護士總數與開放床位比為0.82：1，體水平已達到其中三甲醫(yī)院的要求。但本研究中計算的是新生兒科護士總數與注冊床位比，目前大多數醫(yī)院都存在加床現象，實際開放床位數遠超過注冊床位數。因此，如果按照實際開放床位數計算，則護床比的真正比率偏低。醫(yī)護比為1：2.49，超過《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中對醫(yī)護比1：1.2的要求，但與世界發(fā)達國家或地區(qū)相比仍明顯低下，香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1：4以上；芬蘭、挪威、加拿大等國家醫(yī)護比1：6以上。按照我國衛(wèi)生部等級醫(yī)院標準要求三級醫(yī)院主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、醫(yī)師的比例為1：3：5：7，佛山市南海區(qū)新生兒科醫(yī)師組成結構不合理，主要以中高級職稱為主，住院醫(yī)師僅占31.7%，低年資醫(yī)師偏少，后備力量不足。而“全面二孩”政策實施后，我國出生人口數量增加，兒科醫(yī)生短缺形勢更加嚴峻。衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中的基本要素，是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的決定性資源。佛山市南海區(qū)新生兒科仍需增加醫(yī)護人員配置的投入，在新生兒科醫(yī)生就業(yè)和從業(yè)方面給予優(yōu)惠，提高醫(yī)護人員的待遇和社會地位，否則將影響本區(qū)新生兒科發(fā)展。

篇2

【摘　要】目的：對應用腸內、腸外兩種支持方式對早中期早產兒實施營養(yǎng)支持的臨床效果進行對比研究。方法：選擇在我院就診的早中期早產兒78 例，隨機分為對照組和研究組，平均39 例。采用腸外營養(yǎng)支持方式對對照組早產兒實施營養(yǎng)支持；采用腸內營養(yǎng)支持方式對研究組早產兒實施營養(yǎng)支持。結果：研究組早產兒達到標準體重時間、達到足量喂養(yǎng)所需時間明顯短于對照組；營養(yǎng)支持效果明顯優(yōu)于對照組。結論：應用腸內營養(yǎng)支持方式對早中期早產兒實施營養(yǎng)支持的臨床效果非常明顯。

關鍵詞 腸內營養(yǎng)支持；腸外營養(yǎng)支持；早中期早產兒

隨著臨床產科圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護能力的不斷提高，早產兒的實際存活率近年來呈現明顯上升的發(fā)展趨勢。如何能夠保證早產兒從宮內至宮外能夠平穩(wěn)過渡，提供與宮內類似的營養(yǎng)，使生長狀態(tài)更為理想，成為新生兒科和產科醫(yī)生所面臨的一項重要挑戰(zhàn)[1]。本次研究對早中期早產兒實施腸內、腸外營養(yǎng)支持的臨床效果進行研究?，F匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012 年3 月-2014 年3 月在我院就診的早中期早產兒78 例，隨機分為對照組和研究組，平均39 例。對照組新生兒胎齡34-38 周， 平均胎齡（35.1±0.6）周； 男性新生兒23 例， 女性新生兒16例； 新生兒體重2352-2896g， 平均體重（2569.48±246.80）g； 研究組新生兒胎齡34-39 周， 平均胎齡（35.3±0.5）周； 男性新生兒22 例， 女性新生兒17例； 新生兒體重2339-2874g， 平均體重（2562.37±251.22）g。兩組上述三項自然指標組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組：實施腸外營養(yǎng)支持，從周圍靜脈輸入小兒氨基酸注射液，每次劑量控制標準0.5g/kg，每天一次，中/ 長鏈脂肪乳注射液，每次劑量控制標準為0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次劑量控制標準為8g/kg，質量濃度控制在125g/L 以下, 根據微量血糖的實際監(jiān)測結果進行適當的調整,使血糖水平保持在7.0mmol/L 以下。研究組：實施腸內營養(yǎng)支持，應用母乳或早產兒配方奶粉對早產兒進行喂養(yǎng), 根據患兒的實際孕周和吸吮吞咽功能對奶瓶喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng)方式進行選擇[2]。

1.3 觀察指標

選擇達到標準體重時間、達到足量喂養(yǎng)所需時間、營養(yǎng)支持效果等作為觀察指標。

1.4 營養(yǎng)支持效果評價方法

顯效：喂養(yǎng)能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)均已恢復正常水平，體質量增長速度在15g/d 以上；有效：喂養(yǎng)基本能夠正常耐受，體重和足量喂養(yǎng)的改善幅度超過50%，體質量增長速度在10g/d 以上，但在15g/d 以下；無效：沒有達到上述標準[3]。

1.5 數據處理方法

采用spss18.0 統(tǒng)計學軟件實施數據處理，當P<0.05，認為差異有顯著統(tǒng)計學意義，計量資料采用均數加減標準差（ ）的形式表示，并實施t 檢驗，計數資料則實施X2 檢驗。

2 結果

2.1 營養(yǎng)支持效果

對照組早產兒實施腸外營養(yǎng)支持之后，10 例顯效，20 例有效，9 例無效，總有效率達到76.9%；研究組早產兒實施腸內營養(yǎng)支持之后，22 例顯效，15 例有效，2 例無效，總有效率達到94.9%。組間數據對應比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 達到標準體重時間、達到足量喂養(yǎng)所需時間

對照組早產兒經腸外營養(yǎng)支持后（11.85±2.38）d 達到標準體重，（13.29±2.64）d 后達到足量喂養(yǎng)要求；研究組早產兒經腸外營養(yǎng)支持后（7.44±1.89）d 達到標準體重，（8.97±1.62）d 后達到足量喂養(yǎng)要求。兩項觀察指標數據組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

采用腸內和( 或) 腸外營養(yǎng)支持途徑對新生兒實施營養(yǎng)支持，為其提供機體日常代謝過程所需的足夠的熱量與營養(yǎng)素，從而達到維持機體代謝能量與氮平衡的治療目的[4]。早產兒，特別是處于早中期階段的早產兒，相對于正常胎齡兒體質量水平相對低，機體營養(yǎng)的儲備量相對較少，對于一些外源性營養(yǎng)的實際需求更高，因此，在臨床實際治療過程中提倡給予該類早產兒早期營養(yǎng)支持。在營養(yǎng)支持途徑方面，腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持比較，可以對早產兒胃腸道的發(fā)育、胃泌素的合成和分泌產生更加積極的促進作用。早產兒的血清胃泌素水平與胃腸道功能紊亂的發(fā)生有著非常密切的關系，早期微量喂養(yǎng)可以為早產兒胃泌素的分泌過程及胃腸道發(fā)育成熟提供重要保障[5]。

參考文獻

[1] 陽勇, 錢新華, 郭麗珊等. 新生兒長期胃腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積的發(fā)生率及其影響因素[J]. 實用兒科臨床雜志,2010,25(12):112-113.

[2] 孫秀靜, 華, 宮麗敏等.238例極低出生體質量早產兒的生長速率和影響因素[J]. 臨床兒科雜志,2009,27(13):250-251.

篇3

2006～2007年確診新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒32例，其中女15例，男17例；出生體重2500～4000g。母親孕周37～41周，年齡21～32歲。按住院先后順序設為單號和雙號，單號為干預組，雙號為非干預組。同期出生的15例正常新生兒為正常對照組。

方法：①新生兒HIE的分度采用中華醫(yī)學會兒科學會新生兒組制度的標準[1]，治療按韓氏等[2]整理的新生兒HIE治療方案。②早期干預的大綱參考《新生兒行為和0～3歲教育》[2]。干預的內容是根據小兒智能發(fā)展的規(guī)律，按不同年齡段在4個領域以游戲的形式進行訓練，使其能逐漸接近或達到該年齡階段應達到的發(fā)育水平。

4個領域分別為：①動作的訓練，主要指大動作的訓練；②認知能力的訓練，包括精細動作和認知能力的訓練；③語言的訓練；④個人和社會交往能力的訓練。干預組患兒每2個月隨診1次，評定上2個月干預的效果并指導家長制定下2個月的干預方案，對于不足之處，建議回家加強干預的力度。

早期干預的效果評定選用貝利嬰幼兒發(fā)展量表中國城市版，在患兒1歲時由受過該量表專門培訓并取得合格證的人員進行評定。

統(tǒng)計學處理：應用SPSS統(tǒng)計軟件對數據進行顯著性大檢驗。

結 果

新生兒HIE干預組及非干預組在智能發(fā)育上存在差異。干預組的大運動發(fā)育基本可與正常兒平行，能抬頭、獨坐、爬行、獨站、獨行的時間僅稍落后于正常，11例可在7～8月齡時完成爬行動作，3例1歲時仍不會爬行(其中2例為重度HIE)，而非干預組的動作發(fā)育則明顯落后于正常兒；僅6例能在7～8月齡兒完成爬動作，3例1歲時仍不會爬行。同時干預組在語言發(fā)育及精細動作的能力方面也明顯好于非干預組。

新生兒HIE及正常對照智能比較(X±S)，見表1。

不同程度新生兒HIE智能比較：與正常對照(109.00±5.40)比較，t=1.516，P>0.05，32例新生兒HIE中有重度5例，其中有后遺癥3例：腦癱2例，癲癇1例，他們于1歲時的智能均顯著低于正常兒。5例中有2例雖然作了早期干預，但效果不明顯，智能仍然很低。

討 論

新生兒HIE是新生兒窒息后的并發(fā)癥，是圍產期足月兒腦損傷的最常見的原因。0～2歲是人類中樞神經系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強的時期，早期干預有利于促進受傷大腦的功能代償，可能減輕腦損傷所致的智能發(fā)育落后。

小兒大腦的正常發(fā)育和功能維持，除由其本身因素決定外，需要不斷積累感覺經驗，促進其發(fā)展。目前國外對早產兒的早期干預效果較肯定。我國窒息兒早期干預協(xié)作組的研究也表明，干預后患兒的智力發(fā)育指數比常規(guī)育兒組高，而且窒息兒通過早期干預后無論在智力和運動方面均趕上正常對照兒童。說明早期干預對促進窒息兒的智力發(fā)育、防止傷殘是有效的。我們發(fā)現，對新生兒HIE進行早期干預后，干預組的患兒1歲時的智力發(fā)展指數比非干預組高，差異顯著，但其與正常對照組相比卻要低一些，差異有統(tǒng)計學意義?？傊?，早期干預對促進輕、中度HIE的智力發(fā)育、有效。

篇4

【關鍵詞】 深海魚油；嬰兒，新生兒；臨床表現；過敏性疾??；保健品

新生兒具有特殊的病理生理特點，許多診斷、治療方法難于在新生兒領域實現，因此新生兒疾病的診斷、治療等方面受主觀與客觀因素的影響，尤其在藥物使用方面。由于受到藥物劑型、規(guī)格不足的制約，新生兒用藥往往參照或套用嬰幼兒、兒童甚至成人的用藥劑量和方法，勢必會對新生兒造成醫(yī)源性傷害。作者在近2年中，遇見因服用某國內品牌的“深海魚油丸”（簡稱魚油）所致的新生兒不良臨床表現5例，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2010年3月-2012年3月門診、住院患兒，男3例，女2例；均為足月順產兒，單胎4例，雙胎1例；出生時Apgar評分：10分3例，9分2例；體重3.38±0.15kg；均為母乳喂養(yǎng)、沒有發(fā)熱。均否認輔食添加及環(huán)境改變等，生后24小時內常規(guī)進行卡介苗、乙型肝炎疫苗預防接種，父母非近親婚配，否認有遺傳性疾病史，家屬中有過敏性疾病史3例。

1.2 病例介紹

例1：男，24天，“全身皮疹4天”來院，因當地醫(yī)生指導，家屬自行購買魚油，于生后17天每日1丸口服，服后3天出現全身皮疹，并逐漸增多就診。查體：全身情況良好，顏面、軀干、四肢散在紅色斑丘疹，壓之褪色，少部分有少許滲出。血常規(guī)：Hb166g/L，WBC17.54×109/L，N0.78，L0.16，hs-CRP5.8mg/L。立即停用魚油，爐甘石洗劑外用，皮疹日見減少，一周后消失，半月隨訪無特殊。

例2：男，23天，“陣發(fā)性哭鬧，伴反復嘔吐1天”來院。生后21天自行購買魚油口服，每日1丸，2日后患兒出現陣發(fā)性哭鬧，伴反復嘔吐就診。嘔吐物始為奶樣物，隨后出現暗紅色液體，且小便量有減少，大便每日2次，為黃色成形稀便。查體：陣哭，面色稍白，皮膚稍干，哭聲響，反應可，無脫水征，前囟平，心肺（-），腹稍隆，臍帶已脫落，干燥，未及包塊，腸鳴活躍。大便常規(guī)：

黃稀。嘔吐物檢查：隱血++。停用魚油，適量補液，對癥處理。次日癥狀緩解，3天出院，半月隨訪無特殊。

例3：女，26天，“皮疹3天伴咳喘2天”來院，生后20天，服用魚油3天，顏面部出現皮疹，隔日伴有輕微咳嗽、氣喘就診，納食可，吸吮有力，大小便正常，病前否認有“嗆奶”及異味刺激等病史。查體：新生兒面容，面色紅，顏面部有較多紅色點狀皮疹，壓之褪色，呼吸稍促，鼻翼無扇動，口唇不紺，無三凹征，兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許哮鳴音，心率150次/分，未聞及雜音。腹軟，臍部干燥，已脫落。未及包塊，腸鳴正常。胸片檢查：兩肺紋理增粗，肺透亮度增加。血常規(guī)：Hb154g/L，WBC15.24×109/L，N0.72，L0.16，hs-CRP4.8mg/L。血鈣：2.1mmol/L。停用魚油，布地奈德溶液氣霧吸入治療。次日癥狀緩解，皮疹約一周消失，半月隨訪如正常同齡兒。

例4：男，24天，“腹瀉3天”來院。生后18天，口服魚油（每日1丸），3天后突然出現腹瀉，每日8-10次，量不多，為黃色稀水便，未見黏液及膿血便，偶有嘔吐，小便略減少，吸吮有力。查體：新生兒貌，精神稍萎，脫水征不明顯，腸鳴活躍。大便常規(guī)：脂肪球+。停用魚油，適量口服補液，及對癥處理，次日腹瀉次數減少，一周后大便成形。

例5：女，25天，“皮疹3天，伴腹瀉1天”來院。生后19天服用魚油，3天后發(fā)現顏面部皮疹，隔日伴大便次數增加，由原來每日3次增加到每日7-8次，性狀為黃色稀便，量一般，不發(fā)熱，小便量減少不明顯。查體：全身情況良好，脫水征不明顯，哭聲響，反應好，顏面、軀干部點狀紅色皮疹，壓之褪色，心肺（-），腹稍隆，臍部干燥，臍帶脫落，腸鳴活躍。大便常規(guī)：黃稀，脂肪球+。停用魚油及對癥處理。腹瀉3天后改善，皮疹一周消失。

2 討 論

2.1 關于診斷 新生兒期時間短暫，期間會經歷解剖生理多方面的調整，任何不良刺激均可能給新生兒帶來傷害。本組病例都在服用深海魚油后2-3天出現相應不良臨床表現，涉及皮膚、消化道、呼吸道。而且在停用魚油并經適當對癥處理后癥狀緩解，未產生更進一步后果，說明處理正確及時。但臨床表現各異值得探討。

病例均為足月順產兒，純母乳喂養(yǎng)，無發(fā)熱，生長發(fā)育良好，預防接種后二周以上。例1主要表現為皮疹，例5為皮疹加上腹瀉，在停用魚油及對癥處理后不日緩解，從皮疹的角度看，不支持病毒感染，也可基本除外因牛乳蛋白、疫苗接種等常見因素所致，符合因服用魚油產生。例2表現為陣發(fā)性哭鬧伴反復嘔吐，例4為單純腹瀉，病前均否認輔食添加及環(huán)境改變，同樣發(fā)生于服用魚油后，且停用后對癥處理癥狀消失，因此可以除外由于喂養(yǎng)不當或感染所致，支持服用深海魚油造成的一種腸道表現。例3在皮疹后出現咳喘，結合年齡特點，常見病因為先天性支氣管軟骨發(fā)育不全、低鈣喉痙攣，及感染性支氣管炎癥等，但處理上未使用鈣劑、及相關抗感染，癥狀在應用布地奈德溶液霧化吸入2次后緩解，皮疹也短期消退，提示為某些致敏因素造成的支氣管痙攣，病前否認“嗆奶”及異味刺激等病史，故同樣符合由魚油所致。資料顯示所出現癥狀均支持為深海魚油所致的不良臨床表現，最可能的原因為魚油過敏，但是否為新生兒食物不耐受，或存在“有毒物”所致中毒也需考慮。前者應在生后不久出現，以腹瀉為主，且次數頻繁，大便有酸味，添加輔食方緩解，因此基本除外。后者從臨床治療后的轉歸看不支持。

關于過敏性疾病的診斷，依據為病史、體檢、臨床表現、過敏原皮膚點刺試驗、血清食物特異性IgE檢測篩查及食物回避試驗與食物激發(fā)試驗，而食物激發(fā)試驗為確診依據[1]。本組資料顯示，臨床病史、體檢及表現可以佐證診斷為過敏性疾病，但由于新生兒的特殊性，相關的食物回避、激發(fā)試驗等難于實施，實屬遺撼。

2.2 關于過敏性疾病 近年隨著兒科疾病譜的不斷變化[2]，過敏性疾病持續(xù)增加，累及約25%的兒童[3]。嚴重危害小兒生理、心理健康。引起了兒科專家的廣泛關注，先后出臺了相關的專題討論、專家共識、診治建議、臨床研究[4-6]?；疽恢碌挠^點是特應性皮炎、胃腸道過敏癥狀是嬰幼兒早期過敏性疾病的常見表現形式，與喂養(yǎng)方式、家屬史、季節(jié)有關，人工喂養(yǎng)者、母孕期有過敏史及秋季發(fā)病率最高。隨年齡增加，過敏表現逐漸由皮膚過敏、胃腸道癥狀轉為呼吸道過敏性疾病，其IgE解導的免疫機制增加，對呼吸道過敏原的反應增強，而對食物過敏原反應減少。提示：食物過敏原在嬰兒早期為常見。在食物過敏原的描述中指出：90%的食物過敏與牛奶、雞蛋、大豆類、小麥、花生、魚、蝦、堅果類等8種食物有關[3]，而牛奶蛋白是其中最常見的病因。本文報道的由于食入魚油所致的新生兒過敏，國內未見報道。提示過敏性疾病在新生兒也存在，且隨社會發(fā)展，新的過敏原在不斷增加。

2.3 過敏性疾病發(fā)病機制探討 在嬰兒過敏性疾病的分類中，根據受累器官主要分為皮膚過敏癥（特應性皮炎、血管性水腫、蕁麻疹）、胃腸道過敏癥（嗜酸性細胞胃腸炎）、呼吸道過敏癥（過敏性鼻炎、過敏性哮喘、眼過敏癥、全身過敏反應、過敏性休克），過敏原種類中以食物過敏、吸入過敏原過敏、藥物過敏為主[5]。有人通過對嬰兒早期過敏性疾病臨床研究[6]認為：特應性皮炎、胃腸道過敏癥狀是早期過敏性疾病的常見表現，與喂養(yǎng)方式、家族史、季節(jié)有關，人工喂養(yǎng)者、母孕期有過敏史及秋季發(fā)病率最高。本組5例新生兒過敏性疾病的主要表現以皮疹、消化道及呼吸道為主，與研究報告一致，但過敏原介于藥物與食物之間，而臨床癥狀不嚴重，可能與新生兒免疫特點有關。

服用魚油產生過敏的發(fā)病機制難于確定，張氏等[6]研究觀察到：在嬰兒早期約18.4%嬰兒出現不同程度的特應性皮炎或消化道癥狀體征，通過對喂養(yǎng)方式的分析、比較，人工喂養(yǎng)嬰兒發(fā)生過敏表現的慨率明顯高于母乳喂養(yǎng)者，雖然不能確定為食物過敏，但可以推斷食物過敏尤其是牛奶過敏是嬰兒早期過敏性疾病的重要表現形式。同時發(fā)現，在母乳喂養(yǎng)中也存在一定的過敏表現的患兒，但明顯低于人工喂養(yǎng)兒，提示前者食物過敏與其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、口服耐受未建立、消化道黏膜屏障通透性大、腸道正常菌群未建立、母親孕期、哺乳期所接受、暴露的抗原等諸因素有關，后者提示母乳較牛乳對嬰兒過敏更具有保護作用，緣于母中含有大量免疫調節(jié)因子如促炎因子、腫瘤壞死因子1α、白細胞介素β、抗炎因子轉化生長因子β、IL-10等及其相互平衡[7-9]，

本組病例，均為純母乳喂養(yǎng)，且僅3/5有家屬過敏史，提示新生兒過敏性疾病的發(fā)生機理可能更為復雜。張氏觀察[6]發(fā)現：過敏患兒隨訪前后血TIgE、ECP水平均不同程度升高，前者升高印證了對狹義過敏性疾病IgE介導免疫機制的認識，即Ⅰ型變態(tài)反應，常在進食數分鐘內出現癥狀，可累及皮膚、呼吸道、消化道，這些癥狀常同時出現，但無特異性，隨年齡增加IgE介導免疫機制增加。但越來越多資料表明非IgE介導免疫也是過敏性疾病重要發(fā)病機制，如嗜酸細胞介導（EOS）、IgG免疫復合物、T細胞介導等多種機制，常于進食后數小時或數天后出現癥狀[10]。本組病例服用魚油致出現不良表現時間在三天左右，符合相關發(fā)病特點，同時癥狀相對較輕，提示并非Ⅰ型變態(tài)反應所致。

2.4 維生素AD與魚油補充 魚油，主要成份來自深海無污染的鱈魚肝油、膠囊（明膠、甘油、山犁糖醇、純化水）、食品添加劑（維生素E）等經過加工制成。富含天然維生素A、D以及二十二碳六烯酸（DHA），長期服用有利兒童健康，保護視力、皮膚和增強免疫力，促進鈣磷吸收，但臨床對新生兒應用沒有相應資料。

關于補充維生素D，中華醫(yī)學會2008年制定的維生素D缺乏性佝僂病防治建議指出：嬰兒出生后兩周攝入維生素D400IU/d至2歲。應包括食物（人乳、配方奶、強化維生素D的非奶制品）、日光照射及相應維生素AD制劑的補給[11]。因此臨床普遍達成共識，盡早補充維生素AD對小兒健康有益。但理解上有一定偏差，且對制劑要求臨床相對比較模糊，認為只要含有相關成分者均可使用。

本組病例中服用魚油完全是因家長不了解，加上商家誤導所致，錯誤理解為維生素AD就是魚肝油，魚油等于魚肝油。維生素AD為藥物，制劑純度相對較高，而魚油是保健品，純度相對低下，加上目前市售保健品良莠不齊，成份混雜，可能存有導致新生兒過敏或“有損健康”的因子，會增加新生兒過敏或其他疾病的發(fā)病風險，但確切的致病成份尚難于確定，有待進一步探討。

本文從另一角度提醒同道，由于市經濟沖擊，以及醫(yī)學科普知識普及率不高，百姓對醫(yī)學常識的知曉率不足，造成誤將保健品作為治療用藥者并非少見，加上國內保健品市場相對混亂，難免影響百姓身體健康，尤其在新生兒藥物使用劑量、劑型不足及用藥說明指導不到位等因素，容易造成年輕父母的誤解，必須引起臨床醫(yī)師高度重視和關注。據相關資料介紹：深海魚油為來自于深海魚類加工而成的保健品，在常人眼中自然充滿神秘色彩。假的多，真的少，功能多為虛假，能否提供營養(yǎng)成份值得探討。并明確指出：深海魚油適合中老年人，嬰幼兒、孕產婦等慎用[12]。因此，即使深海魚油中維生素AD含量達到嬰幼兒的需要量，對新生兒仍然不合適。

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新生兒先天性皮膚缺損一例朱鳳蘭王波(139)HtTp://

間斷咳嗽、憋氣二個月一例李鐵耕李娟娟(133)

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母A型新生兒ABO溶血病1例王鑫王惠蔡寶萍張淑琴(179)

橫紋肌肉瘤一例新生兒科雜志 魏秀清田維敏江濤(F0003)

膽紅素誘導海馬區(qū)神經細胞Fas蛋白過度表達的實驗研究楊光英吳曉翠孔祥英田蕓崔韶峰(160)

MK-801對圍生期缺氧缺血性損傷后腦細胞線粒體膜電勢的影響黑明燕曠壽金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治療新生兒高膽紅素血癥的臨床應用研究崔其亮張慧劉海燕羅哲慧譚岱峰(167)

影響新生兒機械通氣治療成敗的因素分析陳艷娟李定華(169)

新生兒呼吸機相關性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生兒重度窒息多器官損害的臨床分析黃華飛(174)

31例新生兒獲得性高鐵血紅蛋白血癥臨床分析李風華(180)

早產兒慢性肺疾病的炎癥反應機制及抗炎治療徐焱（綜述）華（審校）(181)

新生兒胃食管反流的診斷方法及治療進展陶源（綜述）姜毅（審校）(185)

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歐洲和加拿大肺表面活性物質臨床應用指南和建議甘小莊宋國維(189)

C-反應蛋白在監(jiān)測早產兒院內感染中的臨床應用王瑩張巍黃醒華(193)

新生兒科雜志 NICU中早產兒營養(yǎng)狀況的初步探討孫秀靜華(198)

母乳中瘦素含量及其對新生兒生長調節(jié)作用的研究賁曉明秦玉明喻文亮陳冠儀張偉利吳圣楣(202)

新生兒陣發(fā)性血紅蛋白尿臨床分析周曉苓何振娟朱建幸儲淞雯(206)

新生兒高膽紅素血癥血清神經元特異性烯醇化酶測定的臨床價值徐舒楊樹杰易海英劉賀臨左華凱鄧香蘭劉翠忠(210)

神經節(jié)苷脂對缺氧缺血新生大鼠腦組織SOD、MDA影響的研究李靜劉冬云殷憲敏劉長云(214)

新生兒醫(yī)院感染23例分析及對策陳洪杰(216)

20例新生兒梅毒誤診原因分析李學珍成登菊(218)

結腸造影對新生兒腸旋轉不良診斷價值的探討李敏王瑋(219)

極低出生體重兒十二指腸喂養(yǎng)臨床探討段維權賈隨征(221)

新生兒水痘一例孫曉紅粱玉蘭李紅梅(F0004)

新生兒麻疹一例楊云鳳張麗萍許榛(197)

新生兒淚囊炎致敗血癥一例呂連菊(226)

“全國兒科主任（新生兒專題）臨床適宜技術高研班”將舉辦(209)

《新編新生兒窒息復蘇》出版書訊(233)

新生兒呼吸困難沈菁（整理）(223)

細胞黏附分子CD11b與新生兒感染郝玲（綜述）李艷芝（審校）(227)

篇6

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-049-02

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停，而導致胎兒或新生兒腦部損傷[1],至今仍是威脅新生兒生命和健康的嚴重疾病，除窒息復蘇外尚無公認的有效防治方法，雖然產科和新生兒監(jiān)護技術不斷發(fā)展，但HIE發(fā)病率仍很高，病死率和成活者神經系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生率均較高[2]。因此，HIE的早期診斷以及及時規(guī)范治療，越來越引起所有兒科工作者的重視。我科2009年1月至2010年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒中，在綜合治療的基礎上加用腦活素治療療效明顯，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年1月至2010年1月在收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒84例。診斷均符合1996年杭州會議修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度》標準[3]，隨機分為兩組。治療組42例，其中男22例，女20例，胎齡(38.02±2.31)周，年齡(4.89±3.72)h，出生體重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar評分(3.96±1.01)分;對照組42例，其中男24例，女18例，胎齡(38.11±2.05)周，年齡(5.25±2.69)h，出生體重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar評分(4.12±0.74)分。兩組基本情況差異無顯著性，已排除了各種感染、先天畸形、代謝性疾病及母親分娩過程中應用藥物史等病例。

1.2 治療方法 兩組均給予維持呼吸道通暢、吸氧、維持良好的血液灌注，維持血糖在正常高值，魯米那止驚，速尿、甘露醇降低顱內壓，甲氯酚酯促進腦細胞代謝等綜合治療。在此基礎上，治療組加用腦活素3-5ml/d，加入10%葡萄糖液30ml持續(xù)靜脈點滴，維持4~6 h，療程10-14天。

1.3 療效判定標準 顯效：用藥48 h內患兒意識恢復，臨床癥狀、體征消失，原始反射恢復;有效：用藥48 h內患兒意識恢復，臨床癥狀、體征消失，原始反射部分恢復;無效：癥狀、體征改善不明顯或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用x2檢驗對數據進行分析，（P

2 結果

治療組用藥5天后，顯效32例，有效8例，無效2例，總有效率為95.2%。對照組用藥5天后，顯效12例，有效19例，無效11例，總有效率為73.8%。兩組資料均值比較用x2檢驗，經統(tǒng)計學處理，差異有顯著性(P

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病是由于嚴重低氧血癥造成腦缺血性損害，出現腦水腫腦組織損傷，而其損傷往往是不可逆的，多見偏癱、癲癇、智力低下、學習困難及視聽障礙，中重度缺血缺氧性腦病對智能影響更大[4]，目前國內新生兒窒息的發(fā)病率在不同條件的醫(yī)院和地區(qū)為3%-10%，病死率為2%-15%，由此引起的智力、行為障礙為1.3-15.3%，因此HIE患兒的治療顯得極為重要，缺氧缺血引起腦組織的病理生理改變最早、最基本的是能量代謝障礙，隨后發(fā)生一系列“瀑布”反應，如氧自由基生成增加，細胞內鈣超載以及興奮性氨基酸毒性作用等，促使受損神經細胞趨向死亡。腦活素對神經細胞生長、軸漿轉運和再生起重要作用；能明顯清除自由基，降低內皮素，防止缺血區(qū)血管及微小血管強烈痙攣所造成的腦組織持續(xù)損傷，減少細胞凋亡，因而對缺血缺氧性腦損傷有保護作用[5]。本文觀察結果表明與對照組綜合療法相比，腦活素治療HIE在總有效率有所提高，患兒驚厥易于控制，意識障礙、肌張力等神經癥狀、體征恢復快，療效顯著，無任何毒副作用，適于臨床應用。

參考文獻

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[2]趙臨風.HIE預后.中華兒科雜志，1996，34：76.

篇7

【關鍵詞】太原市 公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革

醫(yī)療改革是當前社會普遍關注的一個熱點問題。目前，我國醫(yī)療服務面臨看病難、看病貴等問題，這些問題已經嚴重影響到社會穩(wěn)定和經濟可持續(xù)發(fā)展。為了推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地體現醫(yī)務工作者勞動價值，解決好人民群眾看病就醫(yī)的難題，根據國家、省、市醫(yī)療改革的相關要求，按照《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》等有關規(guī)定，在充分調研的基礎上，借鑒了其他試點城市醫(yī)改成果，充分考慮我市經濟發(fā)展水平，我市于2016年11月1日出臺《太原市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》，在全市12家公立醫(yī)院試點執(zhí)行。太原市婦幼保健院作為試點醫(yī)院也列入其中。

此次醫(yī)改以政府為主導，破除公立醫(yī)院逐利機制，取消以藥補醫(yī)，建立新型醫(yī)療服務價格管理體制和機制，緩解醫(yī)療服務價格結構性矛盾，利用價格機制，引導患者合理分流，推動分級診療制度的實施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革順利開展為目標。醫(yī)藥價格改革的基本原則為“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位；分類指導，同步推進、統(tǒng)籌協(xié)調；三醫(yī)聯(lián)動，配套實施取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，建立公立醫(yī)院舉辦主體補助”。通過調整醫(yī)療技術服務收費標準補償80%，醫(yī)院加強成本核算、節(jié)約運行成本負擔5%，國家財政補貼15%”的合理補償機制。運行了兩個后，我認為此次醫(yī)療服務項目價格改革中存在一些問題，具體分析如下：

一、價格調整未涉及兒科體系，未體現兒科醫(yī)務工作者的勞動價值

其中調整醫(yī)療技術服務收費標準補償80%，通過合理提高診查費、治療費、手術費、護理費等體現醫(yī)務人員勞務價值的服務收費和偏低的床位費。從而激發(fā)醫(yī)務工作者提升技術服務水平和服務能力，同時患者也能得到更好的醫(yī)療服務。此次價格補償，共涉及診查費、治療費、護理費、床位費、社區(qū)衛(wèi)生服務保健費、手術費、大型醫(yī)用設備檢查價格和檢驗價格八類2221項. 但在此次《太原市城市公醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案》中，醫(yī)療價格調整五升兩降中沒有對兒科體系做出政策的傾斜，其中新生兒護理由12元調整為13元，新生特殊護理由5元調整為7元，新生兒靜脈輸液由10元調整為12元，但其他新生兒項目均未涉及。價格調整幅度相當少，完全不能體現兒科醫(yī)務工作者的勞動價值，過低的價格無法調動大家提升技術服務水平和服務能力。經調研，同樣作為省會城市的濟南新生兒護理為40元、新生兒特殊護理為20元、小兒靜脈輸液為20元，深圳市新生兒特殊護理定價52元，收費遠遠遠高于我市。經成本測算，我院兒科體系整體虧損25%左右。其實在《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范2012版》中，對“一般治療操作”這一大類中有對“六歲以下兒童加收不超過30%”的明確規(guī)定，這部分項目包括注射、靜脈輸液、搶救、灌腸等所有基礎治療操作。在2005版中Ⅰ級護理是9元，新生兒護理是12元，其實也是體現了對兒科的30%的價格傾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市這次醫(yī)改調整的項目中，Ⅰ級護理是24元，新生兒護理為13元，價格竟然低于成人，這是背離了實際情況的，體現不出兒科醫(yī)務人員護理時間長、難度大、風險大的價值。當前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》中提出：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現兒科醫(yī)生技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收M標準。但是我市此醫(yī)改均未涉及。

以下為我院涉及到的兒科醫(yī)療服務項目內容、成本測算：

二、保留方便門診掛號費0.5元/人?次的收費項目不合理

個人建議應該取消。因為0.5元的掛號費作為與診查費幾乎捆綁，現實中容易產生歧義，很多患者誤以為掛號金應是診查費。同時根據醫(yī)保政策，診查費由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，隨著云醫(yī)療、掌上支付出等各種醫(yī)療信息化的應用，網上預約或繳費要分別進入兩個程序才能完成，患者者增添不便?，F階段取消掛號費也符合國家醫(yī)療服務的有關政策規(guī)定。

篇8

[中圖分類號] R720.597 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04

新生兒轉運系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收單位主動“把流動的新生兒監(jiān)護中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重兒身邊”的雙程轉運系統(tǒng)，通過有計劃、有組織、有領導的措施將基層醫(yī)院與NICU聯(lián)系起來，在NICU指導下，能夠及時把基層醫(yī)院中的高危兒就地搶救、穩(wěn)定病情及轉回NICU，讓高危兒得到最好的診斷和護理，從而降低新生兒病死率與致殘率[1]。我國區(qū)域性危重NETS的建立較晚，但發(fā)展很快，已成為救治高危新生兒的一個重要部分?；窗彩袐D幼保健院于2000年開始組建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究對我院近5年來經NETS轉運救治的新生兒情況進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2011年1月～2015年12月在淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心經NETS轉運入我院的全部新生兒住院患者作為研究對象。

1.2研究方法

本研究轉運工作流程遵循第4版《實用新生兒學》及《中國新生兒轉運指南》對危重新生兒轉運的要求，在轉運前、轉運中、轉運后每個環(huán)節(jié)均采取嚴格的程序，如采用STABLE模式評估處理患兒病情，各種急救藥物、治療措施以及機械通氣在轉運中的廣泛應用，轉運結束后的數據反饋及定期總結，加強轉運質控[2-3]。

1.2.1轉運前 公布轉運急救電話，24 h隨時保持暢通；成立轉運小組，確定經驗豐富、能力過硬的新生兒科醫(yī)師為醫(yī)生，隨時待命。接到要求轉運的電話后，需詳細了解轉運患兒的基本情況，并積極指導治療，同時啟動轉運程序。在到達轉運醫(yī)院前，預熱轉運暖箱。轉運人員到達轉運醫(yī)院后，根據轉運指南規(guī)范采用STABLE模式（評估及維持穩(wěn)定血糖、體溫、氣道、血壓、實驗室檢查、情感支持），立即參與救治，穩(wěn)定病情后向家長交代患兒情況、轉運的必要性和轉運風險，取得家長同意并簽署轉運同意書后將患兒轉運至NICU。

1.2.2轉運中 需采用約束帶將患兒約束固定在暖箱內，保存恰當，防止轉運中顛簸患兒滑動撞傷及氣管插管拔出等意外。嚴密觀察患兒病情變化，監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2、血壓，保存呼吸道通暢，注意輸液管道、輸氧管道的連接緊密，確保氣管插管導管位置穩(wěn)定，隨時對病情變化做相應處理。在回到醫(yī)院前，通知NICU做好相應準備，到達醫(yī)院后開通綠色通道，提前聯(lián)絡醫(yī)用電梯第一時間將患兒以最快的方式轉運入NICU。

1.2.3轉運后 入院后轉運醫(yī)師立即會同NICU值班主任和醫(yī)師一起制訂轉運患兒的救治方案，詳細匯報轉運患兒的救治用藥情況，填寫轉運過程，記錄轉運病歷。將轉運設備清理消毒，補充消耗的轉運器材和藥品，為下一次轉運做好準備。定期開展回顧性分析，總結轉運經驗教訓，回饋當地醫(yī)院患兒救治情況。收集轉運患兒在當地醫(yī)院的病歷資料，并填寫轉運過程記錄表，新生兒轉運病歷。收集記錄轉運患兒的一般資料、疾病情況及治療情況、救治經過及最終預后。

1.3轉運設備

轉運專用救護車，轉運呼吸機、新生兒轉運暖箱、多功能監(jiān)護儀、車載氧氣裝置、微量輸液泵、負壓吸引器、微量血糖儀、急救箱（新生兒急救藥品、氣管插管喉鏡、氣管導管、吸痰管、膠布、復蘇氣囊等）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布的以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Fisher精確概率法檢驗，以P

2結果

2.1轉運患兒的一般資料

共轉運病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；轉運日齡7 d者68例（8.38%）；其中早產兒337例（39.83%），平均胎齡（33.71±2.36）周；足月兒509例（60.17%），平均胎齡（39.47±1.21）周。

2.2轉運患兒的疾病及轉歸

以原發(fā)疾病（第一診斷）分類：新生兒肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占轉運總數的43.38%；呼吸窘迫綜合征（RDS）112例，占轉運總數的13.24%；肺出血9例，占轉運總數的1.06%；胎糞吸入綜合征7例，占轉運總數的0.83%；窒息、缺氧缺氧性腦病、顱內出血等135例，占轉運總數的15.96%；新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎146例，占轉運總數的17.26%；溶血病、高膽紅素血癥19例，占轉運總數的2.25%；其他（先天性心臟病、食管閉鎖、消化道畸形、失血性休克、壞死性小腸炎、腎小管酸中毒、胎胎輸血綜合征、破傷風、乳糜胸等）51例，占轉運總數的6.03%。呼吸系統(tǒng)疾病共504例（59.57%），居轉運疾病第一位。經過治療后763例痊愈出院，占轉運總數的90.19%；46例放棄治療，占轉運總數的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉運總數的4.37%。

2.3轉運過程中患兒監(jiān)測和處置情況

在轉運過程中，具體監(jiān)測和處置情況。

2.4機械通氣和轉運時機

共268例進行機械通氣，占轉運總人數的31.68%；需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒112例，其中有37例使用了肺表面活性物質（PS），單純機械通氣者75例，死亡6例。在需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在出生后6 h內轉運的患兒與出生6 h后轉運患兒的死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5近5年機械通氣患兒在轉運中的比例

在近5年轉運中，需要機械通氣轉運的患兒比例逐漸增高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.800，P

2.6轉運失敗情況

患兒評估治療后未達到轉運要求而放棄轉運者有23例，其中11例經穩(wěn)定病情后二次轉運順利轉至我院NICU。在轉運途中無一例死亡，在轉至NICU后病情惡化并于2 h內死亡患兒共6例，占轉運總數的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。

3討論

自1898年費城兒童醫(yī)院率先建立NETS起，100多年來發(fā)達國家不斷完善新生兒NETS，區(qū)域性NETS在救治高危新生兒中發(fā)揮了重要的作用[4-6]。我國新生兒轉運工作起步較晚，2009年中華醫(yī)學會兒科學分會對全國22省80所醫(yī)院新生兒死亡流行病血調查顯示，46.4%的新生兒死亡發(fā)生在住院后24 h內[7]，死亡患兒大多是未經過規(guī)范復蘇和及時轉運的患兒。自20世紀80年代開始，隨著國內新生兒NICU的建立，新生兒轉運工作得到了迅速的發(fā)展[8-11]。

聶川等[8]報道，在廣東一級和二級醫(yī)院轉運的患兒中，早產兒、新生兒窒息、新生兒肺炎占轉出疾病的前三位，而三級醫(yī)院轉出的疾病主要是先天畸形等外科疾病為主。張雪峰等[12]報道，北京海淀區(qū)4所醫(yī)院轉出的患者以早產兒、需要外科急診處理的疾病和呼吸系統(tǒng)疾病為前三位。本研究發(fā)現，近5年間轉運的疾?。ǖ谝辉\斷）前三位為呼吸系統(tǒng)疾病504例（59.57%）、敗血癥化膿性腦膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及顱內出血135例（15.96%），提示地區(qū)間轉運疾病種類有較大差異，考慮主要原因為各地圍生技術水平和新生兒救治技術水平差異所致。

本研究發(fā)現，在轉運的846例患兒中，轉運途中無一例死亡，763例痊愈出院，占轉運總數的90.19%；46例放棄治療，占轉運總數的5.44%；死亡和放棄治療后死亡病例共37例，占轉運總數的4.37%，達到了國內同等醫(yī)院比較先進的水平[9-12]。

本研究發(fā)現，有268例轉運患兒進行機械通氣，占轉運總人數的31.68%。近5年來機械通氣轉運的患兒比例逐年增高，因地方醫(yī)療機構診治水平、裝備的提高減少了一般危重患者的轉運。在需要機械通氣的新生兒肺透明膜病患兒中，能在生后6 h內轉運的患兒，其死亡率與出生6 h后轉運的患兒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與國內相關報道相似[12-13]。

本研究發(fā)現，在轉至NICU后病情惡化并于2 h內死亡的患兒共6例，占轉運總數的0.71%，其主要死亡原因分別為重癥感染性休克（3例）、重度窒息并發(fā)多臟器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），與國內相關報道比較，處于較低的水平[8，12-13]。轉運失敗原因常見為：原發(fā)病情重、出現嚴重的并發(fā)癥、地方醫(yī)院新生兒救治經驗不足及缺少救治硬件導致轉運前處置不當、對危重病的認識不足致轉運時機把握不足等。在未能順利轉運的23例中，11例經穩(wěn)定病情后二次轉運順利轉至我院NICU，提示二次轉運在NETS轉運中具有一定的臨床意義，警示在轉運過程中，不要一味追求一次轉運率，需要根據患兒的實際病情決定是否轉運。

Kong等[14]報道，北京經過區(qū)域化優(yōu)化母嬰保健和轉運大大降低了新生兒的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早產兒的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基層醫(yī)院高危孕婦來不及宮內轉運時，可由轉運團隊直接參與新生兒復蘇工作后再進行轉運[15]。加拿大2015年新生兒轉運指南建議，區(qū)域化圍生保健成功的關鍵是識別和轉運高危因素的孕婦，包括合并妊娠并發(fā)癥、先兆早產及胎兒異常，而宮內轉運的效果及對新生兒的結局優(yōu)于不穩(wěn)定新生兒出生后的轉運[5]。本研究采取的轉運方式均為新生兒主動轉運，尚未進行宮內轉運模式，因此，開展宮內轉運是今后做好新生兒轉運的工作目標。

綜上所述，積極開展和不斷完善NETS，對提高本地區(qū)高危新生兒的整體救治水平和患兒的生存質量，降低危重新生兒病死率具有重要意義。

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（收稿日期：2016-07-12 本文編輯：祁海文）

篇9

1 引 言

新生兒是一個家庭的希望，更是一個國家持續(xù)發(fā)展的源泉。在婦產科學中，新生兒特指包括出生當天在內至生后28天的活產嬰兒，新生兒期間是嬰兒脫離母體逐漸適應外界生活的過渡階段[1]。一方面，新生兒組織器官發(fā)育未完善，難以完全適應外界嶄新環(huán)境；另一方面，多數產婦為初產婦[2]，又多為獨生子女，缺乏新生兒護理知識，若護理不當，極易導致新生兒發(fā)病甚至死亡。作為婦產科工作者，為新生兒提供優(yōu)質的護理服務責任重大，肩負著幼小生命體的安康及新生兒家庭的幸福與和諧，因而其技能水平及周到細致的服務至關重要。結合新生兒臨床護理經驗，筆者認為，對新生兒的普通護理、疾病預防兩個方面是新生兒護理過程中的關鍵環(huán)節(jié)，有必要加以認真探究和深入臨床實踐。

2 臨床資料

2.1 研究總體與樣本 研究總體為筆者所在醫(yī)院婦產科分娩出生的新生兒；研究樣本為通過便利抽樣，選取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生兒。

2.2 入選標準 胎齡在37至42周之間的新生兒，出生體重>2500g，無先天性畸形及疾病，其母親沒有妊娠并發(fā)癥，且愿意母乳喂養(yǎng)新生兒。

2.3 排除標準 凡滿足下列條件之一的新生兒均不作為研究樣本：①新生兒需供氧或使用輔助呼吸者；②新生兒的母親在一周內有發(fā)熱、感冒等身體不適情況發(fā)生；③新生兒的母親有子宮破裂、產后出血等現象發(fā)生。

3 護理方法

筆者對研究樣本的90例新生兒，采取人性化護理，同時對可能出現的疾病采取有針對性的防范措施，以最大程度地減少新生兒患病，降低新生兒的死亡率，使其平安度過新生兒期。

3.1 普通護理

3.1.1 臍帶護理 新生兒的臍部是細菌入侵其身體內部的主要途徑[4]，因而臍部護理是新生兒護理工作的關鍵一環(huán)。臍部護理重點在于清潔衛(wèi)生，在臍帶脫落前，需按時用消毒棉簽蘸濃度為75%的酒精對新生兒的臍部進行擦拭，再選用已消毒的干紗布覆蓋臍帶表面，通過醫(yī)用繃帶將紗布固定其上。若在日常護理工作中，發(fā)生臍部沾染新生兒尿液，需立即對臍部進行消毒并更換敷料。新生兒臍帶在一周左右脫落后，仍需保持臍部的清潔與干燥，至此無需再使用敷料進行覆蓋。

3.1.2 保溫護理 將新生兒放入溫暖柔軟的棉被中，室溫不宜過低，應保持在22-24度之間，早產兒的室內溫度應保持在24-26度之間。定期觀察新生兒的體溫，新生兒的腋下溫度的理想狀態(tài)為保持36-37度之間。若新生兒出現面紅耳赤，其體表溫度超過37.5度，則表明室溫稍高或過度保暖。在對新生兒進行其他護理時，要減少其暴露在外面的體表面積，盡量避免熱量流失。最后需注意新生兒的居室環(huán)境應保持適宜的濕度，一般在55%-65%之間。

3.1.3 喂養(yǎng)護理 新生兒脫離母體約半小時后即可讓其吸吮乳汁，提早哺乳不僅有益新生兒的營養(yǎng)健康，更能促進產婦乳汁的分泌和子宮復舊。在新生兒喂養(yǎng)中，常發(fā)生溢奶，可采取以下幾種方法來護理。方法一：在喂奶后30分鐘內將新生兒輕輕直立抱起，讓新生兒的頭部依靠在產婦肩部，產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀態(tài)從新生兒腰部以從下向上的方向輕叩新生兒背部，排出其吸吮乳汁時吞入胃部的多余氣體，時間在5至7分鐘為宜，輕叩完畢需將新生兒以右側臥位的方式置于干凈的新生兒護理床上。方法二：發(fā)生溢奶時，應第一時間清除新生兒口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生兒為仰睡，可將其翻側過身，讓溢出的奶液流出，避免嗆入氣管；如新生兒嘴角或鼻腔有奶液流出時，應立即用純棉、吸濕力強的毛巾擦拭干凈，而后按方法一輕叩其背部約4-6分鐘。

3.1.4 衣著護理 新生兒的衣服應當盡量選擇純棉、柔軟的面料，保證衣服的舒適和寬松，若是舊衣服，要洗凈并消毒。新生兒穿衣時，要仔細檢查其各部位的皮膚表面，看是否有擦傷的地方，若出現擦傷，要立即護理治療，避免出現感染。由于新生兒尿量少、尿次頻，需勤換尿片，每次為新生兒進行哺乳前后均需更換潔凈的尿片，每次大便后需使用溫水洗凈并擦干臀部后再置換新的潔凈尿片。對女嬰在換洗時需注意由前往后洗，盡量避免外陰感染等。如有條件，盡量人工定期把尿，以減少新生兒紅臀的發(fā)生。

3.2 疾病預防

3.2.1 呼吸道感染的預防與護理 首先是做好預防。產婦分娩前應避免呼吸道感染，產后新生兒及產婦的房間需經常通風換氣，定期消毒，要盡量避免人員近距離探望產婦及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生兒第一聲啼哭前應立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是對呼吸道感染輕癥新生兒的護理。若表現為輕微的流涕等癥狀，其他狀況良好，可正常哺乳，但在哺乳前需觀察新生兒的鼻道，有異物應清理干凈，同時哺乳不宜過量，每次需定量，可通過增加哺乳次數來彌補哺乳量。

3.2.2 生理性黃疸的預防及處理 處理時需做到以下三方面：一是新生兒出現鞏膜、皮膚或其粘膜出現黃染，但睡眠及精神狀態(tài)穩(wěn)定，大小便正常，可建議產婦適量增加液體攝入量，以輔助新生兒從母體得到足夠的水分進而改善其體內代謝水平；二是若黃疸逐日加重，其手、腳心亦出現黃染，但精神狀態(tài)良好，大小便等無異常，則需建議產婦停止母乳喂養(yǎng)，時間2-3天為宜，待黃疸癥狀減輕后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；三是新生兒出生24小時后，可游泳和撫觸，以促進新陳代謝，加速黃疸排除。

3.2.3 破傷風的防范與護理 一是產婦生產過程中，醫(yī)生需嚴格按照操作規(guī)程實行無菌操作，從而將新生兒患破傷風的概率降至最低。二是醫(yī)護人員需指導新生兒家屬對居室嚴格清掃與消毒，最大限度降低新生兒患此病的概率[3]。

4 結束語

在醫(yī)護人員的精心護理及悉心照料下，90例樣本中除1例新生兒出現肺炎并需轉新生兒科治療外，其余新生兒均在正常時間出院。由此我們堅信，通過為新生兒提供優(yōu)質的護理及有效的防范措施，能夠極大程度地降低新生兒發(fā)病率及死亡率，促進新生兒的健康發(fā)育和快樂成長。

參考文獻

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篇10

中圖分類號：R722 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）03-065-03

DOI：10.11876/mimt201603024

肺炎是新生兒常見病，也是導致新生兒死亡的常見原因之一。難治性肺炎是指經臨床積極綜合治療后仍無法取得滿意療效的肺炎，與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）、呼吸機相關性肺炎（VAP）具有密切關聯(lián)，常由大腸埃希菌、鏈球菌等病原體感染導致，該類患兒預后往往較差，死亡率較高[1]。隨著近年來病原體變遷、易感人群結構變化與抗生素的不合理應用，新生兒難治性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢，為患兒家庭帶來了明顯經濟和心理陰影[2]。因此，明確影響新生兒難治性肺炎發(fā)生的危險因素，是指導早期干預策略制定，降低難治性肺炎發(fā)生率、保證新生兒生長發(fā)育質量的關鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年1月―2015年12月收治的261例肺炎患兒為研究對象，所有患兒均參照第8版《實用兒科學》相關標準確診為肺炎[3]，出生時間≤28d，住院時間≥7 d。排除合并其他原因所致感染或合并染色體疾病或先天性畸形患兒。

1.2 研究方法

參照Inamura等[4]定義的難治性肺炎判斷標準[4]，將經規(guī)范抗生素治療≥2周后，臨床發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀仍進行性加劇，胸部影像學持續(xù)進展患兒判定為難治性肺炎，作為難治組，將其他普通型肺炎患兒作為對照組。

分析2組患兒性別、胎齡、出生體質量、羊水性狀、胎膜早破時間、Apgar評分等一般資料，將存在統(tǒng)計學差異的資料納入Logistic多因素回歸分析，總結影響新生兒難治性肺炎發(fā)生的危險因素。比較2組患兒住院時間、肺炎療程、住院費用等治療情況及預后情況，分析難治性肺炎對新生兒預后的影響。

將上述數據采用SPSS19.0分析，計數資料以（n/%）表示，先進行方差齊性檢驗，采用χ2檢驗，對影響新生兒難治性肺炎的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，以P

2 結果

2.1 單因素分析

261例MPP患兒中，125例為難治性肺炎，其余136例為普通型MPP。2組患兒胎膜早破時間、Apgar評分、監(jiān)護方式及是否胃管喂養(yǎng)、是否吸氧、是否吸痰/

插管比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 多因素回歸分析

以胎膜早破≥24 h、Apgar評分≤7分等為自變量，以發(fā)生難治性肺炎為因變量進行回歸分析，可見Apgar評分≤7分、胎膜早破≥24 h、胃管喂養(yǎng)、吸氧、吸痰/

插管5個指標是影響新生兒難治性肺炎的獨立危險因素。見表2。

2.3 治療情況及預后分析

難治組住院天數、肺炎療程、住院費用高于對照組，其治愈率低于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

有報道指出，全球范圍內每年新生兒死亡人數高達360萬，占5歲以下兒童死亡人數的41%，其中接近100萬新生兒的死亡原因為各類感染，包括敗血癥、腦膜炎、肺炎等[5]。由于新生兒特殊的解剖結構、免疫功能發(fā)育不成熟，加之抗生素的不合理應用，新生兒普通型肺炎極易轉變?yōu)殡y治性肺炎[6]。

新生兒難治性肺炎的臨床表現復雜多樣，且該類患兒住院時間更長、需接受各類創(chuàng)傷性治療，其肺炎遷延不愈風險更高[7]。難治性肺炎應以“防”為基礎[8]。

本研究通過多因素回歸分析，明確胎膜早破≥24 h、Apgar評分

過往研究表明，破膜>12 h時，新生兒感染風險即顯著增加，而破膜≥24 h時，新生兒在母體體內即有可能發(fā)生感染，長期感染毒素的刺激往往導致免疫功能、內環(huán)境紊亂更為明顯，且常合并消化、呼吸、心血管系統(tǒng)異常癥狀，組織細胞損傷明顯[12-14]，加之娩出后直接暴露于各類復雜病原菌環(huán)境中，混合感染所致難治性肺炎發(fā)生風險隨之增高。Apgar評分≤7分的新生兒往往處于窒息、缺氧狀態(tài)，需進入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）接受監(jiān)護治療[15-16]，NICU內大量復雜多變的常駐病原菌可能導致新生兒感染多重耐藥菌風險上升，并演變至難治性肺炎。

在今后的臨床實踐中，建議在落實抗生素規(guī)范化應用的基礎上，明確新生兒胎膜早破、Apgar評分等機體狀態(tài)，在嚴格無菌條件下實施必要的侵入性操作，同時加強營養(yǎng)支持、免疫支持，降低難治性肺炎發(fā)生風險[17]。

此外，針對已出現難治性肺炎的新生兒，應在積極治療的同時注重器官功能監(jiān)測，及時糾正休克，保護臟器功能[18]。

參 考 文 獻

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