導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇門急診院感管理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

口腔科是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門之一，醫(yī)院感染控制是對(duì)醫(yī)患雙方的雙向控制?？谇豢频脑\療操作大多數(shù)都是在口腔內(nèi)進(jìn)行，操作中的牙科器械與患者血液、唾液、口腔組織頻繁接觸，經(jīng)血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等可以經(jīng)此途徑造成交叉感染。在口腔診療中發(fā)生醫(yī)源性感染不但給患者增加不必的痛苦和負(fù)擔(dān)，也使口腔醫(yī)生成為傳染性疾病的高危人群。

本文通過找出口腔門診醫(yī)院感染因素，建立健全制度，只有增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全防患意識(shí)，強(qiáng)化無菌觀念，加強(qiáng)器械消毒滅菌，減少診療環(huán)境污染等相應(yīng)對(duì)策，才能最大限度地控制口腔門診醫(yī)院感染的發(fā)生，確保醫(yī)患安全。制度健全、管理到位、措施得力，口腔門診醫(yī)院感染得到了有效控制。

醫(yī)院感染因素

環(huán)境污染：口腔診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，一室?guī)讖埦C合治療臺(tái)，診療空間小、人流量大、通風(fēng)不足。高速渦輪手機(jī)、超聲潔牙機(jī)、牙鉆等在高速旋轉(zhuǎn)時(shí)所產(chǎn)生大量氣溶膠、飛沫，未經(jīng)消毒的修復(fù)體打磨、調(diào)合、牙潔后機(jī)械拋光等所產(chǎn)生的碎屑或固有顆粒懸浮在空氣中，可在1分鐘內(nèi)散發(fā)細(xì)菌1000CFU(菌落計(jì)數(shù))［1］，對(duì)病室的空氣、物體表面造成很大的污染。

器械及材料污染：①診療器械的污染：口腔內(nèi)存在大量的微生物，包括細(xì)菌、病毒、螺旋體等，器械進(jìn)入患者口腔直接接觸病人的血液和唾液，同時(shí)也可被診室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員手的污染而導(dǎo)致器械污染。②診療器械清洗、消毒滅菌不徹底：口腔科器械種類多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙較多、使用頻率多、污染嚴(yán)重，如手機(jī)、吸唾器、水氣槍等內(nèi)部存有大量的有機(jī)物，更難清除，如不用酶洗劑和超聲清洗機(jī)對(duì)器械進(jìn)行清洗，很難保證器械清洗徹底。③一次性物品及用具不合格：如果不把好一次性消毒滅菌物的進(jìn)貨關(guān)、無菌操作關(guān)、儲(chǔ)存關(guān)、使用后的處理關(guān)，物品進(jìn)貨不合格或進(jìn)貨后的幾個(gè)關(guān)卡中造成污染，也可以發(fā)生交叉感染。

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)：①手衛(wèi)生觀念不強(qiáng)：醫(yī)務(wù)人員給患者診療時(shí)時(shí)有不戴手套，每診治一患者也不換手套并洗手或手消毒；診療前、脫手套后不洗手或手消毒。有資料表明，手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染30%。據(jù)報(bào)道我國(guó)大中型醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率相對(duì)較低(40%～50%)［2］，口腔科衛(wèi)生洗手合格率70.3%～87.9%，醫(yī)生操作前后未按規(guī)定洗手，帶有血液、唾液的手反復(fù)進(jìn)入患者的口腔，污染消毒物品與器械，極易引起患者間，甚至是醫(yī)生與患者間的交叉感染［3］。②戴口罩不規(guī)范，未能正確使用防護(hù)用品：高速旋轉(zhuǎn)的手機(jī)及超聲潔牙機(jī)使用時(shí)，將含有血液、唾液及其他感染性的碎屑向口周飛濺，不戴護(hù)目鏡或面罩防護(hù)，可噴濺或污染醫(yī)務(wù)人員的眼結(jié)膜、口、鼻黏膜，通過皮膚、黏膜吸收而感染；醫(yī)生操作與患者距離較近，這些氣霧集中口周60.96～90.44cm，正是醫(yī)生呼吸的范圍內(nèi)，可通過防護(hù)不嚴(yán)的口罩進(jìn)入呼吸道內(nèi)或不戴口罩是直接進(jìn)入呼吸道內(nèi)。③銳器傷害：口腔科使用的銳器器械種類較多，銳器傷發(fā)生的概率較大，醫(yī)務(wù)人員可被患者血液或唾液污染的口腔銳器不慎刺破皮膚，而導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增多。有資料報(bào)道，在口腔銳器傷害中，傷害概率順序依次為探針、醫(yī)用針頭、車針、擴(kuò)大針、玻璃。

管理對(duì)策

成立醫(yī)院感染管理小組，建立健全管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，并組織落實(shí)：根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等要求，建立健全口腔科醫(yī)院感染管理制度。成了醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染控制工作，定期對(duì)口腔科的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員樹立牢固的控制觀念。

改善診療環(huán)境，減少傳播機(jī)會(huì)：改善診療環(huán)境，使牙科綜合治療臺(tái)的凈使用面積≥6cm2，綜合治療臺(tái)間距≥1.9m。注意診療室的通風(fēng)，保持空氣新鮮，每天兩次自然通風(fēng)，每次≥1小時(shí)，以帶走空氣中的微生物、氣溶膠等；每天診療前用紫外線進(jìn)行空氣消毒1～2次，每次至少1小時(shí)，以降低空氣病原微生物的濃度。

加強(qiáng)診療器械的消毒管理：嚴(yán)格遵守器械消毒滅菌程序，正確使用多酶洗制劑及超聲清洗機(jī)。所有口腔器械的清洗、消毒、滅菌，應(yīng)按照“去污染-清洗-酶洗-沖洗-消毒或滅菌”的程序進(jìn)行。耐高溫高壓的器械按標(biāo)準(zhǔn)包裝后，一律采用高壓蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌。凡進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

加強(qiáng)一次性物品的管理：按正規(guī)渠道進(jìn)貨，嚴(yán)格把好“三證”和“三期”，必須有設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn)；儲(chǔ)存在離地面高度20～25cm、離墻5～10cm、距天花板50cm的無菌物品柜里，在有效期內(nèi)正確使用，不能重復(fù)使用一次性消毒滅菌物品；用后按《醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存、交接等進(jìn)行無害化處理。

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，提高防護(hù)能力：從患者的病史及部分檢查中不能完全判斷病人是否感染了HBV、HCV、HIV或其他傳染性疾病，都把接觸病人血液、體液、分泌物或被血液、體液污染的物品都具有潛在感染的危險(xiǎn)的觀念，都要加強(qiáng)防護(hù)，采取預(yù)防隔離措施。

做好監(jiān)測(cè)：使用中的含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用前監(jiān)測(cè)合格才能使用。紫外線消毒進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)使用中的紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1次，強(qiáng)度不能＜70μw/cm2；新燈管強(qiáng)度必須＞90μw/cm2。消毒滅菌物品、物表、空氣、醫(yī)務(wù)人員手微生物污染監(jiān)測(cè)，每季度最少1次；快速壓力蒸汽滅菌器，每包化學(xué)監(jiān)測(cè)、每鍋工藝監(jiān)測(cè)、每周1次生物監(jiān)測(cè)，以達(dá)到各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

篇2

1 門診手術(shù)室存在感染的因素

1.1 空氣傳播 如空氣中的灰塵、飛沫、細(xì)菌。

1.2 接觸傳播

1.2.1 直接傳播 術(shù)者手套破裂，手的細(xì)菌直接接觸傷口，直接接觸污染的液體。

1.2.2 間接傳播 污染的物品，如器械、敷料。

1.2.3 術(shù)前備皮消毒不徹底，消毒液濃度不足不合要求，入室人員上呼吸道感染，患者自身感染，免疫功能低下等。

2 門診手術(shù)感染率情況統(tǒng)計(jì)

自2002年~2006年5年間，共施行門診手術(shù)2403例，感染率見表1。

3 預(yù)防措施

3.1 手術(shù)室的清潔 保持手術(shù)室清潔的和無菌環(huán)境，是預(yù)防和杜絕手術(shù)感染的主要措施。手術(shù)室的清潔工作應(yīng)定期嚴(yán)格執(zhí)行，以盡可能減少空氣及物品上的細(xì)菌。流通空氣是簡(jiǎn)便有效的空氣清潔方法。如室外空氣清潔無塵，應(yīng)定期開放門窗，經(jīng)過通風(fēng)換氣使空氣內(nèi)細(xì)菌數(shù)量得以減少。手術(shù)間應(yīng)在手術(shù)畢后使室內(nèi)外空氣對(duì)流，保持手術(shù)空氣清潔，每日手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行清潔掃除，每周進(jìn)行徹底清掃，包括刷洗地面、墻壁、手術(shù)臺(tái)、桌柜等。

3.2 手術(shù)室的清毒 我院門診手術(shù)室就在門診大樓的三樓，嚴(yán)格分區(qū)，有2個(gè)手術(shù)間，一個(gè)手術(shù)間在限制區(qū)，用來做一些簡(jiǎn)單的門診無菌手術(shù)；一個(gè)手術(shù)間在半限制區(qū)，用來做一些簡(jiǎn)單的普通手術(shù)。2個(gè)手術(shù)間空氣均為循環(huán)風(fēng)紫外線清毒器消毒手術(shù)間，，時(shí)間為每天一小時(shí)。(該消毒器是福建新大陸環(huán)?？萍加邢薰疽苿?dòng)式C波段紫外線空氣清毒機(jī))此清毒器快速、可靠、消毒前濕灑地面效果更好。每天手術(shù)間地面常規(guī)用“84”消毒液濕拖3次，濕抹地面三次，空氣每日用0.5％84液噴霧3次，本手術(shù)間已取消甲醛周末薰蒸(因甲酸對(duì)人體刺激性大，易致癌)，一般用乳酸，過氧乙酸每周末輪流薰蒸，一般乳酸用量為100立方米用80％溶液12毫升(加水至20毫升)薰蒸后密閉4~6h，過

氧乙酸用量為每1立方米用20％溶液0.75ml加熱薰蒸，密閉2h。每月監(jiān)測(cè)消毒液效果均符合要求，手術(shù)間空氣定期做培養(yǎng)，以檢測(cè)潔凈度，細(xì)菌數(shù)在109~198cfu／m3之間，無超標(biāo)。

3.3 手術(shù)室的器械物品管理 手術(shù)室的器械直接與手術(shù)病人的皮膚，粘膜，組織器官接觸，器械無菌程序直接關(guān)系到病人安危，常備的不同類別的器械均應(yīng)高壓滅菌，包括縫針、刀片、剪刀等。特殊要求手術(shù)都于術(shù)前1天預(yù)約后準(zhǔn)備。對(duì)浸泡用的消毒液，每周測(cè)試1次并達(dá)到要求，一個(gè)月物品輪流采樣送培養(yǎng)均符合要不，每日無菌物品滅菌率100％。

3.4 手術(shù)過程中無菌操作管理 對(duì)入室人員加強(qiáng)管理及培訓(xùn)，以減速少細(xì)菌傳播機(jī)會(huì)，對(duì)參加手術(shù)人員必須更換手術(shù)室專用衣褲，口罩及帽子，拖鞋。對(duì)手皮膚有創(chuàng)傷，患有上呼吸道感染者嚴(yán)禁入內(nèi)，嚴(yán)格了洗手制度，做到了用物一人一套一消毒，一切用物用過后均按清毒―清潔―滅菌程序，如感染手術(shù)及傳染病人用過的物品按另行規(guī)定處理。工作人員每月咽試子培養(yǎng)陰性，每半年的體檢合乎要求。無菌物品專柜存放，標(biāo)簽清晰，指示卡及指示股帶變色無缺失，無菌日期使用前認(rèn)真檢查。持物鉗用干桶，每4小時(shí)更換一次，手術(shù)人員嚴(yán)格按無菌要求開包穿手術(shù)衣，戴無菌手套、鋪單，正確縫合。我院門診手術(shù)室除按正規(guī)操作縫合傷口前后用酒精消毒傷口外還加用一次絡(luò)合碘，經(jīng)證實(shí)效果好。此外，我院門診手術(shù)室護(hù)理人員輪流去外地學(xué)習(xí)進(jìn)修，以不斷接收新知識(shí)提高技術(shù)水平。

篇3

雖然人民群眾物質(zhì)生活水平不斷的提高，但因日常飲食及生活作息的不規(guī)律，極易引發(fā)口腔疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的高速發(fā)展，口腔診療技術(shù)越來越多樣化、侵入性操作也隨之增多、診療器械的使用結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜等等相關(guān)因素，加之口腔科診療器械容易被患者的口腔血液與口腔分泌物污染，攜帶乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等多種血源性傳播疾病因子[1]。倘若在口腔診療活動(dòng)過程中，各項(xiàng)清潔、消毒、滅菌及隔離措施落實(shí)不嚴(yán)格，極其容易造成交叉感染，即醫(yī)源性感染/醫(yī)院感染，從而引發(fā)相關(guān)的醫(yī)療糾紛或事件，因此，口腔科對(duì)清洗、消毒、滅菌及隔離等措施要求相對(duì)比較嚴(yán)格。為做好門診口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制，保障醫(yī)療質(zhì)量，本研究做了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年未全面定期實(shí)施表格式檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查情況作為對(duì)照組，將2015年全面定期實(shí)施表格式院級(jí)與科級(jí)檢查的口腔科就診患者及口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢查作為實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)病等基本臨床資料比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。2014年～2015年口腔科醫(yī)療護(hù)理人員職稱、學(xué)歷、人數(shù)相對(duì)無變化。

1.2院科兩級(jí)檢查 對(duì)照組按照以往醫(yī)院感染管理模式，未制定科室自查具體內(nèi)容及自查頻次。實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，科室感染管理小組查找分析近3年口腔科醫(yī)院感染管理方面存在的問題及缺陷，并查找口腔科醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)文獻(xiàn)，制定科室自查內(nèi)容及每周自查制度，并在口腔科《醫(yī)院感染質(zhì)量控制記錄本》予以實(shí)時(shí)記錄；院級(jí)檢查內(nèi)容由醫(yī)院感染管理制定《醫(yī)院口腔科感染控制督查反饋表》，感染管理科院級(jí)檢查每半月進(jìn)行一次，并予以反饋口腔科[2]。口腔科根據(jù)院級(jí)反饋及時(shí)召開科室感染管理小組工作會(huì)議，研究整改措施；院科兩級(jí)分別每月調(diào)查100例就診患者對(duì)口腔科醫(yī)療服務(wù)滿意情況。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)院科兩級(jí)檢查結(jié)果整理統(tǒng)計(jì)牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時(shí)通風(fēng)合格率[3]；院科兩級(jí)共同制定《口腔科醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》，共10題，每題10分，90分以上為滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 匯總檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入Excel文檔軟件，用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組消毒隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及患者滿意度比較，對(duì)照組科級(jí)檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時(shí)通風(fēng)合格率及科級(jí)調(diào)查的患者滿意度低于實(shí)驗(yàn)組科級(jí)檢查合格率；對(duì)照組院級(jí)檢查牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率、每日定時(shí)通風(fēng)合格率及科級(jí)調(diào)查的患者滿意度亦低于實(shí)驗(yàn)組院級(jí)檢查合格率，兩組組間比較P均

3 討論

隨著人民群眾醫(yī)學(xué)常識(shí)的不斷提高，對(duì)血源性傳播疾病的認(rèn)識(shí)越來越高。因此，綜合性醫(yī)院門診口腔診療活動(dòng)中的感染預(yù)防與控制顯得尤為重要，我院一直以來將口腔科作為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室。在2015年科室層面及醫(yī)院感染管理科院級(jí)層面采取院科兩級(jí)強(qiáng)化檢查督導(dǎo)模式，明確院科兩級(jí)各自醫(yī)院感染管理職責(zé)，共同查找感染隱患，強(qiáng)化培訓(xùn)考核，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)，做好個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，持續(xù)提高清潔、消毒、滅菌及隔離合格率[4]。從表1可見2015年度院科級(jí)兩級(jí)患者就醫(yī)滿意度均隨牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率、診療區(qū)域環(huán)境整潔合格率、清洗消毒區(qū)域整潔合格率及每日定時(shí)通風(fēng)合格率的持續(xù)提高而上升。因口腔診療相關(guān)的牙椅等清潔消毒合格率、診療區(qū)域清潔消毒合格率、診療設(shè)備清潔消毒合格率等直接關(guān)系到患者直觀的就醫(yī)體驗(yàn)度，這些檢查合格率的提高，必然能提升患者就醫(yī)滿意度。

因此，針對(duì)醫(yī)院感染管理重點(diǎn)預(yù)防控制部門應(yīng)當(dāng)明確院科兩級(jí)感染管理職責(zé)，細(xì)則檢查相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行檢查頻次，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，方能保障醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋玲娣，周國(guó)娟.加強(qiáng)口腔醫(yī)院感染管理的實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：136-137.

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1 門急診輸液的特點(diǎn)

1.1 復(fù)雜性

輸液室是門、急診各科病人接受治療的主要部門 ，是護(hù)患關(guān)系易產(chǎn)生摩擦和沖突的區(qū)域。

1.2 陌生性

輸液病人在輸液室停留時(shí)間短，患者多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)患關(guān)系較為陌生

1.3 特殊性

門急診病人來醫(yī)院就診的時(shí)間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時(shí)間的不確定

2 門急診輸液室的優(yōu)化管理措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)訓(xùn)練，提高服務(wù)質(zhì)量，護(hù)士工作為操作過程的行為主體，應(yīng)具有高尚的道德品質(zhì)、慎獨(dú)的精神，良好的語言修養(yǎng)等高層次的素質(zhì)，護(hù)士的每項(xiàng)操作都關(guān)系到病人安全，加強(qiáng)護(hù)理人員人常見病，基礎(chǔ)護(hù)理操作的培訓(xùn)根據(jù)年限的不同采用多形式，多渠道的培訓(xùn)模式

2.2 加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)學(xué)習(xí)

門診輸液室的藥品種類繁多，且用藥指導(dǎo)已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。遇到新藥及時(shí)向藥房要說明書，了解藥物配伍禁忌，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)等，同時(shí)在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發(fā)生，保證藥品使用的安全性［2］。

2.3 告知服務(wù)：

接待護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)藥品并告知病人具體的瓶數(shù)，輸液所需的大致時(shí)間，使病人心中有數(shù)；叮囑病人記住治療時(shí)間及治療期間每天需帶的藥品及醫(yī)囑治療單，以便于治療。

2.4 設(shè)置合理的輸液流程

將輸液流程輸液過程分為5個(gè)環(huán)節(jié)，即：接單核對(duì)、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個(gè)環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，每個(gè)程序人員相對(duì)固定，既明確分工，又相互配合。

2.5 個(gè)性化指導(dǎo)

對(duì)年老，體弱、嬰幼兒嚴(yán)格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會(huì)在輸液瓶上寫“慢”字，以提醒護(hù)士及病人注意并告知病人不要擅自調(diào)速。

2.6 巡回制度落實(shí)到位

排班以科學(xué)合理動(dòng)態(tài)調(diào)整、優(yōu)化組合為原則，安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、有愛心的護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士，專門負(fù)責(zé)輸液巡視，注意輸液過程中的反應(yīng)[2]。

2.7 注意語言的科學(xué)性和藝術(shù)性

護(hù)士輸液前與病人及時(shí)溝通，達(dá)到語言安撫的作用，介紹輸液室的環(huán)境，使其產(chǎn)生信賴感，同時(shí)，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史和特殊的要求，如對(duì)患兒，護(hù)士可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時(shí)對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)、表揚(yáng)，與患兒建立良好的關(guān)系。對(duì)于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱謂以及談話語調(diào)和語速，消除緊張情緒，達(dá)到心理舒適。輸液中必須沉著、穩(wěn)健、熟練，快、準(zhǔn)、穩(wěn)一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達(dá)到生理上的舒適感[3]。

3 總結(jié)

我科對(duì)輸液室進(jìn)行優(yōu)化管理后患者的滿意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格護(hù)理查對(duì)制度，嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，繼而提高了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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我院屬二級(jí)甲等醫(yī)院，地處鬧市中心，門急診輸液室是人群集中、流動(dòng)性大的場(chǎng)所，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可預(yù)見的輸液高峰期，且又是醫(yī)院的一個(gè)重要的對(duì)外服務(wù)窗口，對(duì)醫(yī)院的形象起著舉足輕重的作用，客觀環(huán)境條件制約及人員配置不足，勢(shì)必埋下安全隱患。所以要針對(duì)病人的安全需求做出積極和有效的應(yīng)對(duì)，從而使門急診輸液病人得到安全、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療。

1 臨床資料

自2008年8～11月及2009年8～11月，共8個(gè)月輸液高峰期期間接受輸液病人41200人次，日均約170人，其中15歲以上者占80%，15歲以下者占20%。

2 客觀環(huán)境條件及人員配置

我院由于各種條件限制，一直以來門診和急診輸液病人共處一區(qū)域，有兩間輸液室，5張觀察床，且方位不一致，呈“Z”字形排列。護(hù)理人員17～19人，含護(hù)士長(zhǎng)1名，另有3名護(hù)士未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證，需要帶班，實(shí)際上每天上白天班7～9名護(hù)士負(fù)責(zé)所有的門急診輸液、注射、巡視、急診病人的搶救、出診、護(hù)送檢查及住院工作。

3 病人的安全需求及應(yīng)對(duì)

3.1安全用藥需求及應(yīng)對(duì) （1）向病人耐心解釋輸液工作流程，取得病人對(duì)我們工作的信任和支持是首要前提。（2）嚴(yán)格做好安全防范措施，實(shí)行誰接藥誰負(fù)責(zé)的簽字制度。從擺藥到加藥必須雙人核對(duì)，無誤后方可加藥，加藥后在注射單上簽全名，并保留空安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)藥液質(zhì)量無誤后簽字。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，如加藥時(shí)手不可污染注射器軸心和針梗等。（4）多種藥物配伍聯(lián)合用藥，注射針劑及靜脈給藥兩種以上藥物混合使用，甚至西藥與中成藥針劑合用加在同一瓶體液內(nèi)使用，經(jīng)查對(duì)配伍表無配伍禁忌方可配藥。（5）不可忽視靜脈輸液微粒的存在。①水劑藥物大部分為玻璃安瓿，在安瓿切割掰開時(shí)造成玻璃微粒有不同程度的脫落污染。

②粉劑藥物為小瓶膠塞裝置，液體和小瓶的膠塞目前各藥廠均采用丁基膠塞，其忍性度差，膠塞易落屑。③配藥時(shí)有藥品結(jié)晶未溶顆粒，中成藥針劑與輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。（6）查輸液管質(zhì)量，過保質(zhì)期或漏氣的輸液管絕對(duì)不可用。（7）輸液護(hù)士輸液前再次核對(duì)藥液質(zhì)量、注射單及病歷無誤后才可以叫號(hào)輸液，同時(shí)叫病人或家屬辨認(rèn)是否是其病歷，核對(duì)無誤后方可輸液。（8）對(duì)于使用青霉素類藥物的病人，除在注射單上用紅色筆做標(biāo)記外，還在液體旁先掛紅色的醒目牌做標(biāo)記，便于查對(duì)，確保病人用藥安全。 （9）外帶入醫(yī)院的藥物不接受代注射。（10）輸液前后交代患者或陪同人員未征得護(hù)士同意不能隨意更換床位或座位，不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，以防發(fā)生意外。（11）加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)。護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)和慎獨(dú)行為是提高用藥質(zhì)量、確保用藥安全的關(guān)鍵所在[1]。（12）告知病人藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用，輸液室保證隨時(shí)有護(hù)士巡視和觀察。

3.2環(huán)境安全需求及應(yīng)對(duì) （1）保安人員全天不間斷巡邏，防止偷竊及斗毆發(fā)生。（2）在墻壁醒目位置張貼溫馨提示。（3）增加護(hù)士做好輸液巡視工作，密切觀察病人病情及輸液情況，確保病人安心、安全治療。（4）定期檢查，及時(shí)維修醫(yī)療用品及環(huán)境設(shè)施，以保證環(huán)境的安全、清潔、舒適。護(hù)理人員進(jìn)行每日通風(fēng)、紫外線空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，以保證微觀環(huán)境的清潔。

3.3靜脈穿刺安全需求及應(yīng)對(duì) 門診輸液病人“藥到病除”的心理特別強(qiáng)，打一針就希望痊愈，癥狀沒有緩解即認(rèn)為藥物無效，當(dāng)靜脈穿刺不能“一針見血”或由于護(hù)士的健康指導(dǎo)不利，拔針后穿刺部位出現(xiàn)血腫時(shí)往往產(chǎn)生抱怨、不信任心理，結(jié)果導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，既影響病人康復(fù)，又影響護(hù)士在病人心目中的形象[2]。因此，護(hù)理人員必須要有過硬的穿刺技術(shù)，基本上做到“一針見血”，增加病人和家屬的信賴感[3]，應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，提高自身的專業(yè)知識(shí)水平。

4 討論

門診輸液相對(duì)住院治療，患者覺得來去自由，既方便又省錢，尤其受到上班一族及在校師生患者的歡迎，人們?cè)絹碓蕉嗟厥褂渺o脈輸液的方法達(dá)到治療、檢查、診斷的目的。為了確保靜脈輸液安全，保證患者的治療效果，在每次靜脈輸液操作中要加強(qiáng)操作人員工作責(zé)任心，自覺嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范的護(hù)理操作流程，提高各項(xiàng)護(hù)理操作質(zhì)量；需要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力；加強(qiáng)靜脈輸液全過程的巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，把問題消滅在萌芽狀態(tài)中，克服不安全現(xiàn)象；健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，關(guān)注患者安全;杜絕差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生，讓患者得到安全、及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療，杜絕醫(yī)療糾紛及事故，提高護(hù)理工作的安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

中圖分類號(hào)：TU246.1+84

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008-0422（2013）05-0088-03

1

前言

長(zhǎng)期以來，醫(yī)療建筑最重視的是它完善的功能和高效率的管理，近年來，隨著廣大民眾生活水平的提高，患者們的舒適性、便利性及選擇性日益受到重視，這種以患者為中心、以服務(wù)為目的的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)理念也越來越深人人心。從而，人民對(duì)醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境提出了新的要求，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)也進(jìn)入了新的發(fā)展階段。

醫(yī)院是集醫(yī)療技術(shù)、復(fù)雜功能于一體的建筑類型，如今醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)不僅要滿足醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)功能，同時(shí)也要為病人、醫(yī)護(hù)人員提供舒適、溫馨、優(yōu)美的就醫(yī)診療環(huán)境。這一點(diǎn)在婦女兒童醫(yī)院的設(shè)計(jì)中，表現(xiàn)得尤為明顯。婦女兒童醫(yī)院區(qū)別于綜合醫(yī)院，是功能特殊具有獨(dú)立性的?？漆t(yī)院，它是以婦女、兒童醫(yī)療保健為特色的醫(yī)療中心，科學(xué)有效地整合醫(yī)院的人才、信息以及設(shè)備等各種資源，進(jìn)一步提高婦女、兒童的健康水平，全面開展婦女兒童特殊疾病的預(yù)防、治療和免疫等研究，為婦女兒童提供更好的宣傳、治療、保健等服務(wù)。

本文以懷化市婦幼保健院（懷化市婦女兒童醫(yī)院）新院建設(shè)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱懷化市婦幼保健院）為例，探討在現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)理念下婦女兒童醫(yī)院設(shè)計(jì)方法。

2 項(xiàng)目概況

懷化市婦幼保健院（懷化市婦女兒童醫(yī)院）新院建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃，分兩期實(shí)施，按800床規(guī)模進(jìn)行整體規(guī)劃，布置有門急診樓（含醫(yī)技及保健，地上5F，地下1 F）、住院樓一（地上12F，地下1F）、住院樓二（地上16F，地下1F）、辦公及培訓(xùn)中心（6F）、食堂及活動(dòng)中心（3F）、洗衣房及污水處理站（地上1F，局部地下室）、鍋爐房（1F）、大門（共3處）及院區(qū)管網(wǎng)等。

項(xiàng)目總用地面積為40682m2，建、構(gòu)筑物占地面積為9830m2，總建筑面積為89234m2，其中地上建筑面積為75642m2，地下建筑面積為13592m2。

3 功能布局

醫(yī)療建筑功能復(fù)雜，其功能布局應(yīng)分區(qū)明確、流線清晰。婦女兒童醫(yī)院的平面設(shè)計(jì)要以交通組織為主線，勾畫出平面框架，再結(jié)合各功能空間尺度的要求將之細(xì)化，從而構(gòu)成一個(gè)完整合理的功能平面。

懷化市婦幼保健院包含了門急診樓、兩棟住院樓、辦公及培訓(xùn)中心以及配套的食堂活動(dòng)中心等單體建筑。東面臨主干道布置門急診廣場(chǎng)，南面布置住院廣場(chǎng)，西南角為污物出口。

住院樓與門急診樓相鄰貼建，住院樓與門急診樓之間通走到連接，他們之間相對(duì)獨(dú)立又聯(lián)系緊密。（圖2）

門急診樓分為四個(gè)單元，各科室占據(jù)不同的單元，單元之間通過庭院隔開，又以走廊連接。婦女與兒童在疾病類型、性質(zhì)以及就醫(yī)的心理等方面均有所不同，婦女醫(yī)療部門除了對(duì)患者進(jìn)行婦科疾病的治療外，還提供婦女健康的服務(wù)與教育，面對(duì)的基本上是健康的人群。而兒科的疾病可以通過血液、接觸的用具甚至是空氣在母親與兒童之間相互傳染，其中一些對(duì)孕婦的危害尤其嚴(yán)重。設(shè)計(jì)中將保健、門診、急診、兒科門診分區(qū)設(shè)置，且有相對(duì)獨(dú)立的入口及入口門廳。（圖3～5）

門診大廳面向主人口并向城市干道敞開，此方向的維護(hù)采用大面積的玻璃幕墻，且大廳上部為五層通高玻璃中庭，使病人在大廳等候、休息時(shí)自然光線充足，并可以看到室外的綠化景觀，使大廳空間富于變化和生機(jī)的同時(shí)能有效的緩解患兒及家屬的恐懼感和焦慮感。

在建筑入口和衛(wèi)生間等處，均應(yīng)視病殘人員的使用需求考慮無障礙設(shè)計(jì)，體現(xiàn)了對(duì)病人的人本關(guān)懷。

住院部是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的功能空間，為避免穿插和干擾，每層為一個(gè)護(hù)理單元，病房有良好的朝向和視野，主要使用房間最大限度的采用自然采光和通風(fēng)，減輕對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的依賴，有利于節(jié)能和降低費(fèi)用。

4 交通流線

兒童醫(yī)院空間設(shè)計(jì)應(yīng)從使用者的角度出發(fā)，包括兒童患者、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)家屬、前來探視人員、保健人員等都應(yīng)逐一考慮。合理的組織空間是對(duì)前來就醫(yī)的人流進(jìn)行統(tǒng)一統(tǒng)籌安排、各種人流有序分流，在使用便捷的同時(shí)又降低了交叉感染的幾率。組織好公共空間的流線關(guān)系到兒童醫(yī)院整體設(shè)計(jì)的優(yōu)劣，醫(yī)院的交通流程是否順暢直接影響到醫(yī)療行為和就醫(yī)流線的便捷和效率的發(fā)揮。兒童醫(yī)院建筑的交通組織除了應(yīng)符合一般綜合醫(yī)院的規(guī)定外，還應(yīng)充分考慮兒童醫(yī)院組織模式的特殊性，為醫(yī)療流程的變化留有余地。

在規(guī)劃設(shè)計(jì)上，懷化市婦幼保健院的設(shè)計(jì)首先對(duì)不同種類的人流、物流在大的概念上給予合理安排，使各部門各有其所，各行其道，盡量避免了迂回交叉和交錯(cuò)混雜的局面?；乇辈繛橄鄬?duì)獨(dú)立的辦公及培訓(xùn)中心、食堂及活動(dòng)中心；南面主要是兩棟住院樓和門急診樓。各個(gè)功能皆有獨(dú)立的出入口，并另設(shè)污物出口。門急診樓中，保健、門診、急診、兒科門診各設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的人口及入口門廳。

針對(duì)門診量非常大的特點(diǎn)，醫(yī)院門急診樓前留出了較大的廣場(chǎng)集散人流、車流。院內(nèi)道路符合城市化的交通組織，建筑物周邊應(yīng)設(shè)置環(huán)形消防車道。門急診樓負(fù)一層設(shè)有地下停車庫，減輕了門診大樓前交通噪聲的干擾和穿行。

公共空間內(nèi)如果人流組織不當(dāng)，各空間路徑不流暢，就會(huì)造成極其擁擠的現(xiàn)象，室內(nèi)空氣不流通，使病人煩躁，加重病情，特別對(duì)于兒童患者的抵抗力較差，更容易增加交叉感染的機(jī)會(huì)，因此合理的人流組織在兒童醫(yī)院設(shè)計(jì)中顯得尤為重要。

懷化市婦幼保健院公共空間的水平交通組織對(duì)各種人流、物流的流線進(jìn)行有序的分流，從橫向上和縱向上形成各自不同的路徑，在保證功能的前提下使醫(yī)院的交通系統(tǒng)達(dá)到各種流線暢通、快捷有序、不交叉的標(biāo)準(zhǔn)。門急診樓東面設(shè)兩部疏散梯，兩部醫(yī)用電梯以及兩部普通客梯，西面設(shè)三部疏散樓梯及一部污物電梯。每棟住院樓設(shè)兩部疏散樓梯，四部電梯其中一個(gè)為污梯。

5 立面造型

醫(yī)院建筑由于功能復(fù)雜、各種專業(yè)功能性空間繁多等特點(diǎn)，其外立面造型設(shè)計(jì)的自由度受到了極大的局限，在滿足功能需求的前提下，懷化市婦幼保健院嘗試設(shè)計(jì)出新穎活潑的兒童醫(yī)療建筑形象。針對(duì)兒童患者這一特殊群體，同時(shí)處理好建筑物本身以及周圍環(huán)境的關(guān)系，做到既能相互協(xié)調(diào)，又能表現(xiàn)出兒童醫(yī)院不同于綜合醫(yī)院的特色。

懷化市婦幼保健院在門急診樓設(shè)計(jì)中采用溫和的弧線型，加之暖色調(diào)的窗框，增加建筑的親和力。立面點(diǎn)窗上下錯(cuò)落布置，增加了建筑的動(dòng)感，使建筑顯得活潑生動(dòng)，消除小朋友對(duì)醫(yī)院的恐懼感（圖6）。

6 景觀環(huán)境

醫(yī)院是最貼近使用者的公共設(shè)施之一，人類的生老病死、情感的悲歡離合均在此上演，因此設(shè)計(jì)者不但要從生物醫(yī)學(xué)的角度考慮問題，還應(yīng)從心理學(xué)與社會(huì)學(xué)的角度來考量人文環(huán)境對(duì)病患的影響。

婦女與兒童分屬不同年齡層的人群，他們的生活及思維模式有著很大的差別，比如：兒童每天都在成長(zhǎng)和變化，喜歡在游戲中學(xué)習(xí)和生活，因此在設(shè)計(jì)中必須注重強(qiáng)化兒童就診空間以及病房的環(huán)境設(shè)計(jì)特色；另外，患病兒童入院治療時(shí)通常會(huì)有很多家人陪同，這也成為我們?cè)趦和T診與護(hù)理單元的空間設(shè)計(jì)中必須重點(diǎn)考慮的問題；而婦女，尤其是產(chǎn)婦，則更喜歡在溫馨、寧靜的環(huán)境下接受醫(yī)生的幫助（圖7）。

篇7

基地位于主要城市道路交叉口的東南角，用地南側(cè)為拉薩河。規(guī)劃將醫(yī)院主體建筑分解為4層的門急診醫(yī)技樓、9層高病房樓和2層裙房，總圖布局簡(jiǎn)潔明快。高層病房樓布置在用地東南面，病房樓遠(yuǎn)離城市道路同時(shí)臨近河道，有利于隔離道路噪音，并充分利用沿河自然景觀資源布置病人休閑療養(yǎng)空間，同時(shí)在病房樓北側(cè)留出較大的開敞空間。門急診醫(yī)技樓布置在用地西側(cè)，布局方正。在城市道路交叉口處設(shè)有綠化停車場(chǎng)，形成開闊舒展的環(huán)境空間形態(tài)，減少大體量建筑的對(duì)城市空間的壓力，優(yōu)化城市空間形態(tài)。

交通流線

整個(gè)院區(qū)沿貢布塘路設(shè)有兩個(gè)出入口：西側(cè)主要作為門急診醫(yī)技樓的出入口；東側(cè)主要作為住院部的出入口。院區(qū)內(nèi)沿用地設(shè)置主要消防環(huán)路，醫(yī)院建筑內(nèi)部出入口沿著醫(yī)院環(huán)路布置。

空間及景觀

本次規(guī)劃布局中保留場(chǎng)地上的原有樹木，著力搭建現(xiàn)代化綠色醫(yī)療平臺(tái)。住院部入口廣場(chǎng)是院區(qū)標(biāo)志性的空間節(jié)點(diǎn)，方案在入口廣場(chǎng)上結(jié)合保留樹木，設(shè)有集中綠地，營(yíng)造入口對(duì)稱方整的形象，在醫(yī)院的城市形象面上凸現(xiàn)出了綠色花園式的醫(yī)院風(fēng)貌。門診樓內(nèi)采用中心大廳串聯(lián)東西庭院的手法，增加建筑與環(huán)境的接觸融合，創(chuàng)造園林化的醫(yī)療空間環(huán)境，使主要的醫(yī)療空間最大化的與綠色庭院相互滲透，同時(shí)保證了更多功能用房的自然通風(fēng)采光，達(dá)到節(jié)能減排的目的。

建筑設(shè)計(jì)

（1）門急診醫(yī)技樓：門急診醫(yī)技樓地上4層，中部為門診大廳和公共交通空間，東西兩側(cè)串聯(lián)了由門診及醫(yī)技科室形成的若干支空間。具體功能布局如下：一層門診大廳內(nèi)為掛號(hào)收費(fèi)和門診用房；東側(cè)為影像中心和急診急救中心；西側(cè)為兒科門診和具有獨(dú)立出入口的感染門診區(qū)，感染門診嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)患分流制，防止交叉感染。二層西側(cè)為外科和內(nèi)科門診；東側(cè)為輸液大廳和檢驗(yàn)科及CCU，輸液大廳在夜間通過獨(dú)立的樓電梯與急診和急救區(qū)相連。三層西側(cè)為婦產(chǎn)科和五官科，東側(cè)為功能檢查和病理科，其中病理科通過電梯和連廊與病房樓2樓的手術(shù)區(qū)相聯(lián)系。四層北側(cè)為皮膚科和藏醫(yī)理療科，東南側(cè)為產(chǎn)房，并與住院部位于4層的產(chǎn)科相連，西南側(cè)為辦公區(qū)，辦公區(qū)設(shè)有單獨(dú)的出入口。門診醫(yī)技用房采用二次候診模式，醫(yī)護(hù)用房位于外側(cè)，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。

（2）病房樓：一層為住院部大廳，大廳內(nèi)為出入院處和病員服務(wù)中心；南側(cè)為醫(yī)院中心配液室，和配電室，消防控制室。二層為手術(shù)區(qū)：設(shè)有5臺(tái)手術(shù)，蘇醒室設(shè)有5床位，手術(shù)室采用潔污廊模式，中間走廊為清潔區(qū)，走廊為非清潔區(qū)。手術(shù)中心與中心供應(yīng)、血庫和病理均有直接連系。手術(shù)中心位于病房樓2層，與病區(qū)聯(lián)系緊密，方便住院病人以最短的距離，最短的時(shí)間到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)部醫(yī)護(hù)人員內(nèi)部用房充足，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)專用入口，經(jīng)換鞋、更浴通過二次換鞋進(jìn)入手術(shù)區(qū)。三至九層為病房標(biāo)準(zhǔn)層。每個(gè)病區(qū)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)病房16間。其中床位數(shù)可以根據(jù)實(shí)際使用調(diào)整。病區(qū)醫(yī)患用房分區(qū)明確，流線互不干擾。護(hù)士站位于病區(qū)入口處且靠近病區(qū)中部，既方便管理，又有利于縮短護(hù)士工作距離，提高工作效率?？拷^(qū)入口處還設(shè)有病人活動(dòng)用房和家屬接待區(qū)為病人提供人性化的生活交流空間。另外在端頭設(shè)置晾曬平臺(tái)，滿足衣物晾曬的需求。病房標(biāo)準(zhǔn)層垂直交通分區(qū)明確：在病人區(qū)域設(shè)置3部病梯供病人及探視家屬使用；在醫(yī)護(hù)區(qū)域內(nèi)，設(shè)藥梯一部、污梯一部、污梯兼做消防梯。醫(yī)患、潔污分用，安全高效。

篇8

血液標(biāo)本檢查是現(xiàn)代醫(yī)院診療過程中一種極為重要的檢查手段，有助于了解臟器功能及確診，因此門急診病人的血液標(biāo)本采集顯得更是必要，但由于相關(guān)科室有些人員缺乏責(zé)任意識(shí)，專業(yè)知識(shí)不牢固，專業(yè)技能不熟練，使門急診病人在血液標(biāo)本采集檢查過程中出現(xiàn)不少問題，甚至發(fā)生差錯(cuò)和事故，影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常秩序?，F(xiàn)就我院2007年門急診病人在血液標(biāo)本采集過程中存在的問題，提出切實(shí)可行的決策，提高服務(wù)質(zhì)量，保持良好醫(yī)患和諧，病人受益。

1 存在的問題

1.1采血試管不對(duì)

如將抗凝管抽成了普通管；要抽兩至三管血的只抽一管血。

1.2標(biāo)本溶血或凝固

其原因多為：①如采集血標(biāo)本時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在血管中探來探去，造成標(biāo)本溶血；②注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，產(chǎn)生氣泡發(fā)生溶血；③為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接取血等均易造成溶血；④抗凝管抽血后沒有將試管握于兩掌心來回搓動(dòng)混勻標(biāo)本，造成血液凝固或采血量超過抗凝劑的抗凝范圍，導(dǎo)致血液凝固（如血沉只能抽血1.6ml，凝血系列只能抽1.8ml）。

1.3缺乏三查七對(duì)意識(shí)，試管條碼姓名與申請(qǐng)單不一致

護(hù)理人員沒有將檢驗(yàn)單與試管對(duì)號(hào)入座，導(dǎo)致試管上的條碼與檢驗(yàn)單的條碼不對(duì)、姓名不對(duì)，有的醫(yī)生開的檢驗(yàn)單字跡潦草，護(hù)士看不清，只能照單涂鴉，造成病人不相信是自己的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.4基礎(chǔ)知識(shí)貧乏

如做血?dú)夥治鰳?biāo)本，檢查單上未注明當(dāng)時(shí)病人的體溫，給氧濃度，甚至采靜脈血，如生化標(biāo)本在輸液側(cè)肢體抽血，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.5實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，操作不熟練。

1.6標(biāo)本送檢不及時(shí)，延誤病人結(jié)果。

1.7收費(fèi)問題

收費(fèi)室工作人員沒有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，誤將甲項(xiàng)目收成乙項(xiàng)目，甚至不知道價(jià)格；有的醫(yī)生開的醫(yī)學(xué)術(shù)語、英文縮寫等收費(fèi)室人員不認(rèn)識(shí)，便斷章取義只收其中一個(gè)項(xiàng)目，而檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)生開的項(xiàng)目給全做了，病人來取結(jié)果時(shí)要病人補(bǔ)交化驗(yàn)費(fèi)，病人不理解甚至拒絕，發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量

職業(yè)責(zé)任感是影響服務(wù)質(zhì)量的重要因素，因此：①加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量應(yīng)作為一項(xiàng)長(zhǎng)期細(xì)致的工作來抓；②在日常工作中，強(qiáng)化慎獨(dú)意識(shí)：即在任何情況下都要忠實(shí)于病人的利益；③提升服務(wù)意識(shí)：牢固樹立為病人服務(wù)的觀念，站在病人的角度，設(shè)身處地為病人著想，為其解決困難，維護(hù)醫(yī)患和諧。對(duì)此，醫(yī)院還定期組織關(guān)于人際關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系的講座與考試，通過學(xué)習(xí)，努力規(guī)范自我行為，以高度的責(zé)任感和使命感完成各項(xiàng)工作，認(rèn)真將實(shí)際工作與醫(yī)院文化內(nèi)涵、文化理念相結(jié)合，提升服務(wù)質(zhì)量。

2.2定期開展講座，加強(qiáng)有關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

①學(xué)習(xí)檢驗(yàn)有關(guān)知識(shí)；每半年請(qǐng)檢驗(yàn)科工作人員講授標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)。如什么項(xiàng)目該抽什么試管，怎樣防止溶血，為什么有些標(biāo)本需空腹等等，并在每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中有目的的穿插與標(biāo)本采集相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，定期組織考試及操作評(píng)比，提高護(hù)士采集檢驗(yàn)標(biāo)本的技術(shù)水平及理論水平。②學(xué)習(xí)采血技能及與病人溝通技巧，并要熟悉醫(yī)院環(huán)境，特別是檢驗(yàn)科的準(zhǔn)確地方，科室將采血規(guī)范要求貼在墻上或壓在桌上，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查護(hù)理人員掌握程度。③收費(fèi)室人員的培訓(xùn)。對(duì)收費(fèi)室工作人員開展定期培訓(xùn)；對(duì)常規(guī)的與新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目的簡(jiǎn)寫進(jìn)行學(xué)習(xí)考試，并要求熟記價(jià)格，對(duì)收送血液標(biāo)本的工人、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括職業(yè)道德學(xué)習(xí)、醫(yī)院文化學(xué)習(xí)。

2.3建立和健全規(guī)章制度

①堅(jiān)持三查七對(duì)，明確查對(duì)制度是最基本的護(hù)理管理制度之一，是確保病人安全強(qiáng)有力的保障，讓每個(gè)護(hù)士要有清醒的認(rèn)識(shí)，以杜絕差錯(cuò)為榮，違章操作為恥，做到自覺地將查對(duì)制度貫徹在護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。采血時(shí)先將化驗(yàn)單上的姓名與病人姓名進(jìn)行查對(duì)，核對(duì)無誤后將姓名寫在試管上，并將試管條碼貼在相應(yīng)的檢驗(yàn)單上，抽完后再次將試管上的姓名與檢驗(yàn)單上的姓名和病人本人進(jìn)行核對(duì)，并做好采血登記。注意，有多管標(biāo)本時(shí)應(yīng)先寫姓名抽完血后再撕貼條碼。②嚴(yán)格帶教制度：對(duì)于進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)同學(xué)做到以身作則，手把手帶教，做到放手不放眼。③實(shí)施獎(jiǎng)罰制度：每月護(hù)士開會(huì)時(shí)將各類大小采血疏忽進(jìn)行公布，對(duì)抽血操作完成好、與病人溝通好、無疏忽發(fā)生者給予表揚(yáng)，并與獎(jiǎng)金掛鉤；對(duì)于采血發(fā)生疏忽較多或事故者，根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處罰措施。④首診首問負(fù)責(zé)制：對(duì)于一些特殊生化檢查的采血時(shí)間、取結(jié)果時(shí)間、注意事項(xiàng)等等，必須如實(shí)、詳細(xì)、耐心和精確回答，問到誰，誰負(fù)責(zé)，不能將責(zé)任再推向下一站。

2.4保證人力充足

各級(jí)醫(yī)院管理者要真正支持重視護(hù)理工作，解決護(hù)士嚴(yán)重缺編的問題，臨床上不能一味縮減護(hù)士，提高護(hù)士待遇，并且建立良好的后勤服務(wù)支持系統(tǒng)，杜絕因?yàn)槿耸稚僭斐傻氖韬?，保證當(dāng)班護(hù)士有充足的時(shí)間與精力進(jìn)行檢驗(yàn)標(biāo)本采集工作。

3 小結(jié)

回顧我院門急診在血液標(biāo)本采集中存在的諸多問題，其關(guān)鍵在于有些護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)欠缺，沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，因此，堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，通過建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，保障充足的人力資源是減少門急診血液標(biāo)本采集問題的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]徐國(guó)莉，韓玉媛，戚曉蘭.分析前不規(guī)范標(biāo)本采集的反思[J].中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室雜志，2005:3.

篇9

我院護(hù)士總數(shù)有34名，護(hù)士10名，除護(hù)士長(zhǎng)外高年資護(hù)士12名，中專畢業(yè)4名，大專5名，本科3名。

1　高年資護(hù)士素質(zhì)分析

1.1　有利因素

高年資護(hù)士的年齡范圍40歲以上，護(hù)齡在20-30年以上，中級(jí)職稱，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)全面，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。高年資護(hù)士家庭結(jié)構(gòu)及生活較為穩(wěn)定。

1.2　不利因素

高年資護(hù)士身體健康壯況，無成就感，心理負(fù)荷過重。

2　高年資護(hù)士目前的發(fā)展方向

在護(hù)理人才作為科技人才的組成部分，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一重要戰(zhàn)略資源。將其分流到非護(hù)理工作崗位，這一舉措引起高年資護(hù)士的怨憤，也是護(hù)理人力資源的極大浪費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)她們的主動(dòng)性和積極性，發(fā)揮其潛力，使資深護(hù)士向護(hù)理專業(yè)拓展。

2.1　臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)將院內(nèi)護(hù)理延伸到社區(qū)

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論結(jié)合，現(xiàn)已成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。為滿足社區(qū)護(hù)士的需求，資深護(hù)士參與社區(qū)和家庭護(hù)理，提高社區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)，將單一的院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)健康護(hù)理，院前護(hù)理、住院護(hù)理、出院護(hù)理的全程模式，使護(hù)理?？乒ぷ鞲m合老齡人口、慢性病人、殘障人群和婦女兒童等人群的需求。從而實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)的目標(biāo)。高年資作為社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理的指導(dǎo)者，是護(hù)理拓展新的領(lǐng)域的探索。

2.2　積極培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，建立護(hù)理專科制度，激活護(hù)理隊(duì)恤

專業(yè)護(hù)士，需要資深的?？浦R(shí)來支撐。雖是護(hù)士，但是對(duì)專科醫(yī)學(xué)知識(shí)比一般臨床醫(yī)生(除?？漆t(yī)生外)懂得還多，?？谱o(hù)士是全院共享的，如造口護(hù)士、糖尿病護(hù)士、康復(fù)護(hù)士等。她們擔(dān)負(fù)起對(duì)全院此類病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)的職責(zé)，40歲護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，她們能勝任重要的專業(yè)職責(zé)。

2.3　高年資護(hù)士在院感控制中作用

篇10

2009年至2011年，上海市兒科門急診人次增長(zhǎng)18%，出院人數(shù)增長(zhǎng)了26%。全市兒科病床使用率為104%，4家兒童專科醫(yī)院病床使用率達(dá)到111%。

建設(shè)情況

2001年至2010年，申康中心完成了4家兒童?？漆t(yī)院的6個(gè)基建項(xiàng)目，總建筑面積為236300m2，總投資16億元，其中政府投入9.8億元。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院完成了整體遷建，其原來位于市中心區(qū)，現(xiàn)在遷到了閔行區(qū)，整個(gè)新院區(qū)占地200畝，建筑面積83000m2，床位達(dá)到700張，投資為6.7億元左右，政府投入占65%。

上海市兒童醫(yī)院新院是擇地?cái)U(kuò)建項(xiàng)目，建筑面積72000m2，總投資4.4億元，其中政府投入3億元，該院老院區(qū)位于市中心，異地?cái)U(kuò)建后可以增加550張床位。

上海市兒童醫(yī)學(xué)中心是一家非常有特色的醫(yī)院，1998年開業(yè)，在“十五”、“十一五”期間持續(xù)進(jìn)行了擴(kuò)建。包括一個(gè)心臟中心，建筑面積為10000 m2；血液腫瘤中心、后勤保障樓和地下停車庫在“十一五”期間開始建設(shè)，目前仍在建設(shè)中，建筑面積為25140m2，總投資1.5億元；在“十二五”期間，醫(yī)療綜合樓已經(jīng)立項(xiàng)，目前正進(jìn)行開工前的準(zhǔn)備工作，該項(xiàng)目建筑面積為58427m2，總投資3.7億元。

新華醫(yī)院是綜合醫(yī)院，但兒科是其特色?！笆濉逼陂g，對(duì)其兒科門急診、地下車庫進(jìn)行了改擴(kuò)建，建筑面積為26400m2，總投資將近1.5億元，其中政府投入占55%；小兒外科臨床醫(yī)學(xué)中心樓在“十一五”期間立項(xiàng)，現(xiàn)在建設(shè)中，建筑面積17920 m2，總投資1.2億元，政府投入占52%；“十二五”期間，正在申報(bào)兒科綜合樓項(xiàng)目，建筑面積初定54060m2，總投資約為4.6億元。

經(jīng)過一系列的兒童?？漆t(yī)院建設(shè)，目前上海市在東南、西南、西北、東北這四個(gè)區(qū)域分別各有一所三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，基本形成了覆蓋全市的兒科醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

總結(jié)10年來上海市在兒童?？漆t(yī)院建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)，主要有以下6點(diǎn)：

一是規(guī)劃領(lǐng)先，一定要在全市的層面上對(duì)整個(gè)兒科醫(yī)學(xué)資源的配置做好規(guī)劃，要有明確的發(fā)展目標(biāo)。

二是根據(jù)上海人口現(xiàn)狀及發(fā)展的可能，將兒科醫(yī)療資源進(jìn)行合理布局，通過新建、遷建或者異地?cái)U(kuò)建等來實(shí)現(xiàn)。

三是政府要保證投入。

四是基本建設(shè)和學(xué)科建設(shè)同步，不斷提升服務(wù)能力。通過基建，硬件設(shè)施得到提升，軟件尤其是人才建設(shè)和學(xué)科隊(duì)伍的建設(shè)也要跟上。

五是鼓勵(lì)特色。上海的四家兒童?？漆t(yī)院各有特色，在建設(shè)過程中我們盡量把它們的特色擴(kuò)大，以臨床醫(yī)學(xué)中心為例，凡是有臨床醫(yī)學(xué)中心的，都給予單獨(dú)立項(xiàng)。在建設(shè)規(guī)劃時(shí)，我們預(yù)留發(fā)展空間，適應(yīng)將來兒科醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

六是在醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展當(dāng)中，要加強(qiáng)引導(dǎo)和監(jiān)管。醫(yī)院建設(shè)不是一個(gè)盲目無序的過程，需要進(jìn)行規(guī)劃、設(shè)置目標(biāo)，要控制投資、控制規(guī)模，對(duì)工程質(zhì)量嚴(yán)格監(jiān)管。

存在的問題

*兒科醫(yī)師缺乏，病床數(shù)不斷減少

上海目前擁有兒科醫(yī)師1994人，大約每1000個(gè)兒童有一位兒科醫(yī)生。但是設(shè)置兒科的醫(yī)院有所減少，有些二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的兒科門診或病房已關(guān)閉，兒科的病床數(shù)亦在減少，以前每萬人床位數(shù)大約為1.89張，現(xiàn)在已經(jīng)降到了1.51張。

*患者大量集中在4家兒童?？漆t(yī)院，服務(wù)質(zhì)量難以提高

上海市的兒科門診量主要集中在四家兒童?？漆t(yī)院，占到了全市兒科門診總量的50%。

目前，患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科的服務(wù)能力不夠信任。對(duì)綜合醫(yī)院的兒科來說，其基本是通科，面對(duì)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)逐漸細(xì)分、形成亞專業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，普通百姓反而認(rèn)為其兒科專業(yè)性不強(qiáng)、水平不高，不愿意來就診；另一方面，綜合醫(yī)院兒科的通科定位也導(dǎo)致其醫(yī)師的事業(yè)歸屬感不強(qiáng)，發(fā)展受限。

上述種種原因?qū)е聝嚎苹颊呒性谏贁?shù)的幾家?？漆t(yī)院里，無論門診還是病房，環(huán)境擁擠，醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，勢(shì)必影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

建議

*建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，宜適當(dāng)提高

根據(jù)兒童?？漆t(yī)院的診療特點(diǎn)、現(xiàn)實(shí)狀況以及其專科化發(fā)展的趨勢(shì)，我們認(rèn)為兒童專科醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)提高。

目前，上海市的兒童專科醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是按床位確定的，綜合醫(yī)院平均每床建設(shè)面積是120m2，兒童醫(yī)院是110m2。然而，兒童?？漆t(yī)院所面對(duì)的環(huán)境狀況實(shí)際上比綜合醫(yī)院更為復(fù)雜。兒童?？漆t(yī)院的很多患者都會(huì)有好幾個(gè)家長(zhǎng)陪同就診，醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)量遠(yuǎn)大于病房的業(yè)務(wù)量，新生兒、低齡兒患病的比例遠(yuǎn)高于大齡兒，因此兒童醫(yī)院需要更加寬敞合適的環(huán)境、更加便捷的流程。

*功能分區(qū)，應(yīng)擴(kuò)大門急診的面積占比

基于兒科患者中門急診患者的比例大于住院患者，復(fù)雜病兒的占比相對(duì)較低；兒童?？漆t(yī)院的手術(shù)患者中大約有60%～80%可以采用日間手術(shù)；患常見病、多發(fā)病的兒童往往不去社區(qū)醫(yī)院，而是直接到兒童?？漆t(yī)院就診的特點(diǎn)，我們認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大門急診的面積占比，而不是單純仿照成人醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，把病房建設(shè)得很大。在兒童?？漆t(yī)院當(dāng)中，門急診和病房的面積占比應(yīng)該得到調(diào)整。

*流程設(shè)置，要重視全科門診的設(shè)置