導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理糾紛論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

在臨床護理實踐中，由于病人個體差異很大及病情多變，加之受醫(yī)學發(fā)展的限制，未知的醫(yī)學領(lǐng)域很多，使護士在執(zhí)業(yè)過程中遭遇護患糾紛的情況可能隨時存在和發(fā)生?！耙蜥t(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟”，實行“舉證責任倒置”后，更加重了護士的責任。護理人員稍不留意就可能引發(fā)病人的不滿或投訴，導致護患糾紛，給護理工作帶來困擾，給醫(yī)院造成不良的社會影響和經(jīng)濟損失。為杜絕護患糾紛，筆者認為，護理人員應(yīng)努力做好以下幾方面的工作。

1學習衛(wèi)生法規(guī)，加強道德修養(yǎng)

護理人員應(yīng)自覺、認真地學習有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)內(nèi)容，在護理實踐中增強法律意識和自我保護意識，同時，要加強道德修養(yǎng)，自覺以《醫(yī)德規(guī)范》嚴格要求自己，做到無欲無求，誠信奉獻，以高尚的醫(yī)德，良好的修養(yǎng)認真履行工作職責。用真誠善良之心尊重、同情、理解、關(guān)愛病人，真正做到急病人之所急，想病人之所想，幫病人之所需，以此建立良好、和諧的護患情感，在病人及家屬的心目中樹立起圣潔形象，是防止和減少護患糾紛的基礎(chǔ)保證。

2嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，確保質(zhì)量安全

“不以規(guī)矩，不成方圓”俗語所說的規(guī)矩在行業(yè)中就是規(guī)章制度。醫(yī)療行業(yè)所制定的各項規(guī)章制度是規(guī)范護理人員的行為準則，更是保證醫(yī)療、護理安全，確保醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護理人員應(yīng)認真學習和掌握有關(guān)制度的內(nèi)容，自覺嚴格地執(zhí)行醫(yī)院的各項制度，照章辦事。

質(zhì)量是醫(yī)院的生命，醫(yī)院必須以質(zhì)量尋求病人，以質(zhì)量尋求醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，護理人員要強化質(zhì)量意識，堅持質(zhì)量標準，履行質(zhì)量程序，加強質(zhì)量監(jiān)控，提高質(zhì)量水平。護理質(zhì)量水平的提高需要護理人員不斷地學習和充實專業(yè)知識，才能不斷地提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，在護理活動中努力做到：學習技術(shù)要精益求精，運用技術(shù)要規(guī)范操作，創(chuàng)新技術(shù)要科學求實。要積極學習新知識，掌握新技術(shù)，開拓新領(lǐng)域，以一流的護理質(zhì)量減輕患者的病痛，促進病人的康復，贏得病人的信賴。

3轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強超前服務(wù)意識

為了適應(yīng)市場經(jīng)濟服務(wù)的需要，護理人員必須更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護理工作中存在的問題及解決問題的對策。如當前引發(fā)護患糾紛的熱點之一就是住院病人的費用問題。因此，主管護士對新入院病人除介紹“病人入院須知”及住院環(huán)境等，還應(yīng)主動超前介紹實施“一日清單”的目的，病人需要做哪些檢查及治療。說明解釋等服務(wù)性工作主動超前可增加病人及家屬對護理人員的誠信度，避免病人及家屬的疑慮和誤解，為防范護患糾紛奠定良好的基礎(chǔ)。

4書寫護理文書要規(guī)范

護理文書是法律文書，護理文書把病人的生命體征及病情變化記錄在案，為醫(yī)生掌握病人的病情變化提供了第一手資料，規(guī)范的護理記錄也為醫(yī)療診斷提供了依據(jù)。因此，護理文書也是防范護患糾紛的法律依據(jù)。這就要求護理人員必須以嚴謹?shù)膽B(tài)度，客觀、及時、真實準確、認真詳細地記錄，使書寫的護理文書成為科學規(guī)范、系統(tǒng)嚴密、全面完整、保存完好的護理資料，為醫(yī)療事故舉證提供重要依據(jù)。

5嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程

護理操作規(guī)程是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過實踐，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的，其每一項都有其可行性、必行性和科學性。護理操作規(guī)程是預防差錯事故的要素，也是防范護患糾紛的準則和依據(jù)。因此，護理人員不可隨意簡化操作程序；不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事；不可忽視操作過程中的病情觀察，應(yīng)嚴格按程序完成每一項護理操作。

6尊重病人的權(quán)利

尊重病人的權(quán)利是護理人員要遵守的職業(yè)道德內(nèi)容之一，在護理實踐中，護士如不謹慎行事，就可能侵犯病人的權(quán)利而導致護患糾紛。為此，護理人員應(yīng)注意以下幾點：(1)要尊重病人的知情權(quán)，如病人的診斷、治療、護理等，該問題一定要充分說明，必要時可重復說明，讓病人了解知情，心中有數(shù)；(2)尊重病人的消費同意權(quán)。醫(yī)護人員首先要考慮病人對消費的承受能力，在必要使用價高的藥品及昂貴的檢查時，要向病人及家屬講明其必要性，要征得病人的同意并簽字。護理人員在發(fā)用藥物或陪同病人檢查前，病人如有異議應(yīng)及時向醫(yī)生反饋解決，要讓病人明明白白地自愿消費；(3)要尊重病人的隱私權(quán)。對有隱私的病人，護理人員不應(yīng)歧視病人，注意該保密的不要張揚泄密，保密性治療須考慮病人的承受能力，可逐步穩(wěn)妥地向病人講明病情或只告訴家屬，以減輕病人的精神壓力，可讓病人及家屬在有心理準備的情況下選擇放棄或接受治療。

篇2

1.2方法以統(tǒng)計表總結(jié)82件護理糾紛事件發(fā)生的原因,并總結(jié)防范對策。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室方面因素手術(shù)室器械和儀器管理不當,隨著醫(yī)學的發(fā)展和不斷進步,手術(shù)室常引進新型器械和設(shè)備,而術(shù)前和術(shù)后儀器與器械擺放管理工作缺乏合理性,保養(yǎng)工作也難以貫徹落實,致器械設(shè)備生銹、損壞等,影響手術(shù)的順利實施。

2.2護理人員方面①缺乏高度的責任意識。護理人員責任意識有待提高,工作中粗心大意,未詳細、準確、規(guī)范記錄手術(shù)情況時有出現(xiàn)；使用藥物、臨時醫(yī)囑記錄不全,給患者和醫(yī)師帶來問題；手術(shù)費用項目記錄不全,使患者費用不明確,導致醫(yī)患糾紛；手術(shù)過程中護理人員操作粗暴,導致患者疼痛；患者擺放不舒服,肢體局部受壓太久引發(fā)壓瘡等。②專業(yè)水平有待提高。護理人員未掌握和認真學習護理知識,術(shù)中未很好配合醫(yī)師,不能夠很好適應(yīng)術(shù)中突發(fā)事故；或部分護理人員未熟悉掌握手術(shù)室儀器,術(shù)中操作儀器出現(xiàn)問題,延長手術(shù)時間,引發(fā)護理糾紛。③服務(wù)意識較低。護理人員服務(wù)意識較低,護理期間只局限于形式,多為表面文章,服務(wù)態(tài)度生硬,與患者、家屬溝通較少,術(shù)前訪視過于簡單,只是交代需準備事項,尚未詳細講解術(shù)中注意事項,未有效安慰和支持患者；不能耐心回答患者及家屬的問題,引發(fā)患者和家屬不滿,造成護理糾紛的發(fā)生。④綜合素質(zhì)和職業(yè)道德有待提高。護理人員行為舉止不和善、語言不當、態(tài)度不友好等,嚴重影響了患者情緒。部分護理人員因人而異,對農(nóng)民、工人或經(jīng)濟較困難的患者,態(tài)度差、語言冷漠,誘發(fā)護理糾紛。⑤法律意識薄弱。部分護理人員法律意識薄弱,認為醫(yī)療糾紛多是醫(yī)生方面導致,忽視患者權(quán)利,造成護理糾紛。

3討論

3.1建立健全規(guī)章制度成立手術(shù)室護理質(zhì)量管理小組,制定詳細的規(guī)章制度,物品清點制度、交接班制度、安全防范制度、消毒隔離制度、三查七對制度、器械管理制度、器械物品保養(yǎng)制度等,組織護理人員學習,貫徹落實各項規(guī)章制度。建立嚴格的獎懲制度,做到有理有據(jù)、賞罰分明，以此增強護理人員責任意識,預防護理糾紛的發(fā)生。

3.2加強法制教育,增強法律意識護理人員應(yīng)積極主動運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益,通過法律知識維護醫(yī)院正常權(quán)利。手術(shù)室管理者應(yīng)有計劃、有目的組織護理人員學習相關(guān)法律法規(guī),并結(jié)合醫(yī)療法規(guī)教育和操作訓練,嚴格考核。及時糾正平時和常規(guī)護理中不合理操作,嚴格按照工作常規(guī)辦事,以免差錯事故造成各護理人員相互推脫。

3.3加強風險意識教育工作加強護理人員風險意識教育工作,制定完善可靠的風險教育計劃,定期組織風險教育工作,提高護理人員風險意識。提高護理人員應(yīng)急處理能力,及時發(fā)現(xiàn)異常問題有效處理。指導護理人員正確認識工作中潛在的危險因素,并掌握應(yīng)急處理對策。

3.4增強護士責任意識,嚴格履行崗位職責加強職業(yè)道德教育工作,使護理人員明確患者權(quán)利,掌握護理職責、義務(wù)及質(zhì)量標準。手術(shù)室護理人員對患者護理責任從送入手術(shù)室到送出病房,根據(jù)手術(shù)依據(jù)逐項查對,了解患者術(shù)前情況及全身皮膚情況,術(shù)前準備充分。術(shù)中不要說無關(guān)緊要的話,妥善保管手術(shù)器械、物品和標本,認真登記并查對。手術(shù)物品管理中,醫(yī)生、護士責任缺一不可,做好手術(shù)物品管理工作。

3.5增強護理工作期間糾紛處理能力手術(shù)室工作具有較高的專業(yè)性,需要手術(shù)室人員掌握較高的專業(yè)技能,護理人員需不斷提高自身的專業(yè)技能及業(yè)務(wù)素質(zhì),如處理一些較為特殊存在傳染性手術(shù),如艾滋病、HBsAg陽性患者,應(yīng)嚴格按照無菌操作規(guī)范,準備充足,不可大意。若手術(shù)患者同一時期出現(xiàn)成批類似感染患者,手術(shù)室需承擔不可推卸的責任。同時護理人員應(yīng)熟悉各種儀器的使用、注意事項、操作規(guī)范等,以免操作不恰當給患者帶來嚴重影響。且護理人員應(yīng)以熱情、友好的態(tài)度與患者溝通交流,積極解決患者疑問,與患者和家屬隨時溝通,樹立以患者為中心的服務(wù)意識,避免發(fā)生護理糾紛。

篇3

據(jù)統(tǒng)計，婦產(chǎn)科護理的大多安全隱患事故的發(fā)生，是因為沒有嚴格按照規(guī)章制度和相關(guān)操作流程執(zhí)行，導致了不合理操作的發(fā)生，進而引發(fā)了醫(yī)療事故。因此，嚴格規(guī)范執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度是減少甚至避免醫(yī)療事故發(fā)生的根本。

1.2環(huán)境因素

隨著我國經(jīng)濟的逐步發(fā)展，生活環(huán)境也遭到了嚴重破壞，水污染，空氣污染等日益嚴重，越來越多的疾病開始威脅人們的身體健康。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員會直接或間接接觸到患者的體液和血液，以及X光線和各種化學消毒劑等，同時要長期與患者及其家屬打交道，處于這種環(huán)境中，不可避免的會出現(xiàn)各種各樣的護理安全隱患。例如，吸入高濃度的麻醉廢氣有可能會導致妊娠期婦女的自然流產(chǎn)，而且可能會引起氟化物中毒，增加了不孕率。另外，婦產(chǎn)科的患者比較多，陪護人員也多，人流量大，出入頻繁，病床間隔距離小，病室內(nèi)沒有進行定時的通風消毒，這些因素都是導致感染發(fā)生的原因。病區(qū)的安全防護措施的不完善也是護理安全隱患的原因之一。

1.3護士的原因

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對護理的質(zhì)量要求也越來越高，而醫(yī)患之間若缺少溝通會造成患者和護理人員關(guān)系矛盾重重，不利于患者的修養(yǎng)和康復，同時也給護理人員造成了嚴重的心理負擔?，F(xiàn)代醫(yī)護管理要求護士應(yīng)具備多元化的知識結(jié)構(gòu)。在工作中，不僅具備醫(yī)療的基礎(chǔ)知識，而要有一定的應(yīng)急和社交知識，以便與患者進行有效的溝通，消除其顧慮和緊張。有的護士主動服務(wù)意識不強，對患者冷淡，解釋不到位，回答問題語氣生硬也是導致糾紛之一；操作環(huán)節(jié)中忽視患者的監(jiān)督，不注重將操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)完全展示在患者面前，使患者認為無菌操作不嚴格，容易發(fā)生護理糾紛事件。個別護士缺乏安全意識，如對緊張暈針的患者，一旦發(fā)生緊急情況，無法采取正確有效的措施，容易發(fā)生護理風險事件。

2護患糾紛發(fā)生的原因

2.1病人的因素

近年來醫(yī)療體制的改革，以及醫(yī)療費用的不斷增長，導致病人經(jīng)濟意識的加強。再加上個別病人缺乏相關(guān)知識，出現(xiàn)了大量因為醫(yī)療收費問題誘發(fā)的護理糾紛。病人維權(quán)意識的不斷增強，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求日益提高，對醫(yī)療工作的特殊性缺乏應(yīng)有的認同，對醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)具有的分險水平高、風險復雜、風險不確定和風險后果嚴重的特點不夠了解。疾病轉(zhuǎn)歸的復雜性及醫(yī)療行為的高風險性決定了醫(yī)療不可能包治百病，病人及家屬治病心切，對醫(yī)療的期望值過高，對實際醫(yī)療結(jié)果不滿時，就會產(chǎn)生各種猜測即對醫(yī)護人員不再信任，投訴與不滿隨之而產(chǎn)生。而受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)方服務(wù)觀念、服務(wù)行為沒有因為當前社會對醫(yī)療、護理服務(wù)質(zhì)量期望的提升而改變，也有少數(shù)病人及家屬道德水平低下，不講就醫(yī)道德，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，找各種理由造成糾紛。

2.2護理人員因素

護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高，換位思考和服務(wù)意識不強，工作中缺乏責任心，疏忽大意。不認真履行崗位職責。護理人力資源不足及超負荷、高風險工作使得護士對病人提出的問題不能及時解決或詳盡解答，這些都有可能在情緒上引起病人及家屬的不滿，成為護患糾紛的隱患。另一方面，護士法制觀念淡薄，忽視病人權(quán)益。病人維權(quán)意識越來越強，他們把自己看成是醫(yī)療過程中一個特殊的消費者，要求享有公民應(yīng)有的知情權(quán)和同意權(quán)，對自己的病情、檢查、用藥、治療費用等都要十分了解的，一旦這些權(quán)益得不到保障或解答不滿意時，就會引起糾紛。而與之相比，護士的法律意識遠遠不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對護理的要求，對一些可能容易引起的護患糾紛認識不足，特別是面對新形勢下的舉證倒置，又認識不清，對由違規(guī)行為引起的嚴重法律后果缺乏充分認識，也缺乏自我保護意識，所以護患糾紛也日趨上升。

3采取相應(yīng)防范措施

3.1建立完善護理工作制度同時加大執(zhí)行力度

完善醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，實施科學管理，確保規(guī)章制度的執(zhí)行能夠保證護理質(zhì)量。同時應(yīng)當大力加強相關(guān)的教育宣傳工作，運用報刊、宣傳欄等進行規(guī)章制度的知識普及，讓每一位醫(yī)護人員都意識到遵守制度的重要性和必要性。護士要有高度責任心，嚴格遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行護理查對制度防止操作有誤。如執(zhí)行口頭遺囑時，護士必須復誦一遍，醫(yī)生確定無誤后方能執(zhí)行。妥善正確的安置，防止摔傷、壓傷病人，合適的保證病人安全舒適，對使用止血帶的病人，要嚴格記錄并控制使用時間。3.2環(huán)境衛(wèi)生的管理對醫(yī)院感染進行管理已經(jīng)成為重要的內(nèi)容，減少醫(yī)院感染率、縮短病程、減少醫(yī)源性傷害，已經(jīng)成為廣泛關(guān)注的問題。制定嚴格消毒隔離制度，污物、污水、醫(yī)療廢棄物等管理制度，防范醫(yī)院有害因素對環(huán)境的污染，婦產(chǎn)科病房要求環(huán)境清潔，空氣流通，光線充足，寬敞，陳設(shè)簡單實用，地面光滑，不吸塵，排水系統(tǒng)良好，每周清潔消毒，徹底終末消毒或滅菌。對探視的人員進行管理，只許一個健康人探視，在感染性疾病流行期間，禁止探視，樹立個人的良好的衛(wèi)生習慣，了解探視、陪伴與疾病的關(guān)系，防范醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.3推行人性化護理，有效溝通

護士用禮貌、親切的語言與病人交流，正確引導病人認識病情，及時主動了解病人心愿，用微笑向病人傳達關(guān)愛，同情，友情之心，“您好，請坐下”等禮貌用語就讓患者暖到心窩，能減輕患者的緊張或恐懼感，給與鼓勵或支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對語言不通聽力障礙的病人采取手勢等身體語言促使病人合作，活動受限的病人不能強拉搬以免增加疼痛；意識不清需專人守護以免墜床。產(chǎn)后要及時回訪以了解護理效果，關(guān)心病人的康復情況，使病人及家屬感覺到處處有親人關(guān)心的溫暖。

篇4

1.1.1護理質(zhì)量的問題產(chǎn)科工作繁瑣、周轉(zhuǎn)率極高、產(chǎn)婦與新生兒均需觀察與護理，任務(wù)艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數(shù)、病情都難以預料，這給工作人員產(chǎn)生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監(jiān)測生命體征的變化，不能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業(yè)知識缺乏及實際操作能力差如產(chǎn)婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。

1.1.4護理溝通技術(shù)欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產(chǎn)婦及家屬認為護理人員缺乏醫(yī)德，服務(wù)態(tài)度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產(chǎn)婦認為工作人員不尊重他人隱私權(quán)。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

1.2護理文書質(zhì)量不過關(guān)

1.2.1護理記錄不及時、缺項、漏項、書寫時存在亂涂、亂刮、亂畫現(xiàn)象。

1.2.2護理文書記錄不真實、不整潔、內(nèi)容公式化。

1.2.3急、危、重癥患者記錄不及時、不準確、不客觀、重點不突出，與醫(yī)生在醫(yī)療文件書寫時內(nèi)容不一致。

1.2.4醫(yī)學法律法規(guī)意識淡薄、無自我保護意識。

1.3管理者工作的強制化，對護理人員工作缺乏贊同與認可

在我國，目前社會普遍存在著重醫(yī)輕護、護理人員社會地位低，勞動強度與收入相對不平衡。

1.4醫(yī)護之間缺乏良好的溝通

1.4.1醫(yī)護人員向病人及家屬交待的病情與解釋不一致，導致患者及陪擴人員的不信任。

1.4.2由于醫(yī)生與護士技術(shù)上的差別以及詢問病史地點、時間不同，導致醫(yī)療文件書寫內(nèi)容刁二一致。

1.5產(chǎn)婦及家屬的原因

1.5.1家屬對醫(yī)療護理與醫(yī)療環(huán)境期望太高，對產(chǎn)婦及新生√L發(fā)生的一些問題(包括生理現(xiàn)象)過于緊張。

1.5.2個別家屬及產(chǎn)婦素質(zhì)較差，缺少社會道德，不尊重醫(yī)護人員，甚至亂罵、污辱護理人員。

1.5.3語言、年齡、文化程度及家庭背景的不同，使護理糾紛埋下隱患。

2防范措施

2.1提高護理質(zhì)量

2.1.1病人多工作繁忙時實行彈性制排班，適當增添班次，使護理人員做到忙而不亂、急而不燥。推廣實行整體護理模式，把握有利溝通時機，做好健康宣教工作。

2.1.2嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強三查八對制度及無菌技術(shù)操作制度，防止差錯事故的發(fā)生。

2.1.3嚴格護理文書書寫制度，遵照《湖南省護理文書書寫規(guī)范》實施，做到舉證有據(jù)，保護護理人員的合法權(quán)益。

2.1.4提高業(yè)務(wù)水平，積極參加院內(nèi)院外組織的各項學習，邀請權(quán)威專家、教授講授?？浦R，實行“請進來、走出去”的管理方案。每年選派技術(shù)職稱高、有責任心、上進心的優(yōu)秀人員外出進修學習。對新調(diào)入、剛分配的工作人員實行崗前培訓，實行優(yōu)化考核制度。

2.2強化護士的法律意識及自我保護意識組織全院護士學習相應(yīng)的法律法規(guī)及護理文件書寫的規(guī)范化要求，使每個護士從根本上認識到護理文書的書寫是醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的有利證據(jù)，也是保護自我的根本措施。

2.3管理者實行“人性化”管理，運用科學的管理方法，提高管理水平。重視護理工作，關(guān)心護士，對優(yōu)秀事跡及優(yōu)秀個人加以適當獎勵，以提高護理人員的積極性。對有可能發(fā)生糾紛的病人有預見性，加強與患者及家屬的溝通，盡可能滿足其需求，以盡可能化解醫(yī)療糾紛的隱患。

2．4加強醫(yī)護之間的合作與溝通，一切以病人為中心，以工作為前提，顧全大局，相互諒解，相互配合。

篇5

隨著社會文明的進步、現(xiàn)代醫(yī)學模式的快速轉(zhuǎn)變、醫(yī)療市場的激烈競爭、人們健康需求和維權(quán)意識的不斷提高，患者自我保護意識的不斷增強，護理糾紛也日漸增多。當糾紛發(fā)生后，護理管理者往往只注重處理的進程與結(jié)果，把主要精力放在安撫患者身上，而忽視了當事護士的心理問題。本文通過對2007年～2008年經(jīng)歷過糾紛的20名護士進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士在發(fā)生醫(yī)療糾紛以后的心理是矛盾的、敏感的，在工作中表現(xiàn)出精神不集中，郁郁寡歡；對待問題反應(yīng)遲緩，有的甚至頻繁出錯，造成更大的護理安全隱患。

一、護理糾紛產(chǎn)生原因

1.1護士的責任心：有些護士的責任心不強，沒有嚴格按照護理操作規(guī)程或護理查對制度工作，“三查七對”工作不到位，按照自己的習慣工作，工作態(tài)度不嚴謹。

1.2護士的服務(wù)態(tài)度：護士的服務(wù)態(tài)度在護士遭到投訴中所占比例是最大的，語言過激或者解釋工作不到位是造成糾紛的主要因素。

1.3技術(shù)及專業(yè)知識不強：年輕護士剛剛參加工作，專業(yè)技能及專業(yè)知識不過硬，面對患者的提問經(jīng)?；卮鸬哪＠鈨煽?，造成患者的不滿。

1.4醫(yī)療費用問題：患者的自我保護意識加強，對醫(yī)療花費知情權(quán)要求提高，價值觀念發(fā)生改變。護士在解釋產(chǎn)生費用的時候不清楚，或者收費清單不清楚，患者詢問醫(yī)生和護士的解釋不相符時同樣會產(chǎn)生護患矛盾。

1.5告知工作不到位：很多護理糾紛都是由于告知工作不到位造成，責任護士對責任病房的患者宣教不到位、解釋工作不到位、不明確、不全面，都會造成患者的不滿情緒。

1.6護理人員的法制觀念淡?。鹤o理人員的法制觀念淡薄，忽略了患者的權(quán)益，未經(jīng)患者同意，在公共場合談?wù)摶颊叩碾[私。

二、解決方法

2.1加強責任心，提倡微笑服務(wù)：主動熱情的服務(wù)于患者，滿足不同層次的患者的需求。

2.2改善護士的服務(wù)態(tài)度，注意用禮貌用語。

2.3加強新進護士專業(yè)知識的學習：利用業(yè)余時間進行專業(yè)知識及操作技能的培訓，定期進行考核。

2.4加強告知工作：實行費用每日清單制，責任護士對患者宣教到位，告知患者查詢費用的幾種方式，盡量滿足患者的需求。①口頭告知：入院后護士應(yīng)以熱情誠摯的態(tài)度、文明禮貌的語言對患者進行告知，并將其貫穿于患者住院期間。如病區(qū)的環(huán)境及設(shè)施、人員介紹、探視、陪護制度、飲食、安全以及患者目前的主要護理診斷、護理計劃、護理措施等。②書面文件告知：如入院告知單，重點是安全防范，不得擅自離院、擅自購藥。出院告知單注明出院后注意事項，包括飲食、情緒、活動、服藥、復查等，并由患者或家屬簽字，一式兩份，一份夾入病歷中存檔，一份交患者。③利用病區(qū)和科室的彩色精美告示牌告知：上面有醫(yī)院的規(guī)章制度、診療秩序、衛(wèi)生常識、醫(yī)療的法定義務(wù)、患者的知情同意權(quán)等，讓患者家屬隨時可以看到，使之成為護患雙方信任和理解的橋梁。

2.5加強法律知識及安全知識的學習：護理人員應(yīng)積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權(quán)益，并依靠法律維護醫(yī)院的正當權(quán)利。

總之，實踐證明，逐步提高護理人員的綜合素質(zhì)后，患者及家屬對護理人員的滿意度顯著提高，護患糾紛明顯下降。

護理人員的綜合素質(zhì)是提高護理質(zhì)量的重要因素，是防范護理糾紛的重要保證。只有具備扎實的理論知識、過硬的護理操作技術(shù)、高度的職業(yè)責任感，才能為患者提供有效、安全的護理。用溫和的語言、有效的溝通、嫻熟的技術(shù)、周到細致的護理，可給患者寧靜、舒暢的美感，使其消除心中的疑慮和煩惱，有利于建立良好的護患關(guān)系，避免糾紛發(fā)生。

篇6

分級護理由醫(yī)生決定，通過醫(yī)囑再由護士實施。其優(yōu)點是能統(tǒng)一患者的護理要求和診療計劃。但是，實踐證明其效果并不理想，原因是:醫(yī)療專業(yè)課程中無護理學的內(nèi)容，絕大多數(shù)醫(yī)學生不甚了解分級護理制度的適應(yīng)癥及具體要求，年輕臨床醫(yī)生，也對此缺乏深入的了解。因此確定護理級別不能嚴格掌握適應(yīng)癥。如一些病情不危重，但生活不能自理的病人，本需一級護理，而醫(yī)生則按二級或三級護理處理;有些不需要一級護理的病人，醫(yī)生為了表示負責或人際關(guān)系而按一級護理處理。據(jù)1992年8月17日對我院10個科室448例住院病人統(tǒng)計，其中一級護理157人，最多科室34人，最少5人，平均巧.7人。而晚夜班僅1名護士，按一級護理的要求是無法付諸實施。醫(yī)生也從不檢查分級護理的實施情況。護士因力不能及，也就習以為常，結(jié)果是分級護理對部分病人只是一種形式，這種不合理的現(xiàn)象，應(yīng)當改革。

2護理工作量和編制的問題

根據(jù)《護理管理學》對分級護理內(nèi)容及所需時間的計算，1名病人實施一級護理需4.5小時/日，二級護理2.5小時/日，三級護理0.5小時/日。我院現(xiàn)有床位600張，實際收住病人800張，全院共有護士354人，按1992年8月17日調(diào)查的情況。見附表。從附表可見，8月17日一級護理病人157人，占當天住院病人總數(shù)的35%，按護理1名一級護理病人需4.5小時計算，共需706.5小時，按1名護士日工作8小時，僅此一項需88.3名護士，而當日值班護士總數(shù)僅77名，即使全部投入一級護理工作也無法完成。所以尚有二級護理病人180名，三級護理病人nl名，要完成448名病人的各級護理任務(wù)需要151.5名護士，顯然現(xiàn)有131名護士很難適應(yīng)分級護理制度的需要。護理人員缺編原因:①護士既要從事繁忙的臨床護理工作，又要擔負家務(wù)勞動，由于長期勞累，健康狀況欠佳，影響出勤率。②隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床科室越分越細，對護理人員需求也相對增加。③隨著診療設(shè)備的更新和增加，如CT、高壓氧倉等，都需配備一定數(shù)量的護士，無形中使臨床護士更缺編。

3分級護理制和病人需求的問題

隨著護理科學的發(fā)展，護理工作不僅限于執(zhí)行醫(yī)囑，而且強調(diào)實施整體護理。要求護士詳細了解每位病人現(xiàn)有的或潛在的健康間題，采取相應(yīng)的護理措施。而分級護理制則比較簡單的把病人的護理要求固定在四級護理水平上，就很難完成病人的個體需求。

4分級護理制中的倫理道德問題

篇7

1.1對象選取某部隊醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護士對內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計的《醫(yī)生對住院患者分級護理認知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》分級護理制度的相關(guān)知識。

1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內(nèi)、外科系統(tǒng)11個臨床科室當日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次根據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數(shù)計分)。

1.3評定標準①中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中分級護理制度為護理分級依據(jù);②Barthel指數(shù)分級法進行日常生活活動能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)計分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護理或Barthel指數(shù)計分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復期的傷病員,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)計分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度認知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見表1。

2.2護理級別評估(見表2)

表2顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級有顯著性差異(P<0.001),而標準護理分級與Barthel指數(shù)分級法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級護理是護理工作中一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護理要求,對臨床護理工作及管理起著規(guī)范性與指導性的作用。

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為病人提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對分級護理制度的相關(guān)知識在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學習其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護理的,但醫(yī)囑分級護理中完全依賴護理的只有3.17%,部分依賴護理的為76.19%,讓一級護理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對各護理級別的實施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理制度內(nèi)容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)病人實際需要的護理,反映護理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測病人治療前后獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護理程度。因此,在病人入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,對各項生活自理缺陷進行針對性護理,不斷的反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,提高病人對護理效果的滿意度,規(guī)范護理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,護理學的發(fā)展已成為一門獨立的學科,通過評價一個人能否完成各項日常生活活動及完成的程度來衡量個體的生理健康水平,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容。3種護理級別評估顯示,標準護理分級與Barthel指數(shù)計分法無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映病人對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護理需求。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:276.

篇8

分級護理是護理工作一項重要的管理制度，是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據(jù)，也是確定護理服務(wù)收費的標準，分級護理制度明確各級護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求，對臨床護理以及管理工作起著規(guī)范性與指導性作用。我國的分級護理始于1956年，由張開秀、黎秀芳所倡導，一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大，現(xiàn)代護理理論不斷地注入到護理實踐中去，分級護理制度的內(nèi)容顯得相對陳舊，在臨床護理實踐中存在諸多問題，不同程度地影響護理工作質(zhì)量，制約了護理學科的發(fā)展。因此，我國現(xiàn)行的分級護理制度需要改進與完善。

1國內(nèi)分級護理制度的現(xiàn)狀

1.1分級護理的質(zhì)量標準

特級護理：安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物，做好基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全。一級護理：每隔15-30min巡視患者1次，觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足患者身心需要。二級護理：每隔1-2h巡視患者1次，觀察病情。按護理常規(guī)護理。給予必要的生活及心理協(xié)助，滿足患者身心需要。三級護理：每天巡視患者2次，觀察病情。按護理常規(guī)護理，給予衛(wèi)生保健指導，督促患者遵守院里規(guī)定，滿足患者身心需要。

1.2我國現(xiàn)行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫(yī)、護在分級護理制度認知上存在差異

醫(yī)生以醫(yī)囑形式下達護理級別。護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)，但當護理級別與該患者護理需求有差異時，護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。王淑芹等報道：某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理內(nèi)容中規(guī)定的臨床護理要求，完全了解者僅為12.7%，部分了解者為86.51%，不了解者為1.59%[3]。研究報道，醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級及標準護理分級均存在顯著性差異（p<0.001），而Barthel指數(shù)分級與標準護理分級比較，無顯著差異（p>0.05）。由此可見，醫(yī)囑分級與患者的實際需求存在差距，分級護理等級存在差異性，這是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難

分級護理制度有些內(nèi)容過于細化，有的過于籠統(tǒng)模糊，執(zhí)行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次，部分一級護理患者不需要每30min巡視1次，而危重、病情不穩(wěn)定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規(guī)定認真細致做好各項基礎(chǔ)護理工作，實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛(wèi)生等方面的護理，但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫(yī)療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據(jù)一級護理的標準，質(zhì)疑護士并未做到一級護理中規(guī)定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理，因而不應(yīng)按此標準收費。這與醫(yī)生理解的一級護理的標準和書面規(guī)定有一定的距離有關(guān)。此外，目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧等研究顯示：一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元，每日材料消耗成本為36.49元[1]。目前各省市物價局規(guī)定一級護理每日收費在6-10元左右，這與實際成本測算數(shù)據(jù)有很大差距，連最基本的消耗品支出（36.49）元都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題

當發(fā)生醫(yī)療護理糾紛時，患方可能根據(jù)分級護理制度的書面資料，質(zhì)疑護士提供的服務(wù)沒有達到標準。例如，1例高血壓患者，需每30min測1次血壓，但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫(yī)囑為一級護理，而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等記錄，那么在糾紛或法律訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)和護理人員將極為被動。李文清等[2]研究顯示：某醫(yī)院心內(nèi)科改進分級護理制度，針對分級護理制度出現(xiàn)的問題采取了相應(yīng)的對策及措施，患者及家屬質(zhì)疑護理級別收費的次數(shù)明顯減少，2003-2004年每年發(fā)生10-15例次，2005年全年僅有一例次。

2意見及建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現(xiàn)，并在相當長的時間內(nèi)對護理質(zhì)量管理發(fā)揮了重要的作用，其價值不容否認和低估。但是，任何一種制度都有其歷史的局限性，隨著社會的進步需不斷地改進和完善，或被新的制度所替代。當今，針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題，建議采取以下措施進一步改進與完善，并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

2.1改進我國現(xiàn)行的分級護理制度

保留現(xiàn)有的分級護理制度，由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即：1A，1B，1C；2A，2B，2C；3A，3B，3C。在醫(yī)囑定為一級護理的患者中，將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類，將注重提供生活照顧的患者分入1B類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。

2.2改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務(wù)工作量為依據(jù)，即按實際服務(wù)項目及內(nèi)容收費，綜合病情觀察級別護理分級調(diào)整收費標準，合理收費，減少不必要的醫(yī)患、護理糾紛，公平保證患者、醫(yī)院、護士的利益。

參考文獻

篇9

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設(shè)特級、一、二、三級護理并分別設(shè)統(tǒng)一標記,由護士根據(jù)護理等級所對應(yīng)的臨床護理要求為患者提供相應(yīng)的護理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務(wù)要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務(wù)的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關(guān)內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務(wù)提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關(guān)知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

2.2護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%?！冻Ｒ?guī)》中規(guī)定一級護理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理內(nèi)容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學科的獨立性,規(guī)范護理服務(wù)行為,提高患者對護理服務(wù)的滿意度。

參考文獻:

[1]仲劍平.醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)[M].第4版,北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.276.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.醫(yī)院護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991.25~29.

篇10

1.1國外對分級護理的相關(guān)研究20世紀50年代以來,國外護理專家以病人護理需要為依據(jù),提出了病人分類系統(tǒng)(patientclassificationsystems,PCSs)根據(jù)病人每天所需要的護理時數(shù)(nursinghoursperpatientday,NHPPD),量化護理活動并劃分護理等級,達到觀察護理人力需求并指導護理人力配置的目的[1]。例如美國將護理程序運用到護士排班和護士每班工作之中,護理部每天2次分別根據(jù)病人病情輕重分Ⅳ級,并將每項護理操作規(guī)程所需時間輸入電腦經(jīng)過計算從而得出每班所需護士數(shù),根據(jù)各級護理人員的工作能力和病人的要求分配分管護士,真正做到人員落實,有效的保證了分級護理質(zhì)量的落實;1954年萊特將病人按病情分為十分緊急、中度及輕度3等級,后又有人對此修改,根據(jù)病人對護理的需求量將病人分為3類以上[3]。隨著醫(yī)學模式的改變,系統(tǒng)化整體護理模式的廣泛開展,以人為本的護理理念滲透到護理活動的細微之處,體現(xiàn)人性化管理及人文關(guān)懷的特點。日本分級護理從患者的生活自由度分1,2,3,4四級;從需觀察的程度分A、B、C三度。這兩個方面組合為12級。如:A1,B2……[3]。德國的養(yǎng)老機構(gòu)則根據(jù)老人身體各系統(tǒng)功能狀態(tài)、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅲ級以上護理。每一護理級別都有相同的基本護理內(nèi)容,包括基礎(chǔ)護理、精神心理護理、運動與康復[4]。新加坡老人院對老人的護理包括:功能鍛煉、生活護理、醫(yī)療護理及心理護理[5]。

1.2國內(nèi)分級護理的制定我國的分級護理工作模式始于1956年,由張開秀等前輩倡導而成,一直沿用至今,成為我國護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的內(nèi)容和醫(yī)院評審的項目指標之一,其分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理等四個等級[6]。具體的制定方法和護理標準[7]。

1.3分級護理(1)特級護理。適用對象:病人病情危重,需隨時觀察,以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴重的內(nèi)科疾患等。護理內(nèi)容:①安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。②制定護理措施,及時準確逐項填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,確保病人安全。(2)一級護理。適用對象:病人病情危重,需要臥床休息,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。護理內(nèi)容:①每15~30min巡視病人1次,觀察病情及生命體征變化。②制定基礎(chǔ)計劃,嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。③做好基礎(chǔ)護理,嚴防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。(3)二級護理。適用對象:病人病情較重,生活不能自理,如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內(nèi)容:①每1~2h巡視病人1次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予必要的生活及心理協(xié)助,滿足病人身心需要。(3)三級護理。適用對象:病人病情較輕,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢復期及選擇手術(shù)前的準備階段等。護理內(nèi)容:①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導,督促病人遵守院規(guī),滿足病人身心需要。

2國內(nèi)分級護理的局限性

2.1劃分等級的依據(jù)與適應(yīng)范圍的不一致性國內(nèi)醫(yī)院的護理等級由醫(yī)生開具醫(yī)囑的形式確立,而目前與醫(yī)療有關(guān)的教科書及規(guī)范還沒有關(guān)于護理等級劃分的依據(jù)及標準[8]。醫(yī)生在接受教育時沒有學過分級護理的有關(guān)內(nèi)容,對其缺乏了解,界定分級護理時主觀因素多于客觀依據(jù)[9],臨床醫(yī)生主要從疾病的角度去確定護理級別,而不同的醫(yī)生對分級護理的認識不一致,掌握的尺度也不一致,造成護理等級缺乏客觀性、嚴謹性。

2.2分級護理的劃分醫(yī)護脫節(jié),影響分級護理制度的落實執(zhí)行分級護理強調(diào)醫(yī)護協(xié)調(diào),而臨床上常常出現(xiàn)在實施分級護理時醫(yī)護脫節(jié)。如醫(yī)生開具護理等級時缺乏與護士溝通,部分醫(yī)生不客觀分析病情,不加區(qū)別草率開具一級護理,筆者做的相關(guān)統(tǒng)計提示約有26.5%的患者醫(yī)生醫(yī)囑一級護理至出院。而面對眾多的一級護理,額外增加了護士的勞動強度,護士無法按要求15~30min巡視1次,更不可能對所有一級護理病人按要求每天填寫護理記錄單,或造成每天給病人書寫的護理記錄前后無變化,內(nèi)容空洞、貧乏[10]。其結(jié)果是:一級護理流于形式,而使一些真正需要一級護理的病人護理措施不到位,影響護理服務(wù)質(zhì)量,直接影響病人的切身利益及對護理服務(wù)的滿意度。

2.3分級護理內(nèi)容的不切實際難以落實如分級護理在巡視病人的時間上規(guī)定過細[11]。一級護理要求15~30min巡視1次,在目前的護理人員配置上是很難實現(xiàn)的。國內(nèi)目前的普通病房,一般設(shè)置40~50張病床,有的病房有近半數(shù)的一級護理病人,每巡視一次病房,都不止花上15min;而有的需嚴密觀察病情的病人,巡視間隔間要求更短,以做到更及時發(fā)現(xiàn)病情變化;另外,夜間過于頻繁的巡視也會影響病人休息。因此,顯然在巡視時間上死板規(guī)定是不切實際的。而在三級護理的病人,要求每日巡視兩次也是不夠的,如對于外科術(shù)前待手術(shù)病人,應(yīng)根據(jù)其具體情況加強巡視和溝通,做好術(shù)前的心理護理及健康宣教,減輕病人的焦慮,使其積極配合手術(shù)治療很重要。筆者認為分級護理的內(nèi)容有待改進。

2.4分級護理劃分不當易引發(fā)護理糾紛分級護理劃分不當,造成護士執(zhí)行時會在巡視時間、病情觀察、提供護理范圍等方面產(chǎn)生偏差,不能按級別實施護理,一旦發(fā)生意外,引發(fā)護理糾紛時,護士很難舉證表明自己無過失[12];由于分級護理的劃分依據(jù)缺乏量化的客觀指標,以及在護理內(nèi)容上的不夠明確,易導致一些維權(quán)意識強的患者,如在某些?？?病人的意識長期昏迷,而病情穩(wěn)定,留院做進一步康復治療的患者,醫(yī)生通常開具一級護理,家屬往往會對巡視的時間及病情觀察等護理活動提出質(zhì)疑,認為護理措施不到位而引發(fā)護理糾紛。也有部分病人認為只要生活能自理,就不應(yīng)該收取護理費,普遍認為應(yīng)按護理時數(shù)或具體的護理操作項目收費更客觀合理。

2.5分級護理內(nèi)容不夠完善隨著以人的健康為中心的護理模式的實施,等級護理的內(nèi)涵不斷加深、外延不斷擴大,對護理專業(yè)人員的服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求。而目前的分級護理仍局限于病情的觀察和生活護理,顯然有待改善。

3展望與設(shè)想

3.1護士制定護理等級標準,促進護理措施的落實分級護理是護士為病人提供服務(wù)的依據(jù),應(yīng)由護士通過護理評估來確定,并以護囑的形式下達分級護理等級比較合適,如香港醫(yī)院的護理級別由護士確定,分為四級,Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理標準涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情、觀察等方面的內(nèi)容,原則性和操作性均強,既有利于保證護理質(zhì)量,又避免引起護患糾紛[11,12],值得我們借鑒。[

3.2加強醫(yī)護協(xié)調(diào),共同制定制度在目前護士嚴重缺編的情況下,魯梅麗等[14]考慮將病情護理級別與生活護理級別分別開具,由醫(yī)生根據(jù)患者病情輕重緩急確定病情觀察級別,并對護理內(nèi)容細化,由護士完成各項觀察內(nèi)容及護理技術(shù)操作;而由護士開具的生活護理級別由從陪護公司請來的陪護人員協(xié)助護士完成,如為病人洗臉、洗腳、洗手、擦澡、更單、協(xié)助大小便等,使護士有更多的時間、精力去護理病人、觀察病情及時落實護理措施,保證基礎(chǔ)護理落實到崗,服務(wù)到人。

3.3公示分級護理的標準,規(guī)范護士行為,提高護理質(zhì)量為滿足患者需求及適應(yīng)當前形勢,開展護理級別公示制[15,16],向社會公示各級別護理常規(guī)要求,由患者監(jiān)督和評價護理質(zhì)量,進一步規(guī)范護理行為,對提高護理服務(wù)質(zhì)量,更好地滿足病人的身心需求,有很好的促進作用,但全面推行等級護理服務(wù)公示也存在難點[15]。

3.4合理配置人力資源,保障等級護理服務(wù)質(zhì)量合理配置人力資源是保障一級護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵,Aiken等[17]的研究結(jié)果顯示,護患之間的比例與外科病人的死亡率以及護理人員的辭職情況高度相關(guān)。張玲娟等[18]對等級護理標準操作時間與實際操作時間的進行測量分析發(fā)現(xiàn),目前臨床護理人員編制不足,工作超負荷,為了完成各項護理工作,護理人員不得不加快操作速度。簡化操作流程,這實際上對真正提高護理質(zhì)量是無益的。這和Feldstein[19]研究護理操作時間并不是越短越好,每一項護理操作應(yīng)規(guī)定一定的標準時間范圍,若片面追求效率,降低成本,勢必造成護理質(zhì)量的滑坡。因此,應(yīng)根據(jù)不同病區(qū)、不同病種、不同護理等級合理配置人員,才能真正保障等級護理的服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述,目前我國的分級護理實施與先進國家相比存在一定的差距,并且在臨床的實踐中出現(xiàn)了諸多不足之處,能否通過護士長帶領(lǐng)護士與主管醫(yī)生溝通交流,改革及完善護理等級的劃分,如將分級護理的病人分類劃分更詳細,相應(yīng)的護理措施更具體化,使護理質(zhì)量得到真正提高,讓病人更滿意,并更合理的利用人力資源,值得護理管理者探討和研究。

參考文獻

[1]李麗傳.護理管理[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,1998:103-111,275-277.

[2]MallochK,ConovaloffA.Patientclassificationsystemspart1;Thethirdgeneration[J].JournalofNursingAdministration,1999,29(7):49-56.

[3]楊潔.介紹日本分級護理制度[J].中華護理雜志,2004,39(9):680.

[4]劉曉敏.德國的老年護理[J].中華護理雜志,2001,36(7):559-560.

[5]衛(wèi)小媛.新加坡老年護理見聞[J].實用護理雜志,2003,7(5):7-9.

[6]張玲娟,葉文琴.三級甲等醫(yī)院等級護理項目框架構(gòu)建研究[J].護理雜志,2006,23(1):23.

[7]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:141.

[8]吳慶鳳.等級護理實施中存在的問題與建議[J].護理管理雜志,2005,5(3):26.

[9]霍麗杰.分級護理執(zhí)行過程中存在的問題及對策[J].護理雜志,2003,20(1):77-78.

[10]劉貴真,吳瑜.如何確定分級護理級別的討論與設(shè)想[J].護理實踐與研究,2005,2(1):37.

[11]胡斌春,黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):57.

[12]李文浩.醫(yī)院分級管理中的護理管理體會[J].廣西醫(yī)學,1994,16(6):537-539.

[13]畢慧敏,吳箭,史雅軒等.護理人員對分級護理的認知調(diào)查[J].護理研究,2005,19(6A):966-967.

[14]魯梅麗,文新,黃庭琳.如何貫徹實施分級護理標準[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2002,10(6):306-308.

[15]周榮慧.醫(yī)院等級護理服務(wù)標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,3(1):19-21.

[16]王秋韻,陳嫻?jié)?張維.分級護理常規(guī)的實踐與探討[J].上海護理,2003,3(1):42-43.