導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇兒科護(hù)理，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

    護(hù)理人員要對患兒家長進(jìn)行相應(yīng)的環(huán)境介紹,告知家長患兒所患有的病癥內(nèi)容、誘發(fā)原因、治療措施以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。教會家長照顧患兒的正確方式,對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo),避免出現(xiàn)由于家長知識缺陷所導(dǎo)致的護(hù)理不周。

    1.2舒適護(hù)理

    患兒初人醫(yī)院時會對醫(yī)院環(huán)境具有陌生感,并且醫(yī)院緊張的搶救氣氛會對患兒帶來恐慌和緊張心理,導(dǎo)致不適應(yīng)醫(yī)院的治療環(huán)境。所以護(hù)理人員要保證患兒治療環(huán)境的清潔無菌,保持患兒病房的良好通風(fēng),可以盡量提供一些兒童玩具、畫報等,使患兒感覺親切,增加對護(hù)理人員的信任度。

    1.3心理護(hù)理

    患兒在治療期間難免會由于自身病情或治療的原因產(chǎn)生負(fù)面心理情緒,影響治療和恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理的過程中加強與患兒的溝通,消除護(hù)患之間的陌生感,及時幫助患兒排解心理情緒,開導(dǎo)患兒。對于年齡較小的患兒則要經(jīng)常使用肢體語言,比如擁抱、微笑、撫摸等,增加與患兒之間的情感交流。在心理護(hù)理的過程中,護(hù)理人員同樣不能忽視患兒家長的心理變化,同樣需要加強對患兒家長的溝通,保持好與家長之間的關(guān)系,減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

    1.4?？谱o(hù)理

篇2

我國學(xué)者龐維國[2]主張從橫向和縱向兩個角度來界定自主學(xué)習(xí)：從橫向角度是指從學(xué)習(xí)的各個方面或維度來綜合界定自主學(xué)習(xí)，即如果學(xué)生本人對學(xué)習(xí)的各個方面都能自覺地做出選擇和控制，其學(xué)習(xí)就是充分自主的；從縱向角度是指學(xué)習(xí)的整個過程來闡釋自主學(xué)習(xí)的實質(zhì)：如果學(xué)生在學(xué)習(xí)活動之前自已能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制定學(xué)習(xí)計劃、做好具體的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，在學(xué)習(xí)活動中能夠?qū)W(xué)習(xí)進(jìn)展、學(xué)習(xí)方法做出自我監(jiān)控、自我反饋、自我補救，那么他的學(xué)習(xí)就是自主的。

綜合上述觀點，自主學(xué)習(xí)應(yīng)具備以下特征：①主體性：強調(diào)學(xué)生的主體性和教師的指導(dǎo)作用；②選擇性：強調(diào)自主學(xué)習(xí)首先體現(xiàn)在學(xué)生自主選擇權(quán)上；③獨立性：自主學(xué)習(xí)并非絕對的獨立學(xué)習(xí)，而是盡可能擺脫對教師或他人的依賴；④能動性：即自主學(xué)習(xí)以尊重、信任、發(fā)揮人的能動性和主動性為前提；⑤有效性：一般來說，學(xué)習(xí)的自主水平越高，學(xué)習(xí)的過程也就越優(yōu)化，學(xué)習(xí)效果也就越好；⑥相對性：自主學(xué)習(xí)不是絕對的，絕對自主學(xué)習(xí)和絕對不自主學(xué)習(xí)都比較少，學(xué)生的學(xué)多是介于兩者之間。

2自主學(xué)習(xí)在兒科護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.1樹立互敬互愛、民主平等的師生關(guān)系

中專生正處于青春期，叛逆心理嚴(yán)重，自我認(rèn)同紊亂，常常依賴外界的評判。目前在社會上，護(hù)理專業(yè)上有研究生、本科生、大專生，中專生是最底層，因此他們心理壓力大，既有沒能上大學(xué)的失落感，又要面對就業(yè)困難的社會現(xiàn)實，同時又怕被別人忽視和看不起。一些研究發(fā)現(xiàn)，許多中專生心情壓抑、消沉、沮喪、自暴自棄、學(xué)習(xí)興趣低下。因此，老師不僅僅是在課堂上傳授知識，更應(yīng)注意運用肯定和鼓勵的情感誘導(dǎo)功能，真誠與學(xué)生溝通和相互理解，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的心理情境，讓學(xué)生感受尊重、享受學(xué)習(xí)的快樂、克服心理障礙、勇敢面對現(xiàn)實，激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的強烈愿望。

2.2營造良好的課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

營造一個既嚴(yán)肅又活潑的課堂氣氛，給學(xué)生自由發(fā)揮和獨立思索的空間，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)的能力。調(diào)查顯示，大部分學(xué)生都喜歡或愿意在課堂發(fā)言。但實際的情況是積極主動發(fā)言的情況很少，很多時候需要教師點名，這似乎是矛盾的。其實不然，很多學(xué)生往往是礙于情面或擔(dān)心自己出錯而放棄了主動發(fā)言的機(jī)會。因此，不但要尋找真正讓學(xué)生感興趣的討論主題，適時給予學(xué)生鼓勵和支持，讓課堂真正成為師生之間和諧互動的空間，讓學(xué)生在這種自由探索的氣氛中學(xué)到知識，增強對課程的興趣，才能培養(yǎng)學(xué)生積極思考，勇于探索的創(chuàng)新性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。例如，在講授《維生素D缺乏性佝僂病》一課時，教師首先引導(dǎo)性幫助學(xué)生復(fù)習(xí)人體維生素D的來源、維生素D在體內(nèi)的代謝及其生理作用，確定本課的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以后在學(xué)生自學(xué)的基礎(chǔ)上提出問題要求學(xué)生思考并分組討論：①什么原因可導(dǎo)致維生素D的缺乏？②本病的發(fā)病率你認(rèn)為在哪一季節(jié)較高？南方和北方有區(qū)別嗎？城鄉(xiāng)有什么區(qū)別嗎？為什么？③本病應(yīng)該怎樣預(yù)防？④你怎么指導(dǎo)家長正確地給小兒曬太陽？⑤用自己的語言或肢體表演描述一下本病的癥狀和體征。學(xué)生在這些問題的討論中，不但活躍了課堂氣氛，還常常超越課本原有的內(nèi)容讓知識的認(rèn)知更形象、更具體，掌握得更全面、更牢固。同時，在這樣的情境中，學(xué)生能夠主動參與，師生能夠相互交流，學(xué)生真正被放到學(xué)習(xí)主體的位置上，學(xué)生分析問題和解決問題的能力得到了提高。

2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強學(xué)生的自我效能感。

只有把學(xué)生看成是學(xué)習(xí)活動的主體，并且在教學(xué)進(jìn)程中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動的主人時，教師才可能有效地實現(xiàn)教學(xué)的目的和任務(wù)。如果教師只相信自己的“一言堂”，從不敢輕易放手讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)活動的主體，勢必使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣和積極性。

在臨床學(xué)科中，兒科護(hù)理學(xué)比較起內(nèi)、外科而言似乎是“小科”，教材的內(nèi)容較少，在護(hù)理專業(yè)的統(tǒng)考中僅僅只占了50分的分值，再加上學(xué)生往往存在“小兒就是成人的縮影”這一不正確的觀念，因此造成了學(xué)生對兒科護(hù)理學(xué)重視程度較差、缺乏興趣。所以在我在教學(xué)別注意多利用模型，教學(xué)掛圖、多媒體等教具來創(chuàng)設(shè)一種直觀生動的教學(xué)情境。這種教學(xué)情境能引起學(xué)生的情感共鳴，喚起學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。如講授《小兒腹瀉》時，先播放一段多媒體動畫：“穆罕，男，1歲零4個月，因嘔吐、腹瀉兩天入院，嗜睡不易喚醒，雙眼干燥無淚，眼窩深陷，口唇極度干燥，腹壁皮膚彈性完全消失?！边@是一個典型的重度脫水的案例?？催^動畫，教師可根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)因勢利導(dǎo)地提出以下問題：小兒腹瀉和成人腹瀉完全相同嗎？危險性在哪里？為什么會發(fā)生這些表現(xiàn)呢？學(xué)生開始討論、發(fā)言，教師適當(dāng)引導(dǎo)、及時激勵，順理成章地推出小兒腹瀉的臨床特征和護(hù)理要點。這樣的理論學(xué)習(xí)強調(diào)了對疾病的理解，學(xué)生有著較濃的興趣和較大的自，也使學(xué)生有了更多展示自我能力的機(jī)會，在探尋中獲得快樂和成就感。

2.4妥善處理學(xué)生自學(xué)和教師指導(dǎo)的關(guān)系

在自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式中，教師與學(xué)生的關(guān)系不同于傳統(tǒng)教學(xué)中的教與學(xué)的雙邊活動關(guān)系，雙方既彼此獨立又相互關(guān)聯(lián)、相互影響。學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，教師的指導(dǎo)和教學(xué)服務(wù)要以強化學(xué)生的主體意識為目的，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。學(xué)生的自學(xué)作為一種相對獨立的形式，不僅不能排除教師的指導(dǎo)，還必須加大對其能量的吸收。教師的指導(dǎo)應(yīng)是有所側(cè)重的、有針對性的、有一定高度的指導(dǎo)，只有這樣，才能在自主學(xué)習(xí)中產(chǎn)生師生之間的互動效應(yīng)。

總之，自主學(xué)習(xí)以觀念上的與時俱進(jìn)、方法上的靈活多樣、過程上的開放互動及質(zhì)量要求上的層次遞進(jìn)，得到了教育者的普遍肯定。此外，當(dāng)我們的學(xué)生離開學(xué)校，走向護(hù)理崗位時，自主學(xué)習(xí)能力也是他們應(yīng)對知識技術(shù)的更新、日益增加的健康需求的必備素質(zhì)。但是，由于中專衛(wèi)校教學(xué)資源有限、課程繁多、生源文化水平普遍偏低，再由于專業(yè)特殊性等因素的影響，致使自主學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的研究和應(yīng)用受到限制。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及終身學(xué)習(xí)觀念的樹立，相信自主學(xué)習(xí)會在護(hù)理教育的探索和改進(jìn)中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]ZimmermanBJ.Developmentofself-regulatedleaning:whichanekeysubprocess.ConteporaryEducationPsychology,2005，16，307-313.

篇3

珍惜工作價值，從內(nèi)心理解家長的焦慮或挑剔，衣著要整潔、大方、表情要謙和，溫柔，在輸液室內(nèi)布置兒童喜受的飾品，窗簾也以患兒喜愛的小動物為主要內(nèi)容，室內(nèi)備有可移動的輸液先進(jìn)，患兒輸液器鬧時，要在家長陪同下四處走動，讓患兒輕松愉快的完成輸液任務(wù)。

2 充分利用語言交流

當(dāng)患兒及家長提出各種問題時，要因人而異恰如其分地給予詮釋，以減少或避免護(hù)患沖突。家長渴望藥到病除，我們要懷著同情心，向他們解釋，任何病都有一個發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程，可以用“我會竭盡全力的”“別急，會好起來的”減輕家長的焦慮和不安，學(xué)齡患兒往往怕影響學(xué)習(xí)而不安心輸液，應(yīng)耐心安慰和勸導(dǎo)。讓他們知道只有健康的身體才能保證學(xué)習(xí)主。多贊美和鼓勵性語言，“寶寶是個男子漢，打針不怕痛也不哭。”“你真棒”“你真勇敢”，讓患兒感到被尊重感到滿足，同時實際疼痛感也會降低至最低。第二次輸液時，他們就會主動配合了。每當(dāng)患兒病情有所好轉(zhuǎn)時，也要適當(dāng)?shù)卣f些鼓勵性的話語，使患兒及家長對病愈充滿信心和希望。

3 告知及詢問性語言

結(jié)合健康教育告知患兒及家長有關(guān)疾病的情況我，用藥注意事項等，如發(fā)熱患兒在病情演變過程中，體溫有可能升高或出現(xiàn)其它癥狀，請家長留意并及時告知，并建議家中要常備體溫表，體溫過高時作出適當(dāng)處理，指導(dǎo)物理降溫方法。如某些藥物可能出頊輸液部位疼痛。調(diào)節(jié)好滴速后交代家長不要隨意改變以免引起不良反應(yīng)等先予告知。每天利用接觸患兒的機(jī)會，酌情詢問患兒病情，表達(dá)關(guān)心和愛護(hù)。

4 用非語言溝通

篇4

循證護(hù)理是最近幾年逐漸的發(fā)展起來的一種新的護(hù)理理念，主要表現(xiàn)在明確客觀的概念上來完成工作?，F(xiàn)在，循證護(hù)理咋我國正得到了越來越為廣泛的應(yīng)用，在兒科治療領(lǐng)域應(yīng)用更為廣泛。所以分析循證護(hù)理在兒科臨床中的應(yīng)用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫(yī)院收治的68例兒科患者，隨機(jī)的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護(hù)理，分析兩組患者的治療效果，現(xiàn)將分析結(jié)果歸納如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫(yī)院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統(tǒng)感染。將患者隨機(jī)的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統(tǒng)計和分析的意義。

1.2護(hù)理方法

對照組患兒采用常規(guī)的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理，而實驗組患者在常規(guī)的護(hù)理方式基礎(chǔ)上，增加應(yīng)用循證護(hù)理的方式來進(jìn)行護(hù)理。實驗組患兒的具體的護(hù)理方法如下所示：（1）加強對護(hù)理人員的護(hù)理培訓(xùn)。護(hù)理人員要增強自身的醫(yī)護(hù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)會直接的影響到患兒的身體康復(fù)，所以要加強對醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員要能夠結(jié)合自身所學(xué)的理論知識，并善于總結(jié)護(hù)理時的經(jīng)驗來分析問題和解決問題，并要針對每個患兒的實際情況，制定出有針對性的護(hù)理措施與方法。（2）緩解患兒焦慮情緒?；純涸谶M(jìn)行治療時，常常會出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患兒消除焦慮的情緒。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵患兒家長在其身邊陪伴治療，家長本身也可以給患兒提供一些連續(xù)、固定的護(hù)理，例如可以給患兒提供一些玩具、物品、實物等感官護(hù)理。對于年齡較小的幼兒，醫(yī)護(hù)人員可以通過輕撫、擁抱等來表達(dá)自己的善意。這些都有助于患者內(nèi)心焦慮情緒的消除。（3）患兒疼痛護(hù)理?；純和鶎μ弁炊紩兄^激的反應(yīng)，尤其是侵入性治療前，要采取一定的方法來緩解患兒內(nèi)心的焦慮情緒。在患兒治療過程中，通過鼓勵、講故事、玩游戲等方式來分散患兒內(nèi)心焦慮的內(nèi)心，緩解侵入性治療給患兒帶來的疼痛感，對于許多不愿意配合治療的患兒，醫(yī)護(hù)人員要與其進(jìn)行溝通以及心理疏導(dǎo)，增強患兒接受治療的配合度。

1.3觀察指標(biāo)分析

觀察分析兩組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯率、家屬的滿意率以及積極行為的參與幾率。

2實驗結(jié)果分析

通過分析表1可知，在對照組中（n=34），護(hù)理糾紛率為10（29.4%），護(hù)理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護(hù)理糾紛率為3（8.8%），護(hù)理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。

3討論

患兒在接受治療的過程中，反抗的現(xiàn)象比較常見，患兒在接受治療時往往會出現(xiàn)抑郁、懷疑的心里，另外患兒的家長也比較容易出現(xiàn)焦慮、緊張的現(xiàn)象，這不利于患兒疾病的康復(fù)，所以對患兒的及時治療具有著十分重要的意義。循證護(hù)理有助于患者情緒調(diào)控，另外還能夠幫助提高患兒的質(zhì)量質(zhì)量，這在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。在兒科護(hù)理實踐中，循證護(hù)理能夠減少護(hù)理的出錯情況，降低醫(yī)護(hù)人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結(jié)果更加的滿意。

作者:嚴(yán)曉春 單位:嘉定區(qū)中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

篇5

1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護(hù)理手段解決問題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

2、讓有經(jīng)驗的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。

3、每月組織了一次護(hù)理查房，分析問題，提出整改措施。

三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)訓(xùn)練，提高應(yīng)急急救能力

1、抵年資護(hù)士加強了十五項護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。

2、年資護(hù)士加強應(yīng)急急救能力訓(xùn)練，工作中老護(hù)士給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)得到了發(fā)揚光大。

3、加強了護(hù)理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學(xué)習(xí)了相關(guān)法律知識，并靈活運用到工作中去。

四、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防了醫(yī)源性感染。

2、嚴(yán)格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。

3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護(hù)士做好了詳細(xì)報告。

4、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項護(hù)理指標(biāo)達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

5、開展了嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能。

篇6

患兒接受治療過程中，護(hù)理人員必須要客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患兒病情動態(tài)變化以及實施的護(hù)理措施。這種原始文件是護(hù)理人員在醫(yī)療、護(hù)理過程中行為的記錄。護(hù)理文書與一般性的護(hù)理文件不同，其具有法律效應(yīng)，提高護(hù)理文書的質(zhì)量具有法律約束性。因此，要求護(hù)理人員在護(hù)理文書書寫過程中要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，真實客觀的反應(yīng)患兒患病情況，并記錄好患者的治療情況和效果觀察。此外，護(hù)理文書的動態(tài)管理也顯得十分重要，要求醫(yī)護(hù)人員必須要加強對護(hù)理文書管理的重要性認(rèn)識，切實提高護(hù)理文書的質(zhì)量。本文就兒科護(hù)理文書中的缺陷和改進(jìn)對策進(jìn)行了簡要分析。

1兒科護(hù)理文書存在的缺陷分析

1.1護(hù)理文書具體的缺陷分析。兒科護(hù)理文書的缺陷需要從幾個方面來具體分析：第一，體溫單的護(hù)理文書缺陷。體溫單上經(jīng)常出現(xiàn)漏測、不填的現(xiàn)象，例如患兒的體溫、血壓、出入量的統(tǒng)計、大便次數(shù)的統(tǒng)一等，且有部分護(hù)理文書上的數(shù)據(jù)和患兒真實的情況并不相同，甚至有些體溫單上的記錄數(shù)據(jù)和實際測量的結(jié)果不一致，數(shù)據(jù)真實性存在嚴(yán)重質(zhì)疑[1]；第二，醫(yī)囑單的護(hù)理文書缺陷。醫(yī)囑單中經(jīng)常出現(xiàn)漏記皮試結(jié)果的情況。護(hù)理人員有時會臨時接受到醫(yī)生的囑咐，這種情況下較為容易出現(xiàn)忘記簽名或者推遲簽名的情況，偶爾也會出現(xiàn)記錄錯誤，將不同時間的醫(yī)囑記錄在同一時間；第三，護(hù)理評估單的缺陷。護(hù)理評估單中會經(jīng)常出現(xiàn)未按時評估，醫(yī)生記錄的內(nèi)容和護(hù)士記錄的內(nèi)容不一致的情況。例如，有醫(yī)生記錄患兒有過敏史，但是護(hù)士的記錄卻沒有出現(xiàn)這些內(nèi)容。也存在護(hù)士和醫(yī)生記錄內(nèi)容不一致的情況，例如皮膚顏色、彈性等方面的不一致；第四，護(hù)理記錄單上存在的缺陷。包括記錄過于簡單，漏填、錯填（如患兒的生命體征、神志狀況等），以及記錄連續(xù)性差、病情有變化不及時記錄等。

1.2兒科護(hù)理文書存在缺陷的原因分析。兒科護(hù)理文書中之所以會出現(xiàn)這些情況，可以從以下幾方面著手：第一，護(hù)理人員的法律意識較為薄弱。護(hù)理人員沒有意識到，護(hù)理文書屬于法律文件，具有法律效應(yīng)。護(hù)理人員在護(hù)理文書中的記錄需要擔(dān)負(fù)一定的法律意識。很多護(hù)理人員缺乏對護(hù)理文書的正確認(rèn)識，最終導(dǎo)致工作態(tài)度不嚴(yán)重，護(hù)理文書中出現(xiàn)較多的問題；第二，工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強。從護(hù)理人員自身角度來看，護(hù)理文書漏填、錯填的現(xiàn)象主要與護(hù)士的工作責(zé)任心不強有著直接關(guān)系，這說明護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高[2]；第三，醫(yī)生和護(hù)士缺乏有效溝通。在護(hù)理文書的缺陷分析中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的記錄經(jīng)常和護(hù)士的記錄有出入。這說明，醫(yī)生和護(hù)士在溝通方面還有所欠缺，醫(yī)生從患兒家長口中獲得了資料沒有及時分享給護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)理文書記錄不夠準(zhǔn)確；第四，電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定。部分護(hù)理文書采取的是電子記錄的形式，電子記錄可以幫助提高護(hù)理人員的工作效率，但是也有可能因為電子系統(tǒng)的問題或者護(hù)理人員的操作問題，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理文書復(fù)制粘貼錯誤、數(shù)據(jù)未及時輸入等情況，影響護(hù)理文書的真實性和有效性[3]；第五，對護(hù)理文書的質(zhì)量控制力度不足。護(hù)理文書關(guān)系著患兒未來的身體健康發(fā)展，醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)該充分重視對護(hù)理文書的質(zhì)量管理，保證護(hù)理文書的質(zhì)量。但是，部分醫(yī)院對護(hù)理文書的質(zhì)檢工作較為放松，導(dǎo)致護(hù)理文書容易出現(xiàn)嚴(yán)重的缺陷。

2兒科護(hù)理文書的對策

2.1加強對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。要保證護(hù)理文書的質(zhì)量需要醫(yī)院加大對護(hù)士的培訓(xùn)力度，為護(hù)理人員提供更多學(xué)習(xí)的機(jī)會，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院必須要增強護(hù)理人員的法律意識，讓護(hù)理人員對護(hù)理文書的重要性進(jìn)行系統(tǒng)的了解，規(guī)范護(hù)理人員的工作行為[4]；其次，提高護(hù)理人員的職業(yè)道德素質(zhì)，端正護(hù)理人員的工作態(tài)度，為護(hù)理文書工作的正常開展提供必要的人力基礎(chǔ)。

2.2加強醫(yī)生和護(hù)士之間的交流。護(hù)理文書中，由于醫(yī)生和護(hù)士溝通較少引起的護(hù)理文書記錄不一致的問題較為突出。要改變這一情況要求醫(yī)生和還是能夠加強交流和溝通。在需要進(jìn)行護(hù)理文件記錄時，護(hù)士應(yīng)該及時與醫(yī)生進(jìn)行交流，同時還需要與患兒家屬進(jìn)行有效溝通，盡量全面的了解患兒的病情，隨時掌握患兒的最新動態(tài)，保證護(hù)理文書的質(zhì)量。

2.3加強對護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)院要建立三級質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，加強對護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控。首先，建立責(zé)任護(hù)士制度和責(zé)任床包干制度，由責(zé)任護(hù)士對責(zé)任床負(fù)責(zé)；其次，護(hù)士長及負(fù)責(zé)文書管理護(hù)士對護(hù)士記錄的內(nèi)容進(jìn)行及時的檢查，查看護(hù)士有沒有漏填的地方以及護(hù)士是否有及時簽名[5]。最后，建立專門的質(zhì)控小組，每周檢查兩次，并對比護(hù)理文書中是否有與現(xiàn)實不符的地方。如發(fā)現(xiàn)不實之處，立即予以修改，同時同好簽名工作。護(hù)理文書的質(zhì)量管理需要經(jīng)過反復(fù)的檢查和核對，發(fā)現(xiàn)問題要及時予以糾正和記錄，記錄過程中要嚴(yán)格按照客觀事實進(jìn)行記錄，不得帶有自己的主觀判斷。

3結(jié)論

綜上所述，兒科護(hù)理文書的缺陷包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理評估單以及護(hù)理記錄單上存在的缺陷。兒科護(hù)理文書中之所以會存在這些問題與護(hù)理人員的法律意識薄弱、護(hù)士工作態(tài)度不夠積極，責(zé)任心不強、醫(yī)生和護(hù)士缺乏有效溝通、電子系統(tǒng)的不夠穩(wěn)定以及護(hù)理文書的質(zhì)量控制力度不足等因素相關(guān)，因此，要改變當(dāng)前這種現(xiàn)狀需要醫(yī)院加強對護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)、加強醫(yī)生和護(hù)士之間的交流加強并對護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控。

作者:任蓉 單位:山西省兒童醫(yī)院

參考文獻(xiàn):

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[2]徐燕華.急診科護(hù)理文書缺陷產(chǎn)生的原因及干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，05：194+197.

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【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0152-02

靜脈輸液是臨床治療和搶救患者最常用治療手段，尤其是嬰幼兒對口服用藥配合性差，難以達(dá)到理想的治療效果，醫(yī)師常會選擇靜脈給藥。但由于嬰幼兒在解剖、生理、心理社會等方面均與成人不同，且易動、易哭、表達(dá)能力和理解力缺乏，其護(hù)理上有獨特之處。同時由于兒科輸液量逐年上升，護(hù)士工作量繁重，難免出現(xiàn)護(hù)理缺陷，帶來護(hù)患糾紛。因此，加強兒科輸液的細(xì)節(jié)護(hù)理，減少患兒痛苦，提高家長滿意度。本院為確保輸液安全，減少護(hù)理差錯及糾紛，提高滿意度，關(guān)注患兒輸液過程中每一個細(xì)節(jié)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院門診兒科首診輸液患兒220例，男116例，女104例。0-3歲患兒180例，占81.8%，3歲以上患兒33例，占15%。其中腹瀉86例，呼吸道感染24 例，小兒支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎65例，其它45例。將患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組118例，對照組102例。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)，具有可比性。

1.2方法:對照組：護(hù)士從患兒家長手中接取藥物，然后與家長共同核對所取藥物并簽名，密閉式靜脈輸液程序進(jìn)行常規(guī)輸液。

實驗組：在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實驗組對患兒及家長實施細(xì)節(jié)護(hù)理。主要包括：靜脈輸液前、輸液穿刺時、輸液過程中和輸液結(jié)束后細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.3考核指標(biāo):輸液結(jié)束后以問卷形式調(diào)查患兒輸液時靜脈重注、護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛及家長對護(hù)理工作滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行X2檢驗，以p

2結(jié)果

對照組和實驗組患兒經(jīng)不同護(hù)理處理后，實驗組患兒發(fā)生靜脈重注率（5.1%）、護(hù)理差錯發(fā)生率(0.8%)及護(hù)患糾紛發(fā)生率(7.8%)均顯著低于對照組（p

3討論

3.1輸液前的護(hù)理:首先，輸液前認(rèn)真核對醫(yī)囑與藥物并與家長共同認(rèn)真核對患兒的基本信息。包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量、體重及家庭住址等，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時與診治醫(yī)師聯(lián)系，無誤后護(hù)士在病歷及治療卡上按順序編號并與家長共同簽全名，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。

其次，加強患兒的心理護(hù)理。根據(jù)患兒的生理和心理特點，在靜脈輸液前應(yīng)對患兒進(jìn)行安撫、夸張、鼓勵，減輕其緊張感和懼怕感，穩(wěn)定其情緒，使之能夠配合，提高順從性和穿刺成功率。

3.2輸液穿刺時的護(hù)理

3.2.1加強穿刺前基本護(hù)理。筆者認(rèn)為主要包括正確選擇穿刺血管和穿刺針。本研究組均采用4.5-5.5號頭皮針靜脈穿刺。穿刺是否成功，血管選擇是一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者認(rèn)為：2歲以內(nèi)小兒應(yīng)選擇頭皮靜脈穿刺，此處靜脈淺表易見，分支多，交錯成網(wǎng)，且易于固定。更為重要的是護(hù)士頭皮靜脈穿刺時有利于觀察患兒病情變化，一旦發(fā)生嘔吐或屏氣發(fā)紺，可及時清除口腔內(nèi)分泌物[1]，而對于較大患兒一般選擇上下肢體表淺血管進(jìn)針，如手背靜脈、足背靜脈等。

3.2.2提高穿刺成功率:兒科穿刺能否一次成功，直接影響護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)理服務(wù)的優(yōu)劣。如何提高靜脈穿刺成功率，是減輕患兒痛苦，提高家長滿意度的關(guān)鍵。

應(yīng)按照靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時驅(qū)散皮下水分，顯露出靜脈后立即穿刺。對于中、重度脫水患兒，有效循環(huán)血急劇減少，血液對血管內(nèi)壁壓力降低，靜脈穿刺時血液因壓力低而不能快速射出，表現(xiàn)為穿刺成功后針尾部看不到回血。為避免護(hù)士不見回血盲目向血管內(nèi)進(jìn)針導(dǎo)致穿刺失敗，本文實驗組對脫水患兒均采用自穿刺頭皮針與抽液管連接上方2-3cm處反折再用止血鉗夾緊翰液管而形成負(fù)壓，當(dāng)穿刺針刺人皮下，松開止血鉗，進(jìn)人血管后能迅速見到回血[2]。對于較胖患兒，由于其皮下脂肪較厚，靜脈較深，本實驗組采用指尖順靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時用指甲輕輕下壓，進(jìn)行穿刺。

穿刺后穿刺部位的固定也很關(guān)鍵。由于患兒心理對抗情緒強烈，自我約束能力差[3]?；純撼３檬譅坷^皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外或者穿破血管引起局部藥液外滲，給患兒帶來痛苦。故對于2歲以內(nèi)的幼兒，筆者贊成選擇頭皮靜脈穿刺，進(jìn)針后，做好輸液夾板固定，頭皮靜脈用3M透明通氣膠帶固定，以避免患兒躁動而脫針。

3.3靜脈輸液過程中護(hù)理:靜脈輸液過程中應(yīng)加強巡視，密切觀察病情變化患兒病情變化。一旦發(fā)生不適患兒我往往不能清晰和準(zhǔn)確表達(dá)，故筆者認(rèn)為15-30min應(yīng)巡視1次，密切觀察病情變化及穿刺部位的情況，并做好巡視記錄。同時，應(yīng)加強護(hù)士與患兒家長的溝通，減少產(chǎn)生誤解而引發(fā)糾紛[4]。

3.4輸液結(jié)束時細(xì)節(jié)護(hù)理:輸液完畢后細(xì)節(jié)指導(dǎo)患兒輸液完畢囑其家長再觀察10-20min，無反應(yīng)再離開。

4總結(jié)

小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理工作的重點，如何提高靜脈輸液技術(shù)，減少護(hù)理缺陷、護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛，提高家長的滿意度，是護(hù)理人員的首要任務(wù)。本文實驗組通過加強靜脈輸液前、輸液穿刺時、輸液過程中和輸液結(jié)束后細(xì)節(jié)護(hù)理，顯著的提高護(hù)理質(zhì)量，減少患兒的痛苦，大大提高了家長的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]雷益春,李凡,蔣云華.門診兒科輸液中的細(xì)節(jié)護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2007,4(10):72-74

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2.各年齡期兒童保健護(hù)理的重要性新生兒期護(hù)理的重要性：表現(xiàn)在對新生兒的喂養(yǎng)、保暖、指導(dǎo)家長護(hù)理新生兒的眼、鼻、口、耳、臍、臀等方法，促進(jìn)親子之間的情感連接。嬰兒期護(hù)理的重要性：嬰兒生長迅速，但消化功能尚未發(fā)育完善，易出現(xiàn)消化功能紊亂；免疫功能低下，易感染疾病，此時的日常護(hù)理尤為重要。幼兒期護(hù)理的重要性：幼兒的行走和語言能力逐漸增強，但危險識別能力差，易發(fā)生意外傷害；免疫功能不健全，依然易感染疾?。淮笮”愕挠?xùn)練、睡眠時間的養(yǎng)成護(hù)理等極其重要。學(xué)齡期護(hù)理的重要性：這個時期兒童的認(rèn)知和心理發(fā)展迅速，對其飲食營養(yǎng)搭配、生活自理能力、體格鍛煉、團(tuán)體意識、品德教育等方面的護(hù)理極其重要。青春期護(hù)理的重要性：這個時期是人生的過渡期，體格成長迅速，要注意兒童的營養(yǎng)、認(rèn)知、心理、行為等的養(yǎng)成，保持健康積極的生活方式，此外，加強青春期生理衛(wèi)生等也尤為重要。

3.兒童健康與保健護(hù)理的實用性一是做好兒童保健能夠提高我國兒童綜合素質(zhì)。用所學(xué)的兒童保健知識指導(dǎo)家長科學(xué)地對孩子實施日常保健護(hù)理，鍛煉孩子體格，提高孩子的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，提高孩子的綜合素質(zhì)。二是為高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)提供了更廣的前景。針對競爭激烈的就業(yè)崗位和我國大學(xué)生嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，在校期間學(xué)好兒童保健護(hù)理，除了可以在相關(guān)醫(yī)療單位尋求就業(yè)崗位之外，還可以開設(shè)嬰兒保健館、兒童保健知識培訓(xùn)班、兒童健身館、兒童營養(yǎng)師、考取孕嬰證，等等。這就為學(xué)生開辟了更廣闊的就業(yè)渠道，提高了就業(yè)率。

二、“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》中定位的幾點建議

1.加大“兒童健康與保健護(hù)理”在《兒科護(hù)理》教學(xué)中的學(xué)時比例隨著獨生子女越來越多，人們對孩子的健康關(guān)注程度越來越高，更多家長重視兒童的日常保健預(yù)防護(hù)理。但根據(jù)對兒童家庭訪視結(jié)果顯示，大多數(shù)家庭家長對于兒童日常生活中的健康和保健知識還很缺乏，這就要求兒科護(hù)士在校期間能夠掌握更多更好的兒童保健知識，指導(dǎo)和提高家長對孩子的保健預(yù)防意識，這樣就能夠減少或避免很多疾病的發(fā)生、發(fā)展，提高我國兒童的身體綜合素質(zhì)。

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1.2方法試驗組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理方法。①護(hù)理人員過硬的業(yè)務(wù)能力：由于每個家庭的重心就是孩子，孩子的各種反應(yīng)尤其是疼痛反應(yīng)都極易導(dǎo)致大人的過度緊張，乃至出現(xiàn)驚恐、焦慮等不安情緒。護(hù)理人員應(yīng)時刻觀察患兒的病情變化，與醫(yī)生保持密切的溝通，并與患兒家屬共同解決問題。②安全護(hù)理的預(yù)防意識：作為兒科的護(hù)理人員應(yīng)具備較強的預(yù)見意識，做好每項預(yù)防工作。核實每項醫(yī)囑，將其準(zhǔn)確性做到萬無一失；將指示牌置于分發(fā)的每樣藥物前，以保證每樣藥物的準(zhǔn)確性；集中強調(diào)容易出錯的環(huán)節(jié)，做好分類管理。③心理護(hù)理：由于現(xiàn)在的家庭模式多是獨生子女，患兒家屬極為重視對于患兒的護(hù)理效果。由于患兒年齡的不同，應(yīng)給予不同的交流方式，多與患兒交流、溝通，每位護(hù)理人員應(yīng)以緩和的語氣、和藹的態(tài)度對待每位患兒，做到良好的醫(yī)患溝通。④環(huán)境管理：由于患兒的年齡較小，較為喜歡充滿童趣與活潑的氣氛。因此，應(yīng)以患兒的心理與行為喜好為前提，將病區(qū)環(huán)境營造成獨特、活潑、充滿童趣的氛圍。對照組：常規(guī)的護(hù)理措施。

1.3評價方法定期對患兒及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度的調(diào)查表，統(tǒng)計調(diào)查表結(jié)果；觀察并記錄護(hù)理人員在患兒護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題與次數(shù)，即業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識不到位和環(huán)境管理問題等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析，分別對比兩組患者的護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組患者的護(hù)理滿意度調(diào)查兩組患者護(hù)理后的滿意度發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的試驗組患者護(hù)理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組（77.4%，103/133），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的護(hù)理質(zhì)量治療結(jié)束后，明顯降低試驗組護(hù)理人員出現(xiàn)的業(yè)務(wù)不熟練、認(rèn)識不到位和環(huán)境管理問題等，其問題發(fā)生率為8.27%（11/133），明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

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    關(guān)鍵詞:兒科;護(hù)理風(fēng)險;預(yù)防管理

    隨著社會的進(jìn)步和國家醫(yī)療法規(guī)建設(shè)的不斷完善,全民法律意識普遍增高,患者的意識也隨之增強,尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后,醫(yī)療事故概念內(nèi)涵擴(kuò)大,這無疑更增加了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。在臨床護(hù)理工作中,兒科護(hù)理因其具有患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預(yù)料性強、護(hù)理操作瑣碎、臨時處置多以及家屬陪伴數(shù)多等工作特殊性[1,所以存在很大的護(hù)理風(fēng)險。為此,我們對兒科護(hù)理方面的風(fēng)險進(jìn)行了分析,并采取了相應(yīng)的對策和措施,使護(hù)理差錯事故、護(hù)理糾紛明顯下降。

    1兒科護(hù)理工作的高風(fēng)險因素

    1.1疾病的可變性及病情的難預(yù)料性。兒科患兒的病情往往發(fā)病急、變化快、易反復(fù),工作預(yù)見性難,在臨床護(hù)理工作中,容易造成工作忙亂,態(tài)度急躁,解答問題不及時、不仔細(xì),解釋工作不到位或處理不及時而導(dǎo)致患兒及家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不滿、誤解甚至反感。同時,由于病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩(wěn)定,護(hù)理工作稍有不慎和疏忽,容易引起護(hù)理差錯和糾紛。

    1.2社會心理因素。主要是患兒家屬期望值與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾。我國目前的國情決定大多數(shù)家庭只有一個孩子,一旦生病,全家都會很緊張,如果出現(xiàn)患兒病情嚴(yán)重或?qū)δ承┽t(yī)療護(hù)理行為不理解,家屬就會焦慮、憂悶而向護(hù)理人員發(fā)泄內(nèi)心情感,特別是涉及到有創(chuàng)護(hù)理操作,患兒及家屬對護(hù)理人員的要求就更高,一旦操作不成功,如靜脈穿刺等,無論是否因為患營養(yǎng)過剩,皮下脂肪厚了,淺表靜脈難以尋找等客觀原因,家屬都難以正確對待,認(rèn)為把他的孩子當(dāng)作“實驗品”,難以忍受,這就與期望的輸液一定要一針見血,藥到病除,注射時應(yīng)無痛等要求存在差距;加之,受一些媒體及社會輿論的不良導(dǎo)向,有時家屬會提一些過高的甚至不合理的要求,若不能及時得到滿足就遷怒于護(hù)理人員,引發(fā)護(hù)理糾紛。尤其新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布以后,一些新聞媒體在維護(hù)病人合法權(quán)益方面進(jìn)行了大量報道,對醫(yī)療行業(yè)中的個別消極因素過分渲染,這加劇了醫(yī)患緊張,使部分患者對醫(yī)院發(fā)生了誤會,從而導(dǎo)致糾紛、投訴增加。

    1.3工作責(zé)任心不強。兒科素來被稱作“啞科”?；純河捎谧灾饕庾R差,病情變化快,卻又不能準(zhǔn)確敘述病情變化,其有關(guān)資料完全靠家長的敘述及護(hù)士的觀察所得,這就給兒科護(hù)士提出了更高的要求。如果護(hù)理人員不具有高度的責(zé)任心,沒有及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化,則很容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛;其次,兒科用藥非常嚴(yán)格,用藥劑量非常小,一般是按公斤體重計算,如果責(zé)任心不強,造成用錯藥,用藥劑量過大或短時間內(nèi)輸入大量液,引起患兒不適,極易造成護(hù)理差錯事故的發(fā)生

    1.4護(hù)理隊伍年輕化。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,護(hù)理隊伍越來越年輕化。但往往因為年輕護(hù)士資歷淺、工作經(jīng)驗不足,就不同程度地存在對兒科?？萍膊≈R不熟悉和專科護(hù)理操作不熟練的現(xiàn)象。在搶救窒息患兒時,需要進(jìn)行吸痰,就可能由于護(hù)士經(jīng)驗不足,操作不熟練,損傷呼吸道粘膜而導(dǎo)致患兒呼吸道黏膜水腫、出血,加重呼吸困難。在觀察患兒病情變化時,由于專科理論知識不熟悉,對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機(jī),這些都無疑增大了護(hù)理風(fēng)險機(jī)率。

    1.5護(hù)理記錄缺陷?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定了病歷具有非常嚴(yán)肅的法律意義,而護(hù)理記錄則是病歷中不可或缺的重要部分。它包括體溫單、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的記錄、危重患兒的監(jiān)護(hù)記錄、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃書、護(hù)理措施和護(hù)理評價等護(hù)理專業(yè)性記錄,它不僅是—個衡量護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo),也是醫(yī)生觀察疴隋變化、評價診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。在實際工作中,如果護(hù)理文書書寫不規(guī)范,例如在搶救危重患兒時需要護(hù)士每小時測量患兒的心率、呼吸、血氧飽和度,護(hù)士做了,但卻沒有記錄,或者沒有測量卻又想當(dāng)然地編造一個數(shù)據(jù)記錄上去,又或者內(nèi)容不全面、記錄不完整、不及時、不準(zhǔn)確、前后矛盾,甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護(hù)理文件,這些都將成為日后醫(yī)療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。

    1.6護(hù)患溝通問題?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》明確規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行手術(shù)、特殊檢查或特殊治療時,必須征得患者的同意,并應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字。因此,護(hù)士在開展護(hù)理工作前,一定要與患兒及家屬進(jìn)行溝通,要告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現(xiàn)反復(fù)或加重,若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導(dǎo)致糾紛發(fā)生。例如在靜脈輸液時穿刺部位不能隨意亂動,否則極易引起液體外滲,倘若在進(jìn)行操作時護(hù)士未向家屬交待注意事項,造成液體外滲,家屬就可能認(rèn)為是護(hù)士穿刺技術(shù)不好,或未解釋清楚而引發(fā)護(hù)理糾紛。

    1.7 醫(yī)療費用增長過快。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療診斷及檢驗手段日趨先進(jìn),各種新技術(shù)、新儀器不斷引入臨床,加之各種進(jìn)口藥、新藥和一次性用品的廣泛應(yīng)用,這對患兒的防病、治病起到了很好的作用,但勿庸置疑,這同時也為患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) .因此,家屬對醫(yī)療收費特別敏感,絕大多數(shù)家屬不能承受高額的醫(yī)療支出。由于醫(yī)療費用涉及護(hù)理工作的質(zhì)量,如患者費用不足,不能及時取藥時,一些醫(yī)囑如靜脈輸液、口服給藥等就無法按時完成,護(hù)理質(zhì)量得不到保證。因此“催費”就成了護(hù)士每天必須完成的任務(wù),而此時,只要家屬對醫(yī)療收費不理解或心存疑慮,就會在護(hù)士身上發(fā)氣,導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

    2 護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防

    2.1轉(zhuǎn)變觀念,強化風(fēng)險意識及法律意識。定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。兒科護(hù)理管理應(yīng)高度重視護(hù)理風(fēng)險管理的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念,提高護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險意識及法律意識。應(yīng)堅持定期地組織全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險及相關(guān)法律教育,舉辦有關(guān)風(fēng)險管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)班及聘請職業(yè)律師對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新《醫(yī)療事故處理條例》及配套法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的預(yù)防等知識講座,讓管理者及全體護(hù)理人員熟悉國家醫(yī)療法律法規(guī)變化。一旦當(dāng)護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生時,也可以將法律法規(guī)作為保護(hù)自己的武器。

    2.2加強護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控。加強護(hù)理風(fēng)險監(jiān)控和管理,可以使臨床護(hù)理人員時一刻提高警惕,降低醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。對護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)(交接班、中午、夜間及搶救危重患兒時)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險監(jiān)控,使護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。同時,收集臨床上具有典型護(hù)理風(fēng)險事件的案例,組織全科進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論,從中吸取教訓(xùn),引以為戒。堅持嚴(yán)格事前控制,嚴(yán)肅事后處理的原則,對每一起護(hù)理缺陷進(jìn)行不安全因素分析、重點講解,以求降低護(hù)理風(fēng)險。

    2.3嚴(yán)格質(zhì)量管理,建立健全有效的護(hù)理規(guī)章制度。在兒科護(hù)理工作中,必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度:①三查七對制度:必須牢記護(hù)理工作的對象是只有一次生命的人,是父母心中的“太陽”,針對其用藥(液)量少,種類又多的特殊性,一定要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度,認(rèn)真查對藥物的劑量、用法、性質(zhì)及禁忌,對搶救中的口頭醫(yī)囑一定要復(fù)述一遍給醫(yī)生聽,核對無誤后方可執(zhí)行,過后督促醫(yī)生及時補開。并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時間和全名。②護(hù)理等級制度:實落實護(hù)理等級要求,針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點,必須做到定時巡視病房,危重患兒應(yīng)每l5—30分鐘巡視一次,輸液病人做到心中有數(shù)。③交接班制度:兒科病人治療多以輸液為主。加之量少、時間短。易造成錯輸、漏輸?shù)惹闆r,交接班時除進(jìn)行物品交接外,更應(yīng)按程序進(jìn)行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度:搶救室物品及藥品應(yīng)嚴(yán)格按照定位置、定數(shù)量、定品種、定專人分工管理的“四定”原則進(jìn)行管理,以保證其完好率達(dá)100%.