導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇透析室護士總結(jié)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

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[DOI] 10.13939/ki.zgsc.2015.03.025

1 引言

隨著中國的改革開放，尤其是加入世貿(mào)組織以后，中國市場在全球產(chǎn)業(yè)鏈布局中承擔著日益重要的角色，根據(jù)中國統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，中國對外直接投資規(guī)模日益龐大，對世界經(jīng)濟產(chǎn)生了重大影響。2012年，中國對外直接投資達到878億美元，超過2007年中國吸收外國直接投資規(guī)模，同比增長17.6%（如圖1所示）。盡管如此，中國對外直接投資也存在一些不可忽視的問題，曾經(jīng)出現(xiàn)因未綜合考慮對外投資環(huán)境而導致投資失敗的情況，例如華為未能收購摩托羅拉，喪失開拓海外市場的投資機會，不是因為公司自身實力的問題，而是由于東道國的政府干預和社會文化沖突所致。由此可見，要成功地實現(xiàn)對外直接投資，抓住投資機會，就要綜合考慮跨國公司的自身實力和東道國的投資環(huán)境，從而決定是否對東道國進行投資，以減少不必要的對外直接投資損失。本文將采用二級模糊綜合評價的方法，通過對目標國A國投資環(huán)境的綜合評價，使公司管理者進行合理的投資區(qū)位決策。

2 模糊綜合評價方法簡介

由于評價因素的復雜性、評價對象的層次性、評價標準中存在的模糊性以及評價影響因素的模糊性或不確定性、定性指標難以定量化等一系列問題，使得人們難以用絕對的“非此即彼”來準確的描述客觀現(xiàn)實，經(jīng)常存在著“亦此亦彼”的模糊現(xiàn)象，其描述也多用自然語言來表達，而自然語言最大的特點是它的模糊性，而這種模糊性很難用經(jīng)典數(shù)學模型加以統(tǒng)一量度。因此，模糊綜合評判方法應運而生。

模糊綜合評價法是一種運用模糊集合理論對某被評價對象系統(tǒng)進行綜合評標的方法。該綜合評價法根據(jù)模糊數(shù)學的隸屬度理論把定性評價轉(zhuǎn)化為定量評價，即用模糊數(shù)學對受到多種因素制約的事物或?qū)ο笞龀鲆粋€總體的評價。它具有結(jié)果清晰，系統(tǒng)性強的特點，能較好地解決模糊的、難以量化的問題，它從多個指標對被評價事物隸屬等級狀況進行綜合性評判，把被評判事物的變化區(qū)間做出劃分，一方面可以顧及對象的層次性，使得評價標準、影響因素的模糊性得以體現(xiàn)；另一方面在評價中又可以充分發(fā)揮人的經(jīng)驗，使評價結(jié)果更客觀，符合實際情況。模糊綜合評判可以做到定性和定量因素相結(jié)合，擴大信息量，使評價數(shù)度得以提高，評價結(jié)論可信。

傳統(tǒng)的研究對對外投資機會所涉及的環(huán)境因素的評價方法也有很多，比如冷熱圖表法，等級尺度法，多因素評估法，關(guān)鍵因素評估法等，但是它們存在著普遍性強，忽視特殊性，沒有考慮決策的群體性等不足之處，而模糊綜合評價法采用定性分析與定量研究相結(jié)合的原則，全面性原則，靈活性原則，群體性原則較好的克服了這方面的問題。因此，本文選擇能通過精確的數(shù)字手段處理模糊的評價對象，能對蘊藏信息呈現(xiàn)模糊性的資料做出比較科學、合理、貼近實際的模糊綜合評價方法對影響投資機會的投資環(huán)境因素進行綜合評價。

3.4 模糊評價模型結(jié)果分析

通過賦值計算的結(jié)果顯示，跨國公司管理者對A國投資環(huán)境綜合評價等級表現(xiàn)為“好”的程度為（0.31304），“較好”的程度為（0.251072）“一般”的程度為（0.23412），“較差”的程度為（0.147864），“差”的程度為（0.053904）。按最大隸屬原則，得出的結(jié)論是該跨國公司管理者們認為就該項投資項目而言 國的投資機會為“好”。所以跨國公司可以根據(jù)這一評價結(jié)果對 國進行直接投資，進一步拓展海外市場，最終實現(xiàn)對外直接投資收益。

4 對外直接投資機會評價結(jié)語

通過對對外直接投資機會建立模糊綜合評價模型，得出了如何綜合跨國公司自身實力與目標國投資環(huán)境這兩級不同指標的指標體系。公司管理層可以根據(jù)已經(jīng)構(gòu)建的指標體系，根據(jù)公司現(xiàn)實經(jīng)營情況和目標國的實際投資環(huán)境進行賦值，計算出公司對外直接投資決策所屬的綜合評價等級，根據(jù)所計算出來的等級決定能否進行對外直接投資。

參考文獻：

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篇2

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-112-02

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和人類健康水平的不斷提高,對護理工作的要求也不斷提高,以患者為中心的護理已遠遠不能滿足人們的需要,護士不僅要關(guān)心患者疾病的恢復,而且要關(guān)心患者的心理、社會問題;讓患者在心理、生理、社會各方面都無壓力,讓患者享受充分的以人為本的全方位照顧[1]。不僅要解決患者現(xiàn)存的健康問題,而且要解決其潛在的健康問題,這就要求護士不僅要有豐富的理論知識和精湛的專業(yè)技術(shù)操作技能,還要善于掌握社會、人文、教育科學觀,善于與不同層次的患者及家屬溝通,才能完善護理工作。我中心于2008年開展整體護理工作,護理人員不僅業(yè)務技術(shù)水平不斷提高,而且主動為患者全方位服務的意識不斷滲透,患者及其家屬滿意度不斷提高,現(xiàn)將工作中的體會介紹如下:

1資料與方法

1.1一般資料

總結(jié)了我中心2008年1月~2009年5月的150例患者,在我中心進行維持性血液透析,其中,男64例,女86例;年齡19~78歲;透析齡最短1年,最長11年;其中,原發(fā)糖尿病45例,原發(fā)性高血壓56例,慢性腎小球腎炎47例,原發(fā)性多囊腎2例;文化程度:大學畢業(yè)4例,高中畢業(yè)26例,初中畢業(yè)53例,小學以下文化67例。

1.2方法

1.2.1更新觀念與組織學習

更新護理觀念,變被動為主動,使護士能主動為患者實行全方位的護理。組織整體護理學習,更新護士的護理觀念。如何使護理效應延及透析結(jié)束后,是實施整體護理的關(guān)鍵。

1.2.2分組治療

護士相對固定地分管患者,將目標鎖定,提高每次透析質(zhì)量,從小處著眼開啟護患交流之門。有利于護士更了解患者的心身健康,更好地為患者服務。每名護士每班分管5名患者,在患者治療中,通過與患者談心,了解患者存在和潛在的健康問題,進一步制訂護理計劃,以便于實施。對個別特殊的病例、難于處理的病例,安排有經(jīng)驗的護士,對其加強個案護理、治療。

1.2.3做好心理護理

維持性血透患者,由于長期受疾病的折磨和醫(yī)療費用的壓力,心理障礙發(fā)生率較高[3]。為消除不良情緒,護士應主動與患者交談,用心傾聽,并解答患者提出的問題。心理舒適需求中,服務態(tài)度始終是患者首選[4-5],微笑服務,關(guān)切的眼神,溫柔的話語,有利于患者保持良好的心理狀態(tài),配合治療。另外,儀表、姿態(tài)直接影響患者情緒,各項操作熟練,輕、穩(wěn)、準,都是影響患者的直接因素,使患者信任,產(chǎn)生安全感,能促進疾病早日康復,這也是建立良好護患關(guān)系的基礎。

1.2.4實行全方位的護理

1.2.4.1改善透析環(huán)境:透析患者一般每周在透析室治療2~3次,每次4~5 h。透析室的環(huán)境應寬敞明亮、安全,溫度10~20℃,濕度50%~60%,增加其舒適感。同時墻壁掛上壁畫,使患者感到在血透室如同在家或上班一樣溫馨、快樂,減少到血透室的恐懼心理;透析室配有電視,根據(jù)患者需求放輕音樂或調(diào)好電視節(jié)目,或?qū)⑽幕瘜哟谓咏?并有共同話題的患者盡量安排在一起,使其愉快地在不知不覺中度過透析時間;盡量淡化患者的“患者”角色,讓他們每次來透析像是會老朋友,以減少心理壓力;透析室還設有陪人休息間,并配備電視、微波爐、飲水機及書刊雜志健康教育手冊等,以方便陪人休息,同時使其了解相關(guān)健康教育知識。

1.2.4.2免費提供交通車和營養(yǎng)點心餐:因患者本身有病,還要堅持長期上醫(yī)院透析,為患者方便和安全著想,建立交通車,堅持長期到患者住地接送患者來院治療;由于透析患者治療時間較長,加上透析時采用無糖透析液,故在透析治療中易出現(xiàn)低血糖反應。我中心從多方面考慮,在透析中給患者提供營養(yǎng)點心餐,避免患者出現(xiàn)低血糖反應,保證透析過程的順利進行,同時也給患者增加了營養(yǎng)。

1.2.4.3建立急救醫(yī)療卡:由于維持性血透患者均為終末期腎衰患者,病程長,飲食控制嚴格,使患者難于控制,易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥,若搶救及時,即可挽回患者生命,若搶救不及時,則危及生命,故在做好健康教育的同時,建立急救醫(yī)療卡,方便患者在危險中向護士求救,以便醫(yī)護人員在第一時間挽回患者的生命。

1.2.4.4定期組織醫(yī)患交流會:每月1次醫(yī)患交流會,請專家解答血液透析知識如透析并發(fā)癥及醫(yī)療護理中存在的問題及其需求,患者之間互動進行經(jīng)驗交流,堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

1.2.5加強健康教育

對維持性血液透析患者做好健康教育,對控制患者病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。教育內(nèi)容包括飲食護理,內(nèi)瘺護理及如何控制預防并發(fā)癥的發(fā)生,如何配合醫(yī)護人員做到充分透析。方法要多樣,如透析中通過與之談心或在電話溝通時自然而然地將健康教育內(nèi)容滲透進去,還可通過編印發(fā)送健康資料,讓患者及家屬從資料中獲取知識。

2結(jié)果

整體護理在我中心開展應用以來,受到廣大患者及家屬的好評,護理工作取得了較大的進展,使患者消除了消極情緒,減輕了不安和恐懼心理,增強了戰(zhàn)勝疾病的信心。增強了護患關(guān)系,并取得了患者家屬及社會大力支持,使護患默契配合。為患者提供優(yōu)良的醫(yī)療服務和個體化護理,大大提高了患者的生活質(zhì)量。促使護士不斷學習新知識,新技術(shù),提高了護士的整體素質(zhì)。

[參考文獻]

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篇3

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，從事血液凈化工作的護士的執(zhí)業(yè)安全也日益受到血透人員及院感管理部門的重視。血液透析室是醫(yī)院感染管理的重要部門之一，是一個頻繁血液暴露的醫(yī)療場所，血透護士存在著被感染的高度危險，是極易受到血源性感染的人群；其醫(yī)療領(lǐng)域中同時存在著其他大量危害身心健康的因素，執(zhí)業(yè)防護不容忽視[1]。

1 主要危險因素

1.1生物因素 血液透析是將血液引出進行體外凈化的治療方法，透析室護士每天都直接接觸患者的血源、體液，在工作中被感染的概率明顯增高[2]。血液透析治療穿刺針一般為16G，針的斜面相對較長，并且大多數(shù)病人進行了內(nèi)瘺術(shù)，內(nèi)瘺血管內(nèi)壓力相對其他淺表靜脈高，因此在對病人進行內(nèi)瘺穿刺時病人的血液濺到護士工作服、皮膚及眼睛的可能性較大。尤其是相對固定照顧感染區(qū)域病人的護士感染的幾率更高。感染區(qū)是用于患有乙肝或丙肝或梅毒、艾滋等血源性傳播疾病的患者進行透析治療的區(qū)域。一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針刺破皮膚，則感染乙肝、丙肝的幾率很高。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在透析環(huán)境中及器械表面，即使無肉眼可見的血液污染，也有大約102-103virions/mlHBV存在。很多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損一樣堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。

1.2物理性損傷因素 血液透析使用大量的透析液，每臺機器每人次需要15kg左右透析液。大量的搬運工作使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大。在給患者進行很多護理操作時需要彎腰。比如：更換床單，測量血壓，測量體溫，穿刺，拔除動靜脈內(nèi)瘺針，內(nèi)瘺的壓迫等。尤其是遇到穿刺不順利；直接動脈穿刺血流量不足時調(diào)節(jié)血流量，往往彎腰姿勢保持很長時間。另外，血液凈化中心各種治療機器、水處理裝置、電視機、空調(diào)、電冰箱等設備都會產(chǎn)生噪音，護士長時間在眾多電器設備產(chǎn)生的高噪音環(huán)境中工作，嚴重影響身心健康。

1.3化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑。

每臺透析機每次使用后機器內(nèi)部管路系統(tǒng)進行消毒，除鈣，并且機器表面也需用含氯消毒劑進行表面消毒；透析室操作臺面，地面，空氣，水處理系統(tǒng)，配液裝置，復用等都需進行消毒，尤其是復用所使用的Renalin等化學消毒液具有很強的刺激性，過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。據(jù)報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。

2 安全措施

2.1生物因素 加強血透室護士院感知識培訓，強化防護意識，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，加強防護用品的使用，主動防御。如：在對病人進行有創(chuàng)操作時穿防護衣，戴眼罩、口罩、手套等，防止血液濺到衣服、眼睛等。對新入病人進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等血液傳播疾病的檢測。陽性病人分區(qū)分機透析，感染區(qū)配備專用治療用品，相對固定具有抗體的工作人員照顧感染病人。禁止雙手回套針冒，防止針尖劃破皮膚而增加感染機會。對透析室空氣、物表進行有效的消毒。

2.2物理性損傷因素 加強護士專科知識培訓，按規(guī)程標準化操作，提高專業(yè)技能。如：提高穿刺水平，減少因穿刺失敗或調(diào)節(jié)穿刺針位置而延長彎腰時間；熟練掌握機器報警及處理程序，減少站立或彎腰時間；利用機械減少重力勞動等等，減少腰肌勞損。減少噪音：（1）合理布局，如：將水處理設置在離透析室較遠的房間，并關(guān)閉透析室及水處理門窗，達到隔離噪音的目的。（2）將機器報警聲音調(diào)節(jié)適當，并加強巡視，盡量避免因透析液不足，肝素泵未設置等非機器故障引發(fā)的報警。加強護士腰肌鍛煉，提高自身身體素質(zhì)。

2.3化學性損傷因素 在對化學性消毒液進行配置時，使用個人防護品，如戴口罩，眼罩，手套，圍裙等避免直接接觸；對揮發(fā)性較強的消毒液取用后立即緊閉瓶口，防止消毒液揮發(fā)；對配置好的化學性制劑加蓋密閉儲存。保持透析室通風良好。

3 討論

近幾年血透發(fā)展較快，而專業(yè)護士培訓過程較長，對護士要求較高，很多透析中心存在護士超負荷工作，導致一些制度落實不到位。如：手衛(wèi)生制度。時間較緊的情況下護士在接觸患者或透析單元內(nèi)無肉眼可見污染的物體表面時，較高難度穿刺時，機器報警時，清洗透析機等時很多時候沒戴手套。在脫下個人保護裝備后容易忘記洗手。另一方面，護士安全防護意識不強。如：操作后戴著手套接電話，觸摸辦公室物品及桌椅、透析病歷夾等；不遵循血透室通道流程等。尤其是在對病人進行穿刺時很少戴眼罩。這些都體現(xiàn)護士執(zhí)業(yè)安全防護意識薄弱。我們應在強化護士安全防護意識基礎上，嚴格執(zhí)行各項制度及操作規(guī)程，做好預防措施，將職業(yè)傷害的危險降至最低。

參 考 文 獻

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如今的護理模式已經(jīng)由以前的以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)護理，患者對護理的要求不斷提高，因此，對護士臨床知識的培養(yǎng)已經(jīng)成為了帶教臨床醫(yī)師的重點，尤其是血液透析室這樣具有專業(yè)知識技術(shù)的科室。隨著血液透析技術(shù)含量的提高，臨床護理的難度也隨之增加，給實習護士以及帶教老師都增添了難度，故采取有效的帶教方法十分關(guān)鍵。

本文就血液透析室的臨床帶教護理體會做以下匯報。

1言傳身教，規(guī)范護理操作規(guī)則

帶教老師的護理操作具有示范性，其言行表現(xiàn)的專業(yè)水平和素質(zhì)會對護士的發(fā)展造成直接影響，影響著教學的結(jié)果[1]。臨床護理中，老師應該抓住培養(yǎng)護士的契機，有的放矢，傳授護士整體的知識技能。傳教中要注重對護士用腦思考能力的培養(yǎng)，激發(fā)護士自己思考問題的能力。引導護士將所學的知識應用與實際，讓護士在老師的引導下培養(yǎng)護理意識與能力，爭取做一個合格的護理人才。帶教老師要熟練掌握護理技術(shù)和操作，遵守規(guī)章制度，嚴格規(guī)范帶教行為，為護士樹立一個正確的榜樣。

2血液透析室?guī)Ы腆w會

2.1帶教方式血液透析室?guī)Ы淌菍嵭幸粠б坏姆绞?，即一名老師只能帶一名實習護士。

2.2帶教老師的選擇選擇具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的老師，并且要求其對工作過認真負責，愛崗敬業(yè)，有耐心、有責任心，細心指導，用現(xiàn)代護理觀念進行臨床護理的高資歷護理老師。

2.3帶教實習時間內(nèi)容的安排為提高帶教的質(zhì)量和效果，采用循序漸進、因人而異的方法進行帶教，針對護士的工作年限、學習情況，進行分層次培訓，重點加強對實習護士了解血液凈化的專業(yè)知識及各項操作技能的學習，旨在通過針對實習護士的個人基本情況而定的分層次教育，使之快速掌握應有的技能知識及操作方法?，F(xiàn)對實習時間和內(nèi)容做以下安排：

第1周：帶教老師向?qū)嵙曌o士詳細介紹血液透析的相關(guān)知識，和透析室內(nèi)應遵守的規(guī)章制度、搶救應急措施和藥品的管理。帶領(lǐng)護士了解室內(nèi)的藥品分布、設施布局等相關(guān)的環(huán)境，避免遇到問題時產(chǎn)生手忙腳亂等問題。

第2周：帶教老師向?qū)嵙曌o士介紹血液透析時所使用的器具的使用方法，及護理工程中常見的問題，針對這些問題，講解相應的解決辦法。帶教老師可采用實習操作等方法，讓實習護士自行操作，并對自己操作過程中產(chǎn)生的疑問進行提問。

第3周：此階段為實習階段，要求實習護士根據(jù)自身知識，結(jié)合老師所傳授的護理方法，對病患者進行心理護理輔導，總結(jié)實際經(jīng)驗。

第4周：在帶教老師的帶領(lǐng)下，獨立進行護理器具的安裝和使用工作[2]。

2.4掌握實習護理護士的心理情況血液透析護理是一項復雜的工作，護理的病人來自醫(yī)院的各個科室，所以對護士的技術(shù)和心理要求也就更加嚴格，護理過程中不僅護理工作要做好，責任心也要強。當首次進入血液透析室護理時，由于血液透析室與其他科室的不同，護士會感覺到陌生而無所適從，所以其需要一個適應的過程。所以要求帶教老師要對實習生保持熱心的態(tài)度，了解護士的心里想法和護士存在的問題，積極地幫助他們消除心理壓力，提高護士的護理信心。

2.5實習護理人員應學習溝通技巧，營造和諧的護患關(guān)系進行血液透析的患者，起初都會存在消極、失落的心理情緒，這就要求老師要掌握和患者交流的技巧，將這些技巧傳授給實習生，讓實習生了解護患溝通的重要性，引導實習生從患者的角度看待問題，做到以患者為中心，尊重患者[3]。向患者詳細介紹血液透析方法的優(yōu)點，減輕患者的消極情緒和心理壓力，使患者更快速地適應維持血液透析的生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療避免焦慮等消極情緒的出現(xiàn)。讓患者適量做些活動，減輕患者的治療壓力，提高患者生活的信心。

3小結(jié)

血液透析室作為一種具有專業(yè)性技術(shù)的科室，由于其本身技術(shù)含量較高，實習護士在初次接觸血液透析室時往往會顯得較陌生，有效的培訓模式將有助于實習護士快速適應崗位、提高專業(yè)技能與工作信心，帶教護理目前是較為有效的培訓方式。

在帶教護理中，帶教老師是實習生在臨床護理之前的首位老師，其言行都會對實習生產(chǎn)生影響，可能會決定實習生未來的發(fā)展方向。因此，我們選擇工作經(jīng)驗豐富且擁有較高護理素質(zhì)的老師作為實習護士的帶教老師，帶教老師通過言傳身教，影響實習護士；老師要經(jīng)常站在學生的角度思考看待問題，耐心指導；對實習護士要做到一視同仁，應盡量避免出現(xiàn)打擊實習生積極性的行為，尤其是一些基礎較差的更應做重點指導，使他們的護理知識與實際相結(jié)合[4]。另外需要關(guān)心他們的生活，幫助他們樹立正確的護理觀念及人生觀。

參考文獻

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篇5

血液透析技術(shù)是一種專業(yè)性強，風險性較大的特殊治療，是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。血液凈化中心護士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險中[2]，易造成皮損傷和黏膜接觸暴露,有被某些血液傳播疾病的可能，是血源性傳播疾病的高危人群。針對血液透析過程中，可能會發(fā)生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：

1危險因素分析

1.1機械性損傷因素

銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，據(jù)報道，全世界每年約有100萬意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷而傳播[3]。在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。手在刺破的情況下，其危害不僅限于針刺損傷的本身，接觸被污染的物品和設備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[4]。資料顯示:因職業(yè)引起的感染途徑中,由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血液感染占80%，可見針刺傷已經(jīng)成為護士發(fā)生血液傳播性疾病最重要的傳播途徑。

1.2化學因素

透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，冰醋酸、次氯酸鈉、甲醛，和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[5]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。戊二醛等均對人體皮膚、眼睛、呼吸道黏膜有刺激。

1.3生物因素

在我國，HIV已進入快速增長期，又是HBV和HCV肝炎高發(fā)區(qū)之一[6]。乙型肝炎和丙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。血液凈化中心的護士每天進行血管穿刺、體外循環(huán)、回路的沖洗,要接觸患者的血液,存在可能被感染乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒、艾滋病病毒的危險。大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.4物理因素

1.4.1空氣中的有害成分，如紫外線進行空氣消毒,醫(yī)護人員經(jīng)常聞臭氧味。臭氧是一種具有強烈刺激作用的物質(zhì),對眼和肺有較強的刺激,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.4.2噪音血液凈化中心的噪音主要來自水處理、透析機、空調(diào)、患者的,長期在噪音的環(huán)境中工作,易使人疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降、注意力分散等。

1.4.3大量的搬運透析粉和透析液使護士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，如在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結(jié)束拔除動靜脈內(nèi)瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。

1.4.4水處理及透析設備和搶救設備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中觸電危險的可能。

1.4.5在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應，應對機器的報警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.5心理壓力

維持性透析患者終身須依賴血透維持生命，血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環(huán)隨時有可能出現(xiàn)問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應激。這些職業(yè)應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生。另血液凈化中心危重患者多、工作量大,血液凈化護士既要監(jiān)測患者又要注意力高度集中的觀察機器的各項指標,經(jīng)常加班加點,長時間精神壓力大，工作的超負荷，極易造成身心疲憊，產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒。

2防護對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高防范意識

目前，對醫(yī)護人員進行的教育已被大多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施[7]。血液凈化室的護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人，絕大多數(shù)護士職業(yè)損傷是完全可以避免或降低其損傷結(jié)果。醫(yī)護人員進入血液凈化中心要更衣,穿工作服,換鞋,戴口罩、帽子,必要時穿隔離衣;護士在進行患者血液、體液的操作時,要戴手套,發(fā)現(xiàn)手套破損時及時更換;當預料到血液可能飛濺到操作者的眼、鼻時,則應戴護目鏡,口罩被血液污染時,立即更換,接觸患者前后要嚴格洗手，洗手是最有效的預防感染的措施之一。無菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，使用有抑菌效果的洗手液，按標準分步洗手，每完成一個血透操作，用快速消液消毒手。因此，在日常工作中應不斷強化護士的安全防護意識，加強工作操作常規(guī)、臨床技能、感染知識等培訓，在臨床工作中加強監(jiān)督檢查，強化落實，并轉(zhuǎn)變護士不怕臟、不怕累的傳統(tǒng)觀念。

2.2嚴格執(zhí)行操作流程，注意日常操作安全

護士必須戴手套和使用持物鉗夾取污染針頭、穿刺針和其他尖銳物品,并放于專用的銳器盒內(nèi)按規(guī)定處理。有研究表明,如果一個被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套,醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上,說明戴手套非常重要。如發(fā)生針頭刺傷皮膚,應盡可能擠出血液,徹底用碘伏消毒。

2.3銳器傷的預防措施

銳器傷已經(jīng)成為感染HBV、HCV、HIV的主要傳播途徑，血液凈化中心護士每天進行穿刺性操作,經(jīng)常接觸針頭和玻璃碎片等致傷因子。因此護士在工作中必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程,治療中禁止徒手攜帶的針頭等銳器,禁止手對手直接傳遞針頭、刀片等銳器;使用后的注射器針頭等銳器要立即放入銳器盒,避免二次處理。銳器盒外要有醒目警告標志;嚴格按醫(yī)療廢棄物的處理規(guī)定處理血液凈化中心的醫(yī)療廢棄物。如有損傷，應立即立即從傷口近心端向遠心端擠壓擠出血液，用清水或生理鹽水沖洗傷口。如患者為乙肝或病肝，被刺傷人員應于4h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，或在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙型標志物檢查陰性者于1~3月后再檢查。并要及時向醫(yī)院有關(guān)部門匯報，給予相應的處理和登記并做跟蹤調(diào)查，填寫《醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表》，使護理人員在發(fā)生職業(yè)損傷后得到及時補救治療和檢查跟蹤，有效地維護職業(yè)安全。

2.4化學消毒劑預防措施

嚴格掌握化學消毒的性能、不良反應、使用方法、配制時間、實施規(guī)范管理,使用和配制時戴口罩、手套、防護鏡,防止消毒液濺出。定期開窗換氣,加強空氣流通,降低室內(nèi)化學消毒劑的濃度,減少對人體皮膚、呼吸道的刺激。護士在進行血液透析操作或接觸血液、體液污染的物品時需戴口罩、袖套、手套。接裝管路及穿刺均應做到一人一幅手套。在進行復用透析處理時，需穿袖套，戴雙層手套、防護眼睛，穿防水圍裙。手套、袖套、防護圍裙及防護眼睛一直被認為是減少醫(yī)務人員血液暴露的最主要措施之一。如工作服被患者血液或體液污染，應先用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min再清洗。如化學試劑或消毒液不慎污染皮膚或濺到眼中，應在流水下反復沖洗。

2.5防止血液傳播

上機、下機、沖洗回路操作過程中戴好手套、帽子、口罩,穿好防護服,防止血液濺到皮膚上,拔針時禁止雙手回套針帽,穿刺不成功時,遞針重新穿刺,戴好針帽傳遞,手持針頭,銳利面不要對著他人,以免刺傷。禁止用手分離污染過的針頭和注射器,配備隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器,配備銳器物收集器被認為最理想的減少針刺傷的方法,可降低50%的針刺傷發(fā)生率,每年定期對護士查體并建立健康檔案。患者第1次透析前常規(guī)查肝功能、肝炎病原學,及時控制血液傳播性疾病的蔓延。加強對患者及其家屬衛(wèi)生宣教工作，要求其嚴格執(zhí)行透析室的各項規(guī)章制度，盡可能地減少交叉感染的因素。

2.6環(huán)境管理

2.6.1血透室布局合理

血透室按功能嚴格劃分為三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員和患者均需更衣?lián)Q鞋后才能進入透析室。保持室內(nèi)清潔、干燥、限制人員流動，防止交叉感染。

2.6.2定時空氣消毒

透析室每日夜間使用三氧消毒機定時開機4h進行空氣消毒，注意空氣濕化，提高消毒效果。

2.6.3加強通風

每日全部患者離開后，將透析室門窗打開，自然通風30min。對于噪音防范,及時關(guān)閉隔音的門窗,及時維護機器;對患者的,對癥處理,減少病痛的折磨,做好心理護理,能安靜地接受治療。同時盡量不用紫外線,必須用時用后勿立即進入室內(nèi),待其逐漸分解為氧自行消除,并加強通風或改用循環(huán)風空氣消毒機。

2.6.4透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。工作中應正確運用力學原理，注意節(jié)力技巧。

2.7提高心理素質(zhì)

進入血液凈化中心的護士必須經(jīng)過血液凈化知識培訓,考試合格后方可上崗,同時,加強?？萍寄芘嘤?提高專科護理技能和各種異常情況的處理能力,熟悉透析器報警信息,并能及時排除。工作中,采取新老搭配,在保證患者治療的前提下盡可能減少加班、拖班,保證護士的休息,減少生理疲勞。平常加強身體鍛煉,堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質(zhì)，增強抵制各種損傷的能力。實行人性化管理,合理安排休息,提高護士待遇,緩解精神壓力,加強文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。營造寬松、愉悅、團結(jié)奮進的工作氛圍,培養(yǎng)縝密、熱情頑強、幽默的工作團隊,將心理壓力降到最低。

3結(jié)束語

血液透析是一門技術(shù)性、專業(yè)性、責任性很強的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風險意識，不斷總結(jié)血液透析管理的經(jīng)驗，降低血液透析中常見的護理風險，探索出更好的防范對策，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

參考文獻：

［1］葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：602.

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［3］葉志軍，張小娟，吳峰，等，骨外科醫(yī)師，血源性病原體職業(yè)暴露風險與對策[J]，實用全科醫(yī)學，2007，5（9）；816-817.

［4］倪傳英，袁曉華，張敏，手術(shù)室護士職業(yè)性損傷的原因及防護措施[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(18)：1911.

篇6

【中圖分類號】R197.4【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2011）08-0518-01

血透室是醫(yī)院感染發(fā)生的高?？剖抑?，尤其是血源性傳播疾病，是控制醫(yī)院感染的重點科室。隨著血液透析患者的增多，醫(yī)院感染已成為血液透析患者死亡的第二大原因。為了有效地控制血透室感染，為了血液透析患者的安全，筆者與科室負責人一起，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》制定措施，制定了嚴格的管理制度和操作規(guī)程，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

我院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院，集臨床與教學于一體。血透室共有19臺透析機，普通透析機18臺，感染患者透析機1臺。血透室成立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長、感染監(jiān)測醫(yī)生、監(jiān)測護士組成。我科自2001年成立以來未發(fā)生過血源性傳播疾病。

2 血透室醫(yī)院感染的危險因素

2.1 血透室的環(huán)境因素：由于人民生活水平的提高，國家醫(yī)療保險制度的普及，糖尿病患者逐漸增多等綜合因素，進入終末期腎病的人數(shù)也逐年增多。由于我院的地理因素及布局不合理等因素，血透室不能嚴格按照要求分區(qū)。

2.2 血透室護士的缺乏：隨著血液透析患者的增多，血透室護士由于需要專業(yè)培養(yǎng)和訓練，且需要高度的責任心，因此造成血透室護士的缺乏。超負荷的工作會造成護士對醫(yī)院感染工作的忽視。

2.3 血透室護士手衛(wèi)生不規(guī)范：由于血透室護士未嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在工作中容易將一處的病菌帶到另一處，而血液透析患者抵抗力差，易于發(fā)生感染及感染的傳播。

2.4 血透室人員進出控制不嚴格：血液透析患者家屬不聽工作人員勸導，經(jīng)常找各種原因私自出入血透室，易于造成血透室感染。

3 血透室醫(yī)院感染控制對策

3.1 建立、健全血透室醫(yī)院感染防控管理體系，加強醫(yī)院感染知識培訓：在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下，在感控科的支持下，血透室成立了醫(yī)院感染管理小組，負責醫(yī)院感染相關(guān)制度和措施的落實。血透室人員要積極參加醫(yī)院感染知識的培訓，同時要認真學習血液凈化感染控制標準操作規(guī)程，做到從思想上樹立預防醫(yī)院感染的觀念，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，達到有效預防醫(yī)院感染的目的。

3.2 血透室結(jié)構(gòu)和布局的完善：按照《血液凈化管理標準操作規(guī)程》中對血透室結(jié)構(gòu)布局的要求，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下，盡可能合理布局，嚴格分區(qū)，避免發(fā)生醫(yī)院交叉感染。

3.3 加強血透室人員的管理：工作人員進入工作區(qū)前應在更衣室更換干凈整潔的工作服，進入工作區(qū)，應先洗手，按工作要求穿戴個人防護設備，如手套、口罩工作服等。嚴格控制探視和陪護，盡量減少血透室人員流動量。

3.4 嚴格工作人員手衛(wèi)生規(guī)范：手衛(wèi)生是預防和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。在透析操作中應做到以下幾點：工作人員在接觸患者前后應洗手或用快使用手消毒劑擦手；接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應戴手套，離開透析單元時應脫下手套；在進行以下操作前后應洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套；在接觸不同患者、進人不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套；開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后，應強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手［1］。

3.5 認真落實消毒隔離和監(jiān)測制度，做好物表和環(huán)境的消毒：透析室要嚴格遵循各項消毒隔離制度，并依靠有效的監(jiān)測制度來保障。每月對透析用水、透析液出口、入口、空氣、物體表面及工作人員的手進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，提出改進方法。保持透析室內(nèi)用物的清潔，各室地面采取濕式清掃，并用500mg/L有效氯濕拖每天2次。透析結(jié)束后對透析單元用每升含500mg有效氯擦拭，床上物品一用一更換，隔離間物品固定，人員固定，所有物品有明顯標識，用后進行有效消毒。

3.6 透析消耗品使用消毒處理：嚴格執(zhí)行國家視頻藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度；透析器管路不能復用；乙肝病毒、丙肝病毒、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器；一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物處理要求處理。

3.7 工作人員定期體檢：每半年對醫(yī)護人員進行乙肝、丙肝檢測，陰性者建議注射乙肝疫苗。

3.8 加強血透室護士的自身防護，避免損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損，應立即更換；如遇針刺傷或血跡感染，應立即按職業(yè)暴露程序進行處理。

3.9 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：對于第一次透析的新人患者或由其他中心轉(zhuǎn)人的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對長期透析的患者應該至少每6個月檢查乙肝、丙肝病毒標志物1次；保留原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋的肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量檢查［1］。

3.10 透析后的醫(yī)療廢物嚴格按醫(yī)療廢物管理制度進行處理，嚴格執(zhí)行一次性物品管理制度。

4 討論

篇7

        血液透析機是血液凈化中心應用最廣泛的設備、由于機型不同，如何保證每一種透析機操作規(guī)程、保養(yǎng)、維護落實到位，是管理工作的重中之重。我中心通過加強人員培訓，并對透析機的使用實施三級管理制度，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

        1. 資料與方法：

        我院血液凈化中心有血液透析機33臺，共7種機型，分別產(chǎn)自德國、美國、日本。

        2. 方法：

        2.1 透析機的操作規(guī)程和保養(yǎng)制度的制定

        嚴格按照衛(wèi)生部2010年血液凈化標準操作規(guī)程（sop），制定各種血液透析機的標準操作規(guī)程，建立透析機檔案及保養(yǎng)、維護制度。

                          

        2.2 護理人員的技術(shù)培訓

        新護士進入臨床之際，強化操作訓練，結(jié)合綜合理論知識的考試，可以有效促進其積極掌握透析機的應用，理論、操作考試合格方可獨立操作。定期組織學習，由護士長和有操作經(jīng)驗的護士對透析機應用中出現(xiàn)的問題和規(guī)范處理的方法，以小講課的形式進行普及。

        2.3實行透析機三級管理方法，即操作人、監(jiān)護人、負責人的管理方法，設備操作人員即每班次的透析護士負責  5—  6 臺機器的操作，嚴格執(zhí)行血液凈化中心的設備操作規(guī)程及保養(yǎng)制度，發(fā)生故障及時向設備監(jiān)護人及負責人匯報，并將本班次操作的透析機的使用情況，提供有關(guān)數(shù)據(jù)及填寫設備運行記錄。

       2.4加強維護保養(yǎng)，減少故障率

        中心配備專職工程師。透析護士是設備的操作者，對透析機使用中的狀況最為了解[1]，故透析護士與工程師共同進行檢修和保養(yǎng)是透析機管理的主要方式。透析護士為工程師提供維修的第一手資料，[2]工程師定期講授透析機的基本原理及透析機的維修保養(yǎng)知識，并形成文字的保養(yǎng)操作規(guī)范，由設備負責人和監(jiān)護人監(jiān)督落實。

        2.5人人參與管理，調(diào)動積極性

        對透析機使用三級管理時，設備負責人可借鑒capd的循環(huán)程序，不定期地隨時抽查，既可以發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，了解護士對透析機的應用知識掌握程度和運用水平也可以檢查護理人員工作的嚴謹性[3]。

        3  小結(jié)  

        通過規(guī)范化培訓及透析機實施了三級管理制度，護理人員嚴格遵守操作規(guī)程, 保養(yǎng)、維護及時，故障率減少，保證了血液透析機的正常運行，血液透析患者得到安全有效的治療。

參 考 文 獻

篇8

[關(guān)鍵詞]血液透析；護理安全隱患；管理對策

護理安全是指實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。血液透析療法已作為一種治療急、慢性腎衰竭的重要手段，應用于臨床。由于血透室的特殊工作性質(zhì)，在進行血液透析過程中存在著很多安全隱患，如處理不當，可直接影響患者的透析效果。血液透析治療時每一個環(huán)節(jié)都存在著護理安全隱患問題，如管理不到位可直接影響患者的透析效果，甚至生命危險。及時采取有力措施加以防范，可以杜絕護理安全問題的發(fā)生。

1.護理安全隱患

1.1人員因素及應急處理能力

血透室人員要求是必須具備豐富的臨床經(jīng)驗和應急處理能力，由于人員緊張，上班時間長，容易出現(xiàn)疲憊現(xiàn)象，特別是遇到突發(fā)事件。護理隊伍年輕化易出現(xiàn)安全隱患，年輕護士對患者的病情觀察缺乏預見性，對可能出現(xiàn)的問題不能及時采取措施，缺乏應變能力使患者的安全受到威脅。因此血透室的人員結(jié)構(gòu)和人員配備及合理的調(diào)配直接關(guān)系到護理的安全性。

1.2護士的?？撇僮骷寄?/p>

血透室的護理工作是專業(yè)性較強的工作，護士要掌握各類血透機的操作，當機器出現(xiàn)故障時要及時作出判斷，根據(jù)情況迅速處理。因此護士不僅要學簡單的機器故障處理，還要掌握水處理機的操作和保養(yǎng)，確保水質(zhì)安全。血液透析治療需建立血液通路，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的建立通路的方法，血透護理操作中不管直接動、靜脈穿刺、中心靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺都是一項損傷性操作，如頸內(nèi)靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈直接穿刺，而穿刺技術(shù)要求很高、難度很大，在實際操作中易給患者帶來痛苦，如血腫、動脈瘤、出血及感染等。整個過程加強巡視，嚴防出血、凝血、管道脫落、空氣栓塞等。

1.3患者因素

由于患者個體體質(zhì)存在差異，患者在透析過程中有出現(xiàn)低血壓、首次使用綜合征、失衡綜合征等并發(fā)癥的危險。長期行透析的患者，由于腎功能衰竭、鈣磷代謝異常，易發(fā)生骨性營養(yǎng)不良。透析超濾脫水、患者虛弱、低血壓均是造成患者跌倒的原因。跌倒易導致骨折，嚴重危及患者生命安全，甚至影響患者生活質(zhì)量。

1.4環(huán)境因素

1.4.1設施與布局

血透室物品配備、設施與布局不當也存在潛在不安全因素，如地面過滑致跌傷，床旁無護欄造成墜床等。

1.4.2環(huán)境污染

環(huán)境污染所致的不安全因素常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)感染。血透室屬醫(yī)院感染的高危區(qū)，接受透析治療的患者自身免疫功能較低下，均為醫(yī)院感染的易感者，且每次治療均需要侵入性操作（動、靜脈穿刺和置管），而醫(yī)務人員的手是引起血透患者醫(yī)院感染的重要傳播媒介。

1.5護士服務意識、法律意識欠缺

血液透析治療過程中會遇到很多法律問題，護士的綜合素質(zhì)、護士的法律意識、護士執(zhí)行法律法規(guī)的能力及落實規(guī)章制度的能力都與護理安全問題有關(guān)。護士法律意識和自我保護意識不足，忽視工作中潛在的法律問題，缺乏有效的溝通技巧，向患者解釋告知不到位、不夠耐心，言語或行為不當，造成護理糾紛。如透析器的復用就必須將復用的優(yōu)缺點及可能引發(fā)的問題如實告知患者，并在患者及家屬簽署復用知情同意書后方可復用，否則一旦在復用過程中發(fā)生差錯引起患者及家屬投訴或糾紛，護理人員舉證困難。

2.護理安全管理對策

2.1加強護理管理，確保護理安全

成立護理安全管理小組，全體護士人人參與，護理人員的安全監(jiān)控體系，層層把關(guān)，各司其職，對護理不安全因素加強監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)危險因素或不良事件，積極主動上報，護士長組織進行全面分析、討論，及時采取相應措施防范和改進不良環(huán)節(jié)，把護理不安全事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防，是保證安全管理的重要策略。

2.2完善各項護理規(guī)章制度，建立護理安全質(zhì)量管理小組

根據(jù)血透室的護理工作特點，完善血透室護理安全管理制度、血透室不良事件上報制度等各項護理規(guī)章制度，制定各項護理工作質(zhì)量考核標準以及住院血透患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出等相關(guān)工作流程，使各項工作有章可循。按照《護理工作質(zhì)量考評標準》每月對護理工作質(zhì)量及護理安全進行定期和不定期的檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋到個人，每月召開護理質(zhì)量與護理安全分析會議，總結(jié)、反饋檢查中發(fā)現(xiàn)的缺陷和不安全因素，分析原因，制定改進措施，并納入下一循環(huán)中，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

2.3護理人員的培訓與管理

2.3.1學習法律法規(guī)，增強法律意識

組織護士學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》和消毒隔離等核心制度。進行護士責任心及安全教育，增強護士法律和安全意識。使其在工作中自覺規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護護理安全。

2.3.2加強?？浦R和操作技能培訓

組織護士學習業(yè)務知識，訓練提高專業(yè)技能，做到技術(shù)精湛，精益求精。實行護士分層級培訓，根據(jù)各層級護士所需達到工作要求，每月進行業(yè)務學習和技能培訓和考核。要求護士在執(zhí)行任何護理操作過程中嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)范；對患者的血管條件進行評估，盡量做到穿刺一針見血，避免反復穿刺，防止血腫、出血；針對專業(yè)發(fā)展，學習新技術(shù)，學習新的護理方法及護理理念，熟練掌握各種儀器設備的使用方法，及時處理機器故障。掌握常見突發(fā)事件的應急預案與處理流程，如管路滑脫、血液透析器破膜、異常脫水、內(nèi)外科并發(fā)癥等。

2.3.3轉(zhuǎn)變觀念，增強服務意識

強化“以患者為中心”的服務理念，提供各種人性化服務措施，以誠信的態(tài)度和規(guī)范的語言與患者、家屬進行有效的溝通。良好的溝通可密切護患關(guān)系，取得患者的理解、信任、支持和配合，并疏導患者情緒上的波動。

2.4患者的管理

嚴格執(zhí)行透析室的各項規(guī)章制度，落實院感控制措施。追蹤患者的血壓情況、透析充分性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。掌握患者的病情變化，預測危險因素，及時報告，并采取相應的安全防護措施。

2.5境安全的管理

2.5.1嚴格執(zhí)行普通透析區(qū)和隔離透析區(qū)，嚴格控制參觀人員及家屬的出入，患者入室更換專用鞋，并做好專用鞋的定期清潔與消毒。工作人員進入工作間必須戴帽子、口罩，更衣、換鞋，為防止交叉感染，每操作一位患者均應正確洗手，更換無菌手套。透析室地面保持清潔干燥，配備防滑拖鞋，設有防滑標志，改進透析床，方便患者上下轉(zhuǎn)運。對危重、低齡、老年、躁動等患者，由醫(yī)務人員用輪椅或平車護送，加床欄和約束帶，防止墜床。

2.5.2加強院感質(zhì)控管理

每月定期對透析室和治療室空氣，反滲水進口處、出口處等重點部位進行細菌學監(jiān)測，嚴防感染發(fā)生。

2.6透析過程中的安全管理

篇9

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.062

隨著現(xiàn)代醫(yī)學診斷及治療技術(shù)的迅速發(fā)展和社會的進步，醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視，血液透析室是急危重癥患者積聚的場所，血透護士長期暴露于多種職業(yè)危害因子中，存在著被感染的高度危險。因此，血透室護士應能識別血透室常見職業(yè)危害的危險因素，提高自身防護意識，才能盡可能減少或避免職業(yè)傷害，保障自身安全和健康。本文通過對血透室護士面臨的職業(yè)危害進行總結(jié)，對防護知識進行探討，以提高血透室護士對血透室職業(yè)危害的認識，建立更為健全的防護措施。

1 職業(yè)危害因素

1.1 生物因素 職業(yè)感染主要有兩個途徑：（1）病原體通過破損的皮膚黏膜進入體內(nèi)，護士在搶救患者及護理操作的過程中，頻繁的接觸患者的血液、體液、分泌物，有可能直接污染操作護士的眼睛、皮膚、黏膜，導致感染；（2）主要的感染途徑是銳器傷，護士每天在進行血管穿刺、拔針、處理醫(yī)療垃圾時，極易造成針頭刺傷。頻繁接觸刀、剪、針、玻璃等銳器，又極易誤傷自己或他人。透析器的分離、浸泡、清理、收集、毀棄等過程中，也可因被刺傷引起意外傷害。其危害不僅限于刺傷本身，且刺傷后存在經(jīng)血液-體液傳播疾病的危險。職業(yè)引起感染的途徑中，針刺損傷占80%。據(jù)統(tǒng)計，全世界針刺感染人數(shù)高達1000萬人，因此致命的有180萬人。20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，而針刺傷導致的感染為85%［1］，其中最常見、危害最大的是傳染性肝炎、艾滋病。針刺時，只需0.004 ml帶有HBV的血液，足以使受傷者感染HBV［2］。因此銳器傷是院內(nèi)最常見的職業(yè)傷害。

1.2 化學因素 易造成損傷的化學因素包括化學消毒劑和化學藥品。血透室護士因工作需要，如消毒機器，配置各種消毒液，物體表面及手消毒，都需頻繁接觸各種化學消毒劑，包括過氧乙酸、冰醋酸、檸檬酸、“84”消毒液、手快速消毒劑等。這些揮發(fā)性化學消毒劑會污染工作環(huán)境。血透室環(huán)境相對密閉，護士若長時間處于這種空間內(nèi)而又不能及時通風換氣，護理人員的身體可受到嚴重損傷。人在含氯氣為40 mg/ml環(huán)境中停留1 h即可發(fā)生中毒,對人體呼吸道、皮膚、眼睛、神經(jīng)系統(tǒng)等有不良影響，這也是發(fā)生職業(yè)性皮炎最常見的原因。若在配置或使用過氧乙酸時，被濺到皮膚和眼睛，還可導致局部皮膚和眼結(jié)膜的灼傷。

1.3 物理因素 主要包括紫外線輻射以及噪音污染。（1）紫外線輻射：一定量的紫外線照射眼睛和皮膚，可引起皮膚灼傷、紅斑、皮膚過敏、紫外線眼炎。而產(chǎn)生的臭氧是強氧化劑，是眼和肺最危險的刺激劑之一，能破壞呼吸道黏膜和組織，長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。（2）血透室的噪音：主要來源于水處理設備、心電監(jiān)護儀以及透析機發(fā)出的報警聲音等。透析機報警噪音為35～73 dB，透析液攪拌機為42～70 dB，水處理機為65 dB。我國對醫(yī)院環(huán)境噪音標準理想值為35 dB，極限值為45 dB［3］。這些警鈴音形成的噪聲能引起機體的應激反應，使護士容易煩躁、焦慮、緊張，長時間在這種高噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等。

1.4 環(huán)境、心理、社會性因素 （1）環(huán)境因素：血透室工作較特殊，要搬運患者、透析液、床，這些對于護士來說都是較重的體力勞動。血透室地面采取的是耐蝕性的地板，地面光滑，很容易導致護士摔倒致傷，因此護士經(jīng)常會面臨意外的發(fā)生，如創(chuàng)傷、腰背部扭傷、肌肉拉傷、摔傷甚至骨折。經(jīng)常加班加點的工作，體力透支，使得護士的軀體長時間疲勞。這些由于工作環(huán)境而造成的軀體上的危害也是不容忽視的。（2）心理社會因素：血透室的工作量大，技術(shù)性強，急、危重癥患者多，使得護理工作人員要不斷的學習新知識，迅速掌握并熟練操作技術(shù)；在透析過程中，并發(fā)癥隨時都可能危及患者生命；機器隨時都可能出現(xiàn)故障；高難度的動靜脈穿刺都會給護士帶來很大壓力。為了避免任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生突然事故，護士必須集中注意力。另外，各級衛(wèi)生部門的檢查，護理部的護理質(zhì)量要求，頻繁的理論操作考試，繼續(xù)再教育等等，讓護理人員長期處于身心疲憊狀態(tài)。

2 職業(yè)防護措施

2.1 加強防護意識 （1）建立健全血透室工作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、血液透析器、透析液使用登記制度等，并建立相關(guān)監(jiān)督機制，確保制度落實到位。（2）加強傳染患者的血透管理。血透前要詳細詢問患者病史，完善相關(guān)檢查。對已確診患有血源性感染疾病的患者，要高度警惕，且在透析記錄單上做明顯標記，安排隔離透析，按傳染病隔離、消毒處理。對急診和未確診的患者，全部按陽性對待［4］。

2.2 生物因素防護措施 （1）加強自我防護：護士處理污物時，必需使用適當?shù)姆雷o屏障，穿好防護衣，戴好帽子、口罩、橡膠手套，手套破損要立即更換。一旦血液濺到眼睛里，立即用大量清水進行清洗。認真洗手和進行手消毒是控制交叉感染的重要措施。在與血液、體液接觸或可能接觸后，馬上洗手。脫去手套要及時洗手，盡可能用洗手液和流動水洗手，必要時用快速消毒液洗手，改善工作人員的洗手設備，改水龍頭為觸式、腳踏式或感應開關(guān)，并配備手自動烘干裝置。（2）防止針刺傷：養(yǎng)成良好的工作習慣，用過的一次性注射器、輸液器、針頭必須及時正確放進指定銳器盒，凡用過的注射器，嚴禁將針帽套回，傳遞各種銳器時尖端朝向自己。不要將針頭、銳器相互傳遞，集中處理［5］，拆安瓿時用紗布包裹，嚴禁徒手處理破碎的污染物品，減少刺傷皮膚的機會。一旦皮膚不慎被刺傷，應立即從近心端向遠心端順著血管方向擠出血液，并用清水和肥皂水沖洗，然后用碘酒、75%酒精消毒傷口，用無菌敷料包扎傷口［6］。立即做相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被傳染病患者的針頭刺傷，應立即采取相關(guān)治療措施，填表報院感科，進行跟蹤、隨訪觀察。

2.3 化學因素防護措施 （1）定時開窗換氣,降低室內(nèi)化學消毒劑的濃度。定時監(jiān)測空氣中化學藥物的濃度，使有害物質(zhì)濃度控制在職業(yè)接觸限值以下，達到衛(wèi)生標準的要求。（2）熟練掌握化學制劑的性質(zhì)及配置流程，使之存放于完整加蓋的容器內(nèi)，防漏出、溢出。配置時戴口罩、帽子、手套、低位操作,并打開通風換氣裝置。如不小心弄在皮膚或眼睛上，應快速在流水下反復沖洗。

2.4 物理因素防護措施 （1）紫外線照射消毒時，室內(nèi)不宜留人。照射結(jié)束后，注意通風換氣，尤其要按時關(guān)燈。（2）水處理室建立密封隔離墻，并盡量遠離透析室。定期檢查和保養(yǎng)，使設備噪音維持在40 dB以下，自覺保持室內(nèi)安靜，工作人員做到四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕。同時，調(diào)整機器的報警音量，避免搶救監(jiān)護儀器聲音過大。透析過程中要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，減少報警發(fā)生率。

3 環(huán)境及心理因素防護措施

3.1 護士上班要穿防滑鞋，地面有水漬要及時清理，防止摔傷。負重、搬運重物時尋求他人幫助，并正確運用人體力學原理和技巧，保護自己。

3.2 工作設計和工作安排上，要符合衛(wèi)生學要求，合理使用人力資源，加強科室人員的配備，適當調(diào)整工作強度和工作時間，減輕血透室護士職業(yè)緊張和心理壓力；加強業(yè)務學習，不斷提高自身的業(yè)務水平，輕松自如的應對本職工作。護理管理者要充分信任和理解護士，及時與護士溝通，了解護士的心理壓力，讓其在嚴謹而不失寬松的環(huán)境中努力工作。護士應注意勞逸結(jié)合，保證有足夠的休息和睡眠，使自己保持精力旺盛，處于最佳心理狀態(tài)，提高工作效率。

3.3 護士應努力提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)適應外界環(huán)境的能力，在面對危重患者、處于緊張的工作環(huán)境時，具備敏銳的反應能力和充足的精力。加強自身素質(zhì)修養(yǎng)，善于控制個人情緒，應用語言技巧和溝通技巧，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而轉(zhuǎn)移來自各方面的不良風險因素，減少心理疲勞的發(fā)生。

血透室護理人員的職業(yè)損傷已成為一個不容忽視的問題，應引起醫(yī)院管理者高度重視，制定一套完善的職業(yè)損傷的處理流程及防護措施，加強護理人員職業(yè)損傷及防護方面的知識培訓，完善管理制度，從而有效地維護護理人員的職業(yè)安全。血透護士要加強業(yè)務素質(zhì)培訓，強化防止交叉感染的意識，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，制定并遵守防護方案。在保障工作質(zhì)量的同時，減少和避免職業(yè)傷害，保障自身的身心健康。

參 考 文 獻

［1］ 朱明惠，張翠霞，蘇曉平,等.醫(yī)務人員在消毒與滅菌工作中的自我防護［J］.中國消毒學雜志,2003,20(4):38.

［2］ 申良榮.護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀［J］.護士進修雜志,2005,20(3):216-218.

［3］ 詹先萍,鄧招.血液凈化中心護士的職業(yè)防護［J］.實用醫(yī)技雜志,2006,5(16):76.

［4］ 馮素貞.手術(shù)室護士對血液傳播疾病的防護［J］.護理研究,2005, 19(6):11-13.

篇10

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0153-01

護理風險是整個醫(yī)院的護理管理的一方面，是存在于整個醫(yī)院系統(tǒng)之中的；血液凈化基本都是由護士完成的，由于人們對于醫(yī)療各方面的要求越來越高，所以血液凈化的標準也越來越高，護理工作的高責任性與高負荷都加大了血透室護理的難度與護理風險，現(xiàn)筆者根據(jù)我院世家情況來對血透室的護理風險因素與應對措施進行介紹。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我科室一共有護理人員6名，男性護理人員1名，女性護理人員5名，年齡為22歲到35歲之間，平均年齡為28歲（31.56±4.38歲）；本科學歷4名，大專學歷2名；主管護師2名，護師3名，護士1名。血透機5臺，血濾機1臺，日常透析病人為100～120人，月透析臺數(shù)為600～800多臺，我科開展的血液凈化項目有：血液透析、血液過濾、血液灌流、血液凈化、血漿置換等。

1.2方法[1、2]：將我科從2011年6月到2012年5月每月的質(zhì)量、安全問題分析進行歸類與總結(jié)，進而統(tǒng)計出血液透析中常見的危險因素及排名情況，然后通過實際情況來針對性的制定解決對策，并召集全科護理人員進行學習與操作實踐，詳細情況見表1。