導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)院藥學(xué)論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

作者：石曉萍 單位：廣西桂林市第二人民醫(yī)院

開展藥學(xué)科研的必要性

隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥、進(jìn)口藥品的大量涌現(xiàn)，使醫(yī)院藥物頻繁更新，如何指導(dǎo)臨床藥物的合理使用與生產(chǎn)流通，促進(jìn)醫(yī)藥結(jié)合，提高臨床藥物治療水平，控制過度上漲的醫(yī)藥費(fèi)用，這給醫(yī)院藥學(xué)提出了新的課題。由于先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備在臨床推新，使醫(yī)院的診療水平、藥物治療水平相應(yīng)提高，醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)藥物治療提出了更高的要求。合理用藥、科學(xué)用藥、個(gè)體化用藥、以最少的費(fèi)用和最短的時(shí)間，取得最大的治療效果，這就要求醫(yī)院藥學(xué)提供更廣泛更深入的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)院三大骨干學(xué)科之一，它在醫(yī)院有著舉足輕重的作用。但在新形勢(shì)下開展的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需求，藥學(xué)部門必須適應(yīng)和轉(zhuǎn)變?cè)械墓ぷ髂Ｊ郊坝^念，調(diào)整自身的隊(duì)伍建設(shè)思路，提高整體素質(zhì)，在完成日常工作的同時(shí)，應(yīng)積極開展臨床藥學(xué)課題的研究。臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一，其關(guān)鍵是研究、實(shí)施臨床合理用藥。臨床藥學(xué)的開展程度標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)科研工作的水平，因此，醫(yī)院要積極開展臨床藥學(xué)研究，組織臨床藥師參加會(huì)診查房、病例討論、為臨床提供合理用藥咨詢、制定個(gè)體化給藥方案、組織新藥臨床實(shí)驗(yàn)，圍繞合理用藥開展藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、生物利用度、血藥濃度監(jiān)測(cè)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等研究。通過開展科研，可以對(duì)日常工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和提煉、思考和歸納。開展醫(yī)學(xué)研究是醫(yī)院的主要任務(wù)之一：衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院藥劑管理辦法》第二十條與二十七條中對(duì)醫(yī)院藥學(xué)科研工作做出明確規(guī)定：藥學(xué)科（部或處）應(yīng)積極開展以下科學(xué)研究工作，以確保臨床用藥的安全有效。①結(jié)合臨床進(jìn)行有關(guān)藥物的性質(zhì)、劑型、藥品檢驗(yàn)質(zhì)量、配伍禁忌等研究，以不斷提高藥學(xué)水平；②積極開展臨床藥學(xué)研究，結(jié)合臨床制定個(gè)體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥劑學(xué)、藥化學(xué)、生物利用度、監(jiān)測(cè)藥物在體內(nèi)的作用以及藥物不良反應(yīng)等研究；③必須進(jìn)行科學(xué)管理。配備必要的儀器和設(shè)備，完善各項(xiàng)措施，變經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理，不斷提高管理水平；④醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥學(xué)科的科學(xué)研究工作在人力物力和財(cái)力上予以保證，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作現(xiàn)代化、自動(dòng)化、科學(xué)化。藥學(xué)科研工作是三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，藥學(xué)部門如果僅滿足于藥品供應(yīng)，對(duì)其他部門不能提供有效的技術(shù)支撐，則不但在醫(yī)院內(nèi)部功能弱化，在整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)也將被邊緣化[3]。因此，必須將醫(yī)院藥學(xué)科研作為提高藥學(xué)部核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵工作來抓。

對(duì)策

只有學(xué)科隊(duì)伍的壯大、知識(shí)結(jié)構(gòu)的不斷更新、業(yè)務(wù)水平和學(xué)術(shù)地位的逐步提高，加強(qiáng)人才的儲(chǔ)備，才能使醫(yī)院藥學(xué)工作在高質(zhì)量完成各項(xiàng)工作中向前發(fā)展。運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制提高科研能力的實(shí)踐要做好藥學(xué)科研，在藥學(xué)科研中引入激勵(lì)機(jī)制是非常重要的?？梢詫?duì)獲得科研成果的重獎(jiǎng)，對(duì)卓有建樹的科研人員實(shí)行物質(zhì)、精神上的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)科研人員發(fā)表的科研論文按等級(jí)給予經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)。以此促進(jìn)科研人員的科研熱情及積極性，推動(dòng)科研工作不斷走上新臺(tái)階[4]。優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科研思維知識(shí)結(jié)構(gòu)決定人的綜合素質(zhì)和發(fā)展?jié)摿?。知識(shí)不是簡(jiǎn)單的累積，而是多種知識(shí)的復(fù)合。因此，必須加強(qiáng)科研人員的學(xué)習(xí)，使其知識(shí)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，并在實(shí)踐中向能力和素質(zhì)轉(zhuǎn)化，不斷提高藥學(xué)科研人員的自身素質(zhì)。強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，激發(fā)科研潛力學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展必須以科學(xué)研究為支撐，沒有科研成果與基本要素的組成就不能稱其為學(xué)科[5]。醫(yī)院藥學(xué)科研一定要堅(jiān)持以臨床為基礎(chǔ)，以病人為中心，結(jié)合自身?xiàng)l件和特點(diǎn)開展。因此，我們要關(guān)注熱點(diǎn)，從學(xué)科交叉中尋找研究課題。同時(shí)，我們還要清醒地認(rèn)識(shí)到開展藥學(xué)科研的困難，有的放矢地逐一攻克我們前進(jìn)中的困難，不斷提高科研人員的專業(yè)知識(shí)水平和科研能力，挖掘藥學(xué)科研的各種資源，縮短藥學(xué)科研與臨床醫(yī)療科研的距離，與多學(xué)科的結(jié)合及相互滲透，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，解決科研難題，促使藥學(xué)科研向更廣、更深的領(lǐng)域發(fā)展。

篇2

2開展適宜的臨床藥學(xué)工作

2.1協(xié)調(diào)醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者多為當(dāng)?shù)厝?，所以可根?jù)當(dāng)?shù)氐赜颉L(fēng)俗及習(xí)性等，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診的多是一些常見病，病因簡(jiǎn)單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對(duì)患者的基本臨床情況進(jìn)行了解，了解患者的生活習(xí)慣是否會(huì)對(duì)藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的溝通，從而制定符合患者實(shí)際的個(gè)體化給藥方案。

2.2確?；颊哂盟幇踩核巹熜枰獙?duì)患者的利益所在予以明確，并承擔(dān)起確?；颊哂盟幇踩呢?zé)任和義務(wù)，對(duì)患者使用藥物的情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)督，以免患者在治療過程中發(fā)生意外，防止藥源性問題發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費(fèi)用[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學(xué)工作人員主要工作是進(jìn)行用藥方案的設(shè)計(jì)、審查處方、進(jìn)行藥品發(fā)放與配置，可以說藥學(xué)工作人員需要承擔(dān)起對(duì)患者用藥全程監(jiān)督的工作責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)較少，便于及時(shí)溝通與交流，藥學(xué)工作人員對(duì)于患者臨床不良反應(yīng)、治療效果等信息可及時(shí)了解，利于問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。

2.3臨床藥學(xué)工作的宣傳和交流：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的重要內(nèi)容之一就是對(duì)藥學(xué)進(jìn)行宣傳交流，因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力有限，藥學(xué)知識(shí)面較為狹窄，掌握的知識(shí)可能比較落后不能及時(shí)跟上更新的藥學(xué)知識(shí)和理論，對(duì)藥物在治療過程中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)了解不足，或者對(duì)藥源性疾病的重視程度不夠，導(dǎo)致在臨床治療時(shí)在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大，因此，藥學(xué)工作人員的專業(yè)知識(shí)面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過程中的不良反應(yīng)，避免發(fā)生藥源性疾病[3]。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的措施

3.1給予高度重視：現(xiàn)階段臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)已經(jīng)從“藥品為中心”轉(zhuǎn)到“患者為中心”上來，這要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理人員對(duì)臨床藥學(xué)工作給予高度重視，及時(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，在提高臨床藥學(xué)工作水平的同時(shí)保障患者的利益。確立臨床藥學(xué)工作方針，給予臨床藥學(xué)工作人力、物力的支持，制定規(guī)章制度，比如對(duì)處方的審查和點(diǎn)評(píng)制度、藥師及時(shí)跟進(jìn)臨床治療制度、用藥中不良反應(yīng)報(bào)告制度，同時(shí)對(duì)工作人員的崗位職責(zé)做到明確，并進(jìn)行考核，確保臨床藥學(xué)工作的合理運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.2對(duì)工作人員加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)并不是購(gòu)買先進(jìn)的儀器和設(shè)備，而是對(duì)藥學(xué)工作人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，在對(duì)藥學(xué)工作人員培訓(xùn)的同時(shí)也要對(duì)跨專業(yè)的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，以求藥學(xué)工作人員能及時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀做到把握和判斷，并能避免在配制藥品過程中發(fā)生不合理現(xiàn)象，影響治療效果[4]。

篇3

2定位中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容

2.1審方

中藥師應(yīng)在調(diào)劑前對(duì)中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對(duì)。根據(jù)醫(yī)療需要，進(jìn)一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對(duì)用藥的適宜性、合理性進(jìn)行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準(zhǔn)確。這時(shí)中藥師需要和醫(yī)師及時(shí)溝通，具體情況具體對(duì)待。柴胡生品升散作用強(qiáng)，適于解表退熱，如果強(qiáng)調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗，決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果，切不可小視。

2.2調(diào)配

中藥師應(yīng)該嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對(duì)需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對(duì)處方未注明生用的，應(yīng)給付炮制品，調(diào)配完畢自查無誤并簽字，再交由復(fù)核藥師復(fù)核，對(duì)外用藥物在發(fā)藥時(shí)要特別交代。

2.3中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

對(duì)藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物研究時(shí)未能預(yù)測(cè)的、嚴(yán)重的、罕見的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。通過不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告，把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，定期上報(bào)給不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。

2.4中醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)

建立中藥信息的計(jì)算機(jī)應(yīng)用平臺(tái)，信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價(jià)格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價(jià)格、用藥禁忌等，建立藥品供應(yīng)目錄，以備醫(yī)師、護(hù)士和患者隨時(shí)查尋。建立藥品不良反應(yīng)檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢(shì)及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。

2.5指導(dǎo)臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時(shí)解答醫(yī)護(hù)人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

3開展用藥咨詢服務(wù)

中醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)患者用藥，最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應(yīng)張貼咨詢服務(wù)標(biāo)志，設(shè)立咨詢臺(tái)，配備相關(guān)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)參考資料和書籍以及引導(dǎo)患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)、替代藥物、藥品鑒定辨識(shí)、貯存、有效期、價(jià)格及報(bào)銷情況。對(duì)中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細(xì)記錄在案，以備查考。

4加強(qiáng)中藥房質(zhì)量管理

中藥房管理工作質(zhì)量的高低，在一定程度上直接決定著中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實(shí)做到責(zé)任到人、獎(jiǎng)罰分明，充分發(fā)揮各級(jí)人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團(tuán)結(jié)、嚴(yán)謹(jǐn)、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗(yàn)以及中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的形勢(shì)變化，提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。

4.1理順中藥房工作機(jī)制

協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應(yīng)該是全方位的。

4.2強(qiáng)化依法管藥

在嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標(biāo)和管理制度，嚴(yán)格實(shí)行目標(biāo)管理。

（1）對(duì)藥品質(zhì)量實(shí)行合格驗(yàn)收制度。由一名主管中藥師專門負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量檢驗(yàn)，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。

（2）科學(xué)貯存中藥飲片。嚴(yán)格按照中藥飲片的養(yǎng)護(hù)規(guī)程正確養(yǎng)護(hù)中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質(zhì)量。

（3）每天對(duì)配方人員進(jìn)行工作抽查，將其配好的3~5貼中藥嚴(yán)格按照處方規(guī)定要求進(jìn)行檢查，對(duì)其總量和分量的差異各按照±5%的標(biāo)準(zhǔn)做好合格率登記，每月進(jìn)行評(píng)比，并根據(jù)評(píng)比結(jié)果獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。

4.3重視中醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)

明確各級(jí)中醫(yī)院藥學(xué)人員的工作職責(zé)，滿足中醫(yī)院藥學(xué)人員的需求，做好做細(xì)“走出去參加培訓(xùn)，請(qǐng)進(jìn)來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。

篇4

1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學(xué)習(xí)”的心態(tài)參與臨床查房，謹(jǐn)慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護(hù)請(qǐng)教是融入陌生環(huán)境的應(yīng)有姿態(tài)。這種嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構(gòu)建和諧的團(tuán)隊(duì)關(guān)系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對(duì)于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時(shí)，可在合適場(chǎng)合私下找醫(yī)生用請(qǐng)教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預(yù)治療”的不適感。

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責(zé)任感，才會(huì)體現(xiàn)存在感。秉持對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護(hù)病人的病情變化。另外，對(duì)一些當(dāng)下無法立刻解答的問題，應(yīng)該盡快查閱文獻(xiàn)資料做出解答，把握點(diǎn)滴機(jī)會(huì)，建立醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)藥師的信任感。

2結(jié)合實(shí)際找準(zhǔn)立足點(diǎn)

在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點(diǎn)，找準(zhǔn)方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學(xué)服務(wù)工作。

2.1患者教育一項(xiàng)美國(guó)的1364家綜合性和兒科醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)院的患者用藥監(jiān)護(hù)工作(89.0%)由護(hù)理人員承擔(dān)，但是也有很多醫(yī)院(68.9%)稱他們的藥師負(fù)責(zé)1%～25%的患者。通常情況下，患者入院評(píng)估、健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院教育等工作由臨床藥師分擔(dān)，也深受病人的歡迎，容易快速獲得認(rèn)同。另外，在工作伊始的破冰期，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系也較為敏感，因此，從病人身上著手是個(gè)不錯(cuò)的選擇。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望臨床藥師為其提供用藥指導(dǎo)。當(dāng)病人對(duì)臨床藥師的工作有了最直觀、具象、正面的理解以后，他們對(duì)藥師的好評(píng)及需求，也同樣會(huì)慢慢修正醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師刻板的印象。

2.2授課交流授課交流也是藥師與臨床醫(yī)生溝通用藥知識(shí)的良好平臺(tái)，臨床醫(yī)生的時(shí)間被繁重的醫(yī)療工作占據(jù)，對(duì)藥品的了解可能會(huì)存在各自的局限性。藥師可以結(jié)合醫(yī)生的需要，將相關(guān)的知識(shí)總結(jié)出來，并“夾帶私貨”的提煉出自己的藥學(xué)觀點(diǎn)，宣傳合理用藥理念。例如，我院臨床藥師在《非甾體抗炎藥在心內(nèi)科的合理應(yīng)用》授課中介紹了非甾體抗炎藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，尤其是推廣了“短期使用非甾體抗炎藥同樣也增加有心肌梗死病史的患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)”這一研究結(jié)論，有效影響了臨床醫(yī)師對(duì)非甾體抗炎藥的使用習(xí)慣。對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)而言，80%～99%的護(hù)士認(rèn)為藥師提供有關(guān)藥品正確使用的信息資料很有必要，一項(xiàng)關(guān)于臨床藥師對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)研究顯示:無論是采取分專題講課還是集中一次講課的方式，經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)常用藥物知識(shí)的掌握程度比培訓(xùn)前都有顯著提高?？梢?，臨床對(duì)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)還是有需求的，并且，貼近臨床工作的專題授課也能顯著促進(jìn)合理用藥工作的開展。

2.3參與科研有條件的醫(yī)院，臨床藥師也可以嘗試將新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展和臨床工作結(jié)合，利用藥學(xué)部門開展的血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥物基因組學(xué)檢測(cè)等項(xiàng)目，開展一些藥物臨床研究，或者是與臨床醫(yī)生一起共同申請(qǐng)課題、參與新藥臨床試驗(yàn)、收集病人用藥后的回訪數(shù)據(jù)等，未嘗不是藥學(xué)服務(wù)的一種方式。專家認(rèn)為———臨床藥師通過獲取臨床信息，了解和熟悉臨床上急需解決的用藥相關(guān)問題，更容易有針對(duì)性地開展藥物方面的研究，也更容易將研究成果轉(zhuǎn)化為解決臨床問題的實(shí)踐應(yīng)用。

2.4藥師門診美國(guó)的多數(shù)醫(yī)院有藥師門診，主要針對(duì)罹患慢性病、需要長(zhǎng)期服藥的患者。藥師門診和醫(yī)師門診一樣，收費(fèi)20～30美元/小時(shí)，病人可以到醫(yī)院和藥師面對(duì)面交流，也可以通過電話和藥師交流。目前我國(guó)已有不少醫(yī)院開設(shè)了藥師門診或是藥師參與的綜合門診，較為常見的有抗凝門診、內(nèi)分泌門診、更年期一日門診等形式。以抗凝門診為例，藥師關(guān)注病人抗凝治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)患者進(jìn)行疾病及服用藥物方面的相關(guān)教育、確認(rèn)凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT/INR)檢查結(jié)果，了解藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性、飲食習(xí)慣及改變、決定華法林的服用劑量、預(yù)約下次PT/INR檢查及抗凝藥物門診就診時(shí)間等。因?yàn)槿A法林的出血風(fēng)險(xiǎn)及監(jiān)測(cè)困難，國(guó)人血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)病人的用華法林抗凝的比例極低:住院人群不超過10%，一般人群不超過3%，藥師的介入與監(jiān)護(hù)，讓醫(yī)生使用藥物更無后顧之憂，也為病人提供了更多的便捷與指導(dǎo)。

3發(fā)揮特色提亮閃光點(diǎn)

一些臨床藥師盡管比較年輕，專業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能都存在不少短板，但可以有目的性的強(qiáng)化某些方面的知識(shí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短的創(chuàng)造亮點(diǎn)，也能在?？祁I(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

3.1特殊人群用藥老年、兒童、妊娠期婦女等特殊人群，有其個(gè)體化的用藥需求及用藥禁忌，是藥學(xué)監(jiān)護(hù)的難點(diǎn)和重點(diǎn)。臨床藥師在對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)的過程中，如若能協(xié)助醫(yī)師提升治療效果、規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)，也能取得不俗的工作效果。妊娠狀態(tài)和哮喘疾病互相影響，治療矛盾較普通患者多很多，因此楊勇、童榮生［10］兩位藥師在對(duì)哮喘病人進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)的過程中，重點(diǎn)關(guān)注了妊娠期合并哮喘的患者。結(jié)合美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)的《妊娠期哮喘治療指南》中的治療原則，他們對(duì)入院的妊娠期哮喘病人進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估和過程干預(yù)，對(duì)存在合并感染、先兆流產(chǎn)、發(fā)熱等問題的孕婦，分別給予細(xì)致周到的藥學(xué)干預(yù)和用藥教育。這些藥學(xué)服務(wù)探索，也取得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

篇5

研究生在讀研期間要認(rèn)真研究導(dǎo)師和所在院所相關(guān)導(dǎo)師的科研論文、科研方法和成果等，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，積極參與到導(dǎo)師的研究課題中去，及時(shí)關(guān)注現(xiàn)有的研究新進(jìn)展、研究中遇到的科研問題，通過科學(xué)研究培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)造性思維能力。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，研究生通過對(duì)文獻(xiàn)資料整理、實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)及科研論文的撰寫，主動(dòng)研究問題、分析問題、解決問題，并以此熟悉科學(xué)研究步驟，學(xué)到相關(guān)的研究方法，提高科研能力［4］。在科研過程中，要加強(qiáng)對(duì)研究生科研學(xué)術(shù)態(tài)度的培養(yǎng)，嚴(yán)格及時(shí)書寫每天的實(shí)驗(yàn)記錄，同時(shí)認(rèn)真思考實(shí)驗(yàn)過程中遇到問題，分析哪些問題是實(shí)驗(yàn)過程中人為疏忽造成的，哪些問題是實(shí)驗(yàn)本身造成的。對(duì)于實(shí)驗(yàn)中遇到的問題要及時(shí)與導(dǎo)師、課題組成員商量，找出問題的真正原因，定期向課題組匯報(bào)實(shí)驗(yàn)的進(jìn)展情況，撰寫研究工作總結(jié)的過程中，不斷提高歸納和分析問題的能力，提高研究生的創(chuàng)新思維。

營(yíng)造學(xué)術(shù)創(chuàng)新氛圍

導(dǎo)師可以帶領(lǐng)學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)交流會(huì)、學(xué)術(shù)論壇、學(xué)術(shù)講座、課題評(píng)審會(huì)、課題答辯會(huì)等，積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)和平臺(tái)使研究生有機(jī)會(huì)聆聽國(guó)內(nèi)外學(xué)者的學(xué)術(shù)歷程、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)成果，了解國(guó)內(nèi)外最新學(xué)術(shù)研究動(dòng)態(tài)、擴(kuò)展學(xué)術(shù)視野、開闊學(xué)術(shù)思路、增長(zhǎng)學(xué)術(shù)見識(shí)［6］，能夠有效提高研究生創(chuàng)新能力，發(fā)掘獨(dú)特地研究視角，這些都使得研究生的創(chuàng)新性思維更加活躍;多鼓勵(lì)學(xué)生參加畢業(yè)研究生的畢業(yè)論文答辯，汲取別人的成功的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不僅有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的啟發(fā)，同時(shí)也會(huì)鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)活動(dòng)能力、語言表達(dá)能力和書面表達(dá)能力，促使研究生科研能力和全面的綜合能力的培養(yǎng)。

搭建科研合作平臺(tái)

篇6

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要分為公立和私立兩類，市場(chǎng)比例約為3∶7。公立醫(yī)院按隸屬關(guān)系主要分為5類：市政府直管的市立醫(yī)院；教育部直管的院校附屬醫(yī)院，如醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院（臺(tái)大醫(yī)院）；衛(wèi)生署直管的署立醫(yī)院；軍隊(duì)醫(yī)院；國(guó)軍退除役官兵輔導(dǎo)委員會(huì)直管的榮民醫(yī)院，如臺(tái)北榮民總醫(yī)院。私立醫(yī)院按產(chǎn)權(quán)屬性不同分為3類：類似于基金會(huì)運(yùn)作模式的財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院，如林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院、教會(huì)醫(yī)院等；類似于股東會(huì)運(yùn)作模式的社團(tuán)法人醫(yī)院，如光田綜合醫(yī)院；完全由個(gè)人出資籌建的私人診所。醫(yī)院按規(guī)模和服務(wù)能力分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域中心和地區(qū)醫(yī)院，分別相當(dāng)于大陸地區(qū)的三級(jí)、二級(jí)和基層醫(yī)院。醫(yī)院整體向大型集團(tuán)化轉(zhuǎn)型，院內(nèi)建筑較為高檔，人性化的管理服務(wù)理念貫穿于每一個(gè)角落。

1.2全民健康保險(xiǎn)制度及總額支付制度

臺(tái)灣地區(qū)執(zhí)行全民健康保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“健?！保＝”９ぷ饔伞爸醒虢】当ｋU(xiǎn)局”（簡(jiǎn)稱“健保局”）統(tǒng)一管理。凡具有臺(tái)灣地區(qū)戶籍的，或領(lǐng)有臺(tái)灣地區(qū)居留證且在臺(tái)灣地區(qū)居留滿4個(gè)月的居民，都應(yīng)依法參加健保。健保費(fèi)由被保險(xiǎn)人、投保單位及政府共同承擔(dān)。按經(jīng)濟(jì)能力的不同，被保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi)比例從0～100％不等，但所有人均享受一樣的健保醫(yī)療待遇。民眾參加健保后，就醫(yī)時(shí)僅須負(fù)擔(dān)掛號(hào)費(fèi)以及自付項(xiàng)目費(fèi)用即可。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是以量計(jì)酬，根據(jù)病患病歷、就診記錄向健保局請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)療給付。同時(shí)，健保局還引入總額支付制度，即健保局不再全額給付醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療支出費(fèi)用，而是在事前劃定支出費(fèi)用總額，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)給付總額低于原定總額則全額給付，若申請(qǐng)總額高于原定總額，則按比例打折給付。此舉有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，緩解了健保系統(tǒng)的財(cái)政赤字。

1.3醫(yī)院評(píng)鑒制度

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行評(píng)鑒制度[1]。評(píng)鑒工作由財(cái)團(tuán)法人醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)策會(huì)”）主管。按評(píng)鑒側(cè)重點(diǎn)的不同，分為醫(yī)院評(píng)鑒（每3年1次）和教學(xué)醫(yī)院評(píng)鑒（每2年1次）。對(duì)醫(yī)院的評(píng)鑒分別從財(cái)務(wù)、顧客、流通和成長(zhǎng)4個(gè)維度開展，其核心是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益和患者滿意度。評(píng)鑒一般以突擊、匿名檢查的方式開展，評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)不斷更新，評(píng)鑒結(jié)果會(huì)及時(shí)公示。醫(yī)院被分為“特優(yōu)”“優(yōu)等”“合格”3個(gè)等級(jí)，教學(xué)醫(yī)院則被分為“優(yōu)等”“合格”“非教學(xué)醫(yī)院”3個(gè)等級(jí)。評(píng)鑒結(jié)果不僅是醫(yī)院質(zhì)量的綜合體現(xiàn)，還與“健?！敝Ц斗让芮邢嚓P(guān)，因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)鑒工作都十分重視。筆者參訪的3家醫(yī)院均為“特優(yōu)”級(jí)醫(yī)學(xué)中心和教學(xué)醫(yī)院。

1.4藥害救濟(jì)制度

目前僅德國(guó)、日本和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)執(zhí)行藥害救濟(jì)制度。臺(tái)灣衛(wèi)生署委托財(cái)團(tuán)法人藥害救濟(jì)基金會(huì)主管救濟(jì)金征收、給付、制度宣傳、申請(qǐng)審議等工作。凡因正當(dāng)合理使用合法藥物引起的死亡、障礙和嚴(yán)重疾病者，均可向基金會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。2011年，該基金會(huì)共審議藥害申請(qǐng)251件，形成決議210件，同意給付122件（給付率為58.1％），給付金額約2766萬新臺(tái)幣（約合580萬元人民幣）[2]。因?yàn)橛兴幒葷?jì)制度，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)師填報(bào)藥品不良反應(yīng)的主動(dòng)性較高；而大陸地區(qū)由于來自社會(huì)、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多方面的阻礙，導(dǎo)致新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)上報(bào)比例相對(duì)較低[3]。

2臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀及分析

2.1藥品管理

2.1.1藥品調(diào)劑。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院門診和住院藥品調(diào)劑均采取拆零調(diào)配模式，發(fā)給患者的藥品直接為裸片，因此各醫(yī)院的藥袋都設(shè)計(jì)得十分詳細(xì)，每個(gè)藥袋僅包裝1種藥品。門診藥房的藥袋除打印常規(guī)的名稱、規(guī)格、適應(yīng)證、用法用量、副作用等信息外，有些還同時(shí)附上外觀描述、用藥教育等內(nèi)容。住院藥房的藥袋更為詳細(xì)，有些甚至還同時(shí)顯示患者的年齡、體質(zhì)量、體表面積、診斷、肝腎功能等重要指標(biāo)的檢查結(jié)果，以方便藥師審核或計(jì)算劑量。此外，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院住院部還采取單人調(diào)配模式，各病區(qū)的取藥車均被分為若干抽屜，每個(gè)抽屜擺放1例患者的藥品。在林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，藥品調(diào)配流程設(shè)計(jì)得極為合理且高效：醫(yī)師開具處方/醫(yī)囑信息傳至藥房，藥袋、底方自動(dòng)打印調(diào)劑藥師按藥袋調(diào)配藥品，審方藥師對(duì)底方進(jìn)行審核（同時(shí)進(jìn)行）藥品和審核無誤的底方在核對(duì)藥師處匯總，經(jīng)核對(duì)無誤后交至窗口發(fā)藥藥師呼叫患者，核對(duì)發(fā)藥。整個(gè)取藥過程中至少有4位藥師參與核對(duì)，但整個(gè)過程一般不超過15分鐘。

2.1.2醫(yī)院制劑配制。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥房一般均提供全靜脈營(yíng)養(yǎng)劑配制服務(wù)，營(yíng)養(yǎng)方面的臨床藥師還同時(shí)承擔(dān)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群的能量需求評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)制劑合理性應(yīng)用評(píng)價(jià)等工作。臺(tái)灣地區(qū)“健?！眻?bào)銷的中草藥均為瓶裝粉末，飲片需自費(fèi)，用量很少。粉末在藥房?jī)?nèi)完成混勻，并分裝成劑量均勻的小包裝，以方便患者攜帶和服用。對(duì)于兒童用藥品，藥房也提供粉碎和分裝服務(wù)。對(duì)于頻繁使用且劑量較恒定的品種，醫(yī)院也會(huì)委托企業(yè)批量生產(chǎn)。

2.1.3化療藥品管理。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院十分重視化療藥品的安全管理，一般單設(shè)化療藥房（臨床試驗(yàn)用的化療新藥，也一般放在化療藥房）?；熕幤返臄[放藥柜、標(biāo)簽、藥袋與藥品審核、調(diào)配、發(fā)放流程均區(qū)別于普通藥品。醫(yī)院還十分重視醫(yī)務(wù)人員的安全防護(hù)，化療藥品的調(diào)配人員和運(yùn)輸人員均穿戴嚴(yán)實(shí)。在林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院，藥房及每輛運(yùn)輸車都配有急救箱，里面附有詳細(xì)的化療藥物意外滲漏或噴灑的處置預(yù)案。

2.2臨床用藥管理

2.2.1臨床藥學(xué)。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作內(nèi)容與大陸基本相同，主要包括藥物咨詢、全方位的患者用藥教育[4]、住院患者訪視（查房）、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)、教學(xué)與科研等[5]。與大陸地區(qū)醫(yī)院不同的是，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式更為成熟：臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院要求重癥監(jiān)護(hù)室必須配備臨床藥師。在臺(tái)灣地區(qū)，藥師在臨床查房過程中介入到治療方案的調(diào)整活動(dòng)被稱作藥事服務(wù)[6]。藥事服務(wù)在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行記錄，包括是否屬于藥物治療問題（適應(yīng)證、用法用量、給藥間隔、療程以及不良反應(yīng)等）、藥師具體介入的活動(dòng)（所提的建議為哪種類別、參考文獻(xiàn)）、醫(yī)師是否接受建議、患者后續(xù)轉(zhuǎn)歸情況以及對(duì)本次服務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間等總體評(píng)價(jià)。這些記錄既有利于體現(xiàn)和強(qiáng)化藥師的服務(wù)價(jià)值，又便于開展臨床藥師的績(jī)效考評(píng)。

2.2.2用藥疏失管理。用藥疏失（Medicationerror，ME）也叫用藥差錯(cuò)，是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者或消費(fèi)者不適當(dāng)?shù)厥褂盟幬锘蛞蚨斐苫颊邠p傷的可預(yù)防事件。美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（AmericanSocietyofHealth-systemPharmacists，ASHP）將常見的用藥疏失分為12種[7]，分別是處方開具錯(cuò)誤、遺漏給藥、給藥時(shí)間點(diǎn)錯(cuò)誤、未授權(quán)給藥、劑量不當(dāng)、劑型錯(cuò)誤、調(diào)配錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤、藥物變質(zhì)、監(jiān)測(cè)不當(dāng)或錯(cuò)誤、依從性不佳和其他錯(cuò)誤。用藥疏失通過有效的管理是可以避免的。用藥疏失不一定會(huì)對(duì)患者造成傷害，但會(huì)損害患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心、增加醫(yī)療成本，因此用藥疏失管理是臨床用藥管理的重要組成部分。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥師（包括臨床藥師和藥房藥師）可隨時(shí)將各類用藥疏失填報(bào)至院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，填報(bào)者能獲得院方獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院藥學(xué)部門負(fù)責(zé)定期匯總、分析、通報(bào)各種錯(cuò)誤的發(fā)生情況，并探索建立避免錯(cuò)誤再次發(fā)生的改進(jìn)措施。如，限制高危藥品的劑量和給藥途徑；在電子處方系統(tǒng)、藥柜、藥品上顯示警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)簽；將看似、聽似等易混藥品分開擺放；使用條形碼掃描核對(duì)技術(shù)；改善輸液裝置；開具某些高危藥品時(shí)自動(dòng)開具相應(yīng)解毒劑等。大陸地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也執(zhí)行差錯(cuò)登記制度，但由于缺乏激勵(lì)，或?yàn)榱嘶乇芴幜P，醫(yī)務(wù)人員缺乏填報(bào)的主動(dòng)性，在定期匯總、原因分析和改善措施方面整體流于形式化[4]。

2.2.3循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)（Evidencebasedmedi-cine，EBM）是指醫(yī)務(wù)人員依據(jù)最佳文獻(xiàn)證據(jù)制訂出最佳臨床決策[8]，體現(xiàn)的是一種實(shí)事求是的科學(xué)精神和態(tài)度。目前，臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)策會(huì)已將醫(yī)院循證工作開展情況視為質(zhì)量控制的一項(xiàng)指標(biāo)納入醫(yī)院的評(píng)鑒系統(tǒng)，并通過每年組織召開全境范圍內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)競(jìng)賽，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的循證技能。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院藥師提供的循證信息服務(wù)主要包括新藥評(píng)價(jià)和藥物治療決策支持。一般分為5個(gè)步驟：第一步是形成一個(gè)可回答的藥物治療問題，提煉關(guān)鍵詞；第二步是從龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)中去搜尋文獻(xiàn)，通過流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法遴選出值得信賴的文獻(xiàn)；第三步是嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)讀（證據(jù)的可信度、重要性及治療效果）和綜合分析；第四步是結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者期待，作出最佳的臨床決策；最后一步是對(duì)執(zhí)行的成效與質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索持續(xù)的改進(jìn)措施。相比之下，大陸地區(qū)醫(yī)院藥師在文獻(xiàn)證據(jù)的檢索、整理、匯總方面均有待提高。

3對(duì)大陸地區(qū)醫(yī)院臨床藥學(xué)的啟示

3.1推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的信息化

臺(tái)灣地區(qū)的藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)高度信息化。一般由藥學(xué)部門負(fù)責(zé)建立和維護(hù)詳細(xì)的藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)可供醫(yī)務(wù)人員查閱、處方/醫(yī)囑審核、藥袋打?。ɑ颊哂盟幹笇?dǎo)）等。信息系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)藥物配伍、聯(lián)用、用法用量、特殊人群等內(nèi)容進(jìn)行審核，不合理的處方/醫(yī)囑將被標(biāo)識(shí)，藥師將重點(diǎn)對(duì)標(biāo)識(shí)內(nèi)容進(jìn)行溝通和確認(rèn)，大大降低了審核藥師的工作量和工作難度。此外，藥學(xué)部門可隨時(shí)對(duì)處方審核數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行修改，以提高系統(tǒng)審核的準(zhǔn)確性和質(zhì)量。藥師可方便地獲得患者既往與目前的治療詳細(xì)資料，以開展治療評(píng)價(jià)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其治療記錄中可加入過敏警示信息，在后續(xù)治療中系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提出警示。用于檢索藥學(xué)信息的數(shù)據(jù)庫(kù)也十分齊全，如Medline、PubMed、Micromedix等，且更新及時(shí)，這些均顯著提高了藥學(xué)服務(wù)的效率和質(zhì)量。而大陸地區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)與軟件配備普遍嚴(yán)重不足，限制了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展。

3.2注重臨床藥學(xué)人員的培養(yǎng)與考核

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院無主任藥師或副主任藥師的學(xué)術(shù)職稱，藥學(xué)部門主任或副主任只是管理職位。醫(yī)院的臨床藥學(xué)組由臨床藥師、助理臨床藥師和咨詢藥師3個(gè)層次的人員組成。臨床藥師分布于各臨床科室，成為專職的臨床藥師，從事所在病房的臨床藥學(xué)工作，績(jī)效系數(shù)相當(dāng)于組長(zhǎng)級(jí)別。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院對(duì)臨床藥師有一個(gè)比較完整的培訓(xùn)模式。調(diào)劑藥師先經(jīng)過1～2年的工作實(shí)踐，通過考試成為一般藥師。一般藥師工作1～2年通過考試成為審核藥師，審核藥師同時(shí)可成為咨詢藥師。審核藥師或咨詢藥師可通過考試上升為助理臨床藥師。助理臨床藥師開始學(xué)習(xí)掌握臨床藥師的基本工作內(nèi)容，包括藥品不良反應(yīng)申報(bào)、用藥教育、藥物咨詢、用藥調(diào)查、分析統(tǒng)計(jì)工作等；進(jìn)入臨床后由臨床藥師和臨床醫(yī)師帶教，在臨床各科輪轉(zhuǎn)2年，之后通過考試成為臨床藥師[8]。而大陸地區(qū)醫(yī)院一般由本科生或碩士研究生經(jīng)過藥房各部門的輪轉(zhuǎn)，熟悉基本操作后，擔(dān)任臨床藥師。由于藥房工作與臨床藥師工作差異比較大，并缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)過程，新的臨床藥師要經(jīng)過較長(zhǎng)的適應(yīng)期才能克服心理障礙，找到工作的切入點(diǎn)。大陸地區(qū)可借鑒臺(tái)灣地區(qū)這種循序漸進(jìn)的培訓(xùn)模式。

3.3加強(qiáng)人性化的服務(wù)

在臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院，可以時(shí)刻感受到醫(yī)院對(duì)患者的人性化關(guān)懷。醫(yī)院內(nèi)環(huán)境溫馨而雅致，各項(xiàng)標(biāo)志與指示都非常醒目；就診、檢驗(yàn)、取藥等過程中，大屏幕僅顯示患者的編號(hào)，而不是患者的姓名；門診藥房一般均設(shè)置半封閉的藥物咨詢室；對(duì)于需長(zhǎng)期取藥的慢性病患者，醫(yī)師會(huì)開具“連續(xù)處方”，一個(gè)療程的藥品服用結(jié)束后，患者憑連續(xù)處方可直接到藥房取藥，而不用到診室重新開具處方。

篇7

2基層醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀

2.1人員狀況

基層醫(yī)院藥學(xué)人員編制大都很難滿員，按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占全院醫(yī)務(wù)人員的8%，基層中小醫(yī)院很難做到。即便是人員夠了，也存在學(xué)歷不高，職稱較低，工作年限短，形不成梯次等情況。無論上述哪個(gè)方面與醫(yī)類相比都有較大的差距，甚至連護(hù)類都不及。我院有醫(yī)務(wù)人員近400名，藥學(xué)人員僅17名，占全院醫(yī)務(wù)人員6%都不到。藥學(xué)人員中學(xué)歷：碩士研究生1名，本科5名，大專6名，中專3名，其他2名。職稱：高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱4名，其余均為初級(jí)職稱或無職稱。工作年限15年以上3名，10年以上2名，10年以下12名。執(zhí)業(yè)藥師3名，有專門資質(zhì)的臨床藥師2名。從上述學(xué)歷構(gòu)成、職稱構(gòu)成、工作年限等方面都不難看出，基層醫(yī)院藥學(xué)人員綜合素質(zhì)全面低于同院醫(yī)、護(hù)人員水平。

2.2設(shè)備狀況

在基層醫(yī)院，醫(yī)院藥學(xué)部門除了幾臺(tái)電腦外，幾乎無任何的設(shè)備，相對(duì)于日新月異的醫(yī)療診斷、治療設(shè)備或大醫(yī)院的靜脈藥物配制中心和各種血藥濃度監(jiān)測(cè)設(shè)備，可謂“一窮二白”。

2.3工作狀況

基層醫(yī)院藥學(xué)工作模式，無非是兩塊：一是以藥品保障為主的事務(wù)性工作，二是以臨床藥學(xué)為中心的服務(wù)性工作。在基層醫(yī)院絕大部分的藥學(xué)人員在從事第一塊模式里的各項(xiàng)工作，這也是基層醫(yī)院最需要的。大部分藥學(xué)人員只是圍繞藥品在轉(zhuǎn)，從藥品采購(gòu)，保管，到藥房調(diào)配，中心擺藥等等。僅有極個(gè)別的幾名臨床藥師在做臨床藥學(xué)工作，大多還是兼職，開展業(yè)務(wù)也僅限于做些簡(jiǎn)單的藥事管理，處方點(diǎn)評(píng)，上報(bào)不良反應(yīng)等工作，難以給臨床提供更多的藥學(xué)服務(wù)。

3與大中醫(yī)院藥學(xué)的差距

轉(zhuǎn)型過程中這些醫(yī)院無論在人力、物力、財(cái)力方面都進(jìn)行了較大的投入，如建立臨床用藥監(jiān)測(cè)體系，組織臨床藥師下臨床，成立全院靜脈藥物配制中心等等。但基層醫(yī)院則不然，鑒于其自身?xiàng)l件，為數(shù)不多的經(jīng)費(fèi)主要投入到醫(yī)療用房，診斷、治療設(shè)備的購(gòu)置上；外出學(xué)習(xí)進(jìn)修也多以醫(yī)師為主，基層醫(yī)院的藥學(xué)人員編制很少，能按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行配置的，大都是能應(yīng)付日常工作就行。藥學(xué)部門點(diǎn)多面廣，中藥房、西藥房，門診、住院藥房，庫(kù)房，中心擺藥室、臨床藥學(xué)室一大堆，需要分兵把守，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，即便醫(yī)院同意，藥學(xué)部門也很難抽出人員外出培訓(xùn)進(jìn)修。取消藥品加成后，醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員被推到了醫(yī)改的最前沿，雖說政策對(duì)大中型醫(yī)院還是基層醫(yī)院都是一樣，但基層醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員更感到壓力和面臨的挑戰(zhàn)。

4基層醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行

4.1觀念的轉(zhuǎn)變

基層醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型是一個(gè)立體的構(gòu)架，頂端為醫(yī)院的決策者，底層為藥學(xué)人員，中間還涉及到醫(yī)院機(jī)關(guān)科室，是一個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的系統(tǒng)工程，因此觀念的轉(zhuǎn)變是全方位的。我國(guó)多年來重醫(yī)輕藥的觀念根深蒂固，醫(yī)院決策者普遍認(rèn)為醫(yī)院藥學(xué)就是創(chuàng)收，醫(yī)院藥學(xué)人員就是圍繞藥品的采、供、管等低附加值的工作，不需要過多投入，不需要更多的技術(shù)性。久而久之醫(yī)院藥學(xué)的經(jīng)濟(jì)效益掩蓋了社會(huì)效益，注重藥學(xué)部門創(chuàng)收能力而忽略藥學(xué)服務(wù)技能；有些領(lǐng)導(dǎo)甚至?xí)J(rèn)為取消藥品加成醫(yī)院藥學(xué)就失去了經(jīng)濟(jì)作用，醫(yī)院藥學(xué)人員自然就沒存在的必要。所以轉(zhuǎn)變觀念，更重要的是醫(yī)院決策者的轉(zhuǎn)變，只有他們的觀念轉(zhuǎn)變了，才有可能在醫(yī)院藥學(xué)的轉(zhuǎn)型方面給予全方位的支持，讓藥學(xué)人員能充分發(fā)揮其應(yīng)有作用，而不是簡(jiǎn)單地將醫(yī)院藥學(xué)托管出去或把藥學(xué)技術(shù)人員推向社會(huì)。作為基層醫(yī)院藥學(xué)人員更應(yīng)該看清形勢(shì)，徹底轉(zhuǎn)變觀念，并付諸于行動(dòng)，不等不靠，不怨天憂人。積極應(yīng)對(duì)新形勢(shì)、新處境、新需求，認(rèn)清自身的價(jià)值所在，研究自身能力與醫(yī)院、與社會(huì)需求之間的差距，明確藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，參與到保障醫(yī)療安全的各項(xiàng)實(shí)踐中。結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)和藥學(xué)人員的重新職業(yè)設(shè)計(jì)，在藥學(xué)實(shí)踐中發(fā)揮其專業(yè)知識(shí)，用專業(yè)藥學(xué)服務(wù)和效果證明自已，做不可替代的醫(yī)療專業(yè)人員。

4.2工作模式的轉(zhuǎn)變

取消藥品加成關(guān)閉了醫(yī)院藥學(xué)創(chuàng)收的經(jīng)濟(jì)門，卻打開了醫(yī)院藥學(xué)為臨床服務(wù)的窗，所以說取消藥品加成對(duì)醫(yī)院藥學(xué)既是挑戰(zhàn)，同時(shí)也賦予醫(yī)院藥學(xué)更多的內(nèi)涵，給醫(yī)院藥學(xué)人員帶來更多的機(jī)會(huì)。把醫(yī)院藥學(xué)人員從繁重的藥品采供事務(wù)性工作解放出來，走向臨床，走到患者身邊，成為醫(yī)療隊(duì)伍的核心人員之一，在安全用藥的各個(gè)環(huán)節(jié)如藥物監(jiān)管、藥物治療、藥物咨詢教育中起到應(yīng)有的作用。用更專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的合理用藥，讓藥品在保障人民群眾健康的體系中發(fā)揮更大作用。

篇8

隨著藥學(xué)服務(wù)理念的提出，負(fù)責(zé)藥品使用的藥學(xué)工作模式，即醫(yī)院和社會(huì)藥房的藥師工作內(nèi)容發(fā)生了重大變革。藥師們不再只是發(fā)揮簡(jiǎn)單的調(diào)劑職能，實(shí)際上藥師在監(jiān)測(cè)藥物治療中發(fā)揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應(yīng)事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告上發(fā)揮作用。這一變革對(duì)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和模式產(chǎn)生了新的需求。特別是畢業(yè)前實(shí)習(xí)階段的教學(xué)關(guān)系到藥學(xué)教育改革的成效。

藥學(xué)本科畢業(yè)生面向藥品的政府管理、生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)，隨著社會(huì)的發(fā)展，其它非公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥學(xué)相關(guān)行業(yè)如健康、保健、康復(fù)、咨詢、保險(xiǎn)業(yè)等崗位也成為藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的領(lǐng)域。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[2]，1994年-1998年全國(guó)藥學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，只有10%的留?；蛘呃^續(xù)深造，8%的在科研院所和藥品檢驗(yàn)所，有高達(dá)36%的畢業(yè)生到醫(yī)院藥房工作，19%的在制藥企業(yè)，10%在醫(yī)藥流通企業(yè)。1999年和2000年到醫(yī)院藥房工作的畢業(yè)生比例有所下降，為24%左右，制藥企業(yè)上升至28%，醫(yī)藥流通企業(yè)14%，留?；蛘呃^續(xù)深造仍占11%?？梢姳究飘厴I(yè)生在醫(yī)院藥房工作的比例較大。如何規(guī)范新形勢(shì)下藥學(xué)本科生在醫(yī)院藥房的實(shí)習(xí)流程，培養(yǎng)出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當(dāng)務(wù)之急。

一、全面了解工作流程

在我國(guó)現(xiàn)行的職稱評(píng)審體系中，本科生畢業(yè)后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該對(duì)醫(yī)院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達(dá)到藥師的要求和能力。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師應(yīng)具備的能力的要求[3]，實(shí)習(xí)期間應(yīng)該達(dá)到的目的有以下幾點(diǎn)：熟悉門診、急診病區(qū)藥房、藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等部門的職責(zé)、工作內(nèi)容、工作程序和各崗位職責(zé)。初步掌握藥品采購(gòu)、供應(yīng)管理等程序和技術(shù)要求；品、、醫(yī)療用毒性藥品管理；藥學(xué)信息與藥品咨詢服務(wù)等。了解腸道外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥物靜脈用藥調(diào)配室崗位職責(zé)；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應(yīng)用、用法用量及注意事項(xiàng)；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關(guān)政策規(guī)定；醫(yī)院一般常用制劑的配制，主要設(shè)備；合理用藥原理和安全性監(jiān)測(cè)方法，初步懂得用藥失誤的預(yù)防；初步了解臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的能力；個(gè)體化給藥方案；臨床藥動(dòng)學(xué)與生物利用度研究；具有對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)研與分析，提出改進(jìn)意見的知識(shí)。

二、合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間

我校藥學(xué)院實(shí)習(xí)時(shí)間從1月份開始，5月份結(jié)束，除去春節(jié)放假，論文答辯等，共計(jì)15周實(shí)習(xí)時(shí)間。還有一些學(xué)校從11月份開始到第二年的3月結(jié)束，除去春節(jié)放假，共計(jì)14周，余下的時(shí)間用于找工作。在80～90年代藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)時(shí)間一般為1年，現(xiàn)在各個(gè)學(xué)校的安排不盡相同。作者在實(shí)際帶教中發(fā)現(xiàn)，本科生實(shí)習(xí)時(shí)間應(yīng)為1年，實(shí)際上最后1年的下學(xué)期大多數(shù)學(xué)生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實(shí)習(xí)，有相當(dāng)一部分學(xué)生需要轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)點(diǎn)，要留一部份時(shí)間給學(xué)生自由支配。因此，有效實(shí)習(xí)時(shí)間大約24周，學(xué)生才能了解藥房所有工作。

三、建立規(guī)范的實(shí)習(xí)流程

3.1滲透職業(yè)道德教育。

第1天進(jìn)行職業(yè)、職業(yè)道德教育，這方面的內(nèi)容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)于今后的工作去向，工作涵蓋的內(nèi)容沒有一個(gè)總體的概念，對(duì)于自己的愛好以及今后的發(fā)展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質(zhì)，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行工作方向的講解。

職業(yè)道德在實(shí)習(xí)階段應(yīng)該涉及，這些東西不學(xué)習(xí)，學(xué)生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關(guān)系以及醫(yī)患關(guān)系的處理上會(huì)出現(xiàn)偏差。我院的藥學(xué)部規(guī)模較大，藥學(xué)專業(yè)的大部分內(nèi)容都有涉及。我們編制了包括藥學(xué)科研，藥品生產(chǎn)、供應(yīng)，藥房工作四個(gè)部分的職業(yè)道德規(guī)范文件，給學(xué)生進(jìn)行集中講解4個(gè)學(xué)時(shí)。

3.2全面了解實(shí)習(xí)內(nèi)容。

第1～5周，5周時(shí)間主要是了解整個(gè)藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫(kù)，藥檢，制劑室各個(gè)部門進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，每個(gè)部門約1周。在各個(gè)部門熟悉相關(guān)法律、法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各個(gè)部門的規(guī)章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進(jìn)行一些雜務(wù)工作，以幫助熟悉部門的工作內(nèi)容。

3.3加強(qiáng)深度實(shí)習(xí)。

第6～13周，經(jīng)過上一階段的實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)藥物制劑、檢驗(yàn)、供應(yīng)以及藥品使用的過程有了了解。我們根據(jù)學(xué)生的愛好結(jié)合今后的工作方向，學(xué)生自己選擇本階段的實(shí)習(xí)部門。門診、病房藥房實(shí)習(xí)進(jìn)度：第6周，了解處方、醫(yī)囑管理程序，繼續(xù)熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調(diào)配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學(xué)習(xí)處理日常事務(wù)以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進(jìn)行處方分析，學(xué)習(xí)審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發(fā)藥，學(xué)習(xí)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。第12、13周，收集藥房日常工作以及對(duì)出現(xiàn)問題的記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)，為下階段的總結(jié)做準(zhǔn)備。藥房相關(guān)的選題包括很多內(nèi)容，比如：藥品不良反應(yīng)如何收集、分析；藥品庫(kù)存管理；退藥分析及對(duì)策；處方常見錯(cuò)誤分析等。

制劑室實(shí)習(xí)進(jìn)度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術(shù)操作規(guī)程、崗位職責(zé)，填寫各種登記表格，了解醫(yī)院制劑主要設(shè)備的工作原理、操作與養(yǎng)護(hù)。藥檢室實(shí)習(xí)進(jìn)度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測(cè)制劑、原料。

第8、9周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量紫外測(cè)定方法。第11周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測(cè)定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學(xué)習(xí)藥品含量高效液相測(cè)定方法的建立。

實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)進(jìn)度：在實(shí)驗(yàn)室是從事科學(xué)研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課題的部分研究。帶教老師應(yīng)該選擇課題中的基礎(chǔ)部分，帶學(xué)生一起從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)開始，實(shí)驗(yàn)材料的準(zhǔn)備，開始實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)記錄的書寫，數(shù)據(jù)的整理，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)，撰寫論文。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)能夠完成，以便學(xué)生對(duì)整個(gè)科學(xué)研究的過程有系統(tǒng)了解。

3.4實(shí)結(jié)。

第14～15周，總結(jié)實(shí)習(xí)內(nèi)容，寫出相應(yīng)的論文。

四、小結(jié)

4.1實(shí)習(xí)中灌輸本科生從事基礎(chǔ)工作的思想。

隨著我國(guó)高等教育的發(fā)展，本科教育的逐漸普及，本科畢業(yè)生也越來越多，80、90年代一些本應(yīng)由本科畢業(yè)生從事的基礎(chǔ)工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經(jīng)過學(xué)歷教育的人員培訓(xùn)后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎(chǔ)工作中發(fā)現(xiàn)問題，具有研究問題的思路和采取行動(dòng)上有所欠缺，而且在遵守規(guī)范上，如果不能理解規(guī)范的意義，依從性相對(duì)會(huì)差一些，這些能力只能在實(shí)習(xí)中培養(yǎng)，從基層工作中發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發(fā)展。

4.2帶教的方法應(yīng)多樣化。

實(shí)習(xí)的帶教必須有一定的形式，否則實(shí)習(xí)生變成了打雜工，學(xué)習(xí)階段的基礎(chǔ)知識(shí)沒有在實(shí)習(xí)中使用，實(shí)習(xí)中又沒有學(xué)到新的知識(shí)。實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)形式可以多樣，如：基于問題導(dǎo)向教學(xué)法，設(shè)計(jì)工作中常見的問題，引導(dǎo)學(xué)生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進(jìn)行病例的藥物治療，設(shè)計(jì)病例，選擇使用的藥品。

按照上述流程我科培養(yǎng)了3屆畢業(yè)生，在培養(yǎng)過程中對(duì)流程進(jìn)行了不斷的修訂。由于社會(huì)的發(fā)展，行業(yè)的規(guī)范，消費(fèi)者需求的轉(zhuǎn)變，對(duì)從業(yè)人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉(zhuǎn)變，特別是實(shí)習(xí)階段是對(duì)所從事行業(yè)的基本素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，應(yīng)給予足夠的重視，要規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國(guó)醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)監(jiān)護(hù)全國(guó)調(diào)查：監(jiān)測(cè)和患者教育[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007;27（9）：1298.

篇9

銀屑病表皮分化障礙與增生過快有密切關(guān)系，但并非單純是細(xì)胞通過太快的后果。早期實(shí)驗(yàn)即揭示維甲酸促進(jìn)表皮分化而并不抑制增生。Jarrett及其他學(xué)者以鼠尾鱗片表皮（缺少顆粒層）作為銀屑病角化不全的模型，研究了維甲酸和煤餾油衍生物的治療作用。對(duì)維甲類化合物多年的構(gòu)效研究開發(fā)出依曲替酯、依曲替酸等治療銀屑病具顯著療效的藥物。近年開發(fā)的治療新藥活性維生素D3的顯著作用是誘導(dǎo)角朊細(xì)胞分化同時(shí)抑制增生。誘導(dǎo)角朊細(xì)胞分化亦應(yīng)視為銀屑病治療策略之一。

在藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)中有多種動(dòng)物模型可資檢測(cè)藥物對(duì)表皮增殖的抑制作用。在研究中草藥及其有效成分治療銀屑病的作用中，我們將VanScott的雌激素期小鼠陰道增生上皮和鼠尾鱗片表皮組成實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)以檢測(cè)藥物抑制增生和誘導(dǎo)分化兩方面作用。喜樹及喜樹堿和華蟾素具有抑制增生和誘導(dǎo)分化兩方面作用華蟾素可用于全身投藥而喜樹堿宜作外用。新近研究揭示后者是一種DNA拓卜異構(gòu)酶抑制劑并具有促進(jìn)組胞凋亡的作用。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示靛玉紅衍生物、異靛甲和β-欖香烯（莪術(shù)成分）的作用均以誘導(dǎo)分化為主而不同于細(xì)胞毒。

表皮增生的調(diào)節(jié)分子銀屑病cAMP水平和/或cAMP/cGMP比值降低可能與表皮增生過快有關(guān)。由細(xì)胞膜腎上腺能β受體興奮腺苷酸環(huán)化酶增加細(xì)胞內(nèi)cAMP而磷酸二酯酶則降低其水平。外源性cAMP、磷酸二酯酶抑制劑及β受體興奮劑均被用于治療銀屑病。我們最近觀察到8種β-受體興奮劑和磷酸二酯酶抑制劑具有不同程度抑制雌激素期小鼠陰道上皮增生的作用同時(shí)提高動(dòng)物血漿內(nèi)cAMP水科和/或cAMP/cGMP比值。臨床上靛玉紅和異靛甲治療銀屑病的同時(shí)提高皮損處或血漿內(nèi)cAMP水平和cAMP/cGMP比值。另一類調(diào)節(jié)分子多胺在銀屑病病損內(nèi)增高。依曲替酯治療銀屑病時(shí)多胺水平亦下降。干擾多胺生成的二鹽酸甲基乙二醛雙咪胺局部治療銀屑病有效。實(shí)驗(yàn)研究揭示在銀屑病升高的調(diào)鈣蛋白對(duì)表皮增生具促進(jìn)作用。調(diào)鈣蛋白拮抗劑如氯丙嗪軟膏外用對(duì)銀屑病有治療作用，但心得安則反使疾病惡化，故應(yīng)慎重。

廿碳酸類級(jí)聯(lián)花生四烯酸及其產(chǎn)物在銀屑病皮損中增多，其脂氧合酶產(chǎn)物白三烯C4或D4使血管擴(kuò)張，白三烯B4及12-羥廿碳四烯酸具白細(xì)胞趨化作用，這些物質(zhì)并刺激角朊細(xì)胞增生。對(duì)銀屑病療效顯著的脂氧合酶抑制劑苯惡丙芬雖因其毒性被淘汰，但指出一條治療途徑。外用5-指氧合酶抑制劑R68151治療銀屑病有效，亦在研究應(yīng)用白三烯受體陰斷劑NDGA者。

免疫銀屑病患者存在多種免疫學(xué)紊亂，近年的研究指出T細(xì)胞及其亞群的異常并涉及多種細(xì)胞因子。免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，包括轉(zhuǎn)移因子和菌功等有一定療效。最愛我們用綠膿桿菌MSHA毛株菌功治療銀屑病，證實(shí)CD3T細(xì)胞及白介素2和NK細(xì)胞活性提高與療效相關(guān)。延胡索酸亦具有免疫調(diào)節(jié)作用。干擾互與銀屑病的關(guān)系及其治療作用正在研究中。

最近Voorhees根據(jù)銀屑病與人類主要組織相容性（MHC）Ⅰ和Ⅱ類分子的關(guān)聯(lián)和免疫學(xué)研究的結(jié)果，提出以免疫三聯(lián)單位（抗原呈遞細(xì)胞-抗原-活化T細(xì)胞）為核心的發(fā)病機(jī)理，涉及多種細(xì)胞因子，其抗原可能包括自身抗原。從此機(jī)理引出銀屑病三聯(lián)復(fù)合物治療途徑：氨甲喋呤和柳氮磺胺吡啶可增加細(xì)胞外腺苷的聚積，通過A2受體產(chǎn)生免疫抑制作用；2-氯脫氧腺苷可試用于此作用點(diǎn)。紫外線照射可誘導(dǎo)白介素-10的生成而產(chǎn)生免疫抵制作用；白介素-10據(jù)信是種皮膚炎癥反應(yīng)的天然抑制物，可試用于治療環(huán)孢素A、FK506（tacrolimus）、ascomycin和雷怕霉素（rapamycin）均作用于T細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞機(jī)制，從而阻滯T細(xì)胞生長(zhǎng)及細(xì)胞因子（如r干擾素）的釋放。皮質(zhì)類固醇、維甲酸和維生素D3雖具有其他作用，但亦能抑制T細(xì)胞內(nèi)淋巴因子基因的轉(zhuǎn)錄?？笴D3和抗CD4抗體與它們的同源T細(xì)胞表面受體結(jié)合則從起始抑制T細(xì)胞活化?？乖せ頣細(xì)胞表面受體后，需通過B7/CD28途徑使細(xì)胞活化。CTLA-4Ig分子可與B7結(jié)合而阻滯此一途徑，已試用于治療銀屑病。

篇10

為了有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護(hù)正常的社會(huì)秩序，作為在各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件中責(zé)任重大的縣級(jí)醫(yī)院藥品使用、管理部門，加快建立和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥品應(yīng)急體系已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急。

1建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥學(xué)應(yīng)急指揮體系

《突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》［1］明確指出：突發(fā)共公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作的原則是統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。為了確保應(yīng)急藥學(xué)體系能夠快速、高效應(yīng)對(duì)突各種發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們成立了藥學(xué)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管院長(zhǎng)擔(dān)任突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥學(xué)應(yīng)對(duì)小組組長(zhǎng)，藥劑科主任任業(yè)務(wù)組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案制定、論證；根據(jù)不同性質(zhì)、不同類別、不同級(jí)別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件啟動(dòng)不同級(jí)別的藥學(xué)應(yīng)急預(yù)案；部署突發(fā)事件藥品儲(chǔ)備、調(diào)配及配制；掌控藥學(xué)應(yīng)急人員的合理調(diào)配；和醫(yī)、護(hù)緊密配合及時(shí)溝通的工作，以確保大規(guī)模人群用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。

2完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的信息聯(lián)絡(luò)和快速級(jí)體系

完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件藥學(xué)應(yīng)對(duì)人員（特別是有技術(shù)特長(zhǎng)人員）聯(lián)絡(luò)方式（手機(jī)、住宅電話及家庭詳細(xì)住址）。突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)隨時(shí)處于待命狀態(tài)，根據(jù)不同應(yīng)急的技術(shù)要求，隨時(shí)啟動(dòng)不同級(jí)別的應(yīng)急預(yù)案，，一旦有公共衛(wèi)生事件突發(fā)，快速接受應(yīng)急召集。

3建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急藥品的儲(chǔ)備、調(diào)配、應(yīng)急配制體系

3.1建立“重點(diǎn)儲(chǔ)備，網(wǎng)絡(luò)調(diào)配”體系應(yīng)急藥品是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物質(zhì)基礎(chǔ)。在各種突發(fā)事件中，備好搶救藥品，爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行救治，可以挽救許多生命，減少致殘率。針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件偶然爆發(fā)的特征，藥品的儲(chǔ)備很難計(jì)劃、不可預(yù)知，作為北京市的遠(yuǎn)郊區(qū)縣我們采用“重點(diǎn)儲(chǔ)備（有季節(jié)性、有預(yù)見性的儲(chǔ)藥，如：夏季集體食物中毒，冬季一氧化碳中毒等），市區(qū)縣二級(jí)調(diào)配網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，這樣既能滿足突發(fā)應(yīng)急需求，又能極大地節(jié)約有限醫(yī)藥資源。

3.2建立應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急配制體系對(duì)于特殊的應(yīng)急藥品（沒有應(yīng)急儲(chǔ)備），為挽救生命，報(bào)應(yīng)級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，按照《中國(guó)藥典》、《中國(guó)醫(yī)院制劑規(guī)范》或其他地方標(biāo)準(zhǔn)由具備配制制劑資質(zhì)的藥劑師進(jìn)行配制。例如：發(fā)生在我縣某工地集體誤服氯化鋇中毒事件，針對(duì)鋇離子中毒藥物治療是需要大量口服硫酸鈉溶液，但在我院沒有儲(chǔ)備，致電本市各兄弟醫(yī)院也沒有儲(chǔ)備，針對(duì)這一狀況，我們及時(shí)報(bào)突發(fā)公共事件領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，立即組織制劑人員配制硫酸鈉口服溶液，解救了38位工人的寶貴生命。

4建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急藥學(xué)技術(shù)預(yù)案體系

4.1對(duì)突發(fā)公共事件了解確切，能夠及時(shí)確診的病癥，藥學(xué)應(yīng)急人員要參與臨床救護(hù)，參與疑難病癥會(huì)診，向醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息咨詢，對(duì)患者的藥物治療提出合理化的建議，制定正確的藥物治療方案，發(fā)揮自己的專業(yè)特長(zhǎng)，以獲得預(yù)定的治療結(jié)果。例如：確證發(fā)生煤氣中毒時(shí)，在采取必要醫(yī)學(xué)搶救同時(shí)，可采用細(xì)胞色素C15mg（用前須做過敏試驗(yàn)），輔酶A50U，ATP20mg改善組織代謝，用20%甘露醇快速靜滴防止腦水腫等。

4.2對(duì)突發(fā)不明原因罕見疫情，確診致病原進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，針對(duì)病癥進(jìn)藥物治療同時(shí)，加強(qiáng)臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)病人血藥濃度、尿藥濃度，為制定個(gè)體化給藥方案提供有力依據(jù)，同時(shí)用于判斷病人現(xiàn)實(shí)的或潛在的與用藥有關(guān)的問題，解決病人現(xiàn)實(shí)存在的與用藥有關(guān)的問題，預(yù)防病人潛在的與用藥有關(guān)的問題［4］。把多個(gè)個(gè)體化給藥方案綜合起來分析、論證，從而摸索出較為成熟的藥物治療方案。例如：2003年春季爆發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)傳染病SARS，2003年4月16日世界衛(wèi)生組織（WHO）正式公布SARS的致病原是一種未知的冠狀病毒，并將這種種導(dǎo)致SARS的新型的冠狀病毒命名為SARS冠狀病毒（后命名為SARS-Cov）［2,3］。作為縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急藥學(xué)人員，我們遵循“非典”藥物治療原則，明確目標(biāo)，參與設(shè)計(jì)藥物治療方案（即個(gè)體化給藥），監(jiān)測(cè)病人用藥全過程，對(duì)藥物治療做出綜合性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)和有害的藥物相互作用的發(fā)生。在用藥過程中，我們?yōu)椴∪私⒘擞盟帣n案，評(píng)價(jià)不同個(gè)體人群不同用藥方案，摸索出了適合本院的一套治療“非典”方案。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件縣級(jí)藥學(xué)應(yīng)對(duì)體系的建設(shè)，將大大提高縣級(jí)醫(yī)院藥劑科綜合應(yīng)對(duì)能力及管理水平，有利于藥劑工作的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，常態(tài)化，雖然整個(gè)體系是基于“突發(fā)”的前提，但對(duì)平時(shí)藥品儲(chǔ)備、調(diào)配、配制、臨床藥學(xué)監(jiān)測(cè)體系的完善也有重要的借鑒和推動(dòng)作用，是促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化藥學(xué)建設(shè)的一個(gè)難得的契機(jī)，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

【參考文獻(xiàn)】

1中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第376號(hào)（2003/4/14）：《突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》［S］.