導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理研究性論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著經濟和社會發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷進步，人口預期壽命不斷提高，同時計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，導致中國從1999年末就進入老齡化社會。老年社會的護理需求日益緊迫。

1老年護理保險制度建立的必要性

家庭養(yǎng)老難以為繼，而設施養(yǎng)老不僅不符合中國人“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念，且嚴重不足。至2006年末，上海共有養(yǎng)老機構560家，床位6．98萬張。設施養(yǎng)老供求之間存在較大矛盾，只能以社會化的居家養(yǎng)老方式應對未來更為嚴重的老齡化趨勢。即使在發(fā)達國家，也以居家養(yǎng)老為主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美國95％的老人過著家庭生活，英國只有占2％的老人住在養(yǎng)老院里，因此，我國探尋社會化的居家養(yǎng)老模式就成為一種必然。發(fā)達國家在以居家養(yǎng)老為主的同時，也建立相應的服務機構，提供老年人所需各種服務，進行社區(qū)照顧，這種家庭與社區(qū)結合的模式可以作為我國養(yǎng)老模式的借鑒。

目前我國社會化的居家養(yǎng)老存在兩個主要問題：一是老年護理服務提供不足；二是護理費用負擔沉重。據老齡辦13前的《我國城市居家養(yǎng)老服務研究》顯示，居家養(yǎng)老服務需求滿足率卻只有15．9％，其中家政服務滿足率為22．61％，護理服務則僅為8．3％。居家護理不足，導致老年人及家人常以醫(yī)院護理代替居家護理，符合出院指征但是拒絕出院的情況經常發(fā)生，理由就是出院后無人照料。僅以上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金為例，其所負擔的上海城鎮(zhèn)在職職工和退休職工的醫(yī)療費用比為1：3．5，醫(yī)改實施前為1：2。對2001年_2o07年醫(yī)保支付范圍內醫(yī)療費用分析可知，在職職工與退休職工的門診次均費用無顯著差別，而住院次均費用有顯著差別。老年人醫(yī)療費用高，既是生命周期規(guī)律的必然，也有可能是由于缺少其他護理途徑而過度住院，造成醫(yī)保基金的浪費。由于醫(yī)療護理和生活護理往往并無明確的邊界，導致監(jiān)管困難，而過度監(jiān)管又會造成社會矛盾，因此，為控制過度住院的費用必須另辟蹊徑。

在老年護理保險推出以前，各國無論社會保險還是商業(yè)保險均不負擔護理費用，參保人為轉移護理費用而過度住院，出現(xiàn)制度缺陷下的投機行為。投保疾病保險或養(yǎng)老保險之類保險的老年人將醫(yī)院當作護理場所，大量老年人長期的住院費用加劇了各國醫(yī)療保險支出。為規(guī)避道德風險，社會醫(yī)療保險和商業(yè)保險經營者也希望建立專門的老年護理保險。對此，美國、德國、日本等國家紛紛建立老年護理保險，通過護理保險將解決老年人的生活護理問題，既提高老年人的生活質量，同時也節(jié)約醫(yī)療保險基金。

相同的背景和需求，啟示我國建立老年護理保險既有必要也很可行。護理保險是指借助國家或社會力量，對需要照顧的老年人提供相應的生活護理服務。與養(yǎng)老退休金從經濟上保障老年人的生活不同，護理保險是集治療、護理、生活于一體的一種保障方式，通過對老年人的身心護理，使其度過愉快的晚年。通過建立護理保險制度，把護理問題納入社會保障制度體系，依靠全社會的力量來解決有護理需求的人員，特別是老年人的護理問題。由于國情和傳統(tǒng)不同，各國實施的方法也各具特點，大致有以下四種類型：(1)單獨作為法定的護理保險制度，這以德國、以色列等國為代表；(2)作為醫(yī)療保險制度的一部分，這以荷蘭等國為代表；(3)實施基本以實物給付的護理服務制度，這以丹麥等國為代表；(4)實行以公費負擔的護理津貼制度，這以英國、澳大利亞等國為代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)；(4)是以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。有代表性的是美國、德國和日本。

美國以商業(yè)性的老年護理保險為主，一般采用現(xiàn)金直接給付護理費用。目前美國老年護理保險與醫(yī)療保險一樣，有向“管理式看護”方向發(fā)展的趨勢，許多保險公司介入護理服務市場，將保險服務與護理服務結合起來使得實物護理服務的給付增加。德國建立了單獨的老年護理保險制度，實行護理保險跟隨醫(yī)療保險的原則，所有參加法定醫(yī)療保險的人員都必須參加護理保險。護理保險提供在宅和住院兩類護理，并承擔一些相關的其它費用。日本實施強制性的護理保險，65歲以上人員保險費從養(yǎng)老金中直接扣除，4O～64歲人員在繳納醫(yī)療保險費時繳納護理保險費。護理保險采取實物給付為主，現(xiàn)金給付為輔，按照專門機構認定的等級提供相應的護理服務…。

2上海建立老年護理保險試點的設想

上海進入老齡化社會比全國平均水平更為提前，且呈現(xiàn)出高齡化、發(fā)展迅速等特點。根據市統(tǒng)計局2005年1％人口抽樣調查，常住人口中0～14歲的人口為158萬人，占總人口的8．9％；15～64歲的人口為1408萬人，占79．1％；65歲及以上的人口為212萬人，占11．9％。據上海市老年人口和老齡事業(yè)檢測統(tǒng)計信息的數據，至2006年末，全市15～59歲勞動年齡人口的老年撫養(yǎng)系數為28．1％。雖然尚處于社會經濟可承受的范圍之內，但對未來的挑戰(zhàn)不容忽視。

為解決高齡老人的養(yǎng)老問題，上海打造“9073”服務格局，即90％家庭養(yǎng)老、7％居家養(yǎng)老、3％機構養(yǎng)老。2008年起居家養(yǎng)老的對象從主要面對6O歲以上、生活自理困難并有低保的老人，放寬到8O周歲以上、獨居或純老家庭的本市城鎮(zhèn)戶籍、月養(yǎng)老金低于全市城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老人，經過評估給與養(yǎng)老服務補貼和養(yǎng)老服務專項護理補貼。但相比城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險退休參保人員，符合目前居家養(yǎng)老申請的老人只占相當小比例，且有相當大部分人群并不重疊。因此，為從根本上解決目前退休職工普遍存在的居家養(yǎng)老問題，有必要進行老年護理保險試點，探索符合上海情況的老年護理保險制度。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農村合作醫(yī)療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應把家庭護理，設施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構、社區(qū)等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務形式，以社區(qū)為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．1制度設計原則

上海從2001年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，已形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療三大制度，實現(xiàn)了對戶籍人口的制度全覆蓋。醫(yī)療保險基本覆蓋戶籍人口，可以實行護理保險跟隨醫(yī)療保險制度，使護理保險成為繼醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險后的第六大險種。護理保險可以先從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員開始試行，首先覆蓋6O歲以上人員，同時服務有特殊需要的60歲以下。護理保險試點成熟后，向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農村合作醫(yī)療保險的參保人群擴展，逐步將全部醫(yī)療保險參保人群納入護理保險中。

2．2主管部門

老年護理保險制度涉及到醫(yī)療、衛(wèi)生、社會保障、民政等部門，在試行時可以由醫(yī)療保險機構主管，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員為原始參保數據。條件成熟后由社會保障機構統(tǒng)一管理，參保人員由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農村合作醫(yī)療參保人員構成。

2．3資金籌集模式

參加護理保險暫不增加目前醫(yī)療保險繳費比例，而從個人醫(yī)療保險帳戶資金中劃撥，并從目前結余的工傷保險中劃撥一定比例資金，以增加基金利用率。目前上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸾Y構不合理．個人帳戶沉淀，嚴重削弱了基金統(tǒng)籌能力。個人賬戶由兩部分組成，個人按工資水平2％繳納部分和單位繳費部分。為了改變個人賬戶資金沉淀的結構，可以從個人賬戶資金中劃撥一部分，如1．5％作為護理保險基金，則有17．5億。以2007年末城鎮(zhèn)職工參保人員為基數，按照12％的退休人員需要護理、月平均護理費用800元、護理保險平均支付比例50％計算，護理保險基金年支出需17．6億。從職工醫(yī)療保險個人賬戶中劃撥的資金基本與護理保險的支出資金相等，而工傷保險中劃撥的資金可以作為風險保障資金。

2．4服務范圍

初步考慮護理保險提供的服務范圍包括為設施養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的老人提供的醫(yī)療護理、生活護理服務項目。為了鼓勵居家養(yǎng)老，應把家庭護理，設施養(yǎng)老中的生活護理、醫(yī)療護理全部納入護理保險中。倡導社會化的居家養(yǎng)老模式，以社區(qū)為依托為有需要的老人提供保險服務。

2．5保險支付

護理保險的支付可以采用目前醫(yī)療保險的支付形式，確立由醫(yī)院、養(yǎng)老院、護理機構、社區(qū)等組成的定點機構，由護理保險按照一定比例支付向定點機構比例購買護理服務。其中生活護理可以借鑒目前社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務形式，以社區(qū)為依托，由助老服務人員上門進行護理服務，護理保險通過社區(qū)向助老人員支付費用。同時為鼓勵家庭成員照顧，向家庭成員和義工購買護理服務。為防止道德風險，鼓勵義工服務，向家庭成員和義工購買的服務不直接支付現(xiàn)金，而是以“時間儲蓄”的形式，為將來個人及直系親屬接受護理時抵沖護理時間。

2．6給付條件

為了合理利用有限的資源，需要按照對參保對象的評估情況設立不同等級的給付比例和時限。評估必須堅持公平、公開，可以由醫(yī)療保險機構牽頭在醫(yī)院設立專門評估部門，并有一定的社區(qū)工作者參加。每～年或兩年重新進行一次評估，以使護理等級適應實際情況?？梢詤⒄杖毡灸Ｊ?，65歲申請護理的參保人必須在限定的情況種類中。65歲以上參保人申請護理時，經過專業(yè)機構評估護理等級?？梢蕴接憣DL作為確定護理級別主要依據的可行性，制定科學合理的護理等級評估標準。護理保險按評估等級支付相應護理費用，并確定一定的自負比例。

2．7相關措施

護理保險不僅涉及到保險費用給付，更重要的是護理水平的提高和護理服務質量的提升，這就需要增加護理人員包括專業(yè)和非專業(yè)、增加護理培訓，以滿足護理需求。護理保險所籌措的資金使用分為三部分：一是支付專業(yè)護理機構護理費用；二是支付以社區(qū)服務為代表的非專業(yè)護理機構服務費用；三是購買其他護理服務。通過資金使用的導向作用，增加社會對護理服務的投入。超級秘書網

篇2

【關鍵詞】急性脊髓炎；觀察；護理

急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。本病包括不同的臨床綜合征，可分為感染后脊髓炎、疫苗接種后脊髓炎、脫髓鞘性脊髓炎（急性多發(fā)性硬化）、壞死性脊髓炎和副腫瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多數患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀。急性脊髓炎可累及脊髓的任何節(jié)段，但以胸段（T3～5）最為常見，其次為頸段和腰段。病損為局灶性和橫貫性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多個階段，但較少見。其臨床特點是急性起病，病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙，病變常局限于數個節(jié)段。急性脊髓炎可發(fā)病于任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發(fā)病。病前數天或1～2周常有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀、或有過勞、外傷及受涼等誘因。急性起病常在數小時至2～3天內發(fā)展到完全性截癱。首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力，病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，進而發(fā)展成為脊髓完全橫貫性損害。胸髓最常受累。典型表現(xiàn)為運動障礙、自主神經功能障礙和感覺障礙［1］。及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，精心護理，預防并發(fā)癥和早期康復訓練對功能恢復及改善愈后具有重要意義。護理是救治成功的關鍵?，F(xiàn)將筆者對于急性脊髓炎這一病例的觀察與護理體會闡述如下。

1臨床資料

1.1一般資料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年齡18～46歲，平均年齡36歲。經過精心的治療和護理，其中1例完全不能自理，4例癥狀緩解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，無一例死亡。

1.2輔助檢查

1.2.1血生化急性期外周血白細胞正?；蜉p度增高，淋巴細胞為主。蛋白含量正?；蜉p度增高，氯化物正常。少數病例脊髓水腫嚴重，可有不完全梗阻。

1.2.2腦脊液檢查白細胞可正常也可增高，以淋巴細胞為主，蛋白質可輕度增高。糖、氯化物含量正常。

1.2.3核磁共振顯示腦脊液白質內脫髓鞘性改變。

1.3治療目前尚無特效抗病毒藥物，主要以對癥治療和支持療法為主。藥物治療如下。

1.3.1皮質類固醇激素急性期可用大量甲強龍短程沖擊療法，臨床改善通常出現(xiàn)在3個月后，也可用地塞米松。

1.3.2免疫球蛋白增加機體的免疫力及抵抗力。

1.3.3抗生素預防和治療泌尿系或呼吸道感染。

1.3.4其他維生素B族有助于神經功能恢復。血管擴張劑如鹽酸、尼莫地平、丹參。神經營養(yǎng)藥如ATP、細胞色素C、胞二磷膽堿，可能對促進恢復有益。

2護理

2.1病情觀察由于本病的病因不清，多數患者出現(xiàn)脊髓癥狀前1～4周有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉等病毒感染癥狀，且起病急，認真的病情觀察是十分重要的。以利于及早發(fā)現(xiàn)問題及早采取措施。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，尤其注意觀察神志和呼吸的變化。注意有無上升性脊髓炎的征象，如呼吸困難和吞咽困難。觀察感覺平面的部位，下肢肌力、肌張力、腱反射的改變及異常感覺等等。注意觀察合并癥，如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等。發(fā)現(xiàn)病情變化，應及時通知醫(yī)生采取措施。

2.2并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.1合并肺感染的護理病變累及脊髓的任何節(jié)段，且多數患者有上呼吸道感染的病史，控制炎癥發(fā)展是非常重要的。協(xié)助患者采取舒適臥位，并保持呼吸道通暢，每2h翻身拍背1次，以利排痰，必要時給予及時吸痰，霧化吸入每日2～4次。囑患者多飲水，最好為熱偏涼的白開水。正確留取痰培養(yǎng)，依據不同的致病菌采取相應的抗生素治療。

2.2.2合并泌尿系感染的觀察與護理保持床單位的清潔整齊，嚴格無菌操作下進行導尿術，留置尿管的患者每日沖洗膀胱2次，病人應經常排空膀胱，可除去感染的尿液。留置尿管應2～3h開放1次，以避免尿液淤積和膀胱過度膨脹。囑患者多飲水，每日的飲水量應在3000ml以上，以增加尿量。觀察尿色及尿量，并觀察有無尿路刺激癥狀。留置尿管的患者尿道內分泌物較多，每日應用2%的安爾碘擦拭尿道口2次。加強心理護理，給予心理支持和鼓勵，增加營養(yǎng)，防止便秘，女性應保持外陰清潔，會陰沖洗每日2次。排便后清潔會，使用衛(wèi)生紙時由前往后擦拭。避免不必要的泌尿系機械檢查。2.2.3合并褥瘡的觀察與護理褥瘡的發(fā)生會增加機體的感染幾率，使病情進一步加重，所以一定要避免褥瘡的發(fā)生。保持皮膚的清潔干燥，床單位整潔平整，每日溫水擦浴1～2次，并輕輕按摩肩胛部、骶尾部、足跟及腳踝等骨突處。每2h翻身1次，以免皮膚長期受壓?？稍谛⊥炔繅|一氣圈，將足部懸起，促進血液循環(huán)。有經濟條件者可用電動充氣氣褥。加強營養(yǎng)，增強機體的抵抗力。長期臥床的患者應保持足部功能位，以利于愈后的康復鍛煉。

2.3機械通氣的護理急性脊髓炎的患者起病急，發(fā)展迅速，常在數小時至2～3天內發(fā)展到完全性癱瘓，由于病變累及脊髓的任何節(jié)段，出現(xiàn)呼吸困難。應用呼吸機輔助呼吸。注意呼吸機的濕化瓶應及時添加蒸餾水，以達到呼吸道的濕化作用。氣管套管的氣囊應保持充氣狀態(tài)，每6h放氣1次，放氣時間小于10min。保證呼吸機管路的清潔，每周消毒1次，氣管切開傷口每日換藥1次。保證傷口的清潔干燥。由于嚴格的無菌操作和精心的護理，傷口未有感染。

2.4排便的護理由于患者長期臥床，食欲減退，食量減少，胃腸蠕動減慢亦或無力排便，易引起排便困難和便秘導致腹脹等許多臨床癥狀。囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開塞露射肛，必要時給予肥皂水清潔灌腸以助排便。由于采取了上述措施，本組病例患者均未出現(xiàn)便秘引起的腹脹等病癥。

2.5睡眠的護理由于受各種監(jiān)護儀器的影響，患者睡姿的不舒適，翻身不便等機體狀態(tài)的約束，心情煩躁，同室病人的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應將護理工作時間安排緊湊，盡量集中時間進行護理操作，向患者和家屬講明作息時間和探視時間，定時放窗簾，認真做好晚間護理。嚴格探視時間，做好病房環(huán)境的管理，護士巡視病房時動作要輕，提高個人素質，不可在病房內大聲喧嘩。調暗燈光，給患者一個安靜的睡眠環(huán)境，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.6心理護理患者的心理活動對疾病的轉歸起到重要的作用，急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無思想準備，由于缺乏相關知識，病人多有過度緊張。故護理人員在救護的同時，應采取多種方式，積極開展健康宣教，盡量關心安慰患者，并同時做好家屬的心理安撫工作，建立良好的護患關系，架起護士與患者之間溝通的橋梁。進行有效的心理疏導，能起到輔助藥物治療的作用［2］。

3健康教育

自患者入院開始，我們就利用圖片及一些醫(yī)院編寫的疾病手冊，結合患者實際情況，向患者進行有計劃的健康宣教［3］。教會他們認識疾病的危害性，懂得護理、治療、飲食、藥物和衛(wèi)生等方面的知識。講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法，讓患者面對疾病，做到心中有數。積極配合治療和護理。健康教育使人得到了實惠，護患關系密切，病人滿意度上升。同時也培養(yǎng)和訓練了護士，護士自身業(yè)務素質得到了提高。護理人員應不斷提高自身理論水平，適應新的醫(yī)學模式的發(fā)展，以最大限度的滿足人們預防疾病，增強健康，提高生存質量的需要。

4體會

通過對本組病例的觀察與護理實施，使筆者對本病有了更深的了解。多數患者在出現(xiàn)脊髓癥狀前均有感冒病史、腹瀉及病毒感染病史。應予以高度重視，且勿與普通感冒混淆，自行口服藥物解決，應立即到醫(yī)院就診，以免延誤適宜的診療時機，引發(fā)運動、感覺障礙，使病情加重，造成不可逆的后果。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？祻椭委熞矐缙谶M行，肢體被動活動與按摩、改善肢體循環(huán)，部分肌力恢復時應鼓勵病人主動活動。護理極為重要，預防各種并發(fā)癥是保證功能恢復的前提。護理是救治成功的關鍵。

【參考文獻】

篇3

21世紀是一個經濟高速發(fā)展，信息交流全面提高，人類健康迅速提高，市場競爭日益激烈的新時代。隨著人們對健康出現(xiàn)多元化的需求，人們對醫(yī)療、護理服務的要求也越來越高，越來越立體化，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務模式提出更高的要求，特別是護理學科面臨的挑戰(zhàn)更大。人才已經成為科學進步和社會經濟發(fā)展的最重要的資源。護理質量的提高離不開護理人才，護理高級職稱人員又是護理人才中的中流砥柱。他們有過硬的專業(yè)技能，較強的服務意識，良好的溝通調節(jié)能力，豐富的教學經驗，在護理管理中扮演著重要的角色，對提高護理質量起到了不可替代的作用。

筆者于2005年6～9月，分別對58名高級職稱護理人員進行了有關其自身能力特點的問卷調查及對105名非高職護理人員進行了關于高職護理人員能力特點認同度的問卷調查。目的在于為如何充分發(fā)揮高職護理人員在臨床護理中的作用提供依據。

一、對象與方法

1.1調查對象選取我省8所醫(yī)院高級職稱護理人員58名，其中主任護師3名，占5.17%，副主任護師55名，占94.83%；年齡40～54歲，平均45.83歲；學歷：研究生4名，本科32名，大專22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高職護理人員105名，平均年齡32.8歲，學歷以本科學歷為主，平均工作年限8.5年。

1.2方法

1.2.1調查方法根據相關文獻資料及實際情況設計高職護理人員能力特點問卷調查表，其主要包括專業(yè)技能（8條）、服務意識（5條）、溝通能力（6條）、教學經驗（6條）4個方面，共計25條。分別對高職護理人員與非高職護理人員進行問卷調查，評分采用模擬評分方法，從0～10分。各項分值越高說明其能力自評度越高，該項能力越強；非高職護理人員對高職護理人員的該項能力特點認同度越高。并通過問卷調查從25條內容中得出認同度最高的8條內容，用百分比表示。

1.2.2統(tǒng)計學方法調查收集的數據采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理。結果以均數±標準差（x±s）及百分數表示。

二、結果

2.1調查結果發(fā)放問卷調查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中發(fā)放高職護理人員問卷調查表58份，收回57份，有效率98.28%；發(fā)放非高職護理人員問卷調查表105份，收回92份，有效率87.62%。

2.2高級職稱護理人員能力特點問卷評分結果見。

2.3高級職稱護理人員主要能力特點自評度最高的8項內容見。

2.4非高級職稱護理人員對高職護理人員能力特點認同度最高的8項內容見。

三、討論

3.1強硬的專業(yè)技能從調查結果，可以得知高職護理人員普遍認為扎實的專業(yè)技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過多年經驗累積起來的，高職護理人員工作年限多為十幾到幾十年，在長年的臨床工作中積累了豐富的經驗，練就了強硬的專業(yè)技能，掌握較豐富的?？浦R，具有較強的應對各種急搶救工作的能力，在臨床工作中指導年輕護士進行各種護理技能、理論的提高得到了非高職護理人員的一致認同。她們是各?？祁I域內的臨床護理能手，是掌握專門化知識的專家型護理技術人才。在提高護理質量的過程中扮演督導者的作用，能對護理質量常抓不懈，從而為保證臨床護理質量提供強而有力的支持，為保證患者及家屬滿意度提供依據。

3.2較強的服務意識自上世紀至今護理事業(yè)有了巨大的變化，護理專業(yè)領域有了較大的擴展，護理實踐范圍也拓展到更廣泛的領域，以市場經濟為基礎的商業(yè)知識與技能、服務行業(yè)的需求更加突顯表257份高級職稱護理人員調查問卷自評度前8項的出來，其實質就是醫(yī)療服務企業(yè)化。護理人員服務態(tài)度、服務質量的高低直接決定著病人的滿意度。故護理人員的服務意識已成為現(xiàn)代護理模式中的重要影響因素，高職護理人員有豐富的人生閱歷，對突發(fā)事件的處理能力較強，普遍具有較強的主動服務意識，現(xiàn)代護理服務意識觀念轉變迅速。在為病人提供護理服務時，能從多角度護理病人，全方位關心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護理服務一線，是整支護理隊伍中的帶頭人和排頭兵，能帶動護理服務的發(fā)展。

3.3良好的協(xié)調溝通能力高職護理人員的溝通能力是護理工作開展、實施、提高等方面順利進行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率，減少工作中的誤解環(huán)節(jié)，提高各層護理人員的配合度；另一方面能夠促進良好醫(yī)護關系、護患關系的形成與發(fā)展。根據問卷調查得出高職護理人員對角色的適應性強，承受能力強，對平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經歷，良好的人際交往能力，能有效與病人及家屬、上級、同事、同學溝通，協(xié)調各方面關系。她們在護理管理工作中起著承上啟下的作用，在醫(yī)患關系中起著橋梁作用。她們善于運用各種語言技巧，講究溝通藝術，通過打造良好的工作環(huán)境，團結、激勵、引導護士工作，調動其學習的積極性，最大限度發(fā)揮每個人的長處，為患者提供優(yōu)質的護理服務。

3.4豐富的教學經驗臨床護理教學工作是對護理事業(yè)不斷發(fā)展、不斷完善、不斷提高的重要保障，教學質量的高低直接決定著年輕護生、護士的學習效果。高職護理人員多是一肩雙挑，她們不僅是臨床上的護理專家，同時也是臨床教師，她們堅實的理論基礎，強硬的臨床操作技能為護理臨床教學奠定堅實的基礎。她們承擔著不同層次學歷的教學任務及對新進護士的培養(yǎng)。在十幾至幾十年的教學生涯中積累了豐富的教學經驗，在教學改革中她們是開路先鋒，在培養(yǎng)護理人才過程中起到引導作用。

社會的發(fā)展，推動了醫(yī)療護理領域的發(fā)展，護理模式從原來的“以疾病為中心”逐步轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，體現(xiàn)以人為本的護理服務理念。管理型護理團隊是適應性團隊，能夠在不斷提高的護理模式環(huán)境中發(fā)展；管理型護理團隊是創(chuàng)新性團隊，能夠在優(yōu)勝劣汰的服務市場競爭中創(chuàng)新進步；管理型護理團隊是實踐性團隊，能夠在不斷更新的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。目前，我省高級職稱護理人員比例較小，如何充分發(fā)揮她們在臨床工作各層面中的作用是擺在每家醫(yī)院面前的挑戰(zhàn)。為了滿足目前護理事業(yè)的發(fā)展，就需要我們管理者根據高職護理人員的能力特點動態(tài)調整其工作重點，充分發(fā)揮她們的作用。

【參考文獻】

1 姚大力.加快護理人才培養(yǎng)促進醫(yī)院建設全面發(fā)展.護理管理雜志，2003，3（4）：1-3.

2 崔建新.培養(yǎng)護士長應具備的素質.重慶醫(yī)學，2006，11（35）：2101.

3 Kleinman CS.Leadership roles,competencies,and education:how prepared are our nurse mangers?J Nurs Adm,2003,33（9）:451-455.

4 李旭.今后十年我國護理管理發(fā)展趨勢.護理管理雜志，2001，11（1）：24-28.

篇4

隨著經濟和社會的發(fā)展進步，以人為本、充分倡導尊重人格，滿足人的需求，人與社會和諧發(fā)展成為當今社會發(fā)展的主旋律。同時，人們的健康觀念不斷更新，人們認識到人體和環(huán)境是相互聯(lián)系、相互制約的統(tǒng)一體，疾病的形成是復雜的、由多種因素決定，疾病的治療和預防也需要立體的綜合措施。在醫(yī)療服務中，強調以人和健康為中心，關注人的價值和需求成為舉足輕重的重要環(huán)節(jié)，患者不但需要獲得滿意的診療，而且還有精神、心理上的舒適、安慰，治療上的參與、選擇和多元化的服務需求[1]。而人性化護理恰恰是實現(xiàn)這一目標的最好手段和方式，這是社會進步引發(fā)護理模式改革的必然結果，是社會對護理工作提出的必然要求。在臨床護理工作中如何應用人性化護理模式，如何及時發(fā)現(xiàn)和滿足住院病人的心理需求，如何實施人性化的護理服務，本文對上述問題進行探討。

1病人的需求

1.1病人的護理需求人們患病時，從自己熟悉的社會環(huán)境走進陌生的醫(yī)院，從家庭社會的多種角色變?yōu)椴∪?。住院后，病人非常關注自己的診治醫(yī)生、責任護士、科室主任和護士長;希望盡快進行檢查治療并知道自己的檢查結果;希望了解疾病的治療效果;希望知道治療疾病所需的總費用;希望親人的陪護以及與護理人員溝通交流;希望護士的技術嫻熟;希望住院的環(huán)境安全舒適等。

1.2病人的心理需求人們患病后，心理方面會產生焦慮、恐懼、孤獨等心理問題，從而產生一系列的心理需求。

1.2.1焦慮恐懼心理害怕疾病不能治愈，經常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的甚至吃不下飯，睡不著覺，精神壓力很大。這時，他們希望醫(yī)務人員多關心他們，給他們講解疾病的相關知識，指導他們如何配合治療。

1.2.2孤獨心理人們患病后進入醫(yī)院這個新的環(huán)境，這里的環(huán)境及醫(yī)護人員對他們而言都是陌生的，他們會感到茫然，無所適從，很容易產生失落感，他們希望有親人的陪護，希望醫(yī)務人員多與他們談心，盡量縮短與醫(yī)務人員之間的距離。

2滿足病人的需求

2.1營造人性化的環(huán)境醫(yī)院和病房應努力營造一種充滿人情味的、盡可能體現(xiàn)家庭式的溫馨和舒適的環(huán)境。一切本著方便病人，從細微之處入手。

2.2將人性化融入護理過程我們的醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”。因此我們首先要尊重、理解、關懷病人。從入院那一刻起，我們就要把病人當作一個需要幫助的弱勢群體來關注，幫助他們盡快熟悉環(huán)境及周圍的人;對他們提出的問題耐心解答;多與他們溝通交流，給予他們足夠的心理支持與心理疏導，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;刻苦學習，提高專業(yè)水平，以嫻熟的技術服務病人。

3人性化護理服務的方法和措施

3.1確立服務質量標準根據人文精神和健康新概念來調整、確定護理質量評價標準，強化對護理人員服務主動性和體現(xiàn)人文關懷等內容的評價指標，建立住院病人需求分析制度，出院病人跟蹤隨訪調查制度以及護理服務質量講評分析制度，將病人對服務是否滿意作為評價的重要標準，將病人的需要和期望轉化為質量要求和質量標準。

3.2培養(yǎng)人文精神、強化禮儀修養(yǎng)培養(yǎng)人文精神，除了豐富專業(yè)知識外，還要不斷豐富社會學、人文學、倫理學、心理學、公共關系、行為科學、語言學等方面的知識，養(yǎng)成良好的性格，形成健康向上的精神面貌，以人文精神推動人文服務。強化禮儀修養(yǎng)，打造禮儀化的護理服務。護士禮儀是指護士在職業(yè)活動中所應遵守的行為準則[2]。優(yōu)雅的外在形象、過硬的護理技術、負責的工作態(tài)度、良好的溝通技巧是做好禮儀化的護理服務內在要求。一是基本禮儀，包括言談、舉止、儀容、服飾、個人和公共衛(wèi)生等，做到語言文明、舉止得當、行為規(guī)范、儀容整潔、服飾得體、莊重大方、和藹可親;二是職業(yè)禮儀，主要指掌握醫(yī)學知識、遵守規(guī)章制度、制定工作計劃、了解患者病情、加強護患溝通、保護患者隱私、注重心理治療等。

3.3營造人文氛圍，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境努力營造醫(yī)院的人文氛圍，使患者能感受到無處不在的人性化服務。一是營造人文化的醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)院建設生態(tài)化、園林化，讓患者有親臨大自然的感覺;二是建設人性化的基礎設施，基礎設施以方便、舒適、美觀、實用為準則，讓患者在診療期間既有舒適感，又有親切歸屬感;三是營造濃厚的文化氛圍，溫馨化、藝術化、人性化的布局和裝飾，根據就診人群的不同彰顯不同的文化特色，體現(xiàn)出對患者的熱情和關注;四是就醫(yī)流程人性化，通過導醫(yī)、分診、全程、便民及特色服務，營造舒適、溫馨、便捷的就醫(yī)環(huán)境，良好的就醫(yī)秩序，科學的就醫(yī)流程，最大限度地縮短患者就醫(yī)時間，提供優(yōu)質的、人性化診療服務。

3.4努力提高護理藝術水平護理藝術的核心是研究和掌握病人的心理，做到因人而思、因人而護，根據病人的不同情況和不同需求制定不同的護理計劃，實施不同的護理措施[3]。我們不但要充分掌握護理學的基本知識，還要學習心理學、人文學科、社會學、操作技能，獲得?？谱o理的專門技術和方法，成為一個有道德素養(yǎng)和藝術修養(yǎng)的護理人員，能夠掌握病人的不同心理狀態(tài)，消除病人的思想顧慮，用高超的護理藝術完成不同的特色護理。

3.5加強職業(yè)道德建設，規(guī)范服務行為一是要熱愛本職工作，忠誠護理事業(yè)，倡導奉獻精神;二是把病人的利益放在首位，對病人盡職盡責;三是增強服務意識，提高為病人服務的自覺性，對診治工作密切配合，對患者的生活精心照料;四是工作嚴謹，認真觀察病情，防范差錯事故;五是嚴格規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，規(guī)范服務行為。牢固樹立制度、規(guī)程就是質量和生命的理念，嚴格規(guī)范服務行為;六是加強技術培訓，提高技術水平。

3.6健康教育人性化、個性化每個人不僅存在身體和心理的不同，更有年齡、職業(yè)、信仰、生活習慣、文化程度等不同[4]。要針對不同的人實施不同的護理方法，不僅要講解與疾病相關的知識，還要針對其存在的心理和社會問題進行分析和開導，使患者得到及時、科學的健康指導，能夠在疾病的各個階段獲得相關的健康知識并逐步培養(yǎng)、建立良好的衛(wèi)生行為方式及健康的心理狀態(tài)，在獲得良好治療的同時，運用相關健康和衛(wèi)生知識去更好地維護健康。

3.7服務方法多樣化、服務內容層次化一是開展全程服務，將服務過程涵蓋院前、院中、院后的全過程;二是堅持服務內容層次化，能夠對有著不同服務需求的病人提供不同的服務;三是推行非專業(yè)服務后勤化、市場化，使醫(yī)務人員全身心地投入專業(yè)服務;四是努力使服務質量最優(yōu)化，強化人員素質培養(yǎng)、技能提高，不斷完善質量監(jiān)控和質量評價體系;五是推進服務方式親情化，對病員做到無微不至的關懷和呵護，使病人感到親人般的溫暖;六是堅持服務過程公開化，強化服務的監(jiān)督作用，增強服務內容的透明度。

4評價

醫(yī)院通過大力倡導人文關懷服務模式，一是大力推進了醫(yī)院文化建設，全面提升了醫(yī)院的社會形象，勢必贏得良好的社會形象和社會效益;二是在社會樹立起良好的職業(yè)形象和良好的品牌形象，從而提高醫(yī)院的信譽度，提升醫(yī)院綜合競爭力;三是有利于在全社會逐步形成以人為本的氛圍，有利于人性、愛心、親情的體現(xiàn)，有利于弘揚社會美德，有利于社會的發(fā)展和文明程度的提高，有利于促進社會和諧建設;四是使人與社會的適應性不斷增強，人的生活質量得到提高，健康知識不斷豐富，健康意識不斷增強;五是強化了護士的人文觀念，提高了護士的思想道德水準、知識水平和服務能力，使護士的綜合素質得到了很大提高，有助于醫(yī)療護理服務質量的全面提高和持續(xù)改進。

【參考文獻】

[1]周君.未來趨勢——護理人性化服務[J].中國醫(yī)院管理，2003，23(12):48.

篇5

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

應激性潰瘍是一種在機體受到嚴重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴重心理障礙等應激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴重并發(fā)癥。當危重疾病發(fā)生應激性潰瘍出血時，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機制復雜，病死率很高。近年來，對應激性潰瘍的研究也受到國內外的關注?，F(xiàn)就主要對應激性潰瘍的一般護理及常見重癥疾病應激性潰瘍特殊護理綜述如下。

1常見應激源分析

1.1顱腦損傷主要與丘腦下部及腦干損傷有關。血管運動功能及內分泌失調使迷走神經興奮性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁內毛細血管痙攣，黏膜缺血壞死，產生應激性潰瘍［1］。

1.2嚴重創(chuàng)傷包括外傷、燒傷、手術等。由于創(chuàng)傷刺激，體內兒茶酚胺濃度升高，血管收縮，胃黏膜缺血；另外，創(chuàng)傷刺激使體內腎上腺皮質激素分泌增加，導致胃酸分泌增加，并抑制蛋白質的合成，從而影響胃腸道上皮細胞的更新，使屏障功能降低，最終黏膜糜爛導致出血。

1.3高血壓腦出血其發(fā)生機制首先為腦出血使機體處于應激狀態(tài)引起交感神經興奮，其次為腦水腫，顱內高壓直接影響丘腦下部結節(jié)區(qū)及下丘腦延髓束，使副交感神經興奮，導致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最終導致潰瘍發(fā)生引起上消化道出血。

1.4嚴重感染特別是嚴重的腹腔、肺部和顱內感染，除了感染源直接損傷外，其釋放的各種毒素、代謝產物等可加重處于應激狀態(tài)的胃腸黏膜發(fā)生糜爛、壞死和潰瘍［2］。

1.5藥物在重傷或重病的治療過程中應用大量皮質激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保護作用喪失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蝕導致出血［3］。

2應激性潰瘍的一般預防與護理措施

2.1基礎護理對于重癥患者：（1）絕對臥床，頭偏向一側，避免嘔吐時造成誤吸，雙下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室內清潔，空氣新鮮，防止交叉感染；（3）注意保暖，避免受涼；（4）保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時吸氧。氣管切開患者要密切觀察痰液顏色，防止大量胃液逆流引起嗆咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮膚護理。

2.2病情觀察與監(jiān)測觀察是否有應激性潰瘍先兆，如出現(xiàn)意識障礙逐漸加深、眼球浮動或震顫、喉癢、惡心、呃逆、腸鳴音增強、腹脹、體溫持續(xù)升高、心率加快、外周血象白細胞升高等提示隨時有發(fā)生應激性潰瘍的可能［4］。（1）密切觀察神志、瞳孔、生命體征，尤其是血壓、脈搏、心率變化，有無面色蒼白、冷汗、煩躁不安等失血性休克的表現(xiàn)。（2）觀察胃管引流液及嘔吐物和大便顏色、量，注意有無出血，準確判斷和記錄出入量［1］。（3）必要時留置導尿管，監(jiān)測每小時尿量［5］。（4）監(jiān)測胃液pH值對應激性潰瘍有預警作用。胃液pH值＜3.5時，是出血的危險信號。胃內pH測定適當間隔時間，在開始24h內每小時測1次。此后如果pH維持在4或4以上，可減為每4h測1次［6］。（5）注意觀察血紅蛋白濃度，紅細胞計數，若血紅蛋白呈進行性下降，應做好輸血準備。（6）大便或胃液潛血試驗［7］。

2.3營養(yǎng)支持

2.3.1鼻飼（1）初次鼻飼時應以低濃度等滲液單一成分食物為宜，使患者逐漸適應，防止?jié)B透性腹瀉。（2）限制鈉鹽的供給，預防高鈉血癥。（3）頭抬高30°～35°，防止食物反流，預防誤吸等。（4）早期鼻飼行腸內營養(yǎng)者應選擇高蛋白、高熱量、高維生素流質飲食，如牛奶、豆?jié){等。（5）飲食溫度37℃～40℃，量約300～400ml，3～4次/d。（6）每次鼻飼前應抽吸胃液并觀察其性狀及有無出血，每次鼻飼后注入少量溫開水沖洗鼻飼管，以保持胃管通暢，防止食物殘渣堵塞胃管［8］。

2.3.2腸外營養(yǎng)應激性潰瘍出血患者，由于經消化道補充營養(yǎng)受到限制，因此，應從靜脈補入充足營養(yǎng)，常用營養(yǎng)液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高滲糖等，維持機體代謝平衡。需長期靜脈補充營養(yǎng)者，應給予中心靜脈置管，并做好中心靜脈置管的護理。

2.3.3自主進食能自主進食者可先給予流質飲食，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物；再逐漸改為半流質、軟食，軟食開始少量多餐、細嚼慢咽，避免粗糙、堅硬、刺激性食物；再轉為普食，要限制鈉鹽的攝入。

2.4預防用藥有研究顯示早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合應用抑酸藥使胃內保護因素增強、損傷因素減輕，從而增強預防潰瘍發(fā)生的效果，減少潰瘍發(fā)生，使已發(fā)生的潰瘍加速愈合［9］。

2.4.1應用抗酸劑及胃黏膜保護劑抗酸劑可以中和分泌過多的胃酸，控制胃液pH維持在3.5以上，目前國內常用的抗酸劑有氫氧化鋁凝膠、碳酸氫鈉等，抗酸劑的使用方法目前較一致的意見是每次進餐后1h和3h及睡前各服一次［1］；目前臨床應用最多的黏膜保護劑為硫糖鋁。研究表明，硫糖鋁不影響胃腸液pH值，無細菌過度繁殖現(xiàn)象，醫(yī)源性肺炎發(fā)生率低。預防SU使用劑量6g/d，分3次口服或胃管注入［10］。

2.4.2早期常規(guī)應用質子泵抑制如奧美拉唑、潘妥洛克、洛賽克等，可起到良好的預防作用。倪艷［11］研究表明洛賽克不僅能抑制胃酸的分泌，還能增加胃黏膜血流量，對胃液總量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。

2.4.3H2受體阻滯劑的應用研究表明，H2受體阻滯劑在臨床上是很多醫(yī)院預防應激性潰瘍首選藥物，常用的H2受體阻滯劑有西咪替丁和雷尼替?。?，12］。任海寧等研究發(fā)現(xiàn)甲氰米胍注射液對應激性潰瘍的預防作用優(yōu)于其治療作用［13］。

2.4.4中醫(yī)中藥應用張超等［14］研究表明，創(chuàng)傷早期應用丹參可以有效預防應激性潰瘍的發(fā)生。程三放等［15］認為，危重癥時地塞米松（大劑量，短期）聯(lián)用大黃可降低SU的發(fā)生率。

2.5出血護理

2.5.1出血量評估以下三點很有實用價值：（1）大便隱血試驗陽性提示每日出血量75ml，出現(xiàn)柏油樣便提示出血量50～70ml以上；（2）胃內積血量達250～300ml時可引起嘔血；（3）一次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)［4］。

2.5.2藥物止血發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施，靜脈給予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛賽克等藥物［16］；有新鮮出血時還可給予生理鹽水加去甲腎上腺素1mg注入胃內；給予奧美拉唑20mg，2次/d，并給予凝血酶1000u，4～6次/d，口服或胃管內注入連用3～5天。研究表明奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療危重患者應激性潰瘍出血的療效滿意，且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐及肝、腎損害等不良反應出現(xiàn)［17,18］。

2.5.3胃內降溫止血通過胃管以10℃～14℃的冷鹽水反復沖洗胃腔，可達到止血的目的［19］。

2.5.4補充血容量患者出血時，應迅速建立兩條靜脈通道，及時補充新鮮血（全血），并根據出血量的多少補充液體量。

2.6心理護理已有許多研究表明，無論是實驗室誘發(fā)的急性應激或生活中急性事件的應激，均可影響機體免疫系統(tǒng)功能，而且機體免疫改變受到多種心理因素的影響［20］?？梢娢Ｖ鼗颊邞し磻粌H來自疾病本身，很大程度上受疾病伴隨而來的心理反應影響。所以對患者進行心理護理不可忽視。

3常見危重癥應激性潰瘍的特殊護理

3.1顱腦損傷

3.1.1減輕顱腦損傷護理措施有效處理原發(fā)性顱腦損傷，減輕應激反應，是有效預防SU的前提。護理上須密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內壓增高征象，依醫(yī)囑使用脫水劑［7］；中樞性高熱患者積極采取降溫措施，使體溫控制在38℃以下，必要時給予冬眠療法，以減輕原發(fā)性腦損傷。

3.1.2血糖監(jiān)測有資料報道：重型顱腦損傷患者的血糖＞8mmol/L時，其應激性潰瘍發(fā)生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高；血糖＞10mmol/L，病死率為64.3%，血糖＞15mmol/L，病死率為86.7%［21］。因此須監(jiān)測應激性潰瘍高?；颊叩难?，并控制血糖在8mmol/L以下。

3.1.3控制糖皮質激素的應用幾十年來，糖皮質激素廣泛用于治療重型顱腦損傷患者，但糖皮質激素會增加應激性潰瘍發(fā)生率［3］，所以要控制糖皮質激素的應用。

3.1.4預防新增的應激因素顱腦損傷患者因治療脫水發(fā)生水電解質紊亂，酸堿失衡；也可能發(fā)生顱內出血之后病灶處異常放電引起癲癇，而使應激反應增加，發(fā)生應激性潰瘍。因此糾正水電解質紊亂及酸堿平衡尤為重要，定時活動肢體，促進下肢血液循環(huán)和注意是否有局灶性癲癇發(fā)作。

3.2嚴重燒傷

3.2.1及早有效的液體復蘇嚴重燒傷后體液丟失，消化道血流量減少，使胃、十二指腸局部血流量減少，發(fā)生表淺性糜爛和潰瘍［22］。嚴重燒傷后應立即建立靜脈補液通道，尤其是傷后3～4h要加快補液速度，一般可在3～4h輸入第1個24h總量的30%。液體復蘇按國內通用公式計算，同時，注意晶膠體水份的搭配輸入［23］。

3.2.2及早有效的防治感染大面積燒傷死亡病例中，處于感染者占75%［24］。而感染是燒傷患者發(fā)生應激性潰瘍的重要誘因。所以嚴重燒傷患者要加強創(chuàng)面護理，每日空氣消毒2次，及時換藥及更換無菌床單，保持創(chuàng)面干燥。同時早期應選用有效的抗生素預防感染。

3.2.3及時祛除其他應激因素大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥前30min常規(guī)給予止痛藥物，如強痛定，明顯減輕患者的生理應激反應；［21］同時轉移患者的注意力，減少對疼痛的關注，在一定程度上緩解患者的各種不良心理。另外，還可對患者進行音樂治療、放松訓練及宣泄疏導治療等［25］。

3.3高血壓腦出血

3.3.1血壓監(jiān)測與控制研究表明血壓在24h中有兩個峰值10∶00及18∶00和兩個谷值14∶00及03∶00，根據這一血壓變化規(guī)律，在血壓波動高峰前給予降壓藥，血壓能得到更好的控制［26］。腦出血者收縮壓超過200mmHg，不管其舒張壓是否升高，立即遵醫(yī)囑靜滴硝普鈉，并密切監(jiān)測血壓、神志，嚴格控制降壓的速度和幅度，將血壓下調在腦出血者160～180/100～110mmHg或正常［27］。

3.3.2顱內壓監(jiān)測與控制一般認為正常顱內壓在6～15mmHg之間，以顱內壓超過20mmHg作為降顱壓的臨界值［28］。一旦顱內壓增高，用甘露醇脫水等，同時避免情緒激動、屏氣、劇烈咳嗽、癲癇發(fā)作等使顱內壓升高的誘因，便秘時給予通便或低壓灌腸，禁用高壓及大量鹽水灌腸。

3.3.3恢復期飲食指導無并發(fā)癥而進入恢復期的腦出血患者由于整體狀況的逐漸好轉和激素的使用，食欲大增，進食過量，使胃腸負擔加重，誘發(fā)出血［29］。因此應指導對恢復期患者少量多餐，忌暴飲暴食。近年來，對應激性潰瘍的發(fā)病機制、預防護理都有做大量的研究，臨床工作中也加強了對應激性潰瘍這一常見并發(fā)癥的防治，使其發(fā)生率有所下降，但還是不能完全避免。因此，在實際工作中，護理人員就應時刻警惕危重患者發(fā)生應激性潰瘍，加強病情觀察，不僅要掌握應激性潰瘍一般的預防與護理措施，還要注重常見危重癥發(fā)生應激性潰瘍的?？谱o理，從而最大限度地避免與減輕應激性潰瘍的危害。

【參考文獻】

1劉洪靜.危重患者并發(fā)應激性潰瘍的原因分析及護理.河北醫(yī)學,2003,9（5）:452-453.

2李蓮芬.應激性潰瘍出血的原因分析及護理.華夏醫(yī)學,2005,18（5）:745.

3趙林.顱腦損傷并應激性胃腸道出血原因分析及護理措施.醫(yī)學理論與實踐,2005,18（6）:709.

4邵梅,王鳳玲.應激性潰瘍的發(fā)病機制及護理探討.青海醫(yī)藥雜志,2004,34（11）:44.

5杜小紅,張翠珍,毛惠君.應激性潰瘍患者的觀察與護理.實用醫(yī)技雜志,2006,13（23）:4259.

6吳惠娟,任興珍,葉桂華.神經外科重癥患者應激性潰瘍的防護.護士進修雜志,2008,23（12）:1113.

7嚴元春,張顯平,孫文君.重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍的觀察及護理.當代護士,2006,4（28）:28.

8王擎,夏俊梅.早期腸道營養(yǎng)預防燒傷后應激性潰瘍.海南醫(yī)學,2007,18（9）:31.

9王蓓,崔向真,吳建勝等.早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合抑酸藥對應激性潰瘍的預防及護理.護理與康復,2007,6（11）:741.

10匡霞,張先翠.ICU危重病人應激性潰瘍的預防及護理進展.護理研究,2008,22（8）:1977.

11倪艷.洛賽克聯(lián)合心理疏導預防外科術后患者應激性潰瘍療效觀察.山東醫(yī)藥,2008,48（15）:83.

12JeffreyFBarletta，BrianLErstad，JohnBFortune.Stressulcerprophylaxisintraumapatients.CriticalCare,2002，6（6）:526-530.

13任海寧,秦社靈,楊衛(wèi)紅.甲氰咪胍灌胃預防患兒應激性潰瘍出血護理.醫(yī)藥論壇雜志,2005,26（3）:75.

篇6

RIFLE分期在腎功能衰竭診斷方面向前邁進重要一步，但早期識別腎功能損害并提供有價值治療仍較困難，盡管有報道腎功能損傷的蛋白生物指標(類似于肌鈣蛋白是心肌損傷指標一樣)可以更早的發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并提供更加及時治療。而目前對手術病人尚缺乏預防腎功能衰竭的特殊治療措施。

一、ARF的原因

ARF分為腎前、腎本身及腎后原因。腎前氮質血癥是由于絕對或相對腎血流量不足，如不及時治療可能發(fā)展為缺血性腎小管壞死(ATN)。腎臟原因分為血管、腎小球、間質及腎小管原因。腎后原因包括膀胱及輸尿管梗阻。危重病人ARF主要是腎本身原因，ATN是大部分病人潛在原因，文獻報道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反應引起。在ICU中，敗血癥是急性腎衰的第一原因，幾乎占50%以上。

二、急性腎小管壞死的病理生理

腎小管壞死發(fā)生于近段腎小管S3段，升支粗段壞死較輕。這部分腎區(qū)域是相對低氧的外髓部分。低氧、缺血再灌注損傷、壞死、凋亡及炎癥反應都可能是ARF的病因。推測血流動力學改變可能引起腎血管收縮、腎髓質充血，反過來又引起一系列的變化，包括鈣離子代謝變化、內皮損傷及炎性指標增加。腎小管功能失常可導致ATP匱乏，引起凋亡、細胞結構改變、自由基生成及氧化損傷。

敗血癥引起ARF，一般認為部分由于去甲腎上腺素、血管緊張素及內皮素引起血管收縮造成。但最近一項研究，采用給清醒綿羊注射活大腸桿菌引起敗血癥從而引起ARF，發(fā)現(xiàn)與上述相反結果。將血流探頭放置于肺動脈及左腎動脈，同時監(jiān)測血壓和中心靜脈壓，結果發(fā)現(xiàn)注射大腸桿菌后引起高血流動力學狀態(tài)，系統(tǒng)血管擴張、腎血管擴張及腎血流量明顯增加，48h后血清肌酐明顯增加，而肌酐清除率下降80%。此項研究提示動物模型或許不能代表人體敗血癥引起ARF的真實情況。

2.1ARF生物指標

血清肌酐值作為GFR生物指標缺乏敏感性和特異性。GFR明顯下降許多小時后血清肌酐才發(fā)生變化。而急性腎損傷(AKI)(肌酐輕度改變(0.1-0.5μg/dl)不引起需透析的ARF)臨床不容忽視。最近研究表明，肌酐輕度改變即可延長ICU住留時間及住院天數，增加心臟手術后病人的發(fā)病率和死亡率，也可增加發(fā)生腎衰危險。因此早期識別和治療ARF非常重要。為盡早診斷和治療ARF，急需一種可測得ARF生物指標，能夠用來反映腎臟目前所處狀態(tài)以及對治療的反應情況。

中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin)(NGAL)是鐵粒子鰲和/轉運體，急性腎小管損傷早期表達。雖然結構尚不清，但被認為參與缺血再灌注損傷修復過程，可能與腎小管內皮再生有關。最近研究表明NGAL是腎損傷的敏感指標。對腎移植病人的研究表明尿中NGAL和白介素18(IL-18)增加可預測移植腎功能恢復延遲，而且比血清肌酐增加的預測作用快近24小時。對心臟手術病人前瞻性研究發(fā)現(xiàn)術后1小時尿NGAL明顯增加。

Caspases(是一類天冬氨酸特異性的半胱氨酸蛋白酶)是細胞內半胱氨酸蛋白酶家族，被認為在細胞許多功能方面起作用，包括凋亡及炎癥。IL-18是一種前炎癥細胞因子，是由Caspases-1產生的。而Caspases-1在AFR病理中有一定意義。最近研究表明IL-18是體外循環(huán)病人及ICU病人急性腎損傷的早期生物指標。

血清胱抑素C(cystatinC)是有核細胞產生的基本蛋白?？杀荒I小球自由濾過，然后被腎小管重吸收和代謝。cystatinC在腎小球濾過率改變(以肌酐作為標準)時是否也發(fā)生改變，不同研究結果不一致，在一些ICU病人ARF的研究中發(fā)現(xiàn)cystatinC需3天才會有意義的升高，和肌酐相比沒有優(yōu)勢。

腎損傷因子-1(KIM-1)是一種跨膜蛋白，腎小管損傷后在近段腎小管上皮細胞的反分化過程中表達，在腎細胞癌病人中也可出現(xiàn)。在急性腎功衰竭時，缺血后12小時內可被檢出，對此項指標尚需大規(guī)模的前瞻性研究予以證實。

2.2ARF的預防和治療

由于目前尚缺乏有效的預防和治療手段，臨床仍以維持足夠的血容量，維持腎血流灌注，避免使用已知的腎毒性藥物作為預防和治療的手段，其它推薦治療包括利尿劑，血管活性藥物，抗氧化劑及腎代替治療(RRT)，對這些預防和治療措施的評價比較困難，因為以往缺乏標準的ARF定義以及ARF的多因素性質及缺乏早期診斷的生物指標。

利尿劑：對552例ARF隊列研究顯示(在調整covariatesandproperityscores后)利尿劑可增加死亡及腎功能不恢復的危險。相反，BestKidneyInvestigations最近所作的一項前瞻多中心研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑并不增加ARF病人死亡率。在缺血再灌注引起ARF鼠模型中發(fā)現(xiàn)速尿可增加腎血流量，減輕缺血引起的基因表達。在已確診需要透析的ARF病人中，速尿不能改變生存率及改善腎功能的恢復?？傊?，仍缺乏強有力證據推薦ARF病人常規(guī)使用利尿劑，盡管動物實驗結果滿意，但人體研究卻不能得出相似的結果。

血管活性劑：有研究顯示危重病人使用多巴胺可加重腎灌注損害，所以不推薦使用。選擇性多巴胺1受體興奮劑甲磺氨酸菲諾多泮(fenoldopammeaylata)可增加腎血流量，對ARF治療有益。在有ARF危險的危重病人中，0.1ug/kg.min菲諾多泮不引起血流動力學變化，比2ug/kg.min多巴胺能更有效降低血清肌酐。一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，菲諾多泮0.09ug/kg.min可預防敗血癥病人ARF的發(fā)生。相反，另一項雙盲安慰劑對照研究卻發(fā)現(xiàn)菲諾多泮并不改變已有ARF危重病人死亡情況及透析情況?？傊浦Z多泮在預防和治療ARF方面具有良好前景，但仍需大規(guī)模多中心研究來最終證實。

抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine)是一種抗氧化劑，在預防造影劑引起的腎臟疾病(CIN)方面一些研究作了評價。最近研究表明N-乙酰半胱氨酸對CIN高危病人可起有益作用，并呈劑量依賴性。動物實驗表明N-乙酰半胱氨酸可增加缺血引起的ARF動物模型腎血流量及腎小球濾過濾，在缺血再灌注引起ARF動物模型中發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸在再灌注時不改變腎血流動力學，但可減輕組織炎癥及氧化應激反應，而對腹主動脈瘤及冠脈搭橋開放手術病人卻沒有發(fā)現(xiàn)有益作用。

腎替代療法(RRT)：需RRT治療的ARF病人死亡率接近50%。盡管相關報道不一致，但臨床證據表明增加透析劑量可能對ARF病人的生存有益。最近研究顯示連續(xù)靜脈-靜脈血液透析加過濾比單純過濾可明顯增加ARF危重病人的生存率。但需要進一步研究來確定最佳RRT方式和劑量。

2.3ARF的實驗性藥物治療

除上述治療外，目前一些新的實驗性藥物治療也在研究中，包括：揮發(fā)性麻醉劑，促紅細胞生成素，腺苷受體興奮劑及拮抗劑及干細胞治療。雖然這些治療在動物ARF模型中顯示出有效的作用，但必須認識到許多動物實驗結果并不能在人體中同樣得到。

揮發(fā)性麻醉劑：鼠動物實驗發(fā)現(xiàn)揮發(fā)性麻醉劑可以保護腎缺血再灌注損傷。在人體腎遠端小管細胞體外實驗中，臨床相關劑量七氟醚麻醉4小時可以激活前生存激酶(prosurrivalkinases)ERK和AKT，可上調心源性休克蛋白-70。

促紅細胞生成素：促紅細胞生成素受體在多種組織中表達包括人體腎臟。在缺血再灌注損傷動物模型中，促紅細胞生成素在內皮水平及小管水平可減損傷。在缺血再灌注損傷的體內模型中發(fā)現(xiàn)促紅細胞生成素可明顯抑制細胞凋亡，改善功能恢復。而且在缺血損傷后6小時內給藥有效，再一次表明能夠早期作出診斷的生物指標的重要性只有這樣才能及時治療?；仡櫺躁犃醒芯繘]有發(fā)現(xiàn)促紅細胞生成素在需RRT的ARF危重病人中與腎功能恢復有關。尚需前瞻隨機對比研究來證實紅細胞生成素在ARF中的可能有益作用。

2.5腺苷

根據參與受體亞型不同，腺苷介導腎臟的不同作用，包括血管收縮，血管擴張，管-球反饋及抑制腎素分泌。腺苷對缺血再灌注損傷作用機理復雜，據報道A1受體激動劑、A2a受體激動劑以及非選擇性腺苷受體拮抗劑茶堿都可起到有益作用。最近研究發(fā)現(xiàn)茶堿可改善同種異體腎移植鼠的移植腎功能。目前認為腺苷受體可能在ARF缺血再灌注損傷治療中起有益作用，但仍需進一步確定。

2.6干細胞

篇7

急性心肌梗死是指因冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死。因為本病為突發(fā)性疾病再加上其發(fā)病率高，早期死亡率高，患者又都有劇烈的胸痛胸悶癥狀，瀕死感油然而生，患者一旦發(fā)病心理變化復雜，思想負擔重，可直接影響治療和康復，因此我科護理人員根據患者不同心理狀態(tài)對患者實施了全方位的心理護理措施，并取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護理體會總結如下。

1臨床資料

我科1995年7月至2006年7月共治心肌梗死患者98例，年齡28歲～72歲，男性82例，女性16例，其中5例是外傷、手術后3d～10d的患者。

2結果

經過積極治療正確的護理措施以及全方位的心理護理，除了8例患者醫(yī)治無效死亡外，其余都治愈出院。

3心理分析

由于患者的年齡、文化程度對疾病的認識、癥狀的輕重以及經濟狀況不同，他們的心理狀態(tài)及其需求也不盡相同，一般而言，患者往往有以下不同的心理特征。

3.1恐懼緊張心理由于患者表現(xiàn)胸悶、胸痛，有的還有血壓下降、大汗淋漓、煩躁不安甚至有瀕死感，又與親人分離進入陌生的監(jiān)護室，還包括眾多的儀器，使患者產生緊張恐懼感。首先向他們解釋精神因素與疾病相關的道理，并采取放松治療方法調整其緊張恐懼心理。

3.2渴望信賴心理希望得到醫(yī)務人員的關心和幫助，渴望得知醫(yī)務人員的技術水平如何，是否能治好自己的病。

3.3沮喪苦悶心理有的患者經濟狀況不好，其中有3例患者是外傷、手術后發(fā)病的，出現(xiàn)沮喪苦悶問題。

3.4盲目樂觀心理有的患者胸悶、胸痛病癥狀不嚴重、持續(xù)時間短，所以存在著僥幸心理，過早下床活動。

4護理措施

心理護理是通過護士的語言、態(tài)度、行為來完成，要求護士根據患者年齡、文化程度、社會角色的不同，以熱情、親切、和藹的態(tài)度對待患者、正確運用藝術性語言給予恰當的心理護理。

4.1搶救醫(yī)務人員要鎮(zhèn)定自如忙而不亂積極對患者進行搶救。操作時應輕、快、準，對患者要態(tài)度和藹，使患者信任我們。

4.2監(jiān)護進入監(jiān)護室的患者，護士應將監(jiān)護室內的環(huán)境以及各種機器在使用中出現(xiàn)的情況，如機器噪音、電極片使用后皮膚騷癢等，詳細介紹給患者，使其盡快適應環(huán)境、穩(wěn)定情緒、配合治療。

4.3陪伴當患者胸痛劇烈時應盡量保持有一名護士陪伴在患者身旁，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，允許患者表達出內心的感受，接受患者的、易激怒等。

4.4沮喪苦悶患者的護理對于沮喪苦悶患者要安慰鼓勵他們并且和他們的親屬朋友聯(lián)系，使他們得到社會支持，減輕思想負擔。

4.5盲目樂觀患者的護理對于盲目樂觀的患者，要反復向其講解此病的常識，要讓其在醫(yī)護人員的指導下循序漸進、合理安排活動，防止過早活動導致心臟猝死。

篇8

1臨床資料

120例本院男科門診確診為慢性前列腺炎患者，隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組患者，年齡22歲～61歲，平均年齡37．5歲，病程6個月～55個月，平均病程28.3個月；對照組患者，年齡22歲～63歲，平均年齡36．9歲，病程5個月～52個月，平均病程27.8個月。

2護理體會

2．1一般護理

2.1.1飲食護理宜食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，禁辛辣，禁飲烈性酒，注意飲食調理，發(fā)熱期間宜食清淡易消化食物。本病出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿道有白色分泌物當屬中醫(yī)學之“精脹”、“勞淋”之范疇。忌食煎烤、油膩辛辣之物。小腹冷痛、怕冷、怕涼、腰較痛的患者，屬寒凝氣滯型，可給予姜湯、紅糖水、桂圓肉等溫熱食物。

2.1.2康復環(huán)境創(chuàng)造優(yōu)美舒適的康復環(huán)境，病室舒適的溫度25℃左右，相對溫度50％，光線以自然采光為宜，噪聲強度應低于50dB～60dB，室內顏色明亮柔和，環(huán)境幽靜素雅。

2.1.3體育鍛煉加強體育鍛煉，提高機體抵抗力，進行適當的體育鍛煉，有利于增強體質，改善血液循環(huán)，加速炎癥吸收。注意氣候變化，防止受涼而使機體抵抗力下降，誘發(fā)感染。

2．2心理護理中華醫(yī)學會男科學會名譽主任委員郭應祿教授指出：關注男性健康，不僅僅是關注男性雄性激素缺乏等身體問題，同時關注男性的精神和心理健康問題，因為身體和心理這兩者之間存在互為因果的關系。男性前列腺炎患者因病情遷延不愈，反復發(fā)作，往往處于焦慮、沮喪的情緒狀態(tài)，尤其是男性心理有時比女性更加脆弱，會產生孤獨無助，不愿與人交往等心理。護理人員應用良好的言語、熱情、和藹及真誠的態(tài)度與患者進行交談，結合患者的主觀資料及客觀資料評估患者的心理狀態(tài)。針對存在的心理問題極具耐心的進行疏導、勸解和安慰，使患者增強康復信心，積極配合治療。

2．3康復護理

2.3.1物理治療經會陰、直腸、前列腺部位做理療，如超短波、短波、紅外線、抗生素離子透入及熱水坐浴等可改善包括前列腺在內的盆腔組織的血液循環(huán)與營養(yǎng)狀況，促進炎癥吸收和消散［1］，每個療程10次～15次，間隔5天后重復進行。做理療時注意避免燙傷皮膚和著涼。

2.3.2前列炎清湯［2］組成敗醬草、黃柏、薏苡仁、生蒲黃、王不留行、生黃氏、鹿角霜、牡蠣、琥珀等，1劑/d，水煎2次。方中敗醬草，清熱解毒排膿，且又活血化瘀，《本草綱目》云其“善破膿血”；黃柏“瀉濕熱，清膀胱而清瘀濁”—《長河藥解》，兩者其為主藥。薏苡仁，清熱利濕排膿；生蒲黃，“利小便，活淤血”—《本經》；王不留行，活血化瘀，“利小便”—《本草綱目》；琥珀，“安五臟，定魂魄，清淤血，通五淋”—《別錄》，合為臣藥。前列炎清湯全方寓清補于一體，活血通淋，化瘀泄?jié)?，扶正托毒，暢通腺管?］。

2.3.3中藥外敷會方劑：年健、防風、乳香、沒藥、川芎、白芷、血竭、紅花、羌活、寄生、川斷、赤芍、歸尾、五加皮各12g，艾土、透骨草各15g，將上述藥物裝布袋，蒸30min，放置下腹部敷30min，次日蒸熱，連用8次～10次，從而達到消炎、止痛、活血化瘀之功效。

2.3.4中藥方劑坐浴黃柏、黃氏、丹參、大黃、牡丹皮、紅花等適量加水煎好坐浴30min，1次/d，藥渣可連續(xù)使用2次。

2.3.5前列腺按摩1次/周，熱水坐浴1次/周～2次/周，有規(guī)律的性生活［3］。

2.4社區(qū)家庭指導嚴格遵照醫(yī)囑用藥，做到及時就診、徹底治療，勿亂投醫(yī)，勿自選藥物治療。用藥治療癥狀消失后應鞏固治療一段時間，待化驗前列腺液常規(guī)化驗的各項指標趨正常后方可停藥，但仍堅持不久坐、不飲烈性酒、不食辛辣的刺激性食物；切斷各種傳染性疾病的傳播途徑；保持會清潔，做到每日清洗，尤其是同房時；要勤換內褲，不穿緊身、化纖維的內褲。慢性前列腺病采用中西藥結合治療效果甚好，尤其是中藥保留洗腸和坐浴，它具有活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒之功效，現(xiàn)可住院期間由護士執(zhí)行，可出院后回家自行治療，但必須不怕麻煩，堅持按醫(yī)囑，按療程用藥，方可見效。

參考文獻：

篇9

2結果

本組16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，存活10例，治愈6例，好轉4例，出院時尚有反應遲鈍、記憶力衰退、頭暈等腦部后遺癥。

3護理

3.1密切觀察病情

3.1.1嚴密觀察心肺腎等重要臟器功能變化在急性反應期患者易出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定和組織低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至腎功能衰竭。因此護理人員應密切監(jiān)測患者的生命體征及尿量，并詳細記錄，要保持尿管的通暢，觀察尿的量、顏色、性質，如尿量每小時少于30ml，說明血容量不足，要及時進行液體復蘇。在CVP監(jiān)測的基礎上調節(jié)補液量和速度，同時高度警惕ARDS的發(fā)生。ARDS是SAP最常見早期并發(fā)癥，70％患者合并肺損傷。在1周內出現(xiàn)ARDS［3］。常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2～3L／min）,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，頻率＞30次／min或者血氧飽和度下降至90％以下，加大氧流量無效，需緊急通知醫(yī)師并協(xié)助取得標本作血氣分析，明確診斷后可給予呼吸機輔助呼吸。本組16例病人均出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，在經過以上措施后，10例病人癥狀得到緩解，共有6例病人均因同時合并多種并發(fā)癥加重病情而死亡。

3.1.2嚴密觀察神經系統(tǒng)體征變化注意及時發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經系統(tǒng)方面的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安，情感反應異?；蚨ㄏ蛄φ系K，反應遲鈍等。以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，需向醫(yī)師匯報，作詳細的神經系統(tǒng)查體，必要時配合腦電圖檢查［4］。由于并發(fā)PE的病人常有意識障礙，甚至譫妄、狂躁不合作，患者出現(xiàn)躁動時加強看護，妥善固定各種管道，適當約束，防止發(fā)生意外。

3.1.3密切觀察腹腔沖洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及時較好地進行引流和腹腔沖洗腹腔內胰酶毒素，使血液動力學及時趨于穩(wěn)定，降低早期病死率［5］。腹腔沖洗是預防出血壞死性胰腺炎術后并發(fā)癥的重要方法，可提高生存率。本組14例SAP患者10例手術治療均放置胰頭、胰體胞膜下、腹腔引流管，嚴密觀察引流量、顏色、性質。妥善固定引流管，定期擠壓，防止壞死組織堵塞管腔，在腹壁竇道形成后定期在無菌操作下更換腹腔引流管，以保持引流通暢。其中6例腹腔雙套管持續(xù)沖洗。嚴格記錄腹腔沖洗的出入量。3例患者病程中出現(xiàn)沖洗量大于引流量時，沖洗液從腹壁切口處流出。對其實施停止沖洗，低負壓引流，擠壓引流管，更換引流管等措施后問題得到解決。

沖洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循環(huán)，保護血管內皮細胞，減少內皮細胞合成、促進胃腸功能的恢復，有效保護胃腸黏膜屏障［6］。其次具有一定的殺菌作用，藥液能直接作用于胰腺及胰周圍，減少腹腔內感染及胰腺和周圍組織感染的機會。本組6例腹腔沖洗中，選擇了2例存在持續(xù)高熱，腹腔嚴重化膿性感染患者加入敏感的抗生素沖洗腹腔，1～3天體溫趨于正常。

3.2藥物治療護理治療胰性腦病的方法包括對原發(fā)病的治療,如早期應用胰酶抑制劑生長抑素（施他寧和善寧）、糾正休克和水電解質紊亂，使用中樞神經營養(yǎng)藥物以及對癥處理等［7］。

護士用上述藥物時必須掌握各自的用法，如善寧0.3～0.6mg/d,用藥期間要注意觀察輸液的速度，要保持速度均勻輸入，注意輸液的部位，防止藥液外滲而引起局部組織壞死，同時觀察胃腸減壓及病人腹部情況［8］。應用醒腦靜、胞二磷膽堿等膽堿藥物時，需經常觀察患者的表情，肢體運動等情況來判斷患者的意識和精神狀況［9］。

有學者認為,神經系統(tǒng)疾病中遲發(fā)性PE的癥狀類似于維生素B1缺乏而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎病人長期禁食,忽視維生素B1的補充。因此,對重癥病人應每天預防性給予肌肉或靜脈補充維生素B150～100mg,已發(fā)生遲發(fā)性PE者應每天給予維生素B1300～500mg［10］。

3.3注意營養(yǎng)支持AP系一種分解代謝疾病，患者患病期間，機體處于高代謝和高營養(yǎng)需求狀態(tài)。因此，營養(yǎng)支持是胰腺炎患者綜合治療不可缺少的組成部分。其目的是維護細胞代謝、改善與修復組織、器官的功能，調整生理機能以促進病人的康復［11］。待病情進一步穩(wěn)定，胰腺局部病灶無繼續(xù)壞死，腹腔內無感染病灶，炎癥滲出物已穩(wěn)定局限或有明顯吸收，胃腸功能恢復，即給予鼻空腸置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管，要避免發(fā)生管腔阻塞并確保正常使用。每次暫停輸注時用25～50ml溫冷開水沖洗管道。用溫控器焐于管周，使鼻飼液溫度控制在36℃～41℃間。做好導管固定，在鼻側和同側臉頰處雙固定，用別針固定在衣服上，防止導管扭曲﹑滑脫。滴注完畢關上鎖扣，用紗布包裹后放入患者服上衣口袋內。腸內營養(yǎng)管要放至屈氏韌帶以下，經空腸給予要素飲食可避免頭、胃、腸三相的胰腺分泌，使胰腺保持靜止修復狀態(tài)［12］。

應用輸注泵對鼻飼液進行滴數的調節(jié)，控制滴速約50～100ml/h。速度太快易出現(xiàn)不耐受癥狀,如腹脹、腹瀉、惡心及嘔吐。腸內營養(yǎng)第1～2天為啟動期,給予生理鹽水500ml,患者能夠耐受以后,再遵循量由少到多,濃度由低到高,速度由緩到快的原則,逐漸達到患者所需的量及濃度要求。營養(yǎng)液當日配當日用,注意無菌操作。做好營養(yǎng)評估，定時監(jiān)測血尿糖,血電解質及肝腎功能變化,準確記錄24h出入量及大便量和次數,留尿測氮平衡以評價腸內營養(yǎng)效果［13］。爭取每周測量體重。

3.4加強基礎護理患者長期禁食并給予大劑量廣譜抗生素應用時，容易造成口腔潰瘍和霉菌感染，因此口腔護理非常重要。護士要善于觀察口腔黏膜變化，疑有真菌感染時即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進行擦拭，鼻腔用鹽水棉簽輕輕擦拭2次/d?？谇蛔o理液可根據口腔的pH值選擇，pH值＜7時選用20％碳酸氫鈉；pH值＞7時選用2％～5％硼酸溶液；pH值為7時選用1％～3％的過氧化氫［14］。

由于患者長期臥床，要協(xié)助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及時給予化痰藥物，霧化吸入2～3次／d，示范指導有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不張與墜積性肺炎。保持皮膚清潔干燥，床面平整，保護骨隆突出處皮膚，做好1次／2h翻身護理，必要時使用氣墊床，防止出現(xiàn)褥瘡；對昏迷患者要幫助被動活動其四肢，防止關節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

3.5管道護理重癥胰腺炎患者術后往往需留置許多導管，包括膽道與空腸造瘺管、沖洗管及吸引引流管等,可多達10根左右;還有部分患者行經切口開放引流,傷口與周圍皮膚以及引流管的護理異常繁雜［15］。護士應掌握各種管道的治療作用及注意事項，并分別貼標簽，妥善固定，防止滑脫、堵塞，應定時觀察引流液顏色、性質、量及有無沉淀，準確記錄24h引流量，動態(tài)監(jiān)測血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周圍皮膚可用氧化鋅軟膏保護［16］。

3.6疼痛的護理幾乎每個病人都有疼痛,發(fā)病初期,可取半臥位,身體前傾減輕疼痛。禁食、胃腸減壓,減少胰腺的負擔。隨著病情的發(fā)展疼痛逐漸加重,并向全腹彌漫,此時一般的止痛藥物難以奏效,可使用哌替啶,不用嗎啡,因后者會引起奧迪括約肌痙攣,加重疼痛［17］。遵醫(yī)囑及時應用解痙止痛藥，以防掩蓋胰腺缺血、壞死的癥狀［18］。

3.7心理護理急性病人的心理特征是焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳、最及時的搶救，轉危為安［19］。16例病人均因發(fā)病突然、病情危重、疼痛劇烈而存在著不同程度的心理現(xiàn)象，針對病人的心理狀態(tài)，提倡根據其臨床分型進行”個體化護理”［20］。對于治療失去信心，表現(xiàn)為悲傷抑郁、沉默寡言、黯然淚下、不聽勸告、不遵醫(yī)囑，甚至有自殺傾向者應給予更多關愛和撫慰、誘導其發(fā)泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其要求，并做好安全防范措施。對于煩躁不安、無理取鬧者護士應通過交流，盡量誘導患者表達自身的感受和想法，糾正其感知錯誤?？裨晷突颊咄ǔ２荒芎芎门浜现委熀妥o理，在應用藥物的同時，加用約束帶制約其手腳，以免身體損傷或各種導管脫落。并發(fā)PE者，特別是遲發(fā)型PE患者，治療周期長，費用增加，病人及家屬情緒波動大，護士應為患者提供安靜舒適的環(huán)境，為患者及家屬耐心講解有關疾病的知識與必要的治療、護理措施，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

因胰性腦病的發(fā)生機制不明確，治療上以對癥治療為主，護理的重點在于加強監(jiān)護，做好營養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥以及對患者的心理社會支持。在護理過程中，護士應詳細收集患者的生理、心理和治療過程情況，分析存在和潛在的相關因素，密切觀察病情變化，避免和及早處理并發(fā)癥，提高治療的安全性。

【參考文獻】

1王惠芳,王惠民,周新民,等.急性重癥胰腺炎合并胰性腦病21例臨床研究．中國實用護理雜志，2005，21（11）：57．

2中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組．重癥急性胰腺炎診治草案．中華普通外科雜志，2001，16（11）：699-700．

3張玉惠．急性壞死性胰腺炎肺損傷發(fā)病機制的研究進展．江西醫(yī)學院學報，2004，44（1）：130-132．

4鄧蓓，陳惠蓉，王世萍．急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床觀察與護理．實用護理雜志，2001，17（10）:202．

5仲月霞．急性出血壞死性胰腺炎腹腔灌注的護理．現(xiàn)代護理，2003，9（6）：475-478．

6谷俊朝，王宇．抗生素腹腔灌注治療急性出血壞死性胰腺炎效果的觀察．中國危重病醫(yī)學，2000，7（2）：410-412．

7殷保兵，蔡端．異性腦病的診治研究．肝膽胰外科雜志，2003，15（3）：205-207．

8金京星，李善福，許敬錦．胰性惱病的臨床觀察與護理．護士進修雜志，2003，18（3）：258．

9孫江彥．一例急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者的救治與護理．上海護理，2006，6（2）：65．

10陳隆典，張曉琦．胰性腦病和韋尼腦?。腥A內科雜志，2002，41（4）：94．

11黎介壽．我國臨床營養(yǎng)支持的過去與未來．中國實用外科雜志2000，20（1）：82．

12秦環(huán)龍，樸擎天．腸內營養(yǎng)支持在急性胰腺炎中的應用．腸外與腸內營養(yǎng)，2000，7（3）：140-142．

13王興鵬.重癥胰腺患者實施早期腸內營養(yǎng)的可能性及其理論基礎.胰腺病學,2002,2（3）:171-173.

14高明熔，成守珍.呼吸機相關性肺炎的病原菌調查及護理對策.護士進修雜志，2007，18（22）：1698－1699．

15鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護理進展.實用護理雜志,2000,16（11）:1.

16趙芙蘭．重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的護理．齊魯護理雜志，2005，11（10）：1379-1380．

17劉月芬，姜麗娜．重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床觀察及護理，2004，18（8）：1367．

篇10

隨著我國城市建設的飛速發(fā)展，基礎設施建設的步伐也越來越快。在基礎設施建設與管理的整個體系中，公路的管理是非常重要的構成。公路的管理與養(yǎng)護需要相關部門和機構的有效配合，并且需要專業(yè)的養(yǎng)護和管理人員來完成。但是，從當前我國公路管理與養(yǎng)護的實際情況來看，存在很多不合理與需要完善的方面。因此，我們應當加強公路管理養(yǎng)護的有效實施，這樣才能夠讓城市形成更好的整體風貌，這也是和諧社會建設的一項重要任務。

一、當前公路管理養(yǎng)護現(xiàn)狀分析

從我國公路養(yǎng)護管理的總體實施現(xiàn)狀來看，基層公路的養(yǎng)護管理具備如下典型特征：1）公路的養(yǎng)護作業(yè)在公路施工中具備強制性，公路是城市基礎設施建設中最重要的構成，這決定了公路養(yǎng)護必須在施工中強制性實施；2）公路養(yǎng)護工程覆蓋面廣、且項目數量非常龐大，公路養(yǎng)護不僅存在路面的養(yǎng)護，沿線的橋梁、交通信號、附屬設施和大量的綠化環(huán)保、服務設施等，這些都是養(yǎng)護的構成；3）公路養(yǎng)護工程具備機動性與時效性特點，公路養(yǎng)護必須機動快捷，這樣才能夠讓公路的實用性不受到太大影響，同時，公路養(yǎng)護在工藝和操作流程上在快速更新，施工過程也會很大程度受到既有交通的影響；4）公路管理養(yǎng)護工程和施工技術較為復雜，公路養(yǎng)護管理需要很高的專業(yè)化程度和機械化程度，并且對于新材質與新工藝的使用提出了較高要求，對于養(yǎng)護管理的檢測技術要求也很高；5）公路養(yǎng)護管理同樣需要高素質的專業(yè)化人才來完成，鑒于公路養(yǎng)護管理是一項專業(yè)的工作，因此，必須具備完善的專業(yè)化背景知識的人員來完成，并且人員要懂得處理各種實際問題，這樣才能夠有效的將公路管理養(yǎng)護工作落實。

二、公路管理養(yǎng)護中存在的問題

（一）管理養(yǎng)護體制過于陳舊從當前基層公路管理機構的養(yǎng)護管理工作的落實情況來看，公路養(yǎng)護的實施狀況并不理想，造成各種問題的首要原因在于公立管理養(yǎng)護的體制過于陳舊。在我國，公路養(yǎng)護管理直接由政府部門負責，這從市場經濟已經深入生產管理的方方面面的當下來看，存在很多不契合的方面。公路養(yǎng)護費主要來源于政府的財政撥款，這種形式已經很難再適應于當前城市道路管理的發(fā)展趨勢，并且會很大程度讓公路養(yǎng)護管理的質量與效率受到影響。（二）缺乏對管理養(yǎng)護的重視程度公路養(yǎng)護管理在我國明確缺乏應當有的重視程度，這是我國公路養(yǎng)護管理的整體質量不高的一個主要造成原因。公路養(yǎng)護工程覆蓋面廣、且項目數量非常龐大，并且公路養(yǎng)護工程具備機動性與時效性特點，這些都使得公路養(yǎng)護管理工作需要專業(yè)化的團隊來完成，并且要不斷進行技術和施工材料的更新等。但是，鑒于我國對于公路養(yǎng)護管理缺乏應有的重視，不僅政府的財政撥款十分有限，使得很多先進的管理養(yǎng)護技術無法使用，在人才隊伍的建設上也十分落后，很多管理養(yǎng)護人員的專業(yè)化素養(yǎng)都十分缺乏。這些都是實際管理養(yǎng)護工作中的很大障礙。（三）缺乏專業(yè)化的管理養(yǎng)護團隊公路養(yǎng)護管理應當由專業(yè)化的養(yǎng)護團隊來完成，不僅團隊成員要具備系統(tǒng)完善的專業(yè)知識背景，其公路管理養(yǎng)護的經驗也應當十分豐富。但是，從當前實際工作的執(zhí)行情況來看，現(xiàn)有的工作人員的專業(yè)化素養(yǎng)還遠不能達到這樣的要求和水準，這使得很多具體的工作實踐起來都打了折扣。

三、城市公路管理養(yǎng)護的有效完善策略

（一）管理養(yǎng)護體制的革新策略公路管理養(yǎng)護首先應當在體制上進行革新，應當順應市場經濟的整體發(fā)展態(tài)勢，將公路管理養(yǎng)護工作由政府部門承擔的形式向市場化模式過渡。這樣不僅可以讓這項工程有更多的資金，也可以吸納更多更為優(yōu)質的專業(yè)化人才，才能夠讓各項管理工作更好的落實到位。（二）管理養(yǎng)護法規(guī)的合理建設公路養(yǎng)護管理的法規(guī)建設應當更加合理與完善。一方，公路養(yǎng)護管理的行業(yè)規(guī)范的建設研進一步加強，這樣才能夠形成更加系統(tǒng)完善的工作標準與工作流程。另一方面，公路養(yǎng)護管理中技術的使用應當有明確限定，管理養(yǎng)護技術和材質的革新也應當有相應的法律法規(guī)作為依托。只有從法律法規(guī)層面讓公路養(yǎng)護管理有完全健全的參照依據，這樣各項工作才能夠更好的落實，公路管理養(yǎng)護的整體質量和成效才會更高。（三）交通地理信息系統(tǒng)的使用由于交通地理信息系統(tǒng)可以將空間信息數字化，并使這些信息可視化，通過功能強大的軟件，使城市道路沿線三維空間分析直觀簡明，數據管理便捷高效，為城市道路養(yǎng)護和運營提供大量、及時、準確的數據信息，為城市道路交通的發(fā)展、科學管理和決策提供依據。還可以利用高科技檢測技術促進工程質量監(jiān)測和城市道路養(yǎng)護智能化。通過利用高精度傳感器、雷達技術、rs技術等高科技手段，實現(xiàn)人工檢測向自動化檢測發(fā)展，由破損類檢測向無損檢測技術發(fā)展，使城市道路質量的檢測、評估和病害分析更加快捷，使城市道路養(yǎng)護更加合理經濟。（四）使用管理養(yǎng)護新技術推廣使用國外城市道路養(yǎng)護適用新技術、新材料、新工藝，提高路面耐久性，延長城市道路使用壽命。目前，城市道路建設中普遍采用的改性瀝青技術、sma路面技術、土工合成材料、乳化瀝青、稀漿封層等都是發(fā)達國家在城市道路養(yǎng)護過程中發(fā)展起來的，它們的推廣與使用，改善了城市道路橋梁等建筑的穩(wěn)定性和耐久性，達到了節(jié)約能源、降低成本，實現(xiàn)城市道路交通可持續(xù)發(fā)展的目標。

參考文獻：

[1]王燕弓,崔敏,王偉.建立公路公共行政體制[j].中國公路,2014(11).

[2]劉傳雷,張波.我們身處其中的體制———全國公路管理體制不充分調查[j].中國公路,2014(11).