導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇護(hù)理安全論文，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2方法

2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個(gè)“針對系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護(hù)理部2003年開始建設(shè)護(hù)理安全文化［6］:①強(qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動(dòng)上報(bào)。②強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報(bào)。④分析不良事件時(shí)注重系統(tǒng)問題和環(huán)節(jié)問題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵(lì)上報(bào)未遂事件［7］，并獎(jiǎng)勵(lì)杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

護(hù)理部修訂完善了護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案、患者身份識(shí)別制度、輸血安全制度、預(yù)防跌倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范、病情變化報(bào)告流程、各類意外事件緊急處理預(yù)案等多項(xiàng)制度和流程。同時(shí)，在實(shí)習(xí)生上崗培訓(xùn)、新護(hù)士崗前教育、在職教育、護(hù)理管理等多種培訓(xùn)計(jì)劃中設(shè)置護(hù)理安全管理制度和流程的培訓(xùn)內(nèi)容，讓各層次護(hù)士樹立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應(yīng)對和報(bào)告流程。

2．3制訂標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格

目前上報(bào)內(nèi)容包括臨床可能發(fā)生的護(hù)理相關(guān)或護(hù)士現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格，見表1。根據(jù)事件特點(diǎn)，各類上報(bào)表格的報(bào)告內(nèi)容各有不同，主要包括以下內(nèi)容:事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、護(hù)理等級(jí)等)、經(jīng)過描述、嚴(yán)重程度、對患者的影響、處置措施、原因分析等。

2．4規(guī)范報(bào)告流程

在上報(bào)種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報(bào)告流程是:①當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對患者健康的損害。②立即匯報(bào)護(hù)士長。③緊急事件、情節(jié)嚴(yán)重的不良事件通過電話2h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。④其他不良事件48h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部。⑤各級(jí)護(hù)理管理者口頭或現(xiàn)場指導(dǎo)當(dāng)事人處理事件，必要時(shí)聯(lián)系其他部門取得協(xié)助。⑥護(hù)理部分類登記護(hù)理不良事件。

2．5定期分析反饋

對導(dǎo)致患者傷害的不良事件，護(hù)理部要求3d內(nèi)隨訪事件的處理和后續(xù)進(jìn)展、患者的轉(zhuǎn)歸等，必要時(shí)連續(xù)跟蹤事件進(jìn)展。護(hù)理不良事件發(fā)生所在科室組織護(hù)士討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。護(hù)理部每月、每季度、每年對上報(bào)事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門合作等多方面綜合分析，提出針對性的改進(jìn)措施和獎(jiǎng)懲意見(部分由于當(dāng)事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件給予相應(yīng)的處罰)。根據(jù)事件分析和處理的情況，必要時(shí)與醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門溝通，從醫(yī)院管理體系上爭取保障或落實(shí)整改措施。已經(jīng)討論過的護(hù)理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護(hù)士長會(huì)議上通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享，使一個(gè)人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓(xùn)，避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。

2．6護(hù)理不良事件管理與?？谱o(hù)理發(fā)展相結(jié)合

不良事件的細(xì)化分類和深入管理隨著專科護(hù)理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報(bào)告，被報(bào)告的也僅是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的個(gè)別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護(hù)理各專科護(hù)理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識(shí)和技能不斷充實(shí)，培訓(xùn)也越來越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口?？谱o(hù)理小組，各護(hù)理單元都設(shè)有小組的網(wǎng)絡(luò)成員。壓瘡及壓瘡預(yù)警成為護(hù)理不良事件的一個(gè)類別。同樣，靜脈輸液不良反應(yīng)作為靜脈治療護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件、非計(jì)劃拔管作為危重癥護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件而陸續(xù)被單獨(dú)分類，分別予以報(bào)告、處理與防范。

2．7開發(fā)護(hù)理不良事件的信息化管理系統(tǒng)

2011年依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開發(fā)了護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)［8］。按是否直接發(fā)生于個(gè)別患者，將護(hù)理不良事件分為2種節(jié)點(diǎn)，一類直接放在電子病歷的患者節(jié)點(diǎn)下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區(qū)節(jié)點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫人、填寫病區(qū)等信息。再將各類事件在每個(gè)步驟中可能出現(xiàn)的要素內(nèi)容進(jìn)行分類、羅列，讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡單方便。同時(shí)根據(jù)護(hù)理管理的三級(jí)體系設(shè)計(jì)上報(bào)、查詢、統(tǒng)計(jì)的權(quán)限，既體現(xiàn)了“非懲罰性”的上報(bào)精神，鼓勵(lì)當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào)，并保護(hù)填報(bào)人隱私;又實(shí)現(xiàn)了逐級(jí)審簽、處理等功能。“護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)”的開發(fā)，讓護(hù)理不良事件的上報(bào)、反饋和管理路徑更加方便快捷，數(shù)據(jù)真實(shí)客觀而且便于追溯和統(tǒng)計(jì)，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1護(hù)理不良事件上報(bào)率提高(見表2)

3．2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低(見表3)

4體會(huì)

4．1實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率

結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件報(bào)告率逐年提高。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時(shí)收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時(shí)間，需要所有管理者共同營造［10］。在一種無懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問題，從而更有利于解決問題。通過加強(qiáng)對護(hù)理管理者和臨床各級(jí)各類護(hù)士的培訓(xùn)，保證整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的落實(shí)，保障患者安全。通過完善制度，制訂預(yù)案，改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，從制度和系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數(shù)據(jù)和填寫，并增加不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確性，因此，提高了不良事件的上報(bào)率。

篇2

本院為二級(jí)甲等婦幼保健?？漆t(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個(gè)護(hù)理單元、3個(gè)特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。

1．2管理方法

1．2．1成立院護(hù)理安全管理委員會(huì)及科室護(hù)理安全小組

2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗(yàn)豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。

1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍

護(hù)理部從增強(qiáng)護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)入手，要求護(hù)士長必須熟練掌握相應(yīng)法律、法規(guī)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論和識(shí)別技巧等。然后分層次組織培訓(xùn)，提高全院護(hù)士的安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和洞察風(fēng)險(xiǎn)的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患。普通事件發(fā)生72h內(nèi)護(hù)士長書面上報(bào)護(hù)理部、典型事件及時(shí)電話上報(bào)護(hù)理部。對有效杜絕和控制不良事件的護(hù)士及時(shí)給予表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，并與評(píng)比年度積極分子、先進(jìn)工作者掛鉤，形成積極、主動(dòng)呈報(bào)的良好氛圍。

1．2．3護(hù)理隱患分享

1．2．3．1醫(yī)院護(hù)理隱患分享會(huì)

每月上旬召開護(hù)理安全管理委員會(huì)會(huì)議，分析科室上報(bào)護(hù)理隱患及護(hù)理部平時(shí)抽查和定期檢查、護(hù)士長夜查房、各部門反饋的問題。應(yīng)用SHEL模式進(jìn)行原因分析，制定和實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施。SHEL模式是在20世紀(jì)末由日本醫(yī)療事故委員會(huì)提出的［3］，即S（soft）：軟件部分，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力；H（hard）：硬件部分，護(hù)士工作的場所；E（environ－ment）：臨床環(huán)境；L（litigant）：當(dāng)事人及他人，認(rèn)為醫(yī)療事故的形成主要受上述幾方面的影響，可以通過對這些因素的分析，找出醫(yī)療事故的原因并制定相應(yīng)對策，以減少醫(yī)療事故的發(fā)生。每季度召開全院護(hù)士會(huì)議對各科上報(bào)的護(hù)理事件進(jìn)行分享，起到警示作用。

1．2．3．2科室護(hù)理隱患分享會(huì)

科室建立每周“安全日”，利用晨會(huì)分析科內(nèi)近期存在或潛在的安全隱患以及與藥劑、醫(yī)技、后勤、設(shè)備等相關(guān)的事件，制定相應(yīng)的措施，提高護(hù)士對容易造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)的警惕，增強(qiáng)全科護(hù)士的工作責(zé)任感，提高化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。每月底召開科室護(hù)理隱患事件分享會(huì)，對護(hù)理不良事件和不安全因素進(jìn)行重點(diǎn)分析，分析時(shí)對事不對人，目的是吸取教訓(xùn)，以免再犯。

1．2．4手機(jī)短信提醒

2013年起，護(hù)理部對各種途徑獲得的對安全管理有警示的信息，運(yùn)用手機(jī)短信及時(shí)傳遞給護(hù)士長及護(hù)士。信息內(nèi)容涉及媒體報(bào)道的安全事件，如新生兒被盜事件、新生兒燙傷事件、輸錯(cuò)血事件、氧氣瓶砸傷兒童事件、醫(yī)院感染病例暴發(fā)事件、使用中兒童床輪子滑脫等；護(hù)理安全檢查發(fā)現(xiàn)的問題，如護(hù)理單元備用氧氣筒有氧氣泄漏、葡萄糖液有變質(zhì)等情況；科室電話上報(bào)的典型事件，護(hù)理部進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查處理的事件；護(hù)理操作規(guī)范，如藥物及液體的質(zhì)量檢查，新生兒安全管理，規(guī)范結(jié)扎新生兒臍帶，消毒隔離，規(guī)范的圍產(chǎn)期護(hù)理注意點(diǎn)，關(guān)注特殊患者，護(hù)送患者交接流程提醒，急產(chǎn)入院、手術(shù)護(hù)送流程和交接核查提醒，器械紗布的檢查清點(diǎn)，標(biāo)本及病理的正確采集及保存運(yùn)送等。2013年1月至12月分享信息共115條，其中制度流程變更16條、儀器設(shè)備管理10條、醫(yī)囑處理核對提醒18條、書寫記錄不全及缺乏動(dòng)態(tài)提醒17條、服務(wù)意識(shí)人文關(guān)懷提醒12條、規(guī)范操作提醒42條。護(hù)理部及時(shí)向全院護(hù)士長群發(fā)，各護(hù)士長收到信息后給予回應(yīng)，并把信息傳遞給科室護(hù)理人員，以點(diǎn)帶面，舉一反三，提高防范意識(shí)。

1．2．5護(hù)理部跟蹤督查

護(hù)理部每月中下旬到每個(gè)科室進(jìn)行質(zhì)量追蹤，督查護(hù)理隱患分享會(huì)和手機(jī)短信提醒落實(shí)情況。詢問護(hù)士更改后的制度流程是否知曉及如何落實(shí)、對警訊事件及整改措施是否知情等；詢問患者護(hù)士是如何進(jìn)行床頭交接班、手術(shù)室與病房交接、檢查及治療時(shí)腕帶核對、特殊檢查注意事項(xiàng)、相關(guān)知識(shí)宣教等情況。查看護(hù)士例會(huì)、護(hù)理安全會(huì)議記錄本，檢查各科室相關(guān)問題的整改措施是否落實(shí)到位。

1．3評(píng)價(jià)方法

護(hù)理部統(tǒng)計(jì)2012年（單獨(dú)運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)）與2013年（運(yùn)用護(hù)理隱患分享會(huì)聯(lián)合手機(jī)短息提醒）發(fā)生護(hù)理不良事件數(shù)，調(diào)查護(hù)理人員對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況，考核護(hù)士對安全信息的知曉情況、患者對護(hù)理工作滿意度。

1．3．1護(hù)士對護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況

自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況調(diào)查問卷，對全院95名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。此問卷經(jīng)過本院護(hù)理專家討論后確定，內(nèi)容包括護(hù)理隱患定義（1條目）、發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患（4條目）、主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患（4條目）、分析原因并及時(shí)排除隱患（3條目）4項(xiàng)共12條目。每條目分5級(jí)，對應(yīng)5～1分。各維度均分＝維度總分／維度條目數(shù)，維度均分＞4．5分為優(yōu)秀，4～4．5分為良好，3～3．9分為一般，＜3分為差。護(hù)理安全隱患認(rèn)知狀況（知曉率）＝（優(yōu)秀例數(shù)＋良好例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．3．2護(hù)士安全信息知曉情況

對護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行考核，每年2次，年考核分按平均分統(tǒng)計(jì)，滿分100分，90分為知曉，90分以下為不知曉。

1．3．3患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查

護(hù)理部每月隨機(jī)抽查30例患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度測評(píng)，由患者根據(jù)自身的感受填寫。滿意度問卷調(diào)查表內(nèi)容包括環(huán)境及診療流程、處理問題及時(shí)性、健康教育、隱私保護(hù)、服務(wù)主動(dòng)性及態(tài)度、護(hù)士操作技術(shù)6部分組成，共10個(gè)條目，分為滿意、較滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率的變化進(jìn)行描述性分析。

2體會(huì)

2．1提高了護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)

護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)療過程中，護(hù)士與患者接觸、交流機(jī)會(huì)最多，護(hù)理工作的繁瑣及操作的重復(fù)性，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的機(jī)會(huì)也較多。如何提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范意識(shí)，培養(yǎng)其安全管理能力，是防范護(hù)理不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。“冰山理論”認(rèn)為事故就像浮在水面上的冰山，一個(gè)嚴(yán)重事故暴露出來，必定有成千上萬的不安全隱患存在，嚴(yán)重事故的發(fā)生和不安全隱患之間有著相對固定的比率，如果能夠減少不安全隱患，那么嚴(yán)重事故的發(fā)生必然減少。護(hù)理隱患分享會(huì)及手機(jī)短信提醒幫助護(hù)士長能以其他科室或兄弟單位的事件為戒，結(jié)合科室的具體情況“舉一反三”查找問題，明確護(hù)理安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素，積極分析原因，提出改進(jìn)措施，并引導(dǎo)本科室護(hù)士在工作中注重以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待各項(xiàng)護(hù)理操作，遇到問題主動(dòng)匯報(bào)，形成了人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，人人為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的氛圍。結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士對護(hù)理隱患定義的認(rèn)知由89．47％提高到96．84％，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由86．32％提高到96．84％，主動(dòng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理隱患方面的認(rèn)知由82．11％提高到95．79％，分析原因并及時(shí)排除隱患方面的認(rèn)知由89．47％提高到97．89％。

2．2提高了護(hù)士安全信息知曉率

有報(bào)道，護(hù)士因倒班或休假，有很多醫(yī)院下達(dá)的文件、護(hù)理部及各護(hù)理單元相關(guān)規(guī)定不能及時(shí)了解，也不能很好掌握病房的動(dòng)態(tài)變化，運(yùn)用手機(jī)短信功能，護(hù)理部把對安全管理有警示的信息，快速傳遞給護(hù)士長，護(hù)士長結(jié)合本科室的特點(diǎn)，把信息及特別提醒事件也以短信的形式群發(fā)給科室的每位護(hù)士，縮短了信息傳達(dá)時(shí)間，護(hù)士即使在產(chǎn)假、長期病假期間也能獲得信息；短信的可保留性、直觀性、可重復(fù)查看也進(jìn)一步提高了信息的知曉率。本文資料顯示，護(hù)士信息的知曉率由86．32％提高至97．89％。

篇3

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)方式，根據(jù)培訓(xùn)大綱的內(nèi)容采取多媒體教學(xué)、自學(xué)和幾種演示等方式，由帶教老師指導(dǎo)授課。而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理安全教育措施：

（1）教學(xué)方式設(shè)計(jì)。設(shè)定教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式以設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容與方式，對于護(hù)理操作技術(shù)操作過程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)輔以相應(yīng)案例分析。

（2）安全教育實(shí)施。教學(xué)過程包括認(rèn)知階段與強(qiáng)化階段。認(rèn)知階段要對護(hù)理操作的各方法及其注意點(diǎn)進(jìn)行識(shí)記，同時(shí)告知其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并經(jīng)過提問討論得出應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)的措施。而在強(qiáng)化階段，護(hù)理人員要經(jīng)過實(shí)操對自己的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷自身行為是否安全，是否在護(hù)理操作過程中保護(hù)患者，能否根據(jù)不同情況作出靈活的處理。

1.2評(píng)價(jià)方法

在培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組護(hù)理人員進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論成績、操作成績和不良事件發(fā)生人數(shù)，以比較不同教學(xué)方法的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的考核成績較好，理論得分與操作得分的差異均高于對照組護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的35.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

篇4

2針對眼科護(hù)理存在的安全隱患提出的管理措施

2.1提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能

要提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能，杜絕不良事件的發(fā)生，管理人員必須制定分層次、詳細(xì)全面的培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格落實(shí)對新進(jìn)人員專科技能和基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，后續(xù)進(jìn)行定期繼續(xù)教育培訓(xùn)并考核。也可以通過不同的途徑來增強(qiáng)護(hù)理人員操作技能和專業(yè)水平，例如：播放眼科技術(shù)的操作錄像，組織護(hù)理人員進(jìn)行觀看，可建立護(hù)理檔案記錄工作情況。護(hù)理人員自身也應(yīng)做到不斷的更新和充實(shí)自己的知識(shí)，并提高眼部疾病的防范意識(shí)。對患者眼部進(jìn)行護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，技術(shù)操作上考核不合格的護(hù)理人員禁止臨床操作，只有不斷提高護(hù)理質(zhì)量，才能保證護(hù)理安全。

2.2增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)和責(zé)任感

組織護(hù)理人員進(jìn)行《眼科診療手冊》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》及相關(guān)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)的意識(shí)，做到知法懂法和守法，從法律和職業(yè)道德的角度來規(guī)范護(hù)理行為，嚴(yán)格實(shí)施和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，避免醫(yī)療糾紛。為增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，首先要根據(jù)護(hù)理人員的工作能力、年齡、業(yè)務(wù)技術(shù)等合理安排其日常及節(jié)假日值班表，對人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，以減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷。并在此基礎(chǔ)上對護(hù)理人員進(jìn)行工作責(zé)任教育，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作流程，強(qiáng)化其主動(dòng)服務(wù)的觀念，使其增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身約束，重視患者安全問題，對風(fēng)險(xiǎn)事故做到事先防范。2.3提升病區(qū)環(huán)境的安全性護(hù)士長定期檢查病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員在患者入院時(shí)進(jìn)行宣傳教育，并詳細(xì)的介紹病區(qū)的整體情況，有效的消除患者對新環(huán)境的陌生感，方便患者日后行動(dòng)。同時(shí)要保持病區(qū)衛(wèi)生間、通道、樓梯的清潔，病情較嚴(yán)重的患者為了防止跌倒，出行必須要專人陪同，并在公共區(qū)域放上較為醒目的安全警示標(biāo)志。為避免暗室碰傷狀況的發(fā)生，應(yīng)合理有序的擺放暗室儀器，事先帶患者熟悉暗室環(huán)境，進(jìn)行檢查時(shí)讓專人攙扶患者，進(jìn)行檢查時(shí)為了避免儀器碰傷，叮囑患者不要晃動(dòng)。

2.4加強(qiáng)老年患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

護(hù)理人員應(yīng)在老年患者入院時(shí)對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容著重于患者的自理能力，通過對患者進(jìn)行評(píng)估來分析患者存在哪些危險(xiǎn)因素，從而根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來制定具體的護(hù)理計(jì)劃，并確定重點(diǎn)護(hù)理對象。對于臥床時(shí)間太長或是剛手術(shù)的老年患者，醒后不可立即下床和行走。老年患者活動(dòng)時(shí)必須有家屬或護(hù)理人員在旁，及時(shí)的給予幫助。通過以上這些預(yù)見性的護(hù)理措施和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有針對性的對老年患者進(jìn)行護(hù)理，最大程度的將安全事故發(fā)生率降至最低。

2.5加強(qiáng)患者的安全健康教育

加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解，細(xì)致耐心的回答患者提出的問題，指導(dǎo)患者治療期間的注意事項(xiàng)，緩解其緊張情緒，積極配合護(hù)理，并重視眼睛的保護(hù)?？裳垖I(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，提醒患者術(shù)后以及臥床時(shí)間較長后的注意事項(xiàng)，防止意外發(fā)生。也可定期的召開護(hù)理人員與患者的座談會(huì)，讓護(hù)理人員傾聽患者在護(hù)理過程中的意見和建議，這樣有利于護(hù)理人員及時(shí)的改進(jìn)工作，妥善的處理潛在的安全隱患，保證護(hù)理安全。還應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。對于即將出院的患者，做好出院指導(dǎo)工作，避免出院后的不良反應(yīng)。

篇5

年輕護(hù)理人員對新的《條例》和醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置在思想上認(rèn)識(shí)不夠，法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理文書記錄過于簡單，不夠完善，質(zhì)量較差。

1.2管理制度

導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴(yán)、制度不健全等。如不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)；交按班匆忙，物品清點(diǎn)不清；三關(guān)（更衣關(guān)、鞋關(guān)、門關(guān)）不嚴(yán)；參觀手術(shù)制度不嚴(yán)。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理對策

2.1加強(qiáng)護(hù)理道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

護(hù)理道德對于建立新型護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理安全質(zhì)量往往會(huì)起到較為重要的作用。醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理部應(yīng)該組織全體護(hù)理人員在舉行以“職業(yè)道德基本概念、職業(yè)道德及其形成、道德情感、道德行為、發(fā)展背景，新時(shí)期護(hù)理職業(yè)道德存在的主要問題以及如何提高護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)”等為主要內(nèi)容的護(hù)士職業(yè)道德教育培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，進(jìn)一步樹立和強(qiáng)化了廣大護(hù)理人員愛崗敬業(yè)，廉潔行醫(yī)的行業(yè)作風(fēng)和服務(wù)意識(shí)。要堅(jiān)定職業(yè)道德信念，規(guī)范職業(yè)道德行為，營造和諧醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)院，努力做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，讓職工群眾真正滿意。

2.2打破“鐵飯碗”，實(shí)行按勞分配，推行末位淘汰

在分配制度上按照“多勞多得，獎(jiǎng)勤罰懶”的原則，將獎(jiǎng)勵(lì)工資實(shí)行“三部分”（職稱、績效、軟指標(biāo)）分配。凡責(zé)任心不強(qiáng)、違紀(jì)違規(guī)、軟指標(biāo)考核超過三次不合格者，年度考核均為不合格，并作為淘汰對象。

2.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高?？萍夹g(shù)水平

護(hù)理人員技術(shù)水平低下是造成技術(shù)性護(hù)理缺陷的主要原因。培訓(xùn)內(nèi)容有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理核心制度、護(hù)理禮儀、護(hù)患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項(xiàng)內(nèi)容的理論知識(shí)和技能操作。培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院將組織對參訓(xùn)人員進(jìn)行理論考試和技能考核，成績合格者方可正式上崗，并結(jié)合培訓(xùn)情況制定新聘護(hù)士五年培訓(xùn)計(jì)劃，分批、分層、分專業(yè)進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，促進(jìn)青年護(hù)士快速成長。

2.4強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)真解讀《條例》

手術(shù)室涉及面較廣，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)事故。而一旦出現(xiàn)失誤，則必然會(huì)延誤手術(shù)時(shí)間。浪費(fèi)大量的物品和時(shí)間，甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該對新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行認(rèn)真解讀，樹立“安全第一”的思想，增強(qiáng)自身的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)，重視和完善護(hù)理文書的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。

篇6

選擇2013年5月~2014年7月本院160例住院患者作為研究對象,按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房住院患者與普通病房住院患者分組的方法,將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各80例。實(shí)驗(yàn)組患者男45例,女35例,年齡16~81歲,平均年齡(43.25±6.71)歲；對照組患者男41例,女39例,年齡17~79歲,平均年齡(43.89±6.01)歲。兩組患者的年齡、體重、性別、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,采用功能制排班,患者住院期間護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者的體征變化,落實(shí)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作,為患者宣傳健康安全知識(shí),做好健康安全教育,輪休時(shí)做好工作交接,值班人員落實(shí)各項(xiàng)治療工作,患者如發(fā)生緊急情況,立即進(jìn)行救治。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理模式為患者進(jìn)行護(hù)理,醫(yī)護(hù)工作人員做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體護(hù)理措施包括：①實(shí)驗(yàn)組采用APN排班方法,減少交接班次數(shù),同時(shí)根據(jù)護(hù)理工作量彈性排班,在工作高峰時(shí)段增加值班人員,確保護(hù)理工作及時(shí)落實(shí)；②實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式,每名責(zé)任護(hù)士分管患者≤8例,整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護(hù)理工作,為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù),護(hù)士有固定的患者，患者有相對固定的責(zé)任護(hù)士,增加親切感。③首先制定患者危險(xiǎn)因素評(píng)估表,對住院患者意外事故發(fā)生情況、疾病的危險(xiǎn)因素、患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和分析,匯集成表后,在護(hù)理工作中進(jìn)行針對性護(hù)理,加大護(hù)理力度,盡量防止危險(xiǎn)因素的發(fā)生,以提高護(hù)理過程中的護(hù)理安全。④充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),保持積極向上職業(yè)精神,注重護(hù)理細(xì)節(jié),用熱情的態(tài)度對待護(hù)理工作,保持病房環(huán)境清潔,給患者營造一個(gè)舒適健康的住院環(huán)境,指導(dǎo)患者做好日常清潔和飲食用藥,對重癥患者協(xié)助喂藥等。⑤加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理,對患者的手術(shù)傷口進(jìn)行正確的護(hù)理操作,規(guī)范護(hù)理操作流程以推動(dòng)患者的治療進(jìn)度并帶給患者舒適感及安全感。⑥在護(hù)理過程中,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,普及相關(guān)的臨床疾病知識(shí),讓患者提高對疾病的認(rèn)知度,以消除患者的緊張恐懼心理,護(hù)理過程中為患者傳播積極向上的正能量,以提高患者的治療信心。

1.2.3由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對兩組患者的護(hù)理情況進(jìn)行記錄和整理,記錄兩組患者護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生情況以及對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查,以分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理過程中的意外事故發(fā)生率,并對患者的護(hù)理舒適度、安全度及滿意度問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。問卷評(píng)分以相關(guān)的護(hù)理參考指標(biāo)為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的意外發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理安全度、自感舒適度等情況優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式是指在護(hù)理過程采取針對性、專業(yè)性的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,在提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率的同時(shí),并能有效保證護(hù)理安全。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明,近年來各大醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生率在逐年增多,給患者個(gè)體及醫(yī)院總體都產(chǎn)生了極其不良的影響,因此加強(qiáng)護(hù)理工作的護(hù)理安全問題成為了改良護(hù)理工作的重要課題。傳統(tǒng)的護(hù)理模式具有直接性、具體性、個(gè)案性的特點(diǎn),在許多情況下,該護(hù)理模式無法很好地阻擋意外事故的發(fā)生,常常引起一系列的護(hù)理糾紛,故沒有取得令人滿意的護(hù)理效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理安全,減少意外事故的發(fā)生,自應(yīng)用以來廣受眾患者及醫(yī)生的好評(píng),具有十分積極的臨床意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要措施包括對患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,充分發(fā)揮護(hù)理工作的責(zé)任意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作中的安全管理和心理護(hù)理,建立健全護(hù)理工作責(zé)任制度等,以上措施有效提高了護(hù)理安全和護(hù)理效率,取得了十分積極的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果表明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在護(hù)理安全管理中具有顯著應(yīng)用效果和積極的臨床意義,在本院得到了積極的臨床實(shí)踐效果。本院一共有9個(gè)臨床科室,2011年開始開展2個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2013年開展3個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房,2014年全面推開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。自優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房開展以來,護(hù)理口碑明顯增加,護(hù)理質(zhì)量日漸提高,并且意外事故的發(fā)生情況大大減少,獲得了廣大患者的一致稱贊。

篇7

臨床心臟疾病患者治療的主要方法包括心臟介入，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理是介入成功的關(guān)鍵[1]。本文為探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，選取我院收治的心臟介入治療患者80例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院進(jìn)行心臟介入治療的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男23例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（65±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均年齡（70±2.5）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均符合心臟介入治療的標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）征得所有患者同意。

1.3護(hù)理方法

給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括手術(shù)前后協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查、生命體征的密切監(jiān)測、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療和護(hù)理等。除上述常規(guī)護(hù)理以為，觀察組運(yùn)用安全管理模式進(jìn)行護(hù)理，如以下方面。

1.3.1心導(dǎo)室的安全管理

心臟進(jìn)行介入治療和檢查的地方為心導(dǎo)室，心導(dǎo)室與普通手術(shù)室相比，具有一定的特殊性，因此在護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)具有一定的針對性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本院心導(dǎo)室的具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，制度內(nèi)容主要涵蓋：操作規(guī)范、管理規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及相關(guān)儀器設(shè)備管理方面的諸多內(nèi)容。依據(jù)有關(guān)規(guī)定對所有工作人員產(chǎn)生一定的約束力，促使工作人員能夠合理有效進(jìn)行各項(xiàng)工作。

1.3.2成立專門的管理組

護(hù)士長應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室護(hù)理人員的具體情況，設(shè)立相應(yīng)的心導(dǎo)室管理組。選出年資較長的護(hù)士擔(dān)任組長，合理分配小組成員，每個(gè)小組分工應(yīng)當(dāng)明確，在儀器設(shè)備管理、消毒滅菌、日常運(yùn)行等方面，都要將具有工作安排到每位小組成員。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期對管理的效果進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估和檢查，對于管理不當(dāng)?shù)牡胤阶o(hù)士長應(yīng)當(dāng)督促護(hù)士及時(shí)改正。

1.3.3加強(qiáng)對護(hù)士有關(guān)心臟介入治療的操作技能培訓(xùn)

科室護(hù)士長應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，可選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任總培訓(xùn)者，針對心臟介入方面的各個(gè)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)范制度進(jìn)行，從而提高護(hù)士護(hù)理流程的規(guī)范化。

1.3.4定期進(jìn)行專業(yè)技能考核

護(hù)士長定期對護(hù)士進(jìn)行心臟介入知識(shí)方面的專業(yè)技能考核，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰規(guī)定，鼓勵(lì)護(hù)士提高學(xué)習(xí)效率。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)每個(gè)護(hù)士在工作中的問題，并針對急救過程中出現(xiàn)的不良情況及時(shí)解決，從而不斷提高護(hù)理服務(wù)管理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士護(hù)理水平的增高。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況；（2）觀察兩組護(hù)理滿意度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況對比對照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比觀察組低，（P<0.05），見表1。2.2護(hù)理滿意度方面兩組進(jìn)行比較護(hù)理滿意度方面，觀察組100%優(yōu)于對照組80%，（P<0.05），見表2。

3討論

隨著人口老齡化的不斷加劇，各種心臟疾病的發(fā)病率逐年增高，心臟介入治療是目前較為先進(jìn)的心臟病治療技術(shù)，為提高治療的成功率，加強(qiáng)對患者圍手術(shù)期的安全護(hù)理尤為重要[3]。本文通過探究心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后所取得的臨床成效，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理和操作規(guī)范方面評(píng)分分別為（94.65±3.27）分、（93.42±2.28）分，對照組分別（79.53±4.05）分、（77.36±2.85）分，對照組評(píng)分比觀察組患者低；對照組滿意度80%明顯比觀察組滿意度100%低。綜上所述，心臟介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理安全管理后可以取得顯著的臨床效果，在改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，使護(hù)理滿意度明顯提高，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

作者:戴曉鷗 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心血管外科

參考文獻(xiàn)

篇8

本院是1所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，設(shè)有1個(gè)總院、7個(gè)分院（兒童、精神、傳染、康復(fù)、口腔、腫瘤、急救7個(gè)專科醫(yī)院）、71個(gè)護(hù)理單元，開放床位3000張；護(hù)士總數(shù)1655人，其中男89人、女1566人；年齡19～59歲，平均（31．78±9．67）歲；中專140人，大專958人，本科557人；護(hù)士829人，護(hù)師465人，主管護(hù)師280人，副主任護(hù)師77人，主任護(hù)師4人；身體基本健康。

1．2方法

1．2．1完善護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)

按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，建立由院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長、各職能科室正主任組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，各臨床科室設(shè)立護(hù)理安全管理小組，安全管理委員會(huì)辦公室設(shè)于護(hù)理部，配備3名專職人員（副主任1名）負(fù)責(zé)全院護(hù)理安全信息的收集、整理、分析、反饋、整改、督查與追蹤工作。實(shí)施護(hù)理部－總（科）護(hù)士長－病區(qū)護(hù)士長三級(jí)質(zhì)量控制和護(hù)士自我控制的護(hù)理安全管理體系，遵循PD－CA循環(huán)程序開展集團(tuán)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1．2．2完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作流程

護(hù)理工作流程應(yīng)以最短的時(shí)間、最小的范圍、最有效的措施，減少護(hù)理安全隱患對醫(yī)院、患者及護(hù)士造成的傷害。集團(tuán)護(hù)理部對全院護(hù)理缺陷進(jìn)行原因分析，將差錯(cuò)原因看作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)要點(diǎn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目。護(hù)理部針對因護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理流程等方面的缺陷而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故，按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)及重慶市規(guī)范，結(jié)合本院實(shí)際修訂的集團(tuán)醫(yī)院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了重點(diǎn)環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1．2．3排查安全隱患，制訂預(yù)警控制方案

護(hù)理安全管理委員每月定期進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，按科室、崗位仔細(xì)評(píng)估護(hù)理工作各方面的安全漏洞和隱患，對評(píng)估發(fā)現(xiàn)的問題和隱患及時(shí)反饋給臨床科室落實(shí)整改，將實(shí)施整改后仍存在的不安全因素確定為對護(hù)理安全具有警戒或防范意義的預(yù)警信號(hào)，并針對每一個(gè)預(yù)警信號(hào)制訂出預(yù)警控制方案下發(fā)相關(guān)科室。

1．2．4分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查與安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制

由護(hù)理部制訂電子版的護(hù)理安全信息周報(bào)表，該表包括護(hù)理核心制度的執(zhí)行、技術(shù)操作規(guī)范、設(shè)施與設(shè)備管理、藥品管理、病區(qū)環(huán)境、投訴與糾紛、醫(yī)療費(fèi)用等項(xiàng)目。按照周報(bào)表項(xiàng)目分級(jí)實(shí)施護(hù)理安全巡查、安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及反饋機(jī)制。（1）臨床一線護(hù)士：每班進(jìn)行崗位隱患巡查，發(fā)現(xiàn)隱患立即列出相關(guān)護(hù)理安全預(yù)警內(nèi)容，及時(shí)落實(shí)整改，并以書面形式交班，對各班護(hù)士進(jìn)行預(yù)警；（2）臨床護(hù)士長：每天對本科室進(jìn)行安全巡查，及時(shí)處理安全隱患，將巡查結(jié)果每周上報(bào)護(hù)理部，對本科室不能解決的問題則列出預(yù)警內(nèi)容以書面形式上報(bào)相關(guān)職能部門協(xié)調(diào)解決；（3）總（科）護(hù)士長：每周對分管區(qū)域進(jìn)行安全巡查1次，指導(dǎo)并協(xié)助臨床科室解除安全隱患，并追蹤整改效果，每月將本片區(qū)巡查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部；（4）護(hù)理部：每月對全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理安全巡查1次，并將本月全院上報(bào)的安全信息進(jìn)行歸納分析，按安全隱患的性質(zhì)、級(jí)別啟動(dòng)安全預(yù)警機(jī)制，進(jìn)行安全防范部署。

1．2．5實(shí)施患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，落實(shí)安全防護(hù)措施

按新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，患者入院時(shí)立即給予入院評(píng)估（含生理、心理）、疼痛評(píng)估、跌倒／墜床及壓瘡、管道滑脫危險(xiǎn)因子評(píng)估等?；颊咦≡浩陂g護(hù)士會(huì)根據(jù)其用藥及病情變化對上述危險(xiǎn)因子實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對性地制訂并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警方案，落實(shí)安全防護(hù)措施。

1．2．6完善設(shè)施設(shè)備，打造安全環(huán)境

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中全方位體現(xiàn)安全理念，病區(qū)地面全部安裝防滑地板，墻面安裝有扶手，配備有多功能雙側(cè)床欄的病床，病區(qū)廁所、盥洗間鋪設(shè)防滑墊并安裝防護(hù)窗，電梯及樓道安排保安人員保護(hù)患者行走的安全，醫(yī)院的各種服務(wù)設(shè)施均貼有醒目的標(biāo)識(shí)及使用說明，為行動(dòng)不便的患者配備了手推車、輪椅、徒手電梯等。醫(yī)院在硬件配備上處處體現(xiàn)了保障患者安全的人文服務(wù)理念，力圖營造以患者為中心的安全療養(yǎng)環(huán)境。

1．2．7實(shí)施護(hù)理人力資源的彈性調(diào)配

人力資源管理缺陷也可構(gòu)成護(hù)理安全隱患，屬于安全預(yù)警范疇。合理排班，實(shí)行彈性排班制、層級(jí)管理制、新老護(hù)士搭配制，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)、減少職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。護(hù)理部以新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)制訂了各病區(qū)護(hù)士配備原則和緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案，并根據(jù)各病區(qū)實(shí)際床位使用率、患者護(hù)理等級(jí)比例、工作量進(jìn)行人力資源彈性調(diào)配，做到合理、靈活、高效，以達(dá)到人力資源利用的合理性和均衡性。

1．2．8落實(shí)安全警示教育，提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

實(shí)施科室、片區(qū)及護(hù)理部三級(jí)護(hù)理安全警示教育?？剖易o(hù)士長每周五組織召開安全教育會(huì)，對本周安全問題進(jìn)行總結(jié)分析，提出下一步安全預(yù)警內(nèi)容，布置整改方案；總（科）護(hù)士長每月組織分院（片區(qū)）安全警示教育會(huì)，對分院（片區(qū)）存在的安全預(yù)警問題進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，提出管理對策，并部署安全預(yù)警控制方案；護(hù)理部每季度召開全院護(hù)理缺陷總結(jié)暨安全警示教育會(huì)議，對季度護(hù)理缺陷的性質(zhì)、類別、發(fā)生率等進(jìn)行系統(tǒng)講評(píng)，對護(hù)理不良事件典型案例進(jìn)行原因分析，制訂切實(shí)可行的安全預(yù)警方案，下發(fā)臨床科室落實(shí)整改。通過分級(jí)安全警示教育，以警醒全體護(hù)理人員吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

1．2．9評(píng)價(jià)方法

將2011年（實(shí)施前）與2012年（實(shí)施后）護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度進(jìn)行比較。護(hù)理缺陷包括警告事件、意外事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件5項(xiàng)內(nèi)容，每周上報(bào)統(tǒng)計(jì)1次；護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)和一級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書、病區(qū)管理、急救物品、消毒隔離7項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每月檢查1次；患者滿意度包括對服務(wù)技能、服務(wù)禮儀、人文關(guān)懷、生活照護(hù)、心理支持、安全保障、健康指導(dǎo)的滿意度及對護(hù)理工作的意見和建議等8項(xiàng)內(nèi)容，使用本院統(tǒng)一的患者滿意度調(diào)查表，每季度調(diào)查1次。護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度以分值表示，護(hù)理缺陷發(fā)生率及上報(bào)率以百分率表示。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊的數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理缺陷

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯下降，上報(bào)率顯著提升。

2．2護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后較實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分全面提升。

2．3患者滿意度

護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高。護(hù)理安全預(yù)警機(jī)制實(shí)施前后者滿意度分別為（91．72±3．27）分、（97．64±2．36）分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3結(jié)論

識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是確保護(hù)理安全的前提，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終存在于操作、處置、配合搶救等環(huán)節(jié)中，作為管理者應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，識(shí)別并確定現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范等措施。現(xiàn)代護(hù)理安全管理強(qiáng)調(diào)實(shí)施前瞻性管理和全程動(dòng)態(tài)管理，這對降低護(hù)理缺陷發(fā)生率、提高臨床護(hù)理質(zhì)量和節(jié)約衛(wèi)生資源具有重要意義，也體現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理預(yù)防為主的原則。近年來，如何保證患者安全已受到世界衛(wèi)生組織和各國的廣泛關(guān)注，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)（JCAHO）在促進(jìn)患者安全方面有更具體明確的做法。我國三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）已將護(hù)理安全管理列為獨(dú)立評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。如何在集團(tuán)化醫(yī)院中同質(zhì)化實(shí)施新三級(jí)甲等安全管理標(biāo)準(zhǔn)，最大程度地減輕損失，是醫(yī)院護(hù)理安全管理的最終目標(biāo)。

3．1健全的管理體制是保障集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全的關(guān)鍵

管理體制不健全、規(guī)章制度不完善、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理安全的組織管理因素，是對患者安全的最大威脅。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)工作，需不斷更新、完善安全管理制度，健全安全管理組織機(jī)構(gòu)。只有建立完善護(hù)理安全管理體系，才能有效地防范不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、患者和護(hù)理人員的服務(wù)滿意度。本院按照新三級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善了護(hù)理安全管理組織機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化了各級(jí)安全管理職能，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)護(hù)理安全預(yù)警的管理體系，切實(shí)發(fā)揮了個(gè)人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控的主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的目的，與傳統(tǒng)方法比較，護(hù)理缺陷的發(fā)生率顯著下降（P＜0．01）。

3．2無懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告機(jī)制在集團(tuán)化醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，可提升護(hù)理安全的預(yù)警作用

無懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，有利于消除護(hù)理人員抵觸情緒，體現(xiàn)了管理者和被管理者的和諧一致，增強(qiáng)了護(hù)理人員參與安全管理的責(zé)任心與主動(dòng)性；使護(hù)理人員在缺陷發(fā)生時(shí)均能以積極、輕松的心態(tài)應(yīng)對，自覺分析護(hù)理程序中發(fā)生安全事件的原因，并對系統(tǒng)和流程提出改進(jìn)意見，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，能盡早發(fā)現(xiàn)隱患苗頭并及時(shí)報(bào)告與處理。與傳統(tǒng)方法比較，全院護(hù)理缺陷發(fā)生率顯著降低、上報(bào)率顯著上升（P＜0．01），表明無懲罰性護(hù)理不良事件呈報(bào)機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量的同質(zhì)化提升，有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，使安全關(guān)口前移，起到安全預(yù)警的作用。

3．3護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)及反饋機(jī)制的建立與實(shí)施，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制

集團(tuán)化醫(yī)院護(hù)理安全信息網(wǎng)絡(luò)中心的建立使總院護(hù)理部及相關(guān)職能科室能及時(shí)收到全院各護(hù)理單元的安全信息，在第一時(shí)間給予歸納、分析與處理，并迅速提出預(yù)警項(xiàng)目與控制方案反饋給相關(guān)科室實(shí)施。同時(shí)，對預(yù)警控制方案的實(shí)施進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，在風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生前及時(shí)采取前瞻性預(yù)警干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前饋性控制，與傳統(tǒng)書面護(hù)理不良事件報(bào)告方法比較，上報(bào)率顯著上升。

篇9

1．1．1設(shè)計(jì)累計(jì)考核表

根據(jù)我院骨科區(qū)的特點(diǎn)、醫(yī)療水平，本科室護(hù)理人員的實(shí)際情況，以及本區(qū)病人對護(hù)理工作的基本要求，設(shè)計(jì)對本科室護(hù)理人員的累計(jì)考核表。累計(jì)考核表中所包括的具體項(xiàng)目有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、基礎(chǔ)護(hù)理、特殊護(hù)理、安全用藥等幾個(gè)方面，滿分為100分，具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)護(hù)士的等級(jí)來確定的。累計(jì)考核表中還有一些加分項(xiàng)目，如受到表揚(yáng)、曾提出過合理化的建議并被采納、有立項(xiàng)的課題等。

1．1．2累計(jì)考核內(nèi)容

累計(jì)考核的具體內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和個(gè)性化護(hù)理（10分），健康教育（10分），業(yè)務(wù)素質(zhì)（10分），護(hù)理效果（20分），護(hù)理安全（40分），科學(xué)科研（10分）。

1．1．3具體累計(jì)考核方法和操作流程

首先，要建立科內(nèi)個(gè)人累計(jì)考核檔案，根據(jù)每項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)對所有的護(hù)士進(jìn)行加分、減分，并在每一位護(hù)士的考核檔案中詳細(xì)標(biāo)注加分、減分的原因。一般來說，每月的月初計(jì)算上個(gè)月的考核結(jié)果，然后進(jìn)行分層次評(píng)比。第二，要完善考核細(xì)則和考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本科室的特點(diǎn)，考核過程中出現(xiàn)的新問題、新情況，以及相應(yīng)的整改措施，不斷地完善考核細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)。第三，實(shí)行護(hù)士長考察、個(gè)人自查、同事互查的考查方式。依據(jù)考核表中各個(gè)項(xiàng)目的考核標(biāo)準(zhǔn)，客觀的自查，從中找出自己工作中的缺陷，并在備注欄中進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，可以更好地發(fā)現(xiàn)自己工作中的問題，并及時(shí)地得到改正。通過同事互查，對彼此護(hù)理工作中存在的問題及時(shí)的指出、糾正，從而相互促進(jìn)。護(hù)士長要隨機(jī)地對所有護(hù)理人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)糾正、記錄，并在每周的晨會(huì)上進(jìn)行反饋和總結(jié)。

1．2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本院骨科護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作的滿意度。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16．0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0．05時(shí)，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)行累計(jì)考核護(hù)理安全管理模式前后各項(xiàng)護(hù)理工作的比較

實(shí)行累計(jì)考核護(hù)理安全管理模式前，健康教育覆蓋率75．2％，基礎(chǔ)護(hù)理合格率87．3％，護(hù)理書寫合格率89．5％，特殊護(hù)理合格率為88．5％，護(hù)理不良事件發(fā)生率為1．2％；實(shí)行累計(jì)考核護(hù)理安全管理模式后，健康教育覆蓋率100％，基礎(chǔ)護(hù)理合格率97．4％，護(hù)理書寫合格率96．5％，特殊護(hù)理合格率為98．7％，護(hù)理不良事件發(fā)生率為0．1％。護(hù)理前和護(hù)理后存在顯著的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2實(shí)行累計(jì)考核護(hù)理安全管理模式前后患者對護(hù)理工作的滿意度比較

實(shí)行累計(jì)考核護(hù)理安全管理模式前，602例患者中，有472例患者滿意，有130例患者不滿意，滿意率為78．4％。實(shí)行累計(jì)考核護(hù)理安全管理模式后，602例患者中，有590例患者滿意，有12例患者不滿意，滿意率為98．0％。護(hù)理前和護(hù)理后存在顯著的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

篇10

尿毒癥病程長，治療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前，在我國尿毒癥的臨床護(hù)理工作中存在以下問題：①護(hù)理人員因素：在實(shí)際工作中，主要還是以執(zhí)行醫(yī)囑完成治療為目的，不能真正樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，沒有切實(shí)落實(shí)護(hù)理核心制度。低年資護(hù)士較多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和法律保護(hù)意識(shí)，不能很好地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別護(hù)士慎獨(dú)精神差，缺乏責(zé)任心，病情變化報(bào)告及處理不及時(shí)，這給護(hù)理治療帶了一定的影響。②患者因素：尿毒癥病程長，預(yù)后差，常年遷延不愈，患者及家屬心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，家屬身心疲憊，患者家庭支持系統(tǒng)不強(qiáng)大，造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒，也就加大了護(hù)患溝通的難度。