導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇護理常見問題，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

對于兒科而言，患兒病情發(fā)展迅速且變化反復，需要醫(yī)護人員時刻集中注意力并保持警覺狀態(tài)，這在一定程度上增加了兒科護理的難度和工作量。面對較大的工作壓力，兒科護理人員容易出現(xiàn)煩躁、沮喪、不安、焦慮、自信心減弱等負面情緒，在工作中出現(xiàn)為消極被動、不知所措等現(xiàn)象。此外，隨著社會上獨生子女人數(shù)的增多，家長對患兒病情的關注度提高，部分家長甚至存在過度溺愛、情緒不穩(wěn)定的情況。面對患兒家屬高水準高強度的要求，兒科護理人員尤其是部分年輕且缺乏經(jīng)驗的護理人員時刻擔心工作中出現(xiàn)差錯。在相對較大的心理壓力下，護理人員的工作往往無法正常順利展開，從而對患兒醫(yī)療效果產(chǎn)生消極影響。

1.2安全問題較為突出

所謂護理安全問題是指由于各種原因，患者發(fā)生了法律、法規(guī)允許范圍以外的身體、心理、機能等方面的損傷、障礙、缺陷甚至死亡。由于兒科護理的特殊性，護理安全隱患較多成為此項工作中的常見問題。首先，兒童具有活潑好動、好奇心強、缺乏自我防范意識等特點，因此容易發(fā)生墜床、碰撞、燙傷、觸電、誤服藥物和小型器具等現(xiàn)象；其次，兒童的免疫功能以及身體器官的各項機能尚未發(fā)育成熟，尤其是“新生兒屬于醫(yī)院感染易感人群”[3]。在醫(yī)院病患復雜的情況下，患兒容易出現(xiàn)皮膚、口腔、器官等感染，對其身體健康甚至生命構(gòu)成威脅；再次，一些醫(yī)院存在護理人力缺乏、管理薄弱、安全制度不健全、督促檢查不完善、業(yè)務考核不到位的現(xiàn)象，部分護理人員也缺乏相應的責任心和技術水平，這一系列因素在很大程度上增加了兒科護理安全問題的發(fā)生。

1.3患兒及家屬不配合

由于兒童認知能力有限，無法自述病情，而且對就診、醫(yī)治容易產(chǎn)生恐懼感，因此在對其進行護理時經(jīng)常出現(xiàn)患兒不配合、情緒激動、不斷哭鬧的情況，嚴重影響了護理工作的順利進行，也延誤了患者的寶貴就診時間。針對此類情況，家長應與護理人員加強配合，積極引導患兒并分散其注意力。但現(xiàn)實工作中，部分家長對患兒過分疼愛。為盡量減少患兒的疼痛，家長嚴格要求護理人員的每一操作必須一步到位。一旦患兒哭鬧或發(fā)現(xiàn)不如意的地方，一些家屬就遷怒于護理人員，要求更換護理人員，甚至做出妨礙正常護理工作的舉動。此外，兒童病情發(fā)展反復多變，當部分患有惡性疾病的患兒瀕臨或已經(jīng)死亡，家屬往往要求繼續(xù)救治或無理取鬧?；純汉图覍俚牟慌浜蠒黾觾嚎谱o理的工作量和難度，容易造成操作反復的現(xiàn)象，在一定程度上加重了護理人員的工作負擔，對患兒的醫(yī)療救治產(chǎn)生不良影響。從另一個角度來講，這也對兒科護理人員的臨床工作能力和綜合素質(zhì)提出了更高要求。

2相應對策分析

2.1提高護理人員業(yè)務素質(zhì)

提高護理工作者的業(yè)務能力、培養(yǎng)其良好的工作習慣是減少差錯事故的有效途徑。而這就需要醫(yī)院相關部門積極組織醫(yī)護人員進行工作培訓和學習，通過向其他醫(yī)院引進新技術、以科室為單位進行交流互動、完善業(yè)務考核等措施督促和鼓勵醫(yī)護人員不斷增強業(yè)務水平和責任心。此外，由于兒童身體綜合素質(zhì)較差，且缺乏一定的溝通表達能力。因此，在對護理人員進行業(yè)務培訓時一定要注重細節(jié)學習。以衛(wèi)生護理為例，由于兒童的身體防御機制尚不健全，對于感染性疾病的抵抗能力薄弱，加之其對衛(wèi)生清潔等缺乏相應認知。因此，在患兒飯前、便后、睡前，護理人員都要指導其做好清洗工作。兒童的皮膚較為嬌嫩、敏感，不能僅僅根據(jù)成人的感知判斷水溫，而是要將水溫嚴格控制在38～40℃，在清洗時要注意力度，輕擦輕揉。熟悉和掌握此類知識可以從細節(jié)上避免護理差錯事故，也能夠提升醫(yī)院及科室的整體護理水平，從而促進患兒的健康恢復。

2.2從多方面緩解護理工作壓力

造成兒科護理人員職業(yè)壓力的因素較為復雜，而緩解壓力的對策也多種多樣。首先，從個人角度講，兒科護理人員應及時發(fā)現(xiàn)自身在業(yè)務水平、個體性格等方面的缺陷，并積極鍛煉自身的受挫能力、改善消極情緒，以負責任、有耐心的態(tài)度面對病患；其次，從醫(yī)院、科室角度考慮，應加強對醫(yī)護人員的人文關懷?？梢赃m當提高兒科護理人員的待遇，通過政策傾斜激發(fā)護理人員的積極主動性。另一方面，還可以通過合理調(diào)控護理人員工作量和勞動強度、呼吁社會尊重護理人員的勞動價值、特殊照顧缺乏經(jīng)驗的護理人員、對心理壓力較大者進行心理疏導等方式，適當緩解兒科護理人員的職業(yè)壓力，使其以飽滿的精神、積極的情緒投入到護理工作中，并對患兒及家屬產(chǎn)生正向的影響，從而提升護理工作的效率和效果。

2.3完善安全管理體系

建立完善的安全管理體系可以有效減少兒科護理工作中的安全隱患和安全事故。首先，醫(yī)院應強化病房安全設備的管理，護理人員應定期對患兒床位、病房進行安全檢查，并對患兒病房的醫(yī)療器械進行安全維護，保持兒科病房內(nèi)部的干凈整潔。同時護理人員還應積極對患兒及家屬進行安全引導和教育，增強患兒的自我保護意識和安全意識。其次，對于患兒容易發(fā)生院內(nèi)感染的情況，“護理人員應嚴格遵循消毒隔離、無菌操作的原則”[4]，對患兒使用的醫(yī)療設備、日常用品等進行嚴格地檢查和處理。此外，針對患兒的好動天性，護理人員應嚴格規(guī)范自身行為，以優(yōu)秀的業(yè)務水準、人性化的服務態(tài)度、敏銳的觀察能力將各類安全隱患消除在萌芽狀態(tài)，為患兒創(chuàng)造一個安全舒適的治療環(huán)境。

2.4合理改善醫(yī)患關系

合理改善醫(yī)患關系可以有效增強患兒和家屬的配合程度，而加強醫(yī)患溝通是則是重要途徑之一。由于患兒缺乏相應的語言表達和溝通能力，在護理工作中要注意其各個細節(jié)的反應，適當增加察床次數(shù)并延長交流時間，并運用語言、非語言等手段加強交流效果，增強彼此感情，使患兒對護理人員產(chǎn)生信賴感。例如，護理人員可以適當在單調(diào)的工作著裝上增添部分配飾或在兒科病房張貼卡通圖畫，以減少患兒的恐懼感。在實際工作中，要敏銳察覺患兒的性格特點和情緒變化，有針對性的對其進行引導，以達到最佳的護理效果。而面對患兒家屬相對苛刻的要求和偏激的情緒，護理人員應采取溫和的態(tài)度平復其情緒，并向其詳細介紹患兒病情，闡明利害關系。在對患兒進行護理、治療之前，“應先對家屬做出含蓄的預警，使其做好心理準備”[5],從而在家屬的密切配合下促進護理工作的順利有效開展。另外，醫(yī)院相關部門應積極組織醫(yī)患交流會，了解患兒家屬對護理工作的意見、建議，并采取相應措施盡量滿足患兒家屬的合理要求，提升護理服務質(zhì)量。

篇2

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-185-01

婦科是我國目前醫(yī)療糾紛高發(fā)的一個科室，護理工作的安全性至關重要。而在如今的醫(yī)院婦科護理工作中，而出現(xiàn)一些常見問題，包括護理人員問題，護理環(huán)境問題以及患者自身的問題等[3]，對護理工作的安全性造成了一定威脅。因其科室的工作性質(zhì)比較特殊，考慮到婦科疾病患者均為女性[4]，必須要提升婦科護理工作中的人性化護理服務對策，解決現(xiàn)存問題，以此提升醫(yī)院的服務質(zhì)量。現(xiàn)筆者將研究結(jié)果如下：

1婦科護理工作中的常見問題

1.1護理人員業(yè)務水平不高

護理服務質(zhì)量中的常見問題之一即為護理人員的業(yè)務水平不高，主要體現(xiàn)在部分醫(yī)院中的護理人員多為剛進入臨床工作的年輕護士或?qū)嵙曌o士[5]，缺乏臨床專業(yè)知識及操作技能，缺少實踐經(jīng)驗。在處理特殊情況發(fā)生時，不能準確判斷病情及使用儀器或藥物解決問題。另外，部分護理人員在面對患者時，缺乏溝通技巧，不能及時解答患者及其家屬所提問題[6]，使患者及其家屬對醫(yī)院缺乏信任感等。另有及少數(shù)護理工作人員在更換液體方面出現(xiàn)錯注、漏住接錯液體或發(fā)錯口服藥等情況，這幾類問題均能導致護患糾紛的發(fā)生。

1.2患者自身問題

因婦科工作的特殊性，患者均為女性，易對自身病情產(chǎn)生焦慮及抑郁的情緒，在診治過程中易產(chǎn)生抵觸心理，從而延誤治療的進程[7]。另外，部分患者對自身疾病沒有引起充分的重視，例如：某些患者在患有宮頸糜爛時，常忽略其病情，待病情加重時，極易演變成宮頸癌[8]，危及到患者的生理及心理健0康。

1.3幾種常見婦科疾病的護理問題

婦科中較為常見的一類疾病即為陰道炎，主要分為滴蟲陰道炎、外陰陰道念珠藻病及細菌性陰道病等，在診治此類病變的過程中，需采集患者陰道的分泌物置于玻片上[9]，將其放于顯微鏡下檢查，在此過程中，護理人員常忽略采集的標本勿污染等問題，將標本送至檢驗科室時，觸碰撥片使采集的陰道分泌物受到污染，從而影響了對疾病的判斷。另外，對于需要住院的婦科患者，常因長時間不能翻身，而出現(xiàn)壓瘡，影響患者生存質(zhì)量的同時，引起護理糾紛。

2針對常見問題制定解決對策

2.1提高護理人員綜合素質(zhì)

加強護理人員的綜合素質(zhì)是提升婦科服務質(zhì)量的關鍵所在，主要采取的方法如下：⑴為院內(nèi)護理人員定期開展護理知識與技能培訓，組織護理人員進行護理工作研討會，也可在院內(nèi)舉辦護理知識與技能競賽[10]。⑵提升護理人員的應變能力，在院內(nèi)進行模擬病房，模擬特殊病例，以培養(yǎng)護理人員的反應能力及處理緊急事件的能力。⑶提升護理人員的溝通能力，要求護理人員可根據(jù)患者的個人情況及疾病類型，及時告知患者與其家屬其病情變化情況[11]。⑷要求護理人員能夠反復核對所使用藥物的名稱與劑量，對院內(nèi)引起的新型藥物進行核對，從備藥到配藥等各個細節(jié)明確化，且在書寫文書上注意字體清晰，語言簡潔。

2.2加強護患之間的溝通

護患之間信息交流的順暢也可減少護患糾紛的發(fā)生，主要采取的方法如下：⑴使婦科病房環(huán)境整潔，通風順暢，及時跟換所用物品，以此營造溫馨，和諧的氛圍[12]。⑵護理人員需積極與患者進行溝通，詢問患者病情，用淺顯易懂的語言解答患者及家屬所提疑問，以此減少其焦慮不安情緒[13]。⑶在與患者溝通時，需注意語言及態(tài)度的和善，善于采用貼心且溫暖的語言來面對患者，時刻行使人性化護理。

2.3加強幾類常見婦科疾病的護理質(zhì)量

針對上述常見婦科疾病診治中較常出現(xiàn)的問題，院內(nèi)護理工作人員能夠嚴格按照送檢標本中的規(guī)章制度操作，明確職責，保證護理人員將送檢標本送至檢驗科室時，注意途中不觸碰標本邊緣或勿將其他標本紡織一起，避免交叉感染[14]。且對于需要住院的婦科病人，應將放壓瘡卡掛在床頭上，密切注意患者皮膚變化情況，隨時記錄患者翻身時間、處理措施及皮膚變化情況，并囑患者或其家屬在核對書上簽名，以此避免護患糾紛的發(fā)生。

3小結(jié)

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求及越高，同時提高了自身法律意識，這就要求我國醫(yī)療事業(yè)中護理人員的服務質(zhì)量越來越高。院內(nèi)護理人員服務質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的口碑，一旦出現(xiàn)護理不安全事件發(fā)生，直接影響到了院內(nèi)的信譽[15]。現(xiàn)筆者總結(jié)出一些護理工作中出現(xiàn)的常見問題，并對其進行解決，取得了良好的效果。綜上所述，提升護理服務質(zhì)量，要求護理人員能夠認真學習相關護理知識及技能，加強護患之間的溝通，以此減少甚至杜絕護患糾紛的發(fā)生，保證護理人員可在良好的環(huán)境下行使護理人員的職責，此種方法可從根本上提高患者的生存質(zhì)量，值得進一步改善并推廣于臨床實踐中。

參考文獻：

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[12]李華.護患糾紛發(fā)生的原因及防范措施[J] .護理研究，2006（11A）：456.

篇3

常見問題

產(chǎn)婦方面：①問題：母乳不足、脹奶、皸裂；②便秘及痔瘡；③不良習慣；④腹部及會陰傷口護理不當；⑤產(chǎn)后焦慮抑郁。

嬰兒方面：①新生兒黃疸；②紅臀；③皮膚濕疹；④臍部感染；⑤眼部分泌物過多。

指導對策

對于訪視中出現(xiàn)的較為普遍問題印制了關于母乳喂養(yǎng)、嬰兒保健、產(chǎn)褥期常見問題的處理方法等宣傳材料，在建立圍產(chǎn)保健冊時發(fā)放到她們手中并定期舉辦母嬰保健知識講座，使產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)褥期的基本知識有一個概括的了解，從而減少由人為因素而出現(xiàn)的產(chǎn)褥期疾病。

針對產(chǎn)婦出現(xiàn)的問題進行指導：①加強母乳喂養(yǎng)的宣教，進一步指導哺乳的技巧和方法及護理的方法，及時糾正凹陷；出現(xiàn)奶脹時及時熱敷按摩，加強吸吮，幫助吸出多余的奶汁，指導正確的擠奶方式；母乳不足除加強吸吮并給予飲食指導外還要多給產(chǎn)婦鼓勵和支持，保持心情舒暢，讓產(chǎn)婦明白下奶要一個過程只要堅持勤吸吮，奶量會逐步增加并充分滿足嬰兒的需求，必要時輔以中藥催奶，每次哺乳后擠一滴奶液涂抹在上以防皸裂；②主動講解產(chǎn)婦的合理營養(yǎng)搭配，重視維生素、纖維素的攝取，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，多飲水，養(yǎng)成定時排便的良好習慣，每次便后溫水清洗。痔瘡外涂痔瘡軟膏，嚴重者及時就醫(yī)。③指導產(chǎn)婦如何觀察護理切口，保持切口清潔干燥，切口輕微疼痛及牽拉感都屬正常，如疼痛難忍及影響行動應就醫(yī)。④指導產(chǎn)婦進行心理情緒的自我調(diào)控，積極主動的與家人溝通交流，保持良好愉快的心情；加強與家屬的溝通為產(chǎn)婦和嬰兒創(chuàng)造一個安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使產(chǎn)婦盡快適應嬰兒的睡眠習慣，調(diào)整作息時間。⑤指導演示如何做好嬰兒護理，如嬰兒沐浴，嬰兒撫觸以增進母嬰感情。

篇4

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0153-02

急救醫(yī)學是當今醫(yī)學領域的重要組成部分，在接觸患者病痛、挽救患者生命等方面起著舉足輕重的作用，而急診醫(yī)療的護理工作質(zhì)量是反映一所醫(yī)院文明建設和技術水平的一面旗幟[1]。隨著社會的飛速發(fā)展，人們生活壓力的增大，生活節(jié)奏的加快等，急診科所面臨的搶救任務越來越重，日益增多的急診人數(shù)和相對較少的急診部門已經(jīng)是我國當前一個重要的醫(yī)療矛盾，因此如何在高診療水平和護理服務的同時，盡量減少急診護理中的各種問題和風險已經(jīng)成為急診科護理的重要研究對象之一。本次通過總結(jié)我科近三年以來的急診護理資料，現(xiàn)將急診護理中的常見問題及對策分析如下。

1 急診科護理常見的問題

急診多是涉及多學科參與救助的醫(yī)療措施，因此急診護理多要面內(nèi)、外、婦、兒等多個學科和專科的患者，這就要求急診醫(yī)護人員需要掌握多種學科的醫(yī)療救護知識。并且，急診面對的多是病情緊急的患者，這就要求護理人員具有非常嫻熟的護理技能。另外，急診科是醫(yī)療活動比較集中的場所，是醫(yī)院面向社會的一個“窗口”，是搶救危、急、重癥病人的前沿陣地，不僅人員流動性大，急診護患關系建立時間比較短，而且多數(shù)的急診病人及家屬因病情緊急，情緒常常不穩(wěn)定，醫(yī)護人員稍有不當則可能導致醫(yī)患矛盾的爆發(fā)，因而也成為醫(yī)院里容易引發(fā)矛盾和糾紛的地方?；谝陨系奶厥庑?，當前我院急診科在急診護理工作中存在的主要問題包括：①急診護理人員專業(yè)技能水平不足，接診、分診理念落后，專業(yè)技能不夠嫻熟，對搶救物品的管理不夠完善；②對以病人為中心的整體護理理念缺乏足夠認識；③護理人員院前急救意識不強，院前急診出診效率較低；④護理隊伍中年輕人員比例較高，綜合素質(zhì)較低，處理突發(fā)事件的經(jīng)驗和能力相對不足，與患者及家屬間的溝通能力有待提高；⑤法律意識和自我保護意識淡薄，安全無法保證；⑥急診護理人員相對不足，護士長期超負荷工作等。

2 對策分析

2.1 提高急診護理人員的綜合素質(zhì)。護理人員的綜合素質(zhì)直接關乎護理服務的結(jié)果，急診護理中的大多數(shù)問題與急診護理人員的綜合素質(zhì)相關，因此提高急診護理人員的綜合素質(zhì)是解決急診護理問題的重要保證。

2.1.1 提高急診護理人員的專業(yè)技能水平。護理人員的專業(yè)技能水平是急診護理工作的最根本保證，因此必須提高急診護理的專業(yè)技能水皮。因此醫(yī)院或急診科應當為護士創(chuàng)造各種學習機會，比如開辦業(yè)余急救護理課堂，由急診護理中比較優(yōu)秀的老護士等進行講解，提高年輕護士對急診護理的處置能力?；蛘咦尀榧痹\護士提供學習進修的機會，學習其他醫(yī)院急診科室的先進管理理念和設備儀器。另外還可以通過舉行急救理論知識競賽和急救基本技能的演練競賽等方式，激勵護士門不斷學習進步。

2.1.2 提高護理人員的應變能力和溝通技能。急診科作為處理突發(fā)衛(wèi)生事件的重要部門，當前還沒有形成應對突發(fā)事件的長效機制，針對急診護理中新護士多、處理問題能力經(jīng)驗不足、能力不強等問題，應對從加強護士學習著手，加強急救理論學習結(jié)合崗位培訓和交流，提高她們判斷病情的精度和精度，做到急、準、穩(wěn)、快。而處理突發(fā)事件的能力與護士的溝通技能一密切相關，針對急診科新護士與患者和家屬溝通能力不足的問題，要求護士須做好與患者的交流溝通工作，尊重患者，主動詢問、關心患者，誠懇耐心解答患者提出的問題，盡力幫助解決其困難，用心傾聽患者傾訴，多使用具有親和力的動作，如點頭、微笑等，最終在加強自身處理突發(fā)問題的能力的同時，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.1.3 提高護理人員的法律意識和自我保護意識。隨著醫(yī)患糾紛的日益頻繁，醫(yī)護人員的人身安全問題已經(jīng)成為當前醫(yī)護工作的重要議題[2]。首先護理人員應當增強法律意識，要充分掌握相關的醫(yī)學證據(jù)，如對危重病的護理記錄要真實、及時、完整、準確，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時簽字等。另外還應當強化風險意識，注意自我保護，通過加強業(yè)務培訓，保障護理質(zhì)量安全；在進行急診緊急搶救時，不可手忙腳亂或者在家屬面前舉止不雅，大喊大叫或談論與搶救無關話題，在提高自身素質(zhì)的同時，做好防范工作，另外還應當加強急救物品的管理，確保急救過程的順利安全。

2.2 培養(yǎng)護理以病人為中心的整理護理觀念。近年，人本護理、人文護理等護理觀念逐漸得到了廣大患者和醫(yī)護人員的認同[3]，因此醫(yī)護人員應當盡職盡責，完成自身的使命。因此加強護理人員“一切以人為本”和“一切以患者為中心”的工作理念，樹立高度的責任心和使命感，用良好的態(tài)度、熱情的服務、嫻熟的技術，多與患者進行溝通，知其所需，解其所惑，為患者提供優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)學服務，從而建立和諧的護患關系。

2.3 完善急診科管理制度。針對急診科患者增多，急診護士長期超負荷工作的問題，院方或科室應當完善管理制度，合理安排護士人員的工作時間。可以通過改善排班，彈性排班，合理的調(diào)配護理人員，有經(jīng)驗的護士和年輕護士合理搭配排班，改善急診科工作環(huán)境，在繁忙時間段加強護理人員的投入，盡量簡單護理人員的超如何工作。另外要注重對護理人員緊張情緒的消除，勞逸結(jié)合，科內(nèi)可合理的組織護理人員進行一些文娛或郊游等活動，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而提高工作效率和服務質(zhì)量。

參考文獻

篇5

1 注射室常見問題

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，在注射室的護理工作中，注射疼痛是護患雙方必須面對的常見問題。如何針對疼痛產(chǎn)生的不同原因，正確應用操作技能、技巧，幫助患者避免疼痛、減輕疼痛是護理工作中一個至關重要的問題。

1．1 操作人員未掌握無痛注射技巧

1．1．1 嚴格按照“兩快一慢”的原則進行注射：進針和拔針要快，推藥要慢，對不合作的患者盡量在注射前先把患者固定好，避免因患者在注射時掙扎而快速推藥造成患者疼痛。

1．1．2 采用按壓穴位注射 臂部有一環(huán)跳穴，位置在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處。在臂部股內(nèi)注射操作過程中，用左手拇指采用適中的指力按壓環(huán)跳穴的同時進行肌內(nèi)注射，可以顯著地減輕患者對注射部們的疼痛感。實踐證明，按壓環(huán)跳穴減輕注射疼痛這一方法對絕大多數(shù)患者均有不同程度的效果。

1．1．3 使用改良的皮內(nèi)注射方法 多種藥物使用前都需要做皮內(nèi)注射試驗，而皮內(nèi)注射是所有注射中患者感覺最為疼痛的一種。我們應用改良后的皮內(nèi)注射方法如下：選擇前臂掌側(cè)腕橫紋上三橫指中點處（以患者自己的食、中、無名三指為準），按常規(guī)消毒皮膚抽取藥液，驅(qū)盡注射器內(nèi)空氣，左手輕握患者手臂，左手拇指放于消毒范圍下端，不繃緊皮膚，右手持注射器使針尖斜面向上與皮膚貼緊，幾乎呈平行狀，維持姿勢不動，左手拇指輕輕向下拉緊皮膚，隨著皮膚彈性，針尖斜面刺入皮內(nèi)，放松左手拇指的同時，右手順勢放平注射器，左手拇指固定針栓，注入藥液0．1 ml，使局部隆起一圓形皮丘，隆起皮膚變白并顯露毛孔。這種方法可以減輕患者在接受皮內(nèi)注射時的疼痛強度。

1．2 患者緊張，導致局部肌肉收縮，增加注射時的疼痛 部分患者肌內(nèi)注射前會出現(xiàn)一定程度的緊張情緒，導致局部肌肉收縮，引起進針難，增加注射時的疼痛。轉(zhuǎn)移患者的注意力可以有效地減少注射時的疼痛。針對不同年齡的患者我們設計了不同的轉(zhuǎn)移注意力的方法解決了這個問題：對待聽不懂成人話語的嬰幼兒，采用以嬰幼兒感興趣的玩具、飾物、食品在旁邊逗孩子；對待能聽懂成人語言的孩子，則采用夸獎、激勵等方法，與患兒建立一種良好的護患關系，讓患兒對護士產(chǎn)生信賴感，消除緊張情緒；對待成人則采用與患者談話的方法來轉(zhuǎn)移注意力，談話的內(nèi)容要以患者感興趣為原則，并且還可以同時把健康宣教的工作完成，取得了一舉兩得的效果。

1．3 部分藥物由于其特性導致注射疼痛加重 如25%的硫酸鎂、胸腺肽等藥物具有較強的刺激性，注射維生素、黃體酮等油劑類藥物時，應選擇肌肉較厚，離大血管、大神經(jīng)較遠的部位還會導致脂肪層內(nèi)，不但藥物吸收差，特別是油劑類藥物還會導致脂肪液化等嚴重不良反應。合適的部位和適宜的深度，才能在使藥物迅速達到治療作用的同時減少這類藥品給患者帶來的疼痛。

1．4 同時注射多種藥物 劑量較大，藥物集中在一起，不但影響藥物吸收效果，還易造成局部硬結(jié)，引起局部疼痛，特別是嬰幼兒，肌肉層薄，更易產(chǎn)生此種情況。對待此種情況，我們通常采用分藥物、分部位注射，這樣注射到局部的藥量少了，不但避免了硬結(jié)的產(chǎn)生，還避免了潛在和少見的藥物配伍禁忌。

2 患者的負性情緒及其造成的潛在問題

由于患者注射時間無規(guī)律性，而且護理人員存在著缺編的問題，容易出現(xiàn)患者排隊等待注射的高峰期。如果讓患者久等，一是耽誤治療，二是往往容易導致患者產(chǎn)生煩躁、無助、不滿情緒，而這些負性情緒往往又是導致深層次護患沖突、糾紛的潛在因素。針對此種情況，我們在不增加科室人員編制的情況下，采用了彈性排班，在患者前來注射的高峰期增派1～2名護理人員，緩解了患者擁擠、等待的情況；同時，護理人同的微笑服務、和風細雨般的語言也能夠有效地緩解患者的負性情緒。

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[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0117-02

留置導尿是臨床常用的護理操作技術之一，本院采用的氣囊導尿管是雙腔氣囊導尿管，它具有操作簡單，使用方便，對患者刺激性小，固定性能好，不易滑脫等方面的優(yōu)點，為尿潴留患者減輕痛苦，控制尿失禁引起的皮膚刺激與感染，留取不受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)，以協(xié)助臨床診斷，還廣泛地應用于經(jīng)尿道治療用藥，是觀察病情變化，治療疾病的一項重要措施，目前已基本取代傳統(tǒng)單腔橡膠導尿管，現(xiàn)將氣囊導尿管留置導尿出現(xiàn)的常見問題及護理措施敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1999年開始使用雙腔氣囊導尿管，2011年2～7月抽查遼寧省鞍山市長大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科留置導尿患者86例，其中，男66例，女20例，年齡60～91歲的缺血性腦血管病患者。

1.2 方法

氣囊導尿管是一條雙腔氣囊導尿管，長30～40 cm，前端側(cè)孔呈多孔狀，約2 cm處有一可容納5～30 mL氣體或液體的氣囊，成年男性一般用F12~16，女性宜選用F16~18，導尿管的末端是一“Y”形狀，直管為導尿管，可接尿袋引流尿液，側(cè)管為氣囊管，可注氣注水，對于清醒患者向其說明導尿的重要性及注意事項，取得患者的配合，患者仰臥位，在嚴格無菌操作下，將適當型號的尿管，男性插入20～22 cm，女性插入4～6 cm，見尿后再插入6 cm[1]。這是因為氣囊導尿管頭部距氣囊的距離為5～6 cm，這樣氣囊注水后才能避免損傷尿道。為女患者導尿時，如誤入陰道，應立即更換導尿包重新插入；為男患者導尿時，由于尿道長，有2個彎曲（恥骨下彎和恥骨前彎），3個狹窄（尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口），當患者感覺到明顯疼痛時，可用2%利多卡因5 mL注入尿道，使患者疼痛感減輕。

2 結(jié)果

本組86例患者中，發(fā)生漏尿49例，尿路感染12例，拔管后尿潴留10例，導尿管堵塞9例，導尿管脫落4例，尿道黏膜損傷出血2例。經(jīng)過有效護理措施后，漏尿止住，尿路感染被控制，尿潴留得到改善，導尿管被疏通，尿道黏膜損傷出血改善。

3討論

3.1 漏尿

（1）尿管過細或氣囊內(nèi)所注液體或氣體過少致漏尿。李為兵[2]認為若尿管較粗，而氣囊內(nèi)所注液體太少，使膀胱頸處于一個開放狀態(tài)，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道夾閉能力時即漏尿。導尿前根據(jù)具體情況選擇合適粗細導尿管，檢查尿管是否完好無損，氣囊是否漏氣，畸形，向氣囊內(nèi)注入10 mL無菌用水，并微微牽拉導尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。（2）老年女性或昏迷患者由于尿道括約肌松弛，導致漏尿，應選擇較粗尿管，經(jīng)常牽拉尿管，使球囊位于尿道內(nèi)口，防止尿液下流。

3.2 尿路感染

（1）導尿時操作不當，無菌觀念不強，帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入和增殖創(chuàng)造條件，導尿時用物必須嚴格消毒滅菌，按無菌操作進行，避免反復多次插入，減少尿道損傷及污染概率，在腎功能正常情況下鼓勵患者多飲水，或靜脈輸液1 500～2 000 mL，禁飲濃茶和咖啡，預防結(jié)石形成，每日會陰護理兩次，做好床單位、衣物、皮膚的清潔。（2）留置導尿時間過長。鐘秀英[3]調(diào)查報告導尿管留置1、2、14 d時泌尿系統(tǒng)感染分別為1%、5%和100%。尿路感染與留置尿管的時間呈正比，在病情允許情況下，盡早拔除導尿管是防止泌尿系統(tǒng)感染的關鍵。（3）導尿管腔內(nèi)逆行感染病原菌，細菌可經(jīng)導尿管與引流管接口或引流袋排出污染，進入膀胱引起菌尿，長期留置導尿患者，下床時尿袋低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流造成逆行性尿路感染，保持引流系統(tǒng)密閉性，選擇封閉式引流系統(tǒng)對降低尿路感染率有顯著作用，避免輕易分離尿管與集尿袋接頭及反復留取標本等動作，盡量避免不必要的膀胱沖洗，無感染時每周更換一次集尿袋，2周更換1次尿管。

3.3 拔管后尿潴留

（1）長期留置尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔出尿管易出現(xiàn)尿潴留，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能，待膀胱充盈，有尿意時，開管，排出尿液，反復訓練膀胱功能1～2 d后拔管。拔管后一旦出現(xiàn)尿潴留，可借助輔助措施誘導排尿，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯(lián)合上膀胱底部按摩等，防止發(fā)生尿潴留。魏瑛琪等[4]研究拔管前以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 mL膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗有尿意，沖洗液自尿道溢出時再拔管，以此來幫助患者及時建立有效的首次排尿反射。（2）下泌尿道感染造成膀胱逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的通尿功能，加重尿潴留，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素，每周檢查尿常規(guī)1次，保持會清潔，防止感染。

3.4 導尿管堵塞

（1）急性細菌感染時，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。有報道認為尿管留置7 d以后，尿管表面，尤其在內(nèi)腔已形成細菌生物膜[5]，大多數(shù)患者因之出現(xiàn)尿管堵塞。臨床上遵醫(yī)囑應用抗生素，多飲水或做膀胱沖洗，有出血時及時給予止血藥，口服碳酸氫鈉片，以堿化尿液，減少鈣鹽的沉積，美國疾病控制中心推薦的時間原則是盡量減少更換導尿管的次數(shù)，導尿管只有發(fā)生堵塞時才更換。李曉燕等[6]認為高危堵塞類患者（尿液pH > 6.8），每2周更換1次，非堵塞類（尿液pH < 6.7），每4周更換1次，非堵塞類，尿液混濁有沉淀時3周更換。（2）長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化，硬化引起引流不暢。

3.5 導尿管脫落

（1）氣囊破裂，導致漏液，使用前先檢查尿管質(zhì)量，氣囊有無破損，漏氣，是否通暢。（2）氣囊內(nèi)注水不足，一般氣囊內(nèi)注無菌用水10 mL，蔡玉芳等[7]通過對86例患者的臨床觀察，認為適當氣囊導尿管注水量為男15 mL、女20 mL。（3）患者煩躁不安自行將尿管拔除。對于躁動患者，應專人守護，放置保護性床檔，必要時給予約束帶適當約束。

3.6 尿道黏膜損傷出血

（1）留置導尿使用氣囊導尿管時，氣囊部位未插入膀胱內(nèi)，當向氣囊內(nèi)充氣或注入液體時，擴大的氣囊嵌頓在尿道內(nèi)。使尿道黏膜出血，操作時尿管插入膀胱見尿后再插入6 cm后充液，防止氣囊充盈時擠到膀胱頸，充液后輕輕向外拉，直到不能拉動有阻力感為止。（2）由于生理結(jié)構(gòu)不同，尿道的粗細也不同，伴有前列腺增生的男性患者，強行插入會引起尿道黏膜損傷造成出血，必要時用2%利多卡因注入尿道，減輕疼痛。另外男患者面對女護士操作難免存在緊張心理，會使腹肌不能放松，尿道括約肌痙攣，導尿管插入尿道受阻，引起尿道黏膜局部出血，操作時應囑其放松腹肌，深呼吸，消除緊張情緒，減少恐懼感。（3）不合作或意識障礙患者，過度牽拉導尿管，使氣囊變形，嵌頓在尿道狹窄處，損傷尿道黏膜而致出血，可以對患者進行適當約束，防止牽拉過度引起尿道黏膜損傷。（4）長期留置尿管，由于管周分泌物或尿晶體附著，拔管時未將氣囊內(nèi)液體抽回，造成尿道黏膜損傷，插管時記錄氣囊充液量，對腹腔內(nèi)有大量尿液而又極度虛弱的患者，第一次不應超過1 000 mL，因為大量，使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降而虛脫，又因為膀胱內(nèi)突然減壓，引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。

留置導尿是一項侵入性操作，現(xiàn)已廣泛應用于臨床診療活動中，在操作和護理過程中，護士應嚴格遵守無菌技術原則，向患者及家屬做好長期留置導尿的健康宣教，取得理解和配合。插管時動作要輕、穩(wěn)、慢，切勿粗暴用力，熟悉男性和女性尿道的生理特點，了解氣囊導尿管的結(jié)構(gòu)，重視插管、留管、拔管的每一個過程，熟練插管技術，要具備細心、耐心和愛心，加強工作責任心，幫助患者消除長期留置尿管而產(chǎn)生的自卑、焦慮、尷尬、沮喪、孤獨等不良心理變化，充分做好與患者家屬地溝通。重視留置導尿出現(xiàn)的常見問題，及時采取有效的應對措施，幫助患者排除困難，解決疼痛，才能提高服務質(zhì)量，更好地為患者服務。

[參考文獻]

[1]李鈞.氣囊導尿管插入深度不夠造成男性患者后尿道損傷[J]. 中華護理雜志，1997，32（12）：724.

[2]李為兵.漏尿點壓測定在女性壓力性尿失禁診斷中的應用[J]. 醫(yī)學雜志，2003，28（2）：142-143.

[3]鐘秀英.醫(yī)院泌尿感染危險因素分析與對策[J].南方護理學報，2002，9（1）：7-9.

[4]魏瑛琪，蔣麗，張文香，等.拔尿管前膀胱沖洗預防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志，2002，37（10）：733-734.

[5]Nickel， Downey JA， Costerton. Ultra Structural Study of microbiologic colinization of urinary[J]. Catheters Urology，1998，34：284-291.

篇7

    供應室是醫(yī)院中為臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關科室提供醫(yī)療救治所需的醫(yī)療器械和醫(yī)療物品的科室，擔負著全院醫(yī)療器械的清洗、檢查、包裝、消毒、滅菌、發(fā)送及回收的工作[1]。由于涉及的科室、醫(yī)療物品種類繁多，供應室的工作直接影響著全院醫(yī)療服務的質(zhì)量。因此，如何做好供應室物品的管理和發(fā)放，避免醫(yī)療事故的發(fā)生就顯得尤為重要。將供應室的一些常見問題進行總結(jié)和分析，并提出相應的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 供應室常見問題

1.1  物品供應問題：供應室涉及的醫(yī)療物品種類繁多，物品管理方法多種多樣，潛在的風險相應也比較多。例如醫(yī)療物品的回收與下發(fā)集中于一人一車，交叉感染幾率較大；物品的消毒、滅菌不徹底，包裝過程存在漏包漏放，無菌物存放過期等，都會影響臨床的診療操作，甚至造成嚴重后果。

1.2  工作分配及工作區(qū)域布局不合理，供應室管理制度不完善：供應室往往物品繁雜，配給的人員及空間有限。工作人員一人兼多職造成分工混亂，科室內(nèi)工作區(qū)域布置不合理，工作區(qū)與操作區(qū)無明顯界限，操作區(qū)內(nèi)也無嚴格區(qū)分，物品擺放無序，甚至有污染物逆行進入清潔區(qū)的事故發(fā)生。

1.3  工作人員法律觀念淡薄，工作態(tài)度散漫：供應室護理人員法律意識較弱，由于不與患者有直接接觸，一般會認為不會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。供應室物品都要經(jīng)過臨床科室應用到患者身上，細小的失誤也可能引發(fā)嚴重后果。簡單重復的工作容易造成慣性思維，依靠感覺做事，資歷較高的工作人員往往會因為經(jīng)驗豐富而缺乏工作熱情，一切憑借經(jīng)驗，長期以往就會產(chǎn)生思想麻痹，缺乏責任心，工作態(tài)度散漫。

1.4  工作人員專業(yè)知識欠缺，無菌意識較弱：醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展日新月異，對供應室工作人員的要求也隨之升高。但是供應室管理理念的滯后，員工年齡偏大，新知識新技術能力短缺，缺乏新老交接等[2]。甚至有部分護理人員上崗之前未經(jīng)專業(yè)的崗前培訓，以為供應室就是簡單的收發(fā)醫(yī)療物品，缺乏相應的醫(yī)療專業(yè)知識，特別是無菌意識淡漠，滅菌過程中物品擺放無序，滅菌不徹底，清潔物品與無菌物品放置混亂等原因極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 護理對策

2.1  強化風險教育，采取分類管理，加強工作責任心：強化護理人員的風險教育，樹立強烈的責任心，使供應室的護理人員深刻認識到操作不規(guī)范有可能產(chǎn)生的不良后果。對流經(jīng)供應室的所有物品歸類管理，重復使用的器械經(jīng)嚴格消毒滅菌后才能發(fā)放，污染物品須經(jīng)特殊消毒液消毒?？芍貜屠玫脑偕t(yī)療器械從回收、清洗、消毒、滅菌，到存儲及發(fā)放等各環(huán)節(jié)嚴格把關，確保無菌。同時加強心理引導，幫助其在工作中獲得心理的滿足，體現(xiàn)自我價值，產(chǎn)生歸屬感，進而激發(fā)工作的積極性和責任心[3]。

2.2  區(qū)域合理布局，提高設備配置，完善管理流程：在現(xiàn)有的地理條件基礎上，建立健全供應室的布局，嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌，每個區(qū)域設置專業(yè)負責人負責日常的區(qū)域管理，嚴禁污染物品逆行進入清潔區(qū)和無菌區(qū)。合理增加人員配制和設備投入，同時做到合理分工，避免缺崗空崗。嚴格做好每天的護理記錄，對供應室的護理操作做到有錄可查。

2.3  增強法律意識，轉(zhuǎn)變服務觀念：供應室工作的職業(yè)危險性高于醫(yī)院其他科室，加強醫(yī)療衛(wèi)生特別是醫(yī)療事故法律法規(guī)的學習，提高自我保護意識，明確工作職責，完成工作任務的同時學會保護自己，避免醫(yī)療事故的發(fā)生[4]。在積極對待工作中的安全風險、完成工作任務維護患者利益的同時，頭腦中樹立正確的防范意識，維護自身的安全權益。

2.4  強化知識技能的培訓，不斷提高業(yè)務水平：醫(yī)療器械和儀器設備都在不斷更新，供應室人員除了要有高度的責任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，專業(yè)的理論知識也要隨時更新。定期加強業(yè)務培訓，提高業(yè)務水平，上崗前進行崗位職責、操作流程、理論知識等培訓和技術考核，組織學習醫(yī)療新知識，熟練掌握新設備的操作，提高科室的整體素質(zhì)。

2.5  分工協(xié)作，有效地溝通提高工作效率，改進工作質(zhì)量：供應室工作繁復，工作量大，根據(jù)員工的文化程度、業(yè)務水平、身體狀況等科學合理的安排人員，發(fā)揮每位員工的潛能。某些繁重的工作多加人手協(xié)同辦事。同時供應室與全院各科室都有緊密的業(yè)務聯(lián)系，科室之間可以不定期進行交流，交換意見提出建議，減少不必要的工作流程。通過有效溝通提高工作效率，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，改進工作質(zhì)量。

3 小結(jié)

    供應室工作質(zhì)量的好壞直接影響整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，不良的護理工作除了會引發(fā)臨床醫(yī)療上的糾紛，還可能對醫(yī)療人員的職業(yè)安全造成威脅。供應室的工作人員在加強業(yè)務學習，提高業(yè)務能力的同時，應強化法制觀念，增強安全防范意識，最大程度的控制醫(yī)療糾紛和安全事故的發(fā)生，營造安全、和諧的工作環(huán)境。

4 參考文獻

[1] 王洪梅,蘇  濤,彭  華,等.消毒供應室與臨床科室的工作配合[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(4):425.

篇8

1 導尿分類

導尿分為臨時導尿和留置導尿。臨時導尿在24 h內(nèi)拔除尿管，如進行尿培養(yǎng)或急性尿潴留等采取臨時導尿；留置導尿在臨床上常見，尿管需留置24 h以上，尿道口每日要清潔消毒2次，每日更換集尿袋或引流瓶1次；留置導尿管超過7 d者，每周更換尿管1次，根據(jù)排出尿液的情況通常以0．9%生理鹽水進行膀胱沖洗。

2 常見問題

2．1 導尿時心理障礙情況 一些男性患者對護士導尿產(chǎn)生心理障礙，往往面紅耳赤，下腹部及會肌肉緊張，影響導尿順利進行，對于病情較急的患者心理障礙影響不大，疼痛和膀胱鼓脹占據(jù)了他們的情緒，導尿過程較順利。

2．2 偶見女性患者尿道口下裂現(xiàn)象 20多年的臨床護理工作中，女性尿道口下裂情況見4例。年齡在50歲以上，其中尿毒癥患者3例。尿道口下裂的特點是尿道口和陰道口并行，導尿時尿管易誤入陰道內(nèi)，導尿時除了嚴格消毒會外，還要準備2套導尿物品。一旦尿管誤入陰道內(nèi)，應立即更換新的尿管。此類患者導尿時尋找尿道口困難，患者及家屬會表現(xiàn)出煩躁，護理人員要給予解釋，在導尿完畢后，告知患者及家屬其生理特點，囑其注意個人衛(wèi)生，宣傳衛(wèi)生常識，以避免和減少尿路感染發(fā)生。

2．3 男性老年患者前列腺增生（肥大）現(xiàn)象 老年男性前列腺增生較重者經(jīng)常會出現(xiàn)尿潴留癥狀，導尿時較困難，如果反復插管無效時，不要堅持再插，應請泌尿外科醫(yī)生配合，借助尿道探子或?qū)Ыz才能成功，此法導尿很痛苦，會有尿道黏膜出血。前列腺增生較輕者，導尿時只要掌握好生理彎曲，選擇粗細適當導尿管，進行充分后，囑患者深呼吸及放松下腹部肌肉，減輕腹壓，一次插管導尿成功率達98%以上，如果反復插管，尿道黏膜水腫、出血的現(xiàn)象較多。

2．4 泌尿系手術患者導尿護理 泌尿系手術患者留置尿管時間較長，護士對患者導尿管護理不可忽視。例如前列腺增生行前列腺電切時，術后尿管護理很重要，一方面要觀察引流液的顏色，判斷出血的性質(zhì)、出血量，同時還要快速沖洗膀胱，如果出血量多，應立即報告醫(yī)生進行止血處理；為了防止凝血塊阻塞尿管，要保持引流的通暢，一旦尿管受阻，要用注射器反復抽吸，抽吸無效時，用注射器注入尿管生理鹽水，用盡一切辦法排除尿管的阻塞，此時患者膀胱膨脹痛苦難耐，囑患者或協(xié)助患者變換，使其保持最佳，查找尿管引流受阻原因，如果膀胱繼續(xù)膨脹，尿管引流阻塞不能消除，應立即通知醫(yī)生，患者返回手術室清潔膀胱內(nèi)積血或查找出血原因，避免事故發(fā)生。又如泌尿系結(jié)石患者在碎石術后尿管中會看到細小石頭、碎渣等，囑患者不要有顧慮，將尿渣集中到瓶中或小桶中，亦可以用紗布過濾尿液，觀察排石情況，以判斷碎石排出效果。

3 導尿及尿管護理過程中注意事項

3．1 導尿前檢查尿管質(zhì)量，對雙腔氣囊尿管應檢查氣囊是否漏液，采用的方法是用注射器注入氣體或生理鹽水，檢查氣囊的質(zhì)量。氣囊尿管進入膀胱有尿液流出時，再插入10 cm后，向氣囊內(nèi)注入液體或氣體，防止充液的氣囊嵌頓在尿道內(nèi)而致黏膜出血或由于牽拉使尿管滑出。氣囊內(nèi)充液以注射用水為宜，同時記錄充液量，以便拔管時查詢；抽氣囊液體時要抽凈，操作時注射器應穿透尿管近端的閉塞處，防止氣囊內(nèi)液體殘留形成囊性腫物而在拔管時損傷尿道。拔管時動作要輕。

3．2 留置尿管患者翻身時不可過度牽拉，下床活動時尿袋要低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液逆流。每日用0．05%碘伏棉球消毒尿道口2次；觀察引流尿液的性狀，如有混濁立即通知醫(yī)生，準備行膀胱沖洗；護理尿管時保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞及牽拉，鼓勵患者多飲水。

3．3 導尿時對于腹腔內(nèi)有大量尿液的患者，首次不得超過1000 ml，防止腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因為膀胱突然減壓，導致膀胱黏膜急劇充血，引起血尿。

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中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

Common Problems and Treatment Strategies of Obstetric Care

PENG Hongying， WANG Yanjie， SHEN Liping

（Qujing Medical College， Qujing， Yunnan 655000）

Abstract Obstetric care objects are more special， in nursing practice， maternal mental extremely fragile， and newborn care is lack of experience， so maternal obstetric care have higher requirements. This paper summarized the frequently asked questions in clinical practice of obstetric care， and proposed corresponding treatment strategies for different characteristics and the occurrence of the problem causes.

Key words obstetric； care； problem； strategy

產(chǎn)科護理對于護理從業(yè)者來說具有很高的實踐與專業(yè)要求，其主要的服務對象是產(chǎn)婦與新生兒，作為一個較為特殊的服務群體，不但要對正常產(chǎn)婦進行護理與醫(yī)療、照顧新生兒，還要對手術產(chǎn)后產(chǎn)婦進行護理。隨著人們生活水平與醫(yī)療要求的不斷提升，人們對于醫(yī)療服務的質(zhì)量要求也隨之提高，因此產(chǎn)科護士應該依照產(chǎn)婦的特殊情況，著力進行人性化護理服務，改進產(chǎn)科臨床護理中的不足之處，切實讓產(chǎn)婦及家人感受到貼心服務與人性化關懷，這樣不但有利于產(chǎn)婦的身體恢復和新生兒的健康成長，醫(yī)患關系變得融洽和諧，而且還可以讓護理人員的服務順利有效地進行，從而在提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平的同時也形成醫(yī)院核心競爭力來促進其經(jīng)濟效益與社會效益。

1 產(chǎn)科護理常見問題分析

1.1 缺乏有效的護理管理規(guī)范

在目前的臨床護理實踐中，有些護理人員在工作過程中并沒有嚴格依照護理制度與醫(yī)囑進行，他們對藥品疏于管理，甚至違規(guī)操作，濫用處方藥等。有的對患者病情沒有做到完全掌握，沒有及時了解病情，這樣往往造成了許多醫(yī)療事故的發(fā)生。①部分醫(yī)院因為醫(yī)院負責人及護理人員對于產(chǎn)科工作重要性缺乏正確的認識，還有護理人員數(shù)量不足，導致護士夜班工作時間過長，過于頻繁，無法得到合理的休息，這也是護理服務難以得到提升的主要原因。還有些醫(yī)院名義上實行個性化護理服務，但是由于缺乏合理的資金投入、人才的引進，長此以往，護理技術落后、服務水平低下等缺點就逐漸暴露出來。而對于患者而言，花大量錢財卻未能夠得到高質(zhì)量的護理服務，甚至于醫(yī)療事故的發(fā)生，常常使得患者對于醫(yī)院服務不滿意，這樣最終使得人性化護理流于形式。因為現(xiàn)代化產(chǎn)科護理是高技能、高素質(zhì)的職業(yè)，產(chǎn)科護士的雙手迎接無數(shù)新生命的誕生，肩負產(chǎn)兒家庭的生命依托，所以產(chǎn)科護士必須不斷提高自身護理技能水平，認真對待每一個產(chǎn)婦，精心呵護每一個新生兒，切實做好產(chǎn)科護理工作。

1.2 護理人員從業(yè)水平良莠不齊

在大部分醫(yī)院中，產(chǎn)科臨床一線的護理工作多由剛剛畢業(yè)的護士提供服務，她們在臨床中大都缺乏實踐經(jīng)驗，不能很好地跟產(chǎn)婦進行有效的溝通。在對產(chǎn)婦或新生兒進行急救或其他緊急情況處理時，由于缺乏經(jīng)驗，容易造成搶救時機延誤，錯過救護最佳時間；或者由于工作不夠細心，未能嚴格按照護理規(guī)程操作，使得護理措施執(zhí)行不力，導致護理效果不佳，無法滿足產(chǎn)婦的護理需求；或者由于責任心不夠，對于產(chǎn)婦及新生兒情況疏于觀察，無法及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，進行有效的處理，特別是臨產(chǎn)產(chǎn)婦，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前預兆或產(chǎn)程停滯等問題不能夠及時發(fā)現(xiàn)，及時報告。②可能導致母兒受損，引發(fā)嚴重后果。

1.3 產(chǎn)婦自身缺乏重視

大多數(shù)產(chǎn)婦都不具備專業(yè)的知識，在住院期間無法對自身的情況有準確的認識，而且容易出現(xiàn)情緒波動等現(xiàn)象。產(chǎn)婦及家屬在不了解自身狀況的情況下，就不能夠正確看待和配合護理人員的工作，如果出現(xiàn)異常就誤以為是護理人員缺乏責任心或者工作失誤造成的。此時假如產(chǎn)科護理人員未能與患者及其家屬對出現(xiàn)問題做及時、良好的溝通，就會造成他們對于醫(yī)院工作的不滿，甚至護理人員在面對患者及家屬時稍微的態(tài)度冷漠或表情生硬都會在一定程度上加劇護患關系的不和諧。

在醫(yī)院護理的所有工作中，主要的目標就是保證護理的安全，發(fā)揮其有效性，因此護理安全是醫(yī)院工作的主要內(nèi)容。如果有些產(chǎn)婦及家屬沒有對妊娠、分娩過程中存在的危險性有足夠的認識，認為是自然現(xiàn)象，擔心是沒有必要的，這樣就在意識上存在誤區(qū)，可能引發(fā)潛在的隱患，在很大程度上增加了醫(yī)療和護理的難度。 （下轉(zhuǎn)第93頁）（上接第70頁）

2 產(chǎn)科護理常見問題的處理策略分析

2.1 建立健全護理管理制度

作為醫(yī)院的管理者，對于護理隊伍的管理必須要有嚴格的從業(yè)制度與工作規(guī)程，這樣才能在制度上保障護理安全，降低風險。完善的護理規(guī)章是護理人員在給予患者服務過程中的行為準則，是其工作職責以及工作流程的書面規(guī)定，是護理人員應時時牢記和遵循的規(guī)則。每個醫(yī)院應當根據(jù)自身的薄弱環(huán)節(jié)，相應地建立健全護理規(guī)章制度，對護理的各個方面進行監(jiān)督，使得相關規(guī)章制度落實到位，科室內(nèi)要經(jīng)常檢查，護理工作要時時查，尤其是夜班與節(jié)假日。同時要建立相應的激勵機制，加大對護理人員的獎勵，充分調(diào)動其積極性，著力考核制度，實行績效制，對于高風險、勞累、技術含量高的崗位應該給與適當?shù)莫剟顑A向，使其擁有飽滿的工作熱情。③

2.2 提升護理人員從業(yè)水平

產(chǎn)科護理方面的專業(yè)知識有著很強的時效性，因此要求從業(yè)者要不斷地進行學習，同時還要加強臨床實踐。一個優(yōu)秀的產(chǎn)科護理人員應具有的素質(zhì)如下：（1）醫(yī)者仁心。不論哪行從業(yè)者都必須具有高尚的職業(yè)道德。產(chǎn)科護理人員面對的是產(chǎn)婦、胎兒及新生兒，肩負兩條生命和一個家庭的完整和幸福，因此每一個產(chǎn)科護理人員都要有一顆“仁心”，用“仁術”來服務于每一個產(chǎn)婦及新生兒，本著一切為了患者，為了患者的一切來熱情工作。（2）過硬的專業(yè)技能。在產(chǎn)科臨床實踐中，護理服務需要較強的專業(yè)技術及臨床經(jīng)驗，這樣才能夠在產(chǎn)婦出現(xiàn)危險時處理起來得心應手，不會手忙腳亂，達到最佳的治療和護理效果，提供給產(chǎn)婦滿意的服務。（3）良好的溝通能力。由于產(chǎn)婦及家屬對妊娠、分娩、產(chǎn)褥缺乏準確的認識，導致與護理人員溝通不暢，因此產(chǎn)科護士應該細心觀察，熱情詢問，勤于溝通，以便及時掌握產(chǎn)婦身心狀況，為護理工作打下基礎。此外，融洽的溝通能夠拉近醫(yī)患的距離，良好醫(yī)患關系的建立，有利于護理工作的順利進行及醫(yī)院形象的提升。近年來我國大部分醫(yī)院已經(jīng)越來越重視醫(yī)患溝通工作，還引進了諸多國內(nèi)外先進的理念、高效的管理方法，都取得了良好的效果。④

2.3 進行有效的醫(yī)患溝通

在分析了醫(yī)患溝通的重要性之后，就要著力研究怎么樣才能進行良好的溝通。首先，產(chǎn)科護理人員應該主動為產(chǎn)婦進行心理疏導，用聊天的方式了解病情及病史，盡可能地緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，簡單講解處理的原則及目的。其次，對于手術產(chǎn)后的產(chǎn)婦要加強術后護理，重視產(chǎn)婦的感受及心理需求。同時護理人員要掌握相關的醫(yī)療法律法規(guī)，擁有自我保護能力，對于產(chǎn)婦提出的要求要盡可能地滿足、尊重產(chǎn)婦的意愿，避免不必要的醫(yī)療糾紛。服務熱情大方，多與產(chǎn)婦及家人對話，了解他們的需要，適時調(diào)整護理方案，使產(chǎn)婦在舒適溫馨的環(huán)境下恢復身體健康，同時使護理人員最大程度體現(xiàn)自身的價值，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。

3 結(jié)束語

產(chǎn)科護理工作對于家庭的幸福、生命的關懷以及人口素質(zhì)的提高有著重要的意義，目前我國較多醫(yī)院護理中存在著諸多缺點和不足，因此我們要不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，這樣才能夠提高產(chǎn)科護理質(zhì)量，提高醫(yī)療整體水平，從根本來講就是要大力提高護理人員的專業(yè)技能，同時強化醫(yī)院管理。

注釋

① 李萍.護理安全管理的實踐與體會[J].中國實用護理雜志，2006.5.

篇10

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)08-181-1

1護生方面

(1)護理操作技術不過關。由于患者對護生缺乏信任,使護生失去了許多實踐的機會。

(2)工作主動性及心理應對能力的不足。許多護生在家庭中是父母寵愛的獨生子女、家長嬌慣、有惰性,總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞的精神,特別是中專學生,年齡小,常缺乏責任心、工作熱情和主動性,一旦進入社會,接觸陌生環(huán)境,就會產(chǎn)生緊張恐懼的心理,表現(xiàn)為不知所措,評判性思維較差,不善于與患者交流、不知如何關心幫助患者。

(3)理論與實際工作結(jié)合較差。大多數(shù)護生學與用差距較大,這是為部分教科書內(nèi)容與臨床實際情況脫節(jié)造成的,同時,當今新的護理用品的廣泛應用,護理操作方法的改進,高新儀器設備的引進,正在開展的許多?？谱o理新技術、新項目使護生望而生畏。

2教師方面

(1)傳統(tǒng)帶教形式單一陳舊。目前臨床上多數(shù)仍采用傳統(tǒng)被動教學的帶教模式,教師教學方法單一陳舊,不能靈活多樣、因人而異開展啟發(fā)式教學,激發(fā)思維和鼓勵學生參與。被動接受知識的教學模式無疑制約了護生學習積極性的發(fā)揮、創(chuàng)造能力提高和個性的發(fā)展,無法得到滿意的教學效果。

(2)學歷層次較低及本身的素質(zhì)問題。目前大部分臨床帶教老師仍是中專學歷,缺乏綜合類知識的積累和自身素質(zhì)的提高,部分在職護理人員服務意識、工作責任心不強,都將直接影響著學生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

3護理人力資源不足與浪費嚴重

目前絕大部分醫(yī)院護理人員未能按編制的規(guī)定配置,有的醫(yī)院醫(yī)護比出現(xiàn)倒置,護士與床位比不足1:0.25。加之醫(yī)院上班時間輸液任務較重,護士工作多忙于基本治療,床邊護理時間少,根本不能滿足病人生理、心理需求;同時由于目前護理職責定位不清,護理人力資源浪費嚴重,除護理工作外,護士還承擔著大量的非護理工作,如送取各種物品及標本、傳遞各種單據(jù)、劃價取藥、病房各種收費的記錄等,進一步加劇了臨床護理人員不足的矛盾。再者由于臨床護理工作的繁重,有關系的護士脫離臨床護理工作,造成護士從臨床流失,加重了護理人力資源的不足,從而制約了護理服務質(zhì)量的提高。

4部分護理操作規(guī)范與臨床不符

有些護理技術操作規(guī)范與臨床實際工作不一致。操作應注意做而不是說,有很多操作說的比做的還多,根本不能適應于臨床,而這恰恰又是各種上級檢查所要求的。例如,生命體征監(jiān)測技術,每操作一步,所有相關的知識全部口述,如果按規(guī)范進行,一個病人半個小時也完不了,一個病區(qū)最少30個病人,護士該如何進行?再比如對于安瓿的消毒,護理技術操作過于繁瑣,二次消毒過程時間長,對于大科室病人輸液多或者搶救病人時,都無法及時給藥,更不用說周日、節(jié)假日中護士按規(guī)范根本無法按時完成操作。如果護理操作規(guī)范與臨床護理實際不符,對規(guī)范護理工作有害無益。

5各種護理質(zhì)量檢查與考核流于形式

各個醫(yī)院護士長是臨床護理質(zhì)量檢查與考核的關鍵人物,但很能多護士長上任前未接受過質(zhì)量管理培訓,對質(zhì)量管理流程不熟悉,只忙于日常事務管理,質(zhì)量管理措施不落實、檢查結(jié)果不真實,比如每月均存存同樣問題,每項考核都是IO0分,這種流于形式的檢查考核,致使護理質(zhì)量管理停滯不前;再者護士把質(zhì)量檢查視為負擔,出現(xiàn)搞突擊、應付檢查和補寫記錄等現(xiàn)象,護理工作中存在“檢查時比不查時好,平時比假日好,白天比夜晚好”,而病人根本沒有從督察中得到優(yōu)質(zhì)服務。

6健康教育水平影響護理服務質(zhì)量

由于護理人員的極度缺乏,尤其是高學歷、高職稱的護理人員的缺乏,是長期以來普遍存在的問題。但臨床上近70%的丁作是通過護七來完成的。在這種護理人員少、工作任務重的狀況下,她們只能疲于應付治療任務,很難擠出時間參加繼續(xù)教育,使得健康教育形式單一,不能貫穿到治療、護理過程中。另外,對于相對年輕、護齡短、臨床專業(yè)知識不夠豐富的護士,對某些內(nèi)容的介紹尚不能結(jié)合臨床實際進行,從而影響了健康教育效果,致使病人對治療和護理往往停留于被動接受或盲從狀態(tài),從而影響了護理服務質(zhì)量。

7總結(jié)

基于以上原因而導致臨床護理困難重重,問題多多。雖然矛盾和問題隨著患者的增強不斷產(chǎn)生,不過相信在醫(yī)療改革的春風里,臨床護理的諸多問題將被逐漸發(fā)現(xiàn)和解決,也將隨著醫(yī)院改革措施不斷完善和提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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