導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇績(jī)效審計(jì)辦法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

局各科在職工作人員。

二、考核原則

（一）公正、公平、公開；

（二）責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一；

（三）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；

（四）適當(dāng)量化、科學(xué)可比；

（五）獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

三、計(jì)分方法

考核得分由基本分和加扣分組成，基本分100分，扣分不保底，加分不封頂。

四、考核內(nèi)容及計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

全年績(jī)效管理考核基本分由共性工作目標(biāo)分值40分、個(gè)性工作目標(biāo)分值60分組成。具體計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）共性工作

1.完成年度信息、宣傳（包括調(diào)查報(bào)告或論文）基本分20分，具體按照局信息宣傳工作規(guī)定進(jìn)行考核計(jì)分。

2.檔案立卷歸檔和管理符合規(guī)定得5分。

3.遵守局制定的各項(xiàng)規(guī)章制度得5分，有違規(guī)現(xiàn)象按規(guī)定扣分。

4.參加局組織的各項(xiàng)中心活動(dòng)得5分，有違規(guī)現(xiàn)象按規(guī)定扣分。

5.按時(shí)完成領(lǐng)導(dǎo)交辦其它各項(xiàng)工作任務(wù)的得5分，無(wú)特殊情況未按時(shí)完成的每次扣1分。

（二）個(gè)性工作

1.行社科、財(cái)金科、農(nóng)環(huán)科、經(jīng)審科審計(jì)人員

（1）完成全年審計(jì)項(xiàng)目任務(wù)并擔(dān)任2次以上（含2次）主審的得40分，少完成一個(gè)項(xiàng)目扣5分，少擔(dān)任一次主審扣3分。

（2）審計(jì)程序合法，審計(jì)取證充分，運(yùn)用法律法規(guī)準(zhǔn)確，出具各類審計(jì)文書無(wú)差錯(cuò)得15分，有一處差錯(cuò)扣0.5分。

（3）配合綜合科按時(shí)、準(zhǔn)確填報(bào)審計(jì)統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬及撰寫統(tǒng)計(jì)分析得5分；配合不到位的每次扣1分。

2.固投科審計(jì)人員

（1）有計(jì)劃地按時(shí)完成政府工程審計(jì)項(xiàng)目得20分，少完成1個(gè)扣0.5分；

（2）本科獨(dú)立完成不少于3個(gè)工程決（結(jié)）算審計(jì)得10分；

（3）加強(qiáng)對(duì)審計(jì)項(xiàng)目的質(zhì)量的審核把關(guān)，出具的工程決（結(jié)）算審計(jì)結(jié)論性文書無(wú)差錯(cuò)得10分；

（4）及時(shí)安排政府工程的現(xiàn)場(chǎng)跟蹤審核，把好審簽關(guān)得3分，如因安排不及時(shí)造成影響的，每次扣0.5分，不嚴(yán)格把關(guān)結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)每次扣1分；

（5）做好工程審計(jì)人員的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作得4分，若工程審計(jì)中發(fā)生違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象的不得分；

（6）堅(jiān)持依法審計(jì)、文明審計(jì)做好與建設(shè)單位施工單位的溝通協(xié)調(diào)工作得4分，如因工作不到位導(dǎo)致有關(guān)人員在網(wǎng)上發(fā)帖或人民來(lái)信等，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，每發(fā)生一次投訴扣1分；

（7）有序安排好標(biāo)底審核工作得2分；

（8）協(xié)助做好審計(jì)統(tǒng)計(jì)工作得2分；

（9）按規(guī)定對(duì)政府工程項(xiàng)目進(jìn)行搖號(hào)，并對(duì)參與項(xiàng)目審計(jì)的中介機(jī)構(gòu)審計(jì)過(guò)程進(jìn)行管理監(jiān)督和考核得5分，發(fā)現(xiàn)等違規(guī)行為有一次扣2分。

3.綜合科人員

（1）做好局后勤保障工作，督辦安全保衛(wèi)、衛(wèi)生保潔、文書檔案管理等工作，保證機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)得6分；

（2）保持與有關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，做好調(diào)資、計(jì)劃生育、幫扶、創(chuàng)建等工作得5分；

（3）統(tǒng)籌處理來(lái)文來(lái)電，及時(shí)安排有關(guān)日常工作得5分；

（4）協(xié)助分管領(lǐng)導(dǎo)做好全員考核、年終考核等工作得5分；

（5）負(fù)責(zé)印章管理與使用得5分；出現(xiàn)差錯(cuò)的每次扣1分，嚴(yán)重出錯(cuò)的扣5分。

（6）做好文字材料以及信息稿件的撰寫和審核工作并按時(shí)統(tǒng)計(jì)全局信息撰寫情況得8分。

（7）做好各類文書的審核工作，確保行文符合規(guī)范要求得5分；

（8）做好審計(jì)宣傳、網(wǎng)絡(luò)輿情瀏覽、局網(wǎng)站每月更新等工作得2分；

（9）完成月、季、年度審計(jì)報(bào)表及審計(jì)統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作得4分；

（10）做好會(huì)務(wù)工作得2分；

（11）做好保密工作和檔案管理工作得5分；

（12）做好辦公設(shè)備的維護(hù)工作得2分；

（13）做好月度工作計(jì)劃的上報(bào)工作得1分；

（14）做好平安創(chuàng)建、綜合管理、法制建設(shè)、審計(jì)規(guī)范化建設(shè)、紀(jì)檢、監(jiān)察、預(yù)防職務(wù)犯罪基礎(chǔ)資料及信息反饋等工作得5分；

4.法制科人員

（1）及時(shí)做好審計(jì)文書的審核工作得10分；

（2）及時(shí)做好審計(jì)項(xiàng)目審理和審計(jì)整改情況統(tǒng)計(jì)工作得25分；

（3）做好全局業(yè)務(wù)質(zhì)量考核得15分；

（4）做好領(lǐng)導(dǎo)交辦工作的督查、反饋等工作得5分；

（5）做好審計(jì)回訪工作得5分。

5.審計(jì)管理科人員

（1）做好全區(qū)的內(nèi)審機(jī)構(gòu)審計(jì)指導(dǎo)工作得35分；

（2）制定內(nèi)審機(jī)構(gòu)考核辦法并組織好考核工作得10分；

（3）做好內(nèi)審人員培訓(xùn)，至少組織一次集中培訓(xùn)得10分。

（4）做好內(nèi)審工作的總結(jié)工作得5分。

五、加分及扣分事項(xiàng)

（一）加分事項(xiàng)

同一事項(xiàng)重復(fù)獲獎(jiǎng)，以最高獎(jiǎng)項(xiàng)加分，不重復(fù)計(jì)分；同一級(jí)次分檔表彰的，按20%的檔差遞減。

1.工作受表彰

（1）審計(jì)項(xiàng)目被審計(jì)署、省審計(jì)廳、市審計(jì)局評(píng)為優(yōu)秀的，分別加12分、8分、4分；表彰的加10分、6分、2分，加分中主審占50%，參審人員分別加25%。

（2）上級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)統(tǒng)一組織的審計(jì)項(xiàng)目被審計(jì)署、省審計(jì)廳、市審計(jì)局單項(xiàng)評(píng)優(yōu)的分別加6分、4分、2分，加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（3）計(jì)算機(jī)審計(jì)方法入選審計(jì)署、省審計(jì)廳審計(jì)方法庫(kù)的分別加4分、2分；AO應(yīng)用實(shí)例獲審計(jì)署優(yōu)秀獎(jiǎng)、應(yīng)用獎(jiǎng)、鼓勵(lì)獎(jiǎng)的每個(gè)分別加6分、4分、2分，AO應(yīng)用實(shí)例獲省審計(jì)廳優(yōu)秀獎(jiǎng)、應(yīng)用獎(jiǎng)、鼓勵(lì)獎(jiǎng)的每個(gè)分別加3分、2分、1分。

（4）所做其它工作得到審計(jì)署、省審計(jì)廳、市審計(jì)局、區(qū)委區(qū)政府書面表彰的，分別加6分、4分、2分、2分。

2.工作成果獲運(yùn)用

（1）審計(jì)意見和建議被市委、市人大、市政府采納，并據(jù)此制定、修改或廢除有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章或者政策措施的，或?qū)徲?jì)結(jié)果被市領(lǐng)導(dǎo)批示的加5分；審計(jì)建議被區(qū)委、區(qū)人大、區(qū)政府采納，并據(jù)此制定、修改或廢除有關(guān)地方性法規(guī)、規(guī)章的加2分。加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（2）審計(jì)建議被被審計(jì)單位采納，并據(jù)此建議制定、修改、完善規(guī)章制度的每件主審加1分，參審人員加0.5分。

（3）每一個(gè)項(xiàng)目有收繳入庫(kù)的加3分，收繳額達(dá)5萬(wàn)元另加1分，5萬(wàn)元以上，每增加5萬(wàn)加1分。加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（4）發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)行為，移送后被司法機(jī)關(guān)立案查處的得5分；被紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)立案查處的加4分；被其他部門立案查處的加2分，加分主審得50%，參審人員分別加25%。

（5）超額完成審計(jì)信息上報(bào)和采用任務(wù)的，按《審計(jì)信息宣傳工作規(guī)定》第五條規(guī)定加分。

（6）完成不是局領(lǐng)導(dǎo)交辦的審計(jì)科研選題的，加5分，論文獲獎(jiǎng)的再按審計(jì)署、省審計(jì)廳、市審計(jì)局三個(gè)級(jí)次加3分、2分、1分，同一級(jí)次分檔獲獎(jiǎng)的，按20%檔差加分。

（7）各科工作任務(wù)完成好，無(wú)違規(guī)違紀(jì)違法現(xiàn)象的，科長(zhǎng)加2分，如發(fā)現(xiàn)問題的不加分。

（八）臨時(shí)交辦重大任務(wù)，由領(lǐng)導(dǎo)班子根據(jù)工作量大小，研究決定給予加分。

（二）扣分事項(xiàng)

1．審計(jì)質(zhì)量發(fā)生一般性差錯(cuò)的，相關(guān)責(zé)任人每次扣1分；如審計(jì)質(zhì)量發(fā)生重大差錯(cuò)，行政復(fù)議改變?cè)瓫Q定的，每件扣30分，主審扣60%，另扣的40%參審人員進(jìn)行分配。

2．違反審計(jì)紀(jì)律八不準(zhǔn)和區(qū)委“六不準(zhǔn)”的發(fā)現(xiàn)一次扣5分；上班期間上網(wǎng)、炒股、玩游戲等與工作無(wú)關(guān)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分，被績(jī)效辦等單位通報(bào)批評(píng)的，每次扣10分。

3．能使用AO系統(tǒng)實(shí)施審計(jì)的項(xiàng)目而未使用的，每個(gè)項(xiàng)目扣2分，未完成AO應(yīng)用實(shí)例或?qū)徲?jì)方法編寫任務(wù)的每個(gè)扣2分。

4.未完成審計(jì)信息上報(bào)和采用任務(wù)的，按《審計(jì)信息宣傳工作規(guī)定》第五條規(guī)定扣分。

5．檔案整理不及時(shí)，影響市審計(jì)局質(zhì)量考核的，審計(jì)組長(zhǎng)扣3分。

6.局組織的各種集體活動(dòng)無(wú)故不參加的，一次扣1分；無(wú)故曠工，每次扣5分，累計(jì)超過(guò)三天以上，每天扣10分。

7.因私請(qǐng)假超過(guò)各人年休假的每超過(guò)一天扣0.5分；

8.其它扣分事項(xiàng)，由局長(zhǎng)辦公會(huì)討論研究決定。

六、考核結(jié)果運(yùn)用

篇2

    內(nèi)部控制符合性測(cè)試旨在檢查現(xiàn)行內(nèi)部控制制度是否有效執(zhí)行或能否取得預(yù)定效果,以評(píng)估控制風(fēng)險(xiǎn)。例如:某審計(jì)人員對(duì)ABC證券公司承銷業(yè)務(wù)內(nèi)部控制符合性測(cè)試過(guò)程如下:

    (1)確定抽樣總體:ABC證券公司2000年1-12月所有證券承銷業(yè)務(wù)。(2)確定樣本量:根據(jù)可接受的依賴風(fēng)險(xiǎn)和可容忍誤差,確定樣本量為20個(gè)。(3)確定抽樣方法:采取隨機(jī)抽樣法,從抽樣總體中隨機(jī)抽取20個(gè)。

篇3

牙菌斑可通過(guò)三條途徑與全身疾病發(fā)生聯(lián)系。

1．直接進(jìn)入臨近組織或器官

牙菌斑是幽門螺桿菌的貯存庫(kù)，與消化道直接相通，進(jìn)人胃部，在胃部繁殖，并能引發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等。

牙周炎患者的齦下菌斑包含大量厭氧菌，這些細(xì)菌在特定條件下被吸入下呼吸道，在支氣管末端和肺泡上皮繁殖，從而誘發(fā)肺炎。

2．細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)引發(fā)菌血癥

人類牙根尖周病涉及菌種約200種，牙周病高達(dá)500種，以革蘭陰性厭氧桿菌為主，研究表明，在拔牙、根管治療、牙周手術(shù)和根面刮治等操作當(dāng)天，部分細(xì)菌便可從感染部位達(dá)到心臟、肺部及周圍毛細(xì)血管系統(tǒng)，并引發(fā)短暫菌血癥?；颊呙庖吖δ苷r(shí)，進(jìn)入血液循環(huán)的細(xì)菌在30分鐘內(nèi)即被吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬，并不引起臨床癥狀，僅有少數(shù)人出現(xiàn)1-2小時(shí)的低熱和不適感。當(dāng)患者免疫力低下時(shí)，進(jìn)入血循環(huán)中的細(xì)菌導(dǎo)致感染，引發(fā)的全身疾病主要有亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急性細(xì)菌性心肌炎、腦膿腫、鼻膿腫、鼻竇炎、肺膿腫、咽峽炎、眼眶蜂窩織炎、皮膚潰瘍及骨髓炎等。

3．細(xì)菌代謝產(chǎn)物擴(kuò)散引起全身疾病

牙菌斑為細(xì)菌的生存和代謝活動(dòng)提供了一個(gè)適宜的微環(huán)境，細(xì)菌代謝的毒性產(chǎn)物可成為全身疾病的病原因子，可直接刺激和破壞機(jī)體組織，也可引起組織局部免疫反應(yīng)，造成組織損傷，如慢性腦膜炎、腦梗死、急性心肌梗死、持續(xù)性發(fā)熱、特發(fā)三叉神經(jīng)痛、毒素休克綜合征、系統(tǒng)性粒細(xì)胞缺失、妊娠異常、低出生體重兒等。

為了預(yù)防菌斑病，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

1．堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，并用標(biāo)準(zhǔn)牙刷，用含氟牙膏刷牙，戒煙、限酒，參與體育鍛煉，不要過(guò)度勞累，透支健康。

篇4

（一） 在特區(qū)投資的外國(guó)人、華僑、港澳臺(tái)同胞及其組織；

（二） 受雇請(qǐng)?jiān)谔貐^(qū)工作的外國(guó)人、華僑、港澳臺(tái)同胞。

第三條  外銷的商品住宅用地，納入年度的土地供應(yīng)計(jì)劃，計(jì)劃由深圳市規(guī)劃國(guó)土局（以下簡(jiǎn)稱市規(guī)劃國(guó)土局）編制，報(bào)經(jīng)深圳市人民政府（以下簡(jiǎn)稱市政府）批準(zhǔn)后執(zhí)行。執(zhí)行中，需要調(diào)整計(jì)劃的，應(yīng)報(bào)市政府批準(zhǔn)。

市規(guī)劃國(guó)土局向市政府報(bào)送的年度土地供應(yīng)計(jì)劃中應(yīng)載明商品住宅外銷用地（包括開發(fā)企業(yè)土地存量中的年度外銷用地）的位置、面積、出讓方式。

第四條  擁有行政劃撥土地存量的企業(yè)，應(yīng)于每年九月底前向市規(guī)劃國(guó)土局報(bào)送下年度的商品住宅外銷計(jì)劃。經(jīng)批準(zhǔn)納入年度外銷供應(yīng)計(jì)劃的，方可將商品住宅外銷。符合前款規(guī)定的，開發(fā)企業(yè)還應(yīng)與市規(guī)劃國(guó)土局簽訂土地使用權(quán)出讓合同（以下簡(jiǎn)稱出讓合同），并按照外銷市場(chǎng)價(jià)格補(bǔ)交地價(jià)款，地價(jià)款以外匯支付。

第五條  商品住宅外銷用地以招標(biāo)、拍賣方式有償出讓。出讓對(duì)象為在特區(qū)內(nèi)具有房地產(chǎn)開發(fā)權(quán)的企業(yè)以及外國(guó)、華僑、港澳臺(tái)的經(jīng)濟(jì)組織或個(gè)人。

第六條  商品住宅外銷用地的地價(jià)及住宅售價(jià)，一律以外匯支付。

第七條  原擁有商品住宅外銷經(jīng)營(yíng)權(quán)的單位，啄本辦法施行之日起，其外銷經(jīng)營(yíng)權(quán)予以取消，但通過(guò)有償取得土地使用權(quán)，經(jīng)批準(zhǔn)取得單項(xiàng)外銷權(quán)的除外。被取消外銷經(jīng)營(yíng)權(quán)的單位，須按有關(guān)規(guī)定辦理注銷或變更登記等手續(xù)。

第八條  土地使用者在交清地價(jià)款后，憑出讓合同到市規(guī)劃國(guó)土局領(lǐng)取《商品住宅外銷許可證》。

土地使用者外銷商品住宅時(shí)，應(yīng)將《商品住宅外銷許可證》懸掛在售樓場(chǎng)所，以備查驗(yàn)。土地使用者制作的售樓廣告和說(shuō)明書中，應(yīng)載明《商品住宅外銷許可證》的號(hào)碼。購(gòu)樓者須認(rèn)明《商品住宅外銷許可證》方可購(gòu)買。由于售樓廣告或說(shuō)明書作不真實(shí)宣傳，或誤導(dǎo)而造成所購(gòu)住宅不能登記的，土地使用者應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。但購(gòu)樓者明知不能外銷而購(gòu)買的，損失自負(fù)。

第九條  土地使用者刊登售樓廣告，須持有《商品住宅外銷許可證》，預(yù)售的，還須持有市規(guī)劃國(guó)土局批準(zhǔn)其預(yù)售商品住宅的批準(zhǔn)文件。沒有按上述規(guī)定提交證書、批準(zhǔn)文件的，廣告經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)當(dāng)拒絕為其刊登售樓廣告。

第十條  符合本辦法第二條規(guī)定享有優(yōu)先購(gòu)買權(quán)的單位或個(gè)人，購(gòu)買商品住宅的數(shù)量由市規(guī)劃國(guó)土局核定。市規(guī)劃國(guó)土局對(duì)行使優(yōu)先權(quán)者給予指導(dǎo)。

第十一條  土地使用者向市規(guī)劃國(guó)土局提出預(yù)售外銷商品住宅申請(qǐng)時(shí)，必須提交下列文件：

（一） 市規(guī)劃國(guó)土、建設(shè)管理部門簽發(fā)的《建筑許可證》和《開工許可證》；

（二） 預(yù)售說(shuō)明書；

（三） 房屋使用、管理、維修公約；

（四） 預(yù)售款的監(jiān)管機(jī)構(gòu)（銀行或律師事務(wù)所）和監(jiān)督方案；

（五） 經(jīng)銀行或注冊(cè)會(huì)計(jì)師審核的，除用地價(jià)款外，投入開發(fā)建設(shè)的資金已達(dá)總投資的百分之二十五的驗(yàn)資證明；

（六） 《商品住宅外銷許可證》。

預(yù)售說(shuō)明書應(yīng)包括的內(nèi)容：樓宇的位置、裝修標(biāo)準(zhǔn)、總套數(shù)、擬公開銷售套數(shù)、每單元的建筑面積、擬售的價(jià)格、預(yù)售的時(shí)間、地點(diǎn)、竣工及交付使用的時(shí)間。預(yù)售申請(qǐng)一經(jīng)批準(zhǔn)，預(yù)售說(shuō)明書對(duì)土地使用者有約束力。售樓廣告與預(yù)售說(shuō)明書的內(nèi)容必須一致。

第十二條  預(yù)售的外銷商品住宅，在未領(lǐng)取《房地產(chǎn)證》前不得轉(zhuǎn)讓，否則，轉(zhuǎn)讓無(wú)效。

經(jīng)批準(zhǔn)預(yù)售外銷商品住宅的，土地使用者應(yīng)當(dāng)在預(yù)售之日起，每滿七日后的第二天，將預(yù)售者的名冊(cè)和商品買賣合同（預(yù)售），報(bào)市規(guī)劃國(guó)土局辦理預(yù)售登記。

商品房買賣標(biāo)準(zhǔn)合同由市規(guī)劃國(guó)土局會(huì)同深圳市工商行政管理局統(tǒng)一印制，按實(shí)際需要編號(hào)提供，使用其它文本一律不予登記，土地使用者弄虛作假或未按期辦理預(yù)售登記的，按《廣東省經(jīng)濟(jì)特區(qū)土地管理?xiàng)l例》第四十七條的規(guī)定處理。

第十三條  預(yù)售外銷的商品住宅必須公開銷售。市規(guī)劃國(guó)土局對(duì)房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的銷售活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督。

第十四條  內(nèi)銷的商品住宅，不得轉(zhuǎn)讓給外國(guó)人、華僑、港澳臺(tái)同胞及其組織。

第十五條  違反本辦法第七條、第十四條規(guī)定以及未領(lǐng)取《商品住宅外銷許可證》而預(yù)售或外銷商品住宅時(shí)，其交易行為屬非法轉(zhuǎn)讓土地，市規(guī)劃國(guó)土局不予辦理登記手續(xù)，并按《中華人民共和國(guó)土地管理實(shí)施條例》第三十一條規(guī)定處理，沒收非法所得。違反者屬房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)的，同時(shí)注銷其房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營(yíng)權(quán)。

第十六條  土地使用者違反本辦法第八條第二款規(guī)定的，由市規(guī)劃國(guó)土局責(zé)令其停止售樓，限期改正。

第十七條  本辦法施行前商品住宅已外銷，但尚未按有關(guān)規(guī)定履行登記手續(xù)的，當(dāng)事人應(yīng)在本辦法施行之日起三個(gè)月內(nèi)到市規(guī)劃國(guó)土局登記，市規(guī)劃國(guó)土局按下列規(guī)定進(jìn)行處理后，發(fā)給《房地產(chǎn)證》：

（一） 沒有房地產(chǎn)外銷權(quán)，又未經(jīng)市規(guī)劃國(guó)土局批準(zhǔn)，而進(jìn)行商品住宅外銷的，按《中華人民共和國(guó)土地管理實(shí)施條例》第三十一條處理，沒收其非法所得；

（二） 有房地產(chǎn)外銷權(quán)的單位，其外銷商品住宅的使用年期超過(guò)土地使用年期的，由銷售單位向市規(guī)劃國(guó)土局補(bǔ)足超過(guò)年期部分的地價(jià)款后，認(rèn)可其土地使用年期；

（三） 一方出地，一方出資，合作建房外銷的，按本條第（一）、（二）項(xiàng)的規(guī)定處理。

第十八條  經(jīng)營(yíng)房地產(chǎn)交易（）企業(yè)，必須按本辦法的有關(guān)規(guī)定開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。違反者，由市規(guī)劃國(guó)土局予以警告，責(zé)令其糾正；情節(jié)嚴(yán)重的，注銷房地產(chǎn)交易經(jīng)營(yíng)權(quán)。

篇5

1 臨床資料

本組28例患者，年齡22-37歲，平均年齡26.9歲，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕36+6―40+3周，本組患者中孕前均無(wú)血小板減少病史，入院后3例有出血傾向，表現(xiàn)為四肢皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血；5例穿刺后出現(xiàn)瘀斑；其余無(wú)明顯癥狀。本組查血小板，計(jì)數(shù)20-68×109/L之間，產(chǎn)前均使用糖皮質(zhì)激素來(lái)提升血小板和控制并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)16例，其中5例手術(shù)過(guò)程中輸新鮮血小板，2例輸成分血，平產(chǎn)4例，1例發(fā)生產(chǎn)后出血，新生兒出生時(shí)apgar評(píng)均為10，無(wú)新生兒出血死亡。

2 產(chǎn)前護(hù)理

2..1.1 入院時(shí)將患者安置于安靜、舒適的病房，使其有良好的休養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血小板變化，由于血小板減少患者出現(xiàn)的癥狀以出血為主，抽血時(shí)做到一針見血，抽血要流暢，以免影響監(jiān)測(cè)結(jié)果;拔針時(shí)將棉簽按壓在血管進(jìn)針處，并延長(zhǎng)按壓時(shí)間，直至不出血為止;盡可能減少肌肉注射，以免深部出血。搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免因碰撞而使局部出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。

2.1.2 熟練掌握觀察技能，密切觀察出血癥狀。ITP主要表現(xiàn)是皮膚粘膜出血和貧血。輕者僅有四肢軀干皮膚出血點(diǎn)，紫癜及瘀班、鼻出血、牙齦出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血、生殖道、視網(wǎng)膜及顱內(nèi)出血［2］。因此在日常護(hù)理中重點(diǎn)要觀察患者的皮膚、粘膜有無(wú)出血、瘀點(diǎn)、瘀班，詢問刷牙時(shí)有無(wú)出血，有無(wú)鼻出血以及嘔血、便血，必要時(shí)定期送驗(yàn)大便隱血試驗(yàn)，同時(shí)觀察病人尿色，注意觀察有無(wú)頭痛、嗜睡等神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)癥狀，本組中無(wú)一例發(fā)生以上各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.1.3 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除不良情緒。根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療，并與家屬及時(shí)溝通，告知病情嚴(yán)重性，取得家屬的支持，并做好心理安慰和照護(hù)，讓其穩(wěn)定情緒，根據(jù)具體情況適時(shí)終止妊娠或繼續(xù)妊娠，并告之成功病例，增加其信心，分散其注意，減輕或消除焦急與恐懼的心理。

2.1.4 加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，減少母體活動(dòng)量。教會(huì)其自測(cè)胎動(dòng)，定時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和五項(xiàng)生物物理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，適當(dāng)給予低流量氧氣吸入，指導(dǎo)孕婦減少活動(dòng)量，盡可能以左側(cè)臥床休息為主。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

根據(jù)血小板計(jì)數(shù)選擇分娩方式。分娩方式原則上以陰道分娩為主，但I(xiàn)TP孕婦的最大危險(xiǎn)是分娩時(shí)出血，故血小板

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察子宮復(fù)舊情況，了解宮底高度和硬度，了解惡露的量、色、味，切口有無(wú)滲血和滲出;有留置尿管者，注意觀察有無(wú)血尿出現(xiàn)。

2.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染因素。保持產(chǎn)婦皮膚清潔，防止破損；去除不良的傳統(tǒng)習(xí)慣，加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后及時(shí)漱口；住院期間每天兩次會(huì)陰擦洗消毒，并囑便后及時(shí)清潔。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.3 ITP不是母乳喂養(yǎng)的禁忌癥，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦用藥及病情穩(wěn)定情況，決定是否指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，要加強(qiáng)清洗，指導(dǎo)有效哺乳，減少損傷，并作好解釋工作，讓產(chǎn)婦了解母乳優(yōu)點(diǎn)。

3 小結(jié)

血小板減少對(duì)于妊娠來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重后果為各臟器的出血，包括產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生，治療很困難，后果非常嚴(yán)重，造成的死亡率非常高。所以產(chǎn)前做好各種化驗(yàn)，積極有效的觀察護(hù)理，產(chǎn)時(shí)避免大出血，減少誘發(fā)因素，及時(shí)成功的治療和主動(dòng)的醫(yī)護(hù)配合是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

篇6

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（b）-0066-02

妊娠合并血小板減少是妊娠期常見的合并癥之一，與多種疾病有關(guān)。血小板減少增加了孕產(chǎn)婦在妊娠、分娩、手術(shù)或麻醉過(guò)程中的出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在圍產(chǎn)期給予積極的治療和處理對(duì)妊娠結(jié)局具有重要的影響。為探討分析妊娠合并血小板減少的病因及圍產(chǎn)期處理的作用，該院2010年8月―2012年7月期間對(duì)妊娠合并血小板減少的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院妊娠合并血小板減少患者65例作為觀察組，本次妊娠前均無(wú)血小板減少病史，該次妊娠后出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等臨床表現(xiàn)，經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)均低于正常值，其中50×109/L以上者為輕度血小板減少，30×109～50×109/L者為中度血小板減少，30×109/L以下者為重度血小板減少[2]。

觀察組患者年齡24～35歲，平均年齡（28.65±3.46）歲；孕周32～40周，平均孕周（37.51±1.23）周；體重60～72 kg，平均體重（65.45±4.22）kg；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；輕度血小板減少32例、中度血小板減少21例、重度血小板減少12例。

以同期在該院分娩的正常孕產(chǎn)婦65例為對(duì)照組，年齡23～36歲，平均年齡（28.37±4.01）歲；孕周37.5～41周，平均孕周（39.21±1.04）周；體重63～78 kg，平均體重（68.53±5.14）kg；其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、孕產(chǎn)次等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，每2周進(jìn)行1次血常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)觀察血小板計(jì)數(shù)的變化。輕度血小板減少者一般不需特殊治療，中重度血小板減少者適當(dāng)補(bǔ)充血小板[3]。

明確發(fā)生妊娠期血小板減少的病因，并根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。特發(fā)性血小板減少性紫癜者首選糖皮質(zhì)激素治療，在孕晚期癥狀嚴(yán)重時(shí)或分娩前后短期使用。常用藥物劑量為潑尼松40～60 mg/d，連續(xù)應(yīng)用5 d后逐漸減量；丙種球蛋白400 mg/（kg?d），連續(xù)應(yīng)用5～7 d。妊娠高血壓綜合征、肝內(nèi)膽汁淤積綜合征患者在治療妊娠并發(fā)癥的同時(shí)加用阿司匹林50 mg/d、雙嘧達(dá)莫75 mg/d治療[4]。

足月妊娠的輕度血小板減少者如無(wú)明顯的產(chǎn)科并發(fā)癥可考慮經(jīng)陰道試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，胎兒娩出后及時(shí)應(yīng)用縮宮素，陰道側(cè)切傷口仔細(xì)縫合，確保止血效果，避免發(fā)生陰道壁血腫。試產(chǎn)過(guò)程中如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩[5]。

足月妊娠、存活可能性較大的早產(chǎn)兒、中重度血小板減少者可考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩。術(shù)前輸注新鮮冰凍血漿或血小板，使血小板計(jì)數(shù)提高到50×109/L以上。術(shù)中待胎兒娩出后立即給予縮宮素，并按摩子宮。有明顯出血傾向者腹腔放置引流。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板水平，間斷輸注血小板，并輔助應(yīng)用止血藥物[6]。

1.3 觀察項(xiàng)目

就對(duì)照組、觀察組患者孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率、剖宮產(chǎn)率、以及產(chǎn)后出血發(fā)生率進(jìn)行觀察與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究中65例妊娠合并血小板減少患者的病因包括妊娠期血小板減少癥30例，占46.15%；妊娠期高血壓綜合征18例，占27.69%；特發(fā)性血小板減少性紫癜10例，占15.38%；肝內(nèi)膽汗淤積綜合征7例，占10.77%。

經(jīng)過(guò)圍產(chǎn)期積極治療后無(wú)一例孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。與對(duì)照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。

3 討論

妊娠合并血小板減少的病因與一般人群血小板減少的病因相似，與血小板生成減少、破壞過(guò)多、分布異常、消耗過(guò)多等原因密切相關(guān)。由于處于妊娠期這一特殊的生理時(shí)期，孕婦體內(nèi)的激素水平和免疫環(huán)境發(fā)生變化，使得因免疫破壞和消耗機(jī)制所造成的血小板減少明顯增多。妊娠前血小板計(jì)數(shù)正常，而妊娠中出現(xiàn)血小板減少多數(shù)是一個(gè)生理性過(guò)程，血小板計(jì)數(shù)通常不會(huì)低于70×109/L。而免疫性血小板減少癥通常繼發(fā)于病毒或細(xì)菌感染、自身免疫性疾病，在妊娠過(guò)程中血小板減少癥狀加重，妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大。一旦血小板水平低于安全30×109/L，臨床處理較為棘手。如此時(shí)胎兒已成熟，應(yīng)及時(shí)終止妊娠；如胎兒尚未成熟，則應(yīng)充分權(quán)衡利弊，以最大限度地保證母嬰安全。盡早發(fā)現(xiàn)病因，早期進(jìn)行積極治療對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。對(duì)妊娠合并血小板減少癥的處理，不僅要重視對(duì)原發(fā)疾病的治療，還應(yīng)針對(duì)血小板減少進(jìn)行對(duì)癥處理，尤其對(duì)重度血小板減少者需及時(shí)輸注血小板成分血。圍產(chǎn)期定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、出凝血功能，評(píng)估胎兒成熟度，選擇合適的終止妊娠時(shí)機(jī)。

該研究中引起妊娠合并血小板減少患者的病因以妊娠期血小板減少癥、妊娠期高血壓綜合征較為多見。其中妊娠期血小板減少癥所占比例接近1/2，提示妊娠期血小板減少癥以生理性減少為主，多數(shù)為輕度或中度。圍產(chǎn)期針對(duì)患者原發(fā)病情給予糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白、降壓、解痙等對(duì)癥處理，并及時(shí)補(bǔ)充血小板，一般均可獲得良好的干預(yù)效果。通過(guò)對(duì)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)：妊娠合并血小板減少患者剖宮產(chǎn)患者例數(shù)共計(jì)38例，所占比例為58.46%，而正常孕產(chǎn)婦組中選擇剖宮產(chǎn)的患者共計(jì)10例，所占比例為15.38%，妊娠合并血小板減少患者剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（t=22.5367，P0.05）。以上數(shù)據(jù)提示經(jīng)過(guò)圍產(chǎn)期的積極治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，出血傾向得到良好的控制，患者預(yù)后良好。

該研究結(jié)果表明：對(duì)妊娠合并血小板減少患者圍產(chǎn)期給予積極治療，采取剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式可保證孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命安全，控制產(chǎn)后出血，具有積極的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉楊.113例妊振合井血小板減少臨床分析[J].中外婦兒健康，2011，19（8）：59.

[2] 張文靜，梁憲紅.妊娠合并血小板減少病因及妊娠結(jié)局的分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（1）：89-91.

[3] 李澤，劉詩(shī)芳，張宏文.妊娠合并血小板減少的常見病因及預(yù)后分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（22）：7414-7416.

[4] 周愛玲，趙金榮，孟憲濤，等.妊娠合并血小板減少的治療及妊娠結(jié)局[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（5）：354-355.

篇7

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，腦膜腦炎、炎為常見并發(fā)癥，但是并發(fā)急性腎小球腎炎伴高血壓腦病臨床罕見報(bào)道。本院近幾年發(fā)現(xiàn)3例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1病例介紹

1.1 病例1

患者，男，11歲。因水腫7 d，抽搐7 h于2002年12月3日入院。7 d前患兒即有發(fā)熱（體溫不詳）、頭痛、食欲不振，偶有進(jìn)食時(shí)耳部疼痛，第2天即出現(xiàn)雙側(cè)腮部腫大，當(dāng)時(shí)疑為流行性腮腺炎并給予“土法”治療，并服用阿司匹林，未愈。1 d前頭痛、嘔吐并抽搐。體格檢查：T:39.3℃，BP:18/13 kPa。神志恍惚，眼瞼水腫，雙側(cè)腮腺輕度腫大，頸阻。眼底檢查：可見視水腫、靜脈迂曲、變細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)：Hb:125 g/L, RBC:4.5×1012/L,WBC:17.6×109/L，N:0.894，L:0.10，PLC:186×109 /L。小便常規(guī)：PRO(++++)，BLD(+++)，RBC:1～5個(gè)/HP，WBC:1～5個(gè)/HP。腎功能檢測(cè)：BUN:8.9 mmol/L，Cr:214 μmol/L。血清淀粉酶測(cè)定：Somogyi法：205 U。肝功、膽固醇、腦脊液均正常。

1.2 病例2

患者，男，9歲。因水腫7 d，頭痛、嘔吐1 d，抽搐2次于2003年3月7日入院。查體：T:37℃，BP:22/16 kPa。神志恍惚，左側(cè)腮腺腫大，邊緣不清，觸之有彈性感，有疼痛及觸痛，眼瞼、雙下肢水腫，陰囊水腫，雙側(cè)有明顯疼痛、腫脹、觸痛，雙肺少許痰鳴。眼底檢查：可見視水腫、靜脈迂曲、變細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)： Hb：118 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：18.5×109/L，N：0.85，L：0.11，PLC：200×109/L。小便常規(guī)：PRO（+++），BLD（+++），RBC：5～16個(gè)/HP，WBC：0～5個(gè)/HP。血清淀粉酶測(cè)定：Somogyi法：200 U。肝腎功、膽固醇、腦脊液均正常。1.3 病例3

患者，女，8歲。因頭痛、嘔吐8 d，抽搐1 d于2006年2月17日入院。8 d前患腮腺炎。查體：BP：16/12 KPa，眼瞼及雙下肢水腫。眼底檢查：可見視水腫、靜脈迂曲、變細(xì)。輔助檢查：血常規(guī)：Hgb：120 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：15.0×109/L，N：0.83，L 0.14，PLC：206×109 /L。小便常規(guī)：PRO（++），BLD（++），RBC：5～8個(gè)/HP，WBC：3～5個(gè)/HP，細(xì)胞管型：1～2個(gè)/LP。血清淀粉酶測(cè)定：Somogyi法：195 U。肝、腎功，腦脊液均正常。

篇8

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.139

狼瘡性腎炎（LN）是臨床常見的繼發(fā)性腎臟病類型之一， 是系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)多器官損害的表現(xiàn)， 在合并急腹癥時(shí)， 病情危重， 病變復(fù)雜， 有較高誤診幾率， 在早期制定科學(xué)有效的治療方案是保障預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次選取狼瘡性腎炎伴急腹癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 就常規(guī)西藥處理與加用中醫(yī)化瘀止痛方處理效果展開對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月收治的狼瘡性腎炎合并急腹癥患者23例， 男2例， 女21例， 年齡16～49歲， 平均年齡（28.5±6.8）歲， 平均病程（5.5±0.4）個(gè)月。均與1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。臨床以停止排氣、排便， 腹痛、腹脹， 黑便， 腹瀉， 嘔吐、惡心為主要表現(xiàn)， 部分伴腹部包塊、腹部壓痛、腹腔積液或反跳痛。隨機(jī)將患者分為觀察組（13例）和對(duì)照組（10例）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)方案。輕度活動(dòng)引發(fā)者， 取甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注， 40 mg/d， 2周后調(diào)整為強(qiáng)的松口服， 50 mg/d， 應(yīng)用4周， 劑量漸減。重度活動(dòng)引發(fā)者， 取甲基強(qiáng)的松龍靜脈滴注， 500 mg/d， 連續(xù)3 d， 實(shí)施沖擊治療， 停用10 d， 再行1個(gè)療程沖擊治療。在上述基礎(chǔ)上， 取環(huán)磷酰胺加用， 在生理鹽水100 ml中加入8～10 mg/kg， 靜脈滴注， 每月1次或2周1次， 共6次。后依據(jù)病情， 每3個(gè)月行1次沖擊， 總劑量累積需在150 mg/kg以內(nèi)。同時(shí)取生理鹽水10 ml加丙種球蛋白15 g靜脈滴注， 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加燈盞細(xì)辛20 ml靜脈滴注， 1次/d， 共用10 d。可行小腸部分切除術(shù)及腹部探查。

1. 2. 2 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上取中藥方加用， 具體組方：五靈脂9 g， 當(dāng)歸12 g， 生蒲黃10 g， 枳殼12 g， 川楝子10 g， 赤芍12 g， 元胡12 g， 桃仁10 g， 川芎10 g， 紅花10 g， 甘草6 g。水煎， 1劑/d， 分為2次服用。有嘔吐、惡心、腹痛、停止排便、排氣者， 取中藥保留灌腸， 組方：木香10 g， 生大黃（后下）15 g， 木香10 g， 芒硝10 g， 炒萊菔子20 g， 枳實(shí)10 g， 陳皮10 g， 厚樸10 g。加水1000 ml， 熬制濃縮為100 ml， 實(shí)施保留灌腸處理， 1次/d， 至病情好轉(zhuǎn)。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查正常， 癥狀體征消失；有效：輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查改善， 癥狀體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改變， 癥狀體征無(wú)改善， 或病情惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 觀察組治療過(guò)程中， 腹瀉2例， 并發(fā)感染1例；對(duì)照組惡心嘔吐2例， 白細(xì)胞減少2例， 并發(fā)感染3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%低于對(duì)照組的70.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)癥較多， 臨床表現(xiàn)多樣， 是一種對(duì)全身多器官系統(tǒng)均可累及的自身免疫性疾病[2]。腎臟是有較高受累風(fēng)險(xiǎn)的重要器官， 需引起警惕的是部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 尿檢無(wú)異常， 無(wú)腎病臨床表現(xiàn)， 只腎活檢即對(duì)狼瘡性腎炎顯示[3]。部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡是以急腹癥等特殊類型為表現(xiàn)， 特別是為首發(fā)癥狀時(shí)， 患者病情較為危重， 需及時(shí)明確急腹癥原因， 確定合理的治療方案[4]。

本次研究中， 觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上， 依據(jù)不同病情， 取中藥辨證論治， 使療效明顯提高， 使得死亡率降低和毒副作用減少。依據(jù)臨床表現(xiàn)， 本病屬“蝴蝶丹”、日曬傷”等范疇， 有較復(fù)雜的病機(jī)， 癥狀復(fù)雜， 并發(fā)急腹癥， 屬中醫(yī)“腹痛”。瘀血阻滯， 則引發(fā)疼痛， 為其病理基礎(chǔ)。中藥組方中， 赤藥、桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸、蒲黃和營(yíng)養(yǎng)血；元胡、五靈脂和絡(luò)止痛、活血化瘀；川楝子、枳殼止痛理氣；甘草性平， 可對(duì)諸藥調(diào)和。全方具理氣止痛、活血化瘀之功。在此基礎(chǔ)上， 與腸梗阻合并發(fā)生者， 可取中藥灌腸。此次方藥中， 大黃泄熱苦寒通便， 可對(duì)腸胃蕩滌；與芒硝輔助應(yīng)用， 可潤(rùn)燥軟堅(jiān)， 咸冷瀉熱。萊菔子、厚樸、木香、陳皮、枳實(shí)散結(jié)行氣， 消痞除滿， 迅速促使積滯外泄， 促使痛自愈。

結(jié)合本次研究結(jié)果示， 觀察組總有效率為92.3%， 明顯高于對(duì)照組的50.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 狼瘡性腎炎伴急腹癥者， 在西醫(yī)方案常規(guī)應(yīng)用同時(shí)， 取中藥服用或灌腸， 毒副作用小， 可顯著改善預(yù)后， 對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 魯盈. 狼瘡性腎炎維持階段的中西醫(yī)結(jié)合治療. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2012， 13（6）： 546-548.

[2] 張小如， 桂志紅， 王華富， 等. 狼瘡性腎炎中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床療效：薈萃分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2011， 12（12）： 1088-1091.

篇9

中圖分類號(hào)：TN911.7-34; TB52+9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1004-373X(2011)21-0096-04

Wavelet Feature Extraction and Neural Network Pattern

Recognition of Plywood Acoustic Emission Signals

XU Feng， ZHAO Ming-zhong, LIU Yun-fei

(College of Information Science and Technology, Nanjing Forestry University, Nanjing 210037, China)

Abstract：

To identify the different damage types of plywood, a feature extraction method of plywood acoustic emission signal based on time-frequency and proportion of energy is proposed by combining wavelet-packet time-frequency analysis with energy spectrum. The research indicates that dilatational wave and flexural wave are main modes of plywood matrix cracks signal with wide frequency spectrum, and the energy of signal is mainly concentrated in the first, second, third, fourth and seventh-band of the wavelet power spectrum. Delamination and fiber fracture signals of five-story plywood are mainly dominated by dilatational wave and flexural wave mode respectively, the former frequency is unitary and amplitude is higher, the latter energy mostly focus on the first, second band. Degumming signal waveform are composed of dilatational wave and flexural wave， and the flexural wave is dominant, whose signal energy focus on the first, second, third and fourth band of the wavelet power spectrum. An intelligent pattern classifier with BP neural network was used in recognition of those four kinds of AE signals, the recognition accuracy of flaws amounted to 92.6%.

Keywords： plywood； acoustic emission； wavelet package transform； neural network

0 引 言

聲發(fā)射(Acoustic Emission,AE)是材料受外力或內(nèi)力作用產(chǎn)生變形或斷裂時(shí)，以彈性波的形式釋放出應(yīng)變能的現(xiàn)象［1］。目前聲發(fā)射技術(shù)作為一種成熟的無(wú)損檢測(cè)方法，已被廣泛應(yīng)用于石油化工工業(yè)、電力工業(yè)、材料試驗(yàn)等多個(gè)領(lǐng)域，但對(duì)膠合板的損傷監(jiān)測(cè)，AE技術(shù)鮮有報(bào)道。

膠合板(也稱夾板)是按相鄰層木紋方向互相垂直的單板，經(jīng)組坯膠合而成的板材，在我國(guó)已廣泛應(yīng)用于家具工業(yè)和建筑工業(yè)。膠合板的損傷模式主要包括基體開裂、纖維斷裂、脫膠、分層等，每一種損傷都對(duì)應(yīng)特定的聲發(fā)射信號(hào)。然而，不同的損傷模式通常以組合形式出現(xiàn)，類別特征相互重疊［2］，同時(shí)由于傳播介質(zhì)的各向異性和多源性噪聲的污染，加大了AE信號(hào)鑒別的難度。因此，提取各聲源信號(hào)特征與識(shí)別其損傷模式是聲發(fā)射應(yīng)用的首要任務(wù)和核心技術(shù)。

由于小波分析同時(shí)具有時(shí)域和頻域表征信號(hào)局部特征的能力，所以特別適合分析瞬態(tài)特性的聲發(fā)射信號(hào)。文獻(xiàn)［3］用小波變換的方法分析了薄板中的彈性波，指出在波的傳播過(guò)程中，多模式和頻散的特性、模式的分離有助于準(zhǔn)確提取信號(hào)中的信息。文獻(xiàn)［4］用Daubechies離散小波進(jìn)行了多尺度分解，利用頻率能量分析玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合材料的不同損傷模式。通過(guò)區(qū)分能量的大小和不同能量所處的頻率范圍揭示了材料的破損模式。同時(shí)，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可對(duì)數(shù)據(jù)量多、特征復(fù)雜的信號(hào)提供準(zhǔn)確度較高的自動(dòng)分類能力。因此，本文結(jié)合小波分析和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)膠合板不同損失聲發(fā)射信號(hào)進(jìn)行特征提取和模式識(shí)別。

1 小波包能量特征提取算法

1.1 小波包定義［5］

給定正交尺度函數(shù)Е(t)和小波函數(shù)(t)，其中：

1.2 基于小波包分解的能量特征提取算法

小波包分解是在多分辨率基礎(chǔ)上構(gòu)成的一種更精細(xì)的正交分解方法。它根據(jù)被分析信號(hào)本身的特點(diǎn)，自適應(yīng)地選擇頻帶，確定信號(hào)在不同頻段的分辨率。分解得到的各個(gè)頻段分量既包含了信號(hào)的局部特征，也包含了不同的時(shí)間尺度信息，從而精確地給出信號(hào)能量隨頻率和時(shí)間的聯(lián)合分布情況，即各頻帶能量的變化表征了各種信源的特征。因此，本文提取各尺度下各頻段分量的能量占比作為各信號(hào)特征向量來(lái)識(shí)別聲源類型?；谛〔ò纸獾哪芰刻卣魈崛〔襟E如下：

(1) 對(duì)原始信號(hào)進(jìn)行k層小波包分解，分別選擇第k層從低頻到高頻包含主要信息的前n(n≤2k)個(gè)頻段分量的信號(hào)特征；

(2) 對(duì)小波包分解系數(shù)重構(gòu)(重構(gòu)信號(hào)設(shè)為Ski)，提取各頻段范圍的信號(hào)；

(3) 求各頻帶信號(hào)的總能量Eki：

И

И

2 人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模式識(shí)別方法

2.1 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的選擇

人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)高度非線性的自適應(yīng)并行分布處理信息系統(tǒng)，其信息處理由神經(jīng)元之間的相互作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。信息的存貯表現(xiàn)為神經(jīng)元之間的物理聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)取決于神經(jīng)元連接權(quán)系的動(dòng)態(tài)演化過(guò)程。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的類型多種多樣，但與模式識(shí)別的結(jié)合最成功的是多層前饋網(wǎng)絡(luò)，也就是通常簡(jiǎn)稱的BP(Back-propagation Network)網(wǎng)絡(luò)［6］，本文即選其進(jìn)行模式識(shí)別。

2.2 BP網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)

由BP定理可知, 一個(gè)帶S型激活函數(shù)的三層BP網(wǎng)絡(luò)，只要隱節(jié)點(diǎn)數(shù)足夠多，能以任意精度逼近有界區(qū)域上的任意連續(xù)函數(shù)，即一個(gè)三層的BP網(wǎng)絡(luò)就能完成任意的n維到m維的映射。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)最重要的是隱含層的確定。雖然隱層神經(jīng)元數(shù)目的選擇不存在一個(gè)理想的解析式，但隱單元數(shù)目與問題的要求、輸入/輸出單元的數(shù)目都有著直接關(guān)系。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，隱含層元個(gè)數(shù)的計(jì)算公式為:

И

n1=n+m+a

(7)

И

式中:n1為隱單元數(shù)；m為輸出神經(jīng)元數(shù)；n為輸入單元數(shù)；a是［0，10］之間的常數(shù)。

輸入層節(jié)點(diǎn)數(shù)一般由一組特征值樣本的數(shù)據(jù)量決定。在分類網(wǎng)絡(luò)中輸出層節(jié)點(diǎn)數(shù)可取類別數(shù)x或┆log x。П疚囊含層采用雙曲正切S型激活函數(shù)，輸出層采用對(duì)數(shù)S型激活函數(shù)。

2.3 訓(xùn)練函數(shù)的選擇

采用不同的訓(xùn)練函數(shù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)的性能可能會(huì)有影響，比如收斂速度等。本文應(yīng)用各種典型訓(xùn)練函數(shù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訓(xùn)練，觀察各種訓(xùn)練算法的收斂速度和誤差，最后確定Levenberg-Marquardt算法為本識(shí)別的最優(yōu)訓(xùn)練函數(shù)。

3 實(shí)驗(yàn)和分析

3.1 實(shí)驗(yàn)方法［7］

試驗(yàn)對(duì)普通膠合板的膠合強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試研究。樣品選用德華裝飾有限公司的“兔寶寶”牌5層膠合板，其內(nèi)部為雜木夾芯，外覆桃花芯面板，由環(huán)保脲醛膠粘合而成。試樣(如圖1所示)按GB9846.9定義的普通膠合板力學(xué)性能測(cè)試試件方法鋸制，尺寸為250 mm×25 mm×5 mm。試驗(yàn)測(cè)試溫度為25 ℃，樣品為氣干狀態(tài)。加載系統(tǒng)為深圳新三思有限公司SANS-CMT6104臺(tái)式萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)；采集系統(tǒng)選用美國(guó)PAC公司PCI-2聲發(fā)射采集系統(tǒng)，用兩個(gè)寬帶傳感器S9208組成線定位陣列方式，同時(shí)采集各個(gè)波擊的波形。

試驗(yàn)中為保證傳感器與材料表面良好耦合，選用真空脂作為耦合劑，傳感器采用透明膠帶固定在試樣的表面。試樣兩端夾緊于試驗(yàn)機(jī)的一對(duì)活動(dòng)夾具中，使其成一直線，試樣中心通過(guò)活動(dòng)夾具的軸線，拉伸沿試樣長(zhǎng)度方向進(jìn)行，等速加荷，速度為3 mm/min，最大破壞荷重的讀數(shù)精確到5 N，拉伸過(guò)程在準(zhǔn)靜態(tài)條件下進(jìn)行，直到試樣斷裂為止。拉伸模型如圖2所示。

圖1 五層膠合板拉伸試樣圖(單位：mm)

3.2 膠合板加載聲發(fā)射信號(hào)特征分析

對(duì)于厚度方向尺寸遠(yuǎn)小于其他兩個(gè)方向的板而言，相應(yīng)于一定的激勵(lì)條件，在其中主要形成的是板波(Lamb波)。由文獻(xiàn)［8-9］可知，受激勵(lì)后，板中存在多種模式的板波，但當(dāng)板厚遠(yuǎn)小于波長(zhǎng)時(shí)，主要以兩種模式的波為主，即最低階的對(duì)稱波S0和最低階的反對(duì)稱波A0。前者即是膨脹波，其傳播速度是一個(gè)定值，沒有頻散效應(yīng)；后者亦稱彎曲波，它的傳播速度與角頻率的平方根成正比，有頻散效應(yīng)。一般情況下，板中的波是這兩種波的組合，這兩種波位移的相對(duì)幅度同激勵(lì)方式有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)［8］，當(dāng)激勵(lì)力源作用方向與板平面垂直時(shí)，在板中主要產(chǎn)生的是彎曲波。相反，當(dāng)力源作用方向沿板方向時(shí)，產(chǎn)生的主要是膨脹波。一般而言，膨脹波的高頻成分要比彎曲波豐富。膠合板受載形變作為強(qiáng)聲發(fā)射源，其聲源有基體開裂、纖維斷裂、脫膠、分層等。理想上，纖維斷裂總在平面內(nèi)完成，其類似于一個(gè)沿板平面方向的力源，因此，激發(fā)的聲發(fā)射信號(hào)應(yīng)以膨脹波為主，無(wú)頻散效應(yīng)；而分層損傷則明顯沿板厚方向發(fā)生，類似于一個(gè)沿板平面垂直方向的力源，因此，所激發(fā)的聲信號(hào)波形當(dāng)以彎曲波為主，存在頻散效應(yīng)；基體開裂、脫膠產(chǎn)生的聲發(fā)射信號(hào)，其特征介于兩者之間，┮話閿ν時(shí)表現(xiàn)為膨脹波和彎曲波兩種組合形式。

3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

本文選用db3小波［10-12］對(duì)采集的聲發(fā)射信號(hào)做5層小波包分解，并進(jìn)行第五層系數(shù)重構(gòu)，計(jì)算各葉子能量占比，繪制時(shí)頻、小波包譜和頻譜圖，比較各典型信號(hào)的特征差異。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，聲發(fā)射源主要集中在主損傷區(qū)或斷裂部位?？紤]到聲源的位置、材料物理特性及波的傳播對(duì)類別特征的復(fù)雜影響［2］，將所有樣本取自主損傷區(qū)寬20 mm范圍內(nèi)的事件。對(duì)比四種典型的聲發(fā)射源波形、頻譜和小波包譜圖，篩選出四類樣本數(shù)據(jù)集，并應(yīng)用小波閾值法消噪，得到各類別信號(hào)的典型波形如圖3～圖6所示。觀察圖3～圖6中信號(hào)的傅立葉頻譜發(fā)現(xiàn)，膠合板破壞損傷多以低于300 kHz以下的頻率信號(hào)為主，且難以區(qū)分其特征差別。為獲取各損傷信號(hào)的特征，必須結(jié)合小波包時(shí)頻和小波包譜圖分析。

圖2 五層膠合板拉伸模型示意圖

基體開裂如圖3所示，波形以低幅度較寬脈沖為主，頻段較寬，膨脹波和彎曲波模式并舉。FFT主峰頻率位于40～180 kHz，小波時(shí)頻圖特征峰約集中在100 kHz以下和200 kHz處，發(fā)生的時(shí)間約在0.5～1.2 ms之間。小波包譜峰位于第一至第四和第七頻段內(nèi)，其中第一、第二頻段的能量接近，總和約占總能量的60％，剩余40％幾乎集中于第三、四、七段。

圖3 膠合板基體開裂原始信號(hào)(去噪)

及其頻譜、時(shí)頻、小波包能量譜圖

圖4為五層膠合板纖維斷裂圖，由圖中得出的信號(hào)主要以高幅度較寬脈沖形式出現(xiàn)，頻率較低且單一，無(wú)頻散現(xiàn)象。纖維斷裂的FFT峰值主要集中在22～40 kHz，時(shí)頻圖特征峰位于40 kHz處，持續(xù)時(shí)間約為1 ms，小波譜峰值主要位于第二頻段，能量占到總能量的70％以上，第一、四頻段能量約占20％。結(jié)合樣品斷口紋理分析，斷裂主要沿垂直于纖維方向擴(kuò)展，呈剪切斷裂方式，波形以膨脹波為主導(dǎo)，基本與第3.2節(jié)的信號(hào)分析一致。

五層膠合板脫膠信號(hào)如圖5所示，信號(hào)以中低幅窄脈沖為主，波形為彎曲波模式和膨脹波模式的混合型，且彎曲波模式占主導(dǎo)。受膨脹波成分的影響，在200 kHz頻率處也出現(xiàn)峰值，能量在大于100 kHz頻域上有所分布，但主要集中在小于50 kHz的頻域。從失效樣品查看，明顯存在分層和互相滑移現(xiàn)象，與上述分析基本一致。

圖4 膠合板纖維斷裂原始信號(hào)(去噪)

及其頻譜、時(shí)頻、小波包能量譜圖

圖5 膠合板脫膠原始信號(hào)(去噪)

及其頻譜、時(shí)頻、小波包能量譜圖

觀察圖6發(fā)現(xiàn)，五層膠合板分層信號(hào)中傅里葉頻譜的峰值主要位于11～55 kHz，小波時(shí)頻圖的特征峰主要集中在40 kHz處，持續(xù)時(shí)間約為1.2 ms，小波包譜能量主要集中在第一、二、三、四段，且第一、二段能量所占比重接近，總和占到了總能量的85％。信號(hào)多以中幅度寬脈沖形式為主，信號(hào)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。分層是典型的垂直板平面方向的力源作用，信號(hào)明顯存在頻散現(xiàn)象，波形以彎曲波模式為主，能量主要集中在40 kHz以下。

圖3～圖6表明，信號(hào)的波形、頻譜和小波包譜等類別特征均有不同程度的重疊，但對(duì)5種類別的信號(hào)均顯示出一定的鑒別能力，尤其以小波包分析提取的特征更為明顯，以該特征作為樣本可為后續(xù)使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行識(shí)別提供依據(jù)。

3.4 模式識(shí)別

按照第1.2所述方法對(duì)聲發(fā)射信號(hào)進(jìn)行5層小波包分解，將整個(gè)頻段分成32個(gè)頻帶，考慮反應(yīng)聲源信號(hào)特征的能量主要集中在前10個(gè)頻段，因此提取前10個(gè)葉子的能量分布為聲發(fā)射信號(hào)特征，以此作為BP網(wǎng)絡(luò)的訓(xùn)練樣本。樣本包含膠合板脫膠10組、纖維斷裂10組、分層12組和基體開裂8組共計(jì)40組。網(wǎng)絡(luò)在經(jīng)過(guò)81次訓(xùn)練后達(dá)到設(shè)定的最小期望誤差0.001(見┩7)。采用網(wǎng)絡(luò)對(duì)訓(xùn)練數(shù)據(jù)進(jìn)行識(shí)別，識(shí)別正確率達(dá)到 100%。證明該網(wǎng)絡(luò)具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，能夠按照給定的輸入/輸出正確建模。

圖6 膠合板分層原始信號(hào)(去噪)

及其頻譜、時(shí)頻、小波包能量譜圖

為檢驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)的推廣應(yīng)用性能，采用該網(wǎng)絡(luò)對(duì)118組測(cè)試樣本(脫膠30組、纖維斷裂30組、分層28組和基體開裂30組)進(jìn)行檢驗(yàn)，識(shí)別正確率達(dá)到 92.6%。這表明該人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的范化能力較高，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)合理，達(dá)到自動(dòng)識(shí)別聲發(fā)射信號(hào)類別的目標(biāo)，具有良好的推廣價(jià)值。

4 結(jié) 論

(1) 針對(duì)聲發(fā)射這種瞬間的突變信號(hào)，小波分析確實(shí)能很好地同時(shí)表現(xiàn)出時(shí)域和頻域的局部特征;

(2) 綜合各類模式信號(hào)的波形、頻譜、小波包時(shí)頻圖和小波包能譜圖分布等特征，可確定不同損傷機(jī)制所對(duì)應(yīng)的聲發(fā)射信號(hào)特征，為神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模式識(shí)別提供質(zhì)量較高的模式樣本;

(3) 設(shè)計(jì)的BP人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能準(zhǔn)確度較高地識(shí)別出4種不同損傷機(jī)制造成的聲發(fā)射信號(hào)。

由于木質(zhì)膠合板的聲發(fā)射研究國(guó)內(nèi)開展的不多，對(duì)該類材料的聲發(fā)射特征的分析及識(shí)別還待進(jìn)一步研究，尤其對(duì)多層膠合板聲發(fā)射特征的定量研究還有待于大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的積累和歸納。

參考文獻(xiàn)

［1］袁振明，馬羽寬，何澤云．聲發(fā)射技術(shù)及其應(yīng)用［M］．北京：機(jī)械工業(yè)出版社，1985.

［2］殷冬萌，王軍，劉云飛．木塑復(fù)合材料缺陷及損傷的聲發(fā)射信號(hào)特征分析及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模式識(shí)別［J］．應(yīng)用聲學(xué)，2007，26(6)：352-356．

［3］JIAO Jing-pin， HE Cun-fu， WU Bin，et al．Application of wavelet transform on modal acoustic emission source location in thin plates with one sensor \[J\]. International Journal of Pressure Vessels and Piping, 2004, 81: 427-431.

［4］QI Gang. Wavelet-based AE characterization of composite materials \[J\]. NDT& E International, 2000, 3(3): 133-144.

［5］胡昌華，張軍波，夏軍，等．基于Matlab的系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì):小波分析［M］．西安：西安電子科技大學(xué)出版社，1999.

［6］毛漢穎，成建國(guó)，黃振峰．基于BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的金屬裂紋聲發(fā)射信號(hào)特征參數(shù)的提?。跩］．機(jī)械設(shè)計(jì)，2010，27(2)：84-86．

［7］陸仁書．膠合板制造學(xué)［M］．2版.北京：中國(guó)林業(yè)出版社，1993.

［8］耿榮生，沈功田，劉時(shí)風(fēng)．基于波形分析的聲發(fā)射信號(hào)處理技術(shù)［J］．無(wú)損檢測(cè)，2002，24(6):257-261．

［9］LOWE M J S， DILIGENT O． Low-frequency reflection characteristics of the s0 Lamb wave from a rectangular notch in a plate \[J\]. Acoustical Society of America, 2002, 111 (1): 64-74.

［10］徐長(zhǎng)發(fā)，李國(guó)寬．實(shí)用小波方法［M］．2版.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2004.

［11］楊曉楠，唐和生，陳榮，等．鋼結(jié)構(gòu)損傷識(shí)別中db族小波函數(shù)選擇［J］．同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，34(12):1568-1572．

篇10

連續(xù)性腎替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能，共約9種模式，其包含了所有連續(xù)性地清除溶質(zhì)，對(duì)臟器功能其支持作用的各種血液凈化技術(shù)。急性腎衰竭（acute renal failure，ARF）指突然發(fā)生的腎臟功能減退，即溶質(zhì)清除能力及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積為主要特征的一組臨床綜合征。多器官功能障礙綜合征（MODS）是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)、大面積燒傷等疾病發(fā)病24小時(shí)后出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官先后或同時(shí)發(fā)生的功能障礙或衰竭。急性腎衰竭常繼發(fā)多臟器功能衰竭，病死率高，而連續(xù)性腎替代療法有良好溶質(zhì)清除效應(yīng)、穩(wěn)定的液體平衡系統(tǒng)及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等支持療法的功能，所以成為ICU工作中的重要治療手段。對(duì)我院2010――2012年期間住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治療同26例只行常規(guī)治療的患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院收治的CRRT治療的急性腎衰竭伴多臟器功能障礙綜合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或無(wú)尿，代謝性酸中毒、高鉀血癥及水電解質(zhì)紊亂。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)治療：積極防治休克，糾正血容量不足，改善腎血循環(huán)，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，控制感染；避免腎毒性藥物使用，營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2治療組采用常規(guī)治療+CRRT。

1.2.3CRRT方法

1.2.3.1采用瑞典金寶prisma CRRT機(jī)型，prisma M100濾器及管路配套，以單針雙腔靜脈導(dǎo)管的方式進(jìn)行連續(xù)靜-靜脈血液濾過(guò)。

1.2.3.2置換液采用Kaplan配方，其補(bǔ)充采用前稀釋法模式。

1.2.3.3抗凝分為①全身抗凝：應(yīng)用于無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持續(xù)給藥；②局部抗凝：用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，采用普通肝素法或檸檬酸鹽法；③無(wú)抗凝。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用student t檢驗(yàn)方法。

2結(jié)果

32例患者經(jīng)CRRT治療后，其中26例患者病情好轉(zhuǎn)，6例患者最終死亡。但所有患者經(jīng)CRRT治療后血肌酐、尿素氮、血清鉀較治療前均有明顯下降，血PH值恢復(fù)正常，見表1。

3討論

連續(xù)性腎替代療法（CRRT）的應(yīng)用范圍已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了腎臟病領(lǐng)域，成為重癥患者救治的重要支持技術(shù)。通過(guò)彌散、對(duì)流及附著三種機(jī)制清除體內(nèi)過(guò)多水分、代謝廢物、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、糾正水電解質(zhì)紊亂，改善多臟器灌注，促進(jìn)臟器功能恢復(fù)?？捎糜冢篈RF，MODS，ARDS，擠壓綜合征，急性壞死性胰腺炎，慢性心衰，肝性腦病，藥物及毒物中毒等的救治。

連續(xù)性腎替代療法治療急性腎衰竭的適應(yīng)癥：①嚴(yán)重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L；②水中毒：容量負(fù)荷過(guò)度引起心力衰竭，嚴(yán)重高血壓或肺水腫；③嚴(yán)重代謝性酸中毒：血PH442μmol/L（6mg/dl）。

雖然目前對(duì)于重癥患者何時(shí)開始連續(xù)性腎替代療法仍有爭(zhēng)議，但是當(dāng)出現(xiàn)其他治療效果不滿意的代謝性酸中毒、容量負(fù)荷過(guò)度及高鉀血癥時(shí)是開始治療的時(shí)機(jī)，并且早期治療對(duì)患者預(yù)后的改善幫助會(huì)很更大。

MODS是多因素誘發(fā)的臨床綜合征，多由感染、創(chuàng)傷和缺血/再灌注損傷等不同因素引起。炎癥反應(yīng)是MODS發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)，而細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)是導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，所以治療早期應(yīng)用CRRT可以清除各種炎癥介質(zhì)，是治療MODS的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)