導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過為您精心挑選的10篇醫(yī)療衛(wèi)生基本法，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)

（一）適用范圍：公費(fèi)統(tǒng)籌對象、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象。

（二）調(diào)整內(nèi)容：

1、醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)從三級醫(yī)院1200元、二級醫(yī)院1000元、一級及以下醫(yī)院800元調(diào)整為三級醫(yī)院900元、二級醫(yī)院700元、一級及以下醫(yī)院500元；

2、醫(yī)保年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以上住院不設(shè)起付線；

3、特殊病種門診起付標(biāo)準(zhǔn)從800元調(diào)整為500元。

二、提高基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例

（一）適用范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象。

（二）調(diào)整內(nèi)容：

一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)在起付線以上至18000元部分、18000元至36000元部分，36000元至54000元部分，統(tǒng)籌基金支付比例分別從在職70%、76%、82%，退休72%、78%、84%，調(diào)整為在職75%、80%、85%，退休80%、85%、90%；54000元至7*元部分，統(tǒng)籌基金對退休人員的支付比例從92%調(diào)整到95%；7*元以上部分按重大疾病商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法賠付（詳見附表1）。

三、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)過多人員補(bǔ)助待遇

（一）適用范圍：公費(fèi)統(tǒng)籌對象、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象。

（二）調(diào)整內(nèi)容：

1、降低補(bǔ)助起付線：公費(fèi)統(tǒng)籌對象補(bǔ)助起付線統(tǒng)一調(diào)整到6000元、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象補(bǔ)助起付線統(tǒng)一調(diào)整到4000元。

2、提高補(bǔ)助比例：將補(bǔ)助起付線以上部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從30%-50%統(tǒng)一調(diào)整到50%（詳見附表2）。

3、設(shè)定最高補(bǔ)助限額：一個(gè)年度補(bǔ)助金額不超過40000元。

4、適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)支付范圍：在原辦法基礎(chǔ)上，按省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目，將下列醫(yī)療費(fèi)列入補(bǔ)助資金支付范圍：

（1）治療性西藥、中成藥中的丙類藥品費(fèi)用

（2）乙類限用藥品費(fèi)用

（3）醫(yī)用材料超過限額以上部分費(fèi)用

（4）單項(xiàng)金額在200元以上的丙類醫(yī)用材料

5、申請程序：申請人提出書面申請并隨帶醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票（已結(jié)算隨帶發(fā)票復(fù)印件、報(bào)銷結(jié)算清單）、費(fèi)用匯總清單、相關(guān)病歷資料和身份證復(fù)印件，于次年1月底前上報(bào)市社保中心，填寫補(bǔ)助申請表。經(jīng)市勞動和社會保障局、市財(cái)政局審核后發(fā)放補(bǔ)助。

6、列支渠道：補(bǔ)助資金從重大疾病醫(yī)療救助基金中列支。

四、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保險(xiǎn)種變更的待遇享受

參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇享受年度內(nèi)，變更醫(yī)保關(guān)系參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇處理：

1、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費(fèi)年限不折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受未生效時(shí)，仍享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障待遇，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效后，按就高原則享受。

2、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障繳費(fèi)年限折算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，自參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)之日起不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇按規(guī)定從參保繳費(fèi)4個(gè)月后的次月起享受。

五、商業(yè)保險(xiǎn)參保人員雙重賠付辦法

基本醫(yī)療保險(xiǎn)對象（包括公費(fèi)統(tǒng)籌對象、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象）同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，在商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付后，可憑其蓋章的票據(jù)復(fù)印件和理賠單，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算，商保和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇累計(jì)金額超過醫(yī)療費(fèi)總額的，按醫(yī)療費(fèi)總額補(bǔ)差支付，待遇累計(jì)金額低于醫(yī)療費(fèi)總額的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

六、其他

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付普通床位費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)從每日每床不超過32元調(diào)整為不超過35元。

2、參保人員就醫(yī)在本市定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店用醫(yī)保IC卡刷卡結(jié)算后，因特殊原因在定點(diǎn)單位采用手工方式退醫(yī)療費(fèi)的，只退個(gè)人自付部分金額，個(gè)人帳戶支付部分和醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額不直接退還給參保人員。定點(diǎn)單位每月5日前將手工退費(fèi)人員信息以報(bào)表形式上報(bào)社保中心（注明醫(yī)療單號、退費(fèi)總額及個(gè)賬支付金額和統(tǒng)籌基金支付金額），退還費(fèi)用中的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，在月度結(jié)算時(shí)扣除，個(gè)人帳戶支付部分由社保中心劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶。退費(fèi)時(shí)定點(diǎn)單位應(yīng)按嚴(yán)格把關(guān)，杜絕任何套用醫(yī)?；鸬男袨榘l(fā)生。

3、參保人員因病按政策免費(fèi)用血（血制品）需退還有關(guān)費(fèi)用的，須憑發(fā)票和費(fèi)用清單經(jīng)社保中心審核后退費(fèi)，根據(jù)社保中心核定的金額，個(gè)人自付部分和醫(yī)保基金支付部分由醫(yī)院（中心血站）分別退還給個(gè)人和社保中心，退還給社保中心的費(fèi)用每月結(jié)算一次。

4、參保人員因病需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，除按原辦法辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)外，特殊情況也可由本人或親屬提交書面申請并隨帶醫(yī)保IC卡和醫(yī)保專用病歷（本市市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師記載病情記錄）到社保中心備案后轉(zhuǎn)院。

5、以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障對象發(fā)生符合計(jì)劃生育政策的分娩醫(yī)療費(fèi)、宮外孕醫(yī)療費(fèi)可按醫(yī)保待遇結(jié)算。

企業(yè)女職工既參加生育保險(xiǎn)又參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，發(fā)生宮外孕手術(shù)，允許其在生育保險(xiǎn)待遇、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中選擇，但不得重復(fù)享受。企業(yè)女職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)而未參加生育保險(xiǎn)的，發(fā)生符合計(jì)劃生育政策的分娩醫(yī)療費(fèi)、宮外孕醫(yī)療費(fèi)可按醫(yī)保待遇結(jié)算。

篇2

    為確保醫(yī)療保險(xiǎn)辦法順利實(shí)施，請你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實(shí)際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認(rèn)真做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實(shí)施。

    附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)［1998］44號）和《福建省人民政府貫徹國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》（閩政［1999］15號）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

    第一章  總則

    第一條  醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    第二條  建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：

    （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與省級財(cái)力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；

    （二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策；

    （三）建立分擔(dān)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

    （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；

    （五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進(jìn)行籌集、支付和管理；

    （六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。

    第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍及對象

    第三條  本實(shí)施辦法適用于下列用人單位及其職工：

    （一）省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機(jī)關(guān)及其享受省級公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位）；

    （二）養(yǎng)老保險(xiǎn)已由省社會保險(xiǎn)局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；

    （三）依據(jù)本實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中，符合國家規(guī)定的退休人員。

    上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。

    鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行本實(shí)施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。

    第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。

    單位繳費(fèi)：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工個(gè)人繳費(fèi)：職工個(gè)人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。

    職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位及其職工參保時(shí)，應(yīng)預(yù)交1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為啟動基金。

    第五條  個(gè)別困難的用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。

    工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。

    第六條  用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來源按規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開支渠道列支。

    第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國務(wù)院的《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第八條  用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動和社會保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    用人單位繳費(fèi)確有困難的，應(yīng)提前1個(gè)月向省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)提出申請，報(bào)省勞動和社會保障廳審查批準(zhǔn)，用人單位與省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個(gè)月，特殊困難的，最長不超過3個(gè)月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

    第九條  用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。

    第十條  用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。

    第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立

    第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。

    職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入其個(gè)人賬戶。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。

    第十二條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心依照國家標(biāo)準(zhǔn)GB11643－1999《公民身份號碼》，為每位參保人員建立一個(gè)終身的個(gè)人賬戶。

    第十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源為：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按比例劃轉(zhuǎn)記入個(gè)人賬戶的部分；個(gè)人賬戶利息。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的具體比例為：

    （一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；

    （二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；

    （三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個(gè)人賬戶的月金額低于35元的，按35元?jiǎng)澣搿?/p>

    個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費(fèi)支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動工作單位，其個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個(gè)人賬戶余額可依法繼承；沒有合法繼承人的，個(gè)人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。

    第五章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

    第十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

    參保人員可在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)零售藥店購藥。

    第十五條  參保人員的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用外，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金自付。

    第十六條  年度內(nèi)，參保人員門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的12％。

    年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個(gè)百分點(diǎn)，直至零。

    統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。

    年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。

    統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計(jì)局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動和社會保障廳于每年6月30日前，向社會公布。

    第十七條  參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

    職工個(gè)人具體負(fù)擔(dān)比例為：

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｜                     醫(yī)院級別  ｜   三級醫(yī)院   ｜   二級醫(yī)院   ｜  一級醫(yī)院 ｜

｜住院和門診                     ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜

｜特殊病種費(fèi)用                   ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜  療機(jī)構(gòu)） ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜起付標(biāo)準(zhǔn)－5000元           ｜18％｜16％｜15％｜13％｜   10％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜5000元以上－10000元   ｜15％｜14％｜12％｜11％｜     8％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜  9％｜     5％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜  9％｜  8％｜  6％｜     4％  ｜

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

    退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工的68％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與職工相同。

    第十八條  統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予付。

    第十九條  用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位全額負(fù)擔(dān)。用人單位及其職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定比例補(bǔ)記職工個(gè)人賬戶。

    第二十條  長期駐外機(jī)構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。

    參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

    第二十一條  參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實(shí)行審批制度。具體管理辦法另行制定。

    第二十二條  職工連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬元；滿6個(gè)月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬元。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按本實(shí)施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第二十三條  除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購藥發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

    第二十四條  企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費(fèi)用，分別按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，必須參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道開支。

    第二十五條  發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，由省人民政府撥付專款解決。

    第六章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的管理

    第二十六條  實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度。

    第二十七條  凡符合國家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準(zhǔn)開業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可向省勞動和社會保障廳申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動和社會保障廳會同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財(cái)政廳進(jìn)行審查，審查合格的由省勞動和社會保障廳發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店資格證書。

    第二十八條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

    第二十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項(xiàng)管理制度，與省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心共同做好各項(xiàng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的監(jiān)督。

    第三十條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要及時(shí)、準(zhǔn)確地提供與費(fèi)用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。

    第三十一條  省勞動和社會保障廳要會同衛(wèi)生廳、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，省勞動和社會保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報(bào)衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評，直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

    第三十二條  省勞動和社會保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭議仲裁機(jī)構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。

    第三十三條  參保人員持省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥、結(jié)算應(yīng)由個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡管理辦法另行規(guī)定。

    第七章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

    第三十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省級社會保障財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

    第三十五條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)本實(shí)施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

    省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由省級財(cái)政預(yù)算解決。

    第三十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

    第三十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入免征各種稅費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入（不含個(gè)人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。

    第三十八條  用人單位應(yīng)主動配合省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向省勞動和社會保障廳及有關(guān)部門投訴。

    第三十九條  省勞動和社會保障廳可根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率、個(gè)人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

篇3

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)建立面向全社會、覆蓋全社會、保障社會全體成員獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這樣一項(xiàng)普遍保障的法律制度。為了實(shí)現(xiàn)普遍保障，確保我國衛(wèi)生體系能以較低的衛(wèi)生支出為全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議加快加強(qiáng)總額預(yù)付、均等性法律機(jī)制、社區(qū)保健與初級保健、醫(yī)?；鸶S病人等四項(xiàng)法律制度建設(shè)。

總額預(yù)付法律制度，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金籌集、支付和服務(wù)提供的組織安排都由政府負(fù)責(zé)，政府通過總額預(yù)付的機(jī)制和辦法，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理（李玲：“英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制”，《瞭望》，2007年第9期），對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由政府大宗概括購買服務(wù)，以減少基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低管理成本。

均等性法律機(jī)制，即建設(shè)一套強(qiáng)調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等獲得的法律機(jī)制?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要不是根據(jù)支付能力，而是基于病情、可獲得的醫(yī)療技術(shù)、治療效果、費(fèi)用測算和年齡、社會公正性這些因素，經(jīng)倫理評估，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源盡可能多地投入到那些效果好、受益廣、費(fèi)用低廉的診療護(hù)理項(xiàng)目。這有利于最大限度地合理利用衛(wèi)生資源，杜絕過度醫(yī)療和浪費(fèi)。

社區(qū)健康服務(wù)與初級衛(wèi)生保健法律制度方面，一是對居民的就診地點(diǎn)實(shí)行必要限定，患者只能在經(jīng)常居住地所在社區(qū)選擇自己的全科醫(yī)師、診所或門診部；二是初級保健主要供給病人的一般健康保障需求，如患大病需要轉(zhuǎn)診，需經(jīng)全科醫(yī)師、診所或門診部安排或介紹，才能到醫(yī)院獲得專科服務(wù)。通過發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師和全科診所的“守門員”作用，實(shí)現(xiàn)有序醫(yī)療，從而確保衛(wèi)生資源獲得更有效利用。

當(dāng)然，實(shí)行社區(qū)健康服務(wù)衛(wèi)生與初級保健法律制度，可能帶來患者選擇性較差、候診時(shí)間過長、甚至被全科醫(yī)師為難等問題。對此，可借鑒英國現(xiàn)行做法，改革服務(wù)方式，尊重患者的選擇權(quán)，實(shí)行醫(yī)保基金跟隨病人制度，讓病人能夠選擇就治的地點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了更大的動力去縮短排隊(duì)等候時(shí)間并提高質(zhì)量。對病人而言，也能夠給病人更多的選擇空間，使患者獲得個(gè)性化的醫(yī)療方案，最終達(dá)到有針對性治療的效果（黃清華：“英國衛(wèi)生體系基本法研究”，《法治研究》，2012年第8期）。

立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障，需要把以上四種制度和機(jī)制融入到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”之中。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)加國家救助制度

我國實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障離不開醫(yī)療保險(xiǎn)加國家救助的雙重作用。必須意識到，為了保障社會全體成員人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，僅僅強(qiáng)調(diào)社會保險(xiǎn)（含新農(nóng)合）是不夠的。我國依靠領(lǐng)取社會救濟(jì)金度日的那部分低保人群同樣缺乏購買醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)條件。這部分人群需要國家提供醫(yī)療救助。

國家救助實(shí)求“國家對那些沒有足夠收入的人，負(fù)有特殊責(zé)任提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生保健設(shè)施”，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面“防止任何國際上禁止的歧視，尤其是有關(guān)健康權(quán)的核心義務(wù)”（董文勇：“健康權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)及其實(shí)現(xiàn)”，《中國社會科學(xué)院院報(bào)》，2004年6月4日法學(xué)版）。在法國，政府為經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難的人員投保，就是以社會保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，以國家保障為后援。2005年法國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為14.2%和79.7%，以社會保險(xiǎn)加國家保障的方式，不僅滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障的需要，而且提供高質(zhì)量保障。

英國則更為“激進(jìn)”。英國《國家衛(wèi)生服務(wù)法》確立了（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國家保障制度，即國家作為唯一的支付主體對NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）實(shí)行國有化，國務(wù)（衛(wèi)生）大臣負(fù)有提供能滿足所有合理要求的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。而此項(xiàng)義務(wù)又（反過來）成為國務(wù)（衛(wèi)生）大臣向議會申請衛(wèi)生財(cái)政支出的法律依據(jù)。2005年，英國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例和衛(wèi)生總費(fèi)用比例，分別為15.8%和87.0%。由此可見，在（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，英國政府甚至比法國政府承擔(dān)了更多的政府責(zé)任。英國對（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行國有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制，即由消費(fèi)者通過保險(xiǎn)計(jì)劃或在需要的時(shí)候“自由”地購買醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場的力量配置衛(wèi)生資源。市場機(jī)制盡管有某些優(yōu)點(diǎn)，例如，可以阻止不適當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不可取，它不能解決那些無能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)或商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)的人群的生存和病痛問題。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制妨礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個(gè)自由的市場。有效的市場部分地依賴于知情而有自主能力的消費(fèi)者。由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對稱等原因，病人并不像其他消費(fèi)品的購買者可以自由選購醫(yī)療服務(wù)（黃清華：“論建立統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)法律制度”，《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》，2013年第3期）。

有人擔(dān)心，我們的國情和國力還達(dá)不到對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行社會保險(xiǎn)加國家保障的水平。只要了解一下英國國家衛(wèi)生服務(wù)的歷史和演變就可消除這種憂慮。英國1946年頒布《國家衛(wèi)生服務(wù)法》決定為英國全體居民提供免費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)之時(shí)，剛剛從“二戰(zhàn)”的廢墟中爬出來，物資供應(yīng)極為匱乏，面包和衣帽等生活必需品均憑票供應(yīng)。正是《國家衛(wèi)生服務(wù)法》執(zhí)行病人和公眾（健康）中心主義的社會政策，鼓舞了國民戰(zhàn)后重建的信心，激發(fā)了戰(zhàn)后重建的熱情。我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會保險(xiǎn)加國家救助的法律制度，既可以消除人們的依賴心理，避免吃“大鍋飯”現(xiàn)象；又可以確保政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必要的投人，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍保障成為“有源之水”，讓人們感受到國家和政府的溫情。

從立法上實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會保險(xiǎn)加國家救助，需要確認(rèn)一項(xiàng)憲法原則，即獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民基本權(quán)利，并在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”立法中界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延。同時(shí)，也要相應(yīng)地適當(dāng)修改現(xiàn)行《社會保險(xiǎn)法》，明確國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域參與社會保險(xiǎn)的范圍，使社會領(lǐng)域的這兩部基本法律協(xié)調(diào)起來。

三、基本保障制度

從長遠(yuǎn)來看，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)病人需求免費(fèi)向全體居民均等提供，其范圍、項(xiàng)目和水平由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)其財(cái)力和衛(wèi)生總費(fèi)用確定，中央財(cái)政對經(jīng)濟(jì)落后省份以轉(zhuǎn)移支付的形式予以補(bǔ)貼?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他服務(wù)則根據(jù)病人的支付能力提供。例如，假設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可為病人提供每天40元的病床費(fèi)，超出部分則由病人自費(fèi)支付。這樣一種富有彈性的制度安排，有利于確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可普遍獲得性。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障同樣需要從法律制度上作出相應(yīng)安排，除了從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度規(guī)定基本藥物制度外（基本藥物制度作為我國一項(xiàng)基本衛(wèi)生制度，應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)在藥品法中），以下兩方面尤為重要：一方面，明確中央財(cái)政與省級財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。如《加拿大1984年健康法》作為聯(lián)邦立法，主要調(diào)整聯(lián)邦政府對省級政府為落實(shí)健康保險(xiǎn)計(jì)劃而發(fā)生的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。為此，該法的主要內(nèi)容就是規(guī)定健康保險(xiǎn)聯(lián)邦財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序。另一方面，在個(gè)人與政府的關(guān)系上，也需要“硬”法調(diào)整，即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人追訴機(jī)制，允許個(gè)人就沒有享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴諸司法審查。英國1987年在R v Secretary of State forSocial Services（國家社會服務(wù)大臣）一案中，被告社會服務(wù)大臣曾批準(zhǔn)過一項(xiàng)額外的整形外科服務(wù)計(jì)劃，后由于資金短缺，這項(xiàng)計(jì)劃被擱置10年。本案原告認(rèn)為其所在地區(qū)沒有提供足夠滿足需要的整形外科服務(wù)，根據(jù)1977年《國家衛(wèi)生服務(wù)法》第3條第1款的規(guī)定，主張社會服務(wù)大臣擱置這項(xiàng)計(jì)劃的決定違反了其職責(zé)。英國上訴法院確認(rèn)，社會服務(wù)大臣提供能滿足所有合理要求的綜合衛(wèi)生服務(wù)這一義務(wù)，“并非是絕對的并且受制于可獲得的（衛(wèi)生）資源”（黃清華：“法治視野下的英國NHS及其優(yōu)點(diǎn)與啟示之以司法措施實(shí)現(xiàn)基本保障”，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》，2013年1月18日醫(yī)改版）。本案盡管原告（患者）敗訴，但其積極意義卻是告誡政府要注意衛(wèi)生資源分配的公平性、合理性，并且讓政府及時(shí)知悉患者與公眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當(dāng)訴求。有人擔(dān)心，就基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行立法會束縛政府的“手腳”，制約政府。英國的這一案例表明：第一，建設(shè)法治政府應(yīng)當(dāng)為政府職責(zé)立法，這是建立問責(zé)制的前提。第二，政府并不會因此而處處被動，相反，政府仍有許多正當(dāng)理由使自己免于問責(zé)；而問責(zé)的程序促進(jìn)了社會與政府的互動，保證了社會與政府之間的力量平衡。

因此，為了實(shí)現(xiàn)基本保障，確保人人享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行省級統(tǒng)籌；“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”必須明確中央財(cái)政對省級財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序，必須建立中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個(gè)人追訴機(jī)制。

四、傾斜保護(hù)制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行傾斜保護(hù)，即通過協(xié)助和關(guān)懷，增進(jìn)社會弱者對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共產(chǎn)品的可及性（龔向前：“眾善之首：健康權(quán)析論”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2009年第3期）。這是因?yàn)閮和?、婦女、老年人、殘疾人對健康服務(wù)各有特殊需求，法律上規(guī)定給予一定的特殊照顧，實(shí)行必要的傾斜，使生理上的弱者真正享有平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，這是社會立法的重要特征（沈春耀：“關(guān)于加強(qiáng)社會領(lǐng)域立法的若干問題”，2009年4月23日訪問中國人大網(wǎng)）。對兒童、婦女、老年人和殘疾人等弱勢人群的健康權(quán)利和其他社會權(quán)利實(shí)行傾斜保護(hù)，是國際社會公認(rèn)的價(jià)值觀和原則。《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》和有關(guān)其實(shí)施的第14號一般性意見等國際法律文件，都確認(rèn)了傾斜保護(hù)原則。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行傾斜保護(hù)，其本質(zhì)是“強(qiáng)調(diào)獲得健康保健和衛(wèi)生服務(wù)的平等性”。傾斜保護(hù)使我們的社會更多文明和關(guān)愛，因此也是“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”框架下的一項(xiàng)基本制度。

五、公益性和非營利性制度

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，公益性和非營利性至少應(yīng)有下列四層含義：

其一，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)具有公益性和非營利性。非治療性的隆胸隆鼻等整形手術(shù)，昂貴藥物保健、豪華病房……諸如此類的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非滿足人的生命、生存和基本尊嚴(yán)需要所必須，具有非基本性，顯然不應(yīng)從公益或醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。然而，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人的生命、生存和基本尊嚴(yán)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公益性和非營利性。這意味著國家應(yīng)通過政府對其合法居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有責(zé)任。

其二，基于國家為全體屆民均等提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，建設(shè)中的我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，立法上應(yīng)將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定性為公共服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按公益性、非營利性原則依法治理，使之在投入、政策目標(biāo)和法人治理結(jié)構(gòu)等核心問題上區(qū)別于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其三，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的方面，宜由政府向營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大宗概括購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以平抑營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格。與此同時(shí)，為了防止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借因制度而產(chǎn)生的壟斷地位怠于履行服務(wù)職責(zé)，也由政府出面組織營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競爭，而不是將市場交易和競爭法則簡單地引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

其四，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，雖然引入市場機(jī)制，價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)，其前提是對公益性與商業(yè)性、非營利性與營利性加以嚴(yán)格區(qū)分。首先保證有足夠數(shù)量和品質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有公益性、非營利性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就涉及體現(xiàn)社會政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法問題。按照國際經(jīng)驗(yàn)，如加拿大安大略省《公立醫(yī)院法》和英國《2000年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，應(yīng)就公益性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別立法，適用不同的法律調(diào)整。

為確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)公益性和非營利性，我國公立醫(yī)院立法和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法，應(yīng)在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”的框架下作具體的制度設(shè)計(jì)。例如，有關(guān)縣級醫(yī)院的功能、作用和補(bǔ)償渠道的法律安排，從法治層面保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營利性。

六、民主管理制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)需要實(shí)行民主管理，確保病人與公眾廣泛參與：

1.病人和公眾（健康）中心主義應(yīng)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心理念，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”中來。

2.公眾應(yīng)當(dāng)參與有關(guān)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的立法，不僅參與制定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”，還參與公立醫(yī)院法和藥品（管理）法的制定、修改。

3.應(yīng)圍繞尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)病人權(quán)利，從醫(yī)療立法上推動轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行模式，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提供醫(yī)療（技術(shù)）服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

4.立法推動公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，從法律制度上確保公立醫(yī)院管理層有能代表醫(yī)院所在社區(qū)民意的公眾代表參與，并能根據(jù)公立醫(yī)院章程行使表決權(quán)。

5.建立省、市、縣級“患者和公眾健康參與委員會”，依法建設(shè)“病人權(quán)利論壇”（《2009年國家衛(wèi)生服務(wù)約章》），公眾可以通過論壇來表達(dá)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求。相關(guān)部門對公眾訴求的反饋情況，應(yīng)作為對相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人的民意考評依據(jù)。

篇4

法律素質(zhì)是指個(gè)體通過法制環(huán)境影響和法制教育訓(xùn)練所獲得的、并按照法律要求自覺地規(guī)范自己行為的內(nèi)在穩(wěn)定的特征和傾向。它是一個(gè)內(nèi)涵豐富的綜合性概念，涉及人的法律信仰、法律意識、法律知識、法律情感、法律行為等各個(gè)方面。

一、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)培養(yǎng)的重要意義

培養(yǎng)法律素質(zhì)是當(dāng)前醫(yī)療市場的需要， 醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)服務(wù)于患者的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，疾病種類多，情況復(fù)雜，轉(zhuǎn)歸又難以預(yù)測。醫(yī)護(hù)人員需要應(yīng)對競爭激烈的醫(yī)療市場，滿足患者不斷提升的健康需要。所以必須樹立強(qiáng)烈的法律意識，既維護(hù)患者的權(quán)益不受侵犯，也維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)利，只有時(shí)刻將法律意識貫穿整個(gè)醫(yī)療過程，才能確保醫(yī)療安全，最大限度地避免醫(yī)患矛盾、糾紛。

1、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的需要。和諧醫(yī)療關(guān)系的構(gòu)建是和諧社會、和諧文化建設(shè)，以及社會主義核心價(jià)值體系的重要組成部分。近幾年來，醫(yī)患糾紛上升幅度十分明顯，令人擔(dān)憂和警惕的是，在目前的醫(yī)療糾紛中通過正常途徑解決的不多，許多糾紛演變成了沖突事件，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的醫(yī)療秩序。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示，90％的受訪醫(yī)生對自己的職業(yè)環(huán)境不滿意。醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)務(wù)工作者，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，采取醫(yī)學(xué)與法學(xué)相結(jié)合的方法，是醫(yī)學(xué)生將來走上工作崗位，構(gòu)建和諧醫(yī)療關(guān)系的良策。

2、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是完善和優(yōu)化醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和文化素質(zhì)的需要。醫(yī)學(xué)生是我國未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的骨干力量，在市場經(jīng)濟(jì)的競爭下，對人的素質(zhì)有更高的要求。醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備更高層次、全方位的知識能力，不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識，而且要具備相應(yīng)的其他學(xué)科的知識；不僅要有良好的文化素質(zhì)，而且要有良好的政治素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等。法律素質(zhì)是現(xiàn)代人才素質(zhì)的重要內(nèi)容。在現(xiàn)代法治社會中，在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，大學(xué)生必須學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，掌握法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識，努力完善和優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)，才能成長為不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律的適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)要求的專門人才。掌握必要的法律知識，提高運(yùn)用法律手段管理經(jīng)濟(jì)、管理社會的本領(lǐng)。我國的社會主義改革和各項(xiàng)建設(shè)事業(yè)、對外交往，都必須做到有法可依、有法必依。不學(xué)法、不懂法，沒有相應(yīng)的法律知識，將不能適應(yīng)時(shí)展的需要。

3、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì)，是堅(jiān)持依法治國方略，推進(jìn)建設(shè)社會主義法治的需要。依法治國，建設(shè)社會主義法治國家，是歷史發(fā)展的必然趨勢，是建設(shè)有中國特色社會主義的客觀要求，也是全黨和全國人民需要經(jīng)過長期的努力才能完成的艱巨任務(wù)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)法律基礎(chǔ)課，懂得基本的法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本法律知識，有助于了解并充分認(rèn)識加強(qiáng)民主法制建設(shè)和依法治國、建設(shè)社會主義法治國家的重要性、必要性、長期性和艱巨性，了解我國民主法制建設(shè)的特色及其規(guī)律，進(jìn)一步增強(qiáng)民主法制觀念，提高法律意識，自覺地積極投身于依法治國、建設(shè)社會主義國家的實(shí)踐中。

二、醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)方略

1、注重學(xué)習(xí)和掌握法律修養(yǎng)的基本知識

法律修養(yǎng)的主要內(nèi)容是法學(xué)基礎(chǔ)理論、基本法律知識、法制觀念和法律意識。法律修養(yǎng)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，在法學(xué)基礎(chǔ)理論部分，掌握法的本質(zhì)特征和涵義，了解法律的形成和發(fā)展的簡要過程，了解法治的本質(zhì)、特征和作用等。在憲法部分，了解憲法的本質(zhì)及其產(chǎn)生和發(fā)展歷史，了解我國公民的基本權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容。在部門法部分，掌握我國行政法、刑法、民商法、經(jīng)濟(jì)法、訴訟法等基本法律部門的基本原則和制度。結(jié)合醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，側(cè)重培訓(xùn)《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等，由最基本的“民法”入手，到與醫(yī)療行為息息相關(guān)的“醫(yī)法”，使醫(yī)學(xué)生對其有相當(dāng)層次的了解和熟悉，加強(qiáng)自我修養(yǎng)、培養(yǎng)法律素質(zhì)。

2、安排典型案例分析

在教學(xué)過程中，適當(dāng)安排與醫(yī)療糾紛有關(guān)的案例分析。在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，教師精心策劃，對臨床上曾發(fā)生過的具有代表性的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛，針對問題，進(jìn)行詳細(xì)解析，將學(xué)生帶入特定事件進(jìn)行案例分析，通過學(xué)生的獨(dú)立思考或集體協(xié)作，提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力。正如美國法學(xué)院的一句名言所說的那樣，案例教學(xué)的目的是“訓(xùn)練學(xué)生像律師那樣思考”，學(xué)生從司法審判和法庭辯論的角度去閱讀案例，尋找依據(jù)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論，學(xué)習(xí)過程帶有很強(qiáng)的“務(wù)實(shí)”色彩，通過案例學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠得到相當(dāng)數(shù)量的法律運(yùn)用和能力的訓(xùn)練。

3、注重理論結(jié)合臨床再教育

在臨床實(shí)習(xí)中，要求學(xué)生在進(jìn)行各項(xiàng)臨床實(shí)踐時(shí)都能從法律角度去分析、理解、體會。防范在醫(yī)療過程中如執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理操作、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、配藥發(fā)藥、文件書寫、與患者接觸溝通可能會出現(xiàn)的潛在性問題，使學(xué)生對醫(yī)療行為中常見的可能的法律問題有較為感性的認(rèn)識，也就是將法律知識滲透到醫(yī)療實(shí)踐中，更牢固地培養(yǎng)法律意識。

4、注重知行統(tǒng)一，在踐履中學(xué)習(xí)

前人說過：“修以求其粹美，養(yǎng)以期其充足，修猶切磋琢磨，養(yǎng)猶涵育熏陶也?！敝薪y(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)踐履，這是由法律修養(yǎng)的特性所決定的。學(xué)生通過學(xué)習(xí)討論掌握了法律知識，這謂 “知”。但“知”并不是法律修養(yǎng)的最終目的，“知”的目的是為了“行”，是為了“踐履”。中國古代思想家早就指出，“不行不為真知”。因此加強(qiáng)法律修養(yǎng)是知、情、意、行辯證統(tǒng)一的過程，只有通過個(gè)人的主觀努力和親身實(shí)踐，在學(xué)中做，在做中學(xué)，不斷增強(qiáng)自我教育、自我約束、自我激勵(lì)的能力，慎獨(dú)自守，防微杜漸，才能實(shí)現(xiàn)提高自己法律修養(yǎng)素質(zhì)的學(xué)習(xí)目的。

醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)，對提高其綜合素質(zhì)，和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，都有重要的意義。

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篇5

“制度供給即是指制度的生產(chǎn)，是基于對制度需求的回應(yīng)，為主體的行為提供某些準(zhǔn)則或規(guī)則。當(dāng)這種回應(yīng)不能滿足主體發(fā)展對制度的需求時(shí)，就會導(dǎo)致制度的供給不足，由此會導(dǎo)致制度出現(xiàn)真空或者低效運(yùn)行?！?就我國農(nóng)村基本公共服務(wù)的現(xiàn)狀而言，基本公共服務(wù)法律制度的缺乏是農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展落后的重要因素，因此，有必要對農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度進(jìn)行研究與完善。

一、農(nóng)村基本公共服務(wù)發(fā)展相對落后

改革開放以來，我國農(nóng)業(yè)發(fā)展屢創(chuàng)新高，農(nóng)村發(fā)展進(jìn)步迅速，農(nóng)民生活水平有了質(zhì)的飛躍。然而與城市相比，農(nóng)村發(fā)展仍處于相對落后的狀態(tài)，城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)發(fā)展極不平衡。

（一）農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對落后

城市擁有完善的水、電、能源供應(yīng)系統(tǒng)，和完善的道路交通系統(tǒng)。城市居民生產(chǎn)生活已經(jīng)達(dá)到一個(gè)較高水平，基本實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)生活現(xiàn)代化。農(nóng)村生產(chǎn)生活基礎(chǔ)設(shè)施與城市相比相差甚遠(yuǎn)。截止2011年，農(nóng)村發(fā)電量僅為1756.7億千瓦/小時(shí)，不到全國發(fā)電量的4%，人工煤氣、天然氣等生活必須能源使用率極低，村際公交系統(tǒng)幾乎沒有，大多數(shù)農(nóng)民出行都是自備交通工具。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相對落后

近十年來，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，但與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相比，無論是在投入還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、設(shè)備，人員構(gòu)成又或者是醫(yī)療保障上都存在著一定的差距。

一是醫(yī)療衛(wèi)生投資上的差距。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生開支大幅度增加，從2008年的14535萬億元增加到2012年的27846萬億元，增長將近1倍。但截至2012年，城市衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支仍舊是農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)總開支的3.11倍，城市衛(wèi)生人均經(jīng)費(fèi)開支也在農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)開支的2.81倍。

二是醫(yī)療衛(wèi)生人力資源上的差距。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員僅占全國衛(wèi)生人員的12%左右。在城市每千人口中，衛(wèi)生人員為8.55人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為3.19人，注冊護(hù)士為3.65人；而在農(nóng)村每千人口中，衛(wèi)生人員為3.41人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.40人，注冊護(hù)士為1.09人。這三項(xiàng)數(shù)值的城鄉(xiāng)比值分別為2.50：1，2.28：1，3.34：1。

三是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與設(shè)施城鄉(xiāng)差距明顯。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位為5724775張，城市每千人口所有的醫(yī)療衛(wèi)生床位為6.88張，農(nóng)村為3.11張?？紤]到醫(yī)院設(shè)立和鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立成本的巨大差距，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的落后是很明顯的。

（三）農(nóng)村義務(wù)教育發(fā)展相對落后

近年來，我國義務(wù)教育事業(yè)有了長足的進(jìn)步與發(fā)展。但總體來說，農(nóng)村義務(wù)教育全面落后于城市義務(wù)教育。與城市相比，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)仍舊存在不足的現(xiàn)象。 以2011年為例，城市普通初中教育經(jīng)費(fèi)為18，783，919萬元，農(nóng)村普通初中教育經(jīng)費(fèi)為22，879，621萬元，但城市普通初中只有7437所，而農(nóng)村普通初中則有15135所，是城市的2倍。同樣的情況也發(fā)生在普通小學(xué)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算上，農(nóng)村普通小學(xué)平均教育經(jīng)費(fèi)可能不到城市的2/3。

經(jīng)費(fèi)不足造成農(nóng)村中小學(xué)教師待遇偏低，全國農(nóng)村小學(xué)、初中教職工人均年工資收入分別僅相當(dāng)于城市教職工的68.8%和69.2%。骨干教師、青年教師人才流失嚴(yán)重。在師資結(jié)構(gòu)上，農(nóng)村中小學(xué)中高級職務(wù)的教師較少。在部分省份，農(nóng)村中高級職務(wù)教師比例甚至不到30%。在專業(yè)科目上，農(nóng)村中小學(xué)普遍存在外語、音樂、計(jì)算機(jī)老師不足的情況，教師中堅(jiān)力量嚴(yán)重不足。

（四）農(nóng)村社會保障相對落后

我國的社會保障制度包括養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、最低生活保障制度，以及失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度。農(nóng)村社會保障主要是在養(yǎng)老與醫(yī)療保障制度上落后于城市社會保障。

我國農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)是以2009年《國務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》為依據(jù)建立的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。至2011年，城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參加人數(shù)達(dá)2.8億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為5950.67元，而新農(nóng)保參加人數(shù)為3.2億人，參保人員人均養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收入為327.69元。在同期各項(xiàng)比值中，城市養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)是農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的15- 21倍左右，考慮到城市參保人員只有農(nóng)村參保人員的87%，城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際差別還要更大一些。

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也存在同樣的問題。盡管農(nóng)村新型合作醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)了全國范圍的覆蓋，但與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，仍舊存在著很大的差距，2011年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療5.3億人，總籌資5543.6億元，是當(dāng)年新農(nóng)合總籌資的3.4倍，人均籌資1045.9元，是當(dāng)年新農(nóng)合人均籌資的4倍。

二、農(nóng)村基本公共服務(wù)相對落后的法律制度因素

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村基本公共服務(wù)相對落后的重要因素在于農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度存在缺陷。而在二元體制下，城市和農(nóng)村實(shí)際上分別依據(jù)不同的基本公共服務(wù)法律制度。與城市相比，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度供給嚴(yán)重不足。

（一）與“三農(nóng)”有關(guān)的專項(xiàng)法律不多，效力層級低下

我國包括地方立法在內(nèi)的各種法律文件早已超過10萬件。然而，與在中央層次上，與三農(nóng)領(lǐng)域有關(guān)的法律文件共計(jì)114件， 在我國立法體系中只占有很小的比例。多數(shù)法律文件以條例、意見、規(guī)定、辦法為主，效力層級低下，部分法律文件在人民法院進(jìn)行訴訟中并不是作為必須依據(jù)的規(guī)范，而僅僅作為裁判的“參照”（我國《行政訴訟法》第52、53條規(guī)定）。因而，大量“三農(nóng)”問題其實(shí)沒有剛性制度作為保障，在發(fā)生糾紛時(shí)，農(nóng)民的權(quán)益很容易遭受侵犯。

（二）法律以城市為參照，許多規(guī)定與農(nóng)村的實(shí)際情況不相符合

從法理上說，法律必須要能容納當(dāng)下社會的先進(jìn)生產(chǎn)力，否則就會阻礙社會的進(jìn)步與發(fā)展。美國大法官霍姆斯曾經(jīng)說過：“法律的生命在于經(jīng)驗(yàn)?！币虼耍傻膬?nèi)容就是人們的生活，就是代表著先進(jìn)生產(chǎn)力的人們的生活。在我國，城市生產(chǎn)生活毫無疑問是當(dāng)代中國社會生活的主流。我國法律就是城市人的生活，與農(nóng)村生活存在一定距離。因此，法律對于農(nóng)村的規(guī)制是有缺陷的，存在著許多空白。例如，集體生活、集體所有制是農(nóng)村生活中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，集體物品與設(shè)施既是農(nóng)村的財(cái)富，也是農(nóng)村公共服務(wù)的依托?！段餀?quán)法》第58-63條規(guī)定了農(nóng)村集體所有制的基本運(yùn)作模式，然而這5條很難涵蓋農(nóng)村集體所有制的全部內(nèi)容。

（三）頂層設(shè)計(jì)缺乏，法律內(nèi)容落后于農(nóng)村社會實(shí)踐

改革開放以來，城鄉(xiāng)藩籬在逐漸打破，城市和農(nóng)村的交流增多，農(nóng)村人口大量涌入城市，農(nóng)村出現(xiàn)空心化現(xiàn)象。我國現(xiàn)行立法體系仍舊以城鄉(xiāng)二元分治為指導(dǎo)，對于農(nóng)村流動人口尤其是農(nóng)民工及其子女的社會保險(xiǎn)、勞動與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生、教育等尚未建立起統(tǒng)一規(guī)范制度，因而無法滿足農(nóng)村公共服務(wù)需求。從國家層面來看，由于制度落后于農(nóng)村社會實(shí)踐，農(nóng)村公共服務(wù)出現(xiàn)無序發(fā)展的狀態(tài)，跨地區(qū)公共服務(wù)難以銜接。

（四）農(nóng)村基本公共服務(wù)供給制度缺乏配套制度

我國法律對于農(nóng)民權(quán)利的保障是相當(dāng)粗放的，一般僅僅規(guī)定公民（農(nóng)民）具有享有（各項(xiàng)）公共服務(wù)的權(quán)利，但權(quán)利如何從紙面規(guī)定轉(zhuǎn)化為實(shí)際享有權(quán)利，政府應(yīng)當(dāng)如何促進(jìn)公共服務(wù)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，則少有規(guī)定，或者多用一些靈活度較高的《決定》、《意見》等加以規(guī)范。在實(shí)踐層面上，造成諸如農(nóng)民工子女的受教育權(quán)等諸多權(quán)利在實(shí)現(xiàn)過程中倍加艱難。

（五）農(nóng)村基本公共服務(wù)法律體系混亂

均衡的法律體系應(yīng)當(dāng)在結(jié)構(gòu)和功能上應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)、融洽?！胺膳c法律之間、調(diào)整同類性質(zhì)的社會關(guān)系的規(guī)范應(yīng)當(dāng)一致；同一個(gè)法律的前后規(guī)定也不能互相矛盾；法規(guī)、規(guī)章中的規(guī)范要同法律一致；行政法規(guī)之間也不得互相矛盾；地方性法規(guī)、規(guī)章之間不互相矛盾?！?但在現(xiàn)有條件下，我國農(nóng)村公共服務(wù)法律體系是相當(dāng)混亂的，沒有專門的《公共服務(wù)法》，農(nóng)民的各種權(quán)利散見于不同層級（通常是層級較低）的法律文件中，且立法技術(shù)上較為粗陋，一條多義的現(xiàn)象很多，法條中的漏洞較多，上下級法律文件、部門法律文件的規(guī)定時(shí)有沖突，農(nóng)民的權(quán)利實(shí)際上難以保障。

三、農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治對策

發(fā)展農(nóng)村基本公共服務(wù)必須實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本公共服務(wù)建設(shè)的法治化，具體而言就是要打破城鄉(xiāng)隔閡，完善農(nóng)村基本公共服務(wù)制度框架，明確農(nóng)村基本公共服務(wù)內(nèi)容，規(guī)范農(nóng)村基本公共服務(wù)程序。

（一）構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)法律制度

建立城鄉(xiāng)均衡的公共服務(wù)供給機(jī)制的核心在于權(quán)利必須明晰，為城鄉(xiāng)居民享受均衡的基本公共服務(wù)提供制度依據(jù)和法律保障，也是消弭城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)供給失衡的關(guān)鍵。我國基本公共服務(wù)法律體系實(shí)際仍舊是以1958年《中華人民共和國戶口登記條例》為基礎(chǔ)建立的城鄉(xiāng)二元式的法律體系。以1958戶口登記條例為核心的戶籍管理制度存在著兩大弊端，一是城鄉(xiāng)戶口的二元化管理，二是遷徙不自由，這從根本上遏制了城鄉(xiāng)之間的人口流動，加之我國基本公共服務(wù)待遇往往與戶口掛鉤，形成了基本公共服務(wù)二元供給體系。因此，我國應(yīng)該制定《戶籍法》消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，打破城鄉(xiāng)壁障，從源頭上消滅基本公共服務(wù)城鄉(xiāng)二元體系。

（二）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度的框架

我國基本公共服務(wù)的概念在2005年以后才逐步成形，2012《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》才可以說是明確了基本公共服務(wù)在國家社會發(fā)展中的核心地位。因此，我國農(nóng)村基本公共服務(wù)法律框架還不明確，農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度框架還需完善。更為重要的是，我國亟需制定《基本公共服務(wù)法》，用《基本公共服務(wù)法》來明確“公民權(quán)利-政府權(quán)力”的關(guān)系。《基本公共服務(wù)法》不應(yīng)當(dāng)是一部囊括全部基本公共服務(wù)內(nèi)容的法律，這樣的立法內(nèi)容太過龐雜，不利于法律體系的梳理和整合，是不切實(shí)際的。因此，需要厘清《基本公共服務(wù)法》的內(nèi)容，針對中央與地方基本公共服務(wù)職責(zé)不清，分工不明的情況，以法律的形式規(guī)范政府的工作重心、權(quán)限職能以及發(fā)展方向，明確政府在提供基本公共服務(wù)時(shí)所應(yīng)當(dāng)遵循的基本準(zhǔn)則。這也就意味著《基本公共服務(wù)法》應(yīng)當(dāng)是政府的責(zé)任框架，而非人民權(quán)利的說明書。

首先，必須明確政府在基本公共服務(wù)供給上的責(zé)任，這不僅是對于社會主義政府合法性的回答，也是對于我國政府未來發(fā)展方向的回答，具體而言就是要構(gòu)建服務(wù)型政府。政府必須從管制思維的框架中脫離出來，以公共事務(wù)為主，以基本公共服務(wù)為主，使用公共權(quán)力實(shí)現(xiàn)公共利益。這意味著我們必須將“服務(wù)型政府”作為一個(gè)明確的法律概念引入憲法和基本法律之中，明確政府在農(nóng)村基本公共服務(wù)上的供給義務(wù)。

其次，需要明確界定農(nóng)村基本公共服務(wù)的內(nèi)容?！秶一竟卜?wù)體系“十二五”規(guī)劃》中已經(jīng)指出，“基本公共服務(wù)范圍，一般包括保障基本民生需求的教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等領(lǐng)域的公共服務(wù)，廣義上還包括與人民生活環(huán)境緊密關(guān)聯(lián)的交通、通信、公用設(shè)施、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域的公共服務(wù)，以及保障安全需要的公共安全、消費(fèi)安全和國防安全等領(lǐng)域的公共服務(wù)?！?這是我國農(nóng)村基本公共服務(wù)體系的基礎(chǔ)，這就意味著，我國農(nóng)村基本公共服務(wù)法律制度必須涵蓋教育、就業(yè)、社會保障、醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、住房保障、文化體育等幾個(gè)方面，構(gòu)成規(guī)定農(nóng)民權(quán)利的社會法體系。

最后，應(yīng)當(dāng)從法律層面上確定基本公共服務(wù)全國范圍內(nèi)的最低供給標(biāo)準(zhǔn)。我國的基本公共服務(wù)并非沒有最低標(biāo)準(zhǔn)，但一是不全，許多重要基本公共服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，二是層級不高，最低標(biāo)準(zhǔn)的存在形式往往是國務(wù)院的補(bǔ)充性決定，在法律體系中處于低階層。如養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例在《社會保險(xiǎn)法》中就沒有體現(xiàn)，而是由《國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》第6條加以規(guī)范。因此，有必要在相關(guān)基本法律之中明確提出全國統(tǒng)一的最低供給標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異。

（三）完善農(nóng)村基本公共服務(wù)程序法律制度

基本公共服務(wù)程序就是政府提供基本公共服務(wù)的過程。在我國，基本公共服務(wù)的程序就是行政程序。構(gòu)建《行政程序法》，完善監(jiān)察制度和救濟(jì)制度是我國農(nóng)村基本公共服務(wù)的重要保障。

篇6

啟示之二：只有建立有利于人民健康的法律體系，深化醫(yī)改才有堅(jiān)強(qiáng)的后盾。港澳臺地區(qū)法制觀念都較強(qiáng)，建立了比較完善的有利于保障健康權(quán)益的法律體系。以法律制度來推動健康事業(yè)改革與發(fā)展，即先有法律制度，再去執(zhí)行。如臺灣制定了《臺灣健康保險(xiǎn)法》，對健康有關(guān)的內(nèi)容作了明確規(guī)定，明確了相關(guān)單位和人員的責(zé)任。三地對法律的執(zhí)行力也很強(qiáng)，任何人和單位都要在法律規(guī)定的范圍內(nèi)行動，執(zhí)行政策法律也不會走樣。而我們的深化醫(yī)改是以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為目標(biāo)，以政策形式出現(xiàn)，沒有上升為法律法規(guī)層面，也就是說先做，后形成制度。由于沒有法律的約束力和強(qiáng)制力，在執(zhí)行過程中會受到很多方面的制約，有的想“打球”，有的對自己有利的就執(zhí)行、不利的就不執(zhí)行，工作推進(jìn)難度大、效率低。因此，抓緊建立保障健康的基本法律制度顯得相當(dāng)緊迫，目前，應(yīng)優(yōu)先考慮出臺《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》。

啟示之三：只有構(gòu)建科學(xué)統(tǒng)一高效的健康管理體制，深化醫(yī)改才有較高的效能。三地的健康管理體制是比較科學(xué)先進(jìn)的，衛(wèi)生行政部門不僅僅是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行政部門，還涵蓋了跟健康有關(guān)的其他部門的職能。如香港的衛(wèi)生行政部門———“香港特別行政區(qū)食物及衛(wèi)生局”，下設(shè)公營醫(yī)療和私營醫(yī)療兩個(gè)管理部門，公營醫(yī)療管理部門又設(shè)衛(wèi)生署和醫(yī)管局。臺灣的衛(wèi)生署領(lǐng)導(dǎo)全民健康保險(xiǎn)小組、全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會、全民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會、全民健康保險(xiǎn)爭議委員會、中央健康保險(xiǎn)局。臺灣衛(wèi)生署還負(fù)責(zé)藥品的生產(chǎn)和定價(jià)管理，特別是藥品定價(jià)管理，不是由物價(jià)部門負(fù)責(zé)，而是由衛(wèi)生署組織醫(yī)院的專家，并收集10個(gè)其它國家和地區(qū)的藥價(jià)作參考，最終確定合理的價(jià)格，避免了定價(jià)與用藥的脫節(jié)，防止了藥品流通中的腐敗行為，減少了群眾在藥品上的開支，從而緩解看病貴問題；同時(shí)，還可以避免部門之間協(xié)調(diào)難的問題，能有效地控制運(yùn)行成本。而我們有8個(gè)部門在管理衛(wèi)生工作，工作交叉、相互制約，以部門利益為重的現(xiàn)象比較普遍，造成了人多內(nèi)耗大。因此，從改革管理體制入手，徹底改變目前這種脫節(jié)、扯皮、內(nèi)耗等效率低下的狀況，是提高工作效率的明智之舉。

篇7

公立醫(yī)院背后有著復(fù)雜而穩(wěn)定的制度系統(tǒng)，引導(dǎo)和支撐著公立醫(yī)院的行為。研究表明，盡管醫(yī)院效率隨著規(guī)模擴(kuò)大而提高、邊際成本隨著規(guī)模擴(kuò)大而下降，但公立醫(yī)院并沒有停留于這一階段，而是繼續(xù)擴(kuò)張進(jìn)入到“規(guī)模不經(jīng)濟(jì)”階段。這說明公立醫(yī)院具有規(guī)模擴(kuò)張的內(nèi)在動力，也說明醫(yī)院所處的外部環(huán)境鼓勵(lì)醫(yī)院追求規(guī)模最大而不是追求經(jīng)濟(jì)最優(yōu)。

1.醫(yī)療服務(wù)需求急劇增長背景下資源配置不平衡與無序就醫(yī)之間形成的惡性循環(huán)是公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的基本推動力隨著經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展，加之人口老齡化、疾病譜轉(zhuǎn)變等因素的影響，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長。近年來基本醫(yī)療保障制度的快速發(fā)展和不斷完善，更是直接刺激了群眾醫(yī)療服務(wù)需求的快速釋放。2004-2012年，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年診療人次由39.9億增長到68.9億，其中醫(yī)院診療人次由13億增長到25.4億，幾乎翻了一番；醫(yī)療機(jī)構(gòu)年入院人數(shù)由6676萬增長到17812萬，其中醫(yī)院入院人數(shù)由4673萬增長到12727萬，增長了1.7倍。由此，對醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)形成了巨大沖擊。同時(shí)，長期存在的“條塊分割”體制造成醫(yī)療資源配置不平衡，公立醫(yī)院集聚了最優(yōu)質(zhì)的資源和技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺、能力不足，各級各類機(jī)構(gòu)間缺乏分工銜接機(jī)制。民營醫(yī)院發(fā)展受阻，難以形成對公立醫(yī)院的有效競爭，公立醫(yī)院處于壟斷地位。特別是公立大醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)效益和技術(shù)水平提高較快，有能力再投入基建設(shè)備和技術(shù)發(fā)展，并對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生虹吸作用，進(jìn)一步加劇了資源配置的不平衡，由此形成推動公立醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)張的惡性循環(huán)。因此，2003年以來的規(guī)模擴(kuò)張是公立醫(yī)院在無序就醫(yī)模式下回應(yīng)社會醫(yī)療需求井噴式增長的應(yīng)激反應(yīng)，對解決衛(wèi)生資源短缺和衛(wèi)生服務(wù)供給不足具有一定積極意義。

2.財(cái)政投入機(jī)制不完善是公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的根本原因我國財(cái)政對公立醫(yī)院投入長期嚴(yán)重不足，2012年財(cái)政投入占衛(wèi)生部門醫(yī)院總支出的比例僅為9%，業(yè)務(wù)收入成為公立醫(yī)院收入的主要來源。在巨大的自我補(bǔ)償壓力面前，醫(yī)院不得不通過規(guī)模擴(kuò)張來增加經(jīng)濟(jì)收入。同時(shí)，現(xiàn)行財(cái)政經(jīng)常性補(bǔ)助主要與床位數(shù)量掛鉤，專項(xiàng)撥款也以固定資產(chǎn)投入為主，在客觀上誘導(dǎo)了公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的偏好。由此形成公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的壓力與動力。現(xiàn)行經(jīng)濟(jì)管理政策為醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張?zhí)峁┝藯l件。20世紀(jì)80年代中期以來，我國對公立醫(yī)院實(shí)行“全額管理、定額補(bǔ)助、結(jié)余留用”的經(jīng)濟(jì)管理政策，賦予醫(yī)院大部分投資決策權(quán)，限制醫(yī)院發(fā)獎(jiǎng)金，鼓勵(lì)醫(yī)院投資于基本建設(shè)，同時(shí)還要求醫(yī)院收支平衡。這種政策安排使醫(yī)院可以把大量結(jié)余資金用于建設(shè)，為解決醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺發(fā)揮了積極作用，但也形成了醫(yī)院規(guī)模自由擴(kuò)張的內(nèi)在機(jī)制。而在其他國家（地區(qū)），公立醫(yī)院的基本建設(shè)和社會醫(yī)療保險(xiǎn)支付都在嚴(yán)格的預(yù)算管理下運(yùn)營，收支結(jié)余的自主使用范圍有限，不能自由擴(kuò)張醫(yī)院。

3.定價(jià)與支付制度不合理是公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的外部條件現(xiàn)行“基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本、高精尖項(xiàng)目價(jià)格高于成本”的“二元式”醫(yī)療服務(wù)定價(jià)制度激勵(lì)公立醫(yī)院熱衷于追求高端技術(shù)設(shè)備，因此需要通過擴(kuò)大床位規(guī)模、提高服務(wù)數(shù)量來分?jǐn)偝杀?；按?xiàng)目付費(fèi)的支付機(jī)制為醫(yī)院提供了通過增加業(yè)務(wù)量獲得經(jīng)濟(jì)收入、回收投資成本的合法補(bǔ)償渠道，因此醫(yī)院能夠不斷擴(kuò)大規(guī)模。可見，現(xiàn)行定價(jià)與支付制度使醫(yī)院熱衷于追求規(guī)模最大化和收入最大化，而不是成本最小化和利潤最大化，為醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張?zhí)峁┝送獠織l件。

4.治理能力滯后削弱了政府對公立醫(yī)院行為的調(diào)控力良好的治理結(jié)構(gòu)是政府實(shí)現(xiàn)設(shè)立公立醫(yī)院目的的制度保障。當(dāng)前，我國分散的管理體制和薄弱的監(jiān)管機(jī)制使得公立醫(yī)院的所有者虛化、資產(chǎn)管理職能虛置，政府治理能力滯后，無法有效調(diào)控和約束公立醫(yī)院的行為。從經(jīng)濟(jì)手段看，由于財(cái)政對公立醫(yī)院長期投入不足，政府對醫(yī)院的控制能力下降。而作為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場基本手段的醫(yī)保制度目前管理仍較為粗放，對醫(yī)療行為進(jìn)行精細(xì)化監(jiān)管的能力不足。從行政手段看，院長的工資由人事部門決定，院長的任免由組織部門決定，業(yè)務(wù)主管部門難以有效約束院長行為。從法制手段看，我國始終缺乏一部基本法，對國家、政府與醫(yī)院管理者之間的權(quán)、責(zé)、利做出基本界定，公立醫(yī)院管理者享有大部分投資決策權(quán)和剩余索取權(quán)，卻不需要承擔(dān)因決策失誤和行為偏差造成醫(yī)院資產(chǎn)損失的責(zé)任。特別是改革開放以來，政府在對公立醫(yī)院放權(quán)讓利的同時(shí)，沒有同步建立起相應(yīng)的問責(zé)制度，使得不受約束的公立醫(yī)院既不對政府負(fù)責(zé)，也不對公眾和員工負(fù)責(zé)。從技術(shù)手段看，由于缺乏立法、經(jīng)費(fèi)、組織、監(jiān)督、問責(zé)等保障，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏權(quán)威性和強(qiáng)制力，在執(zhí)行過程中彈性過大、剛性不足，難以發(fā)揮對醫(yī)院規(guī)模的調(diào)控作用。從監(jiān)管評價(jià)機(jī)制看，現(xiàn)行評價(jià)體系將對院長的考核等同于對醫(yī)院的考核，過多地關(guān)注醫(yī)院規(guī)模、硬件設(shè)備、業(yè)務(wù)收入，忽視管理水平與服務(wù)結(jié)果等軟實(shí)力，使許多公立醫(yī)院院長的“業(yè)績觀”等同于醫(yī)院擴(kuò)張，而極少關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)營和成本核算，由此引導(dǎo)醫(yī)院走上規(guī)模擴(kuò)張的粗放式發(fā)展道路。

5.地方政府、醫(yī)院管理者和職工的利益追求成為公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的內(nèi)部動力公立醫(yī)院的規(guī)模不僅是醫(yī)院本身技術(shù)實(shí)力和市場地位的象征,更是一個(gè)城市或地區(qū)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的標(biāo)志，是地方投資軟環(huán)境的重要內(nèi)容。因此，大型公立醫(yī)院往往成為地方政府追求的重要政績目標(biāo)之一。地方政府一般對公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張采取默許或鼓勵(lì)態(tài)度，并在土地劃撥、金融貸款、專項(xiàng)投資等相關(guān)政策上給予優(yōu)惠和支持，由此進(jìn)一步推動了醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張。另外，公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張也符合醫(yī)院管理者和職工的利益。由于院長、科室主任和優(yōu)秀醫(yī)生大多擁有事業(yè)單位編制，他們的職位升遷與公立醫(yī)院規(guī)模有著很大的關(guān)聯(lián)，規(guī)模越大的醫(yī)院可以帶給他們的期望利益越多。因此，公立醫(yī)院院長在任期內(nèi)擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模不僅是自身政績的最好體現(xiàn)，還可以增加醫(yī)院和職工收入、提升職工職業(yè)發(fā)展所需的專業(yè)平臺，易于獲得職工的支持和認(rèn)可。可見，公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張是在轉(zhuǎn)型時(shí)期服務(wù)需求快速增長，而體制機(jī)制改革相對滯后的環(huán)境下，內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。規(guī)模擴(kuò)張只是表象，制度因素才是導(dǎo)致這一問題的根源。因此，控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的著眼點(diǎn)不應(yīng)局限于對擴(kuò)張行為進(jìn)行直接干預(yù)，而必須從制度層面進(jìn)行系統(tǒng)改革，單純通過規(guī)劃等技術(shù)手段難以實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，建立一個(gè)有效滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求并引導(dǎo)醫(yī)院追求成本最小化的制度環(huán)境才是根本。

二、控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的建議

控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張，應(yīng)當(dāng)與深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)緊密結(jié)合、同步推進(jìn)，采取以疏為主、疏堵結(jié)合的方式，注重激發(fā)公立醫(yī)院的內(nèi)生動力，建立長效機(jī)制。

1.從允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)入手，有效疏導(dǎo)群眾醫(yī)療服務(wù)需求控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張必須以更好地滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求為目的。床位擴(kuò)張只是解決服務(wù)需求的方式之一，進(jìn)一步解放和發(fā)展健康服務(wù)領(lǐng)域生產(chǎn)力才是根本?！皠趧诱摺笔巧a(chǎn)力中最活躍的因素，充分調(diào)動勞動者的積極性是發(fā)展生產(chǎn)力的核心。因此，應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)療資源更合理、更規(guī)范地自由流動，完善醫(yī)療服務(wù)供需機(jī)制，打破長期形成的資源配置“倒金字塔”結(jié)構(gòu)。應(yīng)鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師發(fā)展私人診所，鼓勵(lì)其與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立和民營醫(yī)院建立合作與受雇等關(guān)系，改變基層能力不足狀況，促進(jìn)民營醫(yī)院發(fā)展壯大，打破公立醫(yī)院壟斷地位。在此基礎(chǔ)上，建立、完善分級診療體系，將分級診療、雙向轉(zhuǎn)診作為醫(yī)保支付的前提條件之一，擴(kuò)大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保補(bǔ)償比例的差距，通過經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)整居民就醫(yī)流向，減輕公立醫(yī)院服務(wù)壓力，并促進(jìn)資源配置結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

2.以保障公立醫(yī)院公益性為落腳點(diǎn)，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制控制公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張必須以更好地保障和發(fā)揮公立醫(yī)院公益性為前提。首先，應(yīng)圍繞“公益性”要求進(jìn)一步明確公立醫(yī)院功能定位，科學(xué)確定公立醫(yī)院的數(shù)量和布局，加快推進(jìn)部分公立醫(yī)院改制重組。在此基礎(chǔ)上，切實(shí)落實(shí)政府對公立醫(yī)院的舉辦責(zé)任，合理確定公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償比例，大幅提高財(cái)政補(bǔ)償比例，減輕公立醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)收壓力。其次，改變以床位和固定資產(chǎn)投入為主的補(bǔ)助方式，實(shí)行公益性補(bǔ)貼、專項(xiàng)補(bǔ)助和績效考核補(bǔ)助等多種投入方式，把醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備配備、技術(shù)發(fā)展、教學(xué)科研、公共衛(wèi)生、政府指定的公益性任務(wù)、政策性虧損等作為財(cái)政補(bǔ)償內(nèi)容，逐步實(shí)行預(yù)算管理制度，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)創(chuàng)收動力。最后，改革醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目審批制度，將醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率以及人床比、床護(hù)比等指標(biāo)作為建設(shè)評審的先決條件。

篇8

一、新形勢下醫(yī)患關(guān)系的界定及特點(diǎn)

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬在診斷、治療、護(hù)理過程中結(jié)成的一種雙向的特定的人際關(guān)系。隨著社會改革的深入與發(fā)展，人們的道德觀念、價(jià)值觀念發(fā)生了巨大的變化，人們參與意識、法律意識、自尊意識、競爭意識日益增強(qiáng)，由于信息不對稱造成的醫(yī)患之間的信任危機(jī)已經(jīng)嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場，已經(jīng)成為社會不和諧因素。

新形勢下醫(yī)患關(guān)系主要呈現(xiàn)出三個(gè)特點(diǎn)：以社會主義人道主義為原則建立的一種契約關(guān)系；以社會主義法制為保障而建立的信賴關(guān)系；以醫(yī)療技術(shù)為保證，與救死扶傷有關(guān)的委托關(guān)系。

二、我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其信任危機(jī)的成因分析

（一）我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)在醫(yī)療沖突呈多發(fā)趨勢；醫(yī)療糾紛賠償額不斷刷新，醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)增加；高額經(jīng)濟(jì)賠償催生的非醫(yī)療過失糾紛——“醫(yī)鬧”行為出現(xiàn)；醫(yī)療糾紛處理難度加大，司法途徑成為首選，解決成本加大；患者的生命健康權(quán)益更加受到重視和保障；社會群體和媒體一般都會同情和關(guān)注弱者，甚至帶有明顯的傾向性；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在社會環(huán)境誘導(dǎo)下有所下降；醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī)，亟待重建?；颊邔︶t(yī)生不信任，醫(yī)生同樣對患者也不信任。

（二）我國醫(yī)患關(guān)系信任危機(jī)成因分析

1、政府政策以及經(jīng)濟(jì)方面

（1）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來的沖擊。一是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求各級醫(yī)療單位逐漸改革吃皇糧的習(xí)慣，增強(qiáng)自我創(chuàng)收、自我生存的能力，必然導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)要注重經(jīng)濟(jì)效益【1】。二是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立要求加大個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的比例，使老百姓再也很難像從前一樣享受大比例減免甚至免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。

（2）市場經(jīng)濟(jì)的影響日益擴(kuò)大，一些醫(yī)院辦院方針出現(xiàn)偏差。由于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多醫(yī)院辦院宗旨出現(xiàn)了偏差，開始忽視社會效益，而更多關(guān)注經(jīng)濟(jì)利益；醫(yī)院自身管理和建設(shè)的不力，利益上的對立傾向，尤其是一些民營醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)生的不法行為導(dǎo)致社會對整個(gè)醫(yī)療行業(yè)“治病救人”的能力和誠意的不信任。

2、醫(yī)院層面

（1）部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德低下，直接傷了患者的心。近年來醫(yī)德建設(shè)的滯后、社會經(jīng)濟(jì)觀念的沖擊，使得一批醫(yī)護(hù)人員經(jīng)不住金錢的誘惑，過度強(qiáng)調(diào)自身的待遇，開始“操刀下?！?，借職務(wù)之便為自己謀利，忽視病人個(gè)人權(quán)利和隱私，醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)頻出等，極大地破壞了醫(yī)患關(guān)系，影響了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的形象。

（2）部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)患觀念出現(xiàn)偏差，醫(yī)療行為不當(dāng)。近年來高科技的發(fā)展使得部分醫(yī)護(hù)人員越來越依賴于設(shè)備檢查，忽視了必要的醫(yī)患交流和親身檢查，疏遠(yuǎn)了病人，使醫(yī)患關(guān)系物化【2】；市場經(jīng)濟(jì)條件下，部分醫(yī)務(wù)人員更多地看到了醫(yī)患之間的消費(fèi)關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系利益對立化等。

3、媒體層面。由于患方和醫(yī)方始終處于醫(yī)療信息不對稱的狀態(tài)中。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，普通大眾對這些醫(yī)療事故的認(rèn)知主要就是通過媒體的報(bào)道來做出自己的判斷的。因此，媒體在塑造大眾的價(jià)值觀、引導(dǎo)社會輿論等諸多方面起著關(guān)鍵性的作用。如果報(bào)道有失偏頗會加大社會對醫(yī)療行業(yè)的誤解，這在很大程度上誤導(dǎo)了廣大患者，加劇了醫(yī)患信任危機(jī)。

三、醫(yī)患關(guān)系改革的對策

（一）政府層面：

1、科學(xué)進(jìn)行衛(wèi)生體制改革，健全醫(yī)療服務(wù)法律制度體系。首先應(yīng)進(jìn)一步完善并確立《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“基本法”地位，對出現(xiàn)的新情況新形勢作出與時(shí)俱進(jìn)的更新。其次需建立公平有效的醫(yī)療制度。各級政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入比例應(yīng)該向廣大農(nóng)村傾斜，必須形成制度，以制度的強(qiáng)制性來快速改變存在的醫(yī)療不公平現(xiàn)象。最后要建立高效的醫(yī)療糾紛仲裁制度，法律可以從根本上保障醫(yī)患雙方的合法利益。

2、確立醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入。由于政府降低對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只好“以藥養(yǎng)醫(yī)”，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了很大沖擊。我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%，而且出現(xiàn)逐年下降的趨勢。因此，政府必須把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)明確作為公益事業(yè)來抓，加大對公立醫(yī)院的投入。

3、建立全面多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：我國有44.18%的城鎮(zhèn)居民和79.11%的農(nóng)村居民沒有任何醫(yī)療保障，屬于自費(fèi)醫(yī)療，全國每年大約有1000萬人因病致貧或返貧。因此應(yīng)建立完善的社會保險(xiǎn)體系，同時(shí)應(yīng)建立完善的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并發(fā)展多種形式的商業(yè)保險(xiǎn)，各級政府應(yīng)該根據(jù)不同社會群體的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的參加醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，使社會的各個(gè)階層都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院層面：

1、端正醫(yī)院辦院方向，堅(jiān)持質(zhì)量建院，重樹良好的社會形象。調(diào)查表明，醫(yī)患雙方都認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)院管理是當(dāng)前改善醫(yī)患關(guān)系最重要的途徑之一。醫(yī)院要建立起良好的社會形象，獲取病人信賴，就必須堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院方向。

切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)術(shù)水平。當(dāng)前應(yīng)當(dāng)重新弘揚(yáng)“救死扶傷，忠于職守”、“廉潔奉公，不謀私利”、“禮貌服務(wù)、慎言守密”的醫(yī)德精神，建立嚴(yán)格的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度和獎(jiǎng)懲制度，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

2、加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通，完善溝通機(jī)制。要轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識，加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育。同時(shí)規(guī)范工作程序，詳細(xì)記錄患者情況。醫(yī)院應(yīng)不定期的開展全方位、多層次的衛(wèi)生宣傳活動，提高人們的醫(yī)藥知識水平。

（三）媒體層面

新聞媒體應(yīng)該客觀報(bào)道有關(guān)醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的正確引導(dǎo)。應(yīng)該堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，既要宣傳保護(hù)病人權(quán)利，又要宣傳維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利，以正面宣傳為主，中肯的批評也不可少，關(guān)鍵把握好一個(gè)“度”，為全社會形成良好的醫(yī)患規(guī)范提供一個(gè)良好的輿論環(huán)境。

篇9

取消數(shù)量和地點(diǎn)限制，為社會辦醫(yī)打開空間

洪鵬（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生）

鼓勵(lì)社會力量辦醫(yī)，擴(kuò)大醫(yī)療健康服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務(wù)需求，是醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作，深圳走在了前面。

即將實(shí)行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》的突破體現(xiàn)在：

市場準(zhǔn)入。市場準(zhǔn)入是允許社會辦醫(yī)的第一道關(guān)口，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的準(zhǔn)生證?，F(xiàn)實(shí)中社會辦醫(yī)需要花費(fèi)大量時(shí)間、經(jīng)歷重重難關(guān)和手續(xù)才能獲得批準(zhǔn)。

區(qū)域規(guī)劃。即使社會辦醫(yī)突破了市場準(zhǔn)入的難關(guān)，往往還會受阻于醫(yī)療資源區(qū)域規(guī)劃。區(qū)域規(guī)劃長期以來的做法是，首先滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，讓社會辦醫(yī)起拾遺補(bǔ)缺的作用。

從地點(diǎn)上看，這表現(xiàn)在讓社會辦醫(yī)去市場條件不好的邊緣地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等人口不多、交通不便利的地點(diǎn)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻占據(jù)著最為有利的地理位置。在服務(wù)項(xiàng)目和大型設(shè)備上，也是首先限制社會辦醫(yī)。

取消對社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制，這一條是重要突破，為社會辦醫(yī)打開了發(fā)展空間。

鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，規(guī)劃有很多，關(guān)鍵看落實(shí)。

既有事實(shí)顯示，在基本醫(yī)療補(bǔ)助、學(xué)科建設(shè)等各方面，當(dāng)?shù)卣畬⒑兔駹I也一視同仁。

比如，社會辦三級醫(yī)院只要取得三級乙等和三級甲等資質(zhì)的，深圳市政府分別一次性給予1000萬元和2000萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。社會辦?？漆t(yī)院取得二級甲等資質(zhì)的，政府一次性給予500萬元的獎(jiǎng)勵(lì)。

康莊正路，也需要有“欄桿”

劉遠(yuǎn)翔（地方公務(wù)員）

按照國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站的數(shù)據(jù)，社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)已達(dá)到43.8萬所，占比為45%，其門診量占全國門診總量的22%。這樣的數(shù)據(jù)說明，民營醫(yī)院在市場化競爭中快速發(fā)展，在一定程度上做大了醫(yī)療資源蛋糕，緩解了整體不足的狀況。

但現(xiàn)實(shí)遭到了段子手們的揶揄。他們說，官網(wǎng)首頁是行風(fēng)建設(shè)、學(xué)術(shù)會議、研究進(jìn)展等內(nèi)容的是“好醫(yī)院”，而掛著24小時(shí)在線咨詢窗口、主治各種疑難雜癥的則是“壞醫(yī)院”。

一個(gè)基本的判斷應(yīng)該是：社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域渠道應(yīng)該暢通，社會辦醫(yī)應(yīng)該鼓勵(lì)。畢竟，無論是從政策層面，還是在實(shí)踐層面，社會辦醫(yī)都是改革的重要路徑之一。

但即便鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，走的是康莊正路，也需要有“欄桿”。監(jiān)管不嚴(yán)，劣幣淘汰良幣就會發(fā)生。不論公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院，非法行醫(yī)、出租承包科室、虛假廣告等病灶都必須切除。

說到底，對于民營醫(yī)院，需要促進(jìn)其生長，但必須是有序的生長。除了監(jiān)管，如何給予社會辦醫(yī)在醫(yī)生從業(yè)、醫(yī)保報(bào)銷等方面以同等待遇？如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的差異化發(fā)展？如何更大范圍實(shí)現(xiàn)包括醫(yī)療資源規(guī)劃、醫(yī)院資質(zhì)認(rèn)定在內(nèi)的信息共享？這些，其實(shí)都可以是對社會辦醫(yī)的有效服務(wù)和引導(dǎo)。換個(gè)角度看，唯有以自律加他律，以管理加引導(dǎo)，更好地形成行業(yè)規(guī)則，確立嚴(yán)格規(guī)范，才能贏得市場的認(rèn)可和信賴，獲得長遠(yuǎn)發(fā)展。

畢竟，社會辦醫(yī)不能總是停留在“電線桿上貼小廣告”的水平上。

做強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的同時(shí)，規(guī)范與發(fā)展市場化的社會辦醫(yī)，才能既有公平又有效率，真正以“全民健康”助力全面小康。

辦醫(yī)院如開面館，市場說了算

李靜（民營眼科醫(yī)院院長）

取消床位規(guī)模起點(diǎn)要求及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量與地點(diǎn)限制，可以說具有革命意義。

硬性規(guī)定辦一家醫(yī)院必須要有多少床位、一個(gè)區(qū)域內(nèi)只能開辦多少家醫(yī)院，甚至連醫(yī)院建在區(qū)域內(nèi)的具置，也要由政府說了算，這無疑是一種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維。本質(zhì)上說，辦醫(yī)院跟開面館并無多大差別，置多少床位跟擺多少張飯桌一樣，都是由具體的市場供需狀況決定的。何況起步小一點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)可控，發(fā)展空間大，又有什么不好呢？

還有一點(diǎn)很重要，那就是將社會辦醫(yī)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。不管是公立醫(yī)院還是社會辦醫(yī)院，百姓就醫(yī)時(shí)考慮兩個(gè)問題：一個(gè)是醫(yī)療技術(shù)與水平，另一個(gè)是費(fèi)用，能否報(bào)銷，報(bào)銷多少，這決定著百姓走向哪種屬性的醫(yī)院。

是否能夠納入社會醫(yī)保的定點(diǎn)范圍，是影響社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。長期以來，社會辦醫(yī)難以進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)支付，造成了病人不足。將符合條件的社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策;要求不能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的條件，不能以定點(diǎn)數(shù)量已滿等理由排除社會辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)保。有了這兩點(diǎn)，患者才愿意去就醫(yī)，醫(yī)生才愿意去行醫(yī)，鼓勵(lì)社會辦醫(yī)才能真正有看得見的效果。

此外，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件，這是無法吸引醫(yī)療人才進(jìn)入社會辦醫(yī)的重要原因，而缺乏人才又是阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。要在職稱評定、科研課題、成果評價(jià)等方面，給予社會辦醫(yī)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

開放社會辦醫(yī)，不會加劇“看病貴”

張琦（中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)療改革與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究基地副主任）

社會辦醫(yī)的反對者說，醫(yī)療服務(wù)具有“供給誘導(dǎo)需求”的特征，如果放手讓社會辦醫(yī)，那么必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增加，加劇“看病貴”的問題。

首先，“供給誘導(dǎo)需求”，并非醫(yī)療服務(wù)所獨(dú)有的特性，幾乎一切商品都具有“誘導(dǎo)需求”的能力。

再者，有多種因素都可以導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加，例如，原先被壓制的醫(yī)療需求突然釋放，或者人口結(jié)構(gòu)、疾病譜、人均收入、消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化。

也就是說，即便在當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體的格局下，全面放開社會辦醫(yī)果真導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加，也不能證明這是由“供給誘導(dǎo)需求”導(dǎo)致的。再說，“醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加”并不一定是壞事。

最后，關(guān)于“看病貴”的問題。首先，“醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用增加”和“看病貴”是兩碼事，前者是總量概念，后者是價(jià)格概念。

從單價(jià)來看，“看病貴”不利于患者，但有利于醫(yī)生，我們怕“谷賤傷農(nóng)”，就不怕“術(shù)賤傷醫(yī)”嗎？

另外，真正放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“看病貴”的問題就不會愈演愈烈。

其一，放開社會辦醫(yī)，同時(shí)放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，假設(shè)短期內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲，那么就會吸引更多的人學(xué)醫(yī)、從醫(yī)，增加醫(yī)生的數(shù)量，醫(yī)生之間展開競爭，將使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降，這是最簡單的市場供需機(jī)制;

篇10

1醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育引入法治思維的必要性

1.1民主法治時(shí)代的必然需要

法治思維不可能在人的頭腦中自發(fā)產(chǎn)生，只有通過教育才能培養(yǎng)人具有法律知識，并學(xué)會運(yùn)用法律知識分析、思考、解決自身職業(yè)發(fā)展過程中的問題。當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育培育的人才勢必要融入民主法治的發(fā)展進(jìn)程中，他們不僅擔(dān)負(fù)著治病救人、救死扶傷的醫(yī)療使命，同樣也是實(shí)現(xiàn)民主法治的主力軍。因此，在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)過程中必須引入法治思維培育。

1.2醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正走向制度化管理的軌道，而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)制度化中法制完善是必然之勢。隨著各種新的醫(yī)療技術(shù)不斷應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，每有新技術(shù)、新理念的應(yīng)用，都需要法律做出明文規(guī)定，用法制調(diào)整、規(guī)范它們在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用。作為未來的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)及時(shí)更新法律認(rèn)知，明確自己在醫(yī)療工作中享有的權(quán)利和義務(wù)，既可以及時(shí)運(yùn)用新技術(shù)、新理念，又可以維護(hù)自己和患者的權(quán)利，從而推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有序發(fā)展。

1.3和諧醫(yī)患關(guān)系的重要條件

和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的目標(biāo)取向。目前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛是醫(yī)患關(guān)系不和諧的主要表現(xiàn)。究其原因，一方面是醫(yī)療過程中醫(yī)學(xué)技能尚有不足，另一方面是醫(yī)療工作者人文醫(yī)療的缺失，而人文醫(yī)療能力的培養(yǎng)過程不僅是溝通、倫理的培育，也應(yīng)該包括法治思維的培育。醫(yī)德與醫(yī)學(xué)法律的功能互補(bǔ)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)醫(yī)療秩序的必要方式[1]。在醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的培育過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對依法行醫(yī)的認(rèn)知，讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)，既可以保護(hù)患者利益,又能維護(hù)醫(yī)療工作者的權(quán)益。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生應(yīng)學(xué)會運(yùn)用法律法規(guī)依法行醫(yī)。如在診治過程中明確向患者履行告知義務(wù)、規(guī)范病例書寫、保障患者隱私權(quán)等;在遇到醫(yī)療沖突時(shí)會合理運(yùn)用法律法規(guī)維護(hù)醫(yī)療工作者和患者雙方的權(quán)益，及時(shí)解決一些矛盾。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培育過程中有效強(qiáng)化法治思維可以轉(zhuǎn)變醫(yī)療觀念，確保醫(yī)療工作的安全，預(yù)防或減少醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。

2將法治思維引入醫(yī)學(xué)職業(yè)精神教育的措施

2.1豐富醫(yī)學(xué)法律理論知識

醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)學(xué)生的教育以培育醫(yī)學(xué)技能為主，輔以醫(yī)學(xué)倫理知識，相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律知識普及較少。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入工作崗位后，在診療、護(hù)理環(huán)節(jié)能很好地從醫(yī)學(xué)角度處理、解決問題，但如果缺乏必要的醫(yī)學(xué)法律知識，將可能會在醫(yī)療工作過程中產(chǎn)生不必要的矛盾和糾紛。如不能按照相關(guān)法律法規(guī)的制度、章程進(jìn)行醫(yī)療操作，一旦出現(xiàn)問題勢必引發(fā)醫(yī)療糾紛，既無法保證患者利益，更無法維護(hù)自身權(quán)益。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開展醫(yī)學(xué)法律理論知識的教育，培育醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療工作過程中應(yīng)具有的法治思維。自20世紀(jì)70年代以來，我國出臺了各種醫(yī)療法律法規(guī)，如《醫(yī)院工作人員守則》《、中華人民共和國藥品管理法》《、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》《、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等，這些法律法規(guī)既能保證患者權(quán)利，又可以維護(hù)醫(yī)療工作者的合法利益。讓醫(yī)學(xué)生在校及實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)法律知識，學(xué)習(xí)過程中明確從醫(yī)實(shí)踐中的權(quán)、責(zé)、利，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到合格的醫(yī)務(wù)工作者不僅要有高超的醫(yī)療技能，還要具備基本的法律理論素質(zhì)，逐漸培養(yǎng)他們依法行醫(yī)的思維。培育醫(yī)學(xué)生具備法律知識可采取多種手段，如:傳統(tǒng)課堂的理論教學(xué);在臨床實(shí)習(xí)中依據(jù)醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，開展案例教學(xué)，讓學(xué)生感觸到醫(yī)學(xué)職業(yè)不僅是醫(yī)學(xué)知識的承載，也需要具備一定的法治思維能力。

2.2培養(yǎng)醫(yī)學(xué)法治思維習(xí)慣

法治思維建立在具有法制知識的基礎(chǔ)上，能運(yùn)用法律的價(jià)值進(jìn)行思考、評價(jià)、分析，法治思維培育過程的關(guān)鍵是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成法治思維的習(xí)慣。將法律知識轉(zhuǎn)化為法治思維習(xí)慣，就是要讓學(xué)生在掌握法律知識點(diǎn)的基礎(chǔ)上將所學(xué)的法律常識應(yīng)用到醫(yī)療行為中，積久成習(xí)。法治思維習(xí)慣一旦養(yǎng)成，會使醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中能關(guān)照各方利益，有效減少醫(yī)患矛盾沖突。一是法律主體意識的培養(yǎng)。在法律基礎(chǔ)知識講授過程中靈活指導(dǎo)學(xué)生的思維行為，讓學(xué)生從身邊的事情出發(fā)，自覺與法律知識相結(jié)合，運(yùn)用民主法治的原則表達(dá)自己的主張和立場。二是法律平等價(jià)值的深化。懂得尊重他人的權(quán)利和愿望，明確行醫(yī)過程中患者與醫(yī)者平等的理念，作為醫(yī)者不僅要依法捍衛(wèi)自身權(quán)利，更應(yīng)從患者角度思考問題，依法維護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等。

2.3提高醫(yī)學(xué)法律實(shí)踐能力

法治思維包括對已掌握的法律常識、法律意識的實(shí)踐運(yùn)用，因此，法治思維的形成在醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)中應(yīng)該提升實(shí)踐的能力，這需要在教育及實(shí)踐中加強(qiáng)。

(1)創(chuàng)建法治環(huán)境:培育醫(yī)務(wù)工作者的校園和實(shí)習(xí)場所應(yīng)提供良好的法治環(huán)境，使醫(yī)學(xué)院校的各項(xiàng)活動運(yùn)轉(zhuǎn)過程中滲透法治理念，使學(xué)生融入法治環(huán)境氛圍，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到運(yùn)用法治思維解決問題在社會實(shí)踐中切實(shí)可行，實(shí)踐能力必然得以提升。

(2)規(guī)范醫(yī)療法律行為:培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅是讓他們熟練掌握和運(yùn)用醫(yī)療技能，也應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生依照各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)來規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化他們行醫(yī)規(guī)范的培養(yǎng)，并在實(shí)習(xí)期間讓學(xué)生按程序、按法規(guī)開展實(shí)踐操作。