導(dǎo)言：作為寫作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇口腔護(hù)理宣教內(nèi)容，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

隨著生活水平的不斷提高，家長(zhǎng)在幼兒期口腔保健的意識(shí)增強(qiáng)，與外界環(huán)境接觸的同時(shí)幼兒期的孩子語(yǔ)言接受能力逐步提高，他的獨(dú)立性和自主性也在不斷發(fā)展，孩子的意識(shí)形態(tài)和社會(huì)心理易出現(xiàn)一些問(wèn)題，口腔保健將伴隨孩子的一生，在口腔護(hù)理中，如不采取有效的護(hù)理干預(yù)，容易造成孩子對(duì)口腔治療的誤解。2001年5月開(kāi)始進(jìn)行完全規(guī)范的幼兒口腔健康教育，根據(jù)幼兒的特點(diǎn)采取“反復(fù)、按需、適時(shí)、回示、隨訪”的健康教育的方法，取得良好效果。

資料與方法

2011年1～4月收治的患兒(為規(guī)范健教開(kāi)始之前)選取66例為對(duì)照組；其中男27例，女39例；平均年齡3.1歲；以2011年5～8月收治的患兒(為規(guī)范健教開(kāi)始之后)選取72例為觀察組；其中男31例，女41例；平均年齡2.9歲；均為齲齒患兒。兩組患兒的年齡、智力、及陪護(hù)的認(rèn)知水平大體相似。

干預(yù)方法：對(duì)照組采用一般宣教法，內(nèi)容包括介紹疾病的癥狀，觀察要點(diǎn)及護(hù)理的方法和目的。宣教從入院開(kāi)始，隨意選擇宣教的對(duì)象和時(shí)機(jī)。觀察組采用規(guī)范的健康教育宣教法。由專管護(hù)士負(fù)責(zé)收集患兒的資料，并且和其他班次的護(hù)士保持宣教的連續(xù)性，同時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)的宣教：處于疾病困擾的患兒，既需要陪護(hù)的生活照料，也需要得到精神上的支持。陪護(hù)的健康觀和不良的生活習(xí)慣直接影響到患兒，陪護(hù)對(duì)學(xué)習(xí)的反應(yīng)也會(huì)影響患兒學(xué)習(xí)的積極性，患兒治療結(jié)束后在家庭生活中更易受到家庭成員的影響。②適時(shí)宣教：在患兒情緒穩(wěn)定，注意力集中的情況下進(jìn)行重點(diǎn)宣教，內(nèi)容有科室的專管護(hù)士、環(huán)境、醫(yī)生等內(nèi)容。③按需宣教：護(hù)士利用講故事和做游戲來(lái)滿足兒童的好奇心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，教患兒口腔保健的兒歌，表現(xiàn)好的孩子可以發(fā)放禮物，以茲鼓勵(lì)。④反復(fù)宣教：護(hù)士要反復(fù)多次講解示范，一直到掌握。⑤回示宣教：對(duì)于一些技能型知識(shí)，為了讓陪護(hù)真正掌握，在講授后讓其演示。⑥隨訪宣教：對(duì)治療結(jié)束后的患兒進(jìn)行回訪，了解在治療期間獲得健康知識(shí)是否能夠持久掌握及在日常生活中能否遵循健康指導(dǎo)，改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)解答可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并且對(duì)健康教育的效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①患兒配合率：患兒雖然有些哭鬧但是經(jīng)過(guò)教育和勸解，能夠配合醫(yī)護(hù)完成各項(xiàng)治療。②陪護(hù)接受宣教內(nèi)容的有效率：重點(diǎn)以口頭詢問(wèn)的方式了解陪護(hù)對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，以陪護(hù)能夠流利敘述宣教內(nèi)容的>70%為合格。③陪護(hù)對(duì)護(hù)士綜合滿意率：以回訪的方式調(diào)查患兒陪護(hù)對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度，溝通技巧、技術(shù)水平、宣教內(nèi)容進(jìn)行綜合的效果評(píng)價(jià)。

結(jié) 果

兩組患兒接受健康教育有效率比較結(jié)果，見(jiàn)表1。

討 論

在上述表中能夠清楚地顯示出觀察組健康教育方法對(duì)提高患兒的配合度和陪護(hù)接受教育的有效率明顯地提高，在提高陪護(hù)的認(rèn)知和解決疑問(wèn)的基礎(chǔ)上使患兒的配合度提高，能夠使患兒較好地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的實(shí)施，五項(xiàng)宣教內(nèi)容起到了相互交織和相互配合的良好局面。在原宣教內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，規(guī)范的宣教內(nèi)容起到了承前啟后的作用。提高家屬對(duì)健康教育知識(shí)掌握的程度，使其服從醫(yī)療護(hù)理治療的依從性，能夠促進(jìn)患兒早日結(jié)束治療。

特別是現(xiàn)在社會(huì)都是以獨(dú)生子女為主，在孩子的幼兒時(shí)期，認(rèn)知自我的能力在逐漸增強(qiáng)，喜歡用否定的言語(yǔ)來(lái)滿足自己獨(dú)立自主的需要，任性的能力達(dá)到高峰，需要強(qiáng)化正確的邏輯推斷能力來(lái)幫助孩子的成長(zhǎng)。在治療的過(guò)程中護(hù)士要學(xué)會(huì)運(yùn)用治療性的各種圖書、電視、游戲來(lái)傳授保健知識(shí)，提高醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量?；卦L的內(nèi)容除了繼續(xù)跟蹤孩子的習(xí)慣，還要向家長(zhǎng)傳授一些早期教育出的方法和內(nèi)容，及時(shí)解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。

口腔健康教育要不斷地豐富和飽滿自己的內(nèi)容，做好這項(xiàng)工作對(duì)促進(jìn)患兒的口腔健康，糾正幼兒期的口腔不良習(xí)慣及更好地改善護(hù)患關(guān)系具有積極的促進(jìn)作用。

篇2

結(jié)果：學(xué)生的考核成績(jī)、對(duì)帶教教師滿意度都有了明顯的提高。

結(jié)論：采用目標(biāo)教學(xué)法可提高普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：目標(biāo)教學(xué)法護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)習(xí)生

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0425-01

作為護(hù)理教育中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，臨床護(hù)理帶教對(duì)培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能，提升其理論知識(shí)水平起著舉足輕重的作用[1]。為了提高我院普通外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，我科從2010年開(kāi)始實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法。所謂目標(biāo)教學(xué)法是一種以教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實(shí)施教學(xué)的方法，即以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體、教學(xué)目標(biāo)為主線的教學(xué)方法[2]。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，使用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教取得了良好的效果，帶教質(zhì)量得到了很大的提升，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料

對(duì)2010年至2011年在我科實(shí)習(xí)的兩個(gè)學(xué)校（昆明醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、云南省中醫(yī)院學(xué)院護(hù)理系）63名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（其中女生58人，男生5人）使用目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行帶教。帶教老師要求：本科以上學(xué)歷，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師以上職稱，有5年以上帶教經(jīng)驗(yàn)且有較強(qiáng)責(zé)任心。

2方法

護(hù)生入科后由總帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生做入科宣教，宣教內(nèi)容包括：科室的基本情況、科室主要人員、科室病種介紹、帶教老師基本情況、介紹病區(qū)環(huán)境、科室規(guī)章制度、各班次的工作職責(zé)、出科考核的要求。為護(hù)生做普外科常用技術(shù)操作的示教。由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教老師進(jìn)行?？菩≈v課。

2.1制定教學(xué)目標(biāo)：制定普外科臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。

2.1.1基本知識(shí)教學(xué)目標(biāo)：讓護(hù)生自行學(xué)習(xí)普外科常見(jiàn)病的基本知識(shí)，包括疾病概念、病因病理、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)，護(hù)理評(píng)估、診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)及健康教育。

2.1.2基本能力教學(xué)目標(biāo)：每位護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下分管3位病人，利用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。帶教老師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，做到放手不放眼。每天在帶教老師的帶領(lǐng)下獨(dú)立完成一定數(shù)量的技術(shù)操作，包括3次靜脈輸液技術(shù)、2次深靜脈置管的開(kāi)封管技術(shù)操作、2次腹腔引流管的護(hù)理操作、2次持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理操作、3次生命體征的測(cè)量及繪制三測(cè)單、10次配液操作、10次更換藥液操作、2次口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理、對(duì)所管病人進(jìn)行病情觀察并進(jìn)行護(hù)理記錄單的書寫、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行健康宣教。每位護(hù)生在我科實(shí)習(xí)期間至少進(jìn)行1次大量不保留灌腸技術(shù)操作，1次更換深靜脈置管敷貼。

2.1.3思想教育目標(biāo)：樹立以病人為中心的服務(wù)理念，嚴(yán)格以護(hù)理程序?yàn)榭蚣転椴∪颂峁┱w護(hù)理，用愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心為病人提供滿意服務(wù)，在工作中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及團(tuán)結(jié)協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。

2.2實(shí)施教學(xué)目標(biāo)：每位護(hù)生由一位帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，帶教老師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)安排教學(xué)計(jì)劃。

2.3評(píng)價(jià)教學(xué)成果：每天由帶教老師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：靜脈輸液技術(shù)成功率為多少，進(jìn)行不成功的原因分析、深靜脈置管的開(kāi)封管技術(shù)操作手法是否正確、腹腔引流管的護(hù)理操作方法是否正確、持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理操作是否正確、生命體征測(cè)量是否準(zhǔn)確，三測(cè)單的繪制是否符合要求、配液操作方法是否正確熟練、更換藥液操作方法是否正確熟練、口腔及尿道口護(hù)理方法是否正確熟練、對(duì)所管病人病情觀察是否到位、護(hù)理記錄單位書寫是否符合要求、是否能夠準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教內(nèi)容是否正確完善。帶教過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行提問(wèn)，了解護(hù)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解及掌握程度。實(shí)習(xí)期間總帶教老師經(jīng)常與護(hù)生談心及時(shí)反饋信息，根據(jù)護(hù)生反饋對(duì)帶教內(nèi)容及計(jì)劃做出調(diào)整。出科前由總帶教老師進(jìn)行?？评碚摗⒒A(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作考核，組織護(hù)生進(jìn)行?？菩≈v課，并征求護(hù)生對(duì)帶教情況的意見(jiàn)，以無(wú)記名的形式填寫帶教教師滿意度調(diào)查表。

3結(jié)果

通過(guò)實(shí)踐證明，目標(biāo)教學(xué)法使帶教老師和實(shí)習(xí)同學(xué)都有了明確的實(shí)習(xí)目標(biāo)，有利于老師更好地把握教學(xué)重點(diǎn)，提高教學(xué)效率；同時(shí)使實(shí)習(xí)同學(xué)有被重視的感覺(jué)，提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[1]。學(xué)生的考核成績(jī)平均為88.32分，比去年同期提高了5.14分。帶教滿意度為98%，比去年同期提高5%。

4討論

采用目標(biāo)教學(xué)法可提高普通外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為護(hù)生提供了理論聯(lián)系實(shí)踐的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)生今后進(jìn)入工作崗位后能較快適應(yīng)工作環(huán)境，培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。

篇3

1 病歷介紹

病人，男，26歲。于2006年6月11日入院?；颊哂谌朐簝芍芮昂退税l(fā)生矛盾被打傷，當(dāng)時(shí)無(wú)頭疼、惡心、嘔吐、無(wú)昏迷及二便失禁，CT檢查示左額也占位病變，MRI示左額、大腦廉旁各有一占位病變，行腦血管造影又發(fā)現(xiàn)左大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，既往體健，為進(jìn)一步治療收入我院。6月15日在全麻下行左大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)、顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約500ml術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后第二日查體：患者神志清楚，頭部傷口敷料干燥，留置硬膜外引流管引流出血性液體約200ml，四肢肌力Ⅴ級(jí)，語(yǔ)言流利，吞咽正常，給予抗炎、抗血管痙攣、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。6月17日拔除硬膜外引流管由重癥監(jiān)護(hù)病房轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，滿足生活需要

保持病室環(huán)境衛(wèi)生，空氣清新，減少探視家屬人數(shù)及不必要的噪音，全麻清醒后抬高床頭15～30度以減輕術(shù)后腦水腫，保證充足睡眠。

2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、注意傷口情況

根據(jù)患者病情給予24小時(shí)床旁持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，血壓波動(dòng)，定時(shí)觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射情況。注意患者頭痛情況，患者于6月19日主訴頭痛劇烈急查CT是腦水腫給予脫水藥物治療，嚴(yán)密觀察頭部敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)記錄病情變化。

2.3 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教減輕焦慮、恐懼心理

患者及家屬來(lái)自外地農(nóng)村對(duì)醫(yī)療知識(shí)知之甚少，對(duì)于術(shù)后患者能否同正常人一樣生活顧慮較大，表現(xiàn)出明顯焦慮、恐懼心理。針對(duì)這種情況，一方面請(qǐng)醫(yī)生講解手術(shù)是挽救生命重要手段，術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種情況時(shí)的處理，在積極治療后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，使患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心、信念；另一方面在交談時(shí)注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)，多使用安慰性語(yǔ)言，讓患者有安全感和被關(guān)注、被支持的感覺(jué)。責(zé)任護(hù)士及夜班護(hù)士在每次巡視病房和進(jìn)行操作的前后，要加強(qiáng)與患者的交流，根據(jù)患者的顧慮、問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理要點(diǎn)及衛(wèi)生宣教內(nèi)容；叮囑患者避免過(guò)度緊張或興奮、恐懼、激動(dòng)等不良情緒變化，保持身心平靜，避免因情緒變化而引起的血壓波動(dòng)，誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)出血。

2.4 藥物治療的護(hù)理

2.4.1脫水藥物的觀察

針對(duì)患者病情給予20%甘露醇250ml脫水治療，使用前注意觀察藥液有無(wú)結(jié)晶，選擇粗大血管及大號(hào)針頭快速輸入，要求在20～30分鐘內(nèi)輸完，定時(shí)定量，不得隨意更改，藥液中不得加入其他藥物，注意觀察病人的用藥反應(yīng)，如意識(shí)、瞳孔、生命體征、頭痛的變化及有無(wú)眩暈及視力模糊等，準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是尿量觀察脫水效果，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。向患者及家屬做好宣教指導(dǎo)，以取得配合。

2.4.2緩解血管痙攣藥物的觀察

針對(duì)患者的臨床癥狀，給予尼莫同0.6mg/h持續(xù)泵入緩解因血管痙攣引起的頭痛，尼莫同對(duì)血管的刺激性較大，因此在泵入過(guò)程中要注意穿刺除局部皮膚情況，防止藥物外滲，保證準(zhǔn)確泵入。注意患者血壓波動(dòng)，傾聽(tīng)主訴。

2.5 基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 飲食護(hù)理保證每日的飲水量1500～2000ml，給予半流質(zhì)易消化的飲食，保證每日的入量，準(zhǔn)確記錄進(jìn)食量。

2.5.2 口腔護(hù)理為防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生⑶。每日用漱口液清潔口腔兩次，進(jìn)食后用清水漱口。

2.5.3 皮膚護(hù)理每日用濕式掃床法清掃床單位兩次，床單位有潮濕污跡時(shí)及時(shí)更換，以減少對(duì)皮膚的物理刺激。鼓勵(lì)患者勤翻身，可每隔2h協(xié)助患者翻身一次，注意動(dòng)作輕柔。

2.6 疾病相關(guān)知識(shí)的宣教

對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓他們了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法手術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以減輕患者及家屬的恐慌、焦慮的情緒，積極主動(dòng)配合治療。

總之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤的患者臨床極為少見(jiàn)，而此類患者的護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理提出了較高要求，特別是術(shù)后護(hù)理，要求醫(yī)護(hù)人員在了解疾病、手術(shù)將關(guān)知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后監(jiān)測(cè)、護(hù)理，并對(duì)患者及家屬做好健康宣教。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬廉亭.微侵襲神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：422～428.

篇4

    結(jié)論 本病沒(méi)有針對(duì)病因的特效治療,只有通過(guò)提高患兒的免疫力及對(duì)癥治療并且采取有效的護(hù)理措施及衛(wèi)生宣教。

    【關(guān)鍵詞】 手足口病;皰疹;傳染病;護(hù)理

    手足口病是由多種腸道病毒引起的傳染病,以嬰幼兒發(fā)病為主。一年四季均可發(fā)病,以夏秋季多見(jiàn)。大多數(shù)患兒癥狀輕微,以發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征。皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。少數(shù)患兒可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎,腦干腦炎和心肌炎等[1].個(gè)別患兒病情進(jìn)展快,可持續(xù)高熱,惡心、嘔吐,繼而引起神志改變,全身弛緩性麻痹,導(dǎo)致死亡。

    1 臨床資料

    2009年7月至12月臨猗縣人民醫(yī)院共收治手足口病患兒210例,并發(fā)腦炎及無(wú)菌性腦膜炎的共35例,并發(fā)心肌炎的5例,年齡多為1~3歲嬰幼兒,其中3例因病情加重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療,其余患兒均病情痊愈或好轉(zhuǎn)出院。無(wú)死亡病例。病程一般為5~10天,最長(zhǎng)15天。

    2 護(hù)理

    2.1 心理護(hù)理

    剛?cè)朐旱幕純杭凹覍儆捎趯?duì)疾病缺乏了解,加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,又要進(jìn)行隔離,往往不知所措,患兒哭鬧不安,這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員向家長(zhǎng)做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康宣教,病房的環(huán)境、消毒、疾病的轉(zhuǎn)歸情況、流行情況、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一告知。對(duì)患兒態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,并進(jìn)行動(dòng)撫及鼓勵(lì)賞識(shí),比如夸獎(jiǎng)孩子勇敢、干凈,消除患兒的陌生感和恐懼感,以取得治療上的合作。促使疾病早日康復(fù)。

    2.2 發(fā)熱的護(hù)理 部分手足口病患兒往往伴有不同程度的體溫升高,大多數(shù)患兒體溫約在37.5℃,精神狀態(tài)良好,玩耍正常,這時(shí)可通過(guò)讓患兒多飲熱開(kāi)水,用溫水擦洗全身,實(shí)施物理降溫。個(gè)別患兒物理降溫效果較差,體溫居高不下或繼續(xù)升高者,除繼續(xù)進(jìn)行物理降溫外,應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫,包括解熱藥尼美舒利口服,或者消炎痛片劑研碎后保留灌腸,灌腸時(shí)患兒臀部應(yīng)適當(dāng)墊高,插管深度應(yīng)在10~15cm,拔管后輕輕擠壓處,以利藥物吸收。根據(jù)患兒的配合程度采用不同的方法。并加強(qiáng)病房巡視,觀察降溫效果,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理因發(fā)熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或體溫過(guò)高,導(dǎo)致患兒精神和體力都相對(duì)較差,應(yīng)注意讓患兒臥床休息,以減少體力消耗,同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)及液體補(bǔ)充。

    2.3 口腔護(hù)理 我科收治的210例患兒中,有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害,表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)4mm大小的水皰樣黏膜疹,邊緣充血,可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處2~3天后破潰形成潰瘍,潰瘍所致疼痛明顯,患兒往往進(jìn)食困難,精神狀態(tài)差,煩躁不安,易流口水。家長(zhǎng)容易著急,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水,保持口腔清潔,加強(qiáng)口腔護(hù)理,每次進(jìn)食前后,囑患兒用溫水或生理鹽水漱口,已有潰瘍者,可給予西瓜霜噴劑局部噴霧,以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。我科收治患兒中,潰瘍面多在2~3天后逐漸愈合。

    2.4 皮膚護(hù)理

    保證患兒衣服、被褥清潔,天氣好時(shí)拿到太陽(yáng)下暴曬,以達(dá)到消毒目的,衣服要寬大、柔軟,床鋪平整干燥,盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激。剪短患兒指甲,必要時(shí)包裹患兒雙手,防止抓破皮疹;引起感染,物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔,以免擦破皮疹;皮疹或皰疹已破裂者,局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或爐甘石水劑;臀部有皮疹時(shí)要保持臀部干燥清潔,便后用溫水清洗,避免皮疹感染。

    2.5 休息與飲食護(hù)理

    輕癥患兒注意在病房休息,不要隨意外出,重癥患兒應(yīng)臥床休息,多飲溫開(kāi)水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起,盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無(wú)力,不能拖起頭部,協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外,病房注意通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹,胃口較差,不愿進(jìn)食,配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者,要給予補(bǔ)液,及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑,要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手,所用的餐具定期煮沸消毒并專人專用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物,大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩,因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病,但他屬隱性感染者,可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此,采取必要的隔離措施是非常重要的。

    2.6 并發(fā)癥的護(hù)理

    手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要,肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng),惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生,并告知家屬讓患兒臥床休息,頭部偏向一側(cè),盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化,密切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀,且心率增快與體溫升高不成比例,多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。

    2.7 用藥的護(hù)理

    由于手足口病為病毒感染性疾病,臨床上無(wú)特效抗病毒藥,輕癥患兒若自身免疫力強(qiáng),可通過(guò)口服一般抗病毒藥,如利巴韋林及板藍(lán)根顆粒多能治愈,對(duì)于重癥患兒及免疫力差的患兒,除應(yīng)用一般抗病毒藥外,免疫球蛋白的應(yīng)用在提高患兒免疫力及促進(jìn)病情的恢復(fù)發(fā)揮了重要作用。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物,以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30min內(nèi)快速輸完,輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛,發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位,避免引起局部皮下組織壞死,酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10等營(yíng)養(yǎng)心肌藥,由于小兒用藥劑量小,藥物敏感性強(qiáng),在應(yīng)用甘露醇的過(guò)程中,要注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量,因?yàn)楦事洞紝倜撍畡?用量過(guò)多或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng),都可引起患兒精神不振、乏力、尿量減少等脫水癥狀,一旦患兒出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,及時(shí)調(diào)整用藥。

    2.8 出院指導(dǎo)

    由于手足口病為傳染性疾病,患兒出院后仍須居家隔離一周并注意飲食衛(wèi)生,且部分患兒為好轉(zhuǎn)出院,出院后仍需繼續(xù)服用抗病毒藥一周,一周后來(lái)院復(fù)查血常規(guī),若患兒出院后出現(xiàn)皮疹復(fù)發(fā)、肢體抖動(dòng)、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀,提示病情加重,應(yīng)立即來(lái)院就診,我院出院患兒中,無(wú)一人復(fù)發(fā)。在電話隨訪過(guò)程中,患兒家屬對(duì)我們的治療效果給予肯定并感到滿意。

    2.9 靜脈留置針護(hù)理

篇5

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始日漸普及，作為一種新型的手術(shù)方法，其在婦科的臨床治療上得到廣泛應(yīng)用。在對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)，因術(shù)前術(shù)后涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，因此醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)護(hù)理工作的落實(shí)，從而減少不良事件的發(fā)生，保證患者的預(yù)后[1]。本院對(duì)收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施舒適護(hù)理以及健康宣教，效果理想。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年3月～2014年6月收治的50例實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象?；颊吣挲g22～55歲，平均年齡為（43.2±5.3）歲。病程為6～20個(gè)月，平均病程為（11.1±4.3）個(gè)月。其中腹腔鏡下子宮全切術(shù)13例，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)24例，腹腔鏡下卵巢腫物剝除術(shù)13例。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。兩組患者在一般資料的比較上，包括年齡、病程以及疾病類型等，均相仿，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者在臨床上主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理以及健康宣教，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1.2.1舒適護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前舒適護(hù)理 ①環(huán)境護(hù)理：術(shù)前需要為患者構(gòu)建舒適的病房環(huán)境，保持病房安靜和衛(wèi)生，消除噪聲污染，合理保持室內(nèi)溫度和濕度。結(jié)合患者個(gè)體化差異對(duì)病房設(shè)施進(jìn)行擺放和設(shè)置，加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新，并加強(qiáng)與患者的交流和溝通，鼓勵(lì)患者看書和聽(tīng)音樂(lè)，保持情緒的穩(wěn)定；②心理護(hù)理：患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，心理上難免存在緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者預(yù)后受到影響。因此護(hù)理人員需要告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)的流程、優(yōu)點(diǎn)、作用等相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的認(rèn)知和依從性。另外，部分患者因疾病導(dǎo)致對(duì)治療喪失信心，護(hù)理人員需要積極鼓勵(lì)患者，向患者介紹疾病的手術(shù)治療成功案例，提高患者的信心。

1.2.1.2術(shù)后舒適護(hù)理 ①并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要對(duì)術(shù)后患者密切觀察，對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)以及低流量吸氧，從而有利于二氧化碳的排除。對(duì)患者穿刺孔進(jìn)行觀察，存在滲血的患者需要及時(shí)進(jìn)行輔料更換。腹腔鏡術(shù)中氣腹的構(gòu)建會(huì)導(dǎo)致二氧化碳?xì)埩粼跈C(jī)體內(nèi)部，對(duì)患者雙側(cè)膈神經(jīng)造成了刺激，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)肩部酸痛以及膈下肋間脹痛等并發(fā)癥，因此術(shù)后需要給予適當(dāng)?shù)陌茨σ约袄懑煙?，去枕平臥6h后將調(diào)整為半坐臥位，從而減少患者的不適；②生活護(hù)理：臥床會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列不適和不便，因此護(hù)理人員需要及時(shí)做好護(hù)理工作，包括消除口干、出汗等給患者帶來(lái)的不適。禁食過(guò)程中需要采用吸水管進(jìn)行漱口，從而減少咽部的不適感。對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理以及會(huì)陰護(hù)理，從而減少患者的不適，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水和進(jìn)食，盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，從而改善腸道功能，預(yù)防便秘以及尿潴留。

1.2.2健康宣教 宣教的途徑可以通過(guò)電視、錄像、手冊(cè)以及宣傳欄等，通過(guò)對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)理人員等宣教內(nèi)容，從而使患者及時(shí)了解，消除內(nèi)心的顧慮。并對(duì)患者說(shuō)明手術(shù)的方法、術(shù)中配合、術(shù)后效果、術(shù)中事項(xiàng)以及術(shù)后事項(xiàng)等，從而使患者盡早做好心理準(zhǔn)備，減少手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激行為。對(duì)患者飲食加以指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用高蛋白、高纖維以及高維生素的食物，注重清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒以及刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度進(jìn)行觀察和比較，其中滿意度主要采用問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，滿意程度主要包括滿意、一般以及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組25例患者共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為44%；實(shí)驗(yàn)組25例患者共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為20%。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組25例患者共有18例患者表示滿意，有7例患者表示一般，有0例患者表示不滿意，滿意度為100%（25/25）。對(duì)照組25例患者共有12例表示滿意，有6例患者表示一般，有7例患者表示不滿意，滿意度為72%（18/25）。

可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度比對(duì)照組更高，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

舒適護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式[2]，其主要以整體性、創(chuàng)造性以及個(gè)性化為特點(diǎn)，通過(guò)針對(duì)性護(hù)理使患者的生理、心理以及機(jī)體達(dá)到最舒適的狀態(tài)，將不適感控制在最低。而健康教育則是以提高患者認(rèn)知為目的，通過(guò)多種途徑讓患者了解和認(rèn)識(shí)疾病和治療的相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的依從性[3]。本院對(duì)50例患者實(shí)施分組干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理以及健康宣教護(hù)理，結(jié)果顯示其并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組更少，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理以及健康宣教的介入，對(duì)患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了控制，并通過(guò)宣教提高了患者認(rèn)知，促進(jìn)患者的配合，從而減少了并發(fā)癥發(fā)生。另外，研究顯示實(shí)驗(yàn)組的滿意度相比對(duì)照組更高，這是因?yàn)槭孢m護(hù)理和健康宣教改善了患者的預(yù)后，提高了患者舒適感，從而提高了患者的滿意度。杜建紅[4]在研究中150例對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)162例觀察組患者增加舒適護(hù)理以及健康宣教，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比照組低，觀察組的滿意度明顯比對(duì)照組高，這與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用舒適護(hù)理以及健康宣傳對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施干預(yù)，效果明顯，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙瑞婷.婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011，4（32）：123-124.

篇6

2010年―2013年收治老年白血病患者65例，其中女23例，男42例，平均年齡68歲，針對(duì)患者的自身情況及治療方案進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出有針對(duì)性個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，對(duì)于年齡大，文化程度低的患者采用口頭教育與示范指導(dǎo)相結(jié)合的方法；對(duì)于有一定的文化背景的患者，采取口頭指導(dǎo)與健康教育處方相結(jié)合的方法，并由高年資責(zé)任護(hù)士按PDCA護(hù)理管理程序組織實(shí)施，并貫穿患者住院全過(guò)程。

2 健康教育內(nèi)容

2.1心理指導(dǎo)：

2.1.1診斷早期老年患者的心理指導(dǎo)：

診斷白血病初期，大多患者及家屬不能接受，都會(huì)出現(xiàn)悲觀、絕望等的不良消極情緒。由于老年特異的生理、代謝、內(nèi)分泌等功能的變化，再加上社會(huì)地位的變化，比一般人更容易出現(xiàn)異常心理[2]，擔(dān)憂顧慮較多，擔(dān)心年齡大不能耐受化療，花費(fèi)高等問(wèn)題，患者和家屬會(huì)糾結(jié)于是否接受進(jìn)一步的治療。針對(duì)這一期的患者，我們應(yīng)該多與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者及家屬的訴說(shuō)，找出患者及家屬的思想顧慮，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如列舉治療效果較好的病例、建立患者間的交流平臺(tái)，解除患者及家屬的思想顧慮，提高治療信心。

2.1.2治療過(guò)程中的心理指導(dǎo)：

由于患者對(duì)疾病和治療知識(shí)的缺乏，以及對(duì)死亡的恐懼，很容易產(chǎn)生焦慮心理[3]，患者會(huì)擔(dān)心藥物副作用，以及藥物副作用帶來(lái)的一系列不適癥狀。針對(duì)這一期的患者，我應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，以及應(yīng)對(duì)化療副作用的方法，并告知患者保持良好積極的心態(tài)，可以提高機(jī)體抵抗力，減輕藥物相關(guān)副作用，有利于疾病的康復(fù)。通過(guò)健康教育和白血病知識(shí)的普及教育，使老年患者對(duì)疾病有了更深刻的認(rèn)識(shí)，大部分患者都能保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極配合治療[4]。

2.2飲食指導(dǎo)：

因老年患者消化功能差，在加上化療藥物致惡心、嘔吐等反應(yīng)，均會(huì)影響患者正常飲食，所以應(yīng)指導(dǎo)患者飲食應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，避免食用辛辣刺激堅(jiān)硬難消化的食物，注意色、香、味搭配，飲食均衡。此外飲食指導(dǎo)還應(yīng)兼顧基礎(chǔ)疾病，如合并糖尿病的患者注意飲食搭配，限制熱量及含糖食物的攝入。如合并高血壓的患者應(yīng)限制鹽及脂肪的攝入等。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的綜合情況幫助患者制定出適宜患者的飲食計(jì)劃，并邀請(qǐng)患者共同參與飲食計(jì)劃的制定，以保證飲食計(jì)劃的有效落實(shí)。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者自身的情況及血象及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。

2.3休息與活動(dòng)指導(dǎo)：

老年患者多體質(zhì)虛弱，應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，特別是化療后骨髓抑制期：嚴(yán)重貧血及血小板低下時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。待患者一般情況好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)后，可適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)患者情況制定適宜活動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量，以不出現(xiàn)胸悶、心慌等不適為宜。另外還應(yīng)加強(qiáng)患者安全防護(hù)，指導(dǎo)患者改變應(yīng)緩慢，避免突然改變，單獨(dú)入廁、外出等，以防出現(xiàn)跌倒、墜床等意外傷害。

2.4用藥指導(dǎo)：

白血病患者的治療方案都會(huì)根據(jù)患者的免疫分型及形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，再結(jié)合患者自身情況制定個(gè)性化的治療方案，對(duì)于老年白血病這個(gè)特殊群體更是如此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)和床位醫(yī)生及時(shí)溝通，了解治療方案，并根據(jù)患者的治療方案做好相關(guān)用藥知識(shí)宣教，告知患者藥物的名稱及作用，用藥的注意事項(xiàng)、副作用及應(yīng)對(duì)方法。指導(dǎo)患者應(yīng)用化療藥物期間應(yīng)多飲水，避免進(jìn)食高嘌呤的食物以減少減少腎毒性以取得患者的積極配合，提高治療效果。

2.5血管管理：

老年患者本身血管彈性差，易損傷，再加上化療藥物可以引起靜脈炎及局部組織壞死，所以對(duì)于老年白血病患者，做好血管管理尤為重要。有效的靜脈保護(hù)一方面可以減少血管損傷，保證治療順利進(jìn)行；另一方面可以減少反復(fù)穿刺及藥物外滲帶來(lái)的痛苦，有效提高治療的依從性。所以應(yīng)根據(jù)患者情況及治療方案幫助患者選擇合適的靜脈通路?？筛鶕?jù)患者具體情況及要求給予應(yīng)用靜脈輸液港、PICC導(dǎo)管或外周靜脈留置針，并根據(jù)患者選擇通路情況做好相關(guān)知識(shí)宣教及管路的維護(hù)，減少血管損傷。對(duì)于應(yīng)用外周靜脈治療的患者應(yīng)做好血管使用計(jì)劃，有效保護(hù)血管。特別是化療藥物輸注過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血管情況，確保輸液通路通暢，告知患者減少輸液測(cè)肢體活動(dòng)，以免化療藥物外滲，以保證靜脈通路安全有效。一旦發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)正確處理，把損傷降至最低。

2.6預(yù)防感染：

老年患者由于其生理特點(diǎn)決定，本身抵抗力較差，再加上白血病細(xì)胞及化療均可導(dǎo)致患者粒細(xì)胞缺乏，易并發(fā)感染。感染已成為影響老年白血病急性白血病緩解和預(yù)后的主要因素[5]，所以對(duì)于老年白血病患者來(lái)說(shuō)，有效預(yù)防感染尤為重要。做好病房的每日紫外線消毒及定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)外，保持室內(nèi)空氣清新舒適，還應(yīng)妥善安置患者，注意保暖避免患者吹對(duì)流風(fēng)，以防受涼感冒。另外還應(yīng)加強(qiáng)患者口腔、肛周及會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理及漱口，指導(dǎo)患者便后清洗會(huì)陰肛周，減少內(nèi)源性感染。同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者戴口罩，限制探視，減少外出，避免到人口密集的地方及公共場(chǎng)所，并告知其目的及意義，以取得患者及家屬的配合。針對(duì)粒細(xì)胞較低的患者應(yīng)積極入住層流床，進(jìn)行保護(hù)性隔離，減少外源性感染。同時(shí)還應(yīng)關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，必要時(shí)應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。一旦發(fā)生感染，應(yīng)積極做好相關(guān)病原學(xué)檢查，有針對(duì)性應(yīng)用抗生素。

2.7預(yù)防出血

由于患者本身正常骨髓造血受到抑制破壞，再加上應(yīng)用化療藥物后出現(xiàn)骨髓抑制，均會(huì)引起血小板低下，但大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，對(duì)此重視度不夠，一旦有出血就會(huì)危及患者的生命。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者血常規(guī)檢查情況，積極做好預(yù)防出血的指導(dǎo)工作，同時(shí)教會(huì)患者自我觀察、自我防護(hù)的相關(guān)知識(shí)，如臥床休息，減少活動(dòng)，穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，進(jìn)食溫涼軟食或流質(zhì)食物，避免帶骨帶刺堅(jiān)硬刺激的食物，以防損傷口腔黏膜。另外還應(yīng)避免皮膚擦傷、摳挖鼻孔等，以防引起出血，有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

篇7

作者單位：471200 河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 我國(guó)每年有新發(fā)癌癥患者約180～200萬(wàn)，80%的癌癥患者受到重度疼痛的煎熬，給患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛列入“呼吸、血壓、脈搏、體溫、無(wú)痛狀態(tài)”五大生命指征之一。研究表明，90%的癌痛可以通過(guò)治療得到良好的控制，而實(shí)際中許多癌癥患者的疼痛并未得到有效控制。近年來(lái)，為癌癥患者提供無(wú)痛服務(wù)，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。我國(guó)衛(wèi)生部2011下發(fā)關(guān)于開(kāi)展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)的通知。為了響應(yīng)衛(wèi)生部的號(hào)召，我院決定創(chuàng)建高質(zhì)量的癌痛規(guī)范化治療示范病房，其中，護(hù)士在創(chuàng)建過(guò)程中起著重要作用，護(hù)士該如何做才能有利于解除患者疼痛，更好的護(hù)理患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 護(hù)士作為觀察者

在整個(gè)創(chuàng)建系統(tǒng)中，首要任務(wù)是如何正確評(píng)估疼痛，只有客觀、全面、持續(xù)地對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，才能給予合理的控制措施，來(lái)達(dá)到解除疼痛的目的[2]。在腫瘤患者入院后，我院護(hù)士主動(dòng)對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，包括患者疼痛史（疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀、活動(dòng)對(duì)疼痛的影響、加重和緩解因素、不良反應(yīng)以及與疼痛相關(guān)的其他問(wèn)題），醫(yī)療史，并進(jìn)行體格檢查，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。對(duì)于存在疼痛的患者，常規(guī)每天開(kāi)展2 次疼痛強(qiáng)度的評(píng)估，并密切關(guān)注患者疼痛的發(fā)展情況；遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，評(píng)估并記錄疼痛治療效果，有無(wú)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并為醫(yī)生治療方案提供動(dòng)態(tài)信息。對(duì)于重度疼痛患者需要長(zhǎng)期大劑量使用阿片類止痛藥物的，加入重點(diǎn)監(jiān)控名單，定期觀察患者瞳孔及呼吸變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的阿片類藥物中毒現(xiàn)象。

2 護(hù)士作為執(zhí)行者

護(hù)士是醫(yī)囑的主要執(zhí)行者，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑，及時(shí)給患者使用止痛藥物。我院護(hù)士還利用一些非藥物的方法來(lái)降低患者的疼痛，如放松和分散患者注意力，行為療法，針刺療法，暗示療法，音樂(lè)療法，家庭治療，生物反饋法，按摩，皮下電神經(jīng)刺激等可以在一定程度上減輕患者的疼痛；護(hù)士一方面要做好?？谱o(hù)理，同時(shí)也要為患者提供舒適的服務(wù)?；颊哂捎陂L(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，大多自感身心疲憊，由于長(zhǎng)期臥床，大多采取被迫，有的日常生活不能自理，因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，特別是基礎(chǔ)護(hù)理，如：皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)的護(hù)理等，以周到的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿足疼痛患者多方面的護(hù)理需求，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

3 護(hù)士作為學(xué)習(xí)者

美國(guó)的《疼痛管理宣言》包括[3]：①對(duì)所有患者確認(rèn)有無(wú)疼痛，并評(píng)估疼痛的性質(zhì)和程度。②對(duì)新參加工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，傳授評(píng)估、控制疼痛方面的知識(shí)。③采取相應(yīng)措施和手續(xù)，開(kāi)出有效止痛藥的處方或醫(yī)囑。④向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識(shí)。其中明確要求?？茖W(xué)習(xí)對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員治療疼痛水平的重要性。我院專門成立學(xué)習(xí)小組，組長(zhǎng)由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，全科醫(yī)護(hù)人員均參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《癌癥三級(jí)止痛階梯療法指導(dǎo)原則》等。同時(shí)討論并編寫培訓(xùn)材料，制定“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建的具體操作流程，明確分工，專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各科室之間的工作，制定物的管理措施。制訂護(hù)理動(dòng)態(tài)評(píng)估及記錄表，住院及門診患者登記表。同時(shí)明確此次活動(dòng)要達(dá)到的目標(biāo)。

4 護(hù)士作為宣教者

大多數(shù)患者認(rèn)為“疼痛是疾病造成的”，“醫(yī)生是治療疾病的”，李漓等[5]對(duì) 212 例癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅1274%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛，還有4434%的患者認(rèn)為使用止痛藥會(huì)“成癮”，而不愿使用止痛藥；2177%的患者知道自己使用那種止痛藥；3061%的患者不了解癌痛知識(shí)；2449%的患者使用非藥物措施緩解疼痛。我院在疼痛治療計(jì)劃中，制定了對(duì)患者和家屬進(jìn)行疼痛有關(guān)知識(shí)的教育，由床位護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)疼痛患者進(jìn)行健康宣教，應(yīng)讓患者學(xué)會(huì)如何表達(dá)疼痛和主動(dòng)匯報(bào)疼痛，告知疼痛治療的有效性，解除患者疑慮，將用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法告知患者，幫助患者學(xué)會(huì)疼痛的自我管理，如寫“疼痛日記”等。

5 護(hù)士作為管理者

在對(duì)麻醉和的管理中，要求麻醉和要有專人管理，準(zhǔn)確登記每次麻藥的使用記錄，收集品空瓶，要求空置藥瓶與麻藥醫(yī)囑相互吻合；護(hù)士作為疼痛治療管理者，必須全面了解患者的心理健康、生理健康、家庭及社會(huì)支持情況，詳細(xì)準(zhǔn)確地落實(shí)健康教育內(nèi)容，定期召開(kāi)一次患者及家屬座談會(huì)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育，盡快幫助患者及家屬建立正確的治療疼痛的理念；護(hù)士作為疼痛管理者，還要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，在實(shí)踐中持續(xù)提高管理水平。

6 護(hù)士作為監(jiān)督者

護(hù)士要對(duì)止痛治療的效果進(jìn)行監(jiān)督。特別是老年記憶力減退患者或者是對(duì)于服藥依從性小的患者，要督促其遵循“三階梯止痛”治療原則，按時(shí)用藥；對(duì)健康教育效果進(jìn)行監(jiān)督，調(diào)查患者及家屬對(duì)健康宣教內(nèi)容的理解接受程度；醫(yī)護(hù)人員之間相互監(jiān)督，確保疼痛的治療和護(hù)理按照規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員之間盡快建立相互信任的合作伙伴關(guān)系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，逐步建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，逐漸提高疼痛護(hù)理質(zhì)量控制。在患者疼痛治療過(guò)程中，家屬的作用非常重要，要積極地參與其中，護(hù)士要監(jiān)督患者家屬，加強(qiáng)對(duì)患者的心里和生理護(hù)理，促進(jìn)家屬積極參與患者的治療，扭轉(zhuǎn)其不正確觀念。

通過(guò)規(guī)范化癌痛示范病房的創(chuàng)建活動(dòng)，我科護(hù)士的觀念發(fā)生了很大改變，特別是新進(jìn)的年輕護(hù)士，由從以往的對(duì)患者疼痛的漠視到現(xiàn)在的主動(dòng)參與評(píng)估、護(hù)理，提高了護(hù)士水平，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。由于護(hù)士的主動(dòng)參與，主動(dòng)詢問(wèn)，患者覺(jué)得很守關(guān)注，護(hù)患之間建立了信任關(guān)系，患者主動(dòng)向護(hù)士?jī)A訴和尋求幫助，護(hù)士滿意度得到很大提高，護(hù)士的工作熱情也很高漲?？傊ㄟ^(guò)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的創(chuàng)建活動(dòng)，提高了我科護(hù)理質(zhì)量，我們將持續(xù)落實(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇8

[Key words] Mechanical ventilation； Ventilator-associated pneumonia； Head elevation； Position

美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）發(fā)表了有關(guān)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防指南[1]，建議在沒(méi)有醫(yī)學(xué)禁忌的情況下，將患者的床頭抬高30°～45°。床頭抬高、洗手是集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施最有效的措施，但在臨床時(shí)執(zhí)行卻不理想。劉京濤的調(diào)查中，機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°僅為27.79%[2]，影響ICU機(jī)械通氣患者床頭抬高≥30°臨床依從性的最主要原因是醫(yī)護(hù)人員知識(shí)培訓(xùn)不足[3]。而機(jī)械通氣患者疾病的原因，均影響機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°。故對(duì)機(jī)械通氣患者的床頭抬高，必須采取綜合干預(yù)策略，保證床頭抬高30°～45°的實(shí)施，降低機(jī)械通氣患者的肺部并發(fā)癥。本研究旨在探討綜合干預(yù)策略對(duì)提高機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市中心人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2013年1月～2014年6月呼吸ICU 40例機(jī)械通氣、檢查例次750次的患者為干預(yù)組，選取2013年1月～2014年6月急診ICU 36例機(jī)械通氣、檢查例次736次的患者為對(duì)照組。兩個(gè)ICU護(hù)理床護(hù)比、護(hù)士受教育程度、工作年限相當(dāng)。患者納入的標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣患者，上機(jī)時(shí)間≥24 h。②無(wú)床頭抬高禁忌證者。兩組患者在受教育程度、性別、年齡、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均采取抬高床頭30°～45°、口腔護(hù)理2～3次、加強(qiáng)鼻飼護(hù)理、鼻飼前測(cè)胃殘余量、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理等集束化VAP預(yù)防護(hù)理措施。干預(yù)組在實(shí)施以上集束化VAP護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，針對(duì)床頭抬高30°～45°實(shí)施綜合干預(yù)策略。干預(yù)組床頭抬高綜合干預(yù)策略如下：

1.2.1 機(jī)械通氣患者不能保持有效的原因 醫(yī)務(wù)人員方面：①護(hù)士對(duì)床頭抬高30°～45°的重要性認(rèn)識(shí)不足。②護(hù)理人力不足，不能及時(shí)糾正患者下滑的?；颊叻矫妫孩倩颊卟恢来差^抬高30°～45°的意義，覺(jué)得這一不舒服，不接受。②機(jī)械通氣患者因基礎(chǔ)疾病多、二氧化碳（CO2）潴留、氣管插管等原因引起患者煩躁，是患者下滑最重要原因。③后勤保障跟不上、操作指引缺少也是其中原因之一。

1.2.2 成立床頭抬高管理小組 小組成員6人，護(hù)長(zhǎng)為組長(zhǎng)。負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員、制訂操作指引、宣傳圖。每月收集《患者床頭抬高評(píng)估表》進(jìn)行分析、質(zhì)控。負(fù)責(zé)與醫(yī)生溝通，及時(shí)處理煩躁的患者。制作床頭角度指示卡安放于病床兩側(cè)，定期檢查床頭角度指示卡。制作患者健康教育手冊(cè)。制作《患者認(rèn)知度調(diào)查表》。

1.2.3 組織培訓(xùn) 由護(hù)長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，再延續(xù)培訓(xùn)全體護(hù)理人員，要求人人掌握。尤其對(duì)床頭抬高依從性差的護(hù)理人員：輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、新近定科護(hù)士、護(hù)生等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的重點(diǎn)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論和現(xiàn)場(chǎng)操作示范，理論培訓(xùn)主要是學(xué)習(xí)機(jī)械通氣患者床頭抬高30°～45°對(duì)VAP的預(yù)防作用、重要性及不良反應(yīng)、節(jié)力原則、床頭角度的測(cè)量、患者的健康教育；操作示范是學(xué)習(xí)簡(jiǎn)易床頭角度指示卡的使用、患者擺放、抬人單、翻身枕的使用。每月床頭抬高質(zhì)控分析，內(nèi)容要求每個(gè)護(hù)士均要閱讀、知曉。

1.2.4 規(guī)范機(jī)械通氣患者的擺放 干預(yù)組機(jī)械通氣患者采用改良式法[4]：左側(cè)30°～45°半臥位右側(cè)30°～45°，在左右側(cè)位時(shí)床頭仍抬高≥30°。為防患者身體下滑，患者臀下墊一軟枕。規(guī)范擺放操作流程：搬動(dòng)患者靠近床頭取舒適床頭抬高30°～45°檢查床頭角度指示卡了解、滿足患者其他需要。對(duì)照組患者按機(jī)械通氣患者常規(guī)要求安置。

1.2.5 提高患者的認(rèn)識(shí)度 干預(yù)組自行設(shè)計(jì)《患者認(rèn)知度調(diào)查表》，對(duì)神志清醒的機(jī)械通氣患者給予調(diào)查。調(diào)查表共有5個(gè)問(wèn)題：①護(hù)士為您取的令您舒適嗎？②保持床頭抬高≥30°，您認(rèn)為此安全嗎？③您了解床頭抬高≥30°的意義嗎？④您認(rèn)為床頭抬高≥30°，能幫助您早日脫機(jī)嗎？⑤您愿意主動(dòng)配合床頭抬高≥30°這一嗎？患者知道3個(gè)以上問(wèn)題為認(rèn)知度好，知道2個(gè)以下問(wèn)題為認(rèn)識(shí)度差。干預(yù)組針對(duì)認(rèn)知度差的問(wèn)題，反復(fù)對(duì)患者行健康教育。干預(yù)組在為患者擺放時(shí)、家屬探視時(shí)均給予健康宣教。宣教內(nèi)容是床頭抬高30°～45°的重要性，如何保持舒適、表達(dá)自已的需要等。而且把床邊所掛的床頭抬高宣傳圖給清醒又能閱讀患者的患者閱讀。探視時(shí)向家屬行健康宣教，通過(guò)家屬鼓勵(lì)患者，提高患者對(duì)的認(rèn)知度，主動(dòng)配合床頭抬高30°～45°這一。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通 處理患者的煩躁煩躁易致患者下滑，護(hù)士要充分認(rèn)識(shí)患者煩躁的原因，針對(duì)原因處理患者煩躁。因CO2潴留、缺氧引起患者煩躁，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)減少人機(jī)對(duì)抗情況。機(jī)械通氣患者建立人工氣道，影響患者表達(dá)與溝通。制作《機(jī)械通氣患者需要》宣教圖，宣教圖涵蓋疼痛、各項(xiàng)生理需要的圖文。機(jī)械通氣患者通過(guò)閱讀宣教圖，點(diǎn)擊圖片，就能表達(dá)患者的需要。護(hù)士及時(shí)了解及滿足患者的需要，避免因患者生理需要得不到滿足而煩躁，導(dǎo)致下滑。不影響患者休息的情況下，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩的音樂(lè)或閱讀。

1.2.7 物品支持及其他管理策略干預(yù)組的機(jī)械通氣患者 使用抬人單搬動(dòng)患者。按床位數(shù)的3倍準(zhǔn)備抬人單的數(shù)量，使護(hù)士搬動(dòng)患者時(shí)節(jié)力。干預(yù)組將床頭抬高操作指引、宣傳圖放置于機(jī)械通氣患者床邊，方便護(hù)理人員隨時(shí)閱讀，隨時(shí)指導(dǎo)操作者。宣傳圖圖文并茂告訴操作者機(jī)械通氣患者白天、喂食、夜晚建議床頭抬高的角度；患者下滑時(shí)如何處理。設(shè)立N班組長(zhǎng)，由N班組長(zhǎng)對(duì)夜間床頭抬高進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察床頭抬高實(shí)施率自行設(shè)計(jì)《患者床頭抬高評(píng)估表》 在每天9：00、16：00、23：00、4：00共4個(gè)時(shí)間段測(cè)量記錄每個(gè)機(jī)械通氣患者床頭角度。床頭抬高30°～45°為有效，床頭抬高≥30°但患者身體下滑或床頭抬高≤30°為無(wú)效。床頭抬高實(shí)施率=使用呼吸機(jī)患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)實(shí)際達(dá)標(biāo)的次數(shù)/應(yīng)達(dá)標(biāo)的次數(shù)（排除當(dāng)時(shí)有禁忌）；有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者并發(fā)癥 誤吸、肺不張、VAP的發(fā)生率。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)：新出現(xiàn)的或進(jìn)行性的胸部X線浸潤(rùn)陰影下并符合下列3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①發(fā)熱：體溫>38℃；②血WBC升高或降低；③有膿性分泌物[5]。VAP的發(fā)生率（‰）=發(fā)生VAP例數(shù)/患者使用呼吸機(jī)天數(shù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者床頭抬高的實(shí)施率比較

對(duì)照組有效實(shí)施率為43.4%，干預(yù)組有效實(shí)施率為68.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明綜合干預(yù)策略能明顯提高機(jī)械通氣患者床頭抬高的實(shí)施率。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者肺部并發(fā)癥比較

兩組患者誤吸、肺不張比較，干預(yù)組誤吸、肺不張發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者VAP發(fā)生率比較

兩組患者VAP發(fā)生率比較，干預(yù)組VAP發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

篇9

惡性腫瘤是目前危害人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一，預(yù)后不良。機(jī)體各方面都容易發(fā)生改變，可出現(xiàn)多臟器疾病。由于病情易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程痛苦，患者心理壓力大，有的患者自我保健意識(shí)差，生活自理能力較弱，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的要求比較高。

人文關(guān)懷的意義

人文關(guān)懷是強(qiáng)調(diào)以人為本的服務(wù)行為，一切護(hù)理工作應(yīng)適宜患者的生活習(xí)慣及尊重患者，創(chuàng)造良好的人文環(huán)境，建立文明禮貌的行為規(guī)范，尊重患者，滿足患者的身心需要。

人文關(guān)懷的內(nèi)容

入院時(shí)：對(duì)新入院的患者，當(dāng)班護(hù)士熱情接待，介紹管床醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、住院環(huán)境、安全須知、住院須知，送患者到病房，介紹同室病友，消除患者的陌生感、恐懼感，創(chuàng)造一個(gè)和諧、輕松的住院環(huán)境，同時(shí)為每一位患者送上一壺?zé)崴?/p>

住院期間：①突出人性化服務(wù)要求，加強(qiáng)與患者溝通：把關(guān)心、微笑帶給每位患者，以最大限度滿足患者需要為原則。對(duì)患者做到“八個(gè)一”服務(wù)（多說(shuō)一句話、多跑一回路、多陪一分鐘、多送一個(gè)微笑、多提供一次方便、多減輕一次負(fù)擔(dān)、多攻克一道難關(guān)、多奉獻(xiàn)一份愛(ài)心），要求管床護(hù)士做到患者“十知道”（床號(hào)、姓名、心理狀況、診斷、職業(yè)、文化層次、家庭情況、飲食、治療、護(hù)理問(wèn)題）。②密切觀察病情變化，擬定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃：嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，患者的一切日常生活習(xí)慣由護(hù)理人員協(xié)助或直接完成，及時(shí)掌握患者存在的或潛在的健康問(wèn)題，擬定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格按計(jì)劃執(zhí)行和做詳細(xì)的記錄。使患者得到及時(shí)、完全、準(zhǔn)確的治療和護(hù)理，把患者的痛苦減少到最低限度。③健康宣教：根據(jù)患者的理解水平，運(yùn)用健康教育程序，即評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)介，采用語(yǔ)言交流、書面教育、圖片等方式詳細(xì)、耐心地講解患者的用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)。健康宣教的內(nèi)容為：評(píng)估：評(píng)估患者的身心狀況、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣、家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況及對(duì)疾病的了解情況，確立健康宣教的方法和內(nèi)容，制定出切實(shí)可行的健康教育計(jì)劃，按計(jì)劃有步驟地進(jìn)行宣教。由質(zhì)控小組評(píng)價(jià)宣教效果，針對(duì)情況及時(shí)調(diào)整，改進(jìn)宣教內(nèi)容及方式。以“仁愛(ài)之心關(guān)愛(ài)老年腫瘤患者”。④加強(qiáng)出院指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量：因惡性腫瘤治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，而且疾病容易復(fù)發(fā)，告知患者調(diào)節(jié)好休息，保持良好的心理狀態(tài)，充分認(rèn)識(shí)到服藥的重要性及藥物注意事項(xiàng)，定期到醫(yī)院復(fù)查，主動(dòng)幫助患者辦理出院手續(xù)，送患者出病房，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)，隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，讓患者感到出院仍被關(guān)注，密切了醫(yī)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的內(nèi)涵。

討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)院改革的日益深化，加強(qiáng)人文關(guān)懷服務(wù)已成為醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］，人文關(guān)懷服務(wù)不僅對(duì)晚期腫瘤患者治療上起著重要的作用，而且可以減少護(hù)患矛盾的發(fā)生；不僅要重視專業(yè)技術(shù)操作水平的提高，而且要重視護(hù)患溝通、人文環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為護(hù)理事業(yè)提供更廣闊的發(fā)展天地。

學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，提高護(hù)士人性化護(hù)理知識(shí)：醫(yī)學(xué)是研究人類健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化規(guī)律的科學(xué)，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)，人性是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心和出發(fā)點(diǎn)。人文關(guān)懷的內(nèi)涵是以患者為本，從人性特點(diǎn)的角度充分考慮患者的生存、舒適、情感的需要［2］。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)有效的培訓(xùn)，講座，發(fā)放書籍增強(qiáng)護(hù)士人性化護(hù)理方面的知識(shí)，提高護(hù)士的溝通能力。開(kāi)展親情服務(wù)，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。引導(dǎo)護(hù)士的思想及思維方式轉(zhuǎn)變，學(xué)會(huì)換位思考。了解患者的真實(shí)感受與需要，以便為患者提供更好的服務(wù)。

了解晚期腫瘤患者的心理需求，給予患者人文關(guān)懷：晚期腫瘤患者住院期間面臨著疾病帶來(lái)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者多呈負(fù)性心理 （悲觀、恐懼、憤怒、絕望）［3］，情緒不穩(wěn)定，不愿接受現(xiàn)實(shí)，因此要求每位護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士每日必須與每位患者主動(dòng)交談多于10分鐘，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的心理需求，對(duì)患者的心理特征進(jìn)行交接班，通過(guò)有技巧的談話針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的心理需求，減輕患者負(fù)性心理。用真摯、熱情、友好的語(yǔ)言、表情、行為表達(dá)對(duì)患者的尊重、關(guān)心，盡心盡力，讓患者感到醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)都在關(guān)心他們。使患者能坦然地面對(duì)疾病，樹立治療信心，積極地配合治療。

營(yíng)造醫(yī)院人文氛圍，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境：美好舒適的環(huán)境使患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理人員可積極主動(dòng)為患者創(chuàng)造安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，適當(dāng)擺放有益人體健康的植物盆栽或患者喜歡的照片，淡化醫(yī)院的感覺(jué)，給患者以極大的親切和溫馨感。尊重患者的起居習(xí)慣，改變以往單一的病區(qū)管理模式，根據(jù)患者的需要，允許看電視，以轉(zhuǎn)移患者的注意力。適時(shí)播放古典、輕松、優(yōu)美的音樂(lè)也可以讓患者心情得到放松和愉悅，有利于病情的治療和康復(fù)。放寬探視陪護(hù)制度，增加探視時(shí)間，改變規(guī)定時(shí)間探視為按患者需求探視，護(hù)士適當(dāng)控制探視人數(shù)，治療間歇期如果病情允許在家屬陪同下可以回家看看，和家人團(tuán)聚，這樣不僅滿足了患者的心理需求，還避免了周末家屬集中探視對(duì)其他患者造成的影響。

完善服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量：①塑造良好的護(hù)士形象，增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感：患者在醫(yī)院，護(hù)士的言談舉止，形象，都會(huì)給患者留下很深刻的印象。良好的第一印象會(huì)增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感，所以護(hù)士應(yīng)當(dāng)著裝整潔，語(yǔ)言樸素、精煉，服務(wù)主動(dòng)、熱情、禮貌，精神飽滿，配合精湛的業(yè)務(wù)技能，給患者留下美好的印象，從而增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。在患者需要或呼叫時(shí)，護(hù)士要在30秒內(nèi)到達(dá)病房，解決患者的需求，增加患者對(duì)護(hù)士的信任感。②提高護(hù)士理論知識(shí)和操作技術(shù)，增加患者安全感：護(hù)士要主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，不斷提高理論知識(shí)，時(shí)刻關(guān)注患者的病情，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心地解答，做好疾病的健康教育。對(duì)患者實(shí)施操作時(shí)，要求護(hù)士動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，熟練，護(hù)士可以與患者邊聊天邊操作來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者痛苦。惡性腫瘤患者由于長(zhǎng)期靜脈輸液，化療，血管硬化，不易穿刺成功，這就要求護(hù)士在平常工作中認(rèn)真地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高操作技術(shù)，來(lái)減輕患者的痛苦，增加患者的安全感。③尊重患者意見(jiàn)，做好家屬陪護(hù)工作：鼓勵(lì)家屬陪患者一起度過(guò)人生最后的時(shí)光，家屬對(duì)患者的關(guān)心和照顧能夠帶給患者更多的愛(ài)和安全感［4］。做好家屬的協(xié)調(diào)工作，安慰家屬，指導(dǎo)家屬參與護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助家屬滿足患者的愿望，尊重患者的意見(jiàn)，滿足患者提出的合理要求。讓患者體會(huì)到更多的來(lái)自親人的愛(ài)。④盡量減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量：腫瘤晚期患者，由于疾病帶來(lái)的痛苦，給患者的休息帶來(lái)了很大的影響，所以應(yīng)尊重患者的休息時(shí)間，在患者休息時(shí)，盡可能減少一些不急需的治療和護(hù)理（如測(cè)體溫、更換床單、口腔護(hù)理等），各種治療盡量集中來(lái)進(jìn)行，以免影響患者的休息。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，允許患者點(diǎn)名輸液。對(duì)于血管不好的患者，應(yīng)找技術(shù)好的護(hù)士來(lái)扎，避免多次穿刺給原本很痛苦的患者帶來(lái)不必要的痛苦。在對(duì)患者操作失誤時(shí)，要向患者誠(chéng)懇表示歉意，消除患者的不滿情緒。對(duì)伴有疼痛的患者，除應(yīng)用止痛藥外，可進(jìn)行按摩、熱敷等，消除或減輕疼痛對(duì)患者的身心催殘［5］。適時(shí)給予患者語(yǔ)言關(guān)心及撫摸式安慰，對(duì)行動(dòng)不便者，要勤為患者翻身、叩背，或攙扶患者下床活動(dòng)，幫助患者梳頭、洗臉等生活上的護(hù)理，動(dòng)作輕柔。對(duì)老年及危重患者，可給予輕柔的安撫，緊握患者的雙手，讓患者體會(huì)到護(hù)士的溫暖。在臨床關(guān)懷中，做到語(yǔ)言美、儀表美、操作美、心靈美，給患者更多的愛(ài)。

通過(guò)實(shí)踐，人文關(guān)懷的方法對(duì)住院患者取得滿意效果，很受患者及家屬的歡迎，滿意度明顯上升，不僅使住院患者在住院期間學(xué)會(huì)了預(yù)防保健知識(shí)，增加了護(hù)患之間的溝通和依賴，同時(shí)促進(jìn)、加強(qiáng)護(hù)士對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)的提高，還是爭(zhēng)創(chuàng)文明、優(yōu)秀科室的有力保證。

參考文獻(xiàn)

1 謝靈敏.論腫瘤科人性化服務(wù)［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25（3）:194-195.

2 徐婕,張前德.淺論醫(yī)療服務(wù)的人性化［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,3（6）:69-71.