導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學概論，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學生對見習階段的社區(qū)服務中心教學設備及師資的評價對于見習階段的社區(qū)服務中心，85．4%(88/116)的學生認為其教學設備能滿足見習階段需求;82．8%(96/116)的學生認為其師資條件能滿足見習階段需求;71．5%的學生認為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學生認為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學大綱。1.3前期培訓課程情況在14門見習前培訓課程中，學生認為這些課程重要程度均超過3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(4．03±1．13)、康復醫(yī)學(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(3．77±1．11);但大部分學生只學習過康復醫(yī)學(94．0%)和醫(yī)學心理學(90．5%)。學生認為大多數(shù)課程18課時較為合適，只有急診醫(yī)學(52．5%)、老年醫(yī)學(42．2%)、醫(yī)學心理學(41．4%)、康復醫(yī)學(38．8%)和循證醫(yī)學(37．9%)有超過三分之一的學生認為應增加課時數(shù)。對于課程的開設時間，學生希望全科醫(yī)學概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務管理(53%)、健康教育與健康促進(54%)等課程在第1學年開設，而老年醫(yī)學(34%)和急診醫(yī)學(24%)在第2～3學年(尤其第4～6學期)開設。1.4社區(qū)見習課程評價在12門社區(qū)見習課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過3(重要)，評分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計劃免疫，3．77±1．22);除老年護理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學生感興趣程度均超過3(一般)，評分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評估同學普遍認為社區(qū)全科實習是有收獲的。93%的學生認同在實際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學生認為他們了解了社區(qū)服務中心的工作內(nèi)容及操作流程，達到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結(jié)果在訪談中，大多數(shù)同學表示在見習過程中，帶教老師在臨床思維培訓、問題改進等方面提供了很大的幫助。大部分同學建議將見習時間從2周延長為4周。此外，不少同學希望能開設更多全科醫(yī)學相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學倫理學和文獻檢索等，并增加培訓的課時，以增強自身對社區(qū)全科醫(yī)學的認知與實踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓課程覆蓋率低，除康復醫(yī)學和醫(yī)學心理學外其他課程都只有少數(shù)學生有過相關(guān)課程學習;②雖然學生普遍認為前期培訓課程比較重要，但對于各門課程的興趣與重要性評分有較大差異;③學生們期望的課程安排，如課程開設的學期、學科課時與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教學體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻研究提示［5］，可在本科醫(yī)學教育階段第2年開設全科醫(yī)學選修課，第4年開設全科醫(yī)學必修課。在學生進入臨床醫(yī)學課程學習前，先期傳播全科醫(yī)學理念，而后在畢業(yè)實習前，安排學生至社區(qū)衛(wèi)生實習，進一步學習全科醫(yī)學基礎知識和技能，增加對全科醫(yī)療的感性認識，提高其對全科醫(yī)學的興趣，進而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務中心見習過程中，58．2%的學生認為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓考核制度是合理的，24．4%的學生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學大綱等。這與我國全科醫(yī)學的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐基地建設不規(guī)范，培訓過程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實踐教學環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐培訓基地是全科醫(yī)師培訓最重要的場所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學培訓網(wǎng)絡，加強理論教學、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實踐3個環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學教學內(nèi)容、教學形式，讓醫(yī)學生擁有較好的全科醫(yī)學基礎，也能為之后的全科醫(yī)學規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務中扮演越來越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開全科醫(yī)學教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學院校都設有全科醫(yī)學系或教研室［8］，雖然教學形式和學時數(shù)各有不同，但教學目標相近。英國則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學入門教育［9］。我國可借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國國情，在醫(yī)學院成立全科醫(yī)學系，在三級教學醫(yī)院成立全科醫(yī)學科，與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合作成立全科醫(yī)學教學中心。教學手段、方法的選擇和應用立足于社區(qū)，圍繞實習目標［10］，統(tǒng)一全科教學的教學大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓網(wǎng)絡。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

篇2

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加強社區(qū)衛(wèi)生服務工作，是落實“?；尽娀鶎?、建機制”的要求， 也是保障基本醫(yī)療衛(wèi)生制度覆蓋城鄉(xiāng)居民的重要措施。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”功能的有效開展依賴于一支高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊伍。上海市通過積極探索全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，不斷推出各項新舉措，加大投入，增加培訓數(shù)量，提高培訓質(zhì)量，全力推進全科醫(yī)師培訓工作。

1 上海市全科醫(yī)師培訓工作回顧

1.1 全科醫(yī)師崗位培訓

自1994年起，針對當時基層醫(yī)師全科服務意識淡薄、業(yè)務理論培訓機會少的特點，上海市衛(wèi)生局依托上海職工醫(yī)學院、原上海醫(yī)科大學、原上海第二醫(yī)科大學，根據(jù)上海衛(wèi)生服務的需要開展了全科醫(yī)師概念培訓班，主要內(nèi)容是40學時的全科醫(yī)學基本概念，至1996年共培訓500余人。

1997年開始對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的臨床醫(yī)師進行600學時的以理論為主的全科醫(yī)師崗位培訓，使他們能初步適應上海開展全科化綜合醫(yī)療服務的需求。培訓主要包括全科醫(yī)學概論、臨床診斷學基礎、社會醫(yī)學、醫(yī)學心理學、老年醫(yī)學和康復醫(yī)學等科目。

2001年依托原上海第二醫(yī)科大學成立了上海市全科醫(yī)學教育培訓中心，承擔本市全科醫(yī)師培訓的組織管理任務。通過10多年的培訓，本市的社區(qū)醫(yī)師已基本接受并完成了培訓，成為全國率先達到衛(wèi)生部規(guī)定的“至2005年前完成全科醫(yī)師崗位培訓工作”目標的省市。全科醫(yī)師崗位培訓為本市社區(qū)實施全科化醫(yī)療服務奠定了基礎，到2005年底，全市街道地段醫(yī)院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，33所社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了綜合性全科醫(yī)療服務的試點。

為進一步提高社區(qū)醫(yī)生的實際工作能力，在完成以理論為主的全科崗位培訓的基礎上，市衛(wèi)生局于2004年制定了《上海市社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)三年行動計劃（2004-2007）》，在全國率先啟動了全科醫(yī)師的實踐技能培訓，培訓時間為半年。

2007年在完成技能培訓任務的基礎上，按照原定計劃進度啟動了新三年培訓計劃。市衛(wèi)生局根據(jù)參加培訓醫(yī)生的職稱和崗位的不同，組織專家分別制定了七個組別的培訓大綱和培訓計劃，實現(xiàn)了個性化和分層次培訓。全科醫(yī)師實踐技能培訓工作由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門具體組織實施，37所區(qū)域綜合性醫(yī)院和43所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔了培訓任務。

1.2 全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓

篇3

要說臨床類醫(yī)學專業(yè)，首先要說說什么是臨床。

從醫(yī)學科學的角度上講，“臨床”是與“基礎”相對的。如臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學，臨床部與基礎部。所謂基礎即醫(yī)學的基本理論、基礎知識、基本技能的統(tǒng)稱。解剖、生理、生化、微生物、寄生蟲、免疫、病理、 藥理等即為基礎課程；臨床醫(yī)學則直接面對疾病、病人，是對病人直接實施治療的科學。如內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學等屬于臨床醫(yī)學。

從醫(yī)院內(nèi)部分工來說，則分為臨床、醫(yī)技、行政、工勤等部門。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔負著對病人的收治、診斷、治療等任務；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的醫(yī)生、護士；醫(yī)技科室即過去所說的“非臨床”科室，它也有醫(yī)生和護士，但是不直接參與對病人的治療和護理，只是為臨床診斷、治療提供服務；還有行政、工勤也為病人服務，但是這種服務是間接的，是從行政管理、物資供應、生活保證等方面提供的，這個專業(yè)在下文會有提及。

理科知識是難點，內(nèi)、外、婦、兒是“一家”

從2007年開始，重慶醫(yī)科大學開始將醫(yī)學類專業(yè)向文科生開放，涉及領域有臨床醫(yī)學、臨床醫(yī)學（兒科醫(yī)學方向）、臨床醫(yī)學（老年醫(yī)學方向）、臨床醫(yī)學（心理衛(wèi)生方向），但基本上都只在臨床醫(yī)學五年制的形式中招取。

臨床醫(yī)學不同于中醫(yī)的陰陽調(diào)和之理，它會涉及許多生物化學類課程，如人體解剖學、組織胚胎學、生物化學、微生物學、免疫學、遺傳學等，這也是大家需要做好心理準備的地方。作為文科生，在高中階段沒有系統(tǒng)地進行理科思維訓練和知識積累，所以在這部分課程中或許有些吃力。

或許你有疑問，我學了臨床醫(yī)學，究竟是側(cè)重于哪一方面的呢？內(nèi)科、外科、婦科、兒科其實在大學本科階段并不細分，都要學習，還有神經(jīng)病學、眼科、耳鼻喉科和口腔科學等都是大四開設的臨床課程，但重中之重是內(nèi)、外、婦、兒這四門，如果你想要考取研究生，則學好內(nèi)科學尤其重要。

醫(yī)學學五年，從大四開始學校會定期安排學生到學校的附屬醫(yī)院學習，而大五的主要學習內(nèi)容，就是實習。都說醫(yī)生越老越吃香，其實就是因為經(jīng)驗。人體有許多不為人知的奧秘，只有不斷學習，才能不斷解謎，所以從醫(yī)時間越長，積累的臨床經(jīng)驗越豐富，揭開的秘密就越多，那么醫(yī)術(shù)當然也會隨之提升，所以在醫(yī)院，退休返聘的情況十分常見，醫(yī)生這行可以說是只要你愿意干，就真正能干一輩子的職業(yè)。

靠勤奮不如有技巧，有技巧更要有醫(yī)德

扎實的理論基礎能夠讓你準確地判斷病情、預估風險、選擇術(shù)式和處理方法，但是作為一名臨床醫(yī)生，醫(yī)技才是根本。尤其當你是一名外科醫(yī)生，你需要對切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血等基本操作手法操作靈活，所以技巧需要反復練習。外科醫(yī)生依靠手持器械治療，就要學會讓刀代替你去感覺，要把眼睛“長”在刀尖上，才能恰到好處地切剪縫扎。

當然，作為一名醫(yī)生，最重要的是醫(yī)德。所謂醫(yī)者父母心，我們要對病人的疾苦感同身受，才能做一個對得起這份職業(yè)榮譽的醫(yī)者。

護士≠護工，護理是實用的學科！

首先要聲明，護士并非保姆，在醫(yī)院中，其也有自己的技術(shù)職務。護理人員職位分為初級的護士、護師，中級的主管護師，高級的副主任護師、主任護師等。不同職位的職能范圍不同，別以為護士是要照看病人的飲食起居，瑣碎繁雜，其實那是護工的工作，護理崗位的工作內(nèi)容遠比照看病人要復雜。如護士要幫病人打針注射，就要掌握良好的注射技巧。有時病人在打針后留下淤血，這有可能是護士打針時不小心刺破了皮下的毛細血管，使血在皮下滲漏造成的淤青。護士還要指導病人服藥，以及在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生等。

護士的職能廣泛而工作內(nèi)容復雜，這也決定了護理專業(yè)并不好學。醫(yī)學的基礎課中，解剖、生理、生化、病理以及藥理都是重點和難點?；蛟S你想問為什么護士也需要學解剖？那是因為解剖課是每個醫(yī)學學生的必經(jīng)難關(guān)，只有觀摩或親自解剖過尸體，才能直觀地了解人體結(jié)構(gòu)，理解病體與健康人體的區(qū)別。當然，想要做護士的女同學不要太過緊張，醫(yī)學院可供解剖的尸體并沒有那么充裕，通常情況下學校會安排護理學學生在臨床專業(yè)的同學解剖時進行觀摩，或是只讓護理系學生解剖動物尸體。

護理工作的繁雜還在于細致入微。要學會填寫各式各樣的表單、護理病歷，為住院患者急救護理、輸血與輸液等，還要根據(jù)病人一些癥狀來給予合理的藥物治療、物理治療等，不得不說護理這門課程，非常實用，即使自己家人生病，也不會讓我們手忙腳亂，真正的“欲要醫(yī)人，必先醫(yī)己”呢。

同時，護理工作是一項需要與人交流接觸的職業(yè)，或許你很驚訝，但是護士的確要學禮儀課！從待人接物到走姿站姿，甚至儀容儀表，白衣天使真不是這么好當?shù)摹Ｗo士應該如何推藥車都需要經(jīng)過訓練，讓藥車平穩(wěn)而直線地行走也是我們的練習目標哦！還有如何建立良好的患護關(guān)系，讓激動的患者冷靜，讓消沉的患者積極都有竅門。如你對他微笑，拍拍他的肩膀，握握他的手，都是一種心理和肢體上的安慰，這些細節(jié)雖簡單卻也讓人深感護理工作的不易。

護理學如今已經(jīng)不再是女生的專利。幼師界出現(xiàn)了男幼師，并且十分吃香、供不應求，這說明職業(yè)的性別寬容度在擴大，社會也將對男護士摘下“有色眼鏡”。從2008年開始，北大醫(yī)學部、武漢大學、長沙醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學等高校都對護理學專業(yè)實施男女兼招。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國外較先進的醫(yī)療機構(gòu)都在逐漸形成這樣的理念，即護理人員才是醫(yī)院的管理者，安排管理各種事物以及負責整個醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。當然國內(nèi)高級護理人員還達不到直接晉升醫(yī)院管理級的程度，但趨勢已經(jīng)在國際形成，國內(nèi)護理人員的地位在不久的將來也會有大幅度提高，護理人員的素質(zhì)也將提升至本科、碩士甚至博士。

醫(yī)藥界的“非醫(yī)”專業(yè)

以上介紹了許多與從醫(yī)密切相關(guān)的專業(yè)，但還有一些與醫(yī)藥十分密切，卻不是“當醫(yī)生”的專業(yè)，你了解嗎？

公共事業(yè)管理（醫(yī)院管理）

主要課程：管理學基礎、人力資源管理、行政管理學、領導科學、社會醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、衛(wèi)生信息管理學、醫(yī)院管理學、組織行為學、衛(wèi)生法學、英語、計算機、基礎醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論、預防醫(yī)學、流行病學等。

就業(yè)方向：在醫(yī)療、教育、科研、衛(wèi)生行政等部門從事管理、教學、科研等工作。就業(yè)主要分布在各級醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理機構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、衛(wèi)生事業(yè)單位及其科研機構(gòu)、高等院校，也可繼續(xù)攻讀社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的碩士學位。

小編點評：從課程上來看，其管理類課程與人力資源管理、公共事業(yè)管理和行政管理等專業(yè)有重疊，本科畢業(yè)后能領到管理學學位，所以這些專業(yè)的就業(yè)方向存在一些共性，即使未能到醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)領域就業(yè)，也能夠在普通的設有行政管理崗位的單位工作。特色是更了解醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，普通的行政管理類課程在專業(yè)性很強的醫(yī)療機構(gòu)則會感到有點難以應付。

市場營銷（醫(yī)藥市場營銷）

主要課程：藥品流通概論、場營銷學、臨床醫(yī)學概論、藥理學、藥劑學、藥事管理學、營銷策劃、國際貿(mào)易實務、財務管理學等。

就業(yè)方向：大型藥廠、醫(yī)藥公司、連鎖大藥房、藥店、醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門等。

小編點評：醫(yī)藥行業(yè)是生命科學的一部分，科技含量越來越高，對從業(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，所以國家對此逐漸實行行業(yè)準入制，這也從一定程度上保證了該專業(yè)的就業(yè)競爭力。如今我國大約有35萬家醫(yī)療單位，6700多家制藥廠（集團），6000多家醫(yī)藥批發(fā)公司，還有上萬家連鎖藥房，可見市場廣闊。隨著國家醫(yī)藥行業(yè)準入制度的規(guī)范化和不斷完善，醫(yī)藥界對高技能醫(yī)藥營銷專業(yè)的技術(shù)人才需求將越來越大，醫(yī)藥市場營銷行業(yè)前景看好。

法學（醫(yī)藥衛(wèi)生）

篇4

近年來，我國心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，腦血栓是中老年常見病，根據(jù)統(tǒng)計顯示，我國2000～2005年60歲以上老年人口系數(shù)由10.18%上升到17.63%[1]。醫(yī)務人員應針對老年腦血栓患者的特點進行科學系統(tǒng)的綜合護理，以達到促進老年患者身心康復之目的?，F(xiàn)將400例老年性腦血栓患者的護理情況報告如下。

資料與方法

2011年1～6月收治老年腦血栓患者400例，男287例，女113例，年齡63～85歲，平均69.5歲。400例老年腦血栓患者均有16排CT確診，喪失正常生活能力，其中第1次發(fā)病140例，第2次發(fā)病162人，其余多次住院。

護理方法：

⑴基礎護理：做好患者的基礎護理工作是醫(yī)患關(guān)系的溝通橋梁，護士在工作中過硬的技術(shù)操作直接影響患者和家屬的情緒，特別老年和小孩是家中的弱者，一旦出現(xiàn)疾病時家里的親人會特別緊張、恐懼，對老年腦血栓患者用藥過程要進行精心護理，當護士針扎不上、搶救給藥跟不上時家屬會很發(fā)火，靜脈通路是保證給藥治療效果的關(guān)鍵因素。導尿、吸痰、吸氧動作較慢時，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，當患者入院時，護士要及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，在操作中動作嫻熟，病情觀察時要細心，特別腦血栓長期臥床患者，因為機體功能減弱，容易出現(xiàn)窒息、血壓變化等情況，護理必須隨時做好搶救準備，密切監(jiān)測患者的意識、呼吸、心跳、血壓、體溫等生命體征監(jiān)測情況。高血壓是引發(fā)老年性腦血栓的關(guān)鍵因素之一，對患者的血壓變化應密切觀察，指導其遵醫(yī)囑進行及時用藥，必須對藥物劑量進行嚴格把握，輸液滴數(shù)應做相應的減慢，脫水劑、利尿藥按量準時服用，并觀察尿量。同時應注意患者是否有煩躁、頭痛、惡心、嘔吐和顱壓增高的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須立即向醫(yī)生報告，重癥患者備好吸氧、吸引器、搶救用物，準備協(xié)助配合醫(yī)生進行急救處理，要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)痰液較多的患者，要指導家屬經(jīng)常為患者叩背和翻身，促進患者痰液排出，防止痰液堵塞，全面增強呼吸系統(tǒng)護理。

⑵生活護理：老年性腦血栓患者的生活護理的重點是防墜床、防褥瘡、防口腔潰瘍，因此在治療過程中，需要對其老年性腦血栓患者給予精心的護理。①老年患者的床要加上床檔，針對老年性腦血栓患者的特點，協(xié)助保持較舒適的臥位，下床患者由于自理能力通常較差，需要醫(yī)護人員和家屬陪護，注意患者安全是護理工作的前提和基礎。②老年人長期患病，自理能力差，對于老年臥床患者要關(guān)注患者避免其出現(xiàn)局部組織長期受壓出現(xiàn)褥瘡，腦血栓的患者一旦發(fā)生臥床，要每天定時2小時必須給患者翻身拍背，避免長時間骨隆突處部位受壓，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟枕[2]。保持床鋪平整干燥、無碎屑。預防褥瘡的發(fā)生。用藥治療的同時積極為患者進行患肢被動康復運動以及采用50%紅花液進行按摩，增強血液循環(huán)避免肌肉萎縮，爭取早日自主活動。③老年性腦血栓患者因咀嚼功能差，食物殘渣在口腔遺留較多，口腔內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)的可能性較大，應向患者宣講口腔衛(wèi)生的重要性，護士每天用生理鹽水棉球進行定期的口腔清潔護理。提倡飲食清淡，多食富含維生素C的食物。生活要有規(guī)律，注意勞役結(jié)合，祛除影響個人情緒的不良因素，有戰(zhàn)勝疾病的信心。高血壓是導致腦血栓的主要因素，飲食療法作為高血壓非藥物療法的一個重要組成部分，可以加強藥物降壓療效，對老年高血壓病病人的降壓效果優(yōu)于年輕者[3]。家屬的合理安排飲食，對老年性腦血栓患者的生活能起到非常重要的作用。

⑶心理護理：受疾病的困擾和環(huán)境的改變，老年腦血栓患者常常出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼的心理，精神恍惚、食欲不佳，易喪失信心現(xiàn)象。護士的心理護理在護理老年腦血栓患者中就顯現(xiàn)出非常重要，已有研究表明，隨著年齡的增長，老年人的個性發(fā)生了相應的變化，容易產(chǎn)生自我中心、內(nèi)向保守、胡亂猜疑、急躁、愛發(fā)牢騷、依賴性強等不良的心理狀態(tài)[4]。護士要根據(jù)老年患者的心理特點，詳細耐心地講解疾病康復配合的關(guān)鍵，鼓勵在完成急性期治療后，開展積極的康復訓練，促進患者的神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)，在協(xié)助康復訓練護理同時要邊說邊做，態(tài)度熱情誠懇，不嫌棄老人，使其感到被關(guān)心、重視，如鼓勵和引導患者攝入高蛋白、低脂肪、低糖食品，增加水果和蔬菜攝入時說：“張大爺，您今天氣色真好，是不是您這幾天飯吃的比較好，您真棒，一會兒飯后我們進行肢體功能康復鍛煉，鍛煉后我們在吃一個蘋果好嗎”。護士的關(guān)心和親切的問候可給患者很大的心理安慰，護理工作者的鼓勵，個性化的心理輔導能使患者加強各方面的功能訓練，把握康復訓練的最佳時機。

結(jié) 果

400例老年腦血栓患者，82例第1次發(fā)病，經(jīng)及時溶栓基本痊愈，沒有肢體活動、語言功能障礙，告知患者注意血壓、血糖、血脂等不良因素，加強飲食、康復保健。有190例患者肢體活動、語言功能恢復較好，進行康復訓練，125例有肢體活動、語言功能部分恢復，患者自理能力有較為明顯的提升，告知家屬和患者用藥知識，定期復查，堅持每天康復訓練。本組在搶救中有3例患者來院因合并多種疾病，經(jīng)過積極搶救無效死亡。

討 論

2011年1～6月收治老年性腦血栓患者400例，在藥物及時治療的基礎上，通過加強臨床護理和心理溝通，能夠滿足老年人不同的需要，保持樂觀愉快的情緒，避免情緒激動，患者和家屬的配合，能夠進一步促進患者出院后科學有效的治療和護理，逐步改善患者肢體功能障礙，降低死亡率以及致殘率，對于治療和康復具有重要積極意義。

參考文獻

1 李建生.老年醫(yī)學概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

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膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,常常因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙而嚴重影響患者的日常生活和工作,導致生活質(zhì)量下降。發(fā)病年齡多在50～70歲之間,隨著社會老齡化的發(fā)展,這一問題日益突出[1],嚴重影響中老年人的生活和工作,越來越受到重視。生存質(zhì)量是一個能夠反映內(nèi)、外環(huán)境對老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會活動以及生活美滿的影響體系,是對個體或群體的軀體、心理、社會等多方面適應的主觀、客觀綜合測量評價[2]。臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的方法比較多,但以生存質(zhì)量作為評價指標的報道僅限于手法治療、腹針等方面。四子散是廣東省名醫(yī)鄧晉豐教授治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗方,為分析四子散熱熨對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響,我們自2007年1月至2007年12月對60例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病例進行了治療及觀察。

1資料與方法

1.1一般資料觀察資料均來自本院骨科病房,共60例,隨機分為治療組和對照組。其中對照組30例,男13例,女17例;年齡51～72歲,平均62歲;病程最短5個月,最長4年8個月,平均11個月。治療組30例,男11例,女19例;年齡52～71歲,平均61歲;病程最短4個月,最長4年6個月,平均10個月。兩組病例的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(p>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準觀察病例中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)標準[3];西醫(yī)診斷參照1995年美國風濕病學會(ACR)推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[4];病情分級參照Kellgren-Lawrence放射學診斷標準[5]。

1.3納入標準(1)成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者,男女不限,年齡45～75歲。(2)一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎,或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎,選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位。(3)符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準者。

1.4排除標準(1)患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴重,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,有手術(shù)適應征;(2)過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者;(3)治療不合作或臨床依從性差者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用四子散(組方:蘇子60g、萊菔子60g、白芥子60g、吳茱萸30g)熱熨治療,將四子散用電子瓦煲加熱30分鐘,使溫度達到60～70℃,裝入6×10cm的布袋中,來回熱熨關(guān)節(jié)痛處20分鐘,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.5.2對照組采用北京諾華制藥有限公司出產(chǎn)的扶他林軟膏(20g/支)1.5g涂擦關(guān)節(jié)痛處,每天兩次,一周為一個療程,治療二個療程。

1.6觀察指標分別于治療前、治療2周后采用健康調(diào)查簡表(the Mos 36 item short from health survey,SF-36)對患者的生存質(zhì)量進行評估,共36個條目,分數(shù)級為0～100,得分越高說明生存質(zhì)量越好 [6]。包括總體健康,評估個體對自身健康的總體看法;生理功能,評估軀體活動能力如步行、爬樓梯等;生理職能和情感職能,評估工作能力以及軀體和情感的日常情況;社會功能,評估日常社交能力;軀體疼痛,評估疼痛導致的日常限制;活力,評估日常動力和疲勞性;精神健康,評估幸福感、焦慮和抑郁情況。此問卷由患者本人在安靜環(huán)境下獨立填寫完成,因病情或文化程度等原因無法完成自評者,由護士幫助填寫。每一維度得分為原始分,需轉(zhuǎn)化成標準分(百分制),轉(zhuǎn)化公式為:標準積分=(原始積分-該條目最低分值)×100/(該條目最高分值-該條目最低分值)。所有資料均由專人統(tǒng)一收集。

1.7統(tǒng)計學方法運用SPSS11.0進行獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

治療前實驗組和對照組生理機能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及總體健康評分之間的差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05);治療2周后,對照組和治療組的各項評分均有所增高,治療組四子散熱熨2周后生理機能、軀體疼痛、精力、精神健康和總體健康情況與對照組治療2周后的相應項目評分相比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P

3討論

OA是以膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化,退行性變和新骨生成,導致骨端硬化和周圍骨贅形成的骨質(zhì)反應性改變[7],患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,因此影響其生理功能和日常活動,步行、爬樓梯、社交活動等受限,從而認為自身健康水平在下降。兩組治療前生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較低。

中醫(yī)學認為,骨關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇,多因肝腎虧虛或陽虛寒凝,瘀阻不同,筋骨失于濡養(yǎng),加之過度負重,風寒濕邪乘虛侵入筋骨,導致氣血瘀阻,經(jīng)絡痹阻不同而成[8]。現(xiàn)代中藥藥理研究表明,溫陽祛寒、活血除濕、通痹止痛的

(下轉(zhuǎn)第9頁)

(上接第6頁)

藥物具有抗炎止痛,改善微循環(huán),促進組織修復的作用,可以改善骨關(guān)節(jié)炎的癥狀[9]?！秲?nèi)經(jīng)》云:“寒者熱之”、“熱者寒之”。宋氏認為藥物和熱能的雙重作用可以消除病損處瘀血和腫,改善組織血液循環(huán),促進病損組織修復,從而到治療的目的[10]。

本研究表明,使用四子散熱熨2周后病人軀體疼痛感覺明顯減輕,評分較治療前和對照組明顯增高,分析其原因為:四子散熱熨是一種藥灸方法,藥物加熱后于患處來回運轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn),在熱能消耗的過程中加速局部血液和淋巴液的循環(huán),減輕靜脈瘀滯,降低骨內(nèi)壓力,促進關(guān)節(jié)積液吸收,緩解了疼痛和腫脹。患者的膝關(guān)節(jié)活動障礙減輕,日?；顒釉龆?故精力、生理機能評分也明顯增高。此外,四子散方中的白芥子有通行經(jīng)絡、散寒、消腫止痛的功效;萊菔子長于利氣、散風寒;蘇子能下氣定喘、溫中開郁;吳茱萸,取其辛而大熱之性,用其溫中下氣、除濕解郁、開腠理、逐風寒之功。四種藥物相配,達到祛風除濕、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血,通絡止痛的作用。這也是治療組病人精神健康和總體健康得分較對照組增高的原因之所在。

扶他林乳膠劑是一種經(jīng)皮膚吸收的外用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥,非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛機制主要是通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成,從而減輕炎癥反應和疼痛[11]。對骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性表現(xiàn)如關(guān)節(jié)疼痛腫脹、積液及活動受限有較好療效[12]。故治療2周后對照組病人生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力及精神健康等項目評分均較治療前有不同程度的提高,但單純扶他林軟膏外涂對OA患者生存質(zhì)量各項指標評分的影響效果不及四子散熱熨。

4結(jié)論

總之,在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者時,四子散熱熨與扶他林軟膏外用均對其生存質(zhì)量有較好的療效。早期采用四子散熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎可迅速緩解局部疼痛癥狀,有效改善膝關(guān)節(jié)功能,顯著提高精力、生理機能、精神健康及總體健康等評分,提高OA病人的生活質(zhì)量。

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【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）04-0032-02

1一般資料

本組患者126例全部為本院內(nèi)科住院病人,其中男84例，女42例；年齡最小63歲,最大91歲，平均71.8歲。消化系統(tǒng)疾病41例，腦血管意外27例, 泌尿系統(tǒng)疾病19例,慢性阻塞性肺病13例,其他疾病26例。

2護理

2.1腹泄的護理

2.1.1腹泄的原因及其影響雖然1d排便數(shù)次，如為有形便則不是腹泄。腹泄為水樣便（含80%以上的水份），原因有腸內(nèi)腐敗物質(zhì)異常發(fā)酵、感染、神經(jīng)過敏等使腸蠕動亢進，水分再吸收下降。持續(xù)腹泄導致脫水、營養(yǎng)不良等。

2.1.2腹泄的護理如有腹泄應觀察其排泄次數(shù)、大便形狀，了解是否用過緩瀉藥、與飲食有無關(guān)系以及是否脫水等。應進易消化飲食，避免吃纖維多、易發(fā)酵、過冷或過熱及刺激性的食品，腹部要保暖。便后用柔軟的紙輕輕按壓著擦，用濕水清洗保持周圍的清潔。預防脫水，應給予茶水或堿性飲料，少量多次飲用。

2.2便秘的護理

2.2.1便秘的原因及其影響便秘是指4d未排便，或每天排便但量少且干硬，便后仍感到有殘留便未排出。其原因多為老年人消化液分泌減少、胃腸運動減慢、消化功能降低等生理原因外，還受心理因素影響，如抑郁、恐懼、高度緊張、情緒激動等會使大腦功能紊亂，對排泄失控。此外還受因病臥床、環(huán)境突然變化、場合不宜排便、飲食及水分攝入不足、運動不足等影響。便秘可引起腹部不適、腹脹、食欲不振、頭痛、影響睡眠、易疲勞，應及早采取對策。［1］

2.2.2便秘的護理養(yǎng)成排便習慣：早餐后養(yǎng)成排便的習慣，有便意時不要控制不去排便，排便的最好是坐位，對臥床者如能坐起也應采取坐位。如有可能每天要散步、做操、進行腹肌訓練，也可距臍周3cm處用手在腹部進行順時針按摩。便秘嚴重時遵醫(yī)囑用緩瀉劑，如糞便干硬阻塞直腸下部靠近口處時，可在橡膠手套上涂上劑，沿尾骨慢慢摳出。當腸內(nèi)糞便排空后2d～3d沒有大便是正常的，排便后要觀察老人的情況與排泄狀況；飲食管理：有規(guī)律地進適量的食物，應養(yǎng)成習慣，飲食有充足的水份（如湯類），多吃纖維豐富的食品。

2.3大便失禁的護理:多因臥床狀態(tài)導致腹內(nèi)壓無力，使大便滯留在直腸內(nèi)不能完全排凈，殘留的大便溢出，每天或幾天1次。應用尿布并經(jīng)常更換，保持周圍清潔。

2.4尿潴留原因及護理腫瘤、結(jié)石、前列腺肥大、疼痛、神經(jīng)障礙或精神上的刺激、排泄環(huán)境的改變、憋尿時間過長、藥物的副作用等。均可引起尿潴留.護理措施主要有心理護理、保護隱私、調(diào)整、誘導排尿、熱敷按摩、藥物治療、暗示及導尿。

2.5尿頻的護理1天之內(nèi)排尿次數(shù)增加至6次以上為尿頻。有些活動困難的老人對尿頻感到煩惱而自己限制液體入量，護士應解釋飲水的重要性并說明1天的生理需要量。尿頻又影響睡眠，對健康不利，應指導其在下午14：00左右攝入大部分液體，以后控制入量。如本人同意白天可用吸收型尿墊或褲叉，僅在夜間用尿布或在床邊準備尿器。

2.6尿失禁的護理

2.6.1尿失禁的原因及影響尿失禁是由于排尿肌或神經(jīng)功能失常及膀胱、尿道的局部疾病，導致膀胱喪失了貯尿功能所致。此外還可由體弱無力、排尿動作障礙、老年癡呆等引起，尿失禁可引起外和臀部皮膚發(fā)紅、糜爛，甚至發(fā)生壓力性潰瘍、尿路感染等，可使尿失禁本人感到羞恥、困惑，對排尿產(chǎn)生恐懼而喪失自信心，失去生活的意義，影響其社會活動及日常生活。因此，要加強排尿的管理，防止發(fā)生尿失禁，一旦發(fā)生必須早期建立康復計劃。

2.6.2尿失禁的護理首先做好心理護理，以尊敬和愛護的態(tài)度、輕柔與熟練的技巧進行排泄后的皮膚護理、注意保護其隱私、同時安慰老年人不必擔心，很快會恢復的，使老人安心。經(jīng)常少量溢尿時，除用尿墊外，應訓其憋尿；有尿意但憋不住時，要觀察其尿量、次數(shù)、間隔時間等，定時誘導其去廁所；必要時應用接尿裝置引流尿液。積極消除引起尿失禁的疾病及誘發(fā)因素，進行康復訓練，重建正常的排尿功能,如強化盆底肌、腹部肌肉、背部肌肉訓練。［4］定時排放導尿管尿液,鍛煉膀胱壁肌肉張力。

3結(jié)果

本組126例全部病例經(jīng)綜合護理后，排泄正常42例，排泄良好57例，仍然排泄障礙27例。有效率達78.57%。各種原發(fā)病也明顯好轉(zhuǎn)。

4討論

排泄是機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。人體排泄廢物的途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途徑。因此，護士應掌握與排泄有關(guān)的護理知識和技術(shù)，幫助或指導人們維持正常的排泄功能，滿足其排泄的需要，使之獲得最佳的健康和舒適狀態(tài)。［2］

護士要密切觀察患者的排泄問題。因許多老年患者不能主訴，所以護士應及時發(fā)現(xiàn)是否有排泄障礙。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴重?；颊咭坏┏霈F(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓練患者按時排便的習慣，另一方面要及時更換患者便濕的被褥及衣褲

從臨床觀察排泄障礙多見于消化系統(tǒng)疾病，腦血管意外［3］, 泌尿系統(tǒng)疾病,慢性阻塞性肺病等，排泄功能障礙使原發(fā)病加重，甚至危及生命。通過針對每個患者的具體情況制定實施的詳細綜合護理措施，可使患者排泄障礙的發(fā)生率減少，解除了患者因排泄障礙導致的焦慮、痛苦心理，更重要的是減少了腸梗阻、痔瘡出血等并發(fā)癥的發(fā)生，也減少了陪護及家屬的厭煩情緒，改善了醫(yī)患、護患關(guān)系，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使大家對排泄障礙有一個全面的認識，切實提高了人們的健康知識水平和自我保健能力。

參考文獻

［1］李建生.老年醫(yī)學概論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:13.

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2認識與體會

2.1“提高認識”是搞好全科醫(yī)學教育的前提建立全科醫(yī)生制度，推行全科醫(yī)療模式，是我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要內(nèi)容，是扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境惡劣的社會策略。推行實施全科醫(yī)療，就必須培養(yǎng)高質(zhì)量的、居民們信得過的全科醫(yī)生，就必須大力發(fā)展全科醫(yī)學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫(yī)學教育行政管理部門和高等醫(yī)藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫(yī)學教育的重要意義，切實提高發(fā)展全科醫(yī)學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫(yī)學教育的思想前提［5］。

2.2“領導重視”是搞好全科醫(yī)學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫(yī)藥院校內(nèi)部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫(yī)學教育。因為全科醫(yī)學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫(yī)學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫(yī)學教育的重視，全科醫(yī)學教育工作者、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫(yī)學教育的重要現(xiàn)實意義，啟發(fā)各級領導決策層對于開展全科醫(yī)學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規(guī)劃和組織實施全科醫(yī)學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫(yī)學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫(yī)學教育事項，為我校的全科醫(yī)學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫(yī)學教育得以良好發(fā)展的重要因素。

篇8

當今，健康管理成為基本醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展的一個必然趨勢。衛(wèi)生部在《健康中國2020戰(zhàn)略》中提出了我國衛(wèi)生發(fā)展的中長期規(guī)劃，并確定了衛(wèi)生發(fā)展的一些優(yōu)先領域，如重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，慢性非傳染性疾病，精神疾患和心理健康，健康教育，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，最終旨在實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高全民健康素養(yǎng)。健康管理學科體系與相關(guān)技術(shù)方法則不斷適應人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，在實踐健康中國2020戰(zhàn)略的過程中必將發(fā)揮其積極作用。在國內(nèi)健康管理已歷經(jīng)十年，無論在學科體系、產(chǎn)業(yè)實踐，還是在隊伍建設、人才培養(yǎng)等方面，都取得了長足的進展。醫(yī)學教育也必須適應這一發(fā)展，健康管理學作為一門新興的跨學科、跨專業(yè)的綜合性、應用型學科應運而生。我國已有十幾所高校開設健康管理課程或開始以健康管理為專業(yè)的本科學歷教育及研究生培養(yǎng)。因此，在醫(yī)學模式與醫(yī)學教育發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變的背景下，針對健康管理學不僅要突破醫(yī)學課程傳統(tǒng)的教學形式，更要注重創(chuàng)新教學的探討。

一、健康管理學特點

健康管理學是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導，運用醫(yī)學、管理學等相關(guān)學科的理論、技術(shù)和方法，對個人或群體的健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、評估和干預，實現(xiàn)以促進人人健康為目標的新型醫(yī)學服務課程。

1．健康管理學是綜合眾多學科的新興學科

國家“十二五”科技規(guī)劃中明確將健康管理學列為現(xiàn)代醫(yī)學創(chuàng)新體系之一。它涉及預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、流行病學、營養(yǎng)學、運動學、中醫(yī)學、信息科學、管理學等眾多學科。一些健康管理相關(guān)的書籍、資料顯示，各家的理念和內(nèi)容均存在差異，尚未達成較大的共識，一些內(nèi)容甚至存在拼色，即內(nèi)容上有堆砌現(xiàn)象。這也體現(xiàn)了年輕學科的特征。

2．健康管理學是具備特有內(nèi)容的獨立學科

雖然健康管理融合了預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學和管理學等許多學科，但經(jīng)過這十多年的發(fā)展和實踐，已形成了以健康信息收集、健康狀況監(jiān)測、健康風險評估、健康危險因素干預為主線的學科體系，具備其特有的實用技能，既不同于以人群預防策略為主的預防醫(yī)學，也有別于以個體的診斷治療為中心的臨床醫(yī)學，可稱得上是一門獨立學科。

3．健康管理學以注重技能培訓為主，教育培養(yǎng)綜合型人才

鑒于健康管理學的多學科、新興學科特點，在專業(yè)教育計劃制定、課程體系建設、課程設置以及人才培養(yǎng)方式等方面需要大量探索和改進。要從以“疾病”為中心，轉(zhuǎn)向以“人”為中心；從單純的治療，擴展為預防一治療一康復一保健；這就要求教學過程中注重培養(yǎng)學生具備流行病統(tǒng)計、營養(yǎng)、運動、心理干預及健康教育等知識與技能。

二、健康管理學教學體會與思考

目前，各地陸續(xù)在開展健康管理學教學和培訓，但尚未形成一套較成熟的教學體系，也沒有足夠的教學經(jīng)驗可以借鑒。我校于2013年首次面向臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學方向）本科生開設健康管理學必選課，全科醫(yī)學人才是綜合程度較高的醫(yī)學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，體現(xiàn)以“病人”為中心，對整個生命進行照顧。我校已著手開辦國家免費三年制鄉(xiāng)村醫(yī)師及五年制本科學歷全科醫(yī)師，旨在改善農(nóng)牧區(qū)缺醫(yī)少藥，社區(qū)醫(yī)療不均衡的情況。2015年我校健康管理學申請納入本科與研究生課程選修課，現(xiàn)結(jié)合本課程的教學提出幾點體會與思考。

1．完善健康管理教學平臺

完善健康管理教學平臺。通過課堂理論課可傳授健康管理學的理念、范疇和內(nèi)容，然而針對健康管理技術(shù)與方法，需通過建立一套完整的實踐或見習平臺。文獻報道，海南醫(yī)學院的公共事業(yè)管理(健康管理方向)擁有健康管理教研室和健康管理測評實驗室，擁有健康管理軟件一套，基本能滿足專業(yè)學生的教學需要。我校于2013年成立健康管理學教研室，但健康管理理論課與實踐課均在教室授課，缺乏實踐教學條件與教學場地，在一定程度上影響了學生的學習興趣和效果。

2．優(yōu)化健康管理學師資隊伍

優(yōu)化健康管理學師資隊伍。健康管理學是一門新興的醫(yī)學學科，目前專業(yè)人才和師資力量不足。我校健康管理學由兩名流行病與統(tǒng)計專業(yè)教師專職任教，其他教師均為兼職人員。一方面借助新疆健康管理師培訓師資及社區(qū)全科醫(yī)師培訓師資，另一方面從醫(yī)院行政部門或健康管理（體檢）機構(gòu)聘請在職人員，充實師資力量。此做法的優(yōu)勢在于外聘人員學識水平高，具有豐富的實踐經(jīng)驗，可傳遞較大健康管理相關(guān)學科或?qū)W術(shù)方面的信息，但兼職教師教學時間和精力畢竟有限。因此，在充分發(fā)揮現(xiàn)有師資資源優(yōu)勢的基礎上，健康管理學專業(yè)教師隊伍的建設還有待于進一步優(yōu)化。

3．豐富健康管理學教學素材

豐富健康管理學教學素材。健康管理學重點圍繞健康信息收集和健康狀況監(jiān)測、健康風險評估與預測、健康危險因素干預與管理三大內(nèi)容，也是教學內(nèi)容的主線。目前我校采用的是由王培玉主編的《健康管理學》教材，并參考王隴德主編的健康管理師培訓教程。涉及健康管理概論，流行病、統(tǒng)計學和健康教育學基礎知識，健康管理實踐相關(guān)的信息收集、健康風險評估、健康干預計劃、實施與評價等內(nèi)容，以慢性病為主的干預基礎知識，也涉及到了一些特殊人群的健康管理。但健康管理學涉及多學科，僅僅依靠教材是不夠的，在很大程度上實現(xiàn)學科之間的集成和融合，才能真正為健康管理所用。同時，教師和學生可利用信息平臺，運用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等公共資源，以及通過課堂之外的活動，獲取健康管理最新的信息，更輕松地將專業(yè)知識難點、重點加以解決。

4．創(chuàng)新健康管理學教學方法

創(chuàng)新健康管理學教學方法。健康管理學教育培養(yǎng)的是“高素質(zhì)，復合型”人才，更要注重教學方法的創(chuàng)新應用。我校面向全科醫(yī)學專業(yè)開展此新課程，符合其專業(yè)需求，學生有較高的熱情和興趣。為充分考慮到學生的健康管理技能掌握，倡導貫徹參與式教學理念，在教學中注意培養(yǎng)學生從生物、心理、社會等多方面對疾病進行管理，將教和學、理論和實踐融會貫通，采用以多媒體教學的主要形式外，可采用實地考察見習（例如我校通過參觀健康體檢中心）、PBL教學（案例分析），以及課余帶領學生參與社區(qū)健康教育、家庭訪視指導、社區(qū)醫(yī)生隨訪交流，以及參加專業(yè)健康管理（體檢）機構(gòu)專題講座等學術(shù)活動，更直接的進行技能教學與培訓，確保教學質(zhì)量與教學效果。醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務正朝著多元化的方向發(fā)展，健康管理在我國快速發(fā)展并有了長足的進步，而健康管理（產(chǎn)業(yè)）服務發(fā)展是離不開健康管理學科發(fā)展的。因此，需要加強健康管理學科的研究與實踐探索，為推進培養(yǎng)集預防、治療、保健、康復、健康教育與健康促進為一體的綜合性人才發(fā)揮積極作用。

作者:鄒媛 王迎洪 王巧 單位:新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 新疆醫(yī)科大學

參考文獻：

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篇9

中圖分類號：C912.83 文獻標識碼：A

社區(qū)居家養(yǎng)老服務兼有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩者的優(yōu)點，能夠有效緩解人口老齡化所帶來的社會問題，也是我國社會養(yǎng)老保障體系的重要內(nèi)容之一。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設過程中，政府、市場、社會、社區(qū)都需要共同發(fā)揮合力，而政府作為公共政策的制定者和公共服務的提供主體，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設過程中起到至關(guān)重要的主導作用。

1制定統(tǒng)籌規(guī)劃

隨著社會老齡化趨勢日益加劇，政府應當未雨綢繆，根據(jù)地方的實際情況，主動提前作好關(guān)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設的統(tǒng)籌規(guī)劃。政府應高度重視社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設，以促進區(qū)域內(nèi)社會穩(wěn)定和社會進步為目的，將它納入本市社會和經(jīng)濟建設的整體規(guī)劃之中，做好市政規(guī)劃和建設規(guī)劃，特別是新建居民小區(qū)、新城區(qū)建設、改造老居民區(qū)時要將社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施納入城市規(guī)劃，配套建設，對區(qū)域社區(qū)養(yǎng)老各類服務設施設置數(shù)量、規(guī)模、布局等進行統(tǒng)籌安排，合理配置，立足當前，謀劃長遠，以適應日益增多的養(yǎng)老服務需要，使其與社會和經(jīng)濟發(fā)展水平相適宜。

2進行政策扶持

政府對構(gòu)建居家養(yǎng)老服務體系建設要進行政策調(diào)控和政策扶植。應建立適合多層次、多種類、多方式居家養(yǎng)老服務的社會政策，制定包括優(yōu)惠、鼓勵、法律責任及服務標準等相關(guān)政策與規(guī)定，加強對社會支持行為的規(guī)范、激勵與引導。對從事社區(qū)服務的企業(yè)給予稅收優(yōu)惠政策，吸引社會資金投入居家養(yǎng)老服務業(yè)；完善居家養(yǎng)老服務人員的培訓上崗政策，確保服務專業(yè)化；規(guī)范服務標準，完善獎勵制度，形成社會監(jiān)督和市場競爭。

3增加財政投人，促進資金供給多渠道

資金是實施社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的基本前提條件之一，但當前政府還沒有建立起居家養(yǎng)老服務的公共財政政策，對社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面的投入極其有限，經(jīng)費來源主要是少部分財政補貼和社會募集，帶有一定的主觀性和隨意性，具有不穩(wěn)定性和臨時性，不利于社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的開展。為了保證社區(qū)居家養(yǎng)老服務有穩(wěn)定的資金來源，僅依靠政府單方力量不足以應對，未來應該是政府、個人、企業(yè)多方共同籌資的模式，應建立多元的社區(qū)居家養(yǎng)老服務資金的籌措和運作機制，不斷拓寬資金籌集渠道，多方籌資，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作順利開展。

3.1建立與社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系相匹配的財政支持制度，設立專項的社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設資金

政府應當通過對于居家養(yǎng)老服務的整體規(guī)劃，建立起對于居家養(yǎng)老的整體預算制度，從財政預算安排用于社會養(yǎng)老服務體系的預算資金，建立社區(qū)居家養(yǎng)老體系專項資金，從而保證每年給予居家養(yǎng)老財政上的支持和持續(xù)投入，確保社區(qū)養(yǎng)老服務工作的順利進行。

專項社區(qū)養(yǎng)老資金可以有兩個用途：（1）建設硬件設施；針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設中存在的薄弱環(huán)節(jié)，加大對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的各項硬件投入，大力支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務設施的更新、擴建、改建或完善和提高工作，加快文體、娛樂設施的建設；（2）通過政府的補貼為老年人提供免費的社區(qū)為老服務。這兩種用途可以單獨使用，也可以互為補充、綜合利用。

3.2拓寬資金籌集渠道，多方籌集資金，引導社會融投資

除了政府投入資金外，還應該采取多渠道籌集資金，如發(fā)動機關(guān)、企業(yè)、社會團體、個人、國外機構(gòu)和個人等社會各界進行資金捐助；將福利彩票的收入按照比例投入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，并作為一項長期的制度規(guī)定執(zhí)行；通過社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的一些便民利民服務實行有償服務，以彌補服務資金的短缺。除此之外，還可采取多種方式大力調(diào)動社會其他社會投資參與的積極性，充分發(fā)揮社會閑散資金的力量，吸引社會各界通過籌集大量社會資金為民造福。

3.3完善財政補貼、政府購買服務政策，探索較為完善的財政激勵機制

政府可以通過制定和頒行關(guān)于居家養(yǎng)老服務的補貼政策來引導居家養(yǎng)老服務項目種類和水平的發(fā)展。財政部門可以根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平，出臺規(guī)范各類社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目收費監(jiān)管辦法，同時以民政部門考核驗收認定的等級標準確定指導價，政府居家養(yǎng)老服務資金的運用可以通過購買養(yǎng)老服務人員的公益崗位（包括完全購買和部分購買）的方式實現(xiàn)再就業(yè)和老年福利服務的雙贏。

4建立養(yǎng)老服務人員專業(yè)化培訓體系

我國社區(qū)老年服務起步晚，起點低，不僅老年服務的基礎設施薄弱，從事社區(qū)老年服務的專業(yè)人才也嚴重短缺。目前從事社區(qū)養(yǎng)老服務工作的人員大都沒有接受過專業(yè)訓練，專業(yè)素質(zhì)較低，使得社區(qū)老年服務只是在表面的層次上發(fā)展。加快老年服務建設迫切需要建立一支規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、愛崗敬業(yè)、素質(zhì)優(yōu)良的社區(qū)居家養(yǎng)老服務專業(yè)人員隊伍。為此，政府部門應出臺相關(guān)政策，逐步推行持國家職業(yè)資格證書上崗制度，對進入養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員逐步實行嚴格的市場準入制度，即凡進入養(yǎng)老服務行業(yè)的，至少要取得縣（市）級人社、民政部門經(jīng)過一定時間的理論培訓和實習考核，取得養(yǎng)老服務資格證，方能允許上崗的制度。要有計劃地在高等院校和各類職業(yè)院校增設養(yǎng)老服務相關(guān)專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、營養(yǎng)學、護理學以及心理學等方面的專業(yè)人才，使從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務的工作人員更專業(yè)化、知識化。

5建立福利性、公益性和市場化運作相結(jié)合的社區(qū)居家養(yǎng)老服務運行機制

社區(qū)居家養(yǎng)老服務需要龐大的社會資源支持。從一定意義上說，發(fā)展居家養(yǎng)老服務的過程，也是養(yǎng)老服務社會化的過程。在當今市場經(jīng)濟體制下，政府在構(gòu)建居家養(yǎng)老服務體系中的主導作用就體現(xiàn)在調(diào)動各種社會力量的共同參與。鼓勵社會力量開展以社區(qū)為基礎的養(yǎng)老服務，鼓勵街道、社區(qū)、企事業(yè)單位、民政機構(gòu)、宗教團體、公民個人等積極創(chuàng)辦各類提供養(yǎng)老服務的各類機構(gòu)，以形成政府、社會和個人共同參與、相互補充、共同發(fā)展的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機制。這樣就可以將政府力不從心直接承擔的責任部分配由各類機構(gòu)去承擔，政府則由直接的社區(qū)老年服務的提供者角色，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督者、規(guī)范者，通過購買服務的方式為居民提供各種各樣的社區(qū)服務。

6政府要完善社區(qū)老年服務的法律法規(guī)

我國目前關(guān)于社區(qū)老年服務方面的法規(guī)、條例還很不健全，現(xiàn)有的政策法規(guī)也存在定義不夠明確，實際操作困難等問題。政府加快制定和完善社區(qū)養(yǎng)老政策和法規(guī)是大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務事業(yè)的根本保證，社區(qū)養(yǎng)老服務工作的順利開展需要有健全的法律體系作為支撐。所以，政府不僅要著力加大對社區(qū)老年服務的財政支持和資源分配，還要完善相關(guān)法規(guī)，進行制度安排，要制定出符合地方實際的關(guān)于社區(qū)老年服務的法律法規(guī)，通過法律法規(guī)規(guī)定社區(qū)老年服務中的各項管理制度、經(jīng)營、組織辦法等，明確社區(qū)老年服務的財政安排、監(jiān)督和評估等一系列問題，從立法上規(guī)定服務的對象，服務的標準，服務資金的來源，監(jiān)督部門的建立及各種獎勵性措施等，使服務做到有法可依、有法必依，執(zhí)法必嚴，從法律上保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建和完善，而且對已有的政策和法規(guī)要加強監(jiān)督力度，確保其真正落實到位。

綜上所述，政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設過程中不僅要進行宏觀規(guī)劃、管理以及制定政策體系、完善資金投入機制，而且要協(xié)助整合社區(qū)資源、購買居家養(yǎng)老服務公益崗位、進行相關(guān)服務人員培訓等，因此在社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系的建設過程中，政府的作用至關(guān)重要。

基金項目：本文為湖北省襄陽市科技局2014年科技計劃研究專項課題“襄陽市社區(qū)居家養(yǎng)老問題與對策研究”的階段性成果。

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