導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇老年醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2、抑郁癥。老年醫(yī)學(xué)面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)便是抑郁癥，它是系統(tǒng)地影響老年人的病癥之一。這種不適首先表現(xiàn)在認(rèn)知能力上，特別是注意力上，它不僅會(huì)造成極大的痛苦，而且還會(huì)引起其他疾病，如血管梗塞。

3、行動(dòng)。老年醫(yī)學(xué)已開始把觀察行動(dòng)的靈活性作為診斷時(shí)應(yīng)考慮的一個(gè)因素。行動(dòng)和反應(yīng)速度的下降是體能全面下降的信號(hào)。另一方面，如果堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間的散步，就能大大改善其他方面的功能。

4、營(yíng)養(yǎng)。人步入老年后，營(yíng)養(yǎng)模式發(fā)生了改變，這往往會(huì)造成身體狀況的惡化。飯量的減少，特別是吃零食習(xí)慣的消失，會(huì)導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)的大量減少。一些老年人最終出現(xiàn)了厭食癥。因此，有人建議，把有“食欲激素”之稱的多肽激素Ghrelin作為西方老年醫(yī)學(xué)常用的治療藥物。

5、激素。關(guān)于時(shí)間的流失對(duì)人體特別是女性造成的后果，人們最熟悉的是激素的變化。從理論上說(shuō)，從外部提供激素是防止衰老的一種極好策略。但眾所周知，某些治療方法會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。某些激素如黃體酮、激素的服用效果仍受到爭(zhēng)議，其在老年醫(yī)學(xué)中的作用也是最有吸引力的研究項(xiàng)目之一。

6、虛弱。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)已開始把虛弱作為關(guān)注的重點(diǎn)，因?yàn)樘撊跏菃适Ч倌艿闹匾罢住栴}是導(dǎo)致虛弱的原因是極多的，如認(rèn)知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治療方法集中于兩個(gè)方面：通過(guò)體育鍛煉加以預(yù)防以及發(fā)現(xiàn)早期癥狀（如摔倒次數(shù)的增多）。

7、心臟。這是老年醫(yī)學(xué)的核心課題。幾乎50％的老年人出現(xiàn)了某種心臟功能的減退，因此監(jiān)測(cè)心臟和血壓已成為老年醫(yī)學(xué)的日常項(xiàng)目。但在某些情況下，對(duì)老年人進(jìn)行特殊的監(jiān)護(hù)是非常必要的。老年人的高血壓同年輕人的高血壓有所區(qū)別，老年人的血壓需要精確的計(jì)算和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)。在這些病人中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

8、免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)隨著年齡的增加而退化是眾所周知的。導(dǎo)致這種狀況的原因之一是攝入的蛋白質(zhì)減少。因此，增加營(yíng)養(yǎng)是防止這種現(xiàn)象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出現(xiàn)的傳染病的影響，如非典。因此，在治療這些疾病的規(guī)劃中，設(shè)立老年人的專用醫(yī)療點(diǎn)是必要的。

篇2

2美國(guó)新型老年醫(yī)療模式

美國(guó)除了傳統(tǒng)的護(hù)理院(nursinghome)外，還有各種現(xiàn)代綜合服務(wù)的老年醫(yī)學(xué)診療、保健方法不斷涌現(xiàn)。這些新型醫(yī)療模式旨在全面提高醫(yī)療質(zhì)量、便利老年患者和降低醫(yī)療消費(fèi)。設(shè)置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美國(guó)的老年病房一般設(shè)立在大型三級(jí)醫(yī)院，由老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，專門收治老年患者，并會(huì)同其他?？漆t(yī)生對(duì)老年患者的會(huì)診與治療。該醫(yī)療模式能有效診治老年患者疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治老年病綜合征，縮短住院曰。開設(shè)老年髖部骨折專診(hipfractureservice)。老年人體質(zhì)虛弱，容易摔倒，且老年人骨質(zhì)疏松，從而導(dǎo)致髖部骨折發(fā)生率高。老年髖部骨折?？圃\療流程簡(jiǎn)捷，由老年科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期處理和術(shù)后亞急性期診療與康復(fù)，可使老年患者盡快手術(shù)、減少并能及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，縮短病程和住院日，加速患者康復(fù)，降低治療費(fèi)用。實(shí)施亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性發(fā)作緩解或控制后，老年患者往往不能很快恢復(fù)，但其住院過(guò)久可能會(huì)引起活動(dòng)能力下降、院內(nèi)感染等問題，造成其疾病的惡性循環(huán)。在亞急性和過(guò)渡性醫(yī)療模式下，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老年患者的康復(fù)理療、壓瘡治療、抗生素治療、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)、精神行為病癥等診療服務(wù)，并負(fù)責(zé)安排老年患者的出院后連續(xù)診療、保健以及指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)改善社會(huì)和家庭環(huán)境，為老年患者在急性病或慢性病急性發(fā)作控制后提供合理而安全的連續(xù)性診療服務(wù)，有利于患者恢復(fù)。開展全面的老年人服務(wù)項(xiàng)目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服務(wù)項(xiàng)目是一種為衰弱老人提供基礎(chǔ)診療、預(yù)防、日問鍛煉與娛樂活動(dòng)、急性病診治及慢病長(zhǎng)期管理等全套醫(yī)療保健服務(wù)模式。老年科醫(yī)生定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和方式，對(duì)難以解決的病案邀請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診。同時(shí)，為保證老年患者的自主性和獨(dú)立性，使其能夠繼續(xù)居住在社區(qū)，減少住院次數(shù)和入住護(hù)理院的幾率，提高和維持生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，組織召開家庭會(huì)議，商議護(hù)理、診療方案。建立退休養(yǎng)老社區(qū)連續(xù)醫(yī)療(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美國(guó)將退休老人聚居，對(duì)其提供連續(xù)性醫(yī)療、保健及日常生活服務(wù)與支持。大部分老人加入CCRC時(shí)屬低齡，比較健壯，生活能夠自理，CCRC為其提供基礎(chǔ)醫(yī)療保健和預(yù)防、及各種生活服務(wù)支持。隨著老年人年歲增長(zhǎng)及急、慢性病患病率升高，需求逐漸增多，老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個(gè)老人的具體需求提供醫(yī)療保健服務(wù)和長(zhǎng)期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社區(qū)可享受連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。

3美國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況

美國(guó)于1988年在全美內(nèi)科資格認(rèn)證中加入老年醫(yī)學(xué)?？瀑Y格認(rèn)證考核，1995年設(shè)立老年醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)國(guó)家論壇，發(fā)表老年醫(yī)學(xué)和健康保護(hù)白皮書，包括老年醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、分布、應(yīng)用的建議和獲政府健康體系資格認(rèn)證人員所必須具備的條件，詳細(xì)列舉了醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師、研究生、老年病?？漆t(yī)生訓(xùn)練、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和資格認(rèn)證的內(nèi)容等。1998年美國(guó)老年病協(xié)會(huì)發(fā)表老年病?？蒲芯可?xùn)練指南，明確了老年醫(yī)學(xué)基本教育目標(biāo)、核心教育內(nèi)容及專業(yè)目標(biāo)嘲。目前全美125所醫(yī)學(xué)院校都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)必修課程，旨在醫(yī)學(xué)生中普及老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，不少醫(yī)學(xué)院校還建立老年醫(yī)學(xué)臨床和研究中心。以及122個(gè)老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)基地。老年科醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性專業(yè)培訓(xùn)和資格認(rèn)證考核，包括取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位、3年住院醫(yī)生培訓(xùn)后取得行醫(yī)執(zhí)照，以及1．3年老年醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證考核。

3．1老年醫(yī)學(xué)課程相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)老年醫(yī)學(xué)課程設(shè)置合理而全面，主要包括：①衰老的生物學(xué)：基因、生物化學(xué)、細(xì)胞、衰老進(jìn)程的理論。②衰老的心理社會(huì)問題：正常行為、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、公共衛(wèi)生和政策問題、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和法律、社會(huì)資源和規(guī)劃、對(duì)老年人的態(tài)度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相關(guān)臨床問題：衰老過(guò)程中的器官組織解剖和生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的病理及病理生理學(xué)、疾病和衰老相關(guān)障礙的流行病學(xué)和自然轉(zhuǎn)歸、評(píng)估和管理。常見問題有外科手術(shù)的評(píng)估、麻醉的選擇、事故和跌倒、住院相關(guān)損害、醫(yī)源性問題、營(yíng)養(yǎng)問題、行為問題、社會(huì)問題。④老年人的評(píng)估和管理：面談和功能記錄、交流和相處技能、老年人體格檢查、特殊臨床試驗(yàn)、臨床診治的做出、病歷的保存、預(yù)防醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥理學(xué)、康復(fù)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)／科間合作、治療的連續(xù)和機(jī)構(gòu)間交接、人道主義關(guān)懷。⑤老年病教育、管理和研究：規(guī)劃的制定和評(píng)估、基本原則和教學(xué)方法、教學(xué)的技能、研究設(shè)計(jì)和方法、研究技術(shù)、文獻(xiàn)回顧和解讀、規(guī)劃的管理。

3．2老年醫(yī)學(xué)研究生課程

研究生課程包括6類內(nèi)容腳。第1類用于達(dá)到BHPr要求的老年病初級(jí)和高級(jí)咨詢專業(yè)人員的質(zhì)量準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。第2類培養(yǎng)教員，保證老年病服務(wù)領(lǐng)域具有合格和優(yōu)秀的師資。第3類培養(yǎng)研究生成為老年醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、骨干及學(xué)術(shù)專家。第4類培養(yǎng)研究生成為熟練的老年科醫(yī)師，勝任老年人健康和疾病的診斷和治療。第5類培養(yǎng)研究生的科研能力，包括綜述、制定科研計(jì)劃、科研實(shí)踐及撰寫科研論文等必需技能。第6類培養(yǎng)是為研究生獲得成為醫(yī)學(xué)管理者及從事臨床計(jì)劃、目標(biāo)、評(píng)估等方案制定所必需的知識(shí)和技能，其課程設(shè)置覆蓋了老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素。臨床訓(xùn)練包括初級(jí)醫(yī)療、綜合老年病評(píng)估、院內(nèi)院外患者的咨詢、護(hù)理院的醫(yī)療、家庭醫(yī)療、臨終關(guān)懷和姑息治療、康復(fù)、衰老的心理精神問題、醫(yī)學(xué)倫理、住院患者的救治、老年病的私人門診以及牙科和精神病治療?？蒲杏?xùn)練包括理論課程和實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)、與導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室成員討論預(yù)實(shí)驗(yàn)問題、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)、確定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、撰寫論文。管理訓(xùn)練包括健康管理和美國(guó)醫(yī)學(xué)管理者協(xié)會(huì)課程、一些高級(jí)導(dǎo)師課程。

3．3老年病醫(yī)師資質(zhì)證明

老年醫(yī)學(xué)是美國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)(AmericanBo．a(chǎn)rdofMedicalSpecialties，ABMS)認(rèn)證的2級(jí)專業(yè)組織。ABMS是美國(guó)醫(yī)師資格監(jiān)督的初級(jí)實(shí)體。主修ABMS認(rèn)證的老年病訓(xùn)練課程的研究生必須完成內(nèi)科學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、或心理／神經(jīng)病學(xué)住院醫(yī)師的課程。經(jīng)過(guò)1—2年的課程后，通過(guò)參加美國(guó)內(nèi)科學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)或心理學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會(huì)組織的考試，可以獲得老年醫(yī)學(xué)資質(zhì)證書。

4對(duì)我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療和教育的啟示

4．1發(fā)揮現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與作用

當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)過(guò)度的專業(yè)化，不利于身患多系統(tǒng)疾病的老年人，導(dǎo)致他們輾轉(zhuǎn)于各個(gè)專科，得不到及時(shí)、正確、有效的治療，增加了患者、家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此，老年科醫(yī)生首先在掌握全科知識(shí)基礎(chǔ)上應(yīng)有側(cè)重的發(fā)展技術(shù)專長(zhǎng)。教師在教育學(xué)生時(shí)，以老年患者整體健康需要為中心，綜合考慮患者生理功能和多種急、慢性病的相互影響，權(quán)衡各種診療措施的預(yù)期效果和不良反應(yīng)，協(xié)調(diào)各專科的會(huì)診意見，多學(xué)科協(xié)作。還要系統(tǒng)考慮患者心理、精神和行為等方面的病癥，以及社會(huì)和家庭環(huán)境因素對(duì)患者健康和功能狀態(tài)的影響。

4．2騎立連續(xù)性健康保障服務(wù)的理念

老年醫(yī)學(xué)在教學(xué)中應(yīng)將醫(yī)學(xué)實(shí)踐從疾病治療延沖割健康管理，使學(xué)生深刻理解健康管理的重要性。時(shí)，注重傳授健康管理知識(shí)、加強(qiáng)學(xué)生健康管理技能的訓(xùn)練。另外，在健康管理中提供連續(xù)性的健康保障服務(wù)至關(guān)重要。老年人?；加卸喾N不可治愈的慢性病，對(duì)其醫(yī)療服務(wù)需要一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即老年人在疾病慢性期、康復(fù)期可以在社區(qū)或家中接受繼續(xù)治療或功能康復(fù)訓(xùn)練，如病情反復(fù)再回到醫(yī)院就診。美國(guó)的PACE項(xiàng)目即是一個(gè)比較成功的范例，值得我們參考和學(xué)習(xí)。我國(guó)應(yīng)注重老年人養(yǎng)老保健工作，也需要大力發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年健康管理及健康保障體制塒。因此，在教學(xué)中教師還要幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身基層健康促進(jìn)事業(yè)。

4．3制定合理的老年醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

篇3

1結(jié)果

1.1基本情況共發(fā)放問卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效問卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2醫(yī)學(xué)生對(duì)見習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心教學(xué)設(shè)備及師資的評(píng)價(jià)對(duì)于見習(xí)階段的社區(qū)服務(wù)中心，85．4%(88/116)的學(xué)生認(rèn)為其教學(xué)設(shè)備能滿足見習(xí)階段需求;82．8%(96/116)的學(xué)生認(rèn)為其師資條件能滿足見習(xí)階段需求;71．5%的學(xué)生認(rèn)為其擁有健全的全科(住院)醫(yī)師的培養(yǎng)制度;66．4%(77/116)的學(xué)生認(rèn)為其擁有完善的全科(住院)醫(yī)師的教學(xué)大綱。1.3前期培訓(xùn)課程情況在14門見習(xí)前培訓(xùn)課程中，學(xué)生認(rèn)為這些課程重要程度均超過(guò)3(重要)，最重要課程依次為急診醫(yī)學(xué)(4．03±1．13)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(3．79±0．95)、老年醫(yī)學(xué)(3．78±1．10)和循證醫(yī)學(xué)(3．77±1．11);但大部分學(xué)生只學(xué)習(xí)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)(94．0%)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)(90．5%)。學(xué)生認(rèn)為大多數(shù)課程18課時(shí)較為合適，只有急診醫(yī)學(xué)(52．5%)、老年醫(yī)學(xué)(42．2%)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)(41．4%)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(38．8%)和循證醫(yī)學(xué)(37．9%)有超過(guò)三分之一的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)增加課時(shí)數(shù)。對(duì)于課程的開設(shè)時(shí)間，學(xué)生希望全科醫(yī)學(xué)概論(58%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理(53%)、健康教育與健康促進(jìn)(54%)等課程在第1學(xué)年開設(shè)，而老年醫(yī)學(xué)(34%)和急診醫(yī)學(xué)(24%)在第2～3學(xué)年(尤其第4～6學(xué)期)開設(shè)。1.4社區(qū)見習(xí)課程評(píng)價(jià)在12門社區(qū)見習(xí)課程中，除社區(qū)科研(2．90±1．29)外其他課程重要程度均超過(guò)3(重要)，評(píng)分最高的依次為全科門診(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、婦幼保健(3．81±1．19)和兒童保健(計(jì)劃免疫，3．77±1．22);除老年護(hù)理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社區(qū)科研(2．63±1．25)外，其他課程學(xué)生感興趣程度均超過(guò)3(一般)，評(píng)分最高的依次為全科門診(3．51±1．27)、兒童保健(計(jì)劃免疫，3．41±1．21)、婦幼保健(3．37±1．29)。1.5自我評(píng)估同學(xué)普遍認(rèn)為社區(qū)全科實(shí)習(xí)是有收獲的。93%的學(xué)生認(rèn)同在實(shí)際問題的處理方法和技巧方面得到了提升;94%的學(xué)生認(rèn)為他們了解了社區(qū)服務(wù)中心的工作內(nèi)容及操作流程，達(dá)到了大綱規(guī)定的要求。1.6訪談結(jié)果在訪談中，大多數(shù)同學(xué)表示在見習(xí)過(guò)程中，帶教老師在臨床思維培訓(xùn)、問題改進(jìn)等方面提供了很大的幫助。大部分同學(xué)建議將見習(xí)時(shí)間從2周延長(zhǎng)為4周。此外，不少同學(xué)希望能開設(shè)更多全科醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和文獻(xiàn)檢索等，并增加培訓(xùn)的課時(shí)，以增強(qiáng)自身對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與實(shí)踐能力。

2討論

本次調(diào)查的整體結(jié)果令人滿意，但仍存在一些問題:①前期培訓(xùn)課程覆蓋率低，除康復(fù)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)外其他課程都只有少數(shù)學(xué)生有過(guò)相關(guān)課程學(xué)習(xí);②雖然學(xué)生普遍認(rèn)為前期培訓(xùn)課程比較重要，但對(duì)于各門課程的興趣與重要性評(píng)分有較大差異;③學(xué)生們期望的課程安排，如課程開設(shè)的學(xué)期、學(xué)科課時(shí)與現(xiàn)有的課程安排存在很大差別。由此可見，高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的規(guī)范化、系統(tǒng)化有待完善。文獻(xiàn)研究提示［5］，可在本科醫(yī)學(xué)教育階段第2年開設(shè)全科醫(yī)學(xué)選修課，第4年開設(shè)全科醫(yī)學(xué)必修課。在學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)前，先期傳播全科醫(yī)學(xué)理念，而后在畢業(yè)實(shí)習(xí)前，安排學(xué)生至社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)，進(jìn)一步學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，增加對(duì)全科醫(yī)療的感性認(rèn)識(shí)，提高其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，進(jìn)而在畢業(yè)后接受全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，成為合格的全科醫(yī)生，成為合格的“健康守門人”，提升全科醫(yī)生素質(zhì)及醫(yī)、教、研水平［6］。在社區(qū)服務(wù)中心見習(xí)過(guò)程中，58．2%的學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的全科(住院)醫(yī)師培訓(xùn)考核制度是合理的，24．4%的學(xué)生不清楚現(xiàn)有的考核制度，還有一定數(shù)量的學(xué)生不清楚全科(住院)醫(yī)師培養(yǎng)制度、教學(xué)大綱等。這與我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)況不謀而合:全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)不夠健全，尤其是臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)不規(guī)范，培訓(xùn)過(guò)程中沒有具體措施和要求，管理制度不完善，輪轉(zhuǎn)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)管理不到位等。而臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地是全科醫(yī)師培訓(xùn)最重要的場(chǎng)所，因此，要建立健全完善的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)的聯(lián)系，充分發(fā)揮培訓(xùn)基地的組織管理作用［7］，豐富全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式，讓醫(yī)學(xué)生擁有較好的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，也能為之后的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培養(yǎng)和繼續(xù)培養(yǎng)提供優(yōu)秀的師資力量。近年來(lái)，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中扮演越來(lái)越重要的角色，而全科醫(yī)師素質(zhì)的提升離不開全科醫(yī)學(xué)教育。在歐美，90%以上的醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有全科醫(yī)學(xué)系或教研室［8］，雖然教學(xué)形式和學(xué)時(shí)數(shù)各有不同，但教學(xué)目標(biāo)相近。英國(guó)則采用選修課和必修課2種形式接受全科醫(yī)學(xué)入門教育［9］。我國(guó)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在醫(yī)學(xué)院成立全科醫(yī)學(xué)系，在三級(jí)教學(xué)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中心。教學(xué)手段、方法的選擇和應(yīng)用立足于社區(qū)，圍繞實(shí)習(xí)目標(biāo)［10］，統(tǒng)一全科教學(xué)的教學(xué)大綱和全科醫(yī)師的培養(yǎng)制度，完善和規(guī)范全科培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

作者：王甦平 楊濤 龔睿婕 鮑勇 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

篇4

《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程是一門面向我校本科生開設(shè)的人文通識(shí)類選修課，以探尋中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展歷史進(jìn)程中的文化動(dòng)因?yàn)楸尘埃秦炌ㄖ袊?guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學(xué)理論的交叉型課程。本課程的目標(biāo)不僅要開拓中醫(yī)學(xué)生文化視野，更要領(lǐng)會(huì)到中醫(yī)藥文化之真精神，提升中醫(yī)學(xué)生人文精神，培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的思想、求新的激情、進(jìn)取的靈氣，進(jìn)而為復(fù)合型和創(chuàng)新型的中醫(yī)藥人才的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。但是在以往的教學(xué)實(shí)踐中基本仍偏重于擴(kuò)展學(xué)生知識(shí)面，停留在對(duì)知識(shí)的一般了解，而忽視了學(xué)生對(duì)知識(shí)的內(nèi)化與再造過(guò)程，從而不利于學(xué)生能力的培養(yǎng)和人文精神的塑造。這種局面的造成，是與長(zhǎng)期比較單一的教學(xué)方法密切相關(guān)。因此，筆者希翼通過(guò)"兩線并行"教學(xué)方法的探索，彌補(bǔ)傳統(tǒng)方法的缺憾，在經(jīng)過(guò)一年的教學(xué)實(shí)踐后，教學(xué)效果取得了比較明顯的提升，學(xué)生綜合能力得以明顯加強(qiáng)，在此作一分享。

 

1 "兩線并行"教學(xué)方法

 

"兩線并行"即教師知識(shí)傳授線與學(xué)生自主創(chuàng)造線并重，共同運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐。傳統(tǒng)的授課方式只有一條線，即知識(shí)傳授線，教師將教材內(nèi)容傳授灌輸給學(xué)生，這種方法以教師為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，缺乏深入探究，不利于知識(shí)內(nèi)化以及能力的養(yǎng)成。因此，需要增加一條線，即自主創(chuàng)造線，在第一條線的展開過(guò)程中，教師通過(guò)諸如"成果導(dǎo)向"等教學(xué)模式的構(gòu)建，發(fā)揮學(xué)生的主體地位，深入研究基礎(chǔ)上達(dá)到知識(shí)的內(nèi)化和創(chuàng)造，這一過(guò)程也是培養(yǎng)學(xué)生多種能力以及提高學(xué)生人文素養(yǎng)的有效途徑。

 

2 "知識(shí)傳授"教學(xué)方法的改進(jìn)

 

在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中以教師為主體對(duì)于傳統(tǒng)文化及中醫(yī)學(xué)的一些基本理論的介紹是必不可少的，必要的"灌輸"也是需要的，這樣能使學(xué)生掌握基本知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)而為深入研究、實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但這種"灌輸"需要在以下幾方面下工夫，才能使學(xué)生將知識(shí)銘刻于心。

 

2.1教材語(yǔ)言轉(zhuǎn)換為教學(xué)語(yǔ)言 由于教材語(yǔ)言文言色彩較濃，專業(yè)術(shù)語(yǔ)、引經(jīng)據(jù)典頗多，理論性強(qiáng)，照本宣科顯然不適合本科生教學(xué)。因此，教師需要經(jīng)過(guò)內(nèi)化后，深入淺出，轉(zhuǎn)變成通俗的、簡(jiǎn)單易懂的教學(xué)語(yǔ)言，以學(xué)生能最大限度的理解為宗旨。同時(shí)可用案例、圖象及影視資料播放等教學(xué)方法作為理解的輔助手段。

 

2.2形象案例教學(xué) 收集與課程相關(guān)的各種人物傳記、逸聞趣事、醫(yī)事典故、歷史文化小故事等，一方面作為教學(xué)內(nèi)容的有力支撐點(diǎn)，更為重要的是通過(guò)案例教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容深入淺出，生動(dòng)活潑，易于學(xué)生理解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。目前，本課程已收集到了諸如《中國(guó)歷代名醫(yī)傳》、《中醫(yī)藥趣聞》、《冷廬醫(yī)話》、《肯堂醫(yī)論》、《先哲醫(yī)話集》、《醫(yī)醫(yī)病書》、《吳鞠通醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》、《古今醫(yī)案按選》、《葉天士醫(yī)案精華》、《掃葉莊醫(yī)案》等十多種文獻(xiàn)資料中的案例。在此基礎(chǔ)上爭(zhēng)取進(jìn)一步加以擴(kuò)充，構(gòu)建材料更為豐富并與課程具有密切相關(guān)性的案例類資料庫(kù)，進(jìn)而使教材抽象的思想理論形象化、具體化與直觀化。

 

2.3藝術(shù)感染教學(xué) 通過(guò)播放影視視頻資料，使學(xué)生內(nèi)心受到震撼。在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中，已經(jīng)收集到的視頻資料，如《跨越時(shí)空的文明--中華五千年的文化紀(jì)錄》、《江南貢院》、《孔子萬(wàn)世師表》、《黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)醫(yī)史文化、醫(yī)理文化、養(yǎng)生文化》、《亂世郎中》、《醫(yī)癡葉天士》等近20部，下一步的工作即對(duì)這些資料進(jìn)一步整理、篩選，提煉出適合向?qū)W生展示的視聽資料，不斷地推陳出新，尋找和收集使學(xué)生易于接受的、與課程內(nèi)容相關(guān)的并具有時(shí)代精神的優(yōu)秀視頻資料，構(gòu)建視聽資料庫(kù)。

 

2.4文化體驗(yàn)教學(xué) 主要有兩種形式：①組織觀摩，即針對(duì)相關(guān)授課內(nèi)容，選擇中醫(yī)文化景點(diǎn)組織觀摩，使學(xué)生更為感性的掌握授課內(nèi)容。比如可依托上海中醫(yī)藥博物館的有利條件(此館即設(shè)在我校內(nèi)，免費(fèi)對(duì)外開放)，把教學(xué)地點(diǎn)遷移到館內(nèi)，針對(duì)授課內(nèi)容帶領(lǐng)學(xué)生參觀各個(gè)相關(guān)區(qū)域，并做重點(diǎn)講解，如講到〈道文化--養(yǎng)生文化〉這一內(nèi)容時(shí)，就帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)養(yǎng)生康復(fù)館。②學(xué)生自行體驗(yàn)。由于課時(shí)有限、經(jīng)費(fèi)緊張等現(xiàn)實(shí)問題，教師推薦一些反映中醫(yī)文化的民間博物館、民間中醫(yī)診所等讓學(xué)生自行前往，直覺體驗(yàn)中醫(yī)文化的力量。

 

2.5重視互動(dòng)教學(xué) 在知識(shí)傳授中要注意的是，這種"灌輸"不是一言堂，在講課期間，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生思維活躍、樂于互動(dòng)的特點(diǎn)，不斷通過(guò)穿插提問、討論甚至辯論、表演等豐富多彩的互動(dòng)形式進(jìn)行教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，活躍課堂氣氛，與此同時(shí)更能加深對(duì)授課內(nèi)容的理解，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

 

3 "自主創(chuàng)造"教學(xué)方法的設(shè)計(jì)

 

   隨著第一條線的展開，學(xué)生對(duì)新知識(shí)已初步掌握，而建構(gòu)主義認(rèn)為，"知識(shí)的獲得是學(xué)習(xí)者在一定情景下通過(guò)人際協(xié)作與互動(dòng)實(shí)現(xiàn)意義建構(gòu)與生成的過(guò)程。"[1]因此，學(xué)生需要通過(guò)協(xié)作探究來(lái)提升認(rèn)知的層次，達(dá)到對(duì)新知識(shí)的遷移、應(yīng)用和創(chuàng)造水平，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化，這是教學(xué)的真諦。基于此，筆者通過(guò)設(shè)計(jì)"成果導(dǎo)向"教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的自主創(chuàng)造，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

 

3.1"成果導(dǎo)向"教學(xué) William Spady于20世紀(jì)90年代提出了以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向的一個(gè)教育學(xué)領(lǐng)域的新理念，隨后在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)高校實(shí)施，取得了明顯效果，得到了廣泛好評(píng)。成果導(dǎo)向教學(xué)是以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，成果導(dǎo)向教學(xué)不是以學(xué)生必須學(xué)什么為出發(fā)點(diǎn)，而是以學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)能夠做什么，能夠具有什么樣的能力、技能等競(jìng)爭(zhēng)力[2]，即在知識(shí)內(nèi)化同時(shí)，培養(yǎng)各種能力。知識(shí)成果是形式，能力技能是實(shí)質(zhì)。因此，它是一種強(qiáng)調(diào)能力培養(yǎng)、能力訓(xùn)練的教育系統(tǒng)。[3]筆者在《中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)》課程中注重貫徹"成果導(dǎo)向"理念，取得一些有益經(jīng)驗(yàn)。

 

3.2"成果導(dǎo)向"教學(xué)方法的實(shí)施

 

3.2.1 學(xué)習(xí)成果的設(shè)定 如筆者在講授到"儒文化與中醫(yī)學(xué)"這一單元時(shí)，在講解儒文化三個(gè)主要發(fā)展階段(先秦、兩漢、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響"這一課題讓學(xué)生以小組形式展開研究，撰寫研究論文，作為學(xué)習(xí)成果，促進(jìn)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的遷移和應(yīng)用。

 

3.2.2 開展協(xié)作探究活動(dòng) 上述課題可以分解成儒學(xué)三大發(fā)展階段的每個(gè)階段對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的正面影響和負(fù)面影響六個(gè)子課題展開論證。因此，學(xué)生可以按照自己的興趣、知識(shí)構(gòu)

 

構(gòu)成、能力傾向與認(rèn)知水平，自行選擇研究方向并組成小組，通過(guò)收集資料、交流協(xié)作、探索研究共同完成研究論文的初稿。

 

3.2.3學(xué)習(xí)成果的研討與提交 學(xué)生在完成研究論文初稿后，在課堂中進(jìn)行匯報(bào)與展示，小組之間進(jìn)行交流和評(píng)論，同時(shí)教師進(jìn)行輔導(dǎo)，提出完善建議，并說(shuō)明理由。在多方意見的指導(dǎo)下，研究論文加以改進(jìn)，并提交終稿。

 

3.2.4學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià) 教師與學(xué)生一起參與對(duì)學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)打分，對(duì)于能在高質(zhì)量的論文期刊上得以發(fā)表的論文、獲得學(xué)校"大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)計(jì)劃"經(jīng)費(fèi)支持的研究論文等優(yōu)秀學(xué)習(xí)成果，還要追加分?jǐn)?shù)并發(fā)放小禮品?？傊辛顺晒?，學(xué)生體會(huì)到了求知的快樂、收獲的喜悅、激勵(lì)他們?nèi)〉酶喑晒Α?/p>

 

3.3成果導(dǎo)向教學(xué)體現(xiàn)的獨(dú)特價(jià)值 在小組協(xié)作探究，撰寫研究論文，獲得研究成果同時(shí)，更是培養(yǎng)了學(xué)生諸多能力。

 

3.3.1遷移運(yùn)用能力 學(xué)生在探究過(guò)程中會(huì)自覺地運(yùn)用古代思想精華引導(dǎo)當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展。如在宋明儒學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)影響的研究中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)自宋以降，在儒學(xué)影響下形成的儒醫(yī)群體，其高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)技，是推進(jìn)宋代醫(yī)藥繁榮、醫(yī)患和諧的重要力量。而在醫(yī)患糾紛不斷、醫(yī)生道德價(jià)值受到嚴(yán)重質(zhì)疑的當(dāng)下，如何培育醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀成為日益關(guān)注的問題。學(xué)生認(rèn)為可以擷取儒醫(yī)仁愛濟(jì)世、刻苦習(xí)業(yè)、求實(shí)不欺、人際和諧等思想精髓，有的放矢地融入到"愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善"社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育的大氛圍中，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀教育收到更好的效果。這種思想不僅表現(xiàn)出較強(qiáng)的遷移運(yùn)用能力，而且具有創(chuàng)新意義。

 

3.3.2分析批判能力 在對(duì)先秦儒學(xué)"仁愛思想"的深入分析過(guò)程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)儒家的仁愛思想存有差等，而這一思想也滲透進(jìn)不少醫(yī)家的思想觀念和行醫(yī)活動(dòng)。如張仲景主張醫(yī)藥"上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全"，把患者區(qū)分為上中下三等，有明顯的差等思想，對(duì)患者不能一視同仁。因此，學(xué)生認(rèn)為對(duì)兩千多年前形成的儒家仁愛思想，不能全盤接受，對(duì)其糟粕，我們應(yīng)堅(jiān)決予以批判，這樣才能體現(xiàn)"醫(yī)乃仁術(shù)"的精神實(shí)質(zhì)，進(jìn)而構(gòu)筑和諧的醫(yī)患關(guān)系。

 

3.3.3開拓創(chuàng)新能力 通過(guò)協(xié)作探究，激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)造性。關(guān)注當(dāng)下老齡化日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題，作為醫(yī)學(xué)生希望在老年醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生保健和疾病證治方面有所貢獻(xiàn)。在研究成果中，學(xué)生開創(chuàng)性的發(fā)掘出儒家所倡導(dǎo)的仁孝之倫理道德觀，天人合一、形神兼?zhèn)渲w和諧觀以及注重日常生活之世俗觀念等對(duì)傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重要影響，并推動(dòng)了傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種發(fā)現(xiàn)另人振奮，為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供一些新的思路與探索。因此，我們決不能低估學(xué)生的開拓性，只要教法得當(dāng)，創(chuàng)造力就會(huì)迸發(fā)。

 

3.3.4交流溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 探究活動(dòng)是以小組協(xié)作方式展開，學(xué)習(xí)成果也是以小組團(tuán)隊(duì)形式體現(xiàn)的，因此在探究過(guò)程中組員之間的交流溝通必不可少，精誠(chéng)合作相當(dāng)重要。在整個(gè)成果獲得過(guò)程中，師生之間、協(xié)作組內(nèi)、協(xié)作組間交流溝通非常頻繁，學(xué)生表達(dá)溝通能力得到了很好的鍛煉，為日后踏上醫(yī)務(wù)崗位，建立和諧醫(yī)患關(guān)系奠定了良好基礎(chǔ)。與此同時(shí)，組員間相互信任、相互扶持、相互幫助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)精神亦處處得以體現(xiàn)，這也是中醫(yī)藥科研事業(yè)謀求更好發(fā)展的重要保證。

 

4 結(jié)語(yǔ)

 

篇5

世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國(guó)衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國(guó)家護(hù)理人才緊缺。在我國(guó)，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1∶2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1∶4。而目前全國(guó)1∶0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1∶2.7的國(guó)際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國(guó)家1∶8.5的比例相差更遠(yuǎn)。目前我國(guó)護(hù)士總數(shù)為130.78萬(wàn)人，醫(yī)生總數(shù)為209.97萬(wàn)人，按衛(wèi)生部最低醫(yī)護(hù)配置，護(hù)士的數(shù)量缺口近300萬(wàn)人。護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國(guó)家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，到2015年我國(guó)的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬(wàn)人，平均年凈增加11.5萬(wàn)人。

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》的目標(biāo)：“增加臨床一線護(hù)士總量，實(shí)現(xiàn)護(hù)士人才資源的合理配置到2007年，全國(guó)的三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)。到2010年，全國(guó)85%的二級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士應(yīng)達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)?！苯逃?、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合召開的“制造業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程”新聞會(huì)稱，我國(guó)護(hù)理人力資源短缺明顯，遠(yuǎn)不能滿足人們健康保健的需要，今后將加大護(hù)士的培養(yǎng)，預(yù)期到2015年，我國(guó)的醫(yī)護(hù)比達(dá)到1∶1。每年需要培養(yǎng)各層次護(hù)士15萬(wàn)人。

2008年12月，衛(wèi)生部行文要求：“病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4∶1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5～3∶1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%?！蹦壳埃覈?guó)醫(yī)護(hù)比例只有1∶1.1，離衛(wèi)生部的要求差距也不小，全國(guó)護(hù)理人員總量?jī)H128萬(wàn)名。據(jù)行業(yè)人士分析預(yù)測(cè)，護(hù)士薪酬將呈上漲趨勢(shì)。

二、醫(yī)療制度的改革和護(hù)理全球化、人口老齡化等因素，將為護(hù)理專業(yè)拓展更為廣闊的就業(yè)空間。

專家稱，隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，民辦醫(yī)院將得到更大的發(fā)展，這會(huì)使護(hù)理專業(yè)的學(xué)生更為搶手。另外，由于人們的工作壓力、生活壓力不斷增大，人的患病率也在增加，現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)還不能滿足更多病人的需要，這就形成了醫(yī)療行業(yè)的賣方市場(chǎng)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在各類醫(yī)院、保健部門、衛(wèi)生所、養(yǎng)老院、防疫站、學(xué)校等從事護(hù)理工作、醫(yī)學(xué)研究部門、高校等從事高級(jí)醫(yī)護(hù)管理、教學(xué)科研工作。醫(yī)院藥房、藥廠、醫(yī)院公司、藥店、藥檢所等從事相關(guān)工作；在各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生所、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事臨床醫(yī)療工作等。從事老人醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)師、家庭護(hù)士等職業(yè)的人才也將逐漸成為熱門，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)的逐步實(shí)現(xiàn)，廣大人民群眾對(duì)健康的需求、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高。同時(shí)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深入，對(duì)護(hù)理人才的數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)都提出了更高的要求。

再者，隨著我國(guó)向老齡化社會(huì)轉(zhuǎn)變，將來(lái)從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。我國(guó)近年來(lái)人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。

三、護(hù)理專業(yè)的就業(yè)前景，以及護(hù)理專業(yè)的拓展方向探討。

1．從事藥品銷售

權(quán)威藥科類畢業(yè)生的就業(yè)前景普遍看好，總體上是供小于求，社會(huì)對(duì)藥業(yè)人才的需求正在增加，本專業(yè)的大學(xué)生就業(yè)率高達(dá)95%。制藥業(yè)發(fā)展較快，尤其是生活水平提高以后，人們對(duì)保健品的需求在增大，企業(yè)對(duì)醫(yī)藥人才比較青睞。還有就是生化藥品，這是一個(gè)新興也是尖端的行業(yè)，發(fā)展前景好。各醫(yī)藥公司、制藥廠和醫(yī)藥研究所從事各類藥物開發(fā)、研究、生產(chǎn)質(zhì)量保證和合理用藥等方面的工作，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生完全可以加入這類畢業(yè)生之列從事藥品銷售，且前景很廣闊。

2．國(guó)際護(hù)士

隨著國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地?cái)[在各國(guó)醫(yī)學(xué)界面前。未來(lái)10年，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國(guó)家將急需200萬(wàn)護(hù)理人才，國(guó)際人力資源公司已把目光瞄準(zhǔn)中國(guó)。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國(guó)護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國(guó)門、邁向國(guó)際市場(chǎng)就業(yè)的機(jī)會(huì)。業(yè)內(nèi)專家介紹說(shuō)，護(hù)理職業(yè)一直是國(guó)際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。如護(hù)士在美國(guó)平均年薪達(dá)5萬(wàn)美元。職業(yè)咨詢專家郭策介紹說(shuō)，護(hù)理人才又是國(guó)際緊缺人才之一，北美、歐洲和澳洲許多國(guó)家需求護(hù)士數(shù)量相當(dāng)大，且有高薪、休假、移民等多種優(yōu)惠政策。如美國(guó)缺護(hù)士30萬(wàn)人，外籍護(hù)士赴美后可繼續(xù)深造獲碩士或博士學(xué)位，學(xué)費(fèi)是外籍其他學(xué)生的十至二十分之一，美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院為了增進(jìn)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，并留住優(yōu)秀人才，都會(huì)提供護(hù)士進(jìn)修，學(xué)費(fèi)完全由醫(yī)院來(lái)支付，澳洲缺護(hù)士20萬(wàn)人，在澳洲獲得護(hù)士職業(yè)資格證書后平均年薪達(dá)7萬(wàn)澳元（35萬(wàn)人民幣），在澳洲護(hù)士永遠(yuǎn)不會(huì)失業(yè)，最易找工作或獲得升遷高層次和更好的工作待遇，澳洲注冊(cè)護(hù)士資格是英聯(lián)邦國(guó)家工作的“綠卡”，英、法、德等西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)護(hù)士均有許多優(yōu)惠的政策。除了澳大利亞，持有澳大利亞職業(yè)護(hù)士資格證書，也可以在英國(guó)、加拿大、新西蘭獲得工作機(jī)會(huì)，作為緊缺職業(yè)，澳大利亞職業(yè)護(hù)士將獲得移民部額外5分加分，并且在6個(gè)月內(nèi)可獲得移民身份，法、英、德國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家均有與此相同的政策。因此，護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊！有深厚的專業(yè)知識(shí)、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國(guó)際交流語(yǔ)言的護(hù)士在國(guó)際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊。

護(hù)士局聯(lián)合委員會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每年從海外引進(jìn)上萬(wàn)名護(hù)理人員。護(hù)士專業(yè)的學(xué)生只要通過(guò)了NCLEX－RN（美國(guó)注冊(cè)護(hù)士考試）就可以取得護(hù)士的資格，護(hù)士不僅找工作容易，且工作穩(wěn)定，收入也相當(dāng)可觀，每年可達(dá)6～8萬(wàn)美元。此外，相比較其它行業(yè)，護(hù)士能更易獲得合法居留身份。

澳大利亞國(guó)土面積達(dá)到750萬(wàn)平方公里，人口僅超過(guò)7000萬(wàn)。在如此地廣人稀的國(guó)家，居民就醫(yī)的距離非常遙遠(yuǎn)，因此必須擁有非常完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)才能解決居民就醫(yī)的問題。目前，澳大利亞已經(jīng)形成了一個(gè)專門的機(jī)構(gòu)，組織醫(yī)生、護(hù)士對(duì)社區(qū)個(gè)體、家庭和團(tuán)體進(jìn)行全方位的服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞目前擁有1100所醫(yī)院，其中65%以上是公立醫(yī)院，這樣的數(shù)字決定了澳洲對(duì)于護(hù)理人員的需求量是非常巨大的，也正是因?yàn)槿绱?，無(wú)論澳洲技術(shù)移民職業(yè)列表SOL如何修改，護(hù)理專業(yè)仍穩(wěn)居列表之中。

據(jù)官方報(bào)道，近年來(lái)，澳大利亞全國(guó)各地普遍缺乏各科注冊(cè)類護(hù)士和登記類護(hù)士，特別是急診、手術(shù)室、老年看護(hù)、心胸科、社區(qū)護(hù)理、特護(hù)、土著人醫(yī)護(hù)、新生兒特別護(hù)理、兒科、神經(jīng)科，腫瘤科、舒緩治療、腎臟透析、助產(chǎn)士、精神病護(hù)理等科；政府還公布了從海外招聘護(hù)士的計(jì)劃，為海外護(hù)士們提供簽證審理優(yōu)先權(quán)，護(hù)士正受到移民澳洲的鼓勵(lì)，以協(xié)助護(hù)理該國(guó)人數(shù)眾多的老年人群。

對(duì)于留學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)論從移民角度還是就業(yè)角度考慮，護(hù)理專業(yè)都是一個(gè)熱門的選擇。為了能夠積極吸納海外留學(xué)生來(lái)滿足國(guó)內(nèi)的護(hù)理人員從業(yè)需求，澳大利亞對(duì)護(hù)理專業(yè)也開辟了許多留學(xué)通道，設(shè)置了適合各個(gè)階段學(xué)生就讀的課程。

加拿大前景最好的5大鉆石專業(yè)工作領(lǐng)域，15種最熱門職業(yè)中與護(hù)理相關(guān)的有：①服務(wù)領(lǐng)域的心理護(hù)理：私人、學(xué)校、罪犯、大學(xué)、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域、醫(yī)療健康系統(tǒng)都需要心理護(hù)理，你工作的選擇范圍很廣。②健康醫(yī)療領(lǐng)域：“嬰兒潮”時(shí)代出生的人逐步邁入60歲，需要更多的醫(yī)療保健服務(wù)。因此，這一領(lǐng)域的工作人員還是供不應(yīng)求的。③醫(yī)療保健管理人員：做這項(xiàng)工作，領(lǐng)導(dǎo)才能與交際能力很重要，不但要管理員工，還要協(xié)助董事會(huì)作出各項(xiàng)計(jì)劃、預(yù)算。這種人才需求量很大，不論是小診所還是大醫(yī)院。④注冊(cè)護(hù)士：加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)稱，全國(guó)正面臨“護(hù)士需求危機(jī)”，到2016年將缺少31%的注冊(cè)護(hù)士。要求護(hù)校畢業(yè)，受過(guò)專門護(hù)理培訓(xùn)。⑤病理學(xué)助手：協(xié)助醫(yī)生尸檢，檢查外科標(biāo)本，或在病理醫(yī)生的監(jiān)督下親自進(jìn)行尸體解剖。要求本科學(xué)歷，理學(xué)專業(yè)，或者有過(guò)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，曾在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室做過(guò)助手。

目前，國(guó)內(nèi)很多大中城市的醫(yī)院都設(shè)有涉外門診，而一些合資醫(yī)院以及“洋”醫(yī)院更是如雨后春筍一般扎根北京、上海等地。所以，如果護(hù)理學(xué)人才在具備護(hù)理學(xué)、護(hù)理人際溝通、護(hù)理禮儀等專業(yè)知識(shí)外，還能具備一定的外語(yǔ)能力，那么就業(yè)選擇將更為寬廣，可以從事在華的涉外醫(yī)護(hù)服務(wù)、國(guó)際技術(shù)合作交流和資料傳遞等。

3．老年護(hù)理

人口老齡化是世界各國(guó)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的問題。隨之而來(lái)的就是老年人的醫(yī)療、社會(huì)保障、心理問題等一系列社會(huì)問題，如何解決這樣一個(gè)龐大群體上述方面的需求成為一個(gè)重要的、急待解決的問題。

我國(guó)近年來(lái)人口年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老齡化改變，家庭結(jié)構(gòu)卻呈現(xiàn)出小型化趨勢(shì)。而隨著人民生活水平的提高，人群疾病譜發(fā)生了改變，慢性病護(hù)理的需求量增加；人們?cè)谥匾暽硇慕】档耐瑫r(shí)，對(duì)疾病的預(yù)防和自我保健意識(shí)也不斷增強(qiáng)，同時(shí)社區(qū)醫(yī)療保健工作面臨著難得的機(jī)遇。其中老年醫(yī)療和保健是最突出的一個(gè)問題，從事老年醫(yī)學(xué)方面職業(yè)的社會(huì)需求也將大大提高。社會(huì)將急需醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、健康保健和護(hù)理等方面的專業(yè)人才，從事老年人醫(yī)療保健事業(yè)。如此大的社會(huì)需求也將為這個(gè)行業(yè)的從業(yè)者帶來(lái)豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，同時(shí)也將為老年人的身心健康做出貢獻(xiàn)。所以老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景看好。

4．康復(fù)與理療護(hù)理

我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)，城市計(jì)劃生育政策的一個(gè)“副作用”就是獨(dú)生子女的贍養(yǎng)壓力增加，需要社會(huì)化的康復(fù)醫(yī)療體系。中國(guó)現(xiàn)在的發(fā)展很迅速，生活條件已得到很大的提高，生活越來(lái)越悠閑，在別無(wú)其他渴求的情況下，人們都在為自己的生命奔勞，隨著民眾體育運(yùn)動(dòng)的開展和我國(guó)競(jìng)技體育事業(yè)的發(fā)展，康復(fù)護(hù)理將會(huì)有很大的發(fā)展。

畢業(yè)生可在各級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科、理療科、針灸推拿科從事醫(yī)療、科研、護(hù)理工作，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、療養(yǎng)院、老人院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、工廠等健康保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療或康復(fù)護(hù)理工作。

5．運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)和其他現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，根據(jù)競(jìng)技運(yùn)動(dòng)提高成績(jī)、群眾體育活動(dòng)的廣泛開展和病傷殘者對(duì)體育醫(yī)療康復(fù)的需求，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵在不斷充實(shí)、豐富和發(fā)展，并日臻完善。

中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，受到國(guó)際體育界人士的重視。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開展。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要作用越來(lái)越受到重視。伴隨新世紀(jì)席卷而來(lái)的信息技術(shù)革命和生物科學(xué)技術(shù)革命也為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究中最重要的課題。

由此可見，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與護(hù)理的研究、教學(xué)、臨床專業(yè)，都需要中高級(jí)的人才，非?？春眠\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)生的就業(yè)前景。

縱觀過(guò)去數(shù)年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等傳染性疾病，都對(duì)中國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。如今，人口老齡化、吸煙、環(huán)境污染以及城鄉(xiāng)差異等多重因素，都是中國(guó)不斷攀升的癌癥死亡率的“肇事者”，我們不難發(fā)現(xiàn)，人們談癌色變。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來(lái)越多的人開始重視自身健康狀況的檢查與預(yù)防，長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)將本就有限的衛(wèi)生資源過(guò)度集中于各種疾病的治療，而忽視各種疾病的預(yù)防，這是令人擔(dān)憂的問題。隨著人們健康觀念的改變，無(wú)疑需要更多的護(hù)理方面的人才去提升自己的能力，貢獻(xiàn)自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服務(wù)大眾，乃至整個(gè)人類。

參考文獻(xiàn)

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2 楊蔚利、王志凡.我國(guó)護(hù)理工作發(fā)展趨勢(shì)的展望［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2007（2）

篇6

衰老是機(jī)體固有的、復(fù)雜的、不可逆的過(guò)程。揭示衰老的機(jī)理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,這是老年醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。本文就衰老時(shí)的機(jī)理和機(jī)體體內(nèi)發(fā)生的變化進(jìn)行綜述,為抗衰老的研究提供臨床資料。

1、衰老機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究

(1)遺傳基因與衰老。衰老是一連串基因激活和阻抑,及其通過(guò)各種自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果?；虮磉_(dá)理論認(rèn)為衰老是與熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子三聚化失敗、遷移、磷酸化、脫磷酸化失敗、熱激蛋白轉(zhuǎn)錄因子與DNA結(jié)合下降導(dǎo)致的翻譯后修飾失敗、HSF mRNA成熟和翻譯有關(guān)［1］。(2)免疫系統(tǒng)與衰老。機(jī)體免疫功能和衰老之間存在著密切的聯(lián)系。隨著衰老的進(jìn)程,機(jī)體免疫系統(tǒng)功能降低,免疫器官,免疫細(xì)胞和免疫因子等發(fā)生了許多變化［2］,通過(guò)改善免疫系統(tǒng)功能則可以延緩衰老的進(jìn)程。(3)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和氨基酸含量變化與衰老。腦內(nèi)的一些神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸的含量對(duì)機(jī)體發(fā)育和功能的維持至關(guān)重要,在參與身體組織老化及壽命的調(diào)節(jié)方面有著重要作用。隨著年齡的增長(zhǎng),下丘腦各核團(tuán)的神經(jīng)元呈現(xiàn)不同程度的丟失,其遞質(zhì)含量也有不同程度的改變,從而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能不足,加速機(jī)體衰老[3,4]。(4)自由基與衰老。自由基在機(jī)體內(nèi)有很強(qiáng)的氧化反應(yīng)能力,對(duì)生物膜類脂結(jié)構(gòu)破壞性極大,自由基還可直接或間接氧化蛋白質(zhì),并且可以使蛋白質(zhì)生物合成的量下降,尤其是自由基可與DNA、RNA反應(yīng),引起主鍵斷裂、堿基降解、氫鍵破壞、發(fā)生基因突變、細(xì)胞老化,導(dǎo)致機(jī)體衰老疾病的發(fā)生［5］。人體內(nèi)具有一整套產(chǎn)生和清除自由基的平衡體系,機(jī)體的衰老是由于受到內(nèi)、外環(huán)境的影響以及機(jī)體抗氧化酶的活性不斷下降使體內(nèi)自由基物質(zhì)過(guò)剩的結(jié)果[6]。(5)端粒、端粒酶與衰老。端粒是真核生物細(xì)胞線性染色體末端的特殊結(jié)構(gòu),其長(zhǎng)度、結(jié)構(gòu)、功能與機(jī)體衰老及癌癥的表型等密切相關(guān)。在某些情況下,端粒可影響細(xì)胞核內(nèi)基因的表達(dá)。端粒具有保護(hù)染色體末端,維持染色體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定與完整的功能。細(xì)胞衰老是由于隨著細(xì)胞的有絲分裂,端粒長(zhǎng)度縮短、端粒酶的活性降低致染色體末端端粒缺失所致［7,8］。(6)線粒體DNA與衰老。呼吸鏈反應(yīng)是產(chǎn)生自由基的重要來(lái)源,線粒體在活細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生90%的自由基,同時(shí)也是自由基損傷的重要目標(biāo)。尤其是線粒體DNA,無(wú)組蛋白保護(hù),并且修復(fù)校正系統(tǒng)功能較差,因此線粒體DNA比核內(nèi)DNA 更易產(chǎn)生突變。自由基對(duì)線粒體DNA造成的突變積累到一定程度,會(huì)導(dǎo)致線粒體DNA重要功能的喪失［9］。(7) NO變化與衰老。NO是體內(nèi)重要的信使分子和神經(jīng)遞質(zhì)[10]。NOS是NO生物合成的關(guān)鍵酶,在機(jī)體各組織細(xì)胞普遍存在。研究發(fā)現(xiàn)衰老組中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)組織中NO含量和NOS活性降低,而通過(guò)提高組織中NO含量和NOS的活性可以延緩衰老的進(jìn)程[11]。

2、衰老機(jī)理的中醫(yī)研究

(1)精氣神衰老學(xué)說(shuō)中醫(yī)認(rèn)為精、氣、神三者的狀態(tài)標(biāo)志著一個(gè)人的健康,如三者虛衰,則是衰老的征象。歷代醫(yī)家對(duì)人體的精、氣、神非常重視,精充、氣足、神旺即是健康的標(biāo)志,如精虧、氣虛、神萎則是衰老的征象,從精、氣、神三方面的表現(xiàn),完全可以反映出人體衰老的程度。(2)陰陽(yáng)衰老學(xué)說(shuō)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽(yáng)之間的變化是一切事物運(yùn)動(dòng)變化的根據(jù),同時(shí)也是生命生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的根本原因。機(jī)體衰老的過(guò)程也就是陰陽(yáng)失去平衡,出現(xiàn)偏盛偏衰或陰陽(yáng)兩虛的結(jié)果。(3)腎虛衰老學(xué)說(shuō)腎為先天之本,人體生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老以至死亡的過(guò)程就是腎氣逐漸充實(shí)、隆盛、衰少乃至衰竭的過(guò)程。中醫(yī)認(rèn)為:腎藏精,腎主骨生髓,腰為腎之府,齒為骨之余,腎外榮于發(fā)。齒、骨、發(fā)的生長(zhǎng)狀況是判斷機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志。(4)脾胃虛弱衰老學(xué)說(shuō)脾胃為后天之本,為氣血生化之源。脾胃在人體活動(dòng)中起著升降樞紐的作用,腎中的先天精氣也依賴于脾胃化生的后天水谷精微的充養(yǎng)脾胃虛弱是導(dǎo)致衰老發(fā)生的主要原因。

綜上所述,人體衰老過(guò)程是人體內(nèi)部環(huán)境各因素間、人體與外環(huán)境各因素間在生命活動(dòng)的過(guò)程中不斷相互作用、相互影響的綜合性結(jié)果。衰老原因是多方面的,衰老的機(jī)理也是極為復(fù)雜的。衰衰老時(shí)機(jī)體內(nèi)更多的變化及其機(jī)制需要在今后的研究中去探索和發(fā)現(xiàn)。

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篇7

    國(guó)際老年學(xué)會(huì)主席GaryR.Andrews教授在總結(jié)第16屆國(guó)際老年醫(yī)學(xué)會(huì)(LAG)會(huì)議時(shí)指出:“許多慢性疾病的預(yù)防已成為可能,要延長(zhǎng)健康的壽命而不僅僅是增加壽命也是能切實(shí)做到的?！币约啊耙估夏耆四艿玫浇】涤袃r(jià)值感的生活”。上海市華東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所的多年研究結(jié)果及文獻(xiàn)資料均證實(shí):“老年認(rèn)識(shí)障礙及老年阿爾茨海默病(AD)尚與其他非遺傳因素,包括動(dòng)脈硬化、自由基、氧損傷、微循環(huán)障礙、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、腦血管病、I型皰疹病毒及精神抑制藥等因素有關(guān)?！薄疤岢鰧?duì)老年認(rèn)知障礙及AD的防治亦須采取綜合措施(如防治高血壓病、動(dòng)脈硬化、改善自由基代謝與微循環(huán)障礙等)?！比毡疽嘤袑W(xué)者通過(guò)對(duì)8000多例健康人在長(zhǎng)達(dá)28年的跟蹤研究后發(fā)現(xiàn)“最一致的老齡健康預(yù)報(bào)因子是:血壓不高,低血清葡萄糖,不吸煙和不過(guò)度肥胖。同時(shí)還指出:除老齡生物學(xué)影響外,與老年人病殘最有關(guān)的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)在中年。以及老年人的多數(shù)傷殘和長(zhǎng)期醫(yī)護(hù)需要是由臨床疾病引起的,包括心臟病、中風(fēng)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、視力損傷和髖骨骨折?！?/p>

    同樣據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn),中風(fēng)發(fā)生的危險(xiǎn)因子有:高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂和吸煙等,其發(fā)病機(jī)制與血管因素、血液成分的改變和血液動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)。根據(jù)上述這些國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究報(bào)導(dǎo)都充分揭示了對(duì)于老年人常見慢性疾病要通過(guò)有效的方法及時(shí)阻止慢性病的進(jìn)程,提高慢性病的診治效果和逆轉(zhuǎn)由慢性病導(dǎo)致的功能殘疾和生活能力的下降。使老年人盡管存有一種或多種慢性病,而能保持生活自理能力功能的時(shí)間——即提高健康期望壽命。

    二、老年性疾病的診斷和防治與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系

    在老年性常見慢性疾病中,心血管系統(tǒng)疾病有:高血壓、冠心病、急性心梗、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等;在神經(jīng)系統(tǒng)疾病有:腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、震顫麻痹、老年性癡呆;在代謝性內(nèi)分泌疾病有:糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高脂血癥、痛風(fēng)等;在呼吸系統(tǒng)疾病有:慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、肺血管栓塞等;在泌尿系統(tǒng)疾病中有:前列腺增生癥、前列腺癌等。其中心腦血管病已成為我國(guó)人口病死原因的第一位,發(fā)病率隨人口老齡化呈增加趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著老年人的健康,是造成老年人病殘的主要原因。我們?cè)趯?duì)上述相關(guān)疾病的發(fā)展與惡化以及發(fā)病機(jī)制病理過(guò)程綜合分析研究后發(fā)現(xiàn),老年人常見慢性病尤以心腦血管病的發(fā)展與惡化均與血栓形成及血栓栓塞有著密切的關(guān)系。隨著醫(yī)學(xué)新科技的應(yīng)用以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,尤其血液學(xué)中血栓與止血研究的發(fā)展,促進(jìn)了對(duì)血栓性疾病發(fā)病機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)和診斷方法的進(jìn)步。同時(shí)在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“循證醫(yī)學(xué)”學(xué)說(shuō)的建立,使實(shí)驗(yàn)室的檢查數(shù)據(jù)和結(jié)果成為臨床在對(duì)疾病的預(yù)防、早期診斷、治療和預(yù)后判斷過(guò)程中,提供科學(xué)依據(jù)的必不可少手段,限于篇幅,下面將有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查方法與標(biāo)志物的檢測(cè)淺述如下:

    (一)血栓性疾病和血栓前狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)診斷參考指標(biāo)

    血栓前狀態(tài)(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和無(wú)形成分的生化學(xué)和流變學(xué)發(fā)生某些變化。同樣地在這一病理狀態(tài)下,既有利于發(fā)生但又不一定發(fā)生血栓形成或栓塞性疾病,如此時(shí)進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用藥物干預(yù)(或治療)將可阻止或逆轉(zhuǎn)血栓性疾病的發(fā)生,發(fā)展與惡化,故在臨床預(yù)防上具有非常重要的實(shí)際意義。其發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、血小板的激活、白細(xì)胞的激活、高凝狀態(tài)、纖溶活性降低和血液流變學(xué)的改變有關(guān)。PTS的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)可分為二大部分:1.綜合性篩選指標(biāo):(1)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)測(cè)定。(2)血小板聚集試驗(yàn)(PAG)。(3)血漿纖維蛋白原含量(Fg)測(cè)定。(4)血液粘度測(cè)定。2.特異性實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo):(1)反映血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的化驗(yàn)指標(biāo),血漿血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)測(cè)定。(2)反映血小板被激活的化驗(yàn)指標(biāo),血漿β-血小板球蛋白(β-TG)測(cè)定。(3)反映凝血酶生成增多的化驗(yàn)指標(biāo),血漿纖維蛋白肽A(FPA)測(cè)定、血漿凝血酶——抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物測(cè)定。(4)反映生理性抗凝物減弱的化驗(yàn)指標(biāo),抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)測(cè)定。(5)反映纖溶系統(tǒng)活性的化驗(yàn)指標(biāo),血漿組織型纖溶酶原激活物(t-PA)測(cè)定、血漿纖溶酶原活化劑的抑制物(PAI)測(cè)定,等。

    (二)老年人的骨質(zhì)疏松癥

    骨質(zhì)疏松癥是中老年人的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重危害老年人的健康,成為世界廣泛關(guān)注的嚴(yán)重社會(huì)問題之一。當(dāng)今醫(yī)學(xué)界把治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折和治療高血壓預(yù)防中風(fēng),治療高脂血癥預(yù)防心肌梗死的重要性等同起來(lái)。據(jù)估計(jì),美國(guó)每年65歲以上人群有25萬(wàn)人發(fā)生髖骨骨折。用于治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費(fèi)每年高達(dá)100億美元之多,并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化,骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)。有研究證明,60歲以上老年人約1/3都有跌倒史,80歲以上的老年人近九成患有骨質(zhì)疏松癥,是引起嚴(yán)重殘疾或致死的主要原因。骨質(zhì)疏松癥是單位體積內(nèi)的骨量明顯減少,骨微小結(jié)構(gòu)破壞,骨的脆性增加,易于骨折的一種全身性骨病。老年人骨質(zhì)疏松癥是一種與老化有關(guān)的過(guò)程,一方面隨著年齡增長(zhǎng),造骨功能減退,越是高齡骨流失得越多,越會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥,同時(shí)老年人的生理代謝也發(fā)生了許多變化,如合成VitD的功能減退,腎功能減退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素都會(huì)使老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)室檢查:1.骨密度儀的應(yīng)用:用于四肢骨骼骨密度的檢查。2.骨吸收和骨形成的生化標(biāo)志物檢測(cè)可用于判斷骨丟失的速率和骨代謝的情況,以及治療的監(jiān)測(cè)。(1)反映骨形成的指標(biāo)有:血清總堿性磷酸酶、骨特異性堿性磷酸酶、血清骨鈣素、I型膠原C端肽。(2)反映骨吸收的指標(biāo)有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羥輔氨酸、尿膠原分解產(chǎn)物。

    (三)老年人前列腺增生與前列腺癌

篇8

人體的構(gòu)造是相當(dāng)精密和復(fù)雜的，這就注定了醫(yī)學(xué)的道路是漫長(zhǎng)而艱苦的。一般醫(yī)學(xué)本科學(xué)年制是五年，很多高校近年來(lái)設(shè)立了臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)（本碩連讀），甚至是臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)（本碩博連讀）。五年制的本科生活可以分兩個(gè)大階段，前四年在醫(yī)學(xué)院度過(guò)，進(jìn)行基礎(chǔ)課程和臨床課程的學(xué)習(xí)，最后一年奔波于各大醫(yī)院之間進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。在醫(yī)學(xué)院的四年基本上是在考試和準(zhǔn)備考試中度過(guò)，課本的數(shù)量已經(jīng)不能用多少來(lái)衡量，而是用壘起來(lái)有多高來(lái)計(jì)算，每學(xué)期累積一米多高的教材絕對(duì)不算夸張，也不枉醫(yī)學(xué)院與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等院系并稱為我校“四大苦系（院）”。

經(jīng)典的解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織學(xué)和胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)是每個(gè)醫(yī)學(xué)院必修的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，這幾門課程解釋了人體從微觀（分子和細(xì)胞），到宏觀（組織和器官）的構(gòu)造和基本運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程。而不同的院校還會(huì)開出一些具有自己院校特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程，像協(xié)和醫(yī)學(xué)院開設(shè)有微生物、神經(jīng)精神病學(xué)；北京大學(xué)開設(shè)有法學(xué)概論、醫(yī)學(xué)史；復(fù)旦大學(xué)開設(shè)有社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法、影像診斷學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法；上海交通大學(xué)開設(shè)有微生物學(xué)、腫瘤醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)；四川大學(xué)開設(shè)有現(xiàn)代針灸臨床學(xué)、老年醫(yī)學(xué)；中南大學(xué)開設(shè)有分子生物學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)、神經(jīng)病學(xué)以及臨床技能實(shí)驗(yàn)學(xué)等。

總的來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程以理解和記憶為主，但注重邏輯和分析能力，對(duì)生物和化學(xué)要求較高，這也是為什么臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)只招收理科生的原因。雖然我們的學(xué)習(xí)內(nèi)容很多，不免有些枯燥，但樂趣和插曲也有不少?！吧钜菇馄适业哪_步聲”“老實(shí)驗(yàn)室的慘叫”等毛骨悚然的故事一直被其他專業(yè)的同學(xué)津津樂道，但醫(yī)學(xué)院的同仁們都明白，那不過(guò)是師兄師姐們最平常普通的工作和學(xué)習(xí)。在醫(yī)學(xué)院，最膽小的女生也會(huì)在解剖課時(shí)跟同學(xué)“搶尸體”，最高大的男生也會(huì)在功能學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)被一只小鼠弄得束手無(wú)策。

經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，就到了臨床課程階段了。在這兩年里要學(xué)習(xí)最基本的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科等，我所在的醫(yī)學(xué)院甚至要學(xué)習(xí)口腔科、法醫(yī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，這就是基于人體是一個(gè)整體的理念，不管你將來(lái)要做哪個(gè)科室的醫(yī)生，在本科階段都是需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。臨床方面的課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程相比就要有趣得多了，因?yàn)榻淌谶@些課程的老師一般是大醫(yī)院的醫(yī)生，在課本之外還會(huì)講很多關(guān)于醫(yī)院里有趣的事情，即便如此，考試仍然是殘酷的，這也是為什么醫(yī)學(xué)院的學(xué)生直到大四仍活躍在通宵自修室的原因了！

雖然醫(yī)學(xué)院的生活簡(jiǎn)單忙碌，但其中的樂趣和滿足感也是無(wú)法比擬的。“生命所系，性命相托”，當(dāng)每個(gè)醫(yī)學(xué)生穿上白大褂那一刻起，就明白今日所學(xué)的點(diǎn)滴都有可能在日后用于救治他人，這也就是為什么醫(yī)學(xué)是科學(xué)和實(shí)踐的完美結(jié)合了。顯微鏡下的奇妙世界，人體構(gòu)造的精細(xì)與復(fù)雜，內(nèi)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)思路，外科手術(shù)的緊張縝密，這些都等著你去一一發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)和體會(huì)。

醫(yī)途選擇

經(jīng)過(guò)四年的醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)和一年的臨床實(shí)習(xí)，大家對(duì)臨床醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè)和醫(yī)生這個(gè)職業(yè)有了更深刻的認(rèn)識(shí)和更獨(dú)到的看法。在這個(gè)人生的十字路口首要的選擇是要不要繼續(xù)讀臨床醫(yī)學(xué)，是否把醫(yī)生這個(gè)職業(yè)當(dāng)做最終的職業(yè)目標(biāo)。千萬(wàn)不要認(rèn)為在本科五年學(xué)了臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)就只能選擇當(dāng)醫(yī)生，在社會(huì)多元化的今天，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生有很多其他的出路和方向。

1．醫(yī)院代表和醫(yī)藥代表

醫(yī)學(xué)生中很多在本科畢業(yè)之后都去做了醫(yī)院和醫(yī)藥代表，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是做藥品的銷售，一般像強(qiáng)生、默克、拜耳等大型的醫(yī)藥企業(yè)，對(duì)于有醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生還是比較青睞的。在目前醫(yī)療環(huán)境欠佳的情況下，不管是從薪水還是晉升壓力各方面來(lái)說(shuō)，去做醫(yī)藥代表都是不錯(cuò)的選擇。不過(guò)做銷售要求你有良好的口才和溝通能力，學(xué)長(zhǎng)的建議：如果你厭倦了學(xué)醫(yī)的枯燥和乏味，那就果斷跳槽吧！

2．醫(yī)藥和醫(yī)療器械的研發(fā)

此類工作一般也是在醫(yī)藥和醫(yī)療器械公司，主要負(fù)責(zé)藥品的研發(fā)和醫(yī)療器械的臨床應(yīng)用試驗(yàn)等工作，不過(guò)很可能會(huì)和藥學(xué)院的PK哦，當(dāng)然還是那句話，臨床出身的人還是有很多優(yōu)勢(shì)的。

3．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

如果你致力于科學(xué)研究，又能耐得住實(shí)驗(yàn)的重復(fù)和枯燥，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)也是個(gè)不錯(cuò)的選擇，但大多需要繼續(xù)讀研，畢業(yè)可以在各大研究所或高校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部任教。

4．深造

如果你致力于臨床醫(yī)學(xué)并想在醫(yī)生這條道路上走得更遠(yuǎn)更好，讀研會(huì)是最好的選擇。我的同學(xué)中大部分還是選擇繼續(xù)讀研，研究生階段就開始細(xì)致到專科，你可根據(jù)興趣和自身?xiàng)l件選擇心血管內(nèi)科、泌尿外科、婦產(chǎn)科等，為成為一名?？漆t(yī)生做好準(zhǔn)備。當(dāng)然有條件和能力的同學(xué)還可以選擇出國(guó)，畢竟國(guó)外的科研環(huán)境和氛圍還是有目共睹的。

篇9

一、研究背景及意義

 

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷擴(kuò)展，對(duì)于“下得去、留得住、用的順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量越來(lái)越大。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育在課程體系和培養(yǎng)模式上已不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育“六位一體”的服務(wù)模式發(fā)展的需要。[1]衛(wèi)生部在2013年關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出“積極探索，創(chuàng)新衛(wèi)生人才培養(yǎng)和使用制度，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)。開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，并強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。

 

到2015年達(dá)到每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生的目標(biāo)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，重點(diǎn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)師，為二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)?？品较蜃≡横t(yī)師。

 

當(dāng)前，國(guó)家雖然對(duì)于社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個(gè)層次的人才很難下到社區(qū)開展具體工作，因此，這也對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。

 

而課程體系的構(gòu)建是在人才培養(yǎng)中的一個(gè)基礎(chǔ)，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的課程體系還沒有脫離開傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，而在三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)的人才培養(yǎng)中更是沒有形成一個(gè)相對(duì)成型的模式，為此開展以全科醫(yī)生為導(dǎo)向的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革研究對(duì)于實(shí)踐國(guó)家提出的“三年制卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”和全科醫(yī)生的培養(yǎng)計(jì)劃具有現(xiàn)實(shí)意義。

 

二、研究的目標(biāo)

 

深入調(diào)查基層社區(qū)全科醫(yī)師的工作任務(wù)，分析基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中對(duì)全科醫(yī)師的能力需求，構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)生方向)的培養(yǎng)課程體系，提出適合城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的新思路。

 

三、研究的主要內(nèi)容

 

(一)深入分析基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力

 

對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所需的知識(shí)和能力分析，課題組采用隨機(jī)抽樣的方法抽取了濟(jì)南市五區(qū)的10個(gè)社區(qū)中的20名全科醫(yī)師為研究對(duì)象。

 

抽取的這20名全科醫(yī)師均為在社區(qū)醫(yī)療工作五年及以上的社區(qū)全科醫(yī)師。參與調(diào)查的20名全科醫(yī)師學(xué)歷層次情況(本科：9人占45%、?？疲?人占30%、中專：5人占25%)，年齡情況(30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%)，職稱情況(副高級(jí)：3人占15%，中級(jí)：8人占40%，初級(jí)：9人占45%)。參與調(diào)查的全科醫(yī)師中15人曾經(jīng)參加過(guò)全科醫(yī)師培訓(xùn)，占到了調(diào)查人數(shù)的75%。通過(guò)對(duì)這些全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查和小組訪談的方式來(lái)了解社區(qū)全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范圍及內(nèi)容，分析全科醫(yī)師所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)與職業(yè)能力。

 

通過(guò)調(diào)查研究分析基層醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)的主要工作任務(wù)見。可以發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師的主要任務(wù)依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。即社區(qū)全科醫(yī)師的主要任務(wù)是以“六位一體”為中心的，即預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)。以這些內(nèi)容為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員首先就是要懂得基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)常用的護(hù)理技術(shù)、診療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)以及致殘性疾病康復(fù)技術(shù)，要會(huì)診治農(nóng)村社區(qū)的常見病和多發(fā)病，要懂得如何預(yù)防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時(shí)還要了解和懂得社區(qū)保健、老年醫(yī)學(xué)以及健康教育學(xué)等方面的知識(shí)并有很好的職業(yè)道德和醫(yī)患溝通能力[2]。

 

對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行的小組訪談獲知基層急需防治結(jié)合型的合格全科醫(yī)師，目前基層的全科醫(yī)師大多為內(nèi)科醫(yī)師轉(zhuǎn)型而成?，F(xiàn)行?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系和培養(yǎng)模式與實(shí)際工作需要嚴(yán)重脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量較差。一是缺乏公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)和技能;二是人際關(guān)系處理能力較弱，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師工作缺乏了解。

 

(二)分析現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系存在的弊端和問題

 

對(duì)照社區(qū)全科醫(yī)師的崗位需求與能力需求，對(duì)現(xiàn)行的三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系主要存在以下的弊端和問題。

 

1.課程內(nèi)容老化，與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)。目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)方向的三年制臨床醫(yī)學(xué)主要是向基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輸送醫(yī)務(wù)人員。但在傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)課程體系中，課程內(nèi)容較為陳舊而且探討的理論內(nèi)容太過(guò)精深，看重理論知識(shí)完整性、系統(tǒng)性的傳授，忽視了對(duì)學(xué)生們實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教育[3]。我國(guó)課程體系的改革并沒有跟上醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的步伐。

 

2.課程教材滯后且課程設(shè)置有待創(chuàng)新。目前三年制的專科醫(yī)學(xué)教學(xué)仍然在使用本科的醫(yī)學(xué)教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將專科醫(yī)學(xué)特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。一些院?？赡苁菫榱颂岣邔W(xué)生的綜合素質(zhì)開始設(shè)置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。

 

3.構(gòu)建了三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)課程體系。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)、專家調(diào)研及把握“六位一體”宗旨的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，并吸收醫(yī)學(xué)類及其他有關(guān)專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的課程體系進(jìn)行改革，構(gòu)建模塊化、系統(tǒng)化的課程體系具體課程體系見下圖表：

 

四、該研究尚待進(jìn)一步研究的主要理論與實(shí)際問題

 

篇10

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象從溫州醫(yī)學(xué)院2008、2009級(jí)成教臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)生中隨機(jī)抽取352位作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法對(duì)溫州醫(yī)學(xué)院成教臨床醫(yī)學(xué)專升本專業(yè)現(xiàn)行課程設(shè)置開展問卷調(diào)查。調(diào)查表分為三個(gè)部分：①學(xué)員基本情況，包括年齡、性別、工作單位、工作時(shí)間、職稱、學(xué)習(xí)目的等；②當(dāng)前開設(shè)的每一門課程是否需要開設(shè)，學(xué)時(shí)數(shù)安排是否合理，以及是否需要增設(shè)選修課等；③是否希望開設(shè)一些臨床、社區(qū)預(yù)防保健方面的課程以及開課的方式。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷352份，收回有效問卷338份，回收率為96%。其中，2008級(jí)152份，2009級(jí)186份。

2.1學(xué)員基本情況本次調(diào)查對(duì)象中男215例，女123例，平均年齡29.3歲。其中82.3%的學(xué)員來(lái)自縣級(jí)醫(yī)院和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；有7.7%的學(xué)員是應(yīng)屆畢業(yè)生，29.3%的學(xué)員參加工作已經(jīng)有十年以上；約15%的學(xué)員取得中級(jí)及以上職稱；74.1%的學(xué)員認(rèn)為自己參加專升本學(xué)習(xí)的最重要的目的是完善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，提升臨床診斷能力和臨床實(shí)踐操作能力，切實(shí)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2課程設(shè)置狀況

2.2.1課程設(shè)置合理性：對(duì)當(dāng)前成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置及開課順序的合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見表1。表1反映出，2/3以上學(xué)員認(rèn)為學(xué)院現(xiàn)有課程設(shè)置比較合理，所開設(shè)的課程內(nèi)容豐富，基礎(chǔ)課和專業(yè)課內(nèi)容設(shè)置全面，課程開設(shè)順序合理。但也存在部分問題，近一半的學(xué)員認(rèn)為基礎(chǔ)課程由于在?？齐A段已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)，在專升本的教學(xué)過(guò)程中可以適當(dāng)降低其開設(shè)的課時(shí)數(shù)。為了緩解學(xué)員工學(xué)的矛盾，部分課程可以設(shè)置為考查或者選修課的形式，多開設(shè)講座等形式的課程。

2.2.2實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課的需求情況：對(duì)教學(xué)計(jì)劃中是否需要安排實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見表2。表2中61.5%的學(xué)員認(rèn)為需要在教學(xué)計(jì)劃中加入實(shí)驗(yàn)課和見習(xí)課。

2.2.3希望增設(shè)的課程：根據(jù)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將一些課程分別歸入“增設(shè)”和“不增設(shè)”兩類，見表3。從表3可知，有50%以上學(xué)員認(rèn)為可以不增設(shè)《人體解剖學(xué)》、《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》、《流行病學(xué)》、《傳染病學(xué)》和《眼耳鼻咽喉科學(xué)》；同時(shí)，3/4以上學(xué)員認(rèn)為可以增設(shè)《醫(yī)學(xué)信息檢索》、《醫(yī)患溝通學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)事法》、《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》、《急診醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防》、《老年醫(yī)學(xué)》和《康復(fù)醫(yī)學(xué)》等課程。而在開課形式選擇上，多數(shù)學(xué)員認(rèn)為《急診醫(yī)學(xué)》、《社區(qū)預(yù)防》應(yīng)采取面授形式，其他課程多數(shù)選擇采用選修課或者網(wǎng)絡(luò)授課形式。

3新醫(yī)改背景下成教臨床醫(yī)學(xué)專升本課程設(shè)置的改革對(duì)策

3.1以專升本學(xué)員發(fā)展為中心，根據(jù)學(xué)員需要增減課程一方面，務(wù)必堅(jiān)持“以專升本學(xué)員發(fā)展為中心”，緊緊圍繞學(xué)員的實(shí)際工作需要，增設(shè)學(xué)員所希望的課程，補(bǔ)充和完善學(xué)員的醫(yī)學(xué)知識(shí)，切實(shí)提高學(xué)員的臨床醫(yī)療水平。成教臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)員大多數(shù)工作在基層醫(yī)療單位，接觸醉酒、工傷等突發(fā)事件的門診病例比較多，在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行診斷并采取最有效的治療手段，需要醫(yī)務(wù)工作者能夠掌握足夠扎實(shí)的社區(qū)急診等方面的知識(shí)。從表3可以看出，55%的學(xué)員認(rèn)為專升本的面授過(guò)程應(yīng)增設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》；66%的學(xué)員認(rèn)為可以開設(shè)《醫(yī)事法》選修課。另一方面，成教臨床醫(yī)學(xué)專升本學(xué)員已具備?？扑降尼t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教育基礎(chǔ)，對(duì)于學(xué)員在?？齐A段已經(jīng)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)課程，可以考慮適當(dāng)降低其開設(shè)的課時(shí)數(shù)，同時(shí)為緩解學(xué)員的工學(xué)矛盾，部分課程可以設(shè)置為考查、選修課、講座等形式。