導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇藥物制度，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7797-01

1 對(duì)該醫(yī)改措施進(jìn)行描述

國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9部委2009年8月18日了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

1.1 該醫(yī)改措施嘗試解決什么問(wèn)題？ 目前我國(guó)的基本的藥物制度還不是很完善，基本存在一下幾個(gè)問(wèn)題：

1.1.1 一些藥品價(jià)格呈現(xiàn)虛高 國(guó)家雖然出臺(tái)了各種政策價(jià)錢(qián)對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，強(qiáng)力打擊招標(biāo)的形式，通過(guò)降價(jià)等各種措施來(lái)降低藥物的價(jià)格，通過(guò)各種措施來(lái)解決藥物虛高的問(wèn)題。

1.1.2 藥物供應(yīng)需求不對(duì)應(yīng) 政府采取降低藥物的價(jià)格導(dǎo)致生產(chǎn)藥物的減少，也有一些出售藥物的商店對(duì)高價(jià)格藥品的偏愛(ài)，使一些基本低價(jià)格的藥物相對(duì)較少。

1.1.3 缺乏公共籌資機(jī)制以保障貧困人群的可及性 新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度的建立提高了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)居民對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。但這2種保障都是以“保大病為主”，并且待遇水平較低。

1.1.4 藥品質(zhì)量問(wèn)題突出，監(jiān)管體制不順。

1.2 實(shí)際的改革措施是什么？ 國(guó)家提出的國(guó)家基本藥物制度的要求，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)藥物的治療，通過(guò)國(guó)家政策、企業(yè)各種手段的并用可以加強(qiáng)對(duì)企業(yè)的價(jià)格的管理，通過(guò)對(duì)藥物銷售的各個(gè)流程可以保證居民的用藥。主要的內(nèi)容如下：

1.2.1 逐步建立國(guó)家藥物目錄 通過(guò)對(duì)居民經(jīng)常發(fā)生的疾病的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)哪些是重大疾病、多發(fā)疾病和常見(jiàn)病，通過(guò)對(duì)這些疾病的基本了解，可以有效的開(kāi)展藥物保健知識(shí)的培訓(xùn)，并且通過(guò)對(duì)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本評(píng)估，保證居民選藥基本要求。

1.2.2 完善藥物保障機(jī)制 國(guó)家要加強(qiáng)藥物的宏觀調(diào)控對(duì)制藥產(chǎn)業(yè)、企業(yè)進(jìn)行科學(xué)有效的調(diào)控，鼓勵(lì)企業(yè)研發(fā)一些療效好、價(jià)格低和成本低的藥物，既能滿足居民日常基本用藥的基本要求，還能確保企業(yè)利潤(rùn)和企業(yè)效益達(dá)到雙贏，確保社會(huì)效益和企業(yè)效益，確保正常藥物的供應(yīng)，保證居民的正常用藥。

1.2.3 企業(yè)有時(shí)為了提高效益和利潤(rùn)，就進(jìn)行精包裝，這增加居民的成本，也提高企業(yè)制藥的成本，通過(guò)降低生產(chǎn)包裝的成本，企業(yè)可以更好的讓利消費(fèi)者，并且有利于制藥企業(yè)之間的公平的競(jìng)爭(zhēng)，提高企業(yè)規(guī)范、科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)，通過(guò)降低包裝的成本，簡(jiǎn)化流通的成本，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)制藥競(jìng)爭(zhēng)的集中度。

1.2.4 完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物配備制度 通過(guò)對(duì)藥物用藥行為的監(jiān)督，促進(jìn)藥品合理有效的使用。通過(guò)建立各種用藥的各種制度可以規(guī)范用藥的范圍和藥物的使用狀況，建立完善的藥物治療指南。

1.2.5 通過(guò)對(duì)藥物的監(jiān)管提高藥物的質(zhì)量，并且提高企業(yè)的安全質(zhì)量意識(shí)，逐步加強(qiáng)一些制藥企業(yè)的社會(huì)責(zé)任感。通過(guò)明確企業(yè)社會(huì)責(zé)任可以提高制藥的質(zhì)量，降低藥物的價(jià)格，通過(guò)企業(yè)內(nèi)部的質(zhì)量考核可以確保生產(chǎn)的藥物質(zhì)量的安全、可靠。

1.3 從什么角度講（如何，為什么）該項(xiàng)改革預(yù)期能夠解決這個(gè)問(wèn)題？ 首先，基本藥物目錄的藥品將全部納入醫(yī)保的范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這將大大降低個(gè)人支付比例，百姓得到真正的實(shí)惠。

其次，基本藥物的配送與采購(gòu)，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送，國(guó)家對(duì)生產(chǎn)使用的基本藥物實(shí)行全品種抽驗(yàn)，加強(qiáng)了藥品生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督管理，確?；舅幬锏馁|(zhì)量，保證群眾用藥更安全。

第三，由國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格，在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格?；舅幬锬夸泝?nèi)藥品價(jià)格顯著下降。

第四，通過(guò)基本藥物的推廣，徹底改變了過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行體制，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用藥物，避免過(guò)度濫用，降低群眾不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出。

1.4 目前的影響如何？ 數(shù)年來(lái)，各地大力推進(jìn)基本藥物規(guī)范采購(gòu)、控制價(jià)格、組織配送、合理使用以及落實(shí)零差率銷售等政策，并在基層綜合改革方面開(kāi)展了積極探索。據(jù)最新監(jiān)測(cè)結(jié)果，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。安徽、天津、寧夏、吉林、江西、陜西、甘肅、海南等地初步實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋。安徽采用“雙信封”招標(biāo)、單一貨源承諾、統(tǒng)一支付貨款等方式，降低基本藥物價(jià)格，保證質(zhì)量和供應(yīng)。各地積極推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，確保臨床合理使用。在基本藥物制度實(shí)施地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門(mén)診和住院費(fèi)用下降、門(mén)診人次和住院人數(shù)上升的可喜現(xiàn)象，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，制度實(shí)施效果初步顯現(xiàn)。

2 描述其它國(guó)家是怎么解決類似問(wèn)題的

2.1 澳大利亞 ①制定完善的國(guó)家藥物政策，在完善的國(guó)家藥物政策框架下協(xié)調(diào)各方利益和目標(biāo)，確保所有利益相關(guān)方（政府、衛(wèi)生專業(yè)人員、制藥工業(yè)、消費(fèi)者和媒體）都能接受并共同合作。②將明智用藥戰(zhàn)略上升到國(guó)家層面，制定國(guó)家藥品報(bào)銷計(jì)劃（PBS），并設(shè)立藥品報(bào)銷咨詢委員會(huì)（PBAC）和國(guó)家處方服務(wù)公司（NPS）等機(jī)構(gòu)來(lái)推進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施。

3 對(duì)中國(guó)的借鑒意義

3.1 澳大利亞對(duì)中國(guó)的借鑒意義 澳大利亞選擇基本藥物種類的做法是：在藥品遴選和精簡(jiǎn)過(guò)程中，如果藥品報(bào)價(jià)明顯低于藥品津貼計(jì)劃（PBS）目錄內(nèi)同類藥品的最低價(jià)時(shí)，目錄內(nèi)的藥品必須提供成本――效果資料，否則必須降價(jià)；當(dāng)某種藥品被臨床證明其成本-效果明顯優(yōu)于目錄內(nèi)的藥品時(shí)，才可制訂高于基本藥物產(chǎn)品的價(jià)格。這樣的遴選過(guò)程更具可操作性，只有科學(xué)合理地對(duì)藥物間的成本――效果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，才能真正遴選出真正意義上的基本藥物，因此值得我國(guó)借鑒。

4 在你討論的基礎(chǔ)上，你將給中國(guó)怎樣的建議

4.1 基本藥物理念只有切實(shí)落實(shí)到藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、供應(yīng)、和合理使用政策中，才具有生命力。

4.2 基本藥物理念與藥品報(bào)銷等支付手段相結(jié)合，能夠更有效地幫助促進(jìn)合理使用和控制費(fèi)用。

篇2

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以滿足群眾基本醫(yī)療用藥需求、促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，積極探索，穩(wěn)妥推進(jìn)，保障群眾基本醫(yī)療需求，穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的全面實(shí)施。

（二）工作目標(biāo)

全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足廣大群眾的基本用藥需求，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。建立科學(xué)的政府補(bǔ)償和基層醫(yī)務(wù)人員管理制度，使基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力得到增強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實(shí)現(xiàn)全面健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、實(shí)施范圍和內(nèi)容

（一）實(shí)施范圍

納入省統(tǒng)一規(guī)劃并實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室。

（二）實(shí)施內(nèi)容

1.按照規(guī)定配備使用基本藥物。自2011年12月1日起，村衛(wèi)生室根據(jù)診療范圍和服務(wù)功能，全部配備使用基本藥物，按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售，不再新購(gòu)進(jìn)非基本藥物，庫(kù)存藥物全部按原進(jìn)價(jià)銷售。實(shí)施基本藥物制度的機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物臨床應(yīng)用指南、基本藥物處方集，合理規(guī)范使用基本藥物。

2.實(shí)行基本藥物統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)及配送。村衛(wèi)生室所用藥物由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)代購(gòu)分發(fā)。各衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強(qiáng)村衛(wèi)生室基本藥品使用的指導(dǎo)和監(jiān)管，確保藥品質(zhì)量，做到合理、安全用藥。

3.完善補(bǔ)償機(jī)制。實(shí)施基本藥物制度后，根據(jù)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則，對(duì)實(shí)行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，按照《縣村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》（附件1）予以補(bǔ)助。

4.逐步推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度改革。進(jìn)一步完善鞏固一體化管理制度，將省統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)的村衛(wèi)生室，全部納入一體化管理，不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份、村衛(wèi)生室法人和財(cái)產(chǎn)關(guān)系，由衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械購(gòu)銷、統(tǒng)一財(cái)務(wù)監(jiān)管、統(tǒng)一績(jī)效考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)。根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑合理核定村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員編制，改革收入分配制度。按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，實(shí)行競(jìng)聘上崗，按崗聘用。

實(shí)施量化分級(jí)管理，加強(qiáng)績(jī)效考核，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心，公開(kāi)透明、動(dòng)態(tài)更新、便于操作的考核機(jī)制。縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)制定村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織對(duì)一體化管理的村衛(wèi)生室進(jìn)行績(jī)效考核，縣財(cái)政等部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與政府補(bǔ)助掛鉤。

三、保障措施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)全縣一體化管理村衛(wèi)生室實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、辦事處及各有關(guān)部門(mén)要高度重視此項(xiàng)工作，精心組織，周密部署，細(xì)化工作安排和具體實(shí)施方案，把各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)和政策措施落到實(shí)處。

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一、資料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中期預(yù)評(píng)估調(diào)查。浙江省以杭州、紹興兩市各3個(gè)區(qū)縣的所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年8月和2010年8月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況；并隨機(jī)收取2009年8月21-30日和2010年8月21-30日的門(mén)診處方每日10張。山東省以日照市苣縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為樣本，收集了2009年6月、2010年6月和2011年6月同時(shí)使用、同規(guī)格劑型藥品的銷售情況。所有數(shù)據(jù)以2009年為基年。剔除數(shù)據(jù)有誤、基本信息不全的調(diào)查表，最后得到山東省14個(gè)有效樣本；浙江省76個(gè)有效樣本，處方15028張（2009年7519張、2010年7509張），其中男性7446人，女性7582人，平均年齡43.4歲。

2.研究方法

評(píng)價(jià)分析基本藥物制度實(shí)施前后藥品銷售情況、合理用藥情況。銷售指標(biāo)包括銷售額、銷售量及價(jià)格。根據(jù)世界衛(wèi)生組織合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（WHO-INRUD）公布的《醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)》[1]，結(jié)合處方信息，選取以下處方指標(biāo)作為合理用藥的評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)；（2）每張?zhí)幏狡骄鶉?guó)家基本藥物（NationalEssentialDrugs，NED）種數(shù)；（3）每張?zhí)幏狡骄咕幬锓N數(shù)；（4）每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)；（5）每百?gòu)執(zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤唬?）每百?gòu)執(zhí)幏绞褂眉に氐谋壤Ｒ詢r(jià)格變化率為橫坐標(biāo)，其他指標(biāo)變化率為縱坐標(biāo)，用四象限法分析價(jià)格與各個(gè)指標(biāo)的變化分布及強(qiáng)度。分布用n表示，為落在該象限的樣本機(jī)構(gòu)數(shù)量。當(dāng)縱坐標(biāo)為銷售量和NED品種指標(biāo)的變化率時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果為第二象限；當(dāng)縱坐標(biāo)為藥品、抗菌素、針劑、輸液和激素指標(biāo)的變化率時(shí)，陽(yáng)性結(jié)果為第三象限。各個(gè)象限變化強(qiáng)度用I表示，公式如下：i=姨x2+y2,I=∑iX表示價(jià)格變化率，Y表示其他指標(biāo)變化率，i表示單個(gè)樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度，I為該象限的變化強(qiáng)度，表示某象限所有樣本機(jī)構(gòu)的變化強(qiáng)度之和。

二、浙江省藥品銷售和處方行為的分析結(jié)果

1.藥品銷售與處方的總體描述（1）藥品銷售情況。分別統(tǒng)計(jì)國(guó)家基本藥物目錄藥品（NED）、省級(jí)基本藥物增補(bǔ)目錄藥品（ProvincialEssentialDrugs，PED）及全部藥品的銷售情況，結(jié)果見(jiàn)表1。與2009年相比，2010年藥品價(jià)格明顯下降，銷售額下降幅度較大，最高達(dá)39.29%，銷售量略微下降，降幅僅1.39%～2.29%。浙江省增補(bǔ)基本藥物201種[2]，其價(jià)格明顯高于NED。（2）處方情況。浙江省平均每張?zhí)幏降乃幤贩N數(shù)顯著下降，NED種數(shù)顯著上升，占處方藥品種數(shù)由2009年的60.39%上升到2010年的83.42%?？咕幤?、針劑、輸液和激素的使用均有減少（見(jiàn)表2）。

2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析（1）價(jià)格與銷售量。NED、PED和全部藥品均有超過(guò)50%的樣本落在第二象限（陽(yáng)性結(jié)果），即價(jià)格下降、銷售量增加的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大。其中價(jià)格下降的機(jī)構(gòu)比例均在80%以上（見(jiàn)表3）。（2）價(jià)格與銷售額。降低藥品價(jià)格、增加基本藥物使用量分別從不同方向影響銷售額的變化，因此難以判定陽(yáng)性結(jié)果。如表3所示，超過(guò)60%的樣本機(jī)構(gòu)落在第三象限，即價(jià)格下降、銷售額也下降的機(jī)構(gòu)最多，變化強(qiáng)度也最大，與表1分析結(jié)果一致，說(shuō)明基本藥物制度的實(shí)施取得了初步成效。

3.藥品價(jià)格與處方行為的四象限分析（1）藥品種數(shù)與基本藥物種數(shù)分析。藥品種數(shù)的陽(yáng)性率達(dá)51.32%，強(qiáng)度為11.88，藥品種數(shù)減少的機(jī)藥品銷售情況2009年2010年變化率（%）NED銷售額（元）97531.4459209.44-39.29NED銷售量1971619264-2.29NED價(jià)格（元）16.3612.60-22.98**PED銷售額（元）71706.6459584.57-16.91PED銷售量52045132-1.38PED價(jià)格（元）29.2624.60-15.93**全部藥品銷售額（元）168294.57118010.00-29.88全部藥品銷售量2485224328-2.11全部藥品價(jià)格（元）21.7918.66-14.36**項(xiàng)目2009年2010年變化率（%）每張?zhí)幏狡骄幤贩N數(shù)（種）3.523.24-7.88*每張?zhí)幏狡骄鵑ED種數(shù)（種）2.132.7127.25**每張?zhí)幏狡骄槃┓N數(shù)（種）1.771.60-9.89每張?zhí)幏狡骄咕幤贩N數(shù)（種）0.760.71-6.22每百?gòu)執(zhí)幏绞褂幂斠旱谋壤?）43.1140.82-2.29百分點(diǎn)**每百?gòu)執(zhí)幏绞褂眉に氐谋壤?）14.5911.58-3.01百分點(diǎn)**表3浙江省藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析結(jié)果構(gòu)占64.47%；NED種數(shù)的陽(yáng)性率達(dá)64.86%，變化強(qiáng)度為38.94，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限，NED種數(shù)增加的機(jī)構(gòu)占71.62%（見(jiàn)表4）。（2）抗菌藥物、針劑、輸液、激素的使用分析?？咕幬?、針劑、輸液、激素指標(biāo)的象限分布情況相似，結(jié)果略顯陽(yáng)性。針劑和輸液第二象限I值大于第三象限，表示藥品平均價(jià)格下降且針劑和輸液使用增加的強(qiáng)度更大，二者在變化強(qiáng)度上的一致可能與“輸液是針劑品種的主要給藥途徑”有關(guān)。若單獨(dú)考慮縱坐標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)的增減分布差別不明顯（見(jiàn)表5）。

三、山東省藥品銷售分析結(jié)果

1.總體描述2010年，藥品價(jià)格降低，銷售量大幅上漲，銷售額略有下降?？梢?jiàn)，基本藥物價(jià)格下降的同時(shí)使用量快速增加。與2009年相比，2011年NED和PED都出現(xiàn)價(jià)格與銷售額下降、銷售量上漲的情況，而全部藥品的價(jià)格卻比2009年高3.16%?？梢?jiàn)，非基本藥物目錄藥品價(jià)格較高，使用量較大，從而造成全部藥品價(jià)格的上漲。山東省增補(bǔ)基本藥物150種[3]，與浙江省不同的是，山東省PED的價(jià)格比NED低（見(jiàn)表6）。

2.藥品價(jià)格與銷售量、銷售額的四象限分析(1)價(jià)格與銷售量。2010年、2011年分別與2009年相比，分布情況較為一致，均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，尤其是PED，陽(yáng)性率達(dá)71.43%，I值為7.98，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他象限。而2011年與2010年對(duì)比，分布陽(yáng)性則不明顯（見(jiàn)表7）?？梢?jiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格貫徹基本藥物制度精神，配備基本藥物，實(shí)行零差率銷售，降低了基本藥物價(jià)格，促進(jìn)了基本藥物使用。(2)價(jià)格與銷售額。藥品價(jià)格與銷售額變化的四象限分析結(jié)果顯示（見(jiàn)表8），各年分布不集中，沒(méi)有規(guī)律性。由表6可見(jiàn)，銷售額2010年略微下降，2011年各有增減，亦無(wú)規(guī)律變化。第二象限I值較大，即價(jià)格下降，銷售額上漲的強(qiáng)度最大。說(shuō)明價(jià)格下降帶來(lái)的銷售量增加對(duì)銷售額的影響更大。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

四、討論與分析

篇4

1從市場(chǎng)調(diào)節(jié)的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)正在逐步進(jìn)入國(guó)家主導(dǎo)和核心產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)類別，與其它產(chǎn)業(yè)一樣，必須接受市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)。作為一只看不見(jiàn)的手，市場(chǎng)通常是通過(guò)該產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出等方面的一些特性來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。從而一個(gè)產(chǎn)業(yè)的投入、產(chǎn)出方面的特性在很大程度上決定了該產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，諸如進(jìn)入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟(jì)等。

1.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高投入的產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身是一種高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，具有高技術(shù)的特征，而與此特征相聯(lián)系，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有高投入的特點(diǎn)。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入主要體現(xiàn)在醫(yī)藥研發(fā)上。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中，承擔(dān)研發(fā)的是制藥產(chǎn)業(yè)。制藥產(chǎn)業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)的早期和生產(chǎn)過(guò)程中嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制，以及最終產(chǎn)品上市和市場(chǎng)開(kāi)發(fā)的過(guò)程中都需要非常高的投入。尤其是新藥的研究開(kāi)發(fā)過(guò)程更是耗資巨大。國(guó)外通常開(kāi)發(fā)一種新藥需要2.5億美元，有的甚至高達(dá)10億美元。

1.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高收益和高產(chǎn)出的產(chǎn)業(yè)眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是一個(gè)高盈利產(chǎn)業(yè)，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)的銷售利潤(rùn)率一般高達(dá)30%。而創(chuàng)新藥物的利潤(rùn)回報(bào)率更高、更快。一般情況下，一種新藥上市后2~3年就可收回所有投資。換言之，新藥品一旦開(kāi)發(fā)成功，投放市場(chǎng)后將獲取暴利。

1.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)具有相對(duì)壟斷性醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在大多數(shù)國(guó)家都是由政府控制準(zhǔn)入的行業(yè)，政府的嚴(yán)格監(jiān)督和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)本身的高投入特性使得醫(yī)藥行業(yè)的進(jìn)入壁壘很高。高進(jìn)入壁壘進(jìn)一步導(dǎo)致了企業(yè)一旦進(jìn)入醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)則可形成相對(duì)壟斷的地位。這種相對(duì)壟斷性不僅表現(xiàn)在區(qū)域方面，也表現(xiàn)在企業(yè)壟斷方面。區(qū)域的相對(duì)壟斷主要體現(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家是全球制藥市場(chǎng)的主體。北美市場(chǎng)首屈一指，其次是歐盟地區(qū)和日本。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中企業(yè)的相對(duì)壟斷體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面是跨國(guó)公司通過(guò)大規(guī)模的聯(lián)合兼并，對(duì)市場(chǎng)的壟斷性越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)世界醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生越來(lái)越大的影響。另一方面，主要發(fā)達(dá)國(guó)家及其跨國(guó)企業(yè)壟斷地占有著醫(yī)藥研發(fā)資源和醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的成果。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的高投入、高產(chǎn)出及相對(duì)壟斷性在很大程度上決定了我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的諸如進(jìn)入壁壘條件、生產(chǎn)者規(guī)模和分布、產(chǎn)品差異、規(guī)模經(jīng)濟(jì)等這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，而產(chǎn)業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r往往受這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的制約并通過(guò)這些市場(chǎng)結(jié)構(gòu)得以體現(xiàn)，從而該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也就必須遵循市場(chǎng)規(guī)律，接受市場(chǎng)的自發(fā)調(diào)節(jié)。

2從國(guó)家變遷的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

受市場(chǎng)調(diào)節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與其它產(chǎn)業(yè)的共同屬性，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)與一般產(chǎn)業(yè)并無(wú)差異。然而，隨著國(guó)家發(fā)展的變遷，我國(guó)需做出發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重大戰(zhàn)略選擇。當(dāng)前，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、科技部、工信部等有關(guān)部門(mén)正在組織各部門(mén)和有關(guān)專家正在抓緊研究制定《國(guó)家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》，我國(guó)戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一，被賦予了這類產(chǎn)業(yè)的新的屬性和特征，這些屬性和特征便成為我國(guó)對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制定針對(duì)性政策的依據(jù)。戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)是指基于新興技術(shù)、科技含量高、出現(xiàn)時(shí)間短且發(fā)展速度快，具有良好市場(chǎng)前景，具有較大溢出作用，能帶動(dòng)一批產(chǎn)業(yè)興起，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用，最終會(huì)成為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)的業(yè)態(tài)形式，其產(chǎn)品質(zhì)量要穩(wěn)定并有較大的市場(chǎng)需求，發(fā)展前景要好，符合節(jié)能減排要求，經(jīng)濟(jì)技術(shù)效益顯著。結(jié)合戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的內(nèi)涵和特征，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可被定位為我國(guó)的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。

2.1醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是剛興起、滲透力強(qiáng)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模較小，正處于產(chǎn)業(yè)生命周期快速成長(zhǎng)期。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為一種基于新興技術(shù)的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，對(duì)未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有極強(qiáng)的帶動(dòng)作用，對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和支柱產(chǎn)業(yè)具有較強(qiáng)的輻射和滲透作用。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)合了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)，它不僅能帶動(dòng)一批新興產(chǎn)業(yè)的形成，也能帶動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的升級(jí)發(fā)展，并將最終成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重點(diǎn)或支柱產(chǎn)業(yè)。

2.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是高科技含量、高產(chǎn)品價(jià)值的先導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)需要堅(jiān)實(shí)的科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)和新技術(shù)的支撐，其產(chǎn)品蘊(yùn)含大量的技術(shù)突破。在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中知識(shí)產(chǎn)權(quán)密布。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)往往具有較強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，附加價(jià)值高，能夠引導(dǎo)和發(fā)展市場(chǎng)需求，并因此成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先導(dǎo)。

2.3醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是綜合消耗少、環(huán)境污染小的友好性產(chǎn)業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展主要依靠科技創(chuàng)新，不僅適應(yīng)低碳經(jīng)濟(jì)條件下的產(chǎn)業(yè)選擇，也是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)的有力手段。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不以產(chǎn)生消耗大量資源為條件，更不以造成大量污染為代價(jià)，節(jié)約資源，排放少，強(qiáng)調(diào)環(huán)境保護(hù)是創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)業(yè)，也是環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)。

2.4醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化與升級(jí)的導(dǎo)向性產(chǎn)業(yè)目前，我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)還處于低級(jí)階段，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)所占比例不高，農(nóng)業(yè)人口比例仍很高，制造業(yè)主要依靠投資和資源消耗。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展有利于我國(guó)在當(dāng)前激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)和創(chuàng)新競(jìng)賽環(huán)境下抓住科技革命和產(chǎn)業(yè)革命的重要戰(zhàn)略機(jī)遇，促進(jìn)我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和升級(jí)。

2.5醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是吸納新就業(yè)、社會(huì)效益好的依靠性產(chǎn)業(yè)擴(kuò)大就業(yè)是促進(jìn)民生的一大主題。在當(dāng)前國(guó)際金融危機(jī)的影響未完全消除的情況下，我國(guó)制造業(yè)發(fā)展仍面臨一系列瓶頸問(wèn)題和制約因素。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展在促進(jìn)充分就業(yè)、保持社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用。

3從公共性質(zhì)的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的定位

上述醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特性是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為某一類產(chǎn)業(yè)的一些屬性，然而，由于產(chǎn)品的特殊性，以及與之相關(guān)的一些公共政策，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又有著自身的特殊屬性。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)品——藥品，與人民的健康息息相關(guān)，因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的特殊產(chǎn)業(yè)。隨著基本藥物制度的實(shí)施，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的這種特殊屬性更加顯著，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)也越發(fā)凸顯?；舅幬镏贫鹊穆鋵?shí)是以實(shí)現(xiàn)基本藥物的可及為主要目的的，而基本藥物的產(chǎn)業(yè)部門(mén)就是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。因此，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是基本藥物制度得以順利實(shí)施的直接相關(guān)產(chǎn)業(yè)。為此，筆者從基本藥物及基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性的角度對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)進(jìn)行探討和論述。

3.1公共產(chǎn)品理論分析經(jīng)濟(jì)學(xué)家大衛(wèi)•休謨(Hume，1739)最早對(duì)公共產(chǎn)品進(jìn)行了理論分析，他認(rèn)為“某些對(duì)每個(gè)人都有益的事情，只能通過(guò)集體行動(dòng)來(lái)完成”。此后，隨著眾多經(jīng)濟(jì)學(xué)家對(duì)公共產(chǎn)品相關(guān)理論進(jìn)行了分析和討論，該理論逐漸趨于完善。但薩繆爾森對(duì)公共產(chǎn)品的定義對(duì)該理論的影響最大。依照薩繆爾森的分析，純公共產(chǎn)品是指任何一個(gè)人對(duì)某種物品的消費(fèi)不會(huì)減少別人對(duì)其消費(fèi)的物品。換言之，一定數(shù)量的純公共產(chǎn)品只要被生產(chǎn)出來(lái)或被提供，社會(huì)的所有成員都可以對(duì)其進(jìn)行消費(fèi)。后來(lái)的研究者根據(jù)薩繆爾森對(duì)公共產(chǎn)品的定義，總結(jié)出區(qū)別公共產(chǎn)品與私人產(chǎn)品的兩個(gè)特性，即消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性(Non-rivalness)和收益的非排他性(Non-excludability)。對(duì)于同時(shí)具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性的消費(fèi)品稱之為公共產(chǎn)品(Publicgoods)；而對(duì)于同時(shí)具有消費(fèi)的競(jìng)爭(zhēng)性和收益的排他性的產(chǎn)品稱之為私人產(chǎn)品(Privategoods)。這里的消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性是指任何一個(gè)消費(fèi)者對(duì)某種產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)減少其他消費(fèi)者對(duì)該產(chǎn)品消費(fèi)。因此，整個(gè)社會(huì)對(duì)于該產(chǎn)品的消費(fèi)量就是每一個(gè)消費(fèi)者的消費(fèi)量。這表明：第一，從消費(fèi)角度來(lái)看，任何一個(gè)消費(fèi)者都可以支配公共產(chǎn)品的總量商品；第二，公共產(chǎn)品在個(gè)人之間是不可分的；第三，該類產(chǎn)品多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本為零。而這里的收益的非排他性是指某種產(chǎn)品一旦被提供，就不能排斥該社會(huì)任何人消費(fèi)該種產(chǎn)品，或者排他成本很高?？梢?jiàn)，非排他性與外部性具有密切聯(lián)系，具有收益的非排他性的產(chǎn)品往往具有明顯的外部性收益(ExternalBenefit)的特征。當(dāng)然，外部性與非排他性是有區(qū)別的，外部性收益通常發(fā)生在有限個(gè)體之間；而收益的非排他性通常是指廣泛的外部性收益，甚至涉及全社會(huì)的個(gè)體。對(duì)于公共產(chǎn)品的消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性與收益的非排他性而言，前者是公共產(chǎn)品的基本屬性，是由公共產(chǎn)品自身的因素決定的。而后者則是由外部因素決定的。根據(jù)消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性，可以將所有產(chǎn)品分為4類：純私人產(chǎn)品，既不具消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性也不具收益的非排他性；純公共產(chǎn)品，既具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性又具有收益的非排他性；俱樂(lè)部產(chǎn)品，具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性但不具有收益的非排他性；共同資源，具有收益的非排他性而不具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性。俱樂(lè)部產(chǎn)品和共同資源因只具有這兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)性和排他性兩個(gè)特征中的一個(gè)，有時(shí)也被稱為準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

3.2醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的公共性質(zhì)分析

3.2.1基本藥物的公共產(chǎn)品屬性分析基于上述公共產(chǎn)品理論的分析，筆者從是否具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性出發(fā)來(lái)判斷基本藥物是否屬于純公共產(chǎn)品。布朗和杰克森(BrawnandJackson，1990)曾以圖示方式，給出判別公共產(chǎn)品的步驟，如圖1所示。根據(jù)圖1的流程進(jìn)行判斷，首先基本藥物具有明顯的消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性：在所有的基本藥物中，某一個(gè)單位的藥品被某一個(gè)患者使用后，同一單位藥品不可能同時(shí)被另外一個(gè)患者使用，也就是說(shuō)，多分配給一個(gè)消費(fèi)者的邊際成本不為零，即具有消費(fèi)競(jìng)爭(zhēng)性。進(jìn)一步對(duì)收益的非排他性進(jìn)行判斷，可以發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)基本藥物不具有收益的非排他性，因?yàn)槟骋粋€(gè)患者用藥治療后，一般不會(huì)導(dǎo)致該患者以外的很多人的健康狀況的改善。即使對(duì)于一小部分傳染病防治的藥品(如疫苗)而言，它們確實(shí)存在明顯的外部性，但這種外部性并非是公共產(chǎn)品收益的非排他性意義上的外部性。因此，基本藥物也不具有收益的非排他性。由此得出，基本藥物本身并不具有公共產(chǎn)品的屬性。

3.2.2基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性分析在對(duì)基本藥物制度的公共產(chǎn)品屬性進(jìn)行分析時(shí)，筆者仍然遵循圖1的流程來(lái)進(jìn)行分析?；舅幬镏贫茸鳛橐豁?xiàng)國(guó)家制度，一旦建立，就意味著國(guó)家中的每一個(gè)居民都有權(quán)力享有，每一個(gè)居民都能從中獲益。對(duì)于國(guó)家而言，收益的排他成本很高，當(dāng)然，也不可能進(jìn)行收益的排他。所以，基本藥物制度具有明確的收益的非排他性。但基本藥物制度的政策下，多一個(gè)人享受基本藥物制度的待遇就會(huì)多消耗一份藥品資源，也就是基本藥物制度分配的邊際成本不為零，即基本藥物制度不具有消費(fèi)的非排他性。因此，基本藥物制度應(yīng)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品。

篇5

【關(guān)鍵詞】：基本藥物政策；合理用藥

不合理用藥不僅對(duì)人類的健康構(gòu)成了極大威脅，還造成了全球藥品資源的巨大浪費(fèi)。鑒于臨床不合理用藥對(duì)患者和社會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重不良影響，積極倡導(dǎo)臨床合理用藥已成為醫(yī)藥界面臨的當(dāng)務(wù)之急，解決問(wèn)題的重要保障條件之一便是推行國(guó)家基本藥物政策。基本藥物是能夠滿足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，所以國(guó)家就要通過(guò)制訂政策來(lái)保證此類藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)，即保障社會(huì)公眾對(duì)基本藥物的可獲得性。國(guó)家基本藥物政策的推行又是促進(jìn)臨床合理用藥的主要手段之一。

1.　國(guó)家基本藥物制度與合理用藥概述

繼1975年WHO提出“基本藥物”的概念后，1977年WHO在第615號(hào)技術(shù)報(bào)告中正式提出基本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，它與合理用藥相結(jié)合。具體的說(shuō)，作為基本藥物，首先必須安全、有效、性價(jià)比高；其次應(yīng)該供應(yīng)充足、劑型合適、質(zhì)最保證、藥品信息豐富、個(gè)人和社區(qū)都負(fù)擔(dān)得起?；舅幬锏母拍钍且粋€(gè)有彈性的概念，可適用于不同的環(huán)境，因此可以在不同的國(guó)家執(zhí)行，現(xiàn)在已成為一個(gè)全球化的概念［1］。所謂國(guó)家基本藥物制度，是國(guó)家流行的一種醫(yī)藥保障制度，它由國(guó)家按照安全、有效、必需、廉價(jià)的原則，確定三四百種基本藥物，這些藥物能夠滿足80%以上臨床用藥需求，對(duì)這些藥物國(guó)家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格，集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，并通過(guò)配套政策，讓這些藥物成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主打藥。

藥物合理應(yīng)用即患者所用藥物適合其臨床需要，所用劑量及療程符合患者個(gè)體情況，所耗經(jīng)費(fèi)對(duì)患者和社會(huì)均屬最低?！备鶕?jù)這一定義，形成臨床合理用藥如下判斷標(biāo)準(zhǔn)：①按藥物臨床用藥適應(yīng)癥選用藥物；②所用藥物對(duì)受治患者而言，具備有效、安全、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)四要素；③個(gè)體化地確定臨床用藥劑量、用法及療程；④受治患者應(yīng)無(wú)所用藥物的禁忌，力求所用藥物對(duì)受治患者引發(fā)不良反應(yīng)的可能性最低；⑤藥物的調(diào)配適當(dāng)，并提供適合患者閱讀的有關(guān)藥品資料；⑥患者對(duì)臨床所用藥物有良好依從性。

2.　基本藥物制度與合理用藥

我國(guó)政府歷來(lái)十分重視人民的衛(wèi)生健康事業(yè)，積極響應(yīng)WHO的倡導(dǎo)，開(kāi)始推行基本藥物，但從我國(guó)基本藥物政策的不完善和不合理用藥嚴(yán)峻存在的客觀現(xiàn)狀來(lái)看，基本藥物政策尚未真正起到促進(jìn)合理用藥的作用，有待進(jìn)一步完善與推廣。

基本藥物目錄不“基本”，不利于合理用藥的藥物選擇?；舅幬镎呷狈?qiáng)制力、約束力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平不高。我國(guó)現(xiàn)有基本藥物政策缺少有關(guān)法律層面上的、具有約束力的規(guī)范性文件，導(dǎo)致其推行仍處于初級(jí)階段，推行力度不夠，在一定程度上制約了合理用藥水平的提高，同時(shí)也加重了民眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；舅幬镎呷狈τ辛Φ钠占靶孕麄鳎癖娙狈侠碛盟幰庾R(shí)。因而不能推動(dòng)基本藥物政策的實(shí)施，也不能促進(jìn)合理用藥的發(fā)展。

3.　推廣與完善基本藥物制度，促進(jìn)合理用藥

鑒于目前我國(guó)國(guó)家基本藥物政策的狀況，積極推廣該政策、促進(jìn)合理用藥就成了一項(xiàng)需要全民參與的系統(tǒng)工程。首先應(yīng)完善基本藥物制度，化基本藥物遴選標(biāo)準(zhǔn)，理順多個(gè)藥品目錄關(guān)系，壓縮基本藥物目錄；建立可評(píng)價(jià)、可控制的困家基本藥物及合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。一個(gè)制度能否完善的前提應(yīng)該是可評(píng)價(jià)、可控制。只有通過(guò)評(píng)價(jià)，才能發(fā)現(xiàn)制度的缺陷或不足，才能對(duì)制度進(jìn)行修訂和完善。WHO普遍采用的藥品使用評(píng)價(jià)指標(biāo)有：處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)、行政管理指標(biāo)及補(bǔ)充指標(biāo)等，印度的“德里”模式評(píng)價(jià)也是開(kāi)展基本藥物與合理用藥的監(jiān)督與評(píng)估的成功典范［2］。

國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)基本藥物政策在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)是國(guó)家基本藥物使用的基本單位，對(duì)于推行圍家基本藥物政策，促進(jìn)民眾的藥品獲得及合理用藥起著舉足輕重的作用。醫(yī)院的非盈利性地位決定其有義務(wù)和責(zé)任貫徹國(guó)家的基本藥物政策，以謀取最大的社會(huì)效益。因此，醫(yī)院應(yīng)采取以下措施來(lái)確保貫徹國(guó)家基本藥物政策。發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的作用醫(yī)院藥事管理委員會(huì)是協(xié)調(diào)、指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥和科學(xué)管理的常設(shè)機(jī)構(gòu)，其主要任務(wù)是推薦醫(yī)院用藥，幫助制訂藥物的評(píng)價(jià)、遴選和治療使用的專業(yè)政策和有關(guān)規(guī)定，傳授藥物知識(shí)，完善醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)藥物使用的知識(shí)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的作用，積極宣傳國(guó)家基本藥物政策，保證所有醫(yī)療衛(wèi)生人員能擁有基本藥物目錄，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)增加基本藥物方面的知識(shí)，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥師）考核時(shí)包括基本藥物的內(nèi)容，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都能了解基本藥物的重要意義。編制與推行醫(yī)院處方，一般來(lái)說(shuō)，凡國(guó)家基本藥物目錄收載的品種應(yīng)優(yōu)先選用，具有特色和專長(zhǎng)治療方面所需的藥品叮以適當(dāng)多些，其他方面需要的藥品可適當(dāng)少些，這樣編制的醫(yī)院處方集將更符合醫(yī)院的實(shí)際情況，從而更好地發(fā)揮促進(jìn)合理用藥的作用。

加大基本藥物政策的宣傳力度，國(guó)家應(yīng)采取多種方式來(lái)宣傳國(guó)家基本藥物政策，使社會(huì)公眾清楚的認(rèn)識(shí)到基本藥物是安全有效、價(jià)格合理的藥物，是預(yù)防、治療和診斷疾病首選的藥物［3］?？刹扇‰娨曋v座、廣告、網(wǎng)絡(luò)等對(duì)其進(jìn)行大力宣傳。尤其注重加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，使其能夠合理的應(yīng)用這些藥物。

4.　推行國(guó)家基本藥物制度的必經(jīng)環(huán)節(jié)

推行國(guó)家基本藥物制度需經(jīng)過(guò)4個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)：1）基本藥物篩選．篩選的依據(jù)是安全、有效、必需、低價(jià)；2）基本藥物生產(chǎn)，主要涉及藥物由誰(shuí)生產(chǎn)、如何生產(chǎn)、價(jià)格如何制定、質(zhì)量如何保證等問(wèn)題；3）基本藥物配送，涉及基本藥物的物流安排；4）基本藥物消費(fèi)。［4］主要涉及如何有效激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生積極主動(dòng)向患者提供基本藥物。前3個(gè)環(huán)節(jié)屬于基本藥物的供給，第4個(gè)環(huán)節(jié)屬于基本藥物的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為在這一環(huán)節(jié)中起著舉足輕重的作用。目前，我國(guó)公布的基本藥物品種高達(dá)2　033種，而世界衛(wèi)生組織確定的基本藥物只有312種，多數(shù)國(guó)家控制在200—300種，最多也不超過(guò)400種［5］。品種覆蓋面過(guò)廣，易產(chǎn)生臨床不合理用藥現(xiàn)象，也不符合我國(guó)的國(guó)情，所以品種的重新遴選和刪減是必須的。在醫(yī)療市場(chǎng)中消費(fèi)者一般不具備自行選擇醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的能力，他們是通過(guò)醫(yī)生作出消費(fèi)選擇的。因此，可以把醫(yī)患關(guān)系理解為一種委托關(guān)系，醫(yī)生是人，患者是委托人。醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者無(wú)法通過(guò)醫(yī)療結(jié)果來(lái)準(zhǔn)確判斷醫(yī)生的行為是否恰當(dāng)?；舅幬锏膬r(jià)格大多相對(duì)低廉，性價(jià)比很高，但療效不一定最好，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)以各種理由不推薦使用基本藥物。

5、　結(jié)論

基本藥物政策推行的成功與否，與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯(lián)系。社會(huì)公眾應(yīng)用藥物治療疾病期望的主要目標(biāo)是有藥可用、用藥合理。藥品獲得則是達(dá)到這一目標(biāo)的先決條件而國(guó)家基本藥物政策則是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保障。因此，必須要做好基本藥物的推行工作，才能促進(jìn)合理用藥，保障人群用藥安全，維護(hù)人民身體健康，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］　王青，蘭奮，李少麗．基本藥物的概念及其推廣［J］．中國(guó)藥房，2000，11（3）：100—102．

［2］　劉　佳，錢(qián)麗萍，張新平．德里模式與基本藥物推廣［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003，20（2）：76—80．

篇6

【關(guān)鍵詞】：基本藥物，合理用藥，宣傳

根據(jù)新醫(yī)改精神指導(dǎo)，2009年8月衛(wèi)生部等國(guó)家九部委了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)），其中規(guī)定，國(guó)家基本藥物制度是一項(xiàng)全新的制度，要加強(qiáng)合理用藥輿論宣傳與教育指導(dǎo)工作，提高全民對(duì)基本藥物的認(rèn)可度和信賴度，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。然而這項(xiàng)普惠民生的幸福工程并不為公眾所熟知，其中關(guān)鍵的原因即是在建立基本藥物具體內(nèi)容的子系統(tǒng)中缺乏有組織、有針對(duì)性、統(tǒng)一規(guī)范的公共福利政策宣傳教育和引導(dǎo)[1]。筆者以為有必要加強(qiáng)向社會(huì)公眾宣傳基本藥物，深化落實(shí)基本藥物制度，進(jìn)而有利于促進(jìn)合理用藥、降低醫(yī)藥費(fèi)用。

1.加強(qiáng)基本藥物制度宣傳的目的和意義

篇7

實(shí)施基本藥物制度后，公眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)基本藥物，價(jià)格至少便宜25％。這是衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏對(duì)的《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》的解讀。

他透露，根據(jù)國(guó)家物價(jià)主管部門(mén)初步測(cè)算，基本藥物價(jià)格平均降幅約在10％左右。同時(shí)基本藥物在基層實(shí)行零差率銷售，取消15％的藥品加成。兩者相加，價(jià)格至少降低1／4。

據(jù)悉，國(guó)家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前已先期公布的《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》(2009版)，包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種。

國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長(zhǎng)許嘉齊稱，基本藥物全部納入政府定價(jià)范圍。目前，國(guó)家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)制定基本藥物全國(guó)零售指導(dǎo)價(jià)格?；舅幬锪闶壑笇?dǎo)價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布，不區(qū)分具體生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)。在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定幅度內(nèi)，省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)形成統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策，確定本地區(qū)政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物具體零售價(jià)格。報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物

“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物?！庇嘘P(guān)專家指出，國(guó)家基本藥物制度有關(guān)報(bào)銷環(huán)節(jié)的這一原則，是確?；舅幬镏贫鹊靡酝菩械膶?shí)質(zhì)性配套政策之一，它將切實(shí)為百姓看病就醫(yī)減輕負(fù)擔(dān)。

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，這就意味著納入國(guó)家基本藥物目錄的藥物將分別進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物，以減低群眾自付比例。

至于報(bào)銷比例如何確定?由國(guó)家定還是各省根據(jù)實(shí)際情況自己定?鄭宏表示，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人力資源和社會(huì)保障部以及負(fù)責(zé)新農(nóng)合的衛(wèi)生部等政策制定部門(mén)正在積極開(kāi)展工作，研究制定相關(guān)報(bào)銷政策。

據(jù)了解，為做好基本醫(yī)療保障制度與國(guó)家基本藥物制度的銜接，在國(guó)家基本藥物目錄后。有關(guān)部門(mén)將組織按程序調(diào)整基本醫(yī)療保障藥品目錄和相關(guān)政策。基本醫(yī)療保障藥品目錄調(diào)整將于2009年11月底前完成，對(duì)外。

鄭宏表示，衛(wèi)生部將做好基本藥物目錄與新農(nóng)合報(bào)銷政策的銜接，將基本藥物全部納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，并與非基本藥物拉開(kāi)報(bào)銷比例，惠及廣大農(nóng)村居民。

基本藥物對(duì)治療常見(jiàn)疾病已足夠

根據(jù)目前公布的307種藥物目錄來(lái)看。這些藥物是針對(duì)內(nèi)外科、婦科、眼科、骨科等生活中常見(jiàn)疾病所需的藥品。

有關(guān)專家解釋說(shuō)，在繁雜的藥品中。治療感冒、腹瀉等同一種疾病可以選數(shù)十種藥。但對(duì)于這些基本藥物來(lái)說(shuō)，它們都是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)真篩選，每種藥品在其治療領(lǐng)域都有良好療效，但價(jià)格實(shí)惠、療效顯著，與其他藥品相比，性價(jià)比較高，是疾病治療用藥中的最佳選擇對(duì)象。

根據(jù)基本藥物制度“臨床必需、安全有效、價(jià)格低廉”的中心主旨，就是要針對(duì)常見(jiàn)疾病和普通疾病，比如患上普通的傷風(fēng)感冒、婦科炎癥、胃腸不適等常見(jiàn)疾病。遴選進(jìn)307種基本藥物中所指定的藥品完全可以治愈疾病，而且就醫(yī)成本十分低廉，保障大眾能夠就醫(yī)。

入選藥物品種是否太少

307種藥物進(jìn)入2009年版國(guó)家基本藥物目錄，此數(shù)量不到2004年版目錄品種的1/6。一些藥企及網(wǎng)友認(rèn)為，基本藥物只有307種，且中藥含量太少，只有1/3，是否能滿足常見(jiàn)疾病的需要?

同時(shí)，有人質(zhì)疑，因?yàn)閭€(gè)體差異，不少人服藥喜歡沒(méi)有什么味道的膠囊。但遴選的一些口服藥物卻只有片劑，為什么不將同一種藥品的膠囊也選為基本藥物呢?

專家認(rèn)為，在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家。基本藥物制度相當(dāng)完善，但品種也只有三四百種。對(duì)于常見(jiàn)疾病來(lái)說(shuō)，這307種藥物基本上覆蓋所有疾病。同時(shí)，任何新措施不可能一步到位，還將在操作中，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)增減，制度將逐步成熟。

篇8

一、前階段主要工作

(一)高度重視，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。一是成立相關(guān)機(jī)構(gòu)。我區(qū)高度重視基本藥物制度實(shí)施工作，成立了以分管區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局、發(fā)改經(jīng)貿(mào)局、財(cái)政局、人力資源局、藥監(jiān)分局、監(jiān)察局等部門(mén)組成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基本藥物制度的實(shí)施工作。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局成立了以主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的基本藥物藥事管理領(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，明確職責(zé)，落實(shí)具體工作任務(wù)。二是開(kāi)展專題研究。區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)先后多次聽(tīng)取基本藥物制度實(shí)施準(zhǔn)備工作情況匯報(bào)，并就基本藥物制度實(shí)施工作提出明確要求。區(qū)政府先后組織召開(kāi)了不同層面的座談會(huì)，廣泛聽(tīng)取各方意見(jiàn)。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局也組織召開(kāi)了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度研討會(huì)和基本藥物實(shí)施工作預(yù)備會(huì)議，征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)施基本藥物制度的建議。三是廣泛開(kāi)展調(diào)研。區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)多次帶領(lǐng)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局班子成員到有關(guān)基層醫(yī)療單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行調(diào)研，聽(tīng)取基層意見(jiàn)建議。區(qū)醫(yī)改辦組織衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人力資源等部門(mén)負(fù)責(zé)人到吳興、德清、安吉等地考察，學(xué)習(xí)借鑒兄弟縣區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。

(二)結(jié)合實(shí)際，穩(wěn)妥制定實(shí)施方案。一是做好經(jīng)費(fèi)測(cè)算。區(qū)財(cái)政局會(huì)同區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位2008-2011年經(jīng)常性收支進(jìn)行了測(cè)算，掌握了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況，為落實(shí)補(bǔ)助政策提供了依據(jù)。二是完善實(shí)施方案。在反復(fù)測(cè)算、調(diào)研的基礎(chǔ)上，通過(guò)學(xué)習(xí)交流，拓寬思路，積極探索符合實(shí)際的醫(yī)改模式，我們對(duì)《區(qū)基本藥物制度實(shí)施方案》與《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了反復(fù)研究、不斷完善，進(jìn)一步明確了實(shí)施基本藥物制度的實(shí)施范圍、實(shí)施內(nèi)容、實(shí)施步驟和保障措施，力爭(zhēng)在全區(qū)實(shí)現(xiàn)地域及人群全覆蓋。三是加大政策引導(dǎo)。為更好地推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施，我區(qū)調(diào)整了2012年區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，將基本藥物全部納入《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄》，對(duì)2012新農(nóng)合門(mén)診基本藥物與普通藥物的報(bào)銷比例進(jìn)行調(diào)整，并拉開(kāi)距離，普通藥物門(mén)診報(bào)銷比例由2011年的25%上升到2012年的30%，基本藥物門(mén)診報(bào)銷比例由2011年的30%提升到2012年的50%。使基本藥物的報(bào)銷比例明顯高于普通藥物，加大了使用基本藥物的政策優(yōu)勢(shì)。

(三)整體推進(jìn)，完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。一是制定人員編制和績(jī)效工資方案。目前，區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績(jī)效工資實(shí)施方案已經(jīng)區(qū)政府常務(wù)會(huì)議和區(qū)委常委會(huì)研究通過(guò)。各級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制核定方案已經(jīng)完成，近期即將出臺(tái)，為基本藥物實(shí)施后的財(cái)政補(bǔ)償方案提供依據(jù)。二是做好基本藥物目錄遴選工作。在借鑒兄弟縣區(qū)醫(yī)改工作做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，經(jīng)充分調(diào)研，制訂了《區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄遴選工作辦法》，建立區(qū)基本藥物目錄遴選工作小組，并由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)組建基本藥物目錄遴選專家?guī)欤_定具體實(shí)施目錄。目前，區(qū)基本藥物目錄遴選小組對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的基本藥物目錄，按藥品品規(guī)將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的所有生產(chǎn)廠家都進(jìn)行匯總，形成一個(gè)待遴選的大目錄，擬在本周進(jìn)行基本藥物目錄遴選。三是開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)各實(shí)施基本藥物制度的基層各醫(yī)療單位開(kāi)展《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》集中培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)包括臨床、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了全員培訓(xùn)，增強(qiáng)執(zhí)行基本藥物制度的自覺(jué)性。

二、下一步工作打算

篇9

確認(rèn)配送企業(yè)和建立配供關(guān)系。在首批試點(diǎn)縣區(qū)，分類設(shè)立操作平臺(tái)，即城區(qū)操作平臺(tái)和縣(市)操作平臺(tái)。在省藥品集中采購(gòu)中心確定基本藥物配送候選企業(yè)名單的同時(shí)，根據(jù)中標(biāo)配送企業(yè)分布情況，采用雙向選擇方式，按每個(gè)市(縣)、區(qū)2家的標(biāo)準(zhǔn)確定基本藥物配供企業(yè)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與配送企業(yè)建立一對(duì)一的固定配供關(guān)系，建立配供關(guān)系的雙方實(shí)行所有采購(gòu)藥品獨(dú)家配送，以利于配供責(zé)任的落實(shí)和配供質(zhì)量的提高。

評(píng)審確定基本藥物使用目錄。在省藥品集中采購(gòu)中心公布基本藥物中標(biāo)(候選)品種目錄的基礎(chǔ)上，召開(kāi)市基本藥物采購(gòu)候選品種評(píng)審會(huì)，按照滿足基本醫(yī)療需求、有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方便選用、適應(yīng)本市居民基本藥物合理使用習(xí)慣和需求，以及質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、實(shí)用的遴選原則，根據(jù)大多數(shù)評(píng)審專家集中投票意見(jiàn)，在省定目錄中遴選確定市第一批和第二批基本藥物使用目錄并公布。各市(縣)、區(qū)在市級(jí)遴選目錄的基礎(chǔ)上，按照同一通用名稱藥品的品種，GMP層次常用注射劑和口服劑型的選擇均不得超過(guò)兩個(gè)產(chǎn)品并單獨(dú)定價(jià)的選擇產(chǎn)品的要求，確定本地區(qū)使用目錄。

明確藥物配備和使用具體進(jìn)程。制定文件，明確配送協(xié)議簽訂、基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送、基本藥物零差率銷售和合理用藥、基本藥物配備和使用監(jiān)管、輿論宣傳引導(dǎo)等方面的具體要求，并明確工作時(shí)間節(jié)點(diǎn)。至今年1月15日，我市4個(gè)首批實(shí)施的區(qū)、縣全部完成配供協(xié)議簽訂工作，并終止與其他藥品生產(chǎn)流通企業(yè)間的購(gòu)銷行為，按新配供方式集中采購(gòu)的基本藥物逐步配備到位，嚴(yán)格實(shí)行零差率銷售；4月1日起，首批實(shí)施的市(縣)、區(qū)全部配備使用基本藥物，其他藥物一律停止使用。

今年1至5月底，4個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的34個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用基本藥物金額4890，77萬(wàn)元，藥品平均價(jià)格較往年同期下降45％以上，門(mén)急診總?cè)舜?16.1萬(wàn)人次，較去年同期增長(zhǎng)20.1％，次均門(mén)診費(fèi)用78元，較去年同期下降14％?；舅幬锲骄鋫淦贩N數(shù)達(dá)250種以上，基本藥物平均配送到位率達(dá)85％以上，基本藥物使用率達(dá)到100％。

經(jīng)過(guò)一年多的實(shí)踐，我們逐步形成了如下一些工作體會(huì)：

基層衛(wèi)生服務(wù)體系是推行基本藥物制度的前提條件。我市早在2007年10月，就著手整合區(qū)級(jí)衛(wèi)生資源，大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作，重新優(yōu)化配置基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。截至目前，全市按照建設(shè)15分鐘健康服務(wù)圈的要求，累計(jì)建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站918個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100％。城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均與原舉辦機(jī)構(gòu)徹底脫鉤，實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”三獨(dú)立運(yùn)行。機(jī)構(gòu)性質(zhì)明確為政府舉辦的獨(dú)立法人公益類事業(yè)單位，人員身份核定為全民事業(yè)編制，日常運(yùn)行實(shí)行財(cái)政定項(xiàng)補(bǔ)助。目前，我市正按照《關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)施新一輪城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。江陰市在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局作了重大調(diào)整，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并、服務(wù)范圍、發(fā)展規(guī)模等實(shí)際情況，在確保每個(gè)建制街道(鎮(zhèn))有一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)的基礎(chǔ)上，對(duì)部分規(guī)模較大、水平較高、服務(wù)范圍較廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)重新定位，逐步向二級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院發(fā)展，這些都為推行基本藥物制度創(chuàng)造了條件。

加強(qiáng)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)是推行基本藥物制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。2006年起，市級(jí)財(cái)政投入建設(shè)資金1.24億元，區(qū)政府通過(guò)提供用房和直接投資等方式配套投入2.3億元，按照“功能完善、規(guī)模適度、經(jīng)濟(jì)適用”原則，啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施規(guī)范化建設(shè)。目前，城區(qū)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積均超過(guò)3000平方米，彩超、全自動(dòng)生化等設(shè)備配備齊全，較好地滿足了常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)需要。同時(shí)，投入2000萬(wàn)元，抓好人才隊(duì)伍建設(shè)、社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣以及重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)等工作。目前，我市正在開(kāi)展新一輪的城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，要求用房面積社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到3000平方米以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站達(dá)到100～150平方米以上，設(shè)備、人員配置等符合省定機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和市定規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并按照“八統(tǒng)一”要求，統(tǒng)一規(guī)范管理城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員、機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)、藥品購(gòu)銷、財(cái)務(wù)核算、服務(wù)項(xiàng)目、信息平臺(tái)、制度建設(shè)、考核標(biāo)準(zhǔn)等，從多方面夯實(shí)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，為實(shí)施基本藥物制度搭建了平臺(tái)。

實(shí)施收支兩條線管理是推行基本藥物制度的有力保障。具體包括四個(gè)方面：一是實(shí)行預(yù)算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償由政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩項(xiàng)構(gòu)成，縣(市)、區(qū)根據(jù)需求，納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。二是收入全額上繳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有經(jīng)營(yíng)收入、資產(chǎn)性收益和其他非財(cái)政撥款收入全部上交財(cái)政專戶。三是支出分類核定。人員經(jīng)費(fèi)按定員定額方式核定，工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平銜接。業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，分項(xiàng)核定支出預(yù)算額度。同時(shí)，探索按服務(wù)人口和提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及單位綜合服務(wù)成本核定支出額度。四是結(jié)余統(tǒng)籌管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)結(jié)余由財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌安排、綜合平衡。通過(guò)實(shí)施收支兩條線管理，進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展長(zhǎng)效補(bǔ)償途徑，為基本藥物制度實(shí)施提供了切實(shí)保障。

篇10

奇銳認(rèn)為，這五個(gè)方面，一旦落實(shí)將對(duì)制藥業(yè)產(chǎn)生及其巨大的沖擊，將影響到工業(yè)、商業(yè)、終端等整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條，影響到國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)的整體結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院高端市場(chǎng)基本被外資企業(yè)占據(jù)，絕大多數(shù)內(nèi)資企業(yè)都依靠著中低端醫(yī)療市場(chǎng)和農(nóng)村市場(chǎng)才能獲得生存的空間，而目前擬執(zhí)行的國(guó)家基本藥物制度一旦落實(shí)，將對(duì)中低端市場(chǎng)產(chǎn)生“釜底抽薪”的作用。從而讓大量國(guó)內(nèi)的制藥企業(yè)失去生存空間。

此前，農(nóng)村市場(chǎng)、中低端醫(yī)療市場(chǎng)，基本上是市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)。正因?yàn)檫@樣才產(chǎn)生了九州通等快批型商業(yè)，產(chǎn)生了香港澳美等一批第三終端型企業(yè)，才讓一大批采取普藥深度分銷模式的企業(yè)獲得了生存空間，而討論中的基本藥物制度，則意味著將給這些企業(yè)造成重大的生存危機(jī)。

新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提高，意味著今后入選基本藥物目錄的藥品，將主要通過(guò)政府控制的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)分銷，而基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)、集中采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)，就意味著，這類藥品的生產(chǎn)和營(yíng)銷工作，將來(lái)將主要取決于政府招標(biāo)環(huán)節(jié)是否能夠入選。這樣豐富多彩的營(yíng)銷競(jìng)爭(zhēng)，將簡(jiǎn)化為生產(chǎn)成本之爭(zhēng)，這可能意味著大量的普藥企業(yè)將被淘汰，或者演化為區(qū)域性的特定品種的供應(yīng)商。

關(guān)于基本藥物“強(qiáng)制使用”的規(guī)定，將解決此前基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)后，醫(yī)院終端銷售乏力的問(wèn)題。而且新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生中心要全部使用定點(diǎn)生產(chǎn)的基本藥物，這種強(qiáng)制規(guī)定，將把原來(lái)由自由競(jìng)爭(zhēng)的藥品占據(jù)的份額全部侵占，這樣不難想象，一旦落實(shí)，通過(guò)普藥深度分銷、普藥終端推廣模式獲得生存空間的企業(yè)，將會(huì)遭受多大的沖擊。

按照有關(guān)部門(mén)的設(shè)想，高端醫(yī)院今后也要強(qiáng)制使用規(guī)定比例的基本藥物。這項(xiàng)規(guī)定，對(duì)于中高端醫(yī)院市場(chǎng)的藥品結(jié)構(gòu)，預(yù)計(jì)也將產(chǎn)生影響。至于影響的大小，將由規(guī)定的基本藥物用藥比例高低、藥品的屬性等共同決定。

因此基本藥物強(qiáng)制使用的規(guī)定，其影響不僅限于將低端藥品市場(chǎng)格局全部顛覆，更會(huì)影響到高端醫(yī)療市場(chǎng)的用藥結(jié)構(gòu)。上述設(shè)想一旦實(shí)現(xiàn)，將會(huì)讓藥品的總體容量出現(xiàn)下降，而不是原來(lái)普遍預(yù)期的擴(kuò)容。

此外，一旦有關(guān)方面設(shè)想成真，基本藥物的使用采取強(qiáng)制手段，重新由行政部門(mén)通過(guò)招標(biāo)、強(qiáng)制使用等手段來(lái)推廣，通過(guò)直接配送來(lái)做物流，那么對(duì)醫(yī)藥工業(yè)的影響將是全面而徹底的。從工業(yè)、到商業(yè)、到終端、到營(yíng)銷手法，等將全部產(chǎn)生巨大的變化。這種變化對(duì)于絕大多數(shù)藥企而言，不是利好消息，而是懸在頭上的達(dá)摩克利斯之劍。