導言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療服務的市場分析，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

醫(yī)院市場部下半年工作計劃

醫(yī)院市場部下半年工作計劃【內(nèi)容】：

一、目前市場部現(xiàn)狀分析 我認為，市場部工作應該是分析市場、研究市場、總結(jié)市場規(guī)律，具體進行市場開發(fā)工作。對市場工作則主要進行工作業(yè)績的考核。醫(yī)院市場部在某種程度上等同于企業(yè)的銷售部。而作為營銷人員應該具備什么樣的基本素質(zhì)呢？形象要端正，市場意思強，溝通能力、應變能力強，能夠吃苦，有比較好的團隊合作精神等。而從事醫(yī)療營銷的市場人員，個人基本要求更高。 醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。 市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設(shè)計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。 一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？

二、本院市場部的工作職能描述 、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。 ①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律； ②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。 上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。

、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。 醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務人(完)

篇2

1、我市醫(yī)療消費需求的經(jīng)濟能力

我市擁有863．4萬人口，其中農(nóng)村人口689．5萬人，面積1．2萬平方公里，是晉冀魯豫臨界地區(qū)最大的中心城市。2003年生產(chǎn)總值實現(xiàn)762．7億元，綜合經(jīng)濟實力位于四省臨界區(qū)最大的中心城市。截止2004年7月底全市參加醫(yī)保人員12．5萬人。

2、醫(yī)療需求改變

(1)、醫(yī)療消費階層分化。隨著人們收入差距拉開，高收入人群希望得到高檔次賓館式特殊醫(yī)療服務，下崗職工和低收入農(nóng)民希望得到基本醫(yī)療服務。

(2)、自我醫(yī)療趨勢加大。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施，醫(yī)療費用個人支付比例增大，出現(xiàn)個人患常見病、慢性病自我治療到藥店買藥，或著去醫(yī)院看病到藥店買藥。原因醫(yī)院藥價大大高于藥店，這些患者在省錢同時，也希望得到正規(guī)醫(yī)院藥師的合理用藥指導。

(3)、關(guān)注自身健康和保健。隨著我市人口老齡化和生活節(jié)奏加快，老年人希望得到慢性病管理和咨詢，職場經(jīng)理和腦力勞動者生活節(jié)奏加快，出現(xiàn)業(yè)健康狀態(tài)希望得到有關(guān)健康咨詢和指導或擁有自己的家庭醫(yī)生。

(4)、日間門診輸液需求增加。市內(nèi)兩周患病和慢性病常規(guī)輸液的患者一大部分在醫(yī)院社區(qū)或小門診輸液，按新的醫(yī)療價格規(guī)定該院門診輸液1組20．06元／日、2組22．04元／日，比小門診輸液貴10元／日左右，患者希望到大醫(yī)院門診輸液，但感覺貴。

3、醫(yī)院醫(yī)療供給現(xiàn)狀

(1)、該院2004年日門診人均費用129．8元，比其他醫(yī)院高出大約40元左右。2004年12月以前，醫(yī)院科室核算時藥品收入10％~X科室，獎金按收支節(jié)余乘以提成比例計算，出現(xiàn)科室門診醫(yī)生為增本科經(jīng)濟效益，開大處方，患者對醫(yī)院門診大藥方怨聲載道，對醫(yī)院信任度降低。這是造成我院門診市場分額逐年下降主要原因之一。2004年12月以來定期公布門診醫(yī)生用藥量，實行門診處方限價制，同時《醫(yī)院綜合目標管理責任制》將門診醫(yī)生工作量與收治住院病人數(shù)量掛鉤等其他相關(guān)措施。2005年日門診人均費用68元比2004年下降61．8元，醫(yī)院住院病人明顯增加，大部分科床位使用率在93％以上，但出現(xiàn)科室收病人跨科，引起病人對醫(yī)療質(zhì)量不滿。

(2)、門診部分科室年工作量過低，收入太少。營養(yǎng)科3人，1年收入甚微。心理咨詢1人，年門診量462人次，按年工作天數(shù)240計算，日門診僅2人次。注射室4人，年注射4234人次，日注射12人次。

(3)、2004年全院出院患者人數(shù)11035人，其中內(nèi)科系統(tǒng)6362人，外科系統(tǒng)4673人，內(nèi)科比外科住院患者多1589人。

二、構(gòu)建經(jīng)營目標

1、醫(yī)療目標：提高該院外科系統(tǒng)醫(yī)療市場分額，尤其爭取提高泌尿科和骨科市場份額。

2、服務目標：基本醫(yī)療服務、高檔次服務、咨詢和保健服務。

3、收入目標：追求長期穩(wěn)定的收入，實施“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費”，最大限度地減輕患者負擔，使醫(yī)院得到長期穩(wěn)定的發(fā)展。

4、形象目標：樹立起“名醫(yī)專家手到病除、護士服務無微不至”的醫(yī)療品牌，擴大醫(yī)院在社會公眾中的影響，提高醫(yī)院的知名度和信譽度。

三、經(jīng)營策略

1、改善醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理，實施穩(wěn)定型防御策略

(1)醫(yī)院醫(yī)療服務平衡策略。醫(yī)院根據(jù)科室地位不同，采取不同策略：

第一類、拳頭項目。該院內(nèi)科系統(tǒng)在醫(yī)院當前收入中占主要部分，尤其心內(nèi)、神內(nèi)并在全市有較大影響。所以，集中資金、人力、物力，努力擴大經(jīng)營，鞏固在全市內(nèi)科醫(yī)療市場的龍頭地位。

第二類、發(fā)展中項目。該院外科系統(tǒng)目前服務量不大，外科人才短缺，但收入具有很大潛力，新的醫(yī)療價格手術(shù)費大幅度提高有利于外科發(fā)展。通過人才引進和對本院外科醫(yī)生提拔重用，重新組合細分增設(shè)外科科室，擴大外科力量。

第三類、戰(zhàn)略項目。介入中心是該院寄托希望并賦予特殊位置的科室，代表醫(yī)院醫(yī)療水平高低。隨著醫(yī)學發(fā)展介入醫(yī)學將與內(nèi)科學、外科并駕齊驅(qū)，它將成為今后醫(yī)院收入新的增長點。目前市內(nèi)三甲醫(yī)院介入中心主要開展介入內(nèi)科項目，技術(shù)水平相差不多還未拉開檔次，而大部分患者對介入醫(yī)學科不認識，不愿接受這種治療或手術(shù)。因此，一是要做好介入醫(yī)學知識普及工作，二是對在該院作過介入病人治療現(xiàn)場與電視合錄制，并跟蹤愈后隨訪在全市播放。與電合開展介入醫(yī)學講座。提高該院介入水平在全市的知名度。三是在科室內(nèi)部核算上給予政策照顧，介入技術(shù)含量高風險大，醫(yī)護獎金適當要高，盡快將介入中心扶植起來。四是介入材料成本高，應采取集中招標采購降低材料成本。

(2)臨床住院科室服務策略：以醫(yī)療質(zhì)量為核心，為在院病人提供最佳的治療方案和個性化護理。并與患者建立醫(yī)患聯(lián)系卡，讓患者感覺被關(guān)心并能信任你，希望你能成為他的家庭醫(yī)生，這樣你才有可能留住你的患者，你的醫(yī)療市場才能越做越大。

(3)內(nèi)部財務籌資經(jīng)營策略：為減少我院貸款財務風險，降低籌資成本，對全市慢性病人、孕產(chǎn)婦和高收入人群實行醫(yī)院會員制，會員卡面值1000元、2000元、3000元，凡購買會員卡享受優(yōu)惠醫(yī)療費用折讓，折讓額度高于銀行存款利息，低于銀行貸款利息。醫(yī)院既不違背國家政策，患者醫(yī)院又雙獲利。

2、加強醫(yī)院外部經(jīng)營管理，重點開拓新的醫(yī)療市場，實施進攻型戰(zhàn)略策略

市場變化對醫(yī)院經(jīng)營影響越來越大，能否制定切實可行的市場開拓戰(zhàn)略，直接關(guān)系到醫(yī)院快速發(fā)展。根據(jù)對我市醫(yī)療市場環(huán)境變化及發(fā)展趨勢分析，實施醫(yī)療市場的進攻型戰(zhàn)略策略

(1)農(nóng)村醫(yī)療市場。我院農(nóng)村醫(yī)療市場未達到充分開發(fā)，通過對2004年住院患者來源分布統(tǒng)計分析，住院患者農(nóng)村病人占11．91％，比例過低。采取措施以該院為中心，全市241所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分支，建立醫(yī)院集團。對醫(yī)療經(jīng)營活動進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和謀劃，本著自愿互利的原則，實行半緊密型聯(lián)合經(jīng)營。該院主要收治急、重和危疾病，病人恢復期轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)村貧困病人繼續(xù)享受住院價格折讓。鄉(xiāng)醫(yī)在我院免費進修，從而構(gòu)建該院穩(wěn)固的農(nóng)村醫(yī)療市場網(wǎng)絡(luò)。

(2)高收入人群醫(yī)療市場，實施高服務高價格策略。向高收入人群提供高檔次服務及特需服務，如將老年病房改造高檔次賓館式病房，產(chǎn)科家化式病房向高收入人群提供星級服務，服務要無微不至，提供的設(shè)施、飲食最大滿足患者的期望。同時與北京上海知名醫(yī)院建立聯(lián)系，為患者提供全國知名專家會診服務和向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，滿足高收入人群醫(yī)療服務需求。

(3)低收入人群醫(yī)療市場，實施醫(yī)療市場低成本價格。一是門診輸液收費采取低廉價格。門診以中醫(yī)科為基礎(chǔ)建立擴大臨時輸液中心，注射室劃歸輸液中心充分利用護士資源，向城市低收入人群提供基本醫(yī)療服務，爭取兩周患病和慢性病常規(guī)輸液來醫(yī)院，通過增加工作量，彌補醫(yī)院降低臨時輸液價格的損失，使醫(yī)院人力、物力資源得到充分利用，醫(yī)療市場分額增加，同時病人得到價格優(yōu)惠。

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醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。

市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設(shè)計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。

一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？

二、本院市場部的工作職能描述

1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。

①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；

②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。

上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。

2、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。

醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。

提高我醫(yī)院醫(yī)務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。

3、客服工作。

規(guī)范醫(yī)療服務，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫(yī)院的良好口碑，從而促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益?？蛻舴展ぷ饕彩卿N售工作配套的慣例。這同時也是全體醫(yī)務人員共同的工作。

三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發(fā)工作

1、通過舉辦系列活動進行市場開發(fā)

①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；

策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動的執(zhí)行能力，活動效果的分析、統(tǒng)計能力。

年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員?；顒幽艹晒M行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫(yī)院經(jīng)濟效益。

年后計劃針對湛江農(nóng)村市場，做進一步的市場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟效益。適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。

②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態(tài)度端正，團隊意思強，從事市場開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗優(yōu)先。

2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務工作

①、工作性質(zhì)

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醫(yī)院市場部目前做了哪些工作呢？發(fā)傳單、掛戶外牌、以及進行車套廣告的維護等。掛多少牌？做多少車套廣告？以及內(nèi)容如何組織，設(shè)計等？更大程度上應該是策劃人員的宣傳工作。而執(zhí)行這些工作，更多的是要求體力活（很多單位是將類似工作直接交給廣告公司來完成的）。本院的具體掛戶外牌等工作，交給幾個身手敏捷的人，應該可以搞定。

市場部是否能夠正常運轉(zhuǎn)？能開展有效的市場開發(fā)工作？決定于醫(yī)院制定的市場思路、市場開發(fā)人員基本的素質(zhì)高低和市場部管理水平等。如果說策劃工作要求的是有創(chuàng)意，求新，側(cè)重于文字表達能力、平面設(shè)計能力等方面，是點對面的宣傳工作；那么市場工作則基本上是根據(jù)市場開發(fā)工作的需要，側(cè)重于公關(guān)能力、溝通能力等方面，是進行點對點的宣傳工作；工作本身更多的要求市場人員較高的個人素質(zhì)，以及較好的工作主動性、自覺性等方面。如果市場人員總是等著別人來安排其工作，同時其又不能很好的與人溝通，那么這樣的市場人員原本就不合格。

一般單位用人，是因為“崗位”而選擇“人”、用“人”；而我們現(xiàn)在的市場部工作是因“人”而設(shè)置“崗位”。如此，市場部工作怎么開展？市場部的業(yè)績考核如何進行？

二、本院市場部的工作職能描述

1、調(diào)查市場、分析市場、總結(jié)市場規(guī)律，制定市場開發(fā)工作方向。

①、通過適當方式深入市場調(diào)查，分析、總結(jié)市場規(guī)律；

②、及時收集本醫(yī)院病人信息，進行客觀統(tǒng)計分析，找準市場方向。

上述工作，一是為了更好的明確市場工作方向，二是檢驗市場工作的業(yè)績。當然，對醫(yī)院策劃部來說，也有必要進行市場分析工作。

2、適當?shù)臅r候，進行醫(yī)院全員營銷培訓，逐步提高醫(yī)院整體營銷水平。

醫(yī)療服務營銷，不同于有形產(chǎn)品的營銷。產(chǎn)品營銷，可能是與生產(chǎn)者關(guān)系不大的工作；而醫(yī)療服務過程是病人來醫(yī)院后的具體醫(yī)療行為，涉及到醫(yī)療服務的各環(huán)節(jié)，聯(lián)系到提供醫(yī)療服務的所有醫(yī)務人員。如何讓病人來醫(yī)院接受比較滿意的醫(yī)療服務，自然就涉及到相關(guān)醫(yī)務人員的營銷觀念，以及具體的營銷行為。

提高我醫(yī)院醫(yī)務人員的營銷意思、營銷水平，進行醫(yī)院內(nèi)部的營銷培訓工作、營銷工作，有時候更重要。

3、客服工作。

規(guī)范醫(yī)療服務，根據(jù)醫(yī)院實際情況進行一定程度的客服工作，提高醫(yī)院現(xiàn)有客戶的滿意度，忠誠度，促進醫(yī)院的良好口碑，從而促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益。客戶服務工作也是銷售工作配套的慣例。這同時也是全體醫(yī)務人員共同的工作。

三、明確工作職能，有計劃的有效率的進行市場開發(fā)工作

1、通過舉辦系列活動進行市場開發(fā)

①、策劃、組織、舉辦各種活動：如大學生青春期健康講座活動（女大學生人流總是比較多），針對農(nóng)村市場的大型免費體檢活動，以及其他各種公益活動等；

策劃、組織、舉辦各種公益活動，對市場人員要求的素質(zhì)更多。工作本身涉及到市場人員對相關(guān)政府職能部的公關(guān)能力，以及有效舉行活動的執(zhí)行能力，活動效果的分析、統(tǒng)計能力。

年后計劃在湛江各高校，以及各級各類職業(yè)技術(shù)學院，有計劃、有目的開展青春期健康講座活動。為此，市場部還需要配備一名健康講座人員?；顒幽艹晒M行，既是醫(yī)院形象、醫(yī)院品牌的進一步推廣，也可以直接促進醫(yī)院經(jīng)濟效益。

年后計劃針對湛江農(nóng)村市場，做進一步的市場開發(fā)活動。主要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至有代表性的村為單位，組織一定規(guī)模的免費體檢活動，或者專題講座活動，進而發(fā)現(xiàn)病人，從而直接帶來醫(yī)院的經(jīng)濟效益。適時組織、安排周邊社區(qū)相關(guān)工作。

②、活動類人員要求：大專以上文化程度，醫(yī)學類、市場營銷類相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，25歲以上，性別不限，溝通能力強，工作態(tài)度端正，團隊意思強，從事市場開發(fā)工作一年以上，有醫(yī)藥、醫(yī)療器械，醫(yī)療市場開發(fā)工作經(jīng)驗優(yōu)先。

2、轉(zhuǎn)診類業(yè)務工作

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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的2016：一個供給側(cè)的視角

作為一個被資本強力催長的分支，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展本身并不具備成熟的條件。雖然，中國醫(yī)療市場的變革正在展開，市場的需求也遠高于供給，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遠未到達爆發(fā)的時點。在欠缺成熟催化劑的前提下，目前被資本強力推高的公司正面臨巨大的發(fā)展模式可持續(xù)性挑戰(zhàn)，2016勢必將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涅重生之年。

醫(yī)療市場的走勢

要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的方向，必須首先理解中國醫(yī)療市場未來的走勢。鑒于中國長期的老齡化和醫(yī)療服務需求的高漲，套用供給理論可能更適合作為醫(yī)療市場分析的框架。供給理論強調(diào)改善供給能力來調(diào)整需求，好的供給自然能帶來需求，通過降低政府對資源的支配，加強市場優(yōu)化資源配置來達到良好的治理效果。供給側(cè)改革初期治理的核心是淘汰落后產(chǎn)能并通過市場優(yōu)化產(chǎn)能供給，而政府在多個渠道降低直接管理，鼓勵創(chuàng)新，更多的轉(zhuǎn)向以監(jiān)管為核心的治理模式。

在醫(yī)療服務市場，需求并沒有下降，反而在節(jié)節(jié)上升，但有效優(yōu)質(zhì)的供給卻始終非常匱乏。因此，相比于那些需求疲軟的行業(yè)，醫(yī)療服務是供給側(cè)改革更容易體現(xiàn)效果的對象。而要改革，首先是應該將落后產(chǎn)能淘汰和重組并強化優(yōu)勢產(chǎn)能，從而進一步有效滿足市場需求。

從市場現(xiàn)狀來看，目前三甲醫(yī)院集中了優(yōu)勢產(chǎn)能，無論是人才、技術(shù)水平還是硬件設(shè)備，三甲一應俱全，也獲得了需求方的一致認可。而二級以下醫(yī)院，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)則因為缺醫(yī)少藥，成為落后產(chǎn)能，需求方不認可，看病的人寥寥可數(shù)。表面看來，改善供給只要擴大三甲，淘汰基層就能實現(xiàn)。

但是，醫(yī)療服務有別于普通商品，其自身的供給邏輯并沒有這么簡單。三甲雖然集中了優(yōu)勢資源，但價格高昂，浪費嚴重，嚴重耗費了支付方和病人的資金。由于小病占了醫(yī)療需求的大多數(shù)，而大病的占比畢竟只是少數(shù)；如果任何小病都涌向三甲，勢必造成進一步的醫(yī)療資源浪費，導致供需失衡無法扭轉(zhuǎn)，最終讓病人和作為支付的醫(yī)保承擔高額的費用?；鶎幼鳛槭亻T人則主要以較為合理的價格為普通的小病提供服務，而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫(yī)院去解決。

因此，在醫(yī)療服務市場，改善供給的核心是將大醫(yī)院的功能定位于大病，大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產(chǎn)能的核心是將自身服務能力差且無法吸引病人的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)淘汰或重組，加強那些已經(jīng)有較好服務能力的基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)。對于大醫(yī)院來說，由于未來分流會造成其營收下降，應該以政策指引的形式讓其明確自身發(fā)展的邊界并做好開源節(jié)流的規(guī)劃，通過深化對大病的治療能力來增加供給縱深，并規(guī)模化地削減原本被浪費的成本。

醫(yī)療供給側(cè)的改革

因此，醫(yī)療供給側(cè)的改革主要集中在幾個方面：第一，合格醫(yī)療人才的培養(yǎng)和訓練。當前供需矛盾最為突出的問題是合格醫(yī)生的匱乏，如何加強對醫(yī)生的培養(yǎng)并通過長期的訓練使其成長為合格的具有完整服務能力的醫(yī)生成為重點。在中國專科盛行的體系下，即使放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也無法為基層提供足夠的合格全科醫(yī)生，這也是目前制約提高供給的另一個因素。因此，加大合格醫(yī)生的供給才是正道，但這耗費的時間會較長，不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機取巧的方式來解決困境的方式相比，這是更為有效而穩(wěn)健的方案。

第二，支付體系的建立。在醫(yī)療機構(gòu)整體改革的大背景下，服務費用的上升是大勢所趨，但價格上升后全國性的醫(yī)療服務價格標準并未建立，醫(yī)保的控費能力也極其粗放。如何在短期內(nèi)建立一整套完整可行的支付價格體系是一個較大的挑戰(zhàn)。支付標準和監(jiān)管標準作為供給改革的基礎(chǔ)是最不可或缺的，無論是服務供需雙方還是產(chǎn)品方，最終都是要依靠這個作為指引。只有在一個全國性的支付標準建立后，醫(yī)療市場改革才能落到實處，市場的調(diào)節(jié)手段也才能體現(xiàn)出來。

另外，商業(yè)健康險的發(fā)展也將作為支付體系的有益補充。在過去的10年，高端健康險獲得了一定的發(fā)展，但市場規(guī)模過小，無法獲得大發(fā)展。未來商業(yè)健康險主要的市場將集中在中端人群，因為這部分人群對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務需求最為旺盛，也有能力支付一定的費用來購買健康險。隨著商業(yè)健康險的發(fā)展，支付方將支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的成長，也增加了供給。

第三，政府降低準入、回歸監(jiān)管。目前優(yōu)質(zhì)供給困難的另一個重要原因是政府監(jiān)管錯位，主要集中在準入審批而非強化監(jiān)管。要加強供給，需要將準入降低，讓各類機構(gòu)都能進入，但需要加強事中和事后的監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)療行為。監(jiān)管精細化將是未來發(fā)展的重點，這對于政府的治理能力提出了較高的要求，但也為各類輔工具提供了較好的機會。同時，商業(yè)健康險的發(fā)展也將有助于控費能力的增強，進一步提高支付方的監(jiān)管能力。

第四，各層級協(xié)同體系的建立。要加強供給，光有加強基層優(yōu)質(zhì)供給還遠遠不夠，由于原先的供應體系已經(jīng)被嚴重扭曲，各個層級之間原先的協(xié)作體系早已不通暢。如何將各個層級之間的協(xié)同體系建立起來，不能僅僅依靠行政命令，還需要有一個較好的價值理念作為指引。在這點上，療效將是一個很有利的核心指標，通過療效考核的方式來明確各層級的合作，將有助于不同機構(gòu)有著共同的動力。

當然，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)對于推動增加供給也起著一定的作用，但中國醫(yī)療供給短缺的核心問題是合格醫(yī)生的匱乏，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)只能盤活存量，無法增量，最終還是解決不了短缺的問題。所以，核心還是在加大培養(yǎng)合格人才，但人才的進入是需要刺激的，這就不得不依賴支付方的支持，以提高醫(yī)生個人的收入。而收入的增加必須伴隨著監(jiān)管，否則不僅控費流為空談，也將嚴重損害病人和支付方的利益。最后，各層級體系的協(xié)同是完善整個供給的重要一步，否則供給無法有效，依舊是割裂的區(qū)塊。

從上述簡單的分析來看，醫(yī)療服務市場的改革將是一個中長期的過程，但在變革的過程中，各方都將尋找到自身的機會。在大規(guī)模的市場變革中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司必須順應市場趨勢來明確自身的定位，拋棄不切實際的戰(zhàn)略，才能抓住浪潮，否則很可能難以維系。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來分成

從供給側(cè)來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的機會將分為幾部分：第一，醫(yī)療人才的培訓。由于醫(yī)療人才培訓是一個長期過程，特別是全科醫(yī)生的培訓更是沒有前例可循，課程的研發(fā)和遠程教學培訓將成為一塊較為穩(wěn)定增長的市場。同時，各個層級醫(yī)師常年的培訓也都將獲得較大的增長。這部分市場，政府的投入是一部分，更多的是依靠各家醫(yī)療機構(gòu)的投入。因為在多點執(zhí)業(yè)進而自由執(zhí)業(yè)的大趨勢下，醫(yī)生會向更好的醫(yī)療機構(gòu)流動，對人才的爭奪將常態(tài)化，獲得良好的訓練是很多處于上升通道的醫(yī)生所渴望獲取的。多層級的醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同對醫(yī)生的要求明顯變高了，這些都繞不開長期的培訓。

第二，配合監(jiān)管體系的發(fā)展。隨著標準化支付體系的建立，對醫(yī)療行為監(jiān)管的完善將是一個長期的挑戰(zhàn)。在精細化監(jiān)管建設(shè)的過程中，各類數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)網(wǎng)的工具都將獲得運用，比如現(xiàn)在逐漸獲得市場關(guān)注的合理用藥系統(tǒng)和未來的PBM等都將是監(jiān)管不可或缺的幫手。

第三，各層級之間的合作帶來的遠程醫(yī)療和移動醫(yī)療機會。隨著各層級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作的加強，遠程問診和遠程監(jiān)測都將獲得較大的發(fā)展。但遠程醫(yī)療的發(fā)展更多的將是為各類醫(yī)療合作體提供協(xié)同，而非獨立第三方的單獨發(fā)展，遠程問診的輔角色將日益加強。當然，目前中國整體醫(yī)療市場扭曲較為嚴重，中短期內(nèi)獲得成功的遠程醫(yī)療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產(chǎn)的公司，而非單純的互聯(lián)網(wǎng)公司。這一點與美國的發(fā)展以及行業(yè)投資人早期的基本判斷完全相反，也使得遠程醫(yī)療領(lǐng)域更多的成為一個巨頭之間的游戲，而非輕資產(chǎn)的互聯(lián)網(wǎng)公司所能運營的。

而移動醫(yī)療的發(fā)展更將緊密圍繞醫(yī)療服務的需求。由于缺乏價值醫(yī)療的賠付標準，移動醫(yī)療在中國沒有內(nèi)在的驅(qū)動力，只能成為各個醫(yī)療機構(gòu)更有效地去管理和服務病人的工具，以通過數(shù)據(jù)采集和分析來為醫(yī)療服務提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫(yī)保很難作為采購方來采購移動醫(yī)療的服務，而商保發(fā)展又過于緩慢，移動醫(yī)療在中短期內(nèi)的發(fā)展更多側(cè)重于技術(shù)類服務，而非整體。

第四，云計算和數(shù)據(jù)分析的規(guī)模性擴張。在支付、監(jiān)管和多層級合作的體系下，遠端的存儲和傳輸將獲得極大的增量，無論是為一家醫(yī)院單獨定制的還是為醫(yī)療合作體共同打造的，都離不開云計算。同時，為了加強醫(yī)療機構(gòu)的運營效率、提高支付方的監(jiān)管能力和更好地提高臨床醫(yī)療水平，數(shù)據(jù)分析將不可或缺，擁有大數(shù)據(jù)并不代表有能力去做好數(shù)據(jù)分析，這在未來將是具有專業(yè)化能力公司的角逐之地。

從以上的簡述來看，目前市場上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如果要真正尋找到適合自身的模式，必須順應市場趨勢，任何純粹基于互聯(lián)網(wǎng)思維來做醫(yī)療服務的都將不可持續(xù)。從總體上來看，目前基礎(chǔ)醫(yī)療的供給存在較為嚴重的問題，對其進行重組和關(guān)停將是一個長期的過程，而想在中期就能有收獲的公司必須暫時繞開體制，在體制外構(gòu)建一個線下的重資產(chǎn)模式，才能在一個區(qū)域提供一個可能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。

因此，未來兩年，能夠在這一市場存活和發(fā)展的首先是擁有線下重資產(chǎn)的大體量公司，光擁有巨額現(xiàn)金依舊很難在這一市場立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業(yè)健康險的渠道來獲得營收，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司本身是無法通過成為保險渠道來成長為巨頭的。

其次，市場趨勢帶動下的大量細分市場都有機會，但對于大體量的公司來說都不適合，而是那些在細分領(lǐng)域長期深耕且專注的公司。無論是數(shù)據(jù)分析，或是合理用藥和未來的PBM公司，都是需要長期專注才能成功的，但這些市場未來盡管體量會很大，但市場仍會長期分散，很難在短期內(nèi)出現(xiàn)大體量公司。

總之，增加優(yōu)質(zhì)有效的供給是未來醫(yī)療服務的長期趨勢，如何圍繞這一趨勢去獲取發(fā)展動力將是所有醫(yī)療服務公司都需要思考的問題，互聯(lián)網(wǎng)的工具性屬性將有助于市場的推進，但如何成功的在市場上找到契合點是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的價值所在。

是什么讓王杉們“瞧不上”移動醫(yī)療？

此前，原北大人民醫(yī)院院長王杉與春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳的一場對話成了移動醫(yī)療甚至整個醫(yī)療界關(guān)注的焦點。然而，相比朋友圈的熱鬧，當時現(xiàn)場的觀眾卻只有一個感受：雞同鴨講。這場看似激烈的對話，其實是兩個不同領(lǐng)域內(nèi)的大佬在談論自己心目中的理想世界。

從氣勢上看，王杉也以壓倒性的發(fā)言時間，成為現(xiàn)場當之無愧的男一號。整場對話也傳遞出一種信號：站在公立醫(yī)院的角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司目前還沒有和他們平等對談的資格。

真正讓大醫(yī)院院長“看不上”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因是什么？是醫(yī)療質(zhì)量，是商業(yè)模式，還是醫(yī)療資源的所有者與索取者之間強烈的不對等地位？其實回頭來看，這種姑且可以用“封閉”或者“偏見”來形容的態(tài)度，多多少少都與院長們的知識儲備有關(guān)。

院長心中的互聯(lián)網(wǎng)、

大數(shù)據(jù)和移動醫(yī)療

當一個人擁有足夠的知識儲備，外界的觀念往往并沒有那么容易影響到他。在菁英階層里，這種模式更加典型。

大型公立醫(yī)院院長無疑是菁英階層中的菁英階層。在對話中，王杉不止一次提到了自己的從業(yè)經(jīng)歷，尤其是與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)有關(guān)的經(jīng)歷。看得出來，他對IBM在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整體解決方案是認可的，并且認為這將是未來醫(yī)療發(fā)展一個必然的趨勢。

對于院長們來說，IBM正在做的這些事才是看得見摸得著的，未來對醫(yī)療行將會產(chǎn)生巨大的影響。而這一覆蓋云存儲、云計算的領(lǐng)域才是與醫(yī)療行業(yè)真正對等的陣營。

在張銳為數(shù)不多的發(fā)言內(nèi)容中，其中一點確實說中了目前大部分公立醫(yī)院院長對于信息化和互聯(lián)網(wǎng)的理解：“傳統(tǒng)的醫(yī)療是以醫(yī)療作為主體的，無論是工作還是自己的IT系統(tǒng)都會往塔尖走?！?/p>

實際上，無論是院內(nèi)的信息化工作，還是在和信息科的對接上，院長們也在進行著一次體驗式的改革。當幾個醫(yī)院一起開會的時候，院長們拿出手機，通過業(yè)務或者管理的信息系統(tǒng)就可以看到自己醫(yī)院的運營狀況，或者某個病人的信息。

對于院長們來說，這是一種最直接的體驗，真正能感覺到移動技術(shù)和信息化帶來的好處。而現(xiàn)在廣義上的移動醫(yī)療，尤其是以用戶為中心的平臺，沒有給院長帶來任何體驗。起碼，沒有任何正面的體驗。

院長的價值判斷：

投入與產(chǎn)出

面對張銳半玩笑式的邀請，王杉的回應也很直接：“你把我的價值只限于‘給你用’，我可能還有更大的價值?！备蟮膬r值在哪里，委婉點說是給移動醫(yī)療“出主意”，再直接點說：這個游戲得讓醫(yī)院制定規(guī)則。

這樣“霸道總裁式”的回應并不是沒有道理，或者說，大型公立醫(yī)院的院長其實就是扮演著總裁的角色。他們每天所要面對的是醫(yī)院里“醫(yī)、教、研”幾條線，時刻惦記著人才、資金，總是在進行價值的判斷。不難理解，王杉在對話一開始就拋出的那幾個問題：醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、人才培養(yǎng)，以及圍繞這一切投入的管理成本。

這些原本就不是移動醫(yī)療所能解決的，但是確實是醫(yī)療行為中必須涉及的部分。談到這樣的問題，是處于院長這個位置的一種慣性思維，也是價值的博弈。

互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如何沖破醫(yī)院的“壁壘”，這個問題說著說著就似乎真的成了醫(yī)院的問題?？墒腔剡^頭來想想，當移動醫(yī)療這個行業(yè)根本沒有建立起來的時候，就已經(jīng)把“壁壘”掛在嘴邊，認定有人在人為地設(shè)置障礙，略顯有些“矯情”。

而對這個問題，王杉的回答也很明確：“（互聯(lián)網(wǎng)公司）真的沒有拿出什么現(xiàn)在已經(jīng)成熟的、醫(yī)院必須買的東西。你給到了醫(yī)院什么，醫(yī)院就必須買你的服務？”

回到最后，還是價值的判斷和交換。在醫(yī)院看來，他們的價值是明確的。在目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)院仍然是醫(yī)療資源最集中的地方，而大學醫(yī)院更是“產(chǎn)供銷一體化”。這時候有人想來分一杯羹，醫(yī)院費盡心思培養(yǎng)出來的醫(yī)生資源就這樣在一夜之間要“給你用”，憑什么？

目前公立醫(yī)院院長們對于外界，尤其是移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者來說，正逐漸形成一種不愿意接受新鮮事物的刻板印象。假如從這種思維格局里跳出來看，不難發(fā)現(xiàn)，院長們對移動醫(yī)療的不屑一顧并不是因為它是“新鮮”的，而是基于自身的知識結(jié)構(gòu)，以及這一行業(yè)能給醫(yī)院帶來的價值判斷的。

篇6

1.前言

1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年,國務院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負擔,統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫(yī)療保險制度改革各項準備工作,在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補助醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系,成立了醫(yī)療保險基金管理中心;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機關(guān)、事業(yè)單位擴展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進,截至2004年,參保單位達到4300余戶,參保職工總數(shù)達124萬人,占應參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工,而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生,享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者,對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙,使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外,使保險基金的積累性減弱,支出受到威脅。

2.2老齡化嚴重

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展,人民生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學技術(shù)進步的結(jié)果。同時,也加重了社會經(jīng)濟的負擔,帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂,老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降,身體狀況相對較差,屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍,住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%,有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費,前者繳費率為職工工資總額的7%,職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費,僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元(企業(yè)繳納8%即6.4元),由于老齡化的進程的加快,使得在職職工與退休人員的比例,即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)(負擔系數(shù))上升。西安市截至2004年,參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人,退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi),不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1,小于全國水平2.4∶1,西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1,對退休職工醫(yī)療負擔更重一些,使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降,按照這樣的發(fā)展速度,統(tǒng)籌基金會將會出險。(當然,統(tǒng)籌基金支出的逐年增長,也與其他各類住院病人的增加,醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系,文章會另外有所討論。)

這表明,西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少,另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的,沒有基金的積累與沉淀,現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定,退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費,沒有外來基金注入,僅靠當期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說,他們所需的醫(yī)療保險基金就構(gòu)成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務”的前提下,人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾,給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式,它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大,稍有不慎,就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費,年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費過快上漲,正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀,這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素,即利益驅(qū)動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較,醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系比較復雜,在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個(圖1):醫(yī)療保險的供給方(即醫(yī)療保險機構(gòu)),醫(yī)療服務的提供方(即醫(yī)療服務機構(gòu))和醫(yī)療保險的被保險方(即醫(yī)療保險的消費者,也是接受醫(yī)療服務的消費者或患者),所以,醫(yī)療保險市場上實際上包含著兩個市場,即保險市場和醫(yī)療服務市場(圖2)。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務市場都是屬于需求方,而保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的,在保險市場上,保險機構(gòu)是供給方,醫(yī)療服務機構(gòu)和患者存在許多共同的利益,其屬性偏向需求方;而在醫(yī)療服務市場上,醫(yī)療服務機構(gòu)是供給方,保險機構(gòu)則是需求方的付款人,所以其屬性偏向需求方。加之保險機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)和消費者三方之間信息嚴重的不對稱,逆向選擇和道德風險很高,醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關(guān)系,西安市的醫(yī)療保險市場也不例外,同樣具有以上的特點與屬性。

圖1醫(yī)療保險市場交易主體

圖2醫(yī)療保險市場基本結(jié)構(gòu)

從保險市場分析,由于醫(yī)療保險機構(gòu)難以對疾病事件進行完全的了解和控制,所以,醫(yī)療費用在很大程度上受患者、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的影響,具體表現(xiàn)在:(1)與未得到醫(yī)療保險的個人相比,被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務,從而增加醫(yī)療消費的概率;(2)一旦發(fā)生醫(yī)療服務交易,醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機,從造成過度消費。因為醫(yī)療交易的費用是由保險人支付,被保險人無須為醫(yī)療消費付款,或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本,消費者的實際需求就會大于他們的實際需要,這是因為在其他條件不變時,價格下降,需求上升。而對醫(yī)方來說,其醫(yī)療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束,因此為了增加自身的收益,隨意提高醫(yī)療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費的偏好,很容易產(chǎn)生由道德風險引致的擴張性需求,必然導致醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費,從而增加保險機構(gòu)的醫(yī)療費用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析,由于醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性,使得供給方(醫(yī)療服務機構(gòu))在交易中占有絕對優(yōu)勢,居于支配地位。因為醫(yī)療服務是一種投入,產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況,投入可以用醫(yī)療費用支出計算,但產(chǎn)出的“健康”標準卻很難界定和度量,所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案,不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見,加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息,所以很難對醫(yī)療服務的必要性與價格的合理性做出判斷,只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等,加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲,并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說,目前采取的是定額結(jié)算辦法,即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準,參保者就診時,無論實際花費的高低,均按平均費用與定點醫(yī)院結(jié)算,這會刺激醫(yī)療服務提供人提高服務效率,減少費用支出,也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”,只要標準制定合理,總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中,由于醫(yī)院事先知道平均費用水平,在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內(nèi),以獲得超過實際醫(yī)療費用的補償,從而會出現(xiàn)分解診次,分次住院的現(xiàn)象,表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力,分解定額,重病人反復辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科,增加住院人次,二級以下醫(yī)院降低入院標準,誘導病人住院,尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題,以及追求利益最大化的驅(qū)使,對醫(yī)療機構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式(易產(chǎn)生道德風險),使得統(tǒng)籌基金支出過快增長,住院病人迅速增加,2003年醫(yī)保病人為40821人,住院率為5.5%,2004年住院病人為60573人,比上年增加19752人,住院率上漲到7.4%,增長了1.9%,住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展,已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系,但是,醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制,醫(yī)療保險監(jiān)管設(shè)備配備不齊,又缺乏專門的監(jiān)管隊伍,對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管,都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入,醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏,自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用,管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出,醫(yī)療保險管理措施落后難以到位,個別定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益,不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策,降低了參保職工醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面

在醫(yī)療保險的擴面上,關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變,思路要放寬,政策要靈活。在觀念上,要改變過去傳統(tǒng)上“機關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴面對象;在思路上,要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位,從大企業(yè)向中小企業(yè),從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費能力的困難企業(yè),這一思路西安市早已具備,但在具體實施方面還是不夠靈活,今后在政策上應提供多種繳費與保障模式,使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強化管理,堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞

制度的好壞,關(guān)鍵在于加強管理,管理不好,制度再好也沒有用。因此,應通過建立健全基礎(chǔ)工作資料,加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。

3.2.1加強醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財務、會計制度,并要加強日常的財務管理和會計核算,尤其要建立健全與財務部門的對賬制度,通過對賬,及時發(fā)生問題及時糾正,從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機制,防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴格基金支出管理,規(guī)范基金支出行為。一是嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金;二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制,即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究,提出解決的措施,盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞,而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度,規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計監(jiān)督,定期不定期對基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險費的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險費的基礎(chǔ)資料是“基石”,管理的好壞對醫(yī)療保險費的征繳影響很大,也是分析工作的“原料”。因此,一方面應建立健全醫(yī)療保險機構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機制,實行動態(tài)的強化管理;另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò),提高醫(yī)療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預防,增強參保職工身體健康,減少疾病風險

據(jù)測算,一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標與大衛(wèi)生觀是一致的,投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外,在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質(zhì)提高了,發(fā)病率就會降下來,醫(yī)療費用自然會節(jié)約。因此,必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念,堅持“防治結(jié)合,預防為主”的措施,重視廣大職工的日常預防保健工作,把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先,做在前,用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻:

[1]張平均.西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革操作全書.西安市勞動局,2002.6.

[2]西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組辦公室.西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革指南,2002.7.

[3]西安市勞動和社會保障局.西安市醫(yī)療保險工作情況,2003.4.30.

[4]仇雨臨、孫樹涵.醫(yī)療保險.中國人民大學出版社,2000,157-180.

[5]王正斌,劉慧俠.多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系發(fā)展研究.中國軟科學2003,(2),25-30.

[6]仇雨林.基本醫(yī)療保險應正視人口老齡化.中國社會保障,2005,(1),27-28.

[7]葉艷,顧成瑤.醫(yī)保中的“道德風險”和“逆向選擇”.中國社會保障,2004,(6),40-41.

[8]王軍賢.醫(yī)保卡“卡”在哪里.西安晚報,2005.5.31,17版.

篇7

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年，國務院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進行醫(yī)療保險制度改革各項準備工作，在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補助醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系，成立了醫(yī)療保險基金管理中心；二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機關(guān)、事業(yè)單位擴展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進，截至2004年，參保單位達到4300余戶，參保職工總數(shù)達124萬人，占應參保人數(shù)的77.5%?？梢哉f是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關(guān)、科研院所等事業(yè)單位的職員和效益較好的國營、集體企業(yè)的在職職工，而私營、三資企業(yè)的職工、個體工商戶和城鎮(zhèn)居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫(yī)療保障待遇的職工直系親屬均未納入現(xiàn)行醫(yī)療保險保障范圍。再者，對困難期企業(yè)職工與靈活就業(yè)人員參保設(shè)置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。

2.2老齡化嚴重

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平普遍提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件改善和科學技術(shù)進步的結(jié)果。同時，也加重了社會經(jīng)濟的負擔，帶來了醫(yī)療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發(fā)率人群。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高3~4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。

西安市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要籌資方式是用人單位和職工的繳費，前者繳費率為職工工資總額的7%，職工個人繳費為本人工資收入的2%。離退休人員不再負擔醫(yī)療保險費，僅繳大額統(tǒng)籌8元的2%即1.6元（企業(yè)繳納8%即6.4元），由于老齡化的進程的加快，使得在職職工與退休人員的比例，即勞動年齡人口負擔老年人口的系數(shù)（負擔系數(shù)）上升。西安市截至2004年，參加基本醫(yī)療保險的在職職工為52.2萬人，退休職工為29.3萬人(本處涉及數(shù)據(jù)僅限西安市內(nèi)，不包括區(qū)縣)。在職職工與退休職工的比例已達1.8∶1，小于全國水平2.4∶1，西安市2004年新參保單位在職職工與退休人員比例降低為1.5∶1，對退休職工醫(yī)療負擔更重一些，使得統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降，按照這樣的發(fā)展速度，統(tǒng)籌基金會將會出險。(當然，統(tǒng)籌基金支出的逐年增長，也與其他各類住院病人的增加，醫(yī)院、參保人的敗德行為有很大關(guān)系，文章會另外有所討論。)

這表明，西安市一方面提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，另一方面享受醫(yī)療保險待遇的人數(shù)卻在迅速擴大。由于醫(yī)療保險制度是在原公費、勞保醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上建立起來的，沒有基金的積累與沉淀，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度有規(guī)定，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費，沒有外來基金注入，僅靠當期在職職工的醫(yī)療保險基金來平衡。對于在實行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們所需的醫(yī)療保險基金就構(gòu)成一筆“隱性債務”。在沒有其他渠道的資金解決“老人”醫(yī)療保險“隱性債務”的前提下，人口老齡化造成的醫(yī)療保險籌資的有限性與使用的相對無限性之間的矛盾，給基金的可持續(xù)發(fā)展帶來了潛在的壓力。

2.3利益驅(qū)動

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式，它的管理難度就在于統(tǒng)籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費，年人均住院人數(shù)的醫(yī)療費過快上漲，正是統(tǒng)籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫(yī)療體制改革中的兩個因素，即利益驅(qū)動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系比較復雜，在醫(yī)療保險市場上交易主體有三個（圖1）：醫(yī)療保險的供給方（即醫(yī)療保險機構(gòu)），醫(yī)療服務的提供方（即醫(yī)療服務機構(gòu)）和醫(yī)療保險的被保險方（即醫(yī)療保險的消費者，也是接受醫(yī)療服務的消費者或患者），所以，醫(yī)療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫(yī)療服務市場（圖2）。被保險人無論在保險市場或是醫(yī)療服務市場都是屬于需求方，而保險機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構(gòu)是供給方，醫(yī)療服務機構(gòu)和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫(yī)療服務市場上，醫(yī)療服務機構(gòu)是供給方，保險機構(gòu)則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構(gòu)、醫(yī)療服務機構(gòu)和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫(yī)療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關(guān)系，西安市的醫(yī)療保險市場也不例外，同樣具有以上的特點與屬性。

從保險市場分析，由于醫(yī)療保險機構(gòu)難以對疾病事件進行完全的了解和控制，所以，醫(yī)療費用在很大程度上受患者、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的影響，具體表現(xiàn)在：（1）與未得到醫(yī)療保險的個人相比，被保險人更傾向于獲取醫(yī)療服務，從而增加醫(yī)療消費的概率；（2）一旦發(fā)生醫(yī)療服務交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機，從造成過度消費。因為醫(yī)療交易的費用是由保險人支付，被保險人無須為醫(yī)療消費付款，或付出的費用遠低于獲得服務的全部成本，消費者的實際需求就會大于他們的實際需要，這是因為在其他條件不變時，價格下降，需求上升。而對醫(yī)方來說，其醫(yī)療服務的供給并未受到其購買者支付能力的約束，因此為了增加自身的收益，隨意提高醫(yī)療服務價格、為患者提供非必要的、過度的服務就成為必然。醫(yī)患雙方過度消費的偏好，很容易產(chǎn)生由道德風險引致的擴張性需求，必然導致醫(yī)療費用的增加和醫(yī)療資源的浪費，從而增加保險機構(gòu)的醫(yī)療費用賠償支出。從醫(yī)療市場上分析，由于醫(yī)療服務產(chǎn)品的特殊性，使得供給方（醫(yī)療服務機構(gòu)）在交易中占有絕對優(yōu)勢，居于支配地位。因為醫(yī)療服務是一種投入，產(chǎn)出是患者治療后的健康狀況，投入可以用醫(yī)療費用支出計算，但產(chǎn)出的“健康”標準卻很難界定和度量，所以對“健康”的邊際收益很難估算。況且一種疾病有著多種治療方案，不同的醫(yī)生在采取何種治療方案上會有不同的意見，加之患者極度缺乏醫(yī)療方面的知識與信息，所以很難對醫(yī)療服務的必要性與價格的合理性做出判斷，只能被動的按照醫(yī)生的要求和建議進行購買和消費。這種由于產(chǎn)品的特殊性及信息不對稱導致的交易地位的不平等，加劇了醫(yī)療市場價格的扭曲，并且很容易產(chǎn)生由過度供給引致的擴張性需求。

就西安市來說，目前采取的是定額結(jié)算辦法，即根據(jù)西安市的醫(yī)療消費水平制定一個合理的次均門診和住院費用標準，參保者就診時，無論實際花費的高低，均按平均費用與定點醫(yī)院結(jié)算，這會刺激醫(yī)療服務提供人提高服務效率，減少費用支出，也可保證醫(yī)療質(zhì)量。按照“大數(shù)法則”，只要標準制定合理，總的實際平均費用水平應該與平均費率接近。但在實際運作中，由于醫(yī)院事先知道平均費用水平，在提供服務時會盡量將每次費用標準控制在標準以內(nèi)，以獲得超過實際醫(yī)療費用的補償，從而會出現(xiàn)分解診次，分次住院的現(xiàn)象，表現(xiàn)為三級醫(yī)院為了減輕壓力，分解定額，重病人反復辦理出入院手續(xù)或院內(nèi)轉(zhuǎn)科，增加住院人次，二級以下醫(yī)院降低入院標準，誘導病人住院，尤其是一些長期患慢性病的可以門診治療而收治住院。而參保人員考慮到自己的健康問題，以及追求利益最大化的驅(qū)使，對醫(yī)療機構(gòu)的做法也樂于接受。老齡化加上這種定額結(jié)算方式（易產(chǎn)生道德風險），使得統(tǒng)籌基金支出過快增長，住院病人迅速增加，2003年醫(yī)保病人為40821人，住院率為5.5%，2004年住院病人為60573人，比上年增加19752人，住院率上漲到7.4%，增長了1.9%，住院率已經(jīng)接近政策設(shè)計的警戒線8%。

2.4監(jiān)管力度不夠

西安市醫(yī)療保險基金管理中心經(jīng)過幾年的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)展成具有一整套管理體系，但是，醫(yī)保經(jīng)辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫(yī)療保險監(jiān)管設(shè)備配備不齊，又缺乏專門的監(jiān)管隊伍，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后

西安市醫(yī)療保險制度推行正在逐步深入，醫(yī)療保險計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)由于基金缺乏，自2000年建設(shè)以來遲遲不能完工交付使用，管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，醫(yī)療保險管理措施落后難以到位，個別定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益，不嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，降低了參保職工醫(yī)療服務質(zhì)量。

3.促進健康支出的宏觀性措施

3.1積極擴大醫(yī)療保險覆蓋面

在醫(yī)療保險的擴面上，關(guān)鍵是觀念要轉(zhuǎn)變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上“機關(guān)、國有和集體”的思想。城鎮(zhèn)的所有從業(yè)人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費能力的困難企業(yè)，這一思路西安市早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業(yè)按能力選擇。使得醫(yī)療保險基金制出有一個雄厚的基礎(chǔ)。

3.2強化管理，堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞

制度的好壞，關(guān)鍵在于加強管理，管理不好，制度再好也沒有用。因此，應通過建立健全基礎(chǔ)工作資料，加強醫(yī)療保險基金的核算和支出管理來防止醫(yī)療保險基金的流失。

3.2.1加強醫(yī)療保險基金核算的管理。醫(yī)療保險基金的核算要執(zhí)行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發(fā)生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監(jiān)督機制，防止發(fā)生醫(yī)療保險基金的擠占挪用現(xiàn)象。

3.2.2嚴格基金支出管理，規(guī)范基金支出行為。一是嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金；二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制，即不僅要對現(xiàn)行醫(yī)療監(jiān)管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，而且要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計監(jiān)督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查。

3.2.3健全醫(yī)療保險費的基礎(chǔ)資料的管理。醫(yī)療保險費的基礎(chǔ)資料是“基石”，管理的好壞對醫(yī)療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫(yī)療保險機構(gòu)和單位的雙向基礎(chǔ)資料管理機制，實行動態(tài)的強化管理；另一方面要盡快建立起醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

3.3重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險

據(jù)測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫(yī)療保險的宗旨和目標與大衛(wèi)生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫(yī)療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質(zhì)提高了，發(fā)病率就會降下來，醫(yī)療費用自然會節(jié)約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統(tǒng)模式和觀念，堅持“防治結(jié)合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻：

[1]張平均．西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革操作全書．西安市勞動局，2002.6.

[2]西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組辦公室．西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革指南，2002.7.

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篇8

中圖分類號：F590 文獻標識碼：A 文章編號：1006-723X（2012）11-0047-05

一、健康旅游的定義

Goodrich（1994）將健康旅游定義為旅游設(shè)施或旅游目的地充分設(shè)計和利用除常規(guī)的旅游活動之外的保健設(shè)施與服務來吸引游客。這些保健服務包括在飯店或度假區(qū)里接受有資質(zhì)的醫(yī)生和護士進行醫(yī)療檢查、特別的飲食設(shè)計、多種維生素治療、針灸、瑜伽、水療、針對各種疾病的特殊治療、草藥、肌肉拓展和放松技巧、美容等。 Borman（2004）和Jonathan（1994）定義健康旅游是常規(guī)旅游與醫(yī)療保健服務設(shè)施相結(jié)合的旅游產(chǎn)品。 Finnicum和Zeiger（1996）從健康旅游的五個層面（身體、智力、社會、精神、環(huán)境）來解釋健康旅游的含義。 Mueller和Kaufmann（2001）認為健康旅游是指因為以維持和促進健康為目的的人們的旅行和停留所引發(fā)的所有關(guān)系和現(xiàn)象的總和。 Ross（2001）將健康旅游界定為旅游者出于健康理由從居住地到目的地進行治療的相關(guān)活動。 Eleni A和Panagiotis Th（2003）指出健康旅游是介于醫(yī)療（系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備）和旅游（多元化的休閑導向的）之間的產(chǎn)品，用來描述一系列以健康為目的的度假機會。 Smith和Puczko（2009），Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）界定健康旅游是可以使旅游者生命、生活質(zhì)量提高的一種旅游方式，涵蓋醫(yī)療、衛(wèi)生、美容、體育/健身、冒險等。 加拿大旅游委員會提出把消費者對保健和養(yǎng)生的需求與旅行、休閑和娛樂這些旅游產(chǎn)品結(jié)合起來就是健康旅游。

這些定義的視角各不相同，所提出的健康旅游的范圍和相關(guān)旅游產(chǎn)品的類型也不同，而且到目前為止，健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界也還未達到統(tǒng)一，但都著眼于旅游者的健康、保健目的。

二、健康旅游的相關(guān)研究

健康旅游最初的研究范圍主要集中在Spa旅游，相關(guān)產(chǎn)品在世界各地都有分布，并且相關(guān)產(chǎn)業(yè)也一直都比較興旺。后來，隨著對健康旅游的認識不斷加深，健康旅游的研究范圍也在不斷擴大，Sonja Sibila Lee（2006）提出，健康旅游產(chǎn)品包括：①室內(nèi)室外的健身運動；②健康食物；③放松項目，如Spa、按摩、藥物治療；④健康休閑文化活動等使自己或家人更安康的游覽方式。

時尚旅游（2006）將健康旅游分為保健旅游、美容旅游和醫(yī)療旅游，但因為一些相關(guān)研究將美容旅游作為醫(yī)療旅游的一個部分，因此，本文在時尚旅游的分類基礎(chǔ)上，將健康旅游的相關(guān)研究歸結(jié)到保健旅游和醫(yī)療旅游兩個方面：

（一）保健旅游（Wellness tourism）

保健旅游的概念興起于西方，是以促進身心健康發(fā)展為目的的旅游形式，也可聯(lián)系到養(yǎng)生的內(nèi)涵。不同國家和地區(qū)利用其不同的資源優(yōu)勢發(fā)展保健旅游。如溫泉、瑜伽、香料、武術(shù)、太極和氣功等，利用其有利的自然資源優(yōu)勢，積極打出健康、健身、保健等口號來招徠旅游者。同時，有些國家和地區(qū)還聯(lián)合起來發(fā)展健康保健旅游，如奧地利聯(lián)合斯洛文尼亞和匈牙利開展了一個歐洲健康旅游的項目，使這一地區(qū)成為歐洲高品質(zhì)健康旅游目的地。

雖然保健旅游發(fā)展可以追溯到早期人類社會，但相關(guān)的學術(shù)研究卻不多，主要形式也多集中在以Spa為主的保健旅游方面。

Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich（1987）探討了保健旅游的概念，并基于涉及旅游者、旅行商、醫(yī)生（包括兩個中醫(yī)）的調(diào)查初步探討了保健旅游的發(fā)展和未來研究領(lǐng)域的建議。

Goodrich（1990—1991）對加勒比地區(qū)（覆蓋牙買加、巴哈馬、維京群島等14個國家）的健康旅游進行了探索性的研究，對該地區(qū)旅游保健設(shè)施和服務進行了調(diào)查及分析。

Mueller H和Kaufmann E.L（2001）以酒店調(diào)查為基礎(chǔ)，將健康旅游市場分成：健康需求客戶；特殊需求客戶；尋求治療的客戶；側(cè)重于娛樂和其他需求的客戶等四類，并對相應客戶的特征和對酒店產(chǎn)品的需求進行了分析。

國際Spa協(xié)會2002年進行了一項研究， 定量分析消費者趨勢以及對Spa 產(chǎn)業(yè)的影響，指出東方或亞洲健康項目將繼續(xù)非常受歡迎。

奧地利經(jīng)濟和勞動部（2002）對英國的健康旅游市場專門做了研究， 為奧地利的健康旅游供應商提供市場信息和數(shù)據(jù)。

加拿大Spa協(xié)會（2004）對加拿大的溫泉旅游現(xiàn)狀進行了統(tǒng)計調(diào)查，預測了未來10年的健康旅游產(chǎn)業(yè)一些發(fā)展趨勢，指出古代處方和產(chǎn)品將越來越受歡迎。

Spa Finder（2004）全球最大的Spa度假旅行批發(fā)商，就Spa產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展趨勢做出了分析，其中包括Spa產(chǎn)品的變化、消費群體和消費行為的變化等。

Anna G.A（2005）對保健旅游興起的原因，發(fā)展過程中的問題、阻礙和解決辦法進行了分析，指出人口老齡化、生活方式的變化、旅游需求的變化以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的特性促成了保健旅游的興起，但接待地的各種限制條件和市場競爭的日益激烈使得保健旅游的發(fā)展有不少障礙，這些問題要通過相關(guān)規(guī)則的制定、技術(shù)的發(fā)展和政府的支持等來解決。

Hunter Jones P（2005）通過對英國癌癥病人旅游傾向的實證調(diào)查研究，探討癌癥與旅游之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)癌癥病人也有旅游需求，他們會根據(jù)病情的不同程度對旅游產(chǎn)品有不同的需求。由于身體易疲勞、經(jīng)濟條件限制、自信心缺乏，他們一般會選擇短距離、包價旅游產(chǎn)品，目的地也集中在說英語的國家和地區(qū)。

Murat Sayilia等（2007）指出溫泉旅游在健康旅游中越來越受到重視，土耳其有眾多的溫泉資源可以用于治療一些普通疾病，其中坎加爾魚溫泉以其天然的魚醫(yī)生治療牛皮癬而聞名。作者主要對坎加爾魚溫泉做了社會經(jīng)濟調(diào)查，對104名旅游者進行了調(diào)查，對其特征和對目的地的感知特點做了分析，并對土耳其未來健康旅游的發(fā)展進行了預測和分析。

Adrian K和Adam R（2008）分析了1949—2006年波蘭溫泉Spa的發(fā)展，并對這一時期Spa與健康旅游的歷史事件進行了分析。

Smith M和Puczko L（2009）對健康旅游的定義和類型進行了界定，探討了推動健康旅游的動機和需要，描述了健康旅游的發(fā)展歷史，并對健康旅游的管理和營銷進行了分析，對其未來發(fā)展做出了預測。同時，研究了很多相關(guān)的實際案例，內(nèi)容涵蓋了溫泉、醫(yī)療健康、生活教練、冥想、節(jié)日、朝圣和瑜伽等多個方面。如，對俄羅斯、葡萄牙的維達古、巴西的佩德拉斯的Spa資源對保健旅游的促進進行了分析。

Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon（2010）從健康與旅游間的理論聯(lián)系、健康與旅游間的矛盾以及健康旅游者的動機與經(jīng)歷等三方面通過案例分析來對健康旅游進行了分析。

（二）醫(yī)療旅游（Medicine tourism）

世界旅游組織將醫(yī)療旅游定義為以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與休養(yǎng)為主題的旅游服務。Gupta（2004）定義醫(yī)療旅游是指與旅游業(yè)合作為病患提供一種經(jīng)濟高效的醫(yī)療服務。該過程通常在私營醫(yī)療服務部門進行，但涉及旅游業(yè)的私營和公共部門。醫(yī)療旅游者可以在進行醫(yī)療手術(shù)或治療的同時進行旅游活動。Connell（2006）認為醫(yī)療旅游是指人們旅游度假的同時獲得醫(yī)療、牙科和外科服務的遠距離旅游。獲得的治療不僅包含美容和牙科服務，也包括要求復雜專業(yè)知識和技術(shù)的外科手術(shù)。

醫(yī)療旅游是健康旅游中發(fā)展最快的一個部分，借助旅游產(chǎn)品的快速、方便，旅游者可以接受到比他們在居住地質(zhì)量更好的醫(yī)療服務，同時感受異地的風情，相關(guān)研究也日漸豐富。研究主要集中在醫(yī)療旅游的作用、市場分析、地區(qū)和個案分析等方面。

（1）醫(yī)療旅游的作用

Ramirezde Arellano（2007）指出醫(yī)療旅游的投資不僅可以增加收入，而且可以產(chǎn)生外匯收益，使國際貿(mào)易更加平衡，并且能促進旅游業(yè)的發(fā)展。

Bookman（2007）指出很多第三世界國家為國外醫(yī)療旅游者提供專門的醫(yī)療設(shè)施和服務，醫(yī)療旅游在全球經(jīng)濟中有巨大的發(fā)展?jié)摿?，對發(fā)展中國家的經(jīng)濟有較大的促進作用。

David Reisman（2010）提出醫(yī)療旅游以較低的成本、較短的等待時間、不同的服務方式把休閑旅游和醫(yī)療手術(shù)結(jié)合起來，不僅能夠創(chuàng)造更多的就業(yè)機會和財富，同時能夠使病患在可負擔的成本下獲得高質(zhì)量的治療。比如病患可以前往墨西哥、 印度和泰國接受心臟導管手術(shù)，前往匈牙利、 波蘭和馬來西亞看牙醫(yī)。同時，書中還提到醫(yī)生和醫(yī)院的流動，比如各個國家和地區(qū)的醫(yī)生可以去美國、加拿大等發(fā)達國家學習和工作，醫(yī)院可以通過開設(shè)附屬醫(yī)院的方式到迪拜、 菲律賓、 哥斯達黎加等地治療當?shù)鼗颊摺?/p>

（2）醫(yī)療旅游的市場分析

Awadzi和Panda（2006）強調(diào)應制定適當?shù)闹笇Ш驼J證程序來確保醫(yī)療旅游者權(quán)益的重要性。

Smith和Forgione（2007）提出尋求國外醫(yī)療服務的醫(yī)療旅游者做出相關(guān)決定的影響因素的兩階段模型。第一階段，確定選擇目的地的決定因素，其中國別特征，如經(jīng)濟條件、政治條件和管理政策等影響較大。第二階段，確定影響具體衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的因素，其中成本、醫(yī)院評審、質(zhì)量的護理和醫(yī)生培訓影響著衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的選擇。

Caballero Danell和Mugomba（2007）從電子媒體、報紙、期刊、雜志和學術(shù)材料收集到醫(yī)療旅游市場的相關(guān)信息，提出進入該市場需要進行包括消費者利益、品牌、法律框架、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)品、目標市場、溝通渠道、運營商、中介機構(gòu)和社會問題的分析。

Heung，Kucukusta，and Song（2010）提出了醫(yī)療旅游的概念模型，分析了該行業(yè)的供應和需求的全貌。

（3）地區(qū)和個案分析

Chacko（2006）指出印度醫(yī)療旅游業(yè)的主要吸引力是其低成本。此外，印度有受過良好教育的知名醫(yī)生及護士組成的人力資源隊伍，同時英語使用廣泛，溝通不成問題。

Tata（2007）詳細分析了亞太國家醫(yī)療旅游發(fā)展的機遇和挑戰(zhàn)。

Leng（2007）和Yap（2007）分析了馬來西亞政府推廣醫(yī)療旅游所舉辦的各項活動，指出馬來西亞的醫(yī)療旅游者主要來自印尼、新加坡、日本和西亞國家，價格優(yōu)勢是其主要的競爭優(yōu)勢，34家私家醫(yī)院在馬來西亞從事健康旅游，其中很多均得到國際組織的標準化（ISO）認證。

Singh（2008）統(tǒng)計出哥倫比亞、新加坡、印度、泰國、文萊、古巴、中國香港、匈牙利、以色列、約旦、立陶宛、馬來西亞、菲律賓和阿拉伯聯(lián)合酋長國已成為主要的醫(yī)療保健目的地；阿根廷、玻利維亞、巴西、哥斯達黎加、墨西哥和土耳其正在把自身打造成醫(yī)療旅游目的地，特別是在美容旅游方面。

Singh（2008）分析了亞洲主要醫(yī)療旅游目的地國家情況，如泰國、新加坡等。

RNCOS（2008）分析亞洲國家利用低成本的醫(yī)療設(shè)施，極少的等待時間、互聯(lián)網(wǎng)服務的發(fā)展使得亞洲國家醫(yī)療旅游迅速發(fā)展，并指出亞洲五個主要醫(yī)療旅游目的地是泰國、新加坡、印度、馬來西亞和菲律賓，其他亞洲國家，如韓國、約旦、阿拉伯聯(lián)合酋長國和以色列，正在成為新的醫(yī)療旅游目的地。

根據(jù)Cohen（2008）的研究，隨著醫(yī)療旅游的發(fā)展，泰國很多一流的醫(yī)院在國際上獲得名聲，吸引越來越多的外國病人。這些醫(yī)院外觀看起來像高檔酒店，環(huán)境舒適，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)先進，設(shè)有專門針對醫(yī)療旅游者的治療區(qū)域和設(shè)施，員工服務意識強，醫(yī)生與患者間關(guān)系融洽，大多數(shù)相關(guān)醫(yī)院得到青年商會（JCI）的認證。同時指出太多醫(yī)療旅游者主要來自日本，美國、英國和中東旅游者人數(shù)也在大幅增加，主要的吸引力在于其價格優(yōu)勢。泰國的醫(yī)療費用比新加坡便宜50%，比香港便宜3倍，比歐洲和美國便宜5～10倍。

Ye，Yuen，Qiu和Zhang（2008）采用推力和拉力的動機理論研究來香港的醫(yī)療旅游者動機。研究結(jié)果顯示醫(yī)療旅游者主要關(guān)注醫(yī)療的問題，而不是目的地的特征，指出醫(yī)療旅游者的主要動機包括醫(yī)療質(zhì)量、促銷活動、友好程度、成本和聲譽等。

Chew GingLee（2010）研究了國際旅游業(yè)中衛(wèi)生保健部門的作用和新加坡的衛(wèi)生保健狀況對其國際旅游業(yè)的影響。結(jié)果表明，長期而言，衛(wèi)生保健對國際旅游業(yè)的影響是正面的。不過，短期而言，兩個變量之間沒有直接的因果關(guān)系。因此，當前的新加坡政府正努力使其成為領(lǐng)先的醫(yī)療中心，使其就長遠而言，吸引更多的旅游者。

JiYunYu和TaeGyouKo（2011）對來自中國、日本和韓國的旅游者在未來濟州島醫(yī)療旅游中可能感知的相關(guān)因素進行了分析，并采用跨文化研究方法來比較了三個地方旅游者在感知因素的組成、旅游的便利性、醫(yī)療旅游首選產(chǎn)品、成本等方面的感知差異。

Vincent C. S. Heung，Deniz Kucukusta和Haiyan Song（2011）對影響香港醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的因素進行了研究，主要用定性研究方法收集有代表性的私人和公共醫(yī)院、政府機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)，分析出政策法規(guī)、政府支持、成本、容量問題和當?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)療需求是發(fā)展的主要障礙。同時提出了解除這些障礙的幾種策略建議，如新的促銷活動政策，政府對投資醫(yī)療旅游市場的鼓勵活動，接待部門和醫(yī)療機構(gòu)合作開發(fā)醫(yī)療旅游產(chǎn)品等。

William Bies和Lefteris Zacharia（2011）指出海外醫(yī)療旅游雖然能減少開支、節(jié)省時間，但也存在一些風險。同時作者用ANP模型分析了是否應該發(fā)展醫(yī)療旅游以及用何種形式發(fā)展更好。

Farhad Moghimehfar和Mohammad Hossein Nasr-Esfahani（2011）以伊朗城市伊斯法罕的生育醫(yī)療旅游為例分析了在醫(yī)療旅游目的地選擇中的決定性因素。

與此同時， Awadzi、Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch Vu、Karmali Stoklossa和Sharma等學者開始關(guān)注醫(yī)療旅游對目的地的負面影響，主要集中在三個方面：①對當?shù)蒯t(yī)療資源的占用，影響當?shù)鼐用竦尼t(yī)療活動；②當?shù)鼐用襻t(yī)療成本上升；③傳染性影響。

三、結(jié)論

健康旅游研究從20世紀80年代開始出現(xiàn)，經(jīng)過近30 年的探索，健康旅游的概念和內(nèi)涵、產(chǎn)品形態(tài)、消費動機、市場營銷等都得到了發(fā)展，但對健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界還沒有形成統(tǒng)一，研究的內(nèi)容長久以來主要集中于Spa 旅游，近年來才出現(xiàn)了一些新的研究內(nèi)容，使健康旅游涉及保健、養(yǎng)生、醫(yī)療和旅游等多個行業(yè)。其中，以醫(yī)療護理、疾病與健康、康復與休養(yǎng)為主題的醫(yī)療旅游產(chǎn)品不斷受到歡迎，相關(guān)的研究也開始豐富起來。但就整體而言，整個健康旅游行業(yè)理論和實踐研究的廣度、深度都還處于起步階段，還有很多方面值得深入研究。

具體來說，從研究的廣度上來講，研究的范圍主要涉及：①健康旅游的定義；②健康旅游產(chǎn)品的形式和分類；③健康旅游興起的原因分析；④健康旅游者的需求特征分析；⑤具體旅游目的地健康旅游發(fā)展現(xiàn)狀分析（如，加拿大、土耳其、波蘭、日本等地區(qū)的溫泉Spa旅游，泰國、墨西哥、阿根廷、韓國、印度等地區(qū)的醫(yī)療與美容旅游）；⑥健康旅游的影響分析，特別是健康旅游對當?shù)氐慕?jīng)濟、社會和環(huán)境影響。從研究的深度上來講：①雖然對健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界不少，但目前理論界對其的理解還未達到統(tǒng)一；②由于健康旅游近年才興起，因此相關(guān)基礎(chǔ)性研究的數(shù)據(jù)有限；③研究主要以定性研究為主，定量研究較少。

因此，未來的健康旅游研究，還有很多領(lǐng)域值得進一步分析和探索，如：①健康旅游概念和產(chǎn)品的界定，這不僅影響理論研究，還影響相關(guān)數(shù)據(jù)的收集；②健康旅游設(shè)施或目的地研究；③健康旅游市場調(diào)研；④健康旅游實證調(diào)查；⑤健康旅游的價值等方面。

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篇9

當前，由于醫(yī)療服務成本的不斷攀高、慢性病的流行、人口的老化，以及中國、印度和巴西等大規(guī)模新興市場的崛起，對價格低廉、穩(wěn)健可靠的醫(yī)療設(shè)備的需求非常龐大，以期改善全球數(shù)百萬病患的治療和護理條件，并擴大疾病治療范圍。因此，醫(yī)療設(shè)備設(shè)計人員正在研究來自不同行業(yè)的新技術(shù)，致力于增強下一代設(shè)備的診斷、監(jiān)控和治療能力。

為使醫(yī)療設(shè)備價格更低廉、更便于病患使用，有兩種趨勢隨之出現(xiàn)

小型化與便攜性。今天，醫(yī)療設(shè)備制造商能夠把整個系統(tǒng)整合在一個手掌大小甚至更小的便攜式設(shè)備中。比如，EKG(心電圖)、血液透析儀和病患監(jiān)控器等臨床醫(yī)療設(shè)備都是醫(yī)院／診所的必備裝置，它們的體積也在不斷縮小。曾經(jīng)必須固定在墻上的龐大設(shè)備，如今已可配備在移動診所、救護車甚至醫(yī)生的“應診”包中。

小型化和便攜性發(fā)展趨勢的寓意之一是這些復雜儀器必須足夠可靠，能夠適用于更大范圍的工作環(huán)境。以往，這些儀器只要能夠在潔凈的操作室、診所或?qū)嶒炇艺９ぷ骶蛪蛄?。但如今，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備還必須能夠在移動診所或救護車里提供相同的精度和可靠性。對醫(yī)療設(shè)備而言，一般是沒有出錯的余地的。

許多臨床醫(yī)療設(shè)備都是基于微處理器的機電裝置，采用同一套構(gòu)建模塊：功率控制和溫度管理；包括鍵盤、LCD監(jiān)視器和音頻控制的用戶接口：用于數(shù)據(jù)記錄的Flash或EEPROM：以及用于連接其它機器的設(shè)備接口。雖然存在眾多相似性，但每個醫(yī)療應用設(shè)備的專用性仍然相當強、而且往往非常復雜。譬如，EKG設(shè)備無法清除血液中的廢物，而血液透析儀也不能診斷心臟病。

因此，除了“核心”構(gòu)建模塊之外、臨床醫(yī)療設(shè)備還包含了對應于自身任務獨特的診斷或功能性“模塊”。例如，超聲波檢測儀包含一個傳感器探頭，具有傳感器脈沖控制功能，而血液透析則采用了一個透析器。這些千變?nèi)f化的特性和要求以及復雜的功能性都集成在小占位面積、低功耗、高精度且工作可靠的芯片中，使臨床醫(yī)療設(shè)備成為可重編程非易失性半導體技術(shù)的一個絕佳市場。

特別地，基于Flash的混合信號FPGA尤其適合于臨床醫(yī)療應用，因為它們不但具備高集成度、智能功率及系統(tǒng)管理功能，還擁有小占位面積和高度可靠等特性。這些優(yōu)勢有助于臨床醫(yī)療設(shè)備(如血液透析儀)滿足電池規(guī)范、減小設(shè)計占位面積，將熱耗散降至最低并確保這些體積日益縮小的醫(yī)療應用設(shè)備可靠運作。市場分析機構(gòu)Gartner Dataquest指出，對半導體而言，醫(yī)療應用設(shè)備是增長最快的領(lǐng)域之一。2008年9月Gartner預估2008年半導體的醫(yī)療電子產(chǎn)品市場約為34.2億美元，到2012年將增長到44.8億美元，其中FPGA約占總額的3.23億美元。

臨床醫(yī)療設(shè)備實例一血液透析儀

血液透析儀經(jīng)專門設(shè)計以過濾血液、連續(xù)控制和監(jiān)控靜脈和動脈血壓，并在治療期間管理抗凝劑的給藥。

一次血液透析一般為時3～5小時，大約每周做三次。在透析時，血液從人體抽取到血液透析儀中。儀器里的透析器(過濾器)對人體產(chǎn)生的代謝廢物進行清除，使血液恢復正常的電解液平衡、并去除人體的多余體液。然后、再把清潔的血液送回人體內(nèi)。

為了實現(xiàn)其主要功能，血液透析儀采用數(shù)個微控制器，用于監(jiān)視和控制血液與其它體液的流動、發(fā)出警報，以及在必要時關(guān)閉儀器(見圖1)。圖1所示為典型血液透析儀的某些功能。功率控制模塊執(zhí)行溫度感測以實現(xiàn)風扇驅(qū)動，也執(zhí)行看門狗和電池備份功能。用戶模塊通過鍵盤或觸摸屏輸入病患信息，進行治療參數(shù)的定制。它還能夠協(xié)助醫(yī)療服務提供者更好地監(jiān)控透析期間病患的身體狀態(tài)和治療效果。

數(shù)據(jù)記錄／通信接口則管理Flash／EEPROM以及通信端口的使用。音頻／警報輸出功能只要通過幾個模塊和控制器就能實現(xiàn)，發(fā)出狀態(tài)警報。

信號調(diào)理／傳感器控制模塊與透析儀及導管等系統(tǒng)機械部件緊密集成，共同控制各種抗凝劑的給藥：利用比較器、通用高精度運放以及ADc來控制和感測溫度；控制透析液的混合和流動，及其他臨床治療功能。

泵／電機控制及驅(qū)動器電路管理設(shè)備中眾多的泵、閥、電機和加熱器，動脈和靜脈控制功能則監(jiān)控電平和壓力傳感器。有趣的是，盡管泵／電機控制和動脈／靜脈控制監(jiān)控器是血液透析儀所獨有的，圖1中其他控制器中不少是大多數(shù)臨床醫(yī)療設(shè)備常用的。

各種功能與混合信號FPGA的集成

今天的單芯片閃存混合信號FPGA帶有集成式模擬功能、Flash、FPGA構(gòu)架，常常還有嵌入式行業(yè)標準微處理器。因此、它們能夠執(zhí)行臨床醫(yī)療設(shè)備的系統(tǒng)管理、功率管理和熱管理，以及控制功能一從系統(tǒng)上電／斷電功能及數(shù)據(jù)記錄到溫度和電壓感測。

有了混合信號FPGA，系統(tǒng)板上的許多元件都變得多余而得以去除，包括Flash、PWM、分立式模擬IC、時鐘源和實時時鐘。由于基于Flash的FPGA把它們的配置信息存儲在片上Flash單元中，故無需像基于sRAM的FPGA那樣在系統(tǒng)上電時加載外部配置數(shù)據(jù)。因此，每次系統(tǒng)上電時，這些Flash混合信號FPGA不需要EEPROM或微控制器這樣的單獨系統(tǒng)配置元件來加載器件配置數(shù)據(jù)。這就降低了系統(tǒng)成本和板卡空間要求，同時提高了醫(yī)療設(shè)備的安全性和系統(tǒng)可靠性。

此外，這些高度集成的器件讓設(shè)計人員能夠把原本由數(shù)個分立元件所提供的功能完全整合在單個高度可靠的混合信號FPGA中。圖1中的功能性模塊(圖1中的灰色區(qū)域)就是典型血液透析儀中這種集成度的體現(xiàn)。

例如，可能包含看門狗部件、風扇驅(qū)動器和溫度傳感器的功率控制模塊就可以由單個混合信號FFGA器件所代替?；旌闲盘朏PGA還能夠提供原本由電機／泵驅(qū)動器模塊提供的全部功能，包括微處理器和ADc。

透析儀中的用戶接口通常包含有鍵盤、觸摸屏或LCD顯示屏，以及揚聲器。設(shè)計良好的接口可讓醫(yī)療服務提供者更好地監(jiān)控病患狀態(tài)，有效執(zhí)行治療方案。用戶接口、音頻／警報和數(shù)據(jù)記錄／通信模塊可以集成在一個混合信號FPGA芯片中。該器件中的嵌入式微處理器和Flash能夠完成數(shù)據(jù)記錄任務，而其他IP解決方案可協(xié)助管理數(shù)據(jù)輸入、警報及其他任務。

在血液透析儀中，功率和熱管理單元執(zhí)行關(guān)鍵任務，比如血液的溫度感測和系統(tǒng)上電／斷電功能(如圖z所示)。精確測量溫度并控制系統(tǒng)功率可能會增加成本，但也會提被備的可靠性，從而延長產(chǎn)品的使用期限和病患的壽命。現(xiàn)今混合信號FPGA中的模擬電路使得這些關(guān)鍵得以輕易集成和實現(xiàn)。

結(jié)語

篇10

過去12年來，中國醫(yī)療器械市場銷售規(guī)模由2001年的172億元增長到2013年的2120億元，剔除物價因素影響，13年間增長了近12.3倍。目前，中國已超過日本，成為全球第二大醫(yī)療設(shè)備市場。其中2013年全年銷售規(guī)模達到2120億元，首次突破2000億大關(guān)，比上一年度增長21.19%。而醫(yī)藥市場總規(guī)模為10372億元，醫(yī)療器械市場規(guī)模僅占到醫(yī)藥總市場的20%，隨著新醫(yī)改政策的實施，可見我國醫(yī)療器械行業(yè)仍有巨大的發(fā)展前景。另外，醫(yī)療領(lǐng)域計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，對影像化、數(shù)字化等高、精、尖醫(yī)療設(shè)備的需求在不斷增加。

生產(chǎn)企業(yè)14928家；第二是企業(yè)規(guī)模小，2012年醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)市場總產(chǎn)值為1800億元，從地域分布來看，我國醫(yī)療器械行業(yè)集中在東南部沿海地區(qū)。市場占有率居前六位的省份占全國市場80%的份額，顯示出醫(yī)療器械行業(yè)較高的地域集中度。中國醫(yī)械產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)“多、小、高、弱”的特點：第一是生產(chǎn)企業(yè)多，截至2012年底，全國共有醫(yī)療器械平均每個企業(yè)產(chǎn)值約1200萬元；第三是產(chǎn)品集中度高，醫(yī)療器械產(chǎn)品種類3500多種，平均每種產(chǎn)品十多個注冊證。

從企業(yè)效益來看，國內(nèi)的醫(yī)療器械市場不管在生產(chǎn)還是在銷售領(lǐng)域，集中度都比較低。2013年上半年22家醫(yī)療器械上市企業(yè)的收入僅為100億元，僅占到行業(yè)總規(guī)模的5%左右。而在醫(yī)療器械零售市場上，目前還沒有一家上市企業(yè)，在國內(nèi)銷售醫(yī)療器械的主要渠道是藥店及專業(yè)的醫(yī)療器械公司。

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