導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇社會政策的意義，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

在較早被介紹給中國讀者的各類“新知”中，關(guān)于“復(fù)雜系統(tǒng)”的知識與哲學(xué)或許是理論內(nèi)涵最豐富并且政策意義最顯著的一門科學(xué)。當(dāng)我們面對復(fù)雜系統(tǒng)時，首先要從總體上把握它，不是沉迷于細(xì)節(jié)，而是直面“總體”現(xiàn)象。

借用桑塔費(fèi)學(xué)派的簡明語言，假設(shè)每一行為主體只熟悉它附近的局部環(huán)境并由此作出簡單的適應(yīng)性選擇，那么，由大量這樣的行為主體組成的群體將表現(xiàn)出復(fù)雜系統(tǒng)的特征。如奧墨羅德所論，這時，短期的群體行為是不可預(yù)測的，因?yàn)橄到y(tǒng)的另一特征是，不斷地涌現(xiàn)出以往沒有的性質(zhì)；從而，系統(tǒng)的第三特征是，歷史從來不是單一的。換句話說，歷史從來就是“非決定論的”，這一特征導(dǎo)致了“多元?dú)v史”觀。

生活在具有上列復(fù)雜系統(tǒng)三項(xiàng)特征的社會里，我們每一個人怎樣適應(yīng)我們的生存環(huán)境呢？道德哲學(xué)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯密曾系統(tǒng)地把所謂“公正旁觀者的合宜同情”原理運(yùn)用于西方社會，并由此撰寫了《道德情操論》和《國富論》。與穩(wěn)態(tài)社會不同，在轉(zhuǎn)型期社會，作為斯密原理的基礎(chǔ)的“合宜的同情”――它對應(yīng)于“一般均衡”的行為與情感，離散化為許多“局部的合宜性”――它們之間可以發(fā)生激烈沖突。今天，關(guān)于復(fù)雜系統(tǒng)的許多局部合宜性之間潛在沖突的研究，被稱為“非均質(zhì)網(wǎng)絡(luò)”的社會科學(xué)或“網(wǎng)絡(luò)物理學(xué)”。

基于“求生存”的本能和“要生存得更好”的欲望，在上述的復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)，每一社會成員只熟悉與他相鄰的社會成員們的行為和情感模式，在他熟悉的這些行為和情感模式中，他選擇“最好的”。假如他如通常所表現(xiàn)的那樣不知道什么是最好的，那么他會模仿“最成功的”――事實(shí)上，我們很難區(qū)分“選擇”與“模仿”，因?yàn)闆]有人能夠完全獨(dú)立地選擇，恰如沒有人能夠一模一樣地模仿。

于是，我們看到，他選擇“春節(jié)回家并且忍受擁擠效應(yīng)”（學(xué)生和民工）；他選擇“買車并且比不買車更多地污染環(huán)境”（都市白領(lǐng)）；他選擇“制造或出售假冒偽劣商品并且由此獲得金錢回報”（商人和學(xué)者）……概而言之，他選擇“在名利場上更成功并為此而更深和更久地出賣良心”。

晚近的仿真研究表明，如果行為與情感的模式A對個體而言比模式B更成功，那么，在復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)，只要采納A的個體的總數(shù)占總?cè)丝诘谋壤^了三分之一，模式A就會迅速取代模式B，而成為獨(dú)占的行為與情感模式（參閱Martin Nowak，et.al.，2007，“the one-third law of evolutionary dynamics”，《Journal of Theoretical Biology》，vol. 249，pp.289-295）。復(fù)雜系統(tǒng)的這一特征被稱為“三分之一定律”，它廣泛地出現(xiàn)于社會生活各領(lǐng)域，多年前已被諸如米爾格羅姆這樣的經(jīng)濟(jì)學(xué)家注意到并寫入“管理經(jīng)濟(jì)學(xué)”教科書。

篇2

目前，我國農(nóng)民工總數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.2億,成為產(chǎn)業(yè)工人的重要一部分,為我國現(xiàn)代化的建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn)。但是，與其極不相稱的是農(nóng)民工社會保障發(fā)展的極度缺位、落后，根本無法保障農(nóng)民工工作、生活的安全。

造成這一問題的主要原因之一就是不正義、不公正現(xiàn)實(shí)前提依然存在，其中最為明顯的就是城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)與二元福利結(jié)構(gòu)。農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工做同種工作，付出同種努力，僅僅由于身份是農(nóng)民，就不能享受與城鎮(zhèn)職工同等保障待遇。有人認(rèn)為此種作法適合我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展國情，可以最大限度減少勞動力使用成本，調(diào)動民間投資積極性。中國的迅速崛起使我們不得不承認(rèn)在我國以前那種特殊情況下，這種不公平、不正義的制度確實(shí)可以避免更大的不公平、不合理，促進(jìn)整個國民經(jīng)濟(jì)健康迅速發(fā)展，可以說那時的不公平正義是為了避免更大的不公平不正義。

然而時過境遷，發(fā)展雖然仍是永恒的主題，但是制度運(yùn)行的環(huán)境發(fā)生了變化，在今日大眾的公平合理的呼聲日益高漲時，如果再沿襲過去那種“法寶”，則這就不是健康和諧的發(fā)展，而是盲目病態(tài)的增長，是不合理不公正不正義的增長，無論其速度多么快，無論其GDP總值多高，都免不了被人民顛覆或改革的結(jié)局。正如羅爾斯在《正義論》開篇提出的那樣，“正義是社會體制的第一美德，法律和體制如果是不正義的，那么無論它們多么有效，多么有條不索，也必然會為人們歷改革或廢除?！?/p>

每個人都具有一種建立在正義基礎(chǔ)上的不可侵犯性，這種不可侵犯性甚至是整個社會的福利都不能凌駕其上的。正義否認(rèn)農(nóng)民工失去合法權(quán)益會由于經(jīng)濟(jì)增長、其他群體獲得利益而變得理所當(dāng)然起來。它不承認(rèn)強(qiáng)加給農(nóng)民工的犧牲可以由于許多人享有的更大利益而變得無足輕重。使我們默認(rèn)過去這種有錯誤的“理論”的唯一原因，是我們沒有一種更好的理論。

為了正義的目的，必須努力改進(jìn)當(dāng)前的社會保障理論，將外出的農(nóng)民工納入過度性社會保障體系中。此舉一旦完成必將有利于我國社會保障覆蓋面的擴(kuò)大、有利于建立健康的社會保障體系、有利于農(nóng)村剩余勞動力更為有效地轉(zhuǎn)移。此外，還將對我國三農(nóng)問題的有效解決，農(nóng)村社會的現(xiàn)代化變遷，城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障體系的建立有著深刻影響。

鑒于此，本文針對我國過度階段農(nóng)民工社會保障政策的制定提出兩點(diǎn)建議。

1. 建立有別于城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)代農(nóng)民工的社會養(yǎng)老保險制度。

養(yǎng)老保險是社會保障體系中一項(xiàng)重要內(nèi)容，農(nóng)民工為我國現(xiàn)代化建設(shè)做出不可磨滅的貢獻(xiàn)，有權(quán)在達(dá)到法定老年年齡后，受到國家和社會依法給予一定物質(zhì)幫助，以維持其老年生活。所以能否將我國1.2億農(nóng)民工納入養(yǎng)老保險范疇是檢驗(yàn)我國社會保障體系是否完善的重要指標(biāo)。由于目前養(yǎng)老保險是高門檻，農(nóng)民工收入水平低，我國農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險的比率較小，溫州養(yǎng)老保險參加率為3.4％，重慶養(yǎng)老保險參加率為8.6％，湖南省農(nóng)民工養(yǎng)老保險參保率不足7％，合肥市不足1% 。

基于以下三點(diǎn)原因，本文認(rèn)為有必要也有可能建立一種有別于城鎮(zhèn)職工的農(nóng)民工養(yǎng)老保險體系。

1) 現(xiàn)行養(yǎng)老保險制度費(fèi)率高、資金缺口比較大，是一種不健康的養(yǎng)老保險體系。

據(jù)預(yù)測，到2010年我國城市養(yǎng)老金提取比率將達(dá)到28.24%(見下表)。也就是說這種養(yǎng)老保險不是靠積累，而是靠現(xiàn)存現(xiàn)取，資金缺口較大，是一種不健康的養(yǎng)老保險體系。如果這樣發(fā)展下去，一方面導(dǎo)致養(yǎng)老金提取比率增長較快；一方面導(dǎo)致養(yǎng)老金費(fèi)率較高，隨著我國人口老齡化到來，這種體系必將崩潰。

年份 2000 2010 2020 2040 2050

養(yǎng)老金提取率(%) 23.70 28.24 32.03 40.20 45.37

資料來源：王東巖、張鴻博：《中國勞動事業(yè)發(fā)展預(yù)測》，85頁，北京，中國勞動出版社，1995。

這種缺口及其高費(fèi)率是主要由國有企業(yè)轉(zhuǎn)制造成的，農(nóng)民工沒有理由承擔(dān)這種強(qiáng)加成本。況且即使為了更大的正義目的，農(nóng)民工即使再次作出犧牲，也無法挽救一種不正義的體系。一種不正義的養(yǎng)老保險體系之所以存在，是因?yàn)闆]有一種更有效的體系出現(xiàn)。我們現(xiàn)在有條件建立一種健康的農(nóng)民工養(yǎng)老保險體系。

2) 有各種有利條件建立一種健康的農(nóng)民工養(yǎng)老保險體系。

首先，農(nóng)民工的年齡較輕，從交納保險費(fèi)開始到領(lǐng)取養(yǎng)老金還有幾十年時間。

根據(jù)調(diào)查，2004年甘肅省農(nóng)村當(dāng)年外出就業(yè)勞動力平均年齡為33歲，在年齡結(jié)構(gòu)中，40歲以下的人數(shù)占78.70%。其中：16-25歲的占27%，26-30歲的占14.5%，31-40歲的占37.2%。

2005年上半年湖南省農(nóng)村外出勞動力中,23-40歲的占51.6%、16-22歲的占38.6%，41-50歲的占7.2%。50歲以上的占2.6%。

從以上可以初步看出，我國農(nóng)民工的年齡集中在40歲以下，占近80%。即使國家全部對其做出養(yǎng)老保證，兌現(xiàn)的時間也在20年以后。

其次，有足夠的資金來支持。即使全國農(nóng)村剩余勞動力都轉(zhuǎn)移出來，按2億人計算。每人每月按400元平均收入計算，社會保障稅定于15%，每人每年應(yīng)交720，全國征稅達(dá)1440億，加上每年新增人口可以增加30億左右，這樣每年可以達(dá)到1500億左右，而且持續(xù)20年以上。如此長的時間，如此大的養(yǎng)老金入帳，加上我國在20年后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，國家財政可以投入更多資金支持，完全可以實(shí)現(xiàn)的。

最后，企業(yè)與農(nóng)民工個人有能力參與。

一種養(yǎng)老保險體系的實(shí)施情況如何，關(guān)鍵看他是否符合參保者利益及適合參保者的特點(diǎn)。一種政策即使符合參保者利益，但是卻沒有考慮到參保者具體情況，也還是非正義的，結(jié)果只會導(dǎo)致無果而終。正義的政策不僅體現(xiàn)在制定理念上，而且還體現(xiàn)在執(zhí)行過程中。農(nóng)民工本來就收入低，開支大，如果再交高昂的保險稅，他們很難承受得起。通過這種低稅率，一方面可以減輕農(nóng)民工負(fù)擔(dān)，使其有能力交納保險稅；一方面可以減少農(nóng)民工用人單位的負(fù)擔(dān)，增加其競爭力，能吸納更多的剩余勞動力。

如果能利用好這次契機(jī)，我們完全有可能采取逐漸淡出過去那種體系，從農(nóng)民工開始逐漸建立一種全國統(tǒng)一的健康的養(yǎng)老保險體系。

3) 針對收入水平低的農(nóng)民工群體可以采取以勞代費(fèi)制度

一種社會保障體系如果是不正義，那么無論它多么有效，多么有條不索，也必然合遭到人們的拒絕或修正，改革或廢除。所以我們所制定的農(nóng)民工社會保障政策，一定要基于非正義的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。否則，在非正義的基礎(chǔ)上用正義的手段只會加劇這種非正義狀態(tài)。

當(dāng)前一個顯著的非正義基礎(chǔ)就是，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工收入差距不斷增大，農(nóng)民工絕對收入水平較低?；谶@點(diǎn)，本文認(rèn)為從機(jī)會成本考慮，重新設(shè)計現(xiàn)行保險制度，讓農(nóng)民工有能力而且愿意參與。

假設(shè)農(nóng)民工的工資率為4元，現(xiàn)在一項(xiàng)社會保障項(xiàng)目需要他每月承擔(dān)4元錢。該農(nóng)民工可以有兩種選擇，一是直接交4元錢；一是勞動一個小時。根據(jù)我國現(xiàn)在情況，勞動力的供給大于需求，假設(shè)農(nóng)民工就業(yè)的幾率為0.8?，F(xiàn)在他著額外的一個單位勞動的預(yù)期收益為3.2元，也即這一單位勞動的機(jī)會成本。與支出4元相比較，顯然一個單位勞動機(jī)會成本小，更經(jīng)濟(jì)。假如現(xiàn)在根據(jù)一個地區(qū)農(nóng)民工數(shù)量，來統(tǒng)籌規(guī)劃，以勞抵費(fèi)，則可以使更多農(nóng)民工有能力而且愿意參與。

盡管這種做法不符合現(xiàn)行社會保障體系，但是現(xiàn)行社會保障體系本來就不是針對農(nóng)民工設(shè)計的。所以從社會保障參與率角度出發(fā)，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展惠及面擴(kuò)大角度來說，必須采用這種非正義措施，只有這樣才可達(dá)到更大正義。

2. 建立農(nóng)民工工會，強(qiáng)制農(nóng)民工加入，為爭取農(nóng)民工的社會保障權(quán)采取統(tǒng)一行動。

近年來，拖欠農(nóng)民工工資已成為一大社會問題。在沒有集體統(tǒng)一行動的條件下，個人的討薪成本非常之高。根據(jù)《中國農(nóng)民工維權(quán)成本調(diào)查報告》，農(nóng)民工討薪成本是所要討的工資3倍。付出勞動，領(lǐng)取足額工資是農(nóng)民工天經(jīng)地義的事情，然而拖欠農(nóng)民工工資的事件竟然屢屢發(fā)生，那么靠他單個行動又如何可以獲得其他諸如休息、養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療保障呢？

我們知道，工人階級為了保障本階級共同利益，在很早就成立了工會，他們可以采取一致行動。然而我國到目前幾乎還沒有農(nóng)民工工會，他們還是一個松散的群體。盡管他們每個人都知道他們在實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民工群體一致行動后都能獲利，但是他們?nèi)匀粵]有采取一致行動以實(shí)現(xiàn)那一目標(biāo)。他們都是理性人，他們知道他們采取維護(hù)保障權(quán)利行動確實(shí)會使他們受益，但是在一個沒有集體行動，沒有任何強(qiáng)制權(quán)的工會存在，任何單個或者少數(shù)者的行動都會造成自己利益受損，別的成員利益增加。

從下面分析可以看出，我們假設(shè)：

1、 現(xiàn)在存在一個雇主，兩個農(nóng)民工甲和乙。

2、 生產(chǎn)處于規(guī)模報酬不變情況，即增加一個人與減少一個人的邊際收益相等。在只要有一個人留下的情況下，企業(yè)的生產(chǎn)不會受到影響。

3、 工人工資收益在壟斷條件下的遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于完全競爭條件下的。

農(nóng)民工甲和農(nóng)民工乙他們可以采取兩種行動，要求社會保障條件，和不要求社會保障條件，要求條件意味著雇主支出的增加，雇主當(dāng)然不高興。如果甲或者乙單個提出，雇主從邊際收益角度出發(fā)，一定會解雇他。剩下一個人就處于壟斷地位，他的待遇（包括精神與物質(zhì)）也會顯著提高（因?yàn)槿绻厕o職的話，企業(yè)沒有其他人可以招到，企業(yè)不能繼續(xù)運(yùn)行，他的固定成本就會閑置，耗損，且得不到任何補(bǔ)償）。但是如果甲乙共同提出，即使雇主支出有限增加，因?yàn)槠髽I(yè)要生產(chǎn)，他不得不運(yùn)行，所以在工人總的工資加福利小于工人創(chuàng)造的價值時，他還要雇傭他們。

農(nóng)民工行動的得益矩陣如下

農(nóng)民工乙

農(nóng)民工甲 采取行動 不采取行動

采取行動 福利有限增加，福利顯著增加 解雇，福利顯著增加

不采取行動 福利顯著增加，解雇 福利不變，福利不變

篇3

我國的醫(yī)療服務(wù)主要體現(xiàn)在三個方面：一是為居民提供基本的醫(yī)療保障；二是有效平衡醫(yī)療保險基金的收支，增加醫(yī)療和保險基金的使用效率；三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。完善社會醫(yī)療保險政策，是為了更好地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，從而有效地提升我國的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療資源的使用效率。

一、我國現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險制度分析

1、社會醫(yī)療保險籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然我國正處在逐步完善社會醫(yī)療保險制度的階段，各地也紛紛出臺了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個地區(qū)的社會醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參?；蛴羞x擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，使得許多外來務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

2、門診費(fèi)用增長過快

有數(shù)據(jù)表明，2000年縣級醫(yī)院門診費(fèi)用相對于1990年增長了6.81%，2005年增長至10.43%，到了2010年縣級醫(yī)院門診費(fèi)用則上漲到15.03%，且2011年國務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市居民醫(yī)保門診報銷費(fèi)用不足1/3。由此可見，我國門診費(fèi)用增長過快，但居民醫(yī)療保險卻不能得到合理的報銷。雖然我國社會醫(yī)療保險中有關(guān)于報銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策，但關(guān)于門診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。

3、社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡

隨著社會老齡化人口的不斷增加，我國縣級以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長速度也明顯加快，這都是造成我國社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國對社會醫(yī)療保險政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn)，使得醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。在社會醫(yī)療保險保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。

二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務(wù)的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對醫(yī)療服務(wù)影響的方法。為了更好地了解社會醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32—49歲，文化背景、月收入均無顯著差異。其中參加“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異；在生活習(xí)慣方面“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周，兩周后對比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%“；個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率增長了12.19%。（3）關(guān)于門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會得到相應(yīng)的升高。自我健康評價差的居民，其門診就診率就越高?；加新约膊?shí)驗(yàn)者的門診就診率低于沒有患病的實(shí)驗(yàn)者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。由此可以得出結(jié)論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率；有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。

2、大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)影響的方法。隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫2009—2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險，大病醫(yī)療保險的報銷比例得到提高，故而將2009—2010年前的調(diào)查樣本作為一組，2011年—2012年的調(diào)查樣本作為一組。（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大病醫(yī)療保險政策實(shí)施后，患者個人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%，個人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%，災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。（3）關(guān)于大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險，從而使得大病補(bǔ)充報銷可以高達(dá)50%，降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付，有關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家AdamWagstaff曾研究我國西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長主張患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)影響的方法。分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，用不同的方式對患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算，隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。（2）總額支付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。總額控制、增幅管理的結(jié)算方法下，次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯，但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級醫(yī)院。針對一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降，但結(jié)果并不明顯，二級醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%，三級醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。（3）關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)影響的討論。精細(xì)化總額控制（即住院總額與次均住院總費(fèi)用）、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，減少患者住院的時間。通過總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒夅t(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后，導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對此有關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，尤其是對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法，提高對醫(yī)保基金的使用效率。隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關(guān)部門應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關(guān)于社會醫(yī)療保險政策的建議

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，從而造成我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險的待遇及相關(guān)管理制度，都沒有形成一個統(tǒng)一的整體，從而導(dǎo)致重復(fù)參?；蛴羞x擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化頂層設(shè)計，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施

門診部門作為我國社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要組成部分，若沒有進(jìn)行合理的利用就會造成我國醫(yī)療資源的不合理利用。當(dāng)門診服務(wù)得不到有效的保障，居民就會更多的選擇住院來治療，從而造成大醫(yī)院人滿為患，患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生，間接加重了我國看病難的情況，也增加了醫(yī)療道德事故的發(fā)生風(fēng)險。醫(yī)保部門應(yīng)重視門診統(tǒng)籌制度，完善并推行門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施，提升門診對小病的治療率，優(yōu)化我國醫(yī)療體系，提升門診醫(yī)療醫(yī)院的使用率。

四、結(jié)論

結(jié)合我國居民當(dāng)前看病的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行社會醫(yī)療保險制度的改善，才能逐步制定出符合我國國情的社會醫(yī)療保險政策。在完善社會醫(yī)療保險的同時，國家也要重視對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作，增加衛(wèi)生部門與監(jiān)管部門的協(xié)作，降低醫(yī)療道德事故的發(fā)生，有效地提升我國醫(yī)療資源的使用率，如此才能實(shí)現(xiàn)社會醫(yī)療制度最初的目的，從根本上解決我國看病難的情況。

參考文獻(xiàn)

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[2]潘杰、雷曉燕、劉國恩：醫(yī)療保險促進(jìn)健康嗎？──基于中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)研究，2013，4（12）.

[3]毛阿燕：近二十年我國社會醫(yī)療保障制度改革對患者的實(shí)際影響：患者就診實(shí)際報銷比例研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，10（24）.

篇4

中圖分類號：F830.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1674-2265（2015）08-0035-05

我國政策性金融機(jī)構(gòu)改革發(fā)展20多年來，運(yùn)營中出現(xiàn)的種種問題，歸根究底在于政策性金融法律的缺失、缺位及相關(guān)立法工作的嚴(yán)重滯后。加強(qiáng)政策性金融領(lǐng)域的專門立法，依法治理政策性金融機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)我國政策性金融運(yùn)行、管理的法治化，無疑是依法治國方略的題中應(yīng)有之義。

我國政策性金融立法的呼聲，從業(yè)界到學(xué)術(shù)界一直持續(xù)不斷。專家學(xué)者從經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)和法學(xué)的角度，對政策性金融立法的理論依據(jù)、結(jié)構(gòu)框架和國際經(jīng)驗(yàn)等分別進(jìn)行了先期研究（白欽先、曲昭光，1993;王偉，1994;吳曉靈，2003;段京東，2005;白欽先、王偉，2005;賈康，2010;王吉獻(xiàn)，2015）。但是，從社會學(xué)視閾進(jìn)行政策性金融機(jī)構(gòu)的立法分析還比較鮮見。為此，本文運(yùn)用社會學(xué)原理尤其是法律社會學(xué)及經(jīng)濟(jì)社會學(xué)的理論和方法，對我國政策性金融機(jī)構(gòu)立法的社會環(huán)境因素、社會控制的法律手段、法制體系及運(yùn)作機(jī)制的構(gòu)建等進(jìn)行初步探究。

一、負(fù)向互動與越軌是政策性金融機(jī)構(gòu)法制生成的社會基礎(chǔ)

社會生活中人與人之間進(jìn)行著各種各樣的互動，社會互動發(fā)生在一定的具體情境之中，各行動者處于特定角色位置從而承擔(dān)了相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)過對他人采取社會行動和對方做出反應(yīng)性社會行動兩個環(huán)節(jié)，這一互動過程才結(jié)束。而共同認(rèn)可的價值觀、行為規(guī)范等構(gòu)成了制約與影響達(dá)到各自本身目標(biāo)的外部環(huán)境。也就是說，在每一個情境下，各行動者只有在規(guī)范提供的相互影響框架內(nèi)進(jìn)行社會互動，那么這種互動才能得以持續(xù);而一旦打破了規(guī)范，就會表現(xiàn)出負(fù)向越軌，互動難以進(jìn)行，甚至被迫中斷。如圖1所示。

政策性金融領(lǐng)域各主體基于資本供求相互聯(lián)系，表現(xiàn)出合作和競爭的關(guān)系。行動者包括政策性金融機(jī)構(gòu)和中小企業(yè)、農(nóng)村企業(yè)等強(qiáng)位弱勢群體。其中政策性金融機(jī)構(gòu)是資本的供給方，有通過出借資金獲得收益的權(quán)力;中小企業(yè)等強(qiáng)位弱勢群體是需求方，有自由選擇低成本獲取資金的目的。在政策性金融資源尤為稀缺的條件下，供需雙方博弈過程中不斷互動，整個政策性金融市場呈現(xiàn)出賣方壟斷的特征。供需雙方可以選擇合作的互動方式，相互配合，為達(dá)到共同目的發(fā)揮各自的主觀能動性，不僅可以共同獲利，還會增加正的外部性。政策性金融的倡導(dǎo)與虹吸的基礎(chǔ)功能便體現(xiàn)于此。政策性金融機(jī)構(gòu)用直接的資金投放可間接吸引商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)跟隨從事符合國家戰(zhàn)略意圖的放款，當(dāng)資金配套時政策性金融機(jī)構(gòu)再轉(zhuǎn)移投資方向，開始新一輪的投資循環(huán);同時，在這一過程中，政策性金融機(jī)構(gòu)的行動無疑釋放出信號，表明了政府的扶持決心，這是隱性的國家擔(dān)保，可以提高商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)的投資信心，降低其投資風(fēng)險。兩者協(xié)同投資的結(jié)果便會降低被投資地區(qū)和領(lǐng)域?qū)φ咝再Y金的依賴。若博弈雙方在互動中形成對立的競爭性關(guān)系，基于各自的利益訴求運(yùn)用各自權(quán)力相互排斥，會影響政策性金融資源合理有效地配置與可持續(xù)發(fā)展。政策性金融機(jī)構(gòu)擁有的政府背景決定了其享有得天獨(dú)厚的優(yōu)惠待遇。一旦政策性金融機(jī)構(gòu)偏離政策性目標(biāo)，無視經(jīng)營原則，主動與商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)越位競爭于市場正向選擇機(jī)制下的投資項(xiàng)目，盈利算其業(yè)績，虧損由財政兜底，必然會產(chǎn)生將政策性虧損與經(jīng)營性虧損人為加以混淆的動機(jī)。在這種負(fù)向互動下，強(qiáng)位弱勢群體的資本需求不僅不會得到滿足，資本反而會逐漸流向單一盈利目標(biāo)下的投資項(xiàng)目。由此可以看出，行動者之間的負(fù)向互動與政策性金融的宗旨背道而馳。按照機(jī)構(gòu)設(shè)立的初衷，政策性金融機(jī)構(gòu)作為政策性金融功能的主要載體，是國家彌補(bǔ)商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)在宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控中內(nèi)在不足的工具。若其經(jīng)營運(yùn)作偏離了國家政策性目標(biāo)，強(qiáng)位弱勢群體在市場經(jīng)濟(jì)中平等的發(fā)展權(quán)就難以得到保障。

從更深層次來分析，負(fù)向互動也極易導(dǎo)致政策性金融機(jī)構(gòu)出現(xiàn)越軌行為（Deviance）。這里的“越軌”特指負(fù)向越軌，即破壞社會規(guī)范或違反群體與社會期望的行為（謝弗，2006）。與個人越軌相較，組織、機(jī)構(gòu)違反規(guī)范的行為即群體越軌對社會規(guī)范的破壞更大。社會學(xué)家默頓的“手段―目標(biāo)”理論認(rèn)為，社會以文化傳統(tǒng)方式界定了規(guī)范目標(biāo)，但是在社會結(jié)構(gòu)的安排上缺少以制度設(shè)置方式規(guī)定的實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)的手段。當(dāng)規(guī)范目標(biāo)與規(guī)范手段之間失衡或不一致時，越軌行為或曰偏差行為、反常行為、失范行為就會產(chǎn)生。政策性金融機(jī)構(gòu)因其性質(zhì)及定位與商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)有著根本差異，業(yè)務(wù)范圍理應(yīng)依據(jù)明確的規(guī)范與之劃清界限，充分發(fā)揮在各自業(yè)務(wù)領(lǐng)域中的比較優(yōu)勢，使金融資源的配置兼具效率與公平。在我國，有的政策性銀行的業(yè)務(wù)活動越位越軌即群體越軌問題相當(dāng)突出，個別政策性銀行憑借其特殊背景和特殊待遇，斷章取義、各取所需地將“市場化”與“運(yùn)作”割裂，將市場化運(yùn)作的手段同機(jī)構(gòu)自身的根本性質(zhì)、宗旨與職能割裂，不僅違法違規(guī)地同商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)展開不公平、不正當(dāng)?shù)氖袌龈偁幧踔痢皭盒愿偁帯?，而且還將業(yè)務(wù)觸角逐步延伸、擴(kuò)張到其他政策性金融機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。強(qiáng)調(diào)市場化運(yùn)作是政策性金融機(jī)構(gòu)的“金融性”本義本性，但不能斷章取義地割裂政策性金融的宗旨和手段，更不能成為政策性金融機(jī)構(gòu)越軌經(jīng)營并一以貫之的借口。市場化運(yùn)作表層之下更亟須深層的制度設(shè)計，要解決的不單是“有所為和有所不為”的問題，而是“可為和不可為”的難題，要從根源上防止越軌行為的產(chǎn)生。從約束和規(guī)范政策性金融機(jī)構(gòu)行為的角度出發(fā)，為盡量減少與其他主體之間的負(fù)向互動，需要依賴一種穩(wěn)定且持續(xù)的社會規(guī)范所提供的外部制約環(huán)境即法律制度。

二、法律是政策性金融機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)作的有效社會控制手段

個人或群體違反其所應(yīng)遵守的行為規(guī)范的行為是越軌行為，缺乏合理規(guī)則的競爭是不公平競爭，并可能導(dǎo)致惡性競爭，惡性競爭會直接或間接地破壞社會秩序（王思斌，2010）。社會控制（social control）作為社會制度的一項(xiàng)重要功能，旨在糾正社會成員（包括組織機(jī)構(gòu)）的越軌行為，越軌行為也是社會控制的對象。在美國社會學(xué)家E.A.羅斯（E.A.Ross）看來，社會控制可以理解為社會組織體系運(yùn)用社會規(guī)范及與之相應(yīng)的手段和方式，對社會成員的價值觀念和社會行為進(jìn)行指導(dǎo)、約束，對各類社會關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)和制約的過程。社會成員基于各自的利益需要，在自身價值觀的指導(dǎo)下引發(fā)多維度、多方向性的社會行動，同時又會在共同的社會生活中產(chǎn)生各種各樣的社會互動。為使互動朝著良性發(fā)展，得以持續(xù)，價值觀與行為方式在某種程度上需要有機(jī)統(tǒng)一。社會控制的基本功能便在于此，它為社會成員提供符合社會目標(biāo)的價值觀與相應(yīng)的行為模式，制約彼此行為，協(xié)調(diào)互動關(guān)系;明確規(guī)定各自利益競爭范圍，調(diào)節(jié)其利益關(guān)系。

另一位美國社會學(xué)、法學(xué)家羅斯科?龐德（Roscoe Pound）認(rèn)為：在某種意義上，法律是發(fā)達(dá)政治組織化社會里高度專門化的社會控制形式――即通過有系統(tǒng)、有秩序地使用這種社會的暴力而達(dá)到的社會控制。法律之所以成為現(xiàn)代社會中最權(quán)威、最嚴(yán)厲、最有效、最普遍的社會控制手段，原因在于法律是由國家立法機(jī)關(guān)制定，以國家政權(quán)作后盾，由強(qiáng)有力的司法機(jī)構(gòu)保證實(shí)施的行為規(guī)則。這恰是其他社會控制工具不同時具備的。所以，對我國政策性金融機(jī)構(gòu)的社會控制，不僅需要商業(yè)道德、組織紀(jì)律、社會輿論、群體意識，以及一般的機(jī)構(gòu)條例、規(guī)章等來進(jìn)行規(guī)范約束，而且迫切需要盡快上升到法律的最高層次上。法律的真正權(quán)威和效力不僅僅在于制裁，關(guān)鍵在于警示。

現(xiàn)代國家不僅越來越多地將社會生活納入法律的制約范圍，而且法律的社會控制這一特點(diǎn)在發(fā)達(dá)國家政策性金融法律體系的構(gòu)建中也體現(xiàn)得尤為全面徹底和淋漓盡致，其法律制度中普遍包含了政策性金融機(jī)構(gòu)設(shè)立目的、法律性質(zhì)、經(jīng)營范圍、資金來源、監(jiān)管機(jī)制和法律責(zé)任等內(nèi)容，為政策性金融機(jī)構(gòu)實(shí)施內(nèi)部管理和處理外部關(guān)系設(shè)定了嚴(yán)格的法律框架。如日本的《中小企業(yè)金融公庫法》第一條便開宗明義地規(guī)定：中小企業(yè)發(fā)展所需長期資金，一般金融機(jī)構(gòu)難以融通時，本公庫予以資金融通;《日本開發(fā)銀行法》同樣在第一條中明確指出：日本開發(fā)銀行的目的在于通過提供長期資金，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)的開發(fā)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，補(bǔ)充并獎勵一般金融機(jī)構(gòu)。德國《復(fù)興信貸銀行法》明文規(guī)定了政策性金融機(jī)構(gòu)特殊的公法法人地位：德國復(fù)興信貸銀行為以公法設(shè)立的法人團(tuán)體。在規(guī)范政策性金融機(jī)構(gòu)同商業(yè)性金融之間競爭方面，日本《政策投資銀行法》第20條確立了不得與商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)競爭的原則，銀行所從事的發(fā)放貸款、擔(dān)保債務(wù)、購買公司債券、應(yīng)政府要求取得資產(chǎn)要求權(quán)或進(jìn)行投資等業(yè)務(wù)，只有在確認(rèn)它們能產(chǎn)生利潤以保證能夠有投資回報的情況下，才能進(jìn)行;德國《復(fù)興信貸銀行法》規(guī)定了復(fù)興信貸銀行必須保持補(bǔ)充性與中立性兩大原則，既要彌補(bǔ)商業(yè)性金融在諸多領(lǐng)域中的缺陷，又不得挾政策支持及政府優(yōu)惠同商業(yè)銀行不公平競爭?！度毡菊咄顿Y銀行法》明確建立了穩(wěn)定的財政撥付援助機(jī)制：該銀行可以從政府借入資金……可以從其他銀行和金融機(jī)構(gòu)借入短期資金，用于滿足現(xiàn)金流量需要或財務(wù)省規(guī)定的其他要求。針對監(jiān)管機(jī)制，《德國復(fù)興信貸銀行法》第12章則規(guī)定了：該銀行由聯(lián)邦政府指定財政部門進(jìn)行監(jiān)督，監(jiān)督當(dāng)局有權(quán)采取一切措施，以確保該銀行的業(yè)務(wù)運(yùn)作符合有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。法律責(zé)任的追究和承擔(dān)則嚴(yán)格規(guī)定了政策性金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和職員的經(jīng)濟(jì)和行政處罰，如日本《住宅金融公庫法》第32條規(guī)定：公庫的負(fù)責(zé)人在違反本法、融通法、保險法及基于上述法律的政令命令的，主管大臣有權(quán)將其解職。

我國政策性銀行在20多年的機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程中，出現(xiàn)了諸如權(quán)力尋租、定位不準(zhǔn)、不良貸款規(guī)模偏大、政策性金融資源配置分散，甚至出現(xiàn)了超越政策性業(yè)務(wù)范圍同商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)主動的、不公平競爭的越軌行為等一系列問題。究其根源，在于我國政策性金融機(jī)構(gòu)的組織、運(yùn)行和決策僅依據(jù)成立之初的內(nèi)部章程，缺少專門的法律，使機(jī)構(gòu)運(yùn)作無序，監(jiān)管也無法可依?！胺ㄕ?，治之端也”。法律作為穩(wěn)定、有力的社會控制手段，能夠?qū)φ咝越鹑跈C(jī)構(gòu)的越軌行為予以懲罰，并對規(guī)范行為做出正向引導(dǎo)。所以，政策性金融立法的國際慣例與國內(nèi)立法缺失的歷史教訓(xùn)，呼吁我國加快政策性金融立法步伐，高度重視并采用法律這一有效的社會控制手段推進(jìn)政策性金融改革，在法治的框架內(nèi)規(guī)范政策性金融改革。

三、構(gòu)建政策性金融機(jī)構(gòu)法制體系是實(shí)現(xiàn)法治化的前提條件

市場經(jīng)濟(jì)是法治的經(jīng)濟(jì)，法律的指引、評價、預(yù)測、強(qiáng)制與教育功能為市場有效運(yùn)轉(zhuǎn)構(gòu)建了一個有序的制度平臺，同時提供了系統(tǒng)、完善的保障。立法的目的不在于對越軌行為的事后懲戒，而應(yīng)注重事前的引導(dǎo)與警示。建設(shè)中國特色社會主義法治體系，必須堅持立法先行，發(fā)揮立法的引領(lǐng)和推動作用，抓住提高立法質(zhì)量這個關(guān)鍵。當(dāng)前，一些市場亟須的基礎(chǔ)性法律制度，如政策性金融立法等法律制度安排仍然缺位，我國政策性金融現(xiàn)行的制度規(guī)則（主要是政府的政策性文件與政策性金融機(jī)構(gòu)的內(nèi)部章程）也已滯后于發(fā)展實(shí)踐，專門針對政策性金融機(jī)構(gòu)治理與運(yùn)行的法律尚屬空白，法律的系統(tǒng)性、體系性還不強(qiáng)。建立健全政策性金融法律制度體系，是保障和實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)法治的基礎(chǔ)，要實(shí)行政策性金融機(jī)構(gòu)法治，必須具有完備的政策性金融法制。法治也是法制的立足點(diǎn)和歸宿，政策性金融法制的發(fā)展前途必然是最終實(shí)現(xiàn)政策性金融法治。從實(shí)現(xiàn)我國金融領(lǐng)域法治化角度來看，必須不加歧視性地將政策性金融上升到與商業(yè)性金融同等的法律地位。因此，當(dāng)前和今后一個時期，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)做好政策性金融等領(lǐng)域的法規(guī)層級的完善和提升工作，構(gòu)建政策性金融法律制度體系。

（一）強(qiáng)化政策性金融立法的國家建設(shè)與非市場治理機(jī)制

影響競爭行為、過程和結(jié)果的重要因素是競爭的規(guī)則。根據(jù)龐德的社會控制理論的利益學(xué)說，社會生活中的利益分為個人利益、公共利益和社會利益，社會成員在一定的情境互動中，這三種利益不可避免會產(chǎn)生競爭甚至沖突，運(yùn)用法律進(jìn)行社會控制的關(guān)鍵在于承認(rèn)、確定、實(shí)現(xiàn)和保障利益。即以法律的規(guī)定為依據(jù)，決定、承認(rèn)哪些利益，在什么范圍內(nèi)對其進(jìn)行保障，如何保障。法律的社會控制最終目的便是以最小的成本消耗獲得整個社會利益的最大化。因此，政策性金融法律制度的設(shè)計上，要反映出社會公眾認(rèn)可的價值觀念和各主體的利益需求，并實(shí)現(xiàn)社會的公平合理。這就要求政策性金融立法應(yīng)該充分發(fā)揮政府干預(yù)或國家治理的主體作用，通過非市場治理機(jī)制公正地協(xié)調(diào)各方利益，提高政策性金融機(jī)構(gòu)的國家治理能力。為了避免社會風(fēng)險，在宏觀上對社會運(yùn)行進(jìn)行控制，既是人們的期望，也常常表現(xiàn)為政府的管理行為。盡管社會控制并不限于國家權(quán)力，但實(shí)際上，國家是最強(qiáng)有力的社會控制者的代名詞。

（二）科學(xué)認(rèn)識政策性金融立法的制度基礎(chǔ)和立法宗旨

從認(rèn)識層面承認(rèn)政策性金融是糾正政府失靈、兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會合理性的特殊的金融制度安排，與商業(yè)性金融一并缺一不可。政策性金融制度的宗旨，就是充當(dāng)政府經(jīng)濟(jì)與社會調(diào)節(jié)管理職能的工具，專門為關(guān)乎國計民生的各種形式的強(qiáng)位弱勢群體提供資金、擔(dān)保及保險等方式的金融服務(wù)，補(bǔ)充并引導(dǎo)商業(yè)性金融，促進(jìn)這些特殊目標(biāo)群體的經(jīng)濟(jì)增長與社會進(jìn)步。政策性金融的性質(zhì)，則體現(xiàn)的是一種非營利公共性和社會合理性的屬性。經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期，政策性金融機(jī)構(gòu)的改革更應(yīng)牢牢把握政策性或曰公共性的宗旨目標(biāo)，所有經(jīng)營運(yùn)作手段都要圍繞這個中心目標(biāo)。從功能觀點(diǎn)來看，政策性金融不單是政府財政的簡單外延，而是具有信用性、有償性和一定盈利性的金融制度安排，通過資本流動、資金有償借貸等過程，與商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)建立平等的合作關(guān)系，與“三農(nóng)”、中小企業(yè)、國計民生領(lǐng)域等資金需求方建立平等的借貸關(guān)系。

在科學(xué)認(rèn)識政策性金融制度的基礎(chǔ)上，明確政策性金融立法的宗旨。立法宗旨是立法者創(chuàng)設(shè)法律所預(yù)期實(shí)現(xiàn)的目的。政策性金融立法，既不能偏離政策性金融制度安排的宗旨和性質(zhì)，也要體現(xiàn)規(guī)范政策性金融機(jī)構(gòu)運(yùn)作行為和保障政策性金融可持續(xù)發(fā)展的目的，即權(quán)益和責(zé)任有機(jī)統(tǒng)一。尤其是必須堅持和體現(xiàn)國家政策導(dǎo)向與戰(zhàn)略意圖，持續(xù)發(fā)揮政策性金融機(jī)構(gòu)在金融資源配置中的導(dǎo)向作用，履行扶持強(qiáng)位弱勢群體的職能，彌補(bǔ)市場失靈。立法還要處理好政策性金融機(jī)構(gòu)已形成的各種利益團(tuán)體的利益關(guān)系，避免成為立法進(jìn)程中的阻礙。

（三）界定政策性金融機(jī)構(gòu)的法律地位和法人治理結(jié)構(gòu)

法律地位是法律賦予自然人、單位、組織等一定的人格，限定其在法律關(guān)系中可以獨(dú)立行使權(quán)力和履行義務(wù)的范圍。政策性金融機(jī)構(gòu)只有明確了法律地位，才能夠在法律規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)活動，越過法律權(quán)限必然會受到相應(yīng)懲罰。從建立目的和改革路徑來看，政策性金融機(jī)構(gòu)屬于特殊公法法人，應(yīng)采用公司制，按照職責(zé)明確、制衡有效、管理科學(xué)的現(xiàn)代企業(yè)制度要求，建立起由董事會、監(jiān)事會和高級管理人員組成的法人治理結(jié)構(gòu)。根據(jù)各政策性金融機(jī)構(gòu)履行職能的不同，其中董事會成員可由財政部、商務(wù)部、農(nóng)業(yè)部、銀監(jiān)會等有關(guān)部委負(fù)責(zé)人和相關(guān)領(lǐng)域的專家組成，行使政策性金融各領(lǐng)域發(fā)展改革中對重大事項(xiàng)決策和協(xié)調(diào)的權(quán)力，直接對國務(wù)院負(fù)責(zé)。這種管理體制下易于處理好各政策性金融機(jī)構(gòu)同各主管部門的利益關(guān)系以及所有者和經(jīng)營者之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，減少行政干預(yù)，提高效率。

（四）規(guī)范政策性金融機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍和考核制度

政策性金融制度體系是包括政策性銀行、保險、擔(dān)保、信托、投資基金、資產(chǎn)管理等在內(nèi)相互補(bǔ)充的機(jī)構(gòu)體系和業(yè)務(wù)體系。立法中要協(xié)調(diào)好政策性金融機(jī)構(gòu)與商業(yè)性金融機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，即明確界定政策性金融機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，防止其業(yè)務(wù)因利益集團(tuán)的利益而發(fā)生偏離，避免政策性業(yè)務(wù)與商業(yè)性業(yè)務(wù)的交叉重疊。對政策性金融機(jī)構(gòu)績效考核，要以實(shí)現(xiàn)國家政策程度為基礎(chǔ)和前提，考核體系指標(biāo)要從政策性金融機(jī)構(gòu)的財務(wù)穩(wěn)健度和國家政策實(shí)現(xiàn)度兩方面設(shè)計，減少其片面追求盈利的動機(jī)和行為。要嚴(yán)格區(qū)分政策性金融機(jī)構(gòu)的政策性虧損和經(jīng)營性虧損，對于政策性虧損的部分，由政府財政予以補(bǔ)貼;經(jīng)營性虧損部分必須依法追究相關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)與法律責(zé)任。

（五）建立健全政策性金融機(jī)構(gòu)問責(zé)追責(zé)機(jī)制

責(zé)任追究是法律對越軌行為的懲治，體現(xiàn)了法律的強(qiáng)制性與震懾力?？山梃b日本對政策性金融機(jī)構(gòu)的立法實(shí)踐，單獨(dú)增設(shè)罰則一章，具體規(guī)定政策性金融活動中各責(zé)任主體所要承擔(dān)的行政或刑事處罰等法律后果，理順各自權(quán)責(zé)關(guān)系。在立法規(guī)范和依法監(jiān)管的基礎(chǔ)上，真正形成從終端到源頭的問責(zé)追責(zé)倒逼機(jī)制。政策性金融機(jī)構(gòu)是執(zhí)行政府經(jīng)濟(jì)政策的特殊金融機(jī)構(gòu)，因此要對政府決策失誤與政策性金融機(jī)構(gòu)執(zhí)行失誤嚴(yán)加判別，建立公平的追責(zé)機(jī)制也應(yīng)是依法治理政策性金融機(jī)構(gòu)的應(yīng)有之義。

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A Sociological Analysis of the Governance by Law for Policy-based Financial Institutions

Wang Wei Wang Manxue

篇5

浙江省是民營經(jīng)濟(jì)大省，國際金融危機(jī)爆發(fā)以來，由于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)需求萎縮，不少民間資本亟需尋找新的突破口，對于收益穩(wěn)定、風(fēng)險較低的社會事業(yè)表現(xiàn)出濃厚興趣。浙江省抓住有利時機(jī)，大力發(fā)展民辦社會事業(yè)，各級政府紛紛出臺相應(yīng)的鼓勵政策措施。一是明確民間資本與公立機(jī)構(gòu)執(zhí)行相同的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，取消此前一定程度上存在的歧視、限制條件。二是采取更加靈活務(wù)實(shí)的土地政策，既可以行政劃撥，也可以協(xié)議出讓或租賃。三是切實(shí)加大公共財政支持力度，通過補(bǔ)助、獎勵、購買服務(wù)等多種形式予以支持。四是落實(shí)優(yōu)惠政策，如非營利性醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的電、水、氣、熱與公立醫(yī)院同價。五是重視人才隊伍建設(shè)，民辦學(xué)校的老師在編制、職稱評定等方面參照公辦學(xué)校做法，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在職稱評聘、科研立項(xiàng)、學(xué)術(shù)活動等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同類人員同等待遇。六是積極搭建民間資本參與社會事業(yè)的平臺，如打造義烏文博會、杭州國際動漫節(jié)、浙江文化藝術(shù)品交易所等文化產(chǎn)業(yè)平臺，設(shè)立文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，成立浙商文化產(chǎn)業(yè)促進(jìn)會，通過與銀行簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議、與保險業(yè)開展合作等形式來引導(dǎo)文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

上述措施的出臺，對促進(jìn)民辦社會事業(yè)發(fā)展起到了很好的效果，民間資本對參與社會事業(yè)也表現(xiàn)出較高的積極性。以教育為例，按在校生計，浙江的民辦教育占比達(dá)到24%，是全國水平的兩倍多；以文化為例，全省5家文化產(chǎn)業(yè)上市公司中有4家為民營企業(yè)，9個文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展示范基地中有8個為民營性質(zhì)；在養(yǎng)老領(lǐng)域，民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占總機(jī)構(gòu)數(shù)的38.9%，床位數(shù)占總床位數(shù)的41.7%。

二、面臨的主要問題和成因

調(diào)研中，各方面反映民辦社會事業(yè)在發(fā)展中仍然面臨很多困難，比較突出的是“六難”：一是融資難，資金渠道不暢造成民辦社會事業(yè)發(fā)展乏力。社會事業(yè)存在前期投入大、平均利潤低、回報周期長的特點(diǎn)，融資對大多數(shù)中小規(guī)模的民辦社會事業(yè)來說至關(guān)重要。雖然政策上規(guī)定金融機(jī)構(gòu)要為民辦社會事業(yè)在融資、擔(dān)保等方面提供更多支持，但在實(shí)踐中，由于民辦社會事業(yè)資產(chǎn)在抵押、質(zhì)押、擔(dān)保上存在制度，金融機(jī)構(gòu)對民辦社會事業(yè)惜貸現(xiàn)象比較普遍。二是獲地難，土地扶持政策落實(shí)困難限制民辦社會事業(yè)發(fā)展空間。通過劃撥、協(xié)議出讓、租賃的形式無償或低償獲取土地使用權(quán)的情況比較少，而通過招拍掛形式獲取土地使用權(quán)的成本越來越高，民辦社會事業(yè)用地難問題日益突出。三是競爭難，公辦機(jī)構(gòu)、民辦機(jī)構(gòu)平等競爭的體制環(huán)境仍未形成。事業(yè)單位與行業(yè)管理部門之間聯(lián)系密切，比如管理層互派等，同時也享受著歷史形成的或顯或隱的資源優(yōu)勢，如財政補(bǔ)貼、社會信任等，使民間資本在競爭上處于先天劣勢。四是用人難，民辦社會事業(yè)發(fā)展缺乏可靠的人才支撐。公辦機(jī)構(gòu)和民辦機(jī)構(gòu)在編制身份、職稱評定、評獎評優(yōu)等方面存在的政策差距，使得不少優(yōu)秀人才在流動時更傾向于考慮前者。五是落實(shí)難，扶持政策的可操作性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。已出臺的扶持政策原則性規(guī)定多，難以具體操作，比如國家明確文化企業(yè)進(jìn)口符合條件設(shè)備應(yīng)減免關(guān)稅，但由于部門銜接問題，在海關(guān)年度關(guān)稅減免目錄中沒有相關(guān)設(shè)備類別，這項(xiàng)扶持政策成了擺設(shè)。六是穩(wěn)定難，民辦社會事業(yè)發(fā)展缺乏長遠(yuǎn)制度安排。國家在各領(lǐng)域頂層制度設(shè)計中未給予民辦社會事業(yè)明確法定地位和合理發(fā)展空間，發(fā)展的不確定性和不穩(wěn)定性比較明顯，資產(chǎn)安全性不足成為很多民辦社會事業(yè)舉辦者的顧慮。

綜合分析，我們認(rèn)為，造成上述現(xiàn)象的成因主要有：一是政府職能轉(zhuǎn)變不到位。部分地方和行業(yè)管理部門熱衷于管人管事管機(jī)構(gòu)，對政府職能重點(diǎn)和邊界認(rèn)識不清，忽視市場機(jī)制作用，對民辦社會事業(yè)存有成見和偏見。事業(yè)單位改革相對滯后，政事不分、管辦不分使得行業(yè)管理部門無法從與事業(yè)單位之間的密切聯(lián)系中超脫出來，對營造公平競爭的體制環(huán)境動力不足甚至存在抵觸。二是發(fā)展民辦社會事業(yè)的理念上有偏頗。忽視民間資本的逐利屬性和社會事業(yè)存在“基本”、“非基本”區(qū)分的現(xiàn)實(shí)情況，把民間資本參與社會事業(yè)簡單化地限定在公益性事業(yè)上，限制其營利，在一定程度上挫傷了民間資本投資社會事業(yè)的積極性。三是各部門之間缺乏政策協(xié)調(diào)與配合。各部門對民間資本投資參與社會事業(yè)的政策理解不一致，在部分領(lǐng)域、部門環(huán)節(jié)缺乏有效銜接與溝通，使民間資本進(jìn)入社會事業(yè)領(lǐng)域的信心不足。四是政策和制度設(shè)計缺少統(tǒng)籌?！睹褶k非企業(yè)單位登記管理暫行條例》規(guī)定，民辦非企業(yè)單位不得從事營利性經(jīng)營活動，不得設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，這樣民間資本進(jìn)入社會事業(yè)領(lǐng)域，如果登記為民辦非企業(yè)單位，就只能從事非營利性活動，不能連鎖運(yùn)營，資產(chǎn)無法用來抵押融資，在退出時還面臨所投資產(chǎn)全部轉(zhuǎn)為社會資產(chǎn)的風(fēng)險；但如不登記為民辦非企業(yè)單位，就無法享受財政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等相關(guān)優(yōu)惠政策。

三、對策建議

（一）健全法制

清理和修改不利于民辦社會事業(yè)發(fā)展的法規(guī)政策規(guī)定，修訂《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》，修改完善《民辦教育促進(jìn)法實(shí)施條例》。鼓勵對民辦社會事業(yè)進(jìn)行捐贈，并允許在繳納企業(yè)所得稅和個人所得稅前予以全額扣除。建立健全退出標(biāo)準(zhǔn)和程序，如果從事營利性活動，允許自由退出；如果從事非營利性活動，并享受政府相關(guān)優(yōu)惠政策，在進(jìn)行嚴(yán)格的清產(chǎn)核資后，允許撤走所投資產(chǎn)并取得合理回報。行業(yè)部門會同財政部門規(guī)范并統(tǒng)一社會事業(yè)領(lǐng)域不同法人類型的財會制度，建立完善的成本核算制度。

（二）深化改革

加快推進(jìn)事業(yè)單位分類改革，落實(shí)事業(yè)單位的法人自，推動實(shí)現(xiàn)政事分開、管辦分開和全行業(yè)管理。深化行政審批制度和投資體制改革，全面清理整合涉及民間資本投資社會事業(yè)的行政審批和投資審批事項(xiàng)，簡化審批環(huán)節(jié)，強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)督。加強(qiáng)政府各部門的溝通協(xié)調(diào)，促進(jìn)公共服務(wù)資源的統(tǒng)籌規(guī)劃，完善信息共建共享機(jī)制，大力推進(jìn)政務(wù)信息公開工作。創(chuàng)新民間資本參與形式，鼓勵和引導(dǎo)民間資本以多種形式參與社會事業(yè)，積極探索社會事業(yè)發(fā)展的公私合作方式，拓寬社會力量進(jìn)入渠道。充分發(fā)揮商會、行業(yè)協(xié)會等自律性組織的作用，積極培育和發(fā)展為民間投資提供服務(wù)的中介組織。

（三）完善各項(xiàng)扶持政策

篇6

某日，6名漂亮女生身穿惹眼的圣誕裙裝，掛著“80后企業(yè)少掌門人尋找清純美麗?；ā辈蕩?，在暨南大學(xué)飯?zhí)瞄T口派發(fā)同名宣傳單張，引得來往學(xué)子紛紛側(cè)目。一時間，富二代校園高調(diào)“采花”的新聞，飛上當(dāng)?shù)馗鞔髨笳隆?/p>

廣東省教育廳一正廳級巡視員直斥此舉“很無聊”，他呼吁社會加強(qiáng)正面引導(dǎo)，避免對學(xué)生的婚姻觀產(chǎn)生不良影響；華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、華南理工大學(xué)校長紛紛高呼：堅決反對富豪進(jìn)校園搞征婚，并奉勸女大學(xué)生不要報名應(yīng)征。

而暨南大學(xué)新聞與傳播學(xué)院常務(wù)副院長、中國傳播學(xué)會常務(wù)理事董天策認(rèn)為不必大驚小怪：“富豪到高校征婚又不是第一次，這事在開放型社會很正常，而女大學(xué)生壓力巨大，想嫁個有錢人咋了？！我們的教育需要面對現(xiàn)實(shí)?！庇行┡脖憩F(xiàn)出一派坦然，應(yīng)征者稱：“有錢人，誰不喜歡！別人怎么想是他們的事，我愿意去報名，也算是對征婚者的支持?！?/p>

也不乏持中立態(tài)度者。廣東外語外貿(mào)大學(xué)一老師指出，征婚無可厚非，很多年輕人選擇這種方式，但要看應(yīng)征的出發(fā)點(diǎn)，不能拿金錢當(dāng)誘餌。

不管外界唇槍舌戰(zhàn)如何激烈，從結(jié)果來看，“富二代高校征?；ā钡牟邉潫o疑是成功的。從商業(yè)效果來說，客戶找到了女朋友，已經(jīng)在拍拖了，得到了想要的結(jié)果，很愿意為此支付征校花的成本；策劃者拿到了不菲的預(yù)付費(fèi)現(xiàn)金，賺得盆滿缽滿。從早些年的“女企業(yè)家為兒子招聘代爸爸”、“金領(lǐng)麗人找奧運(yùn)新郎”、“廣深企業(yè)家組團(tuán)重慶相親”，到現(xiàn)在的“富二代高校征?；ā?，她都以婚戀新聞引起全國范圍的轟動。依靠這些策劃，她從廣州高尚商業(yè)地段的東風(fēng)東路，搬到天河南二路，直到如今搬到廣州最高也是最頂級的寫字樓中信廣場邊上的耀中華庭，正是她一步步社會心態(tài)底線的成功證明。

從社會影響來看，意義更大。因?yàn)椋蕉嗳说姆磳?，說明越是切中了很多人的心病，觸及到了社會的底線。80年代，穿個高跟鞋都不得了，被斥為生活墮落腐化，膽敢去參加舞會的，都會被人另眼相看?？傆腥撕阮^啖湯，之后會有更多人模仿、跟進(jìn)，社會的尺度是一點(diǎn)點(diǎn)放開的。此事之后不久，先有號稱“非北大清華碩士不嫁”的羅玉鳳，再有天涯“富二代”號稱要拍30萬征婚跟進(jìn)。

也許，若干年后看回來，就象今天看過去的高跟鞋、跳舞一樣呢？對社會心態(tài)的把握，也是如此，這就是一個進(jìn)化過程。

社會的容忍度

“富二代高校征?；ā边@個簡單的商業(yè)策劃成功之處在于：策劃引起了社會的爭議，更成為一起社會性事件。

該策劃推出后不到一個月，“高校征?；ā痹贛SN首頁出現(xiàn)了兩三次，甚至出現(xiàn)在焦點(diǎn)頁面。有媒體冠以“富二代高校采花”，有媒體稱之為“私企少東家校園選妃”，甚至有教育廳領(lǐng)導(dǎo)聞之拍案而起。另外很多受訪者認(rèn)為他們（富二代）沒家教，就知道花錢，這次高校征?；?，也就是一種炫富的表現(xiàn)。但實(shí)際上，高校派單張頂多算個采花預(yù)告，連采花未遂都談不上。按某些人的邏輯，那么李云龍就是革命英雄醫(yī)院采花，要是放在今天也是爆炒猛料啊。

商業(yè)策劃，能引起社會爭議，從某種程度來說，就是一種成功——你推出一個觀點(diǎn)，讓商業(yè)策劃更吸引人，讓商業(yè)策劃變得性感，是營銷的基本話題之一。一般來說，有爭議的話題，往往傳播的速度更快。

如果一個商業(yè)策劃，能夠一點(diǎn)點(diǎn)地社會的容忍度，只要拿捏好尺度的問題，與社會心態(tài)共舞，其傳播的效果就比較良好。

同樣的富人征婚，不同的操作，社會反應(yīng)是不一樣的?！芭髽I(yè)家征代爸爸”的事件策劃，找到了一個相對容易被社會接受的理由——為孩子征代爸爸，社會輿論可以接受，盡管本質(zhì)還是為富人征婚。

但是“富二代高校征?；ā泵黠@挑戰(zhàn)了人們的底線。首先，富二代就沒有得到很好的社會寬容度，在仇富心態(tài)下，社會對富二代沒有什么好感，尤其是在飆車等事件之后；其次，“征校花”這種定調(diào)更挑戰(zhàn)很多人的心理底線，畢竟沒有多少人有這樣的奢侈，能去選擇；最后，地點(diǎn)選擇在高校校內(nèi)，會將前兩者的不滿集中引爆，終令事件成為眾矢之的。

其實(shí)事件本身很普通，只是定調(diào)和說法不同而已。如果你問想做富二代他媽有錯嗎？我想起碼一半的人會支持。尤其是再往前關(guān)于白毛女愿嫁黃世仁的爭論，就己經(jīng)是一半對一半了。

顯然，對某些事，可以做卻不能張揚(yáng)，而某些事，可以張揚(yáng)但大家都不愿去做。這也可以理解為什么張家界說要把“南天一柱”改名，會引起那么多的反對之聲，雖然很多人此前也并不記得“南天一柱”；而孔子讓阿凡達(dá)讓路，卻同樣激起了普遍的反感——單純從事件來看，你不知道葉公好的是真龍，還是假龍？

策劃的調(diào)性

“高校征?；ā笔录?，從挑戰(zhàn)社會底線的角度來說，無疑是非常有力的，吸引了大量的媒體主動關(guān)注，如果再發(fā)幾炮，相信事件還會更加激烈和火爆。

篇7

二、農(nóng)產(chǎn)品戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的理論依據(jù)

戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的理論基礎(chǔ)為“新貿(mào)易理論”。它們采用的是著眼于外部性和固定成本的不完全競爭（主要是壟斷競爭或多家壟斷模式）。其要點(diǎn)是：（一）在規(guī)模經(jīng)濟(jì)體制下，由相互專業(yè)化而帶來的利益，貿(mào)易前在毫無差別的國家之間也會發(fā)生貿(mào)易（產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易）；（二）具有規(guī)模經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的產(chǎn)業(yè)集中在某一國家而產(chǎn)生的效率，并在不同國家形成不同的要素價格水平；（三）因國界對規(guī)模經(jīng)濟(jì)的限制，即使自由貿(mào)易，世界也難以恢復(fù)到被各國分割以前的最佳狀態(tài)；（四）從動態(tài)上看，在以規(guī)模經(jīng)濟(jì)為前提的理論里，政府為超過外國而進(jìn)行政府救助。在收益遞增（即報酬遞增）的積累過程中，其作為初始條件具有決定意義。一度因歷史的偶然或政策干預(yù)而產(chǎn)生的變化，會變成長期穩(wěn)定的活力〔4〕。

新貿(mào)易理論是由狄克西特（a.dixit）和諾曼（v.norman）、 蘭開斯特（k.lancastes），克魯格曼（p.krugman）、哈爾帕（e. helpman）和艾瑟爾（w.ethier）在一系列論文中提出的（[美]克魯格曼）。戰(zhàn)略性貿(mào)易政策最初是由加拿大布列顛哥倫比亞大學(xué)的教授布朗德和斯潘塞（james brander ＆ barbara spencer）首倡的（1981），其后有伊頓（earon）和格羅斯曼（grossman）（1986），還有程（cheng）（1988年）。他們認(rèn)為，傳統(tǒng)國際貿(mào)易理論建立在完全競爭的市場結(jié)構(gòu)之上，與之相反的自由貿(mào)易順理成章成為最優(yōu)政策。然而在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)生活中，不完全競爭和規(guī)模經(jīng)濟(jì)卻是大量普遍存在的現(xiàn)象，在許多產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，貿(mào)易由少數(shù)壟斷企業(yè)所控制。他們借助于產(chǎn)業(yè)組織理論和博奕論的研究成果，創(chuàng)造性地探討了不完全競爭和規(guī)模經(jīng)濟(jì)條件下政府的補(bǔ)貼政策對出口生產(chǎn)和貿(mào)易的影響，建立了戰(zhàn)略性貿(mào)易政策研究的基本框架。

眾所周知，以完全競爭和規(guī)模收益不變?yōu)榛A(chǔ)的傳統(tǒng)貿(mào)易理論對政府補(bǔ)貼之舉不屑一顧。道理很簡單：一國無論實(shí)行生產(chǎn)補(bǔ)貼還是出口補(bǔ)貼，該國的社會福利狀況反而會惡化，唯一的受益者是可以買到更便宜進(jìn)口品的外國消費(fèi)者。但是，如果存在著規(guī)模經(jīng)濟(jì)和不完全競爭，上述結(jié)論即告作廢。即補(bǔ)貼會使該國社會經(jīng)濟(jì)福利水平提高?，F(xiàn)引用下圖及表進(jìn)行論證（圖表1）〔5〕。

圖表1 在有和沒有政府補(bǔ)貼的情況下， 爭奪出口市場壟斷的斗爭：日本和歐盟面臨的北美高清晰度電視機(jī)市場

收益(百萬美元/年) 出口企業(yè) 政府 美國消費(fèi) 世界

情況

1.避開(沒有對這個市 0 0 0 0

場出口的出口商)

2.私營企業(yè)壟斷地位(沒 7500* 0 3750 11250*

有補(bǔ)貼,只是在a點(diǎn)的壟斷)

3.有補(bǔ)貼的壟斷地位( 14700* -8400 7350 13650*

一種補(bǔ)貼,在b點(diǎn)的壟斷)

4.私營企業(yè)開展競爭(沒 0* 0 15000 15000*

有補(bǔ)貼,企業(yè)在c點(diǎn)的壟斷)

5.有補(bǔ)貼的企業(yè)展開競爭(雙方的 0* -16800 29400 12600*

政府都進(jìn)行補(bǔ)貼,企業(yè)在d點(diǎn)競爭)

＊表示有負(fù)的固定成本

圖表1 說明了爭奪北美高清晰度電視機(jī)的大量壟斷租金的主要可能結(jié)果，與通常的雙頭壟斷競爭一樣，結(jié)果取決于誰先發(fā)制人，誰有外援，第二個競爭對手怎樣做出反應(yīng)。大體上講這種壟斷競爭有以下5 種情況：

1.避開，即兩個競爭對手均未進(jìn)入某一目標(biāo)市場。

2.在a點(diǎn)的私營企業(yè)壟斷地位， 即某一私營企業(yè)（如日本）首先占領(lǐng)了目標(biāo)市場，形成壟斷，則日本私營企業(yè)每年獲利75億美元，美國消費(fèi)者每年獲利37.5億美元，世界總福利每年112.5億美元。

3.在b點(diǎn)得到補(bǔ)貼的壟斷地位（如歐洲私人企業(yè)得到每臺400美元的政府補(bǔ)貼）后，假使該補(bǔ)貼使日本確信，在北美市場上他們競爭不過歐洲，歐洲企業(yè)大獲全勝，不僅壟斷了在北美的高清晰度電視機(jī)，而且還從政府那里得到了補(bǔ)貼。如表中的第三種情況，歐洲納稅人損失了付給這些企業(yè)的補(bǔ)貼，但整個歐洲在這種情況下顯然獲益（歐洲企業(yè)所代表的），整個世界也是如此。

4.私營企業(yè)在c點(diǎn)的競爭。 只是讓自由市場在沒有補(bǔ)貼的情況下自行運(yùn)營，就會帶來利益。但是如果只有少數(shù)幾個可能的供應(yīng)商（在這個實(shí)例中只有兩個），那也會產(chǎn)生問題。點(diǎn)c 說明了得到利益和產(chǎn)生問題的方式。利益流向消費(fèi)者，雙方企業(yè)損失了進(jìn)入北美市場的固定成本，一方或雙方最終都可能破產(chǎn)。所以如果一個國家的企業(yè)打算在其它地方獲得賺錢的出口市場，它們就得先發(fā)制人，并向潛在的競爭對手顯示，后來進(jìn)入同一市場是不能取勝的。

5.在d點(diǎn)有補(bǔ)貼的競爭。 如果日本政府和歐盟同時補(bǔ)貼他們的高清晰度電視機(jī)部門，以使他們在北美市場上競爭，那么，他們都會付出很高的代價，但整個世界會獲益。這樣一場競賽會帶來激烈的削價競爭。日本和歐洲的企業(yè)會發(fā)現(xiàn)，他們的實(shí)際邊際成本僅為1600美元/臺，在公開競爭中，他們會把價格削減到該水平。從美國消費(fèi)者的觀點(diǎn)來看，這是最合算的交易，他們獲得的消費(fèi)者剩余直落到點(diǎn)d。 其結(jié)果是對世界有好處的，因?yàn)楦偁幗鉀Q了人為地限制供給的老問題。

上述這種雙頭壟斷競爭還可以用其它圖示方法表示，如夏申先生引用的規(guī)模收益遞增條件下的補(bǔ)貼效應(yīng)〔6〕，美國學(xué)者克魯格曼的以美國“波音”與歐洲“空中客車”的競爭為背景，對航空工業(yè)中戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的分析〔7〕。到此我們對戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的理論作如下總結(jié)：

1.市場狀態(tài)是不完全競爭市場；

2.存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)；

3.壟斷競爭雙方而且是實(shí)力相當(dāng)?shù)母偁庪p方誰進(jìn)入目標(biāo)市場早，誰就有更大的競爭力；

4.政府補(bǔ)貼的強(qiáng)度是戰(zhàn)略性貿(mào)易政策運(yùn)用的一個重要條件。

5.戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的恰當(dāng)運(yùn)用會為一國帶來更大的社會經(jīng)濟(jì)福利效應(yīng)。

這一理論我們可以概括為：在不完全競爭和規(guī)模經(jīng)濟(jì)條件下政府行為創(chuàng)造貿(mào)易優(yōu)勢的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。

三、當(dāng)達(dá)國家農(nóng)產(chǎn)品戰(zhàn)略性貿(mào)易政策實(shí)施的社會經(jīng)濟(jì)條件

農(nóng)產(chǎn)品國際貿(mào)易既是一種經(jīng)濟(jì)貿(mào)易，又是一種重要的關(guān)系國家安全、軍事等問題的戰(zhàn)略性貿(mào)易。因而，世界各國在經(jīng)濟(jì)社會的不同發(fā)展階段均采取了一系列周密的而又具有“戰(zhàn)略”特征的貿(mào)易政策，尤其是當(dāng)今發(fā)達(dá)資本主義國家，已將農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易作為政治、經(jīng)濟(jì)手段之一。而農(nóng)產(chǎn)品戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的核心內(nèi)容，是通過政府行為創(chuàng)造更多的農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易優(yōu)勢和貿(mào)易利益。這也正是這一政策廣泛運(yùn)用的動力。同時當(dāng)今發(fā)達(dá)國家的社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)為其實(shí)施創(chuàng)造了優(yōu)越的條件。

（一）發(fā)達(dá)國家農(nóng)業(yè)發(fā)展所處的階段是農(nóng)產(chǎn)品戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)

從工農(nóng)產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)關(guān)系看，發(fā)達(dá)國家工農(nóng)產(chǎn)業(yè)的利益流向?qū)儆谝园l(fā)達(dá)的高利潤的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)類型，具備戰(zhàn)略性貿(mào)易政策實(shí)施所需的政府補(bǔ)貼條件。

世界各國人均國民生產(chǎn)總值與進(jìn)出口農(nóng)產(chǎn)品的名義保護(hù)率的關(guān)系是：當(dāng)人均國民生產(chǎn)總值達(dá)到4000美元以上時，出口農(nóng)產(chǎn)品的名義保護(hù)率大于1；當(dāng)人均國民生產(chǎn)總值達(dá)到700美元左右，進(jìn)口農(nóng)產(chǎn)品的名義保護(hù)率大于1〔8〕。當(dāng)今發(fā)達(dá)國家人均國民生產(chǎn)總值普遍超過這個水平。如1991年人均國民生產(chǎn)總值（世界銀行計算值）為：美國22240美元，加拿大20440美元，法國20380美元，英國17050美元〔9〕，因而，發(fā)達(dá)國家具備實(shí)行出口保護(hù)或戰(zhàn)略性農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易政策的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

（二）發(fā)達(dá)國家農(nóng)業(yè)利益集團(tuán)的處境及在議會中的作用是戰(zhàn)略性農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易政策的政治基礎(chǔ)

發(fā)達(dá)國家農(nóng)業(yè)在國內(nèi)生產(chǎn)總值中的比重小，就業(yè)比重也小。如1990年農(nóng)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重美國為2％，加拿大為4％，法國為3％，英國為2％。其就業(yè)比重美國為2.85％、加拿大為4.22％，法國為5.58％，英國為2.12％。農(nóng)業(yè)人均收入相對低于非農(nóng)業(yè)。如1991年農(nóng)業(yè)雇員工資相當(dāng)于非農(nóng)業(yè)雇員工資的比重，英國為87.5％，澳大利亞為68.1％〔10〕。

在上述條件下，按西方國家各利益集團(tuán)參與保護(hù)或自由貿(mào)易的成本——收益分析方法，可說明農(nóng)業(yè)保護(hù)集團(tuán)的政治力量。這種成本——收益分析方法如下：

保護(hù)主義者的平均凈政治利益＝πp＝（bp/np）－cc

平常消費(fèi)者捍衛(wèi)自由貿(mào)易的凈政治利益＝πc＝（bc/nc）－cc

其中：bp為生產(chǎn)者由于受到保護(hù)而獲得的生產(chǎn)者剩余；

np為投票贊成保護(hù)的人數(shù)；

bp/np指每個典型的貿(mào)易保護(hù)主義者的平均生產(chǎn)者剩余；

cp為爭取保護(hù)的成本；

bc為消費(fèi)者剩余；

nc為投票贊成自由貿(mào)易的人數(shù)；

bc/nc為每個典型自由貿(mào)易者的平均消費(fèi)者剩余；

cc為爭取自由貿(mào)易的成本。

使πp＞πc由下列因素決定：首先是各利益集團(tuán)的規(guī)模。利益集團(tuán)的規(guī)模越小，成功之后每個成員所獲得的平均收益就越大（其他情況都一樣的話），即農(nóng)業(yè)保護(hù)主義者獲勝后每個人所獲得利益大，因而為爭取這種結(jié)果的動力就大。相反，消費(fèi)者人數(shù)眾多，獲勝之后每個人所得利益較前者小，因而，為爭取自由貿(mào)易的動力相對較小，從而導(dǎo)致前者獲勝的機(jī)率大。其次，無票乘車問題給人數(shù)眾多的消費(fèi)者所帶來的煩惱比農(nóng)業(yè)保護(hù)主義者要大得多。某一集團(tuán)無票乘車人數(shù)愈多，對該集團(tuán)為爭取成功的影響越大。顯然，消費(fèi)者集團(tuán)的無票乘車者大于農(nóng)業(yè)保護(hù)集團(tuán)。另一方面無票乘車人數(shù)愈少，組織性愈強(qiáng)，對政府官員和政治侯選人的利益影響就大，從而又造成西方國家農(nóng)業(yè)保護(hù)主義的優(yōu)勢。再次，農(nóng)業(yè)利益集團(tuán)往往會獲勝，因?yàn)樗麄兊玫狡渌说耐椋吹玫搅巳绻哂兄谠摾婕瘓F(tuán)，將不會因此而直接獲益的那些人們的同情。當(dāng)某個集團(tuán)立即蒙受了巨大收入損失時，他們獲得的政治上的同情往往是巨大的。而且多數(shù)人對少數(shù)人受到損失易于產(chǎn)生同情，也易于給予援助。發(fā)達(dá)國家的農(nóng)業(yè)利益集團(tuán)即是少數(shù)人的利益集團(tuán)，而且也存在受自然災(zāi)害影響的偶然性收入損失，因而極易得到大多數(shù)人的保護(hù)。

（三）發(fā)達(dá)國家之間“農(nóng)業(yè)保護(hù)的競賽”，使農(nóng)產(chǎn)品戰(zhàn)略性貿(mào)易政策不斷升級

發(fā)達(dá)國家在工業(yè)化后，農(nóng)業(yè)成為少數(shù)人組成的利益集團(tuán)，收入相對較低，因而各國均給予不同的保護(hù)。美國具有農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的天然優(yōu)勢，加之給予一定程度的保護(hù)，使之壟斷了世界農(nóng)產(chǎn)品尤其是糧食市場。相對來說就擠占了歐盟等農(nóng)業(yè)資源較少的發(fā)達(dá)國家的國外糧食市場，甚至部分國內(nèi)市場，使得歐盟等國農(nóng)業(yè)保護(hù)相對不足。

因而，從表面上看，美國與歐盟二者的農(nóng)業(yè)均受到政府補(bǔ)貼，屬于上述理論中的第五種情況，但實(shí)際上兩國的保護(hù)程度不等，從而使這種情況轉(zhuǎn)化為第三種情況，在b點(diǎn)得到補(bǔ)貼的壟斷地位，即某一國（如美國）農(nóng)業(yè)占領(lǐng)了世界農(nóng)產(chǎn)品市場。這種情況必然導(dǎo)致對方國如歐盟農(nóng)業(yè)的萎縮或農(nóng)民收入的惡化。對此，失敗者是不會袖手旁觀的。

當(dāng)年歐共體成立后，首先是對其農(nóng)業(yè)加大保護(hù)力度，以與美國等國家相抗衡。此政策措施對歐共體農(nóng)業(yè)的發(fā)展已起到了很大作用，不僅使歐共體農(nóng)業(yè)得到發(fā)展，減少了進(jìn)口，而且轉(zhuǎn)變?yōu)閮舫隹趪?。如歐共體自1975年以來小麥由凈進(jìn)口轉(zhuǎn)變?yōu)閮舫隹?，糖和奶?977年轉(zhuǎn)變?yōu)閮舫隹?，奶酪?973年轉(zhuǎn)變?yōu)閮舫隹?，牛肉和小牛肉?980年轉(zhuǎn)變?yōu)閮舫隹凇?1〕。

歐共體這種農(nóng)業(yè)保護(hù)政策深度的增大，使其與美國農(nóng)業(yè)保護(hù)相當(dāng)，甚至更多，從而達(dá)到有補(bǔ)貼的競爭狀態(tài)。這種競爭狀態(tài)因政府補(bǔ)貼的變動不斷發(fā)生變化。如美國在1974年取消了農(nóng)產(chǎn)品出口補(bǔ)貼，到了1983年因歐共體以價格補(bǔ)貼出口糧食，又恢復(fù)了農(nóng)產(chǎn)品出口補(bǔ)貼措施。因而雙方競爭的結(jié)果是雙方企業(yè)損失了固定成本，政府也損失了補(bǔ)貼，而受益者是兩國農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口國。

美國和歐盟這種農(nóng)業(yè)支持已到了使政府財政難以承受的地步，因而，雙方借“關(guān)貿(mào)總協(xié)定”談判之機(jī)相互達(dá)成削減農(nóng)產(chǎn)品補(bǔ)貼和關(guān)稅計劃，使二者結(jié)成了壟斷同盟。但是由于這兩個壟斷同盟面很大，是難以長期協(xié)作和步調(diào)一致，因而農(nóng)業(yè)保護(hù)的競賽還將不斷繼續(xù)。

（四）食品作為“中心國”控制“外圍國”的一種武器，導(dǎo)致食品的戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的強(qiáng)化

當(dāng)今能夠大量出口糧食的國家，除了美國和加拿大還有歐盟（主要是法國）、澳大利亞和阿根廷。1988～1989年度，從這些國家出口的糧食，僅小麥就達(dá)8900萬噸，如果加上粗糧（主要是玉米），這些國家出口的糧食就達(dá)1.65億噸，占整個國際糧食貿(mào)易額（約2億噸）的80％。就多數(shù)年份來看，美國糧食出口約占世界糧食貿(mào)易的40～50％。它控制著全球五大糧食跨國公司：卡吉爾公司、康迪南特公司、路易特雷呼斯公司、邦奇公司、安特烈公司。它們的子公司分布于全球的各個角落。

與此相反，在二戰(zhàn)后40年間，世界人口增長了20億，其中85％是發(fā)展中國家的人口增長數(shù)，因而嚴(yán)重缺糧。60個這樣的發(fā)展中國家1970年進(jìn)口糧食3000萬噸，1980年進(jìn)口9400萬噸，10年糧食進(jìn)口增長了2 倍多，導(dǎo)致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的首要原因是發(fā)展中國家的工業(yè)化戰(zhàn)略政策偏激，導(dǎo)致本國農(nóng)業(yè)發(fā)展相對落后，為發(fā)達(dá)國家戰(zhàn)略性農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易政策提供了國際環(huán)境。其次是發(fā)達(dá)國家農(nóng)業(yè)發(fā)展所處的階段有能力趁機(jī)占領(lǐng)世界農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易市場，從而控制發(fā)展中國家。

發(fā)展中國家在戰(zhàn)后都面臨著一個共同的問題，這就是急于搞工業(yè)化，把有限的資金用于發(fā)展工業(yè)，農(nóng)業(yè)不同程度地被忽視了。戰(zhàn)后的“外圍資本主義”拉丁美洲、非洲因工業(yè)化而忽視農(nóng)業(yè)發(fā)展。社會主義國家前蘇聯(lián)實(shí)行的以犧牲農(nóng)業(yè)的戰(zhàn)略利益來發(fā)展城市大工業(yè)（特別是重工業(yè)）的政策必然削弱了國民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致其糧食貿(mào)易流向的大轉(zhuǎn)換。曾是歐洲糧倉的前蘇聯(lián)在本世紀(jì)30年代可向西歐輸出500噸糧食，而偏激的工業(yè)化戰(zhàn)略使其80年代成了美國、加拿大、歐共體的糧食和畜產(chǎn)品的頭號買主。1984～1988年，蘇聯(lián)共進(jìn)口糧食1.84億噸，高于1984年全國糧食的總產(chǎn)量。再如非洲國家，1991～1992年度谷物進(jìn)口量為2005.1萬噸，占世界總進(jìn)口量的31.8％〔12〕。

最后，從經(jīng)濟(jì)理論上講，自本世紀(jì)50年代以來，一批拉丁美洲國家的經(jīng)濟(jì)學(xué)家分析了拉丁美洲與發(fā)達(dá)國家的生產(chǎn)和貿(mào)易的關(guān)系，從而提出了阿明的“依附論”、普雷維什的“初級產(chǎn)品貿(mào)易條件惡化論”，弗蘭克的“不發(fā)達(dá)發(fā)展理論”等，從不同角度解釋了“中心國”對“外圍國”的經(jīng)濟(jì)剝削。這一系列論述對農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)貿(mào)易的大體結(jié)論為：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為工業(yè)化服務(wù)，應(yīng)走進(jìn)口替代戰(zhàn)略；農(nóng)產(chǎn)品出口的貿(mào)易條件不斷惡化，應(yīng)不斷減少其出口，實(shí)行出口替代戰(zhàn)略。這一系列理論主張，導(dǎo)致拉丁美洲和非洲在國內(nèi)均實(shí)行以工業(yè)為中心的進(jìn)口替代戰(zhàn)略，對外實(shí)行以制成品替代初級產(chǎn)品的出口替代戰(zhàn)略，從而從生產(chǎn)和貿(mào)易兩方面削弱了農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)和出口，甚至大量進(jìn)口糧食。這一結(jié)果為發(fā)達(dá)國家爭奪發(fā)展中國家市場，實(shí)行戰(zhàn)略性農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易政策提供了市場。

前已述及，若發(fā)達(dá)國家因戰(zhàn)略性貿(mào)易政策的實(shí)施而進(jìn)行激烈的競爭，對如非洲、拉丁美洲、亞洲等糧食消費(fèi)者是有利的，因?yàn)榇朔N條件下的糧食貿(mào)易價格較低，但近年來發(fā)達(dá)國家借“關(guān)貿(mào)總協(xié)定”談判之機(jī)，達(dá)成某種協(xié)議或默契，不斷削弱農(nóng)產(chǎn)品出口補(bǔ)貼，使世界農(nóng)產(chǎn)品價格上升，從而對發(fā)展中國家構(gòu)成了相當(dāng)大的威脅。因此，發(fā)展中國家在農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易戰(zhàn)略上，應(yīng)不斷調(diào)整政策，確保從新的農(nóng)產(chǎn)品國際貿(mào)易體系中獲得相對大的利益。中國政府也應(yīng)從中得到有益的啟示，以制定出符合中國國情的、又面向世界的農(nóng)產(chǎn)品對外貿(mào)易政策。

注釋：

〔1〕牛寶?。骸毒C論農(nóng)產(chǎn)品對外貿(mào)易發(fā)展三階段及其特征》， 《世界經(jīng)濟(jì)研究》1995年第6期。

〔2〕［美］彼得·h·林德特著，范國鷹等譯：《國際經(jīng)濟(jì)學(xué)》，經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社1994年版，第276頁。

〔3〕〔6〕夏申：《評析戰(zhàn)略性貿(mào)易政策》，《世界經(jīng)濟(jì)》1995年第10期，第13～20頁。

〔4〕［日］富浦英一， 谷靜波編譯：《戰(zhàn)略通商政策的經(jīng)濟(jì)學(xué)》，《國外社會科學(xué)快報》1993年第11期，第27～28頁。

〔5〕同〔2〕，第277～278頁。

〔7〕［美］克魯格曼：《自由貿(mào)易過時了嗎？》， 《經(jīng)濟(jì)展望季刊》1987年秋季號。

〔8〕同〔2〕，第362頁。

〔9〕《國際經(jīng)濟(jì)和社會統(tǒng)計提要》（1993），中國統(tǒng)計出版社，第58頁。

篇8

社會保障政策作為社會建設(shè)的重要組成部分，具有彌補(bǔ)市場風(fēng)險的功能。民族地區(qū)社會保障政策體系是我國社會保障系統(tǒng)建設(shè)的重要組成部分，加強(qiáng)尤其是少數(shù)民族地區(qū)的社會保障政策體系，不僅僅關(guān)系到少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)牧民的生存和發(fā)展，也關(guān)系著黨在新世紀(jì)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。目前，在“一帶一路”背景下，我國西北少數(shù)民族地區(qū)面臨著新的發(fā)展與挑戰(zhàn)，由于原有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的薄弱和文化發(fā)展的落后，因此，西北少數(shù)民族地區(qū)部分人群依然陷入生活困境。在全面建設(shè)小康社會和和諧社會的指導(dǎo)下，建立健全少數(shù)民族地區(qū)的社會保障，讓少數(shù)民族地區(qū)人民同享政治、經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展成果，并與經(jīng)濟(jì)社會同步發(fā)展意義重大。

一、西北少數(shù)民族地區(qū)社會保障政策體系建設(shè)的重要性

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和市場化程度的不斷提高，西北少數(shù)民族地區(qū)的生產(chǎn)力也得到了進(jìn)一步發(fā)展。但是在城市化和社會化建設(shè)的進(jìn)程中，市場的多元性和競爭的無序性以及文化交往的開放性都對我國民族地區(qū)發(fā)展提出了更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

首先，建設(shè)民族地區(qū)社會保障政策體系是完善社會建設(shè)的內(nèi)在要求。社會保障政策體系建設(shè)是關(guān)系全體國民基本生活質(zhì)量和共同利益的事業(yè)，主要包括教育事業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、勞動就業(yè)、社會保障、社區(qū)建設(shè)、社會工作等方面。社會保障政策體系直接與社會建設(shè)的質(zhì)量相關(guān)聯(lián)。由于我國人口眾多、地區(qū)發(fā)展差異大，對于西北民族地區(qū)而言，更是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平跟不上，社會建設(shè)事業(yè)總體效能呈現(xiàn)較低發(fā)展?fàn)顟B(tài)。因此，只有進(jìn)一步建立健全民族地區(qū)的社會保障政策體系包括醫(yī)療體系、住房保障體系、養(yǎng)老體系等各項(xiàng)體系和規(guī)章制度，才能為我國社會建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

其次，加強(qiáng)民族地區(qū)社會保障政策體系是維護(hù)民族穩(wěn)定的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。民族地區(qū)的穩(wěn)定是一個國家穩(wěn)定發(fā)展的前提，只有各民族地區(qū)共同和諧發(fā)展，才有國民的安全感、幸福感，才能安居樂業(yè)。加強(qiáng)社會保障政策體系就可以為人們提供這種安全感、幸福感和安居樂業(yè)的土壤，解除了人們的后顧之憂、盡可能地縮小貧富差距，最終使每個社會成員都能享受到制度的福利。

最后，完善民族地區(qū)社會保障政策體系是社會公平公正的核心主旨。社會公平正義是人類追求的目標(biāo)，在追求這個偉大目標(biāo)的過程中，社會保障政策體系就是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。社會保障政策體系可以調(diào)整國民收入再分配、調(diào)節(jié)社會成員收入差距、保證低收入者的基本生活，最終實(shí)現(xiàn)社會整體公平和正義。

二、西北少數(shù)民族地區(qū)社會保障政策體系存在的問題

雖然民族地區(qū)發(fā)展緩慢，但是我們?nèi)匀徊荒芎鲆暤貐^(qū)自身發(fā)展為社會做出的貢獻(xiàn)，尤其是西北民族地區(qū)在建立和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的過程中做出的貢獻(xiàn)。但是，西北民族地區(qū)社會保障政策體系發(fā)展現(xiàn)狀仍然面臨很多問題，嚴(yán)重影響民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展。具體來看，主要存在以下問題：

第一，社保規(guī)模不平衡。統(tǒng)計資料表明，在全國范圍內(nèi)建立社會保障網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的31%，建立社會保障基金會的村委會僅占村民委員會的24%。?西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村牧區(qū)在醫(yī)療、教育、養(yǎng)老等方面對“保障”來說名存實(shí)亡。西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)牧區(qū)原本收入低，養(yǎng)老金制度更是缺乏，90%以上的老人基本處于無社保，游離在社會保障體系之外。

第二，法制建設(shè)不完善。從中央與地方關(guān)系來說，地方對于相關(guān)社會保障政策體系會做出一系列新的規(guī)章，在遭遇年老、傷殘、疾病、生育等風(fēng)險后，社會保障基金的運(yùn)行缺乏有效法制手段。在現(xiàn)行的社會保障法律制度中，主要體現(xiàn)在缺乏責(zé)任追究機(jī)制和規(guī)章制裁辦法，缺乏對社會保障基金籌集與運(yùn)行的行政執(zhí)法監(jiān)督和司法保護(hù)制度等等。

第三，社工發(fā)展太緩慢。社會工作是當(dāng)前社會建設(shè)的主流陣地，通過運(yùn)用專業(yè)的個案工作、群體工作、社區(qū)工作等方法，目的是協(xié)助社會中的貧困者、老弱者、殘障者和其他不幸者提高福利水平和社會生活質(zhì)量。但是在西北民族地區(qū)這樣的社會組織和機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，整體社會群體的意識也較薄弱，個人認(rèn)識不足、崗位設(shè)置稀缺、資金渠道單一都是制約整個西北少數(shù)民族地區(qū)社工緩慢發(fā)展的原因。

三、西北少數(shù)民族地區(qū)社會保障政策體系建設(shè)的對策探討

西北少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在建設(shè)社會保障政策體系過程中扮演者重要角色，加強(qiáng)體系建設(shè)，既要發(fā)展民族經(jīng)濟(jì)，同時也要關(guān)注社會，盡快建立民族地^社會保障政策體系。需要政府、社會、市場同時整合相關(guān)資源，拓展民族人才教育范圍，加大社工人才培養(yǎng)，為民族地區(qū)社會保障政策體系建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

首先，西北民族地區(qū)社會保障政策體系建設(shè)要適應(yīng)當(dāng)?shù)匕l(fā)展水平。由于西北農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)差別方面不僅存在還將長期存在，因此要在保持中央政策一致前提下，允許各地根據(jù)自己的實(shí)際情況，在標(biāo)準(zhǔn)、水平方式等方面進(jìn)一步調(diào)整，加大資金投入比重，要堅持將社會保障政策的理念和內(nèi)容隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步深化，做到循序漸進(jìn)發(fā)展。

其次，西北民族地區(qū)社會保障政策體系建設(shè)要完善當(dāng)?shù)胤ㄖ扑健Ｗ钪饕氖峭晟粕鐣Ｕ系牧⒎?，既要具有少?shù)民族地區(qū)特色，但是也要擴(kuò)大社會保障層次。確保廣大農(nóng)牧民都能夠勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。同時要加強(qiáng)社會保障基金管理監(jiān)督機(jī)制法制化建設(shè)，保證社?；鸷侠磉\(yùn)行。

最后，西北民族地區(qū)社會保障政策體系建設(shè)要拓展當(dāng)?shù)厣绻ゎI(lǐng)域。社會工作在新時期扮演者“上傳下達(dá)、潤物細(xì)無聲”的作用，在社會保障政策體系建設(shè)過程中需要一批懂政策、有方法、會田野的社工深入各個地區(qū)為當(dāng)?shù)氐纳鐣l(fā)展做出貢獻(xiàn)。因此，在西北少數(shù)民族地區(qū)雖然存在一系列問題，但是政府要加大政策支持，擴(kuò)充社會組織數(shù)量，吸引社工人才，完善社工隊伍，弘揚(yáng)社工精神。

篇9

1、社會醫(yī)療保險籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

雖然我國正處在逐步完善社會醫(yī)療保險制度的階段，各地也紛紛出臺了相關(guān)政策，但基于地區(qū)之間的差異性從而導(dǎo)致了每個地區(qū)的社會醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)及待遇不統(tǒng)一，致使城市務(wù)工人員或者城郊結(jié)合的居民出現(xiàn)重復(fù)參保或有選擇地參保等現(xiàn)象出現(xiàn)。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的待遇的距離正在逐漸縮小，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，使得許多外來務(wù)工人員紛紛選擇參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，這對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定運(yùn)行是非常不利的。

2、門診費(fèi)用增長過快

有數(shù)據(jù)表明，2000年縣級醫(yī)院門診費(fèi)用相對于1990年增長了6.81%，2005年增長至10.43%，到了2010年縣級醫(yī)院門診費(fèi)用則上漲到15.03%，且2011年國務(wù)院的一項(xiàng)調(diào)查顯示，城市居民醫(yī)保門診報銷費(fèi)用不足1/3。由此可見，我國門診費(fèi)用增長過快，但居民醫(yī)療保險卻不能得到合理的報銷。雖然我國社會醫(yī)療保險中有關(guān)于報銷大病費(fèi)用的相關(guān)政策，但關(guān)于門診的醫(yī)療保障服務(wù)還是不夠完善。

3、社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡

隨著社會老齡化人口的不斷增加，我國縣級以上醫(yī)院住院治療費(fèi)用增長速度也明顯加快，這都是造成我國社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金收支運(yùn)行不平衡的重要原因。我國對社會醫(yī)療保險政策不斷進(jìn)行改革與推進(jìn)，使得醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平逐年提高，極大地降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。在社會醫(yī)療保險保障制度不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用卻逐漸上漲的情況下，社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金的平衡運(yùn)行也因此埋下極大的隱患。

二、社會醫(yī)療保險政策對醫(yī)療服務(wù)的影響效果

1、門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究門診統(tǒng)籌制度對醫(yī)療服務(wù)影響的方法。為了更好地了解社會醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的影響效果，本次研究選用了“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式與“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式進(jìn)行對比。參加兩組醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者年齡均在32―49歲，文化背景、月收入均無顯著差異。其中參加“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者在身體健康方面與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異;在生活習(xí)慣方面“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的實(shí)驗(yàn)者與“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式實(shí)驗(yàn)者存在高于1%的差異。研究實(shí)驗(yàn)進(jìn)行兩周，兩周后對比兩組醫(yī)療模式的門診就診率、住院率、自我醫(yī)療率與未就診率。

（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：“門診+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率下降了16.13%，自我醫(yī)療率增加了13.11%;“個人賬戶+住院補(bǔ)償”醫(yī)療模式的門診就診率增長了12.19%。

（3）關(guān)于門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，門診統(tǒng)籌制度明顯降低了居民的門診就診率，家庭人均收入升高，其門診就診率也會得到相應(yīng)的升高。自我健康評價差的居民，其門診就診率就越高?；加新约膊?shí)驗(yàn)者的門診就診率低于沒有患病的實(shí)驗(yàn)者的門診就診率。門診統(tǒng)籌制度實(shí)施兩周之后，自我醫(yī)療率明顯上升，并隨著家庭收入額增加而降低。

由此可以得出結(jié)論：門診統(tǒng)籌制度有效地提高了社區(qū)門診醫(yī)院的資源配置效率，提升了慢性疾病患者去醫(yī)院的就診率;有效降低了居民的自我治療率，增加了患者用藥的安全性。門診統(tǒng)籌制度的制定有效降低了居民的疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)了讓每位居民都享受到了最基本的醫(yī)療服務(wù)。

2、大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)影響的方法。隨機(jī)選取某市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫2009―2012年10%的樣本進(jìn)行研究調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診日期、疾病診斷、住院總費(fèi)用、統(tǒng)籌支付、大病醫(yī)保支付、自費(fèi)支付。因大病醫(yī)保從2011年實(shí)施了自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險，大病醫(yī)療保險的報銷比例得到提高，故而將2009―2010年前的調(diào)查樣本作為一組，2011年―2012年的調(diào)查樣本作為一組。

（2）門診統(tǒng)籌對醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：大病醫(yī)療保險政策實(shí)施后，患者個人自費(fèi)支付的費(fèi)用下降了19.83%，個人支付費(fèi)用在住院總費(fèi)用的占比下降了2.82%，災(zāi)難性醫(yī)療支付費(fèi)用降低了41.23%。

（3）關(guān)于大病醫(yī)保政策對醫(yī)療服務(wù)影響的討論。從研究結(jié)果可以分析得出，大病醫(yī)保政策明顯地降低了患者住院的自費(fèi)支付，其主要原因是：大病醫(yī)保中增加自費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險，從而使得大病補(bǔ)充報銷可以高達(dá)50%，降低了患者的自費(fèi)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了患者“看得起病”的目標(biāo)。但隨著醫(yī)療費(fèi)用的不斷增加，大病醫(yī)保又降低了患者自費(fèi)支付，有關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療行為的監(jiān)管，盡量避免醫(yī)療道德事故的發(fā)生。大病醫(yī)保政策實(shí)施后，退休人員的自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付的比例增加了，離退休人員自費(fèi)費(fèi)用與災(zāi)難性醫(yī)療支付比例也有明顯上升。其主要原因是因?yàn)榇蟛♂t(yī)保自費(fèi)補(bǔ)充的政策會引導(dǎo)退休人員或離退休人員進(jìn)行一些不必要的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療道德事故的發(fā)生。世界銀行發(fā)展部門專家Adam Wagstaff曾研究我國西部新農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施的效果，發(fā)現(xiàn)“按服務(wù)付費(fèi)”與“大病統(tǒng)籌”等制度有助于增長主張患者過度治療的現(xiàn)象發(fā)生。因?yàn)榇蟛♂t(yī)保政策中的多種支付方式，促使一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身的管理機(jī)制，以提高大病醫(yī)保資金的使用效率。在大病醫(yī)保資金有限的情況下，不少醫(yī)院不得不改進(jìn)自身的醫(yī)療技術(shù)以提高患者的治療效果，從而降低整體的住院費(fèi)用。大病醫(yī)保政策不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)了醫(yī)院的自我發(fā)展，也有效地提升了大病醫(yī)保資金的使用率。

3、總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)的影響

（1）研究總額預(yù)付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)影響的方法。分析某市住院總?cè)舜吻?0%的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，用不同的方式對患者的次均住院總費(fèi)用、次均自費(fèi)支付進(jìn)行結(jié)算，隨后比較自費(fèi)支付費(fèi)用比例的變化。

（2）總額支付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)影響的研究結(jié)果。總額控制、增幅管理的結(jié)算方法下，次均住院費(fèi)用與使用醫(yī)保支付費(fèi)用增加明顯，但總額費(fèi)用控制效果比較好的普遍是三級醫(yī)院。針對一些特殊疾病，總額控制、增幅管理的結(jié)算方式下的次均住院總費(fèi)用和使用醫(yī)保支付費(fèi)用的情況有所下降，但結(jié)果并不明顯，二級醫(yī)院的次均醫(yī)保費(fèi)用支付明顯是高于三級醫(yī)院的。從整體上看，使用總額控制、增幅管理結(jié)算辦法的患者住院自費(fèi)支付比例下降了2.6%，三級醫(yī)院自費(fèi)支付比例下降了2.4%。

（3）關(guān)于總額支付制下的結(jié)算辦法對醫(yī)療服務(wù)影響的討論。精細(xì)化總額控制（即住院總額與次均住院總費(fèi)用）、增幅管理結(jié)算辦法有助于醫(yī)療結(jié)構(gòu)提高對醫(yī)療費(fèi)用的使用效率，減少患者住院的時間。通過總額控制、增幅管理結(jié)算辦法可以看出，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均醫(yī)保支付費(fèi)用明顯高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛床現(xiàn)象也明顯高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要原因?yàn)橐恍┒夅t(yī)療結(jié)構(gòu)的醫(yī)療水平明顯提高后，導(dǎo)致了一些不必要住院的現(xiàn)象存在。對此有關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，尤其是對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行對特殊病種實(shí)行精細(xì)化總額控制、增幅管理的結(jié)算辦法，提高對醫(yī)?；鸬氖褂眯?。隨著我國醫(yī)保制度的不斷改革完善，相關(guān)部門應(yīng)該探索出符合住院服務(wù)的支付方法，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，提升醫(yī)療資源的使用效率。

三、關(guān)于社會醫(yī)療保險政策的建議

1、推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

我國當(dāng)前并沒有統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度，從而造成我國城鄉(xiāng)醫(yī)療體系不完善。無論是醫(yī)療資金的統(tǒng)籌管理還是醫(yī)療保險的待遇及相關(guān)管理制度，都沒有形成一個統(tǒng)一的整體，從而導(dǎo)致重復(fù)參?；蛴羞x擇性參保的現(xiàn)象出現(xiàn)。要按照黨的十和十八屆三中全會關(guān)于建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度新要求，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，強(qiáng)化頂層設(shè)計，制定出統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，堅持全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)，醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一，建立起符合實(shí)際、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險制度，最大程度惠及參保居民。

2、推進(jìn)門診統(tǒng)籌制度的廣泛實(shí)施

篇10

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.003

中圖分類號：R2-05 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）02-0009-03

在當(dāng)代市場經(jīng)濟(jì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同發(fā)展和競爭的背景下，社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然已取得較大成果，但同時也受到現(xiàn)行政治、法律、經(jīng)濟(jì)、文化及認(rèn)識等多種因素影響。了解和發(fā)揮好有利因素，逐步解決存在的阻礙是促進(jìn)社會辦中醫(yī)事業(yè)蓬勃發(fā)展的重要任務(wù)。筆者通過對推進(jìn)社會辦中醫(yī)政策研究課題調(diào)研結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，歸納并分析影響社會辦中醫(yī)的政策因素，為今后相關(guān)政策的制訂提供參考。

1 現(xiàn)行相關(guān)利好政策

從歷史經(jīng)驗(yàn)和中外辦醫(yī)比較研究可知，社會辦醫(yī)事業(yè)的興衰變化主要受政府相關(guān)政策的影響。新醫(yī)改以來，我國社會辦醫(yī)和社會辦中醫(yī)遇到了最好歷史機(jī)遇，國務(wù)院、國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)了一系列相關(guān)利好政策，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。如國務(wù)院《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2009〕22號）提出鼓勵和支持申辦中醫(yī)診所或個體行醫(yī)，對符合條件的零售藥店，允許其轉(zhuǎn)型舉辦為中醫(yī)坐堂醫(yī)診所；國家中醫(yī)藥

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局重點(diǎn)課題（20154005）

通訊作者：龐震苗，E-mail：

管理局規(guī)劃財務(wù)司《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》（國中醫(yī)藥規(guī)財發(fā)〔2011〕49號）鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持和引導(dǎo)中醫(yī)診所或個體行醫(yī)的舉辦，積極推動社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其中醫(yī)診所、中醫(yī)門診部的建設(shè)規(guī)范和連鎖發(fā)展，以及探索執(zhí)業(yè)中醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法；國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕54號）也明確提出放寬社會辦醫(yī)的門檻，鼓勵社會辦醫(yī)，鼓勵舉辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。

此外，國務(wù)院辦公廳還在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》（〔2015〕34號）對下一步如何大力推進(jìn)社會辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局提出了明確的目標(biāo)任務(wù)，指出要把非公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為發(fā)展的重點(diǎn)，著重建設(shè)形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多元化辦醫(yī)格局。

因此，各級政府和主管部門、社會辦中醫(yī)法人和個人應(yīng)該充分利用現(xiàn)行有利政策，加快貫徹落實(shí)到位。

2 不合理規(guī)定

目前政策層面尚存在著一些不合理的規(guī)定，在準(zhǔn)入審批、政策設(shè)計及實(shí)施等方面制約著社會辦中醫(yī)的健康發(fā)展。

2.1 政策不協(xié)調(diào)

不同部門的政策不兼容，政策規(guī)定相互沖突或要求不一致。如民政部門要求民辦非企業(yè)單位須在名稱前冠以相應(yīng)的行政區(qū)域名稱，這與衛(wèi)生行政部門的登記要求相沖突；又如，社會辦中醫(yī)用地申請過程中出現(xiàn)循環(huán)審批現(xiàn)象，即申請執(zhí)業(yè)許可證時需先期獲得用地批準(zhǔn)，但申請衛(wèi)生用地時卻又需先期獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；而申報開展新的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生部門要求該技術(shù)已開展一定例數(shù)，且有等級方面的要求，但有關(guān)部門卻未對民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評級，導(dǎo)致政策規(guī)定之間相互矛盾。

2.2 準(zhǔn)入設(shè)置限制

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和選址距離規(guī)定的限定，阻礙了社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。如在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中，若該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到額定規(guī)劃數(shù)量且無增加計劃，則對新增社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請不予受理；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》是由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門制定，如《深圳市2010-2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》（深衛(wèi)人發(fā)〔2010〕75號）有“新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)與同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直線距離不少于500米”規(guī)定，此種選址距離限定嚴(yán)重阻礙了社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。

實(shí)際上，該規(guī)定中“同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的定義，是指同類別中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是指醫(yī)院、門診部、診所、坐堂醫(yī)藥店這種類別的^分，皆未給出明確界定。

房屋產(chǎn)權(quán)及使用證明規(guī)定不適應(yīng)城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域的實(shí)際情況?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦者需提交用房產(chǎn)權(quán)證明作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請設(shè)置必備材料之一，但許多城鄉(xiāng)結(jié)合部、城中村的房屋為小產(chǎn)權(quán)房，無法提供房產(chǎn)證。

中醫(yī)診所連鎖設(shè)置規(guī)定不完善。按照深圳市相關(guān)規(guī)定，中醫(yī)內(nèi)科診所等中醫(yī)二級科目診所類別的申辦人主體性質(zhì)規(guī)定為個人，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能用公司法人名義，而只能以個人姓名申請設(shè)置名稱，因此，中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科等二級科目診所無法實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營。

此外，還存在基層機(jī)構(gòu)診療科目設(shè)置的規(guī)定不切實(shí)際、申請人主體性質(zhì)與衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不利于中醫(yī)發(fā)展、衛(wèi)生技術(shù)人員配備要求不切合傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)模式、所有權(quán)歸屬不清晰及投資融資受限等問題，阻礙著社會資本舉辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.3 審批手續(xù)繁瑣

根據(jù)上海市的相關(guān)規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供9大類資料，包括新開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，目前已有醫(yī)療資源的分布情況和居民的醫(yī)療服務(wù)需求情況的詳細(xì)闡述和分析，各類資信、工作證明，以及國土資源管理部門、衛(wèi)生部門、工商部門、地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居委會和物業(yè)管理部門等多部門的審查意見。這些資料的收集和整理猶如一道道門檻，難以逾越。

又如，以廣州市某區(qū)為例，有關(guān)中醫(yī)診所的申請設(shè)置，首先是衛(wèi)生行政部門審批2個月，接著是消防部門審批2個多月，環(huán)境影響評價部門審批3個多月，還有城管部門審批幾周，再加上工商局、稅務(wù)局的審批，辦理完所有審批流程差不多需1年，其時間和租賃資金成本浪費(fèi)驚人。

2.4 政策落實(shí)缺乏細(xì)則支撐

現(xiàn)行政策之間未形成有效配套的組合拳，缺乏操作細(xì)則，政策實(shí)施的“最后一公里”落地難，導(dǎo)致一些基層單位推諉不作為。如《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》明確要求“醫(yī)療保障政策和基本藥物政策要鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用”，但因政策間未保持穩(wěn)定連貫，可能導(dǎo)致好的做法被迫停止。

如某城市在提升該地區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力工程的實(shí)施過程中曾規(guī)定：若在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（簡稱“新農(nóng)合”）中采用中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行治療，將提高至少10%的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例（相比于選擇其他非中醫(yī)藥服務(wù)治療方式），選擇針灸進(jìn)行治療的住院患者，醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)到90%的報銷比例；參加城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險中的門診慢性病和住院參保人員，采用中醫(yī)藥服務(wù)治療的，可提高5%以上的醫(yī)療費(fèi)用報銷比例。

然而，2014年醫(yī)療保險由人社部門統(tǒng)一管理后，該地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合被整合為居民基本醫(yī)療保險，而這種新型的居民基本醫(yī)療保險的實(shí)行方案并未明確提出鼓勵提供中醫(yī)藥服務(wù)的意見細(xì)則和內(nèi)容，因此，該市被迫停止執(zhí)行此前已成功在新農(nóng)合中實(shí)施的中醫(yī)藥服務(wù)鼓勵政策[1]。

2.5 中、西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未區(qū)別設(shè)置

現(xiàn)行政策要求社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)置時必須提交環(huán)境保護(hù)如污水污物、糞便處理方案，在消毒、醫(yī)療垃圾、隔離、無菌操作方面也有硬性要求，這顯然沒有考慮到中醫(yī)診所的實(shí)際情況。

同時要求中醫(yī)診所須有獨(dú)立中藥飲片營業(yè)區(qū)，且面積不得少于50 m2，中藥飲片數(shù)量不少于400種；獨(dú)立診室數(shù)量不超過2個，且建筑面積不少于10 m2等，這些要求脫離了市場經(jīng)濟(jì)在醫(yī)成本上的考量。

此外，部分政策設(shè)計未考慮到歷史遺留問題，給社會辦中醫(yī)的推進(jìn)造成一定程度的阻礙和制約。如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布前未獲得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的師承或確有專長的中醫(yī)從業(yè)人員醫(yī)師資格認(rèn)證出現(xiàn)空白，如按照社會辦醫(yī)的規(guī)定，他們就無法獲得申請資格。

3 對策

鼓勵和促進(jìn)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須解決過程中遇到的政策性問題。為克服目前政府“該管的沒管好，不該管的又管得過多”弊端，政府需對自己的社會定位和職責(zé)進(jìn)行反思，明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場中的責(zé)任和權(quán)利邊界，有所為和有所不為，切實(shí)管好必須管好的，放下由市場調(diào)節(jié)有效的所有事項(xiàng)，為此提出以下建議。

3.1 明確政府職責(zé)，劃清政府權(quán)力范圍

就社會辦中醫(yī)而言，政府應(yīng)將有限精力用于做好以下4件事：①只負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的設(shè)置；②通過財政專項(xiàng)補(bǔ)貼、醫(yī)保支付等方式向一切可以為國民提供基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)“買單”；③負(fù)責(zé)審查發(fā)放執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照；④監(jiān)督所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法行醫(yī)。其他事項(xiàng)則交由市場調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部進(jìn)行控制管理，如民營的醫(yī)院、門診和診所一律實(shí)行備案制，政府可通過完善監(jiān)督檢查制度以規(guī)范其運(yùn)營活動，查處違法行醫(yī)機(jī)構(gòu)和行醫(yī)行為。

3.2 簡政放權(quán)，改革由市場調(diào)節(jié)和行業(yè)內(nèi)部管控的審批流程

政府對社會辦醫(yī)學(xué)的許多業(yè)務(wù)性事項(xiàng)應(yīng)該簡政放權(quán)，如醫(yī)療設(shè)備的購置、臨床科室的設(shè)置、新醫(yī)療技術(shù)的開展、醫(yī)院投資額及其比例，以及涉及醫(yī)保報銷項(xiàng)目之外的其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的定價等。政府管理上述業(yè)務(wù)事項(xiàng)不僅不符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則，也無國際慣例可循，簡政放權(quán)將有利于社會辦中醫(yī)的積極性和創(chuàng)造性。

3.3 加強(qiáng)各部委政策法規(guī)的協(xié)調(diào)性

社會辦中醫(yī)涉及衛(wèi)生、稅務(wù)、醫(yī)保、工商、環(huán)保等多個政府部門，建議設(shè)置相關(guān)部門的聯(lián)席會議制度，多個部門聯(lián)合發(fā)文，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理規(guī)則，協(xié)調(diào)解決社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過程中出現(xiàn)的同一衛(wèi)生醫(yī)改政策，以及各地執(zhí)行和監(jiān)管部門解讀不一、執(zhí)行不協(xié)調(diào)的問題。

4 結(jié)語

我國在推進(jìn)社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)程中，政策因素一直影響其健康發(fā)展，既有利好政策，也有許多不合理規(guī)定，制約了社會辦中醫(yī)的發(fā)展。2015年5月，國務(wù)院辦公廳了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃2015-2020年》（〔2015〕32號），其中明確指出，對于社會資本舉辦僅提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。這表明，相關(guān)制約因素已受到主管部門的關(guān)注，并已出臺或正在制定相應(yīng)解決這些制約因素的政策，這將積極推動中醫(yī)藥事業(yè)新一輪的蓬勃發(fā)展。